Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Colegio Universitario de Los Teques Cecilio

Acosta Departamento de Fisioterapia Fisioterapia en Respiratorio

Administracin teraputica del oxigeno en

concentraciones

mayores

que

las

que

se

encuentran en el ambiente

Composicin del Aire:

-

Nitrgeno (N2) = 78.08% = 78% Oxigeno (O2) = 20.94% = 21%

Dixido de Carbono (CO2) = 0.035% = 0.03%

Otros gases = 0.97%

Hipoxemia

Hipoxia

Hipoxemia Aumento del Trabajo Respiratorio (WoB) Aumento de la Frecuencia Cardiaca Administracin de Frmacos

Hipoventilacion

Trastornos de Difusion

Desequilibrio en la Relacion V/Q

Incremento del Shunt

Hipoxia Hipoxemica Hipoxia Anemica Hipoxia Histotoxica Hipoxia Cardiovascular Hipoxia por Trastornos de Afinidad entre Hgb y O2 Hipoxia por Disperfusion Periferica

Todos los gases utilizados en el rea

respiratoria son secos y fros, por lo tanto es

imperativo la humidificacin de tales gases Funciones de la VAS:
-

Conduccin Limpieza Regulacin de Temperatura

Humidificacin

Estructurales

Perdida de la Funcion Ciliar Destruccion de los Cilios Dao de Glandulas Mucosas Ulceracion de la Mucosa

Fisiologicos

Incremento en la Viscosidad del Esputo Disminucion de la Distensibilidad Pulmonar Incremento de la Resistencia de la Via Aerea

Clinicos

Retencion de Secreciones Obstruccion por Moco Atelectasias Incremento del Trabajo Respiratorio

Deficit de Humedad

Simple o de Contacto
Caliente Simple o de Contacto De Inmersion o Burbuja Caliente de Inmersion o Burbuja Nebulizadores

Sistemas de Bajo Flujo

Sistemas de Alto Flujo

Aerosolterapia

Se suministra el flujo de O2 proveniente de un flujometro (flowmeter) conectado a la fuente de gas. La FiO2 es desconocida, por lo tanto depende de tres factores: Del flujo de oxigeno sumistrado Del tamao del reservorio anatomico Del patron respiratorio del paciente

Flujo Lpm

FiO2

1 2 3 4
Canula Nasal

0.24 0.28 0.32 0.36 0.40

Flujo Lpm

FiO2

5-6 6-7

0.40 0.50

7-8
Mascara Simple y Mascara de Traqueostomia

0.60

Flujo Lpm

FiO2

6 7 8 9 10
Mascara con Reservorio

0.60 0.70 0.80 >0.80 >0.90

Para efectos practicos, se debe tener en cuenta lo siguiente, al instalar un sistema de bajo flujo:
La FiO2 es desconocida, no obstante se podra aumentar si se aumenta el flujo. Si se emplea canula nasal, no instaurar el flujo mayor a 5 lpm en adultos, 3 lpm en nios Si se emplea mascara simple el flujo minimo debe ser de 5 a 6 lpm. Si se utiliza mascara con reservorio el flujo minimo debe ser de 10 a 12 lpm Independientemente del metodo usado, asegurar una adecuada humidificacion.*

y 1 lpm en neonatos.
-

Nunca

utilizar la misma fuente para

suministrar oxigeno a dos pacientes

simultaneamente.

Suministran la totalidad de la atmosfera inspirada frecuentes: Mascara Mascara de Traqueostomia Oxihood Adaptador de Briggs (Pieza en T o T de por el paciente, gracias al adaptador de Venturi. Adaptadores mas

Ayres)

Flujos de Oxigeno recomendado para Venturis

FiO2 Flujo de O2 Flujo Total

0.24 0.26 0.28 0.30 0.35 0.40 0.50

3 3 6 6 9 12 15

79 75 68 53 50 50 41

Flujos de Oxigeno recomendado para Mascara con Sistema Venturi fijo

FiO2
0.24 0.28 0.31 0.35 0.40 0.50

Color
Azul Amarillo Blanco Verde Rosado Naranja

Flujo de O2
3 6 8 12 15 15

Flujo Total
78 66 72 72 60 40

Suspension relativamente estable de particulas solidas o liquidas en un medio gaseoso. Medios de administracion mas frecuentes:

