TEMA 5: INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS ALTAS

Es la patologa ms frecuente: infecciones de la vas respiratorias . Desde el punto de vista funcional se divide en: - Estriles: senos paranasales y rbol respiratorio debajo de la faringe . - No estriles: fosas nasales y cavidades de la orofaringe . Se encuentran contaminadas. El aparato respiratorio tiene zonas de mucosa estril (VRB) y no estril (VRA). Las vas respiratorias tienen mecanismos para evitar infecciones: - Mecanismos de tipo mecnicos: secreci n mucosa. Se da so re todo en las vas respiratorias altas. !impia todo lo "ue se deposita so re las mucosas est#riles. A nivel de la parte de la tr"uea es la ms importante. - Mecanismos de tipo celular: macr fagos y neutr filos$ mantienen est#riles las vas respiratorias a%as$ actuando a nivel de los ron"uios terminales & alv#olos. c) Mecanismos de tipo humoral: lisozima, IgA, y su variante, IgA secretora. Producida por el tejido linfoide especifico, que es un tejido linfoide asociado a la mucosa. Est en todo el sistema respiratorio. Otros: basada en la capacidad que tiene la mucosa de seleccionar los grmenes que se pueden depositar sobre ella. En las vas respiratorias no estriles (en las altas), y lo consi ue con la fibronectina. Es una lucoprotena que se deposita en la mucosa orofarn ea. !a fibronectina permite que la boca y las fosas nasales sean coloni"adas por uno rmenes ( Gram +) y no por otros. Evita que los Gram - , #on os y virus ten an sitio. $i se ven superados todos esos mecanismos se desarrolla una infeccin respiratoria. En casos de desnutrici%n es muc#o ms frecuente. En alco#%licos disminuye el componente celular y el #umoral, se modifica el moco respiratorio y disminuye la producci%n de fibronectina. &uando la fibronectina que la desaparece, por ejemplo, en alco#%licos, personas mayores, etc. a) Infecciones de las vas respiratorias altas : afectan a las fosas nasales, cavidad orofarngea, y senos paranasales. Por encima de la larin e. !as infecciones ms comunes son la coriza o catarro com'n, faringoamigdalitis y la gripe. b) Infecciones de las vas respiratorias ba as: afectan desde la laringe hacia aba o, #asta bronquios y alvolos. Ejemplo: cuadros de neumona: cuadro clnico de infecci%n respiratoria caracteri"ada por e(udaci%n a nivel alveolar producido como consecuencia o respuesta a la coloni"aci%n de los alvolos por rmenes (virus, #on os,bacterias) 5.1- CORIZA ) *ambin conocido como catarro com!n. +nfecci%n en las vas respiratorias altas. ) $u etiolo a es por virus o bacterias, pero lo ms frecuente es por un rinovirus. $u temperatura ideal de crecimiento es entre ,,),-. &, por eso se locali"an en las fosas nasales solamente. ) Producen inflamaci%n de la mucosa nasal, pero no necrosis. $i ocurre en la ripe.

" #e transmite por gotitas de $l%gge y gotitas de &ells. ) El periodo de incubaci%n es de /0)1/ #oras. CLNICA DE LA CORIZA a) #in fiebre eneralmente. b) #ensacin de malestar general. c) 'os. d) (inorrea: aumento de la secreci%n nasal, a veces acompa2ado de: Cefalea, mialgias, p !didas de ape"i"#, c#$%&$"i'i"is, 3ura una semana y posteriormente desaparece, sin periodo de convalecencia, ya que los virus producen inflamaci%n de la mucosa, no su destrucci%n (45+PE). DIA(N)*+ICO DE LA CORIZA El diag$,s"ic# es b-sicame$"e cl.$ic#, y el "!a"amie$"# es si$"#m-"ic#: a) )olor: /a!ace"am#l, AA*... Para el malestar eneral. !a aspirina tambin se utili"a, pero #ay que tener cuidado con la to(icidad strica. b) (inorrea: Efed!i$a 0'as#c#$s"!ic"#! $asal, desc#$ges"i#$a$"e $asal 1 b!#$c#dila"ad#!) # #2ime"a3#li$a. $e trata los sntomas de la rinorrea. Es el ms molesto (cuidado con el efecto rebote). c) 'os: C#de.$a. 6rmaco antitus eno. El problema es que son pocos efectivos y tardan entre ,)0 das en actuar.7*os seca: cebolla partida en 0 peda"os en un plato.7 6lem%n: alubia en la parte interna de la mejilla junto al flem%n8 la alubia se #inc#a y disminuye el flem%n. d) Mucha agua: es importante una buena #idrataci%n. e) *ontraindicados los antibiticos porque es viral. 5.4- 5ARIN(I+I* O 5ARIN(OA6I(DALI+I* " +s una inflamacin de la faringe y de las amgdalas como respuesta a un proceso infeccioso . $uele estar producida por adenovirus, pero un peque2o porcentaje lo causan bacterias #treptococo betahemoltico del grupo A. Estas 'ltimas pueden complicarse y dar lu ar a una fiebre reum,tica (fiebre de ,9),:., dolor en #uesos y articulaciones de tipo reumtico, etc). ) !a fiebre reumtica puede producir la aparicin de endocarditis. Este es un cuadro clnico que evoluciona en crisis. ) !a va de conta io ms com'n es la area. ) $u periodo de incubacin es de -". das y cursa con: a) $iebre no muy alta 0789C). b) Odinofagia 0d#l#! al "!aga!, $# dific&l"ad: s,l# si las am.gdalas es"-$ m&1 i$flamadas). c) $otofobia d) Malestar general e) )olor de odos f) /lacas de pus 0si es p#! es"!ep"#c#c#s). ) 3ura una semana y no suele e(istir periodo de convalecencia. ) El diag$,s"ic# es cl.$ic#, como muc#o se #ace una e(ploraci%n. $e ve la farin e y las am dalas enrojecidas. $i es causado por es"!ep"#c#c#s hay placas de pus0 ) El tratamiento para bacterias es amo1icilina 2 ,cido clavul,nico o macrlidos, ya que el ermen suele ser resistente a la amo(icilina.

