IMPORTNCIA DA FARMCIA CLNICA EM AMBIENTE HOSPITALAR

INTRODUO

As reaes adversas a medicamentos constituem um grande problema no meio hospitalar nos dias de hoje. Isso tm gerado srios riscos sade dos pacientes e elevando os custos de ateno sade. Os servios Farmacuticos Hospitalares, consistem em uma importante estrutura dos cuidados de sade dispensados no ambiente hospitalar. Grande parte das administraes hospitalares no tem sido uma poltica de restruturao, modernizao e investimento nos Servios Farmacuticos Hospitalares, que tm sofrido por essa razo, uma constante descapitalizao, em parte superada pela grande motivao dos seus profissionais (CARVALHO; MENDES, 2002; BRASIL, 2013). A administrao de medicamentos um processo que se inicia, no momento da prescrio mdica, continua com a proviso do medicamento pelo farmacutico e termina com o preparo e administrao aos pacientes. Consiste em uma atividade multidisciplinar que abrange trs reas: enfermagem, a medicina e a farmcia. Nesse contexto a farmcia clnica consiste em uma prtica profissional farmacutica voltada ao paciente. Com enfoque na segurana e no uso racional dos medicamentos, a farmcia clnica caracteriza-se por atividades direcionadas a minimizao dos custos do tratamento dos pacientes e principalmente sobre os efeitos colaterais da terapia medicamentosa. A farmcia clnica pode ser vista como uma rea responsvel pelo servio de monitorizao do paciente no ambiente hospitalar, no seu tratamento medicamentoso e na sua histria clnica. (ZUBIOLI, 2001; FERRACINI e FILHO, 2005).

1 FARMCIA CLNICA

Na definio de farmcia clnica e ateno farmacutica, os farmacuticos devem reconhecer a necessidade de melhorar a segurana e a efetividade da farmacoterapia. Estes profissionais so responsveis por melhorar a qualidade da terapia medicamentosa atravs de estruturas organizadas que garantam o acompanhamento do uso do medicamento e avaliando regularmente sua performance. Estas estruturas devem ser centradas no paciente, cooperativas e multiprofissionais. As interaes medicamentosas, na atualidade consiste em um dos temas mais importantes da farmacologia para a prtica clnica dos profissionais da sade. (BISSON, 2007; PIVATTO JNIOR et al, 2009). Fica evidente que nesse componente, finalstico por natureza, que sero identificados diversos problemas relacionados a medicamentos, (PRMs) sejam eles determinados por questes administrativas ou ligadas farmacoterapia ou clnica (TORRES et a., 2007). Nesse cenrio o farmacutico clnico atua em posio de promover, prevenir e monitorar os eventos adversos, por meio de intervenes nas prescries mdicas com o propsito de obter resultados clnicos positivos e consequentemente uma melhora na qualidade de vida dos pacientes e uma economia dos recursos teraputicos hospitalares (FERRACINI, et al, 2011). Este profissional desempenha importante papel na promoo do uso racional de medicamentos, assegurando uma farmacoterapia adequada pelo paciente, minimizando os riscos de resultados desfavorveis da terapia medicamentosa. Tambm contribui na diminuio dos custos e promove resultados teraputicos definidos. No que diz respeito s prescries mdicas, a reviso das mesmas, compreende uma das mais importantes funes do farmacutico clnico, permitindo a identificao, resoluo e preveno do surgimento de PRMs e consequente desfechos teraputicos negativos associados farmacoterapia (KABOLI, et al, 2006; COMIT DE CONSENSO, 2007). Os Servios Farmacuticos Hospitalares so servios que no ambiente hospitalar, tem por finalidade assegurar a teraputica medicamentosa aos doentes,

bem como a qualidade, eficcia e segurana dos medicamentos, integra as equipes de cuidados de sade e promove aes de investigao cientfica e de ensino.

Segundo Brasil (1962), as funes dos Servios Farmacuticos Hospitalares destacam-se, entre outras:

A) Seleo e aquisio de medicamentos, produtos farmacuticos e dispositivos mdicos; B) Aprovisionamento, armazenamento e distribuio dos medica- mentos experimentais e os dispositivos utilizados para a sua administrao, bem como os demais medicamentos j autorizados, eventualmente necessrios ou complementares realizao dos ensaios clnicos; C) Produo de medicamentos; D) Anlise de matrias primas e produtos acabados; E) Distribuio de medicamentos e outros produtos de sade; F) Participao em Comisses Tcnicas (Farmcia e Teraputica, Infeco Hospitalar, Higiene e outras); G) A Farmcia Clnica, Farmacocintica, Farmacovigilncia e a prestao de Cuidados Farmacuticos; H) Colaborao na elaborao de protocolos teraputicos; I) Participao nos Ensaios Clnicos; J) Colaborao na prescrio de Nutrio Parentrica e sua preparao; K) Informao de Medicamentos; L) Desenvolvimento de aes de formao.