Atomizadores Nebulizador de Jet o Micronebulizador Nebulizador Ultrasonico Pulverizadores

Atomizadores
Accion y efecto mas rapido.* La penetracion del medicamento depender

de la fuerza inhalatoria del paciente y la impedancia bronquial, asi como la coordinacion con la activacion del dispositivo.
-

Se

aconseja

la

administracion

con

AeroChamber.
-

Administrar 2 pulverizaciones y dejar actuar,

antes de nueva aplicacin.

Micronebulizador

Es el sistema comnmente mas usado. El deposito del medicamento, estara

determinado por el tamao de la particula y el

patron respiratorio.
-

Una

vez

seleccionado

el

medicamento,

administrar con un flujo de O2 de 8 a 10 lpm.

Nebulizador Ultrasonico

Utiliza como principio de funcionamiento el Es el nebulizador de mayor penetracion, por el Mantener la nebulizacion entre 10 a 15

efecto piezoelectrico.
-

tamao en que defragmenta las particulas.

-

minutos en adultos, 10 minutos en nios y 5 minutos en neonatos.

Pulverizadores
-

Administracin del farmaco en Facil uso. La penetracion es poca debido al

forma de polvo seco.

-

tama;o de la particula, y se optimiza

con la inspiracion lenta y profunda.

Spinhaler Turbohaler

Rotohaler Diskhaler
Diskus

La correcta utilizacion de aerosoles se basa no solamente en el tipo de dispositivo escogido, sino ademas en el conocimiento exacto del evento fisiopatologico que va a ser manejado. En general, los medicamentos administrados via inhalatoria estimulan diversos receptores lo que definira sus efectos. Es decir, el complejo farmacoreceptor esta determinado por la afinidad entre farmaco y receptor y la concentracion necesaria para estimular al receptor

Musculatura lisa bronquial Celulas productoras de secrecion Epitelio bronquial Vasos bronquiales y del parenquima pulmonar

Beta 1 adrenergicos (aumentan la FC y contractilidad) Beta 2 adrenergicos (broncodilatacion y vasodilatacion) Alfa 1 adrenergicos (vasoconstriccion) Muscarinicos (disminuyen la FC, vasodilatacion y broncoconstriccion)

Indicaciones:
-

Asma Bronquial Bronquitis cronica y aguda EPOC Bronquiectasias Fibrosis Quistica Obstruccion reversible de la via aerea

Receptores alfa: Vasoconstriccin Receptores Beta 1: aumentan la FC y contractilidad Receptores Beta 2: Relajan la musculatura lisa bronquial

Catecolaminas

Accion corta Efectos colaterales Edema agudo de glotis, inflamacion laringea, congestion nasal Epinefrina, Asthmanefrin, Vaphonefrin
Accion mas prolongada (4 a 6 min) Pocos efectos colaterales Obstruccion reversible de la via aerea Salbutamol, Albuterol, Terbutalina, Pirbuterol, Metaproterenol Accion hasta 12 horas Efecto posterior a 20 min (accion pico de 3 a 5 horas) Mantenimiento, broncoespasmo nocturno Salmeterol

No Catecolaminas Accion Prolongada

Taquicardia Tremor Nerviosismo Cefalea

Insomnio
Nauseas Hipoxemia por desequilibrio V/Q Hipokalemia Aumento de Glicemia

Farmaco
Epinefrina Racemica Terbutalina

Nombre Comercial
Micronefrin Asthmanefrin Vaphonefrin Brycanil Brethaire Brethine