) $i es vrico es un tratamiento sintom,tico (antinflamatorio y anal sico: Ibuprofeno8 para rinorrea: +fedrina8 agua). 5.7- (RI/E Es una infecci%n que a'n #oy si ue siendo una inc% nita, porque nunca desaparece, sobre todo por la ran capacidad de mutar que tiene, y porque se cree que #ay un reservorio animal. E/IDE6IOLO(A *iene una alta mortalidad (pandemia en ;:;: con /; millones de muertos). Es una infeccin mucho m,s grave en gente con problemas respiratorios, cardiacos, diabticos... $e transmite por va area o por fomites. /A+O(ENIA $e introduce el virus en la clula de la mucosa respiratoria, y comienza su replicacin y contamina a clulas adyacentes, la clula se destruye, e incluso pasa a san re. $u periodo de incubacin es de -". das. E+IOLO(A Est producida por orthomi1ovirus, de los que #ay tres especies: influenza A, 3 y * (este 'ltimo a'n no est totalmente demostrado). *ienen la capacidad de sufrir variaciones antignicas (modifican sus amino,cidos del antgeno). $on variaciones antignincas mayores (producen pandemias, los cambios son tan randes que aparece un nuevo tipo de virus: <-=;) o menores (producen epidemias, son peque2as traslocaciones en la secuencia de aminocidos, lo suficientemente importantes como para que la poblaci%n no ten o los anticuerpos). $on virus (4A, encapsulados (permanecen cierto tiempo en el media ambiente sin inactivarse, lo que justifica su transmisi%n por f%mites). *ienen en su superficie lipoprotenas con capacidad antignica: neuroaminidasas (son 5, imprescindible para la infecci%n, porque destruye el ,cido neuroamdico del moco bronquial) y hemaglutininas (son -6, para unirse a las clulas de la mucosa respiratoria). +stos dos antgenos son los que sufren las variaciones antignicas, sobre todo el 70 CLNICA Es de comien"o muy brusco: a) (inorrea b) Odinofagia c) $iefre alta 078-;<9C) d) Malestar general e) )olores articulares f) +1pectoracin g) $otofobia =) )olor de odos i) #ensacin de enfermedad grave

El periodo de incubaci%n dura entre ;)/ semanas (;> das), y lue o se recupera, pero queda el denominado sndrome postgripal que dura otras ;)/ semanas, y se caracteri"a porque el paciente si ue con prdida de apetito, astenia (sensaci%n de debilidad y falta de vitalidad enerali"ada), dolores seos y musculares... ?l cabo de / semanas aparecen los anticuerpos en san re. ?dems, pueden sur ir complicaciones, sobre todo en personas mayores y ni8os, y son respiratorias (neumona) y pueden descompensar enfermedades cardiacas (+&). ? nivel endocrino descompensa la diabetes mellitus (poliuria). @tra complicaci%n deriva de tratar la ripe con ??$ en ni2os, lo que puede producir el llamado sndrome de (eye (#epatitis, encefalopatas...muerte). En al unos ni2os se les daba aspirinas para tratar la ripe, caan en coma y fallecan. El sndrome de 5eye s%lo se #a dado en ni2os de A);; a2os tratados con aspirina por lo que no #ay que darla nunca. DIA(N)*+ICO Es clnico, a veces se #ace una detecci%n de virus en la san re. +RA+A6IEN+O 9am,s se deben usar antibiticos, s%lo si #ay complicaciones con infecciones bacterianas (neumona). Es un tratamiento sintom,tico: reposo en cama, anal sicos, antitrmicos, descon estionantes nasales, a ua... <ay al 'n tratamiento especfico que no la cura, pero reduce el periodo clnico y la intensidad de los sntomas, y consta de osetalmivir, que #ay que darlo en las primeras /0 #oras tras comen"ar los sntomas, y lo que #ace es destruir la neuroaminidasa para que la mucosa respiratoria no se da2e, evitando que virus destruya el moco y se pueda pe ar. /RO5ILA>I* !a 'ac&$a es con virus atenuados, y las vacunas las determinan la OM# cada a2o tras estudiar las posibles variaciones. Es muy necesaria en ni8os, mayores, pacientes de riesgo :cardipatas, broncpatas, etc; y personal sanitario. !a proteccin es del <=">= ?, ya que no se consi ue presi%nB de la protecci%n en todos los sujetos8 y suele aparecer como efecto secundario de la vacuna un cuadro pseudogripal (cori"a).