TCNICAS DE TRATAMIENTO Y ESTIMULACIN TEMPRANA

Klgo . Rodrigo Valenzuela 2012

GENERALIDADES DE MTODOS DE TRATAMIENTO

MTODO VOJTA

DEFINICIN
Mtodo utilizado en lactantes, nios, adolescentes y adultos que presentan alteraciones del sistema nervioso central y trastornos motores y posturales Vclav Vojta Se fundamenta en el concepto de locomocin refleja

HISTORIA
Vojta desarroll mtodo para nios con PC entre las dcadas de los 50 y los 70 Observ la existencia de patrones motores innatos, los cuales se activaban a partir de estmulos definidos y determinadas posturas (caractersticas bsicas de locomocin) Posteriormente incluy a nios sanos y adultos

HISTORIA

PATRONES MOTORES IMNATOS Y PROGRAMADOS

TEORIA
Alteraciones motoras neurolgicas: alteraciones en la programacin del sistema nervioso central

EXPERIENCIA CLNICA
Posturas ortopdicas anormales: dao SNC.

HISTORIA
Desde los 60 la terapia se ha fortalecido Se ampli a reas mas all de la neurologa infantil
Actualmente Sociedad Vojta Internacional (IVG) a cargo de formacin, investigatin, el diagnstico y calidad de la terapia

LOCOMOCIN REFLEJA
Facilitacin en base a 3 posiciones bsicas: - Decbito prono - Decbito lateral - Decbito supino
Los patrones motores se pueden desencadenar desde 10 zonas del cuerpo localizadas en tronco, MMSS y MMII

LOCOMOCIN REFLEJA
Combinando varias zonas y cambiando la intensidad y direccin de la presin se pueden activar los patrones motores de la reptacin refleja y del volteo reflejo Importante: posicin angular en que se colocan las extremidades y la resistencia que se ejerce ante la aparicion de movimientos

REPTACIN REFLEJA
Incluye los 3 componentes esenciales de la locomocin: - Control postural - Enderezamiento del cuerpo en contra la gravedad - Movimientos propositivos de paso de los brazos y las piernas Postura de base decbito prono (cabeza apoyada en el plano y girada hacia un lado)

REPTACIN REFLEJA

En RN se puede utilizar slo un punto

REPTACIN REFLEJA
El movimiento se produce sobre todo en un patrn cruzado

REPTACIN REFLEJA
Se pone una resistencia adecuada al movimiento de giro que aparece en la cabeza

Con ello aumenta la activacin de los msculos de todo el cuerpo y se crean as las condiciones previas para el proceso del enderezamiento

OBJETIVOS REPTACIN REFLEJA

Activacin de los mecanismos musculares de apoyo y enderezamiento necesarios para el apoyo, la prensin, la puesta en pie y la marcha, as como para los movimientos de paso de los brazos y las piernas Activacin de la musculatura respiratoria, abdominal y del suelo plvico, as como la de los esfnteres vesical y rectal Movimientos de deglucin (importantes para la masticacin) Movimientos de los ojos

VOLTEO REFLEJO
El volteo reflejo posee 2 fases de inicio: parte de decbito supino, pasa por el lateral y termina en el gateo.
En la terapia se utiliza el volteo reflejo en distintas fases en decbito prono y lateral:

FASE 1: DECBITO SUPINO

Bazos y piernas extendidas
Se estimula la zona pectoral, en el espacio intercostal de la 7-8 costilla, por debajo y en lnea de la mamila Se produce un movimiento de giro del cuerpo hacia la posicin lateral El giro de la cabeza es frenado por el
terapeuta

FASE 1: DECBITO SUPINO

-Extensin de la columna vertebral -Flexin de caderas, rodillas y tobillos -Elevacin mantenida de las piernas en contra de la gravedad -Preparacin de los brazos para su apoyo posterior -Movimientos laterales de los ojos -Aparicin de movimientos de deglucin -La respiracin se hace ms profunda -Activacin coordinada y diferenciada de la musculatura abdominal

FASE 2: DECBITO LATERAL

Contiene actividades motoras que estn presentes en el volteo, el gateo y la marcha lateral
El cuerpo se apoya sobre el brazo y la pierna colocados abajo, y es impulsado hacia adelante y arriba en contra de la gravedad

El movimiento termina en el gateo

FASE 2: DECBITO LATERAL

-Movimientos opuestos de extensin y flexin entre las extremidades - Va aumentando el apoyo en el hombro de abajo, desplazndose hacia la mano, y tambin en la hemipelvis de abajo, desplazndose hacia la pierna -La extensin de la columna durante todo el proceso del volteo -El enderezamiento de la cabeza en decbito lateral, contra la gravedad

MTODO BOBATH

DEFINICIN
Enfoque de solucin de problemas para la evaluacin y tratamiento de las personas con trastornos de la funcin, el movimiento y el control postural, debido a una lesin del sistema nervioso central
Creada por fisioterapeuta Berta Bobath y su esposo el Dr. Karel Bobath

