SUICIDIO: DEFINICIN Y EVALUACIN COGNITIVA Enlaces a esta entrada Ps.

Diana Carolina Ochoa Ordez Oh voces silenciosas de los muertos! En la hora que aterra no me llamis hacia el pasado oscuro, donde el camino de la vida cruza los valles de la tierra. Jos Asuncin Silva (El libro de Versos) Un problema, un tab, una solucin, un derecho, un delito, un acto de gran valor o un pecado mortal; segn la cultura y el momento histrico el suicidio ha sido visto de una manera particular, incluyendo elementos que generan debate, temor o rechazo. An as, lo cierto es que el suicidio es uno de los comportamientos ms dramticos y antinaturales que se puede cometer, partiendo del hecho de que los animales estn programados filogenticamente para preservarse y preservar la especie, siendo el humano el nico ser, capaz de decidir quitarse la vida libre de actos reflejos destinados a la conservacin de sus genes (Pinillos, 1980), siendo posible explicar lo anterior a partir de que el cerebro humano tiene la capacidad de abstraer y hacer posible la conciencia de elementos que van ms all del entorno real e inmediato, pensado e imaginando cosas que no existen. Esta facultad exclusivamente humana permite crear un mundo intelectual interno y unas preocupaciones independientes del momento presente (Tejedor y Punset, 2004). En la cultura occidental actual, el suicidio es contemplado como un problema de salud pblica, estando entre los primeros ndices de mortalidad a nivel mundial; est definido por la OMS (1969), como (todo hecho por el que un individuo se causa a s mismo una lesin, cualquiera que sea el grado de intencin letal y de conocimiento del verdadero mvil) un trastorno multidimensional, en el que se presentan complejas interacciones de factores bioqumicos, genticos, psicolgicos, sociolgicos y culturales. As mismo desde la conceptualizacin realizada por Boldt (1989) en la definicin de suicidio se presentan tres supuestos bsicos: 1) El suicidio es un acto voluntario, 2) el individuo suicida desea morir, y 3) la situacin por la que pasa el individuo la percibe como irremediable e intolerable. En la terapia cognitiva se parte del modelo explicativo de la depresin, en el que se incluye la ideacin suicida como una expresin extrema del deseo de escape de lo que parece ser un problema irresoluble o una situacin insoportable (Rush y Beck, 1978; pg. 202) y parte de los tres componentes de la triada cognitiva negativos (yo, mundo y futuro), los errores cognitivos dominantes y los esquemas disfuncionales activados

(Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979; Rush y Beck, 1978), por tanto el objetivo de la evaluacin se centra en la identificacin de pensamientos automticos, distorsiones cognitivas y creencias centrales que se activan inmediatamente antes del intento de suicidio (Beck y cols, 1979). Dicha evaluacin puede contemplarse desde tres elementos, el primero relacionado con la atencin inmediata, siendo el objetivo principal estabilizar al paciente inclinando la balanza en contra del suicidio, es decir implicar y comprometer al paciente en el proceso teraputico de tal manera que decida postergarlo, para que a travs del establecimiento de una relacin teraputica adecuada, el paciente considere objetivamente, a lo largo del proceso teraputico, sus deseos de morir (Beck y cols, 1979). El segundo elemento fundamental, incluye la identificacin de factores de riesgo multidimensional y la vulnerabilidad del paciente, a travs de una perspectiva multiaxial, indagando en elementos tales como: enfermedad fsica, prdida personal, comportamientos impulsivos, soledad, fatiga, circunstancias estresantes, dolor crnico, capacidad limitada de resolucin de problemas, entre otras (Reinecke, 2000; Freeman y Reinecke, 1995), se debe indagar adems en las formas en las que el paciente ha pensado en acabar con su vida, la cercana de elementos potencialmente letales en su contexto, el grado de riesgo cotidiano y la conceptualizacin de dificultades del individuo (Henriques, Beck A.T. y Brown, 2003). Finalmente el tercer elemento implica la evaluacin permanente a lo largo del proceso teraputico, logrando desde el primer contacto con el paciente, el desarrollo eficiente y rpido de la formulacin de caso con la prevencin de nuevos intentos de suicidio y el plan de tratamiento. Referencias -Beck, A.T., Rush, A. J., Shaw, B. F. y Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Nueva York: Guilford Press. -Boldt, M. (1989). Defining Suicide. Implications for suicidal behavior and for suicide prevention. En Diekstra, R., Maris, R., Platt, S., Schmidtke, A. y Sonneck, G. (Comp.) Suicide and its prevention: the role of attitude and imitation. World Health Organization. Netherlands: E. J. Brill. -Freeman, A. y Reinecke, M. (1995). Terapia Cognitiva Aplicada a la Conducta Suicida. Bilbao: Desclee de Brouwer. -Henriques, G., Beck A.T. y Brown, G. (2003). Cognitive Therapy for adolescent and Young adult Suicide Attempters. The American Behavioral Scientist, 46, 9, 1258-1268. -OMS. Organizacin Mundial de la Salud (2000). Prevencin del suicidio un instrumento para mdicos generalistas. Departamento de Salud Mental y Toxicomanas. Ginebra: OMS. Pinillos, J. (1980). Tres lecciones sobre psicologa del suicidio. Estudios penales y criminolgicos. 4, 1979-1980.

-Reinecke, M. (2000). Suicide and Depression. En Dattilio, F. y Freeman, A. (Comp.) Cognitive-Behavioral Strategies in Crisis Intervention. New York: The Guilford Press. -Rush, A. y Beck, A.T. (1978). Cognitive Therapy of Depression and Suicide. American Journal of Psychotherapy, 32, 2, 201-219. -Tejedor, F. (Productor) y Punset, E. (Director). (2004). El Suicidio [Programa de Televisin Documental Redes]. Espaa: Televisin Espaola S.A.