MODELO NACIONAL DE SALUD DE HONDURAS

Estrategia de fortalecimiento del componente de atencin en el primer nivel de salud, basado en Atencin Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social y con participacin del Gobierno Local

TEGUCIGALPA M.D.C.MAYO 2012

INDICE

I. PRESENTACION ................................................................................... 3 II. CONTEXTO ACTUAL ............................................................................ 4 III. ANTECEDENTES ................................................................................ 4 IV. OBJETIVOS ........................................................................................ 5

4.1 Objetivo General: ......................................................................................... 5 4.2 Objetivos Especficos.................................................................................. 6

V. Principios y Valores ............................................................................. 6

5.1 Principios ..................................................................................................... 6 5.2 Valores .......................................................................................................... 6

VI. DESCRIPCIN DE LA ESTRATEGIA ................................................... 6

6.1 Caracterizacin de la estrategia ................................................................. 6 6.2 Organizacin y funcionamiento ................................................................. 7 a. Organizacin ......................................................................................... 7 b. Funcionamiento de la estrategia ......................................................... 9 6.3 Funciones del puesto .............................................................................. 9 6.3.1.1 Funciones Generales Del EBAMS: ................................................... 9 6.3.1.2 Funciones Especficas Del EBAMS ............................................ 10 6.3.2 Funciones Y Actividades Del Equipo de Salud Integral .................. 12 6.4 Perfil de los Equipos ................................................................................ 12 6.5 Puntos Bsicos para el cambio ............................................................... 13 6.6 Sistema De Monitoria Y Evaluacin ......................................................... 14
VII. Presupuesto..................................................................................... 14 VIII. Bibliografa ................................................................................... 16 IX. Anexos ............................................................................................. 16

I.

PRESENTACION

Con el fin de contextualizar el mbito de la salud en Honduras, es importante hacer mencin expresa del marco constitucional: el artculo 145 de la Constitucin reconoce El derecho a la proteccin de la salud. El deber de todos a participar en la promocin y preservacin de la salud personal y de la comunidad. El Estado conservar el medio ambiente adecuado para proteger la salud de las personas. En su artculo 149, establece que El Poder Ejecutivo, por medio de la Secretaria de Salud Pblica y Asistencia Social, coordinar todas las actividades pblicas de los organismos centralizados y descentralizados de dicho sector, mediante un Plan Nacional de Salud, en el cual se dar prioridad a los grupos ms necesitados. Corresponde al Estado supervisar las actividades privadas de salud conforme a la ley. En funcin del anterior enunciado legal y conforme a las actuales polticas estatales y de salud que centran el accionar en la participacin ciudadana como un derecho bsico, la descentralizacin como estrategia trazadora del Proceso de Reforma del Sector Salud, el acceso universal y la extensin de la proteccin social, y en el marco del Plan De Nacin y Visin de Pas,Plan de Nacional 2021y Plan de salud 2010-2014 , se plantea la propuesta para la implementacin delModelo Nacional de Salud, iniciando el proceso con la Estrategia de fortalecimiento del componente de atencin en el primer nivel de salud, basado en Atencin Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social y con participacin del Gobierno Local Esta cumple con todos los requisitos tcnicos, polticos, epidemiolgicos, demogrficos y de organizacin municipal para el desarrollo de una experiencia exitosa a implementarse en los municipios seleccionados de los 18 departamentos del pas. Esta propuesta pretende que la poblacin se convierta no solo en objeto, sino tambin en sujetos de su propia salud de tal manera que se pueda garantizar el acceso y la equidad, en la oferta de servicios de salud, fundamentados en la estrategia de atencin primaria, con nfasis en la promocin de la salud, a la familia y su ambiente para lograr la satisfaccin y mejorar el nivel de salud; fomentando la corresponsabilidad. La atencin se centra en la familia y comunidad, respetando su cultura y derechos. Define y garantiza las prestaciones de salud con atencin continua, aplicando normas, protocolos, instrumentos, as como mecanismos de evaluacin que aseguren su eficacia. Est constituido adems, por procesos y procedimientos desarrollados por equipos interdisciplinarios e integrales Luego de la sistematizacin de esta experiencia y en funcin de sus resultados, la misma, se aplicara en el resto de los municipios de las regiones sanitarias, con las adecuaciones necesarias, segn sea la realidad particular de cada una de ellas.

II.

CONTEXTO ACTUAL

El sistema de salud comprende todas las organizaciones, instituciones y recursos dirigidos a la realizacin de acciones cuyo propsito principal es el mejoramiento de la salud, a saber: organizaciones gubernamentales, grupos profesionales, agentes de financiamiento, organizaciones privadas, comunitarias y locales, y los proveedores de servicios. El sistema de salud hondureo est constituido por el sector pblico, compuesto por la Secretara de Salud y el IHSS, y el sector no pblico o privado, con y sin fines de lucro. La Secretaria de Salud tiene su mayor nmero de unidades de prestacin de servicios a nivel primario conformada por 1048 Centros de salud Rural (CESAR), 349 Centro de Salud Con Medico (CMO), 61 Clnica Materno Infantil, 16 Hospitales de rea,4 Clnicas Perifricas, 14 Centro Escolar Odontolgico, 55 Otros, 6 Hospitales Regionales y 6 Hospitales nacionales, con un presupuesto anual histrico que no permite dar respuesta a la creciente demanda de servicios de salud de la poblacin. De acuerdo a las investigaciones , este sistema de salud al igual que en otros pases Latinoamericanos, sus falencias se deben entre otros, a las siguientes caractersticas: centrado en una atencin dirigida al individuo; con inadecuado acceso al cuidado de la salud a pesar de un aparentemente adecuado nmero de mdicos trabajando en el sistema, aumento progresivo de los costos en salud, sin aprovechamiento de los recursos, con calidad sub-ptima en la atencin que se brinda, y una distribucin de servicios en salud que no es equitativa para todos, sin obtener mejoras en los estilos de vida y por lo tanto sin producir grandes cambios en los indicadores de morbi-mortalidad de la poblacin. Dado este panorama, desde 1978 se recomend en Alma Ata, en la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de la OMS que era necesario desarrollar una mejor forma de brindar servicios de salud a nivel primario, siendo este el receptor del mayor volumen de usuarios en todo el sistema de salud.Segn estos expertos, un sistema de salud con una slida base en Atencin Primaria orientada a la familia y su comunidad, es esencial para asegurar un cuidado de calidad, resultados deseados, satisfaccin dela poblacin y un uso adecuado de los recursos. Esta situacin se retoma en el Modelo Nacional de Salud en sus componentes de Atencin, Gestin y Financiamiento y en esta estrategia que se est presentando, para operativizar en una primera aproximacin los componentes del Modelo.

III.

ANTECEDENTES
El proceso de reforma del sector salud en el marco de la Estrategia De Reduccin De La Pobreza (ERP) estableci como prioridad las siguientes metas: mejorar la salud de la poblacin hondurea; responder a las expectativas legtimas de la poblacin; proveer proteccin financiera contra los costos en salud; avanzar hacia el aseguramiento universal; asegurar la equidad en la distribucin de las aportaciones financieras y en la atencin; y, facilitar la participacin activa de todos los involucrados en la gestin de la salud como un producto social.

Con base en los entendimientos anteriores, se financiaron experiencias de extensin de la cobertura, que fueron bastante innovadoras, con organizaciones ad hoc de la sociedad civil, vistas como experiencias piloto que podan extenderse a otras regiones del pas. La descentralizacin de la provisin de los servicios de salud avanz a travs de la formalizacin de contratos con asociaciones municipales u organizaciones sociales de base comunitaria. Paralelamente, se implementaron experiencias de extensin de cobertura a travs de la estrategia de equipos itinerantes, pertenecientes a Organizaciones no Gubernamentales (ONG) u otros proveedores privados y cuyo mecanismo de pago fue un monto per cpita. Todas estas premisas tambin sirvieron de plataforma para la formulacin del Plan Nacional de Salud 2021 y Plan Nacional de Salud para el perodo 2010-2014, en el marco del Plan de Nacin 2010-2022 y Visin del Pas 2010-2038 no obstante, establecen grande desafos en materia de salud como fundamento para la mejoras de las condiciones de vida. En este marco el objetivo que se plantea el Plan de Nacin es lograr una Honduras sin pobreza extrema, educada, sana y con sistemas consolidados de previsin social lo que implica para la administracin de salud 2010 y 2014 enormes esfuerzos para reducir la demanda de servicios de salud actualmente insatisfecha o no atendida en forma permanente y oportuna. Por todo lo anterior se ha procedido al planteamiento del Modelo Nacional de Salud de Honduras y para su operativizacin, a la definicin de lneas estratgicas de accin que permitan seguir extendiendo la cobertura y el acceso universal a travs de una atencin integral y continua, con una orientacin a la atencin familiar y comunitaria con nfasis en la promocin y prevencin. En este marco y en funcin del Modelo Nacional de Salud la Secretaria de Salud en coordinacin con Universidades, Gobiernos Locales y Escuelas formadoras de recursos humanos en salud presenta la Estrategia de fortalecimiento del componente de atencin en el primer nivel de salud, basado en Atencin Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social y con participacin del Gobierno Local

IV.

OBJETIVOS
4.1 Objetivo General:
Ampliar la cobertura y acceso de los servicios de salud a la poblacin basado en atencin primaria en salud integral que privilegie la salud familiar con participacin interinstitucional y local

4.2 Objetivos Especficos

1. Conformacin de equipos bsicos de salud multidisciplinarios con profesionales de las reas de la salud en Servicio Social para la entrega de servicios privilegiando la promocin y prevencin. 2. Consolidacin de la accin interinstitucional e intersectorial por la salud en la bsqueda dela interaccin y unin de esfuerzos con los diferentes estamentos de la administracin, los actores dela salud y las redes sociales. 3. Mejorar la calidad y calidez de la atencin de los servicios de salud considerando como eje del componente de atencin a la persona, la familia y la comunidad 4. Proporcionar servicios infra y extramurales que promueven estilos de vida saludables, control de riesgos ambientales y atencin de carcter preventivo con enfoque de lnea de vida y ciclo vital familiar, a fin de fomentar y preservar la salud dela familia y su entorno

V.

Principios y Valores

Los principios de la Estrategia de fortalecimiento del componente de atencin del primer nivel de salud, basado en Atencin Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social y con participacin del Gobierno Local son:

5.1 Principios
1. 2. 3. 4. Participacin Sostenibilidad Justicia Social Responsabilidad y rendicin cuentas 5. Orientacin a la calidad 6. Capacidad para responder a las necesidades de salud 7. Intersectorialidad 8. Cobertura

de

5.2 Valores
1. Derecho al mayor nivel de salud posible 2. Equidad 3. Solidaridad

VI.

DESCRIPCIN DE LA ESTRATEGIA

6.1 Caracterizacin de la estrategia

Es una estrategia sistemtica y organizada para lograr la atencin integral e integrada de un grupo de poblacin determinada, con caractersticas especiales y diferenciadas, basada en la

atencin primaria en salud en el primer nivel, con amplia participacin social, con nfasis en la promocin y en la prevencin, con un determinado conjunto de servicios y prestaciones garantizados en funcin del derecho y la necesidad de la poblacin y a un costo-efectivo que el estado y la poblacin puedan financiar. La propuesta tiene cuatro caractersticas fundamentales que se desprenden de los principios rectores de la misma: a) Acceso y cobertura universal, b) Enfoque familiar y comunitario, c) Potenciar el trabajo en equipo para lograr la integracin e Intersectorialidad y el trabajo complementario d) Trabajo con enfoque de calidad utilizando las mejores prcticas de la salud pblica privilegiando la promocin y prevencin de la salud. Al decir universal significa que los beneficiarios de esta propuesta lo constituye la poblacinaplicable en estos momentos a un municipio en cada uno de los 18 departamentos, en donde se reconoce la interculturalidad, etnicidad que le dan las caractersticas esenciales para esta propuesta. Con el enfoque familiar y comunitario nos estamos asegurando que la unidad familiar sea el eje bsico de la propuesta reconociendo que es en este ambiente donde se pueden obtener los mayores logros en salud asociado al trabajo en y con la comunidad que pueden romper la cadena de la pobreza extrema en estas comunidades. Por las caractersticas geogrficas definimos que a cada equipo de salud se le asignaran 3,000 a 5,000 personas (entre 900 a 1000 familias), a los que se les brindara un conjunto de beneficios de servicios de salud definido, ajustado a los recursos financieros disponibles, con desarrollo previo de mecanismos para garantizar su aplicacin.

6.2Organizacin y funcionamiento
a. Organizacin
Es fundamental en este proceso de transicin o cambio de la forma de atencin en el nivel primario hablar de una transformacin de los centros de salud actuales (CESAMO) a otro que tenga una nueva manera de atender a la poblacin y que este ms acorde con la estrategia de atencin integral que se propone aplicar en la Secretaria. En estos establecimientostiene que darse un proceso de transformacin de las unidades de salud a que estamos acostumbrados a los que llamaremos CENTRO INTEGRAL DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD (CIAPS)/CESAMO fortalecido en su capacidad resolutiva. Esta transformacin la diferencia se encuentra principalmente en que las unidades de salud/CESAMOS tradicionalmente conocidos es el lugar donde se dan consultas, en cambio el centro integral de atencin primaria en salud (CIAPS) es el lugar donde se recupera y promueve la salud.

En consonancia con lo anterior, para la operativizacin de esta estrategia deber existir en cada municipio un CENTRO INTEGRAL DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD (CIAPS)/CESAMO Fortalecido en su capacidad resolutiva, en donde el recurso humano se organizara en lo que llamaremos EQUIPO DE SALUD INTEGRAL MULTIDISCIPLINARIO (ESIM) el cual constara de un Equipo General Multidisciplinario De Apoyo (EGMA) mas uno, dos o mas Equipos Bsicos Multidisciplinarios En Salud (EBAMS) dependiendo de la poblacin a cubrir, trabajando como equipos de la siguiente forma: 1. Equipobsico multidisciplinario de salud (EBAMS)los cuales son itinerantes y segn ubicacin geogrfica con sede en lo que actualmente se denominan Centros de Salud Rural (CESAR) y estarnconformados por un mdico general en condicin de servicio social, una auxiliar de enfermera y un promotor de salud,estando el nmero de equipos en relacin directa con la poblacin a cubrir. Este equipo de salud ser el responsable operativo de los cuidados de salud de la poblacin asignada, con un fuerte componente en la prevencin, que junto al personal comunitario ya existente en cada municipio (parteras adiestradas, monitoras de control de peso, colaboradores voluntarios (Col Vol.), maestras para educacin en salud y otros, darn fundamento al trabajo intersectorial. Estos equipos debern estar capacitados para responder a los cuatro tipos de atencin en salud del Sector (promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin: ver conjunto de prestaciones en anexo 1), contaran con un cuadro bsico de medicamentos adaptados a la poblacin, elaboraran o actualizaran su anlisis de situacin de salud segn condiciones de vida (ASIS) respectivo y elaboraran su mapa municipal de riesgos, establecern sus prioridades definiendo sus formas de abordaje ms efectivas tomando en cuenta la dispersin geogrfica, la interculturalidad y etnicidad. 2. El equipo general multidisciplinario de apoyo a la atencin primaria en salud, el cual estar conformado por: Enfermera profesional, Trabajador social, psiclogo, odontologa, Microbilogos, Un mdico especialistas en Gineco obstetricia, Pediatra, Farmacutico, estadgrafos, personal para servicios generales, entre otros. El personal tcnico en condicin de prctica social y en caso de mdicos sern residentes de ltimo ao de estas especialidades priorizadas.Este equipo se convertir en el centro de referencia de los equipos bsicos multidisciplinarios que son itinerantes. El (los) Equipos bsicos multidisciplinario de salud (EBAMS)que se constituyan en cada Centro Integral de Atencin Primaria en Salud/CESAMOS responsabilizan del cuidado de la salud de los integrantes de las familias que se han inscrito en su sector, mediante la realizacin de unaserie de acciones, algunas habituales otras nuevas, que se reconocen necesarias para resolver los problemas de salud ms frecuentes y demandados por la poblacin. Este

conjunto de acciones o prestaciones es lo que se denomina Conjunto garantizado de prestaciones. A la Secretaria de Salud a travs de la Jefatura Regional le corresponde la conduccin del proceso a nivel intermedio y local y la regulacin de los servicios entendidos como aquellos que hayan sido definidos para el manejo adecuado de estas unidades con independencia para la toma de decisiones. La comunidad organizada operativizara estrategias de prevencin, promocin y con su participacin consiente y efectiva le dar sostenibilidad, transparencia y legitimidad al proceso. La comunidad y la familia son consideradas como el foco primario de la planificacin y de la intervencin.

b. Funcionamiento de la estrategia
En esta estrategia el enfoque de la atencin es la familia y a travs de la identificacin del individuo como persona, adquiere la condicin de caso ndice, lo que facilita el acceso a la familia cuando la situacin lo amerita, lo que suele no ser necesario en todos los casos, de manera que el plan de intervencin incorpore a otros miembros de la familia o a esta como un todo. Consecuente con lo anterior, el Equipo bsico multidisciplinario de salud (ESI)atiende a la persona y a su familia en el centro integral de atencin primaria en salud (CESAMO FORTALECIDO), en su casa o en otros lugares dentro de la comunidad, donde se requiera su presencia; facilita el transito del paciente y su familia por las distintas instancias del sistema cuando se requiere, acompandolo cuando se estime necesario. Presta especial atencin a la red de cuidados de urgencia preocupndose que las familias a su cargo conozcan su ubicacin y los mecanismos de acceso y estn en condiciones de utilizarlos oportunamente.

6.3

Funciones del puesto

6.3.1.1Funciones Generales Del EBAMS:

1. Elaborar con participacin de la comunidad el Anlisis de la Situacin de Salud del sector bajo su responsabilidad. 2. Ajustar el conjunto garantizado de prestaciones orientados a la atencin primaria en el primer nivel, con base en las prioridades definidas en el Anlisis de la Situacin de Salud(con un componente fuerte de educacin y comunicacin social). 3. Realizar la Vigilancia epidemiolgica local, de acuerdo a normas nacionales. 4. Participar activamente en las actividades de capacitacin y educacin continua que se programen para el EBAMS. 5. El equipo de salud recibir una capacitacin continuaen atencin primaria y tendr bajo su responsabilidad el cuidado de la salud de las familias que se le hayan asignado, al mismo tiempo debe de promover la salud y educarles en la prevencin de enfermedades que puedan afectar a ellas o a su comunidad. 6. Tomando la familia como unidad de atencin, el equipo de salud

7. organizara y coordinara estrategias de corto, mediano y largo plazo para curar y prevenir enfermedades, y promover estados de salud ptimos. 8. Cada miembro del EBAMS, establecer contacto y colaborara con los otros miembros del equipo para dar solucin inmediata a los problemas de salud que las familias a su cargo puedan tener y para coordinar actividades de educacin en salud. 9. Los mdicos de los equipos de salud establecern un sistema slido de referencia con los mdicos y equipos del segundo nivel para estar informados sobre el proceso de enfermedad y manejo y tratamiento de las familias bajo su responsabilidad, promoviendo una continuidad en la red de referencia y contra-referencia 10. .

6.3.1.2

Funciones Especficas Del EBAMS

La atencin est centrada en las necesidades de salud del usuario. Plan de intervencin sobre el caso ndice y su familia. Brindar atencin mdica primaria a un reservorio de familias en forma continua, integral y coordinada. La oferta se organiza para respuestas integrales. Compromiso con la recuperacin del caso ndice y de su grupo familiar. Establecer el diagnstico del estado de salud de las familias asignadas y de su comunidad. En cuanto a la calidad de la atencin adems de la aplicacin correcta de conocimientos tcnicos incorpora la satisfaccin del usuario y conocimientos acumulados sobre la familia y sus integrantes. El Equipo atiende al usuario y a su familia donde estos lo requieran: en el centro, en su casa o cualquier otro lugar en la comunidad. Cada contacto es usado como una oportunidad para educar, orientando hacia el auto cuidado y estilo de vida ms saludables. Desarrollar programas de educacin dirigidos a la prevencin de enfermedades prevalentes y promocin de la salud. Humanizacin: buen trato, disminucin de rechazos y tiempos de espera, etc. Incorpora adems, al usuario y su familia en las decisiones sobre su salud. Realizar vigilancia epidemiolgica Equipo de salud estable que conoce sus familias y estas los conocen a ellos por su nombre. Equipo con habilidad para atender demandas de cualquier edad o sexo. Equipo valora aspectos que van ms all de lo que tradicionalmente se considera responsabilidad del sector salud. El Equipo siente que su responsabilidad es asegurar al paciente la resolucin de su problema y se asegura de la continuidad de la atencin al interior de la Red. El Equipo se siente parte de la Red Asistencial y acta como agente dinamizador de esta red y de las redes de apoyo social y familiar. Cada EBAMS tendr bajo su o -5000 afiliados o 900 a responsabilidad una poblacin de 1000 familias. afiliados de 3000 FUNCIONES ESPECFICAS DE CADA MIEMBRO DEL EBAMS, adems de lo ya reglamentado y normatizado sern: MEDICO GENERAL EN SERVICIO SOCIAL

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 Dirigir y coordinar actividades del EBAMS Coordinar y organizar planes de manejo de salud y enfermedad de las familias bajo su responsabilidad. Revisar fichas familiares junto con el tcnico de atencin primaria. Planificar y programar con los miembros del EBAMS las reuniones semanales del equipo. Realizar e impartir con enfermera charlas generales y especficas a los pacientes, a sus familias y a la comunidad. Planificar visitas domiciliarias en caso de ser necesario. Ejercer una prctica familiar, dirigida a un reservorio permanente de afiliados y sus familias.

PROMOTORES DE SALUD Obtener informacin general y ambiental en que vive y trabaja el individuo y su familia, asignado al EBAMS, para ser incluida en las carpetas familiares. Responsable del archivo de carpetas familiares de EBAMS que le corresponde. Informar y colaborar, tanto con el mdico como con la enfermera sobre datos esenciales para mejorar y sostener la salud, y prevenir enfermedades en las familias asignadas. Colaborar y participar en las reuniones semanales del EBAMS. Colaborar con los programas de educacin en salud, y prevencin de enfermedades. Colaborar y capacitar a la comunidad en conservar la salud, y deteccin y prevencin de enfermedades. Utilizar el manual de campo con ficha de control de actividades.

ENFERMERA AUXILIAR Aprender a identificar familias asignadas al EBAMS. Colaborar con el proceso de educacin del paciente y su familia a travs de charlas y orientaciones sobre estados de salud ptimos, manejo y prevencin de enfermedades durante la pre clnica, y pos clnica. Acompaar al mdico en servicio social, en caso de ser necesario, a realizar visitas domiciliarias. Informar al mdico sobre cualquier dato que pueda ser de utilidad en el manejo y control de enfermedades del individuo y su familia Colaborar y participar con el mdico en las reuniones semanales del EBAMS. Capacitar al afiliado en destrezas que se requieran para su auto manejo como ser: 1.- El inyectarse la insulina 2.- Aplicar las nebulizaciones al nio asmtico.

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6.3.2 Funciones Y Actividades Del Equipo General de Salud Multidisciplinario

De Apoyo (EGMA): Coordinacin de actividades con los equipos EBAMS que laboren en el centro asistencial, colaborando y facilitando el mejoramiento de los estados de salud de los individuos y sus familiares. Participar en la elaboracin del Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) del sector bajo su responsabilidad. Junto con los dems actores formular y/o ajustar el Plan Local de Salud Familiar con base en Prioridades definidas en el ASIS. Apoyar, asesorar y supervisar a los EBAMS correspondientes. Participar en las actividades de evaluacin, garanta de calidad y vigilancia epidemiolgica que tenga asignadas. Recopilar, registrar, analizar los datos que requiere el sistema de informacin para el proceso de planificacin, ejecucin y evaluacin de los planes programados. Participar activamente en las actividades de capacitacin y educacin continua que se programen para el personal de ese Centro. Velar por la adecuada proteccin y utilizacin de los recursos humanos y fsicos, bajo su responsabilidad. Ejecutar de manera oportuna y eficiente, las actividades de atencin integral de la salud y de mejoramiento ambiental que se asignaron como parte del conjunto garantizado de prestaciones de atencin primaria en salud del primer nivel.

6.4 Perfil de los Equipos

El EBAMS est conformado por: 1.- Mdico general en servicio social 2.- Enfermera auxiliar. 3.- Promotor de salud El equipo Del Equipo General Multidisciplinariode salud(EGMA) est conformado por: Enfermera profesional Farmacutico o asistente de farmacia Administrador Secretaria Mdicos especialistas en Ginecologa y Pediatra. apoyo a la atencin primaria en Trabajadora social Personal de estadstica Encargado de informacin Psicloga

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6.5 Puntos Bsicos para el cambio

1 Participacin de los equipos en planificacin de los cambios o Introduccin de la disciplina del trabajo en equipo para mejorar el estado de salud de las familias que el EBAMS tenga bajo su responsabilidad o Establecer una slida red de comunicacin, de referencia y contra-referencia entre el primer y el segundo nivel. 2 Capacitacin Educacin permanente: Para producir un cambio sustentable en el modelo de atencin se requiere de un proceso educativo que garantice: a) el cambio simultaneo de los funcionarios que hoy deben actuar como impulsores del modelo en los centros de salud familiar y de sus seguidores inmediatos y b) la generacin de una masa critica de profesionales, a todo nivel, capaces de apoyar la implementacin del modelo y sostener su vigencia en el tiempo. Esta la dividiremos en o Inicial para motivacin o Especifica en tcnicas propias del trabajo con familias y en atencin primaria o Introduccin de la carpeta familiar y guas clnicas en la prctica de atencin primaria 3 Puntos especficos o Sectorizacin de la poblacin: aqu se define criterios geogrficos, segn recursos, segn riesgos y establecer un reservorio de familias asignado a cada EBAMS de forma permanente. o Poblacin a cargo: 3000-5000 habitantes o Registros: o Incorporacin de las familias como unidad de atencin. o Conjunto garantizado de prestaciones (ver anexo). o Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participacin, que el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio de su propia situacin de salud. Centro de Costos y/o softwear : independiente de la institucin que administre los recursos del centro, este debe manejar su presupuesto y contabilidad de costos separado de otras dependencias de tal manera que puedan introducirse indicadores de costo/efectividad de las prestaciones y otros adecuados a un monitoreo moderno de la gestin para esto adems se instalara un sistema softwear que pueda registrar e informar de las acciones o servicios que se han brindado en un tiempo determinado. Compromiso de Gestin: Las metas de cobertura e indicadores de produccin y calidad de los servicios o programas bajo su responsabilidad, que de comn acuerdo

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se determinen el equipo de salud. Estos sern el referente tcnico para la evaluacin y monitoreo y podrn dar origen a incentivos por desempeo si as lo ameritan los resultados. Prestaciones: Es condicin indispensable para decir que un establecimiento esta trabajando con la modalidad de atencin primaria, que el EBAMS. Entregue a su poblacin a cargo, el conjunto de prestaciones definido, logrando una adecuada integracin entre las prioridades sealadas como de orden nacional con las detectadas localmente. Introduccin de programas de educacin dirigidos al paciente, su familia y la comunidad. Proyeccin de salud a la comunidad a travs de visitas domiciliarias por parte del EBAMS. 4 Cambios de roles 5 Autoridad y liderazgo

6.6Sistema De Monitoria Y Evaluacin

Para verificar el cumplimiento del Convenio por parte del Centro integral de Atencin Primaria en Salud (CESAMO) se estarn desarrollando actividades de Monitoreo, Supervisin y Evaluacin. El Monitoreo lo realizar la Regin Sanitaria Departamental con el acompaamiento de la Equipo municipal, del Centro Integral de APS, los EBASM y la Sub-Secretara de Redes, cuando se considere necesario, utilizando el instrumento establecido con anterioridad y que forma parte de los anexos del convenio. El monitoreo se realizar trimestralmente, para ello la RSD comunicar al Centro de Integral de APS y equipo Municipal con una semana antelacin la fecha exacta de su realizacin. La Evaluacin del desempeo, se realizar en el decimo mes siendo responsabilidad del Equipo municipal y del Centro Integral de APS, y con la participacin de la Regin de Salud Departamental.

VII.

Presupuesto
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Para la elaboracin del Presupuesto se identificaron tres alternativas las cuales se describen a continuacin:

La propuesta 1 Se plantea con el personal en Servicio Social que actualmente se esta implementando en Colinas, Santa Brbara el cual se describe a continuacin:
Medico en Servicio Social Enfermera Profesional Servicio Social Odontlogo en Servicio Social Auxiliar de Enfermera en Servicio Social Microbilogo

Se incluye equipo, insumos medicamentos, vehculos y combustible. El costo estimado para su implementacin en 18 municipios por un ao es de LPS.95.357, 587.00

La Propuesta No. 2Se plantea dos equipos: un Equipo Bsico Multidisciplinario en Salud
(EBAMS) conformado por tres recursos en servicio social y un Equipo General Multidisciplinario de (EGMA) con personal en Servicio Social EBAMS: En Servicio Social Medico en Servicio Social Enfermera Auxiliar en Servicio Social Promotor

(EGMA) con Personal en Servicio Social Enfermera Profesional Farmacutico o Asistente Administrador Mdicos Residentes Gineco Obstetricia y Pediatra

Trabajador Social Personal de Estadstica. Odontlogo Microbiologa Psiclogo

Se incluye equipo, insumos medicamentos, vehculos y combustible El costo estimado para su implementacin en 18 municipios por un ao es de LPS. . 100, 216,797.00

La Propuesta No. 3 Se plantea dos equipos: un Equipo Bsico Multidisciplinario en Salud

(EBAMS) conformado por tres recursos en servicio social y un Equipo General Multidisciplinario de (EGMA) con personal Permanente EBAMS: En Servicio Social Medico en Servicio Social Enfermera Auxiliar en Servicio Social Promotor

(EGMA) con Personal permanente Enfermera Profesional

Farmacutico o Asistente

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 Administrador Mdicos Gineco Pediatra Trabajador Social

Obstetra

Personal de Estadstica. Odontlogo Microbiologa Psiclogo

Se incluye equipo, insumos medicamentos, vehculos y combustibleEl costo estimado para su implementacin en 18 municipios por un ao es de LPS. 110, 369,597.00

VER ANEXO en presupuesto.

VIII.

Bibliografa
1. Plan Nacional de Salud 2021 de la Repblica de Honduras, 2005 2. Programa Acceso a Servicios de Salud. Proceso de Reforma de Honduras, Septiembre 2005 3. Supervisin de Funciones Pblicas del Sistema de Salud de Honduras, Programa Acceso a Servicios de Salud, Enero, 2006 4. Situacin de Salud de Honduras, Indicadores Bsicos, 2005, Secretara de Salud de Honduras 5. Salud de Los Pueblos de las Amricas, OPS / OMS, Washington, 2003 6. Villanueva, M. Fonseca, R. Disponibilidad y Uso de Cuidados Obsttricos de Emergencia, Honduras, 2003 7. Hacia un Sistema Integrado en Salud, El caso de Gracias a Dios 2008 Honduras. 8. APS Dosier de Honduras 23 de Enero 2009 9. Modalidad de Atencin y gestin en Salud Comunitaria, una alternativa para lograr mayor acceso a la atencin primaria en la comunidad, Abril 2008 Secretaria de Salud. 10. La Renovacin De La Atencin Primaria De Salud en las Amricas. Documento de Posicin de la OPS/OMS. 11. Conferencia Internacional de Atencin Primaria de Salud. ALMA-ATA, URSS, 6-12 Septiembre de 1978. 12. Atencin Primaria de Salud en las Amricas: Las enseanzas extradas a lo largo de 25 aos y los retos futuros. 13. Subsanar las desigualdades en una generacin: Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. 14. Revista Gerencia y Polticas de Salud: Elementos para la formulacin de estrategias de extensin de la proteccin social en salud.

IX. Anexos

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Estrategia de fortalecimiento del componente de atencin del primer nivel de salud, basado en Atencin Primaria Renovada, con profesionales de salud en Servicio Social y con Participacin del Gobierno Local Las categoras de contenido del CGPS son:
1. Servicios Personales. Son aquellos servicios de salud ofertados a la persona y familia cuando presentan una alteracin o estn en riesgo de sufrir un dao a su salud, pudiendo ser: a) acciones de promocin y de proteccin de la salud y de prevencin y control de riesgos, enfermedades y daos, b) acciones de recuperacin y rehabilitacin de la salud o el control, en la atencin de problemas agudos o crnicos que no son emergencias y problemas agudos o crnicos que son emergencias. Actividades de inters sanitario para la proteccin y promocin de la salud. Son aquellas acciones orientadas a preservar la situacin de salud integral potenciando los factores protectores, detectando y mitigando factores de riesgo asociados a amenazas o daos a la salud integral de las personas, familia y comunidad. Acciones Intersectoriales de la Salud. Es el esfuerzo coordinado y articulado de todos los actores involucrados en salud bajo la conduccin del ente rector, con el propsito de fortalecer las intervenciones de las dos categoras anteriores.

CONJUNTO GARANTIZADO DE PRESTACIN DE SALUD, CGPS

2.

3.

ACTIVIDADES ACTIVIDADES DE PROMOCION Informacin, Educacin y comunicacin individual, familiar y comunitaria Organizacin y fortalecimiento de grupos de auto apoyo (diabticos, hipertensos, depresivos, embarazadas etc.) comits de salud y voluntarios de salud Elaboracin y actualizacin de mapas de riesgos basados en los censos, encuestas y otros medios Operativos de limpieza y destruccin de criaderos de larvas de mosquitos Ferias de la Salud1 Promocin del manejo adecuado de alimentos y desechos Promocin de los servicios de salud Promocin de municipios, comunidades y viviendas saludables

CESAR (EBAMS)

CESAMO (EGMA)

1Ferias de Salud Es una serie actividades promocionales, preventivas y de

atencin a la salud que se realizada en la comunidad, con amplia participacin de los agentes comunitarios de salud del gobierno local y la poblacin en general.

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ACTIVIDADES Promocionar la salud mental a travs de la participacin activa, toma de responsabilidades y solidaridad ACTIVIDADES DE PREVENCION Vacunacin de acuerdo a normas de la SESAL Deteccin del cncer de crvix Deteccin de cncer de mama manual , no mamografa Deteccin del cncer de prstata2 Atencin integral al menor de 2 aos en la comunidad (AIN-C) Deteccin de sintomticos respiratorios Vacunacin canina y control de foco rbico Operativos de limpieza y destruccin de criaderos de larvas de mosquitos Visitas domiciliar a familias de riesgo Aplicacin de flor y sellantes a preescolares y escolares Apoyar las actividades de Escuela Saludable ACTIVIDADES DE ATENCION Oferta de mtodos de planificacin previa consejera Control prenatal y puerperal de acuerdo a normas de la SESAL Atencin de parto normal, recin nacido, puerperio inmediato, emergencias obsttricas y en menores de 5 aos Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia3(AIEPI) Atencin de la morbilidad infantil no incluida en el AIEPI: Otras patologas infecciosas, vectoriales, lesiones, etc, que se puedan presentar en los nios menores de 5 aos. Atencin y/o estabilizacin de emergencias Atencin de la morbilidad general en escolares, adolescentes, adulto y adulto mayor Atencin de problemas de salud mental de acuerdo a normas
2 Deteccin presuntiva del

CESAR (EBAMS) x x x

CESAMO (EGMA) x

cncer de prstata efectuada mediante examen fsico-. Ladeteccin de sintomticos respiratorios se realiza mediante la investigacin a nivel comunitario de los tosedores de ms de dos semanas. 3AIEPI, Incluye la atencin Oferta de mtodos de Planificacin Familiar previa consejera del nio ante la presencia de: Signos inespecficos de enfermedades graves, tos o dificultad para respirar, diarrea (deshidratacin, diarrea persistente, disentera), fiebre (malaria, sarampin), desnutricin y anemia, estado de vacunacin, asma y sndrome broco obstructivo, desarrollo psicomotor y salud oral.

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ACTIVIDADES

CESAR (EBAMS)

CESAMO (EGMA)

Diagnostico, tratamiento y seguimiento de pacientes con enfermedades transmisibles y transmitidas x vectores Diagnostico y Tratamiento odontolgico en escolares y x embarazadas Atencin de Urgencias dentales x Atencin del Paciente convulsivo x ACTIVIDADES DE VIGILANCIA Notificacin e Investigacin de la Mortalidad Materna e infantil. Mantenimiento de la red fra Vigilancia de las enfermedades de notificacin obligatoria. Notificacin e Investigacin de Enfermedades Inmunoprevenibles por vacunacin (enfermedad febril eruptiva) Vigilancia de Agua para consumo humano. Deteccin y notificacin de enfermedades transmitidas por Vectores (Chagas, Malaria, Leptospirosis, Leishmaniosis, dengue clsico y hemorrgico, rabia canina etc.) Vigilancia de la Diarrea en mayores de 15 aos (Hisopado rectal). Notificacin de casos de VIH/Sida/ TB. SERVICIOS DE APOYO QUE PRESTARA EL GESTOR PARA EL CUMPLIMIENTO DE NORMAS Exmenes de laboratorio: Prueba de embarazo, VDRL, hematozoario, orina, heces, hematolgico, baciloscopia, Gram, prueba de dengue, citologa vaginal, pruebas rpidas de VIH, glicemia, prueba rpida de embrazo y cualquier otra de acuerdo a norma Traslado de emergencias en menores de 5 aos y en caso de complicaciones obsttricas.

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