Dosis y Frecuencia
Nebulizado: 0.25ml - 0.5ml (1%) en 2,5ml de Sol. NaCl. (0.9%) QID Nebulizado: 0.25 0.5 mg (1%) en 2.5 ml Sol. NaCl cada 4 - 8hrs. Inhalador:2 Puffs (0.2mg/puff) Cada 4 6 hrs. Polvo seco: 1 inh. (0.5 mg) Cada 6 hrs. Nebulizado: 0.2 0.3 ml (5%) en 2.5 ml Sol. NaCl QID Inhalador: 2 3 Puffs (0.65 mcg/puff) cada 4 hrs. Inhalador: 2 puffs (0.2 mg/puff) cada 4-6 hrs Nebulizado: 0.5 ml (0.1%-0.5%) en 2.5 ml de Sol. NaCl TID o QID Inhalador: 2 puffs (90 a 100 mcg/puff) TID o QID Inhalador: 2 puffs (21 a 25 mcg/puff) BID Polvo Seco: 2 Inh (50 mcg) BID Nebulizado: 0.5 ml -1ml (0.5%). QID Inhalador: 2 puffs (0.05 mcg/puff) QID

Tiempo de Accion
Accin Pico: 520 min. Duracin: de 1 a 3 Accin Pico: 3060 min. Duracin: 3 6 hrs.

Metaproterenol

Alupent Metaprel

Accin Pico: a 1 hrs Duracin: 2 6 hrs.

Pirbuterol Salbutamol o Albuterol

Maxair Salbutan Proventil Asmatol Salbutol Abrilar Serevent Berotec Duotec

Accion Pico: 30-60 min Duracion: 3-5 hrs Accion Pico: 30-60 min Duracion: 3 a 8 hrs

Salmeterol Fenoterol

Accion Pico: 3 a 5 min Duracion: 12 hrs

Impide la bronconstriccion por agentes colinergicos

Indicaciones:
-

Prevencion y mantenimiento en EPOC

Contraindicaciones:
-

Estenosis sub aortica hipertrofica idiopatica Taquiarritmias

Hipersensibilidad a la atropina

Bromuro de Ipratropio
-

Sulfato de Atropina
-

Resequedad de la Boca Cefalea Palpitaciones Faringitis Disnea Infeccin respiratoria alta Retencin urinaria

Resequedad de la boca Dilatacin de pupilas Parlisis del Cristalino Hipertensin intraocular Taquicardia Retencin urinaria Alteraciones de conciencia

Farmaco
Bromuro de Ipratropio Bromuro de Ipratropio + Fenoterol Bromuro de Ipratropio + Salbutamol Sulfato de Atropina

Nombre Comercial
Alovent Atrovent Berodual Duovent

Dosis y Frecuencia
Nebulizado: 2.5 ml (0.05 mg al 0.02%) QID Inhalador: 2 puffs (18 mcg/puff) QID Nebulizado: 1 ml a 2 ml (0.25 mg de Ipratropio y 0.5 mg de Fenoterol) QID Inhalado: 2 puffs (0.02 mg Ipratropio y 0.05 Fenoterol/puff) QID Inhalado: 2 puffs (21 mgs Ipratropio y 120 mg Salbutamol/puff) QID Nebulizado: 0.025 mg/Kg (3 ml a 5 ml al 0.2%) TID o QID

Combivent

Dey-Dose-Atropine

Acetilcysteina Secreciones viscosas en:

EPOC Traqueobronquitis Bronquiectasias TBC

Acetilcysteina Efectos Colaterales:

-

Estomatitis Nauseas y vmitos

Rinorrea
Intolerancia al olor (sulfato de H2) Broncoespasmo Irritacin VAS Obstruccin por liquefaccin rpida Aumento inadvertido de concentracin de la droga

Factores

tomar

en

cuenta

durante

la

administracion

de

Acetylcisteina
-

Si se instila debe aspirarse inmediatamente Observacin de secreciones (color, consistencia, cantidad y caracteristicas) Administracin previa de beta adrenrgicos

Peak-flow, espirometra, sato2, para detectar cambios obstructivos e hipoxemia

Equipo de aspiracin a mano D.A, vlvula flutter, percusin, vibracin y dispositivos PEP pueden ser Suspender ante efectos colaterales Olor

requeridos
-

Alfa Dornasa Clon de enzima pancreatica. Digiere ADN extracelular. Detiene formacin de ADN de los neutrfilos (estado purulento de secreciones). Mas efectiva que la acetilcysteina (viscosidad e infeccin). No produce broncoespasmo, alergias ni irritacin.