So responsabilidades dos Servios Farmacuticos Hospitalares segundo Brasil (1962):

A) A

gesto

(seleo,

aquisio,

armazenamento

distribuio)

do

medicamento; B) A gesto de outros produtos farmacuticos (dispositivos mdicos, reagentes, etc.);

C) So os principais responsveis pela implementao e monitorizao da poltica de medicamentos, definida no Formulrio Hospitalar Nacional de Medicamentos e pela Comisso de Farmcia e Teraputica; D) A gesto dos medicamentos experimentais e dos dispositivos utiliza- dos para a sua administrao, bem como os demais medicamentos j autorizados, eventualmente necessrios ou complementares realizao dos ensaios; E) A gesto da segunda maior rubrica do oramento dos hospitais.

2 METODOLOGIAS PARA EXECUSSO DE FARMCIA CLNICA

A utilizao de medicamentos uma das mais comuns formas de terapia em nossa sociedade. Embora haja esforos em prol do uso racional que demonstram a grande existncia de problemas de sade decorrentes da exposio a frmacos (MANASSE, 1989a; MANASSE, 1989b; BAENA et al, 2001a). O Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica define Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM): Um problema de sade, relacionado ou suspeito de estar relacionado farmacoterapia, que interfere ou pode interferir nos resultados teraputicos e na qualidade de vida do usurio. O PRM real, quando manifestado, ou potencial quando h risco de sua ocorrncia. Pode ser ocasionado por diferentes causas, tais como as relacionadas ao sistema de sade, ao usurio e seus aspectos bio-psico-sociais, aos profissionais de sade e ao medicamento. Segundo o consenso brasileiro, a identificao de PRMs segue os princpios de necessidade, efetividade e segurana, prprios da farmacoterapia (CORRER; OUTUKI; 2011). O Segundo Consenso de Granada criado em 2002 sobre problemas relacionados a medicamentos, considera que as interaes no so PRM per se, e sim de causa de subdose, sobredose ou de reaes adversas. O no cumprimento no se enquadraria como PRM per se, e sim a causa de um PRM de subdose ou, eventualmente, de sobredose (MACHUCA; FERNANDEZ-LIMS; FAUS, 2003). O mtodo Dder (mtodo de acompanhamento farmacoteraputico) foi proposto pelo Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica da Universidade de

Granada (GIAF-UGR) em 1999 na Espanha. Esse mtodo caracterizado por dispensar a utilizao de programas informticos, conhecimentos avanados prvios de farmacoterapia ou um complexo sistema de documentao dos processos e resultados. uma metodologia simples o suficiente para que o farmacutico possa comear a trabalhar sem investir tempo ou recursos econmicos excessivos (MARTINZ-ROMERO, 2001). Esse mtodo baseia-se na obteno da histria farmacoteraputica do paciente, afim de identificar, resolver e prevenir os possveis PRM apresentados pelo paciente. Aps ser identificao dos PRM so implementadas intervenes farmacuticas para resolver os PRM e posteriormente os resultados so avaliados (MACHUCA; FERNANDEZ-LIMS; FAUS, 2003). Na fase de avaliao os riscos de surgimento e os PRM que acometem o paciente so identificados. Nesse momento o farmacutico deve se valer de uma sitemtica de identificao, e assim compor a base do raciocnio clnico proposto pelo mtodo Dder (FERNANDEZ et al, 2004). Os PRM so organizados em 6 categorias distintas e excludentes, de acordo com o proposto no segundo o consenso de Granada de 2002: A deteco precoce de PRM auxilia na preveno e diminuio dos problemas de sade, trazendo melhora na qualidade de vida da populao (TUNEAL, et al, 2000). Aps concluir a fase de avaliao, o farmacutico deve buscar resolver estes PRM atravs da interveno farmacutica, que consiste em uma proposta de atuao sobre o tratamento e/ou atuao sobre o paciente, afim de resolver ou prevenir um resultado clnico negativo da farmacoterapia (SABATER et al, 2005).

