Trastornos de la conducta

Dra. Catalina Castao C Dr. Ricardo Messen

Generalidades
Una de las principales causas de consulta en psq. infantil y en pediatra Es importante lograr diferenciar comportamiento normal vs patolgico No siempre necesitarn tratamiento Por definicin requieren de una violacin de los derechos de los otros o romper intencionalmente las normas sociales

Generalidades
Entre un 5-20% de prevalencia hombre:mujer 2,5:1 Inicio entre 4-5 aos Controversia respecto a la edad a la que hacer el dg Peor pronstico si inicia en preescolar Mayor dificultad de tratamiento a mayor duracin

1. TRASTORNO OPOSICIONISTA DESAFIANTE (TOD)

2. TRASTORNO DE CONDUCTA (TC)

TOD
Inicio entre los 610 aos (puede ser antes de los 3) En general son alteraciones menores de conducta con los padres y/o otros adultos

TOD segn DSM IV

A. Un patrn de comportamiento oposicionista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos: 1. a menudo se enoja e incurre en pataletas 2. a menudo discute con adultos 3. a menudo desafa activamente a los adultos o rehusa cumplir sus obligaciones 4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas 5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento 6. a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros 7. a menudo es colrico y resentido 8. a menudo es rencoroso o vengativo Nota: Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables. B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral. C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo. D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

TC
Cuidado de no hacer dg antes de los 8 aos los hombres lo presentan ms jvenes y ms agresivos Comportamiento progresivo

TC SEGN DSM IV
A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses: Agresin a personas y animales 1. a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros 2. a menudo inicia peleas fsicas 3. ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola) 4. ha manifestado crueldad fsica con personas 5. ha manifestado crueldad fsica con animales 6. ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada) 7. ha forzado a alguien a una actividad sexual Destruccin de la propiedad 8. ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves 9. ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios) Fraudulencia o robo 10. ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona 11. a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, "ENGAA" a otros) 12. ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones)

TC SEGN DSM IV
Violaciones graves de normas 13. a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad 14. se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo) 15. suele hacer la"cimarra" en el colegio, iniciando esta prctica antes de los 13 aos de edad B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. C. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno antisocial de la personalidad. Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio: Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de trastorno de conducta antes de los 10 aos de edad Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno de conducta antes de los 10 aos de edad Especificar la gravedad: Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento slo causan daos mnimos a otros Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre "leves" y "graves" Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento causan daos considerables a otros.

ETIOLOGA
Multifactorial Factores de riesgo:
Individuales Genticos Complicaciones perinatales (tabaquismo, bajo peso, etc...) Temperamento Epinefrina Dficits verbales (CI, NSE, etc...) ALteraciones en la funcin ejecutiva Cognicin social e interpretacin

 Externos:
Barrio riesgoso Influencia de pares Rechazo de pares Familiares Familia criminal Gentica familiar Pobreza (problemas de pareja, depresion, mala parentalidad, etc...) Vnculo Disciplina y parentalidad VIF entre adultos Maltrato

Comorbilidades asociadas
Ocurren en un 90% Otros rasgos: 1. Psicopata 2. Autismo 1. TDAH 3. Bullying 2. Depresin 4. Victimizacin 3. Abuso de 5. Violencia de pareja sustancias 4. Tr del aprendizaje

Factores Protectores
CI normal o superior Temperamento fcil Buenas habilidades sociales Buenas habilidades escolares Buena relacion con algun padre o adulto protector Buen colegio Auto disciplina y responsabilidad

Diagnstico diferencial
1. 2. 3. 4. 5. Tr. del nimo Tr. de ansiedad (TEPT, TAG, TP, EA) Tr. psictico Uso de sustancias Tr. generalizados del desarrollo

Tratamiento
Identificar factores protectores Involucrar a la familia Tratar la comorbilidad Promover la educacin

Tratamiento
TOD
Terapia individual (TCC e IP) y familiar Psicoeducacin ( manejo parental, normas, acuerdo, castigos) Programas escolares y actividades post colegio

TC Tratamiento multifactorial Hospitalizacin Frmacos:

Metilfenidato Antipsictico atpico (risperidona) estabilizadores del nimo y anticonvulsivantes

Pronstico
El 50% persiste en la adultez Factor de riesgo para personalidad antisocial

FIN