HISTORIA
Tiene su origen hacia fines de 1940 /1950 Berta y Karel se casan en 1941 tras huir a Londres Berta 1943-44 trata a paciente adulto hemipartico y observa similitud con nio Concepto ha ido evolucionando desde sus inicios en 1943 hasta el presente

HISTORIA
Posiciones inhibitorias (concepto 1943 pasivo) Incorporacin movimiento (concepto desarrollo motor, an pasivo) Patrones inhibitorios (tratamiento ms dinmico)

HISTORIA
Importancia reacciones de enderezamiento y equilibrio (menos asistencia directa)

Incorporacin de actividades funcionales

Importantes cambios en la exploracin y planificacin de tto (ambiente)

CARACTERSTICAS
Concepto de vida No ofrece regmenes estrictos de tratamiento (Otorga elementos que pueden ser utilizados segn las necesidades) Incluye el tratamiento y el manejo del paciente Importancia desarrollo psicomotor (gran variedad de movimientos, secuencia se superponen enriquecindose unos a otros; se explica por qu los nios hacen determinada actividad en determinado movimiento)

TERAPIA DE NEURODESARROLLO
Se basa en el reconocimiento de la importancia de 2 factores:
Interferencia de la maduracin normal del cerebro por una lesin que lleva al retardo o detencin de algunas o todas las reas del desarrollo Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberacin de la actividad refleja postural anormal o a una interrupcin del control normal de los reflejos posturales y de movimiento

TERAPIA DE NEURODESARROLLO
Principal objetivo: control del tono postural, inhibiendo patrones de la actividad refleja anormal al facilitar patrones ms normales y preparando para una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los nios para moverse y funcionar de la manera ms normal posible El manejo de TND incluye a la familia
Se aplica en la vida diaria las 24 horas (concepto funcionalidad)

CONCEPTO DE FUNCIONALIDAD
Accin teraputica incorporada a las AVD La persona es considerada como un todo Objetivo individualizado, funcional enfocado en la interaccin entre el paciente, el cuidado y el terapeuta (incluye madre/hijo) Sentido facilitatorio en funciones bsicas (en oposicin a mtodos antiguos)

CONCEPTO DE FUNCIONALIDAD INPUT

ENTORNO FAMILIAR

ENTORNO CULTURAL

ENTORNO SOCIAL

ESTIMULACIN SENSORIAL
(presentacin)

ESTIMULACION TEMPRANA

SIGNOS PRECOCES DE DESVOS DEL DESARROLLO

Persistencia de reacciones primitivas asociada a tono muscular anormal Falta de desarrollo de las reacciones esenciales para el control ceflico, rolar y/o las reacciones de equilibrio Falta de correspondencia en el desarrollo en las distintas posiciones (falta de coherencia) Falta de correlacin entre las distintas reas de desarrollo Empobrecimiento de la act. neuromotriz

SIGNOS PRECOCES DE DESVOS DEL DESARROLLO

Estos signos tambin pueden aparecer de forma transitoria en bebs normales
Los signos de PC se incrementan en la medida que el nio aumenta su actividad

TRATAMIENTO TEMPRANO
CEREBRO INMADURO

INPUT

PLASTICIDAD

TRATAMIENTO TEMPRANO
Se basa en la inhibicin de patrones de actividad tnica refleja anormal combinado con la facilitacin de patrones motores normales En RN concepto de HABILITACIN Dra. Kong tto desde los 4 5 meses

ESCALAS DE DESARROLLO

REALIDAD EN CHILE
FUNDAMENTO
El desarrollo infantil es clave para la salud y el desarrollo humano

Evidencias cientficas muestran la relacin entre retrasos del desarrollo con enfermedades crnicas, problemas de salud mental y problemas sociales como delincuencia, desempleo y pobreza

REALIDAD EN CHILE
En Chile primera escala incorporada al control de salud (70) Pauta Breve de Desarrollo Psicomotor Posteriomente se incorpor Escala de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor (EEDP) Comienzos de los 90: Programa de Estimulacin y Evaluacin del Desarrollo Psicomotor para nios menores de 6 aos en atencin primaria Actualmente se utilizan el EEDP y el Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI)

REALIDAD EN CHILE
Actualmente el gobierno ha priorizado contar con un Sistema Nacional de Proteccin a la Infancia y la Niez, para lo cual es perentorio contar con informacin nacional sobre rezagos del desarrollo de nios menores de 6 aos y sobre demandas de servicios de cuidado y educacin preescolar

ESCALA DE EVALUACIN DE DESARROLLO PSICOMOTOR EEDP

Es un instrumento estandarizado que se utiliza para medir el nivel de desarrollo de las funciones psicomotoras del nio, entre 0 y 24 meses
Soledad Rodriguez y Col ( 1974)

Utiliza una batera de prueba manual y hoja de registro

ESCALA DE EVALUACIN DE DESARROLLO PSICOMOTOR EEDP

75 ITEMS (5 por cada mes EEDP: 1-2-3-4-5-67-8-9-10-11-12-15-18-21- 24) Puntuacin en base a xito o fracaso: 1 mes a los 10 meses = 6 puntos cada tem. A los 12 meses = 12 ptos. c/item. Desde los 15 a 24 meses = 18 ptos Evala 4 reas del desarrollo: MOTORA, LENGUAJE, SOCIAL y COORDINACIN

REAS
Motora: Comprende motilidad gruesa, coordinacin corporal general y especfica, reacciones posturales y locomocin
Lenguaje: Abarca la expresin verbal y no verbal, reacciones al sonido, soliloquio, vocalizaciones, comprensin y emisiones verbales

REAS
Social : Se refiere a la habilidad del nio para reaccionar frente a personas y para aprender por medio de la imitacin
Coordinacin: Comprende reacciones del nio que requieren coordinacin de funciones

CONDICIONES
Generales: - Lugar tranquilo - El nio debe estar en condiciones adecuadas (No debe tener hambre, sueo o estar enfermo) - Informar a la madre o acompaante sobre objetivo y procedimiento de la EEDP - En prematuros usar edad corregida hasta los 2 aos

MEDICIN Y CORRECCIN
Se basa en la observacin directa y la ejecucin de preguntas hacia la madre

PASOS A SEGUIR
1. Edad cronolgica en das 2. Edad Mental (EM) 3. Razn entre la Edad Mental y la Edad Cronolgica ( EM/EC) 4. Coeficiente de Desarrollo 5. Perfil del Desarrollo

EDAD CRONOLGICA
Primero se hace la razn en das, ejemplo, 8 meses y 12 das Se multiplican los meses por 30 y se suman los das restantes, ejemplo: 8 meses por 30 = 240 ms 12 das = 252 El nio tiene 252 das En meses: en el ejemplo 8 meses 12 das, el nio tiene 8 meses entre los 7 meses 16 das y los 8 meses 15 das. El nio tiene 8 meses

EDAD MENTAL
Es el puntaje que obtiene el nio en la prueba La escala se comienza a aplicar en el mes inferior al mes cronolgico Se aplican todos los tems hasta que en algn mes el nio ya no realiza con xito ningn item Se anotan los puntajes correspondientes a cada tem en la hoja de protocolo El mes MAYOR en que el nio realiz exitosamente TODOS los tem es el MES BASE Edad Mental Mes base multiplicado 30 y sumar tems adicionales. Ejemplo mes base = 8 entonces: 8 X30 = 240 tems, adicionales = 36, entonces 240 + 36 = 276 EM = 276

RAZN ENTRE EM/EC

En el ejemplo, EM 276 y EC = 252, por lo tanto 276/253 es igual 1,095, lo que se aproxima a 1,10

COEFICIENTE DE DESARROLLO
Se obtiene al convertir primero la razn EM/EC a puntaje estndar (usando las tablas que existen segn la edad de cada nio) Esta relacin debera estar cercana al promedio(100) hasta una desviacin estndar (85)
normal riesgo retraso Igual o mayor de 0.85 Entre 0.70 y 0.84 Igual a 0.69 0 m3n0r

PERFIL DE DESARROLLO
Grafica el rendimiento del nio en las distintas reas del desarrollo
Apreciacin global del rendimiento del nio en las distintas reas de desarrollo, segn edad cronolgica

TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 25 AOS TEPSI Diseado para evaluar el desarrollo psicomotor de nios entre 2 y 5 aos Posee una batera de elementos y hoja de registro Posee 52 items reas de evaluacin: coordinacin (16), lenguaje (24) y motricidad (12) Se evala como xito o fracaso

REA LENGUAJE
Aspectos de comprensin y de expresin del nio a travs de conductas como nombrar objetos, definir palabras, verbalizar acciones, describir escenas representadas en lminas

REA MOTRICIDAD
Habilidad de nio para manejar su propio cuerpo a travs de conductas como coger objetos, saltar en un pie, caminar en punta de pies, pararse en un pie un cierto tiempo.

REA COORDINACIN
Habilidad del nio para coger y manipular objetos y para dibujar, a travs de conductas como construir torres con cubos, enhebrar una aguja, reconocer y copiar figuras geomtricas, dibujar una figura humana.

APLICACIN
Observacin y registro de la conducta del nio frente a situaciones propuestas por el examinador
Tiempo 30 a 40 minutos

PUNTUACIN
Calcular edad cronolgica (ao, mes, das), ejemplo 2 aos, 3 meses, 9 das
Puntaje bruto: sumatoria de los items Puntaje T: ver tablas por edad Rendimiento (normalidad igual o mayor a 40, riesgo 30 a 39 y retraso igual o menor a 29) Determinar PERFIL