CENTRO UNIVERSITRIO PADRE ANCHIETA DIEGO AP CARRARO RICCI MAIARA CRISTINA DA SILVA

PRESCRIES DE EXERCICIO FSICO PARA GESTANTES

JUNDIA SP Novembro /2012

CENTRO UNIVERSITRIO PADRE ANCHIETA DIEGO AP CARRARO RICCI MAIARA CRISTINA DA SILVA

PRESCRIES DE EXERCICIO FISICO PARA GESTANTES

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Centro Universitrio Padre Anchieta Campus Jundia/SP como requisito parcial para obteno do grau de bacharelado em Educao Fsica sob orientao temtica do Prof. Ms. Luiz Fernando Costa de Lourdes e metodolgica da Prof. Dra. Cristina Ap. Reis Figueira

JUNDIA SP Novembro/ 2012

Folha de aprovao do Trabalho de Concluso de Curso

PRESCRIO DE EXERCICIO FSICO PARA GESTANTES

Trabalho de concluso de curso aprovado como requisito parcial para a obteno do titulo de Bacharel em Educao Fsica, pela seguinte banca examinadora da graduao do Centro Universitrio Padre Anchieta.

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Nota: _____________________________

PRESCRIES DE EXERCCIO FSICO PARA GESTANTES Diego Ap. Carraro Ricci e Maiara Cristina da Silva 1 Orientador temtico: Prof. Ms. Luiz Fernando Costa de Lourdes2

RESUMO O presente estudo objetiva discutir sobre as possibilidades de o professor de Educao Fsica lidar, prescrever e acompanhar a prtica exerccios fsicos em gestantes. Trata-se de uma reviso bibliogrfica que contou com levantamento, seleo, organizao, e analise de artigos com abordagem em prescrio de atividade e exerccio fsico para gestante. A partir das evidncias observadas, o artigo buscou refletir sobre a importncia de o profissional de Educao Fsica conhecer as possibilidades de orientao de atividades fsicas para gestantes. Partiu-se do pressuposto de que as gestantes que no apresentem contra indicaes devem ser incentivadas a realizarem exerccios, orientadas por profissionais que lhe proporcionem uma atividade fsica adequada, agradvel e segura. Assim, o artigo busca contribuir para o debate sobre como prescrever o exerccio fsico adequado para gestantes com seus devidos cuidados e com segurana. Palavras chaves: Gravidez, exerccio fsico, Gestao, prescrio de exerccio. Abstract : This study aims to discuss the possibilities of the physical education teacher deal, prescribe and monitor the practice exercise in pregnant women. This is a literature review that included survey, selection, organization, and analysis approach with articles on prescription activity and exercise for pregnant women. From the evidence observed, the article sought to reflect on the importance of the physical education professional guidance to know the possibilities of physical activities for pregnant women. We started from the assumption that pregnant women who do not have contraindications should be encouraged to conduct exercises, guided by professionals who will provide an adequate physical activity, enjoyable and secure. Thus, the paper contributes to the debate on how to prescribe exercise for pregnant women to their proper due care and safely. Keywords: Pregnancy, exercise, pregnancy, exercise prescription.

Graduandos do Curso Bacharel em Educao Fsica Pelo Centro Universitrio Padre Anchieta, Campus Jundia/SP. 2 Professor do Curso Bacharel em Educao Fsica, pelo Centro Universitrio Padra Anchieta, Campus Jundia/SP

INTRODUO O interesse em pesquisar sobre o exerccio fsico na gravidez surgiu do nosso envolvimento com as aulas do Curso Bacharelado em Educao Fsica e com a reflexo sobre o conhecimento necessrio ao professor de Educao para ministrar aulas a alunas grvidas. Por meio do levantamento de artigos produzidos na rea de Educao Fsica sobre essa temtica foi possvel constatar que a possibilidade de apresentar uma reflexo sobre como o professor de Educao Fsica deve tratar alunas grvidas seria uma contribuio para se debater essa questo. A partir desse direcionamento este estudo tem como principal objetivo coletar e apresentar informaes sobre as condies propcias para a prescrio do exerccio fsico para gestantes. Antes, porm, importante esclarecer a diferena entre atividade fsica e exerccio fsico, os quais so conceitos que se aproximam e mesmo no sendo sinnimos, muitas vezes, so tratados como tal. O conceito de atividade fsica constantemente confundido com exerccio fsico. Conforme RAMOS (1999), CASPERSEN et al (1985) e FAHEY et al (1999) apontam que atividade fsica considerado qualquer tipo de movimento corporal que produz gasto energtico acima dos nveis basais. um conceito muito amplo e representa atividades simples, que vo desde levantar da cama pela manh, escovar os dentes e at mesmo varrer o cho. J o exerccio fsico caracteriza-se por ter intensidade moderada ou vigorosa, durao e volume controlados por profissional nessa rea, planejado e estruturado pelo mesmo, com o objetivo de desenvolver aptido fsica e habilidades motoras sem levar a exausto. So poucos os estudos realizados no Brasil sobre exerccio fsico na gravidez e, com isso, no senso comum, muitas vezes, no ocorre essa diferenciao. Profissionais na rea de educao fsica tem dificuldade para poder aplicar uma prescrio correta para essa populao, por falta de maior suporte cientifico. Assim, o que nos levou a pesquisar essa temtica foi exatamente o fato de no termos encontrado um trabalho que tratasse com centralidade essa questo de pesquisa: o conhecimento necessrio ao professor de Educao Fsica para prescrever e ministrar atividade fsica a gestantes. 5

A presente pesquisa contou com um levantamento literrio cientifico, ou seja, material bibliogrfico que discorreram direta ou indiretamente sobre o assunto de prescries de exerccio fsico para gestantes. A busca desses artigos deu nfase nas recomendaes de exerccios a serem realizados com a maior segurana pelo profissional de educao fsica em mulheres gestantes. A base para o presente trabalho foi adquirida nas obras de BARROS (1999), ARTAL (1999) e MAUAD (1999), bem como em publicaes obtidas nos bancos de dados Pubmed, alm de consultas a outros autores de diferentes perodos, para esclarecimentos sobre definies de atividade fsica, exerccio fsico, prescries de exerccios durante a gestao e recomendaes. Inicialmente o texto que segue busca informar sobre quais tipos de recomendaes de exerccios so apresentadas no perodo gestacional, buscando refletir sobre a importncia das prescries de atividade fsica para grvidas e suas restries. Em seguida o texto busca refletir sobre os benefcios da atividade fsica para a qualidade de vida da mulher gestante. Assim, espera-se que tais informaes possibilitem conhecer um pouco mais as peculiaridades do perodo gestacional buscando-se assim contribuir com o debate sobre essa temtica

Recomendaes de exerccios para o perodo gestacional Ainda no existem recomendaes padronizadas de atividade fsica durante a gestao (RODRIGUES et al, 2008). No entanto, frente ausncia de complicaes obsttricas, o American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG) recomendou que a atividade fsica desenvolvida durante a gestao tenha por caractersticas exerccios de intensidade regular e moderada, com o programa voltado para o perodo gestacional em que se encontra a mulher, com as atividades centradas nas condies de sade da gestante, na experincia em praticar exerccios fsicos, a demonstrao de interesse e necessidade da mesma (BATISTA et al, 2003). No mesmo sentido, a elaborao de programas de exerccios durante a gravidez deve especificar o tipo de atividade, sua intensidade, durao e frequncia. Dessa forma, a intensidade, durao e frequncia dos exerccios praticados, segundo ARTAL et al (1987) discute a natao considerada como um bom

exerccio aerbio para gestantes, pois com a alterao da composio corporal a 6

me torna-se leve, mais flutuante, tornando a natao uma atividade fsica mais fcil porque no provoca impacto que ao prejudicial para a gestante. Sobre essa questo WEINECK (1991) acrescentou outras atividades consideradas aconselhveis para as gestantes as modalidades como jogging e ciclismo. SALLET (2001) acrescenta outras atividades consideradas seguras para serem praticadas por gestantes: caminhadas; natao; bicicleta ergomtrica; hidroginstica; aulas de ginstica (Sem impacto); exerccios respiratrios em RPG (Reabilitao postural global). Nesse mesmo sentido BATISTA (2000) admitia alguns tipos de atividades fsicas como exerccios leves na gua, caminhada e bicicleta. MATSUDO (2000) compartilha com a opinio do referido autor, acrescentando que este tipo de atividade pode ser recomendado inclusive para mulher grvida previamente sedentria que deseja iniciar algum tipo de atividade fsica durante a gravidez, classificando tais atividades citadas como sendo de baixo risco. A segurana da me e do feto deve ser preocupao principal durante o exerccio fsico (ARTAL, 1987). Na questo de atividades fsicas de mdio risco CHISTFALO (2003) nos mostra que exerccios como ginstica aerbia, musculao, os esportes de raquete e esquiar ou patinar so atividades fsicas que podem apresentar restries a esses exerccios e ainda complementa que as atividades ou esporte que haja o contato fsico e de grande possibilidade de trauma so considerados desfavorveis; como na prtica do vlei, basquete, esqui aqutico e das atividades como ginstica de alto impacto e o mergulho, devem ser totalmente evitados durante a gestao. Em relao ao mergulho, ARTAL et al (1987) nos alerta que, devido a presso e ao ar comprimido do meio, pode ser perigoso tanto para a me como para o feto. A me pode desenvolver sndrome de descompresso e o feto, embolia de ar intravenoso. Os estudos sobre treinamento de fora com cargas moderadas durante o terceiro perodo gestacional, de acordo com nossa pesquisa bibliogrfica mostram que as cargas moderadas favorecem o fortalecimento muscular fazendo com que a gestante suporte melhor seu peso, melhore o centro de gravidade, tenha facilidade em realizar tarefas do dia, assim como melhor sustentabilidade de sua postura desempenhando efeitos e benefcios na fora muscular e flexibilidade (FERREIRA apud FISHER, 2003). ARTAL (1987) nos mostra que os exerccios de fora com baixa carga e altas repeties parece serem efetivos e manter os benefcios 7

enquanto tonifica os msculos, evitando a posio supinada para a execuo dos movimentos completo. Do mesmo modo, a intensidade, a frequncia e a durao tambm so objeto de divergncia entre autores. Com relao intensidade, BARROS (1999) entende que a frequncia cardaca deve manter uma faixa mdia estvel entre 130 a 150 batimentos por minutos. J para ARTAL (1987) e ROBERT E ROBERGS (2002) a frequncia cardaca no pode ultrapassar 140 batimentos por minutos. Com relao frequncia e a durao, o American College of Obstetricians and Gynecologists recomendou para a grvida que deseja praticar exerccios, a frequncia de 3 a 4 vezes por semana, com durao de 30 minutos de exerccios de intensidade moderada, evitando ambientes quentes para evitar problemas na formao do feto (FERRERA, Apud VIEBING et al, 2008). Para BARROS (1999), nas prescries iniciais de exerccio aerbio deveriam ser includas no mnimo 3 sesses semanais, com dias intercalados de exerccio, cada uma com durao de 30 a 45 min. A frequncia mnima de 3 vezes na semana e programados em diferentes atividades, durao e intensidade, onde no existam contato fsico e queda. CONSSENZA E CARVALHO (1999) trazem outra sugesto de aula para gestante, com durao mxima de 60 minutos, com frequncia de 3 vezes por semana para iniciantes e 4 a 5 vezes por semana para alunas que j faziam atividade fsica. Por fim, CHISTFALO (2003) argumenta que as gestantes devem realizar as atividades de 2 a 3 vezes por semana, no mnimo, com durao de no mximo 90 minutos. Cada atividade deve comear com um perodo de aquecimento de 10-15 minutos e encerrasse com um perodo de desaquecimento de 10-15 minutos (ARTAL, 1987). Segundo os autores SALLET (2001), ALMEIDA (2005), CHISTFALO (2003), MATSUDO (2000), BATISTA (2003) e ARTAL (1987) concordam nas mesmas recomendaes. As recomendaes citadas so essas: Prescrio medica para qualquer exerccio fsico assim o profissional de

educao fsica no corre riscos desnecessrios. Atividades mximas, intensas, no devem ser mantidas por mais de 15

minutos

No pode realizar exerccio na posio de supinao aps quatro meses de

gestao, exerccios resistidos devem manter na intensidade moderada, evitar contraes isomtricas mximas devido ao aumento de presso. Manter-se sempre hidratada. Evitar lugares muito quentes, pois aumenta a temperatura corporal da

gestante, temperatura corporal no pode exceder 38,5 graus. As piscinas no podem ultrapassar de 32 graus. Evitar altas intensidades e cargas mximas, evitar exausto, evitar a fadiga,

evitar exerccios com saltos e balanos, evitar flexo ou extenso mxima das articulaes devido frouxido ligamentar. No devem ser estimuladas atividades competitivas, evitando assim esportes

de contato fsico. Interromper o exerccio se a grvida reclamar de alguma dor ou se ter algum

sintoma de sangramento, clica, tontura, nuseas ou vmitos, palpitaes e distrbios visuais.

Prescries e Restries de exerccios fsicos A prescrio de exerccios fsicos de suma importncia para qualquer tipo de treinamento que seja realizado para um esporte ou treinamento desportivo. Segundo o ACSM - American College of Sports Medicine-(1995) entende-se por prescrio de exerccio todo o processo atravs do qual as recomendaes para atividades fsicas so concebidas de forma sistemtica e individualizadas. Quando h um objetivo especfico, deve-se escolher qual a modalidade mais eficaz, pois tudo depende da individualidade biolgica de cada um. Este o caso da gestao. de plena importncia que os exerccios escolhidos sejam especficos para cada fase da gestao, pois cada uma tem suas peculiaridades. FERREIRA, Apud MACIEL et al (2003) informa que:
a prtica do exerccio fsico na gravidez deve se manter em nveis moderados com a mxima segurana. O mdico dever avaliar a capacidade e a necessidade de cada paciente e auxiliar na prescrio do programa de exerccio e assim acompanhando e avaliando as modificaes sofridas durante os exerccios aplicados a gestante, baseado principalmente na segurana de cada

trimestre gestacional. Em cada trimestre gestacional, as alteraes no corpo e na mente da grvida vo aumentando as modificaes fisiolgicas, anatmicas e hormonais.

Como cita SILVA, Apud REZENDE (2004) as mudanas no corpo da grvida so ocasionadas por necessidades funcionais e metablicas do organismo causada pelo perodo de aproximadamente 38 a 42 semanas de gestao; Esse em humanos, o perodo necessrio para a formao do feto. Durante a gestao ocorrem alteraes do metabolismo proteico, lipdico e glicdios; aumento do dbito cardaco, alteraes na presso arterial, alteraes na dinmica respiratria; modificaes do apetite, nuseas e vmitos, as quais permitem que a mulher suporte a sobrecarga de gerar um novo organismo (SILVA, Apud REZENDE, 2004). Todas as gestantes devem fazer um exame obsttrico e clnico no incio da gestao e antes de participar de qualquer programa de exerccio fsico, sendo que as suas recomendaes devem ser seguras e considerar as respostas fisiolgicas normais da gestante a vrios tipos de atividades (ARTAL et al,1987), mas o tipo de atividade fsica dever ser adequado a cada paciente (MAUAD FILHO et al, 1999). Antes de iniciar as atividades, se faz necessria liberao mdica e, ocorrendo tal liberao, interessante que o mdico acompanhe as atividades. O American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) descreveu algumas restries para no realizar exerccios, dividindo-as em absolutas e relativas. As restries absolutas so as que o mdico no libera para a prtica de exerccios, e as restries relativas o mdico pode ou no liberar para a prtica. Os autores LIMA; OLIVEIRA (2005) citam algumas doenas como contraindicaes absolutas: Doena cardaca hemodinmica significante; Doena pulmonar restritiva; Crvix incompetente; Gestao mltipla (mais de trs); Risco de parto prematuro; Sangramento persistente no segundo e terceiro trimestre; Placenta prvia aps 26 semanas de gestao; Ruptura de membrana; 10

Pr-eclmpsia/hipertenso induzida pela gravidez. So consideradas contraindicaes relativas: Obesidade mrbida; Baixo peso extremo (IMC<12); Histrico de vida extremamente sedentrio; Histria de 3 ou mais abortos espontneos; Trabalho de parto prematuro; Limitao ortopdica; Bronquite crnica; Hipertenso no controlada; Anemia severa; Hipertiroidismo no controlado; Diabetes tipo 1 no controlada; Arritmia cardaca; Fumante inveterada; Crescimento intra-uterino retardado. Assim, se pode afirmar que todas as mulheres que no apresentam

contraindicaes devem ser incentivadas a realizar atividades aerbicas, de resistncia muscular e alongamento. (LIMA, 2005). CHISTFALO, MARTINS E TUMELERO (2003) citando BARROS (1999) afirmam que a nica certeza que se tem a de que ns, profissionais que vamos trabalhar com gestantes, devemos proporcionar a elas uma atividade fsica agradvel e segura, respeitando a individualidade e, principalmente, obedecendo a regras bsicas de bom senso. Precisa-se ter em mente o processo que acontece durante a gestao e que provoca profundas alteraes metablicas e hormonais, modificando respostas s atividades fsicas. Benefcios dos exerccios O exerccio fsico trs vrios benefcios tanto para me quanto para o feto. LIMA (2005) citando JS et al (2005), falam que mulheres sedentrias apresentam um considervel declnio do condicionamento fsico durante a gravidez. Alm disto, a falta de atividade fsica regular um dos fatores associados a uma susceptibilidade 11

maior a doenas durante e aps a gestao. Sabendo disso a pratica de exerccio fsico regularmente melhora a circulao sangunea, proporcionando um aumento na produo de endorfinas, que so responsveis pelo efeito de bem-estar. (SALLET, 2001) Para AZEVEDO et al (2011) apud ABDAL et al. (2009),
A prtica de exerccio fsico pode trazer benefcios fisiolgicos e psicolgicos entre as gestantes. Possivelmente, as atividades iro proporcionar diminuio das queixas comuns da gravidez, promovendo melhor qualidade de vida e at melhora na condio fsica.

Os autores BATISTA et al (2003),MAUAD et al (1999) ,MATSUDO (2000) citam alguns dos benefcios do exerccio fsico: Melhorar o alinhamento postural A manuteno do abdmen Menor incidncia lombar Melhora o humor A auto imagem Melhora a dor lombar Melhora o controle corporal Diminuio de risco de diabetes Melhora o peso corporal Melhora na capacidade fsica

Os benefcios da atividade fsica ou exerccio fsico durante a gestao se estendem ainda aos aspectos emocionais, contribuindo para que a gestante torne-se mais auto-confiante e satisfeita com a aparncia, eleve a auto-estima e apresente maior satisfao na prtica dos exerccios (RODRIGUES apud HARTMANN & BUNG 1999). Concluindo a grvida ter mltiplos benefcios na parte fisiolgica quanto na emocional e em outros aspectos.

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O papel do profissional na orientao da atividade fsica O profissional de educao fsica a pessoa preparada para orientar e fiscalizar a gestante nas atividades que envolvam a relao corpo e movimento. aquele que deve ser capaz de planejar, conduzir e avaliar atividades que promovam benefcios para a sade da gestante, visando sempre o acrscimo de sua qualidade de vida e, principalmente, sem comprometer a sade do beb. O papel do profissional de Educao Fsica de extrema importncia, tendo em vista o conhecimento das particularidades da prescrio, organizao, sistematizao e controle do exerccio fsico para essa populao.ALMEIDA E ALVES apud ALVES (2009), afirmam que os exerccios na gestao s iro proporcionar benefcios se os profissionais da rea respeitarem a fisiologia e a individualidade biolgica de cada gestante. Antes de qualquer prescrio preciso conhecer o histrico mdico da gestante, fazer uma avaliao fsica, realizar uma anamnese e elaborar os treinos. A partir da, feito um planejamento de periodizao de treinamento de acordo com a individualidade biolgica da gestante e suas limitaes. muito importante respeitar a individualidade da gestante, limites e sobre carga de treinos, principalmente por conta de doenas e leses ocasionada nesse perodo, alm, claro, dos riscos para a gravidez. AZEVEDO complementa que
Somente com todas as informaes sobre o indivduo e pleno conhecimento da situao, poder o profissional adequar o exerccio fsico aos objetivos, caractersticas e necessidades pessoais. Para tanto, antes de comear o programa de exerccios, necessrio uma avaliao ampla e sistemtica, iniciada com anamnese completa e coleta de informaes relativas a testes realizados pelo indivduo. (2010, p.27)

necessrio priorizar o descanso tambm, pois se a gestante no est em condies de treinar, melhor no treinar, para no correr os riscos citados anteriormente. Importante salientar que, ausente orientao do profissional de educao fsica, a gestante fica exposta a prtica inadequada dos exerccios, podendo trazer inmeros problemas para sua sade e para o beb.

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Consideraes finais A pretenso desse artigo foi esclarecer aos profissionais de Educao Fsica o que pode ser adequado ou no para a prescrio e acompanhamento de atividade fsica para gestantes, para que possam trabalhar com segurana e de forma adequada sem correrem riscos com essa populao. O conhecimento sobre a prtica de exerccios no perodo gestacional se faz necessria, uma vez que a gravidez (principalmente precoce) tem aumentado consideravelmente nos ltimos anos. Sem descartar as outras prescries, pois cada uma apresenta uma vantagem mais, contudo podemos verificar que os exerccios no meio liquido tem maiores benefcios do que realizados em solo pois ajudam a mulher gestante a controlar melhor seu sobrepeso e evita impacto para no prejudicar as articulaes que so to afetadas nesse perodo. Intensidades leves a moderadas tem mostrado melhor resultado para se trabalhar com gestantes em seu segundo perodo gestacional e no terceiro havendo uma diminuio na sobrecaga utilizada para realizar os exerccios, pois estar perto do parto. Tanto o exerccio aerbio como de fora demonstraram benefcios durante a gravidez para a me e o feto como descrito anteriormente. Devido a esses benefcios a prtica de exerccios fsicos se faz necessria a mulher grvida quando no houver contra indicaes. A partir do objetivo do estudo em analisar e verificar as prescries e recomendaes de exerccio fsico para gestante chegamos as concluses que os exerccios fsicos tendem a mostrar benefcios para gestantes, de forma adequada e supervisionada por um profissional.

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AGRADECIMENTOS Imensa a veracidade dos nossos agradecimentos, pois atravs do presente estudo pudemos contar com a sincera colaborao de vrias pessoas. Primeiramente agradecemos a Deus, que nossa fora maior, que nos confortou , que nos sustentou , nos ajudou, nos deu sabedoria, inteligncia, pacincia e por ter nos guiado nesse longo caminho, por nos acalmar nas horas mais difceis e assim no nos deixou desistir do que escolhemos para nosso futuro e por ter proporcionado todas essas coisas maravilhosas em nossas vidas. Agradecemos aos nossos pais, irmos, familiares e amigos, que no decorrer deste curso, estiveram ao nosso lado nos momentos mais difceis, que com toda pacincia nos ouviram e nos direcionaram a tomada de decises, que sempre nos apoiaram e nos incentivaram a estudar, nos incentivaram a ir em frente, a continuar mesmo em meio s lutas.
Agradecemos a todos os nossos professores do curso de educao fsica sem excluir nenhum, pois todos foram fundamentais durante esses quatro anos, transmitindo seus amplos conhecimentos, pacincia, experincias. Agradeo dentre estes em especial ao nosso orientador temtico, Professor Mestre Luiz Fernando Costa de

Lourdes e nossa professora metodolgica Dra. Cristina Ap. Reis Figueira que mesmo com algumas turbulncias no nos deixaram em nenhum momento desistir, so exemplo de profissionais, por toda dedicao, carinho e confiana, por aceitarem fazer parte desta nossa caminhada que no foi nada fcil, trazendo contribuies para o enriquecimento deste estudo. Por todas as dicas e conselhos. Agradecemos a todos que diretamente ou indiretamente contriburam que chegssemos at aqui.

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