Alfa Dornasa Efectos Colaterales:

-

Faringitis Rash Dolor en el pecho Conjuntivitis Tos Disnea Neumotrax Hemoptisis

Sinusitis y rinitis Obstruccin GI

Mesna (Derivado Sulfurado) Secreciones viscosas en:

EPOC

Traqueobronquitis
Bronquiectasias TBC Atelectasias Facilitar la aspiracion y drenaje retenidos en el tracto respiratorio, seno

maxilar y oido

Mesna (Derivado Sulfurado) Efectos Colaterales y Contraindicaciones:

-

Estomatitis Nauseas y vmitos En ocasiones Tos y Espasmo No administrar en procesos donde no existe obstruccion mucosa, ni en

personas con incapacidad para toser o expectorar a menos que se tenga un equipo de aspiracion a la mano.

Farmaco
Acetylcisteina

Nombre Comercial
Mucomyst Fluimucil Mucosil Berodual Duovent

Dosis y Frecuencia
Nebulizado: 3ml 5 ml (20%) o 6ml 10 ml (10%) TID o QID Instilado: 1ml 2ml (20%) o 2ml-4ml (10%) Nebulizado: 1 amp de 2.5ml (1mg/ml) 1 o 2 veces al dia

Alfa Dornasa

Mesna

Mesna Mesnex

Nebulizado: 3ml 6ml (400mg) diluido en partes iguales. TID o QID Instilado: 1ml 2ml diluido en partes iguales

Son antiinflamatorios, que modifican la transcripcion de ADN regulando la formacion de sustancias inflamatorias, por lo tanto no se de respuesta inmediata

Indicaciones:
-

Antiinflamatorio de la via aerea Terapia preventiva y de mantenimiento en EPOC Asma moderada y severa persistente

NOTA: Siempre lavar y enjuagar la boca posterior a las dosis

Dosis mayores a 400mcg/dia y mayores a 800 mcg/dia Efectos Colaterales:

-

Insuficiencia Renal Broncoespasmo Candidiasis oral o faringea Disfonia Tos

Farmaco
Dexametasona Dipropionato de Beclometazona

Nombre Comercial
Decadron Propavent Beclovent Egosona Ventide Beclasma Pulmicort Budeson Pulmolisoflan Budeco Miflonide Flunitec Aero-bid Flovent Flixotide Becotide Beclofort Vanceril

Dosis y Frecuencia
Inhalador: Adultos 3 Puffs, nios 2 Puffs (84mcg/puff) TID o QID Inhalador: 2 Puffs (42mcg/Puffs) QID 1 2 Puffs (84 mcg/Puff) BID Algunos inhaladores: (50mcg - 250mcg/puff) Inhalador: 2 Puffs (100mcg/puff de Beclometazona + 50 mcg/puff de Salbutamol) BID Inhalador: 1-2 Puffs (200mcg/puff) BID Nebulizado: 1ml 2ml (0.25mg/ml y 0.5mg/ml) Turbohaler: 200mcg- 1600mcg/da Presentaciones de 100, 200 y 400mcg. Inhalador: 2 Puffs (250mcg/puff) BID Inhalador de Flovent: 88mcg - 880mcg BID (Presentaciones desde 44mcg/puff hasta 220mcg/puff) Inhalador de Flixotide: 1-2 Puffs (50mg a 250mg/puff) BID

Beclometazona + Salbutamol Budesonida

Flunisolida Propionato de Fluticasona

Indicaciones:
-

FQ con secreciones infectadas Pseudomonas Organismos Gram

NOTA: Administrar con flujos de 10 a 12 lpm por viscocidad de la droga Tobramicina Gentamicina