Tabela 1. Classificao de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) segundo o II Consenso de Granada. Princpio bsico da PRM Farmacoterapia PRM 1: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de no receber um medicamento necessrio. INDICAO

PRM 2: O paciente sofre um problema de sade em consequncia desnecessrio. de receber um medicamento

PRM 3: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de uma inefetividade no quantitativa do medicamento. EFETIVIDADE

PRM 4: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de uma inefetividade quantitativa do medicamento.

PRM 5: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de uma insegurana no quantitativa de um medicamento. SEGURANA

PRM 6: O paciente sofre um problema de sade em consequncia de uma insegurana quantitativa de um medicamento.

Total Fonte: Adaptado de ANDREAZZA DALLGNOL, (2003)

Alm do mtodo de Dader, outro mtodo empregado em farmcia clnica, o Pharmacotherapy Workup (PW). Este mtodo orienta-se pelos resultados da farmacoterapia na definio de seu elenco de problemas farmacoteraputicos.

O Pharmacotherapy Workup consiste no raciocnio clnico desenvolvido pelo profissional na identificao das necessidades e problemas farmacoteraputicos do paciente, enquanto o processo de ateno consiste nas etapas percebidas pelo paciente enquanto ele recebe ateno farmacutica. Este processo tem por base o relacionamento entre farmacutico e paciente e divide-se em: 1) avaliao, 2) desenvolvimento de um plano de cuidado e 3) o acompanhamento da evoluo do paciente (CORRER, 2011).

O PW possui sistemtica de identificao com base na indicao, efetividade, segurana e comodidade da medicao, nesse momento desenvolvido um plano de cuidado especfico. Aps a implementao dos planos de cuidado, feita a monitorizao do paciente sobre a evoluo dos problemas farmacoteraputicos, alcance das metas teraputicas e avaliao de novos problemas. Para cada problema de sade os dados so registrados em formulrio especfico de uma pgina (CIPOLLE, STRAND E MORLEY, 2004). A tabela 02 faz uma comparao entre as principais metodologias de acompanhamento farmacoteraputico.

Tabela 2: Comparao entre os mtodos de acompanhamento farmacoteraputico.

GIAF-UGR (1999)

WEED (1964)

CIPOLLE, STRAND E MORLEY

Fonte: Adaptado de CORRER, 2001.

3 PERSPECTIVAS ATUAIS E FUTURAS DA FARMCIA CLNICA

Segundo Ferreira (2013) a farmcia clnica implementada no hospital essencial para que os pacientes obtenham maior assistncia farmacutica nos cuidados farmacoteraputicos. Isso possibilita prevenir a ocorrncia de problemas como PRM, interaes medicamentosas (IM) e eventuais reaes adversas a medicamentos (RAM) de forma sistemtica, contnua e documentada que alm de otimizar o tratamento do paciente possvel colabora com a farmacoeconomia hospitalar. A identificao de PRM j foi realizada em outros pases, como Estados Unidos e Espanha, no entanto, em virtude da influncia de diversos fatores locais sobre a utilizao de medicamentos, faz-se necessria a realizao de estudos no Brasil. So sugeridos como mecanismos para enfrentamento desses problemas: campanhas internas sobre uso racional de medicamentos, aes de orientao dirigidas a prescritores e restrio do uso por meio de existncia de regulamentao especfica para solicitao de medicamentos, mediante autorizao de comisses intra-hospitalares (CASTRO et al, 2002).

CONCLUSO

A implementao da farmcia clnica no mbito hospitalar traz diversos benefcios ao hospital e aos pacientes, principalmente no cuidado

farmacoteraputico do paciente. Os problemas relacionados com medicamentos ocorrem frequentemente e afetam de forma negativa a qualidade de vida do paciente e constitui um importante problema de sade pblica. Para alcanar o resultado proposto pela farmcia clnica de garantir a eficcia e segurana do tratamento do paciente hospitalizado, faz-se necessrio que haja ampla interao entre a equipe multiprofissional envolvida na recuperao da sade do paciente. A adoo de metodologias interventivas na prestao da ateno

farmacutica, deve ser estimulada visto a importncia da interveno farmacutica no mbito do ambiente hospitalar. Muito alm da minimizao dos custos com medicamentos para o hospital, o farmacutico clnico assume papel vital no processo de recuperao da sade do paciente.

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