Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
SUA BIFURCAO?
+L*Jv
Apresentada
a'
e sustentada
em
13 de
*r*
Uieeril suecrrere discc.
V.i-
RIO DE JANEIRO
TYPOGRAPHIA UNIVERSAL DE LAEMMERT
Rua do Lavradio
N. 53
1844
Sr.
Db.
JOS MARTINS
da
LENTES PROPRIETRIOS.
Os Sas. Dodtobes:
1."
Ahno.
Physica Medica.
/
J
F. dk P.
CNDIDO
(
F. F.
ALLEMO
2.
Botnica Medica,
Zoologia.
e princpios
elementares de
Anno.
v
-,
3.
m r,^
TORRES HOMEM
TT ^..
Medica, Chymica y
Mineralogia.
,
princpios y
clcmentan
J.
M.
NUNES GARCIA.
3.
Anatomia geral
descriptiva,
Anno.
J.
M.
NUNES GARCIA
A. P. da
Anatomia geral
Physiologia.
descriptiva-
CUNHA
4.
Anno.
.
L.
J.
J.
,
F.,
.1.
FERREIRA, Examinador
da
de
SILVA,
.
Director interino
J.
Medica,
espeeiahV
\
Anno.
Presidente.
.
C
V
B.
1
MONTEIRO, viviup
6.
de meninos recem-nascdos.
Anno.
T. G. dos
J.
M. da
SANTOS C. JOBIM
M.
F. P. de
Hygiene
Historia
de Medicina.
Medicina Legal.
2.o ao/)."
CARVALHO. .....
suppt.
5. ao 6."
M. de V. PIMENTEL, Exam.
LENTES SUBSTITUTOS.
A.
M. de
G.
B.
F.
.).
>
?
A. F.
D.
) J
Examinador.
n
\
_ c f Seccao Lirurgica.
,
L. da C.
FEIJ'
SECRETARIO.
Da.
LUIZ CARLOS
II.
da
FONSECA.
uma
resoluo sua, a Faculdade no approva
,
iV.
Em
virtude de
nem
repi
devem
ser consideradas
como
AOS
Sr.
<
s-ieiiiunho
<lu
mais
-viva
saudado,
3.'
Sra.
5D.
?BorotI)ca
tlaria >a
Siloa,
A MEMORIA
f>i:
Sr.
ftmtft,
dr!
e,
AOS
MITOS
PROFESSORES
Srs. Drs.
(Eanrtro
IBorgcs Jlontwo,
a tml)a
re
jTetj,
JDommgos
itlarmljo
'Jfytxto
americano
signal de respeito
estima e gratido.
(f)
( astro
JHaacarcnljas
Quo
forte s
;
Amizade
quando escoras
No
De
mrito
Pes
em campo
arrojada fortuna
. .
Fiiihto Elsio.
e,
f.
s. $.
2o
Jll. Sr.
vs
e s
a vs
devo
ter
m eu
gratido" e estima,
VlBC.
111.
mo Sr.
5Er.
Ira
osta fyevto
%[[.
mo .Bx. 5Dr.
Ceslie.
e. $.
<f.
$.
4@S KH&d&BI
impem
as leis
que regem
as escolas
These de Medicina no solo Brasileiro, de fazer e sustentar uma na para obter o gro de Doutor em Medicina, que nos collocou
arena de escriptor.
Sempre entregues
d'aquelles ao leitor; receioso de no poder satisfazer a benevolncia que nos honrarem dedicando uma fraco de seu precioso tempo
,
dictadas por to exgua capacidade, so motivos sbios Juizes. assaz potentes para captar a indulgncia de nossos abdominal aorta artria Ser compatvel com a vida a ligadura da
em
ler
palavras
de polegada acima de sua bifurcao? Eis o problema cjJfcuerei que escolhemos. No, Senhores, a ousadia nem a vaidade eml^iesto ostentar conhecimentos, que no possumos, mormente
trs quartos
to melindrosa,
quem
nos
mas uma fora invencvel do amor ptrio. este amor que nos
paiz jazeria
em
nullidade, aportando a nossas plagas, nossa ndole .coberto com o vo da hospitalidade, e protegido pela em nosso ameno clima ; e de mais sendo-lhe
e
immediatamente
systema locupleta-se
que anhela de quasi todas as nossas garantias, consegue o de l na forja das nosso ureo e frtil solo, e repleto, volta para e retribuir-nos inverses apparecer melamorphoseado em viajante, Outros com improprios!! Oxal que tivssemos de apontar s um!
francas
, : ,
mesmo
entre
ns querem
desfigurar
um
dos nossos
a ligadura da ar-
immediatamente desmascarado
dizem-nos, mal informados de nossos conhecimentos cirrgicos que ligada a artria em questo o resultado a morte porque no ha tempo de se formarem as anastomoses Fizemos logo teno de tomar sobre nossos hombros to grande empresa; no porque possamos dar soluo capaz de abalar e reduzir crena taes esp,
!
!
ritos;
hbeis
de que carece a
operao
um
problema
com pouco
com
ufania dizemos
que o quarto
uma
tal
um
paiz, cujos
como
sepul-
tados na mais supina ignorncia!... (*) Omittimos outras consideraes por nos ter tornado j prolixos : voltemos ao ponto principal
e para mais ordem e clareza, o dividiremos em trs partes: a primeira constar da descripo anatmica da artria aorta, e das que por suas anastomoses restabelecem a circulao aos membros pel-
vianos^quando
se tenha
interceptado
esta
no lugar indicado; a
que devem ser provadas, e das quaes depende a soluo do nosso problema; a terceira, cm fim do
segurfl|P constar de proposies,
,
Manual operatrio,
Borges.
e de
uma estampa
de porta-fio do
Ill.
ro8
Sr. Dr.
(*)
Segundo o
Sr.
ftr.
Fournier
Dict.
des Sciencet
Med.
art.
i+mrg.
.'
!<
' C
que
pela palavra
Aristteles
pelas palavras
Praxagoras o
aorta
o tronco
com-
mum
das artrias, corpo, o qual nasce da parte superior e direita do ventrculo esquerdo do
corao, e que por
isso
se ramifico e se distribuem
em
todas as partes do
denomina-se
artico.
Seu modo
sido
com
a substancia do corao
no tem
que
sempre
bem
descripto; eis
em
uma
mem-
brana media deste vaso forma ao nivel das vlvulas sygmoides trs festes tendinoso orlados de um cordo ligamentoso fixados por seu cume ao anel
,
do corao
membrana
do ventrculo; interna da artria a continuao da que reveste o interior com o confunde externa se estende at o corao, onde se
a
membrana
, ; ;
tecido
12
tendinoso
com
que parecem
ser
formadas
em
membrana
sio,
que
as fibras
da aorta no se continuo
com
as
do corao: porm
so fixadas solidamente a
stancia d'esta viscera; a
um
tecido fibroso
que lhes
commum
e sub,
membrana
cellulosa se
emquanto a interna
commum
.
ao corao e
Porm no
de unio de
possvel crer-se
commum
seja o
nico meio
uma
e
que recebe de
um
lado as fibras
do ventrculo,
do outro as da aorta.
,
em
que remonta
em
torno d'ella
uma
certa
porm
as fibras
musculares no parecem de
;
nenhuma
sorte inse-
Logo depois
um pouco para diante at ao nivel da terceira ou quarta vrtebra dorsal na extenso de uma pollegada para mais ou menos, depois curva-se da direita para a esquerda, e de diante para traz, passa obliquamente adiante
da columna vertebral, curva-se de novo, de cima para baixo, sobre o lado
lugar
em
com
a veia
o
o canal thoracico
pela
abertura aponevrotica
que apresenta
lumna
exactamente
que
em
angulo agudo.
esta
em
ascendente e descendente
diviso,
e prpria
da Zootomia;
em
muitos animaes,
com
em
e o
dois
ramos,
um
no
homem
os
ramos cephalicos
e brachiaes
membros superiores, pelo nome de aorta ascendente depois outros dero este nome
e sua curvatura.
Cru-
em
trs partes: l. a
a crossa
(*)
da aorta;
2.
a
,
a aorta
Os
limites
da crossa no so
bem
limite inferior
marcado pelo
: ; ,
collectivamente
aorta
,
13
com
e o
nome da
trculo
esquerdo
ponto
lado
:
em que
ella
bronchio do
direita
mesmo
para a esquerda.
1.,
As relaes
no so
as
mesmas:
artria
em
principio,
cava
no
interior
2.,
do pericrdio do sternon
membranoso
traa
a separa
chea-arteria ,
um
que passo
em
em
No abdmen,
anterior do
o intestino delgado
e o mesenterio adiante
;
a parte
;
esquerda o peritoneo
que
vai
tuem
estas so os
pequenos
seios da aorta
uma
dilatao semelhante,
collocada na
como
ella
as primeiras;
o grande
attribuidas ao
esforo do sangue
maior no ponto
em que
existe
na crossa particu-
larmente.
espessura da aorta
mais fraca
em
em
sua crossa
, ; ,
4^
o contrario.
,
aorta descendente
;
que
mesma proporo
,
Wintringham
entretanto
que na prxima ao
;
membrana externa a menos pronunciada e a menos resistente. Esta membrana tanto menos forte quanto mais prxima estiver de sua origem. fortificada no corao prxima origem pela folha fibrosa do pericrdio que a acompanha at uma certa distancia, e se perde" n'ella; quanto sua bainha cellulosa, nenhuma
aorta de todas as artrias aquella cuja
,
existe
em
a
torno da crossa
desvia-se mais
,
sobre
tecido
sobretudo no abdmen
onde
um
A
as
aorta o tronco
commum
D'ella
partem todas
dividiremos
em
As
:
arteriaes terminaes
sendo as collateraes
1.,
,
aquellas que
e sub-clavia
esquerda
terminaes;
3.,
as de
;
tambm em
artrias parietaes
estas so as intercostaes
;
em
e
e so as bronchias
esophagianas, e mediastinas
h.
as
podem-se
lombares
distinguir
em
artrias parietaes
;
as primeiras
so as
e as diaphragmaticas
De todas estas artrias s descreveremos minuciosamente as seguintes mammaria ou thoracica interna; intercostaes superior e inferiores; lombares
,
sub-clavia,
as
ao nivel da thyroidiana
inferior,
por
do
.
da scapular superior;
nicas variedades
de origem provm
commum com
a thyvertical
rax,
15
um
para baixo, por detraz da extremidade interna da clavcula, penetra no thocruza obliquamente a cartilagem da primeira costella, e dobra-se
pouco para diante, afim de costear a primeira pea do sternon, por baixo da qual toma a direco vertical parallela ao bordo d'este osso at ao nivel da sexta costella onde se divide em dois raminhos um interno outro
,
,
podem
ser considerados
em
posteriores,
em
externos.
Os ramos
como
,
elle
correspondente do mediastino
afastando-se.
est
e ganha o diaphragma no qual se distribue Os ramos externos so os intercostaes anteriores seu numero
:
em
relao
d'estes
com
os espaos intercostaes,
:
e algumas vezes
excede o
os
numero
espaos
seu
calibre
pouco considervel
para
dois
primeiros espaos,
d'estes
commum
destinado
ao terceiro
Em
,
geral
ha dois ramos para cada espao um, que costea o bordo inferior da costella, que est por cima o outro o bordo superior da que est por baixo nascendo estes dois ramos ora isoladamente da mammaria, ora por um tronco
;
,
um
trajecto obliquo
Finalmente
as
intercostaes
anteriores
se
com
as
ou posteriores
ellas
constituem
estendida entre a
Os ramos
intercostaes,
anteriores so supericiaes
nascem da parte
se dividem
anterior da
,
pondente
em
O ramo
artria,
musculo sterno-pubiano
penetra
se
em
sua
bainha, e se divide
n'este
perdem
artria epi-
gastrica, outros
lares,
vem-se
um pequeno
raminho
que
vai
do lado opposto.
alta
16
um
simiihante
anastomose
com
mais
to
intimas,
mammarias.
ramo terminal externo debaixo do ponto de vista de sua distribuio , a continuao da mammaria interna; dirige-se para baixo e para fora por
detraz das cartilagens
da geptima
at a decima-primeira costella
que cruza
obliquamente, e
trajecto,
se
Em
seu
um
espao,
algumas vezes
uma
da
s; se subdivide
como
Este
os
espaos de comprimento
e comportando-se
mesma maneira
da mammaria.
commum
ramo
deixa
um
em
relao
com
a extenso
de sua distribuio.
,
algumas vezes de
um
tronco
commum com
no
se-
e termina-se
gundo espao
tomosa
maneira de
uma
intercostal artica
com
A
,
1.
um
ramo dorso-spinhal
um ramo
intercostal
propriamente
dito.
su-
ramo da subclvia,
mam-
maria interna, so
em
geral
em numero
, , .
clavia;
17
do numero das
artrias intercostaes,
esta variedade
depende:
1.
um
tronco
commum,
em
em
angulo obtuso,
em
em
angulo recto, c
mesmo em
angulo
agudo. N'este ultimo caso, penetro para cima immediatamente para ganhar o espao intercostal destinado.
calibre
mesmo que
e
superiores
as inferiores.
Em
razo da
que
as esquerdas.
intercostal,
,
mente
ou
em
dois
ramos
um
anterior
e outro posterior.
O ramo
anterior
intercostal, mais
musculo
intercostal interno
correspondente
depois entre os msculos intercostaes externo e interno, ganha o bordo inferior da costella
que
est
em cima
e se aloja
na
interno
d'este
bordo ;
espao intercostal
se collocar
1.
onde
em
com
anastomose:
as
,
com
as
da mammaria
assim
como
se v
artrias
as
intercostaes
cir-
superiores; 2.
com
epigastrica, a diaphragmatica
lombares e a
cumflexa
illiaca,
Em
seu trajecto, o
ramo
os
e
intercostal est
em
com
As intercostaes
espaos
inferiores,
,
a partir da quinta,
intercostaes
vo perder-se
O ramo
numerosos rami-
cellular sub-pleural,
tegumentos:
um
raminho pequeno
agudo da
artria,
no momento em que
segundo
msculos
inter-
costaes, ganha o bordo superior da costella que est por baixo, e se perde
no peritoneo
terior
as
e msculos,
:
um
trajecto
maior ou menor.
Ramo
pos-
ou dorso-spinhal
dirige-se directamente
eostal superior, e se
1.
raminho
5
em
dois rami-
18
um
vertebral destinado
um
os
.2.
lumoso
msculos transversario
spinhoso,
longo dorsal,
enviando
ramificaes
ARTRIAS LOIRARES.
Estas artrias
nascem
em
um
tronco
commum com
dividem-se
as
em
em
dois
caminhos:
um
1.
posterior, ou dorso-spinhal
ramo
posterior
divide-se
dois
raminhos:
um
no canal
rachidiano, e se subdivide
e
se
em ramo
em
um
dorsal, que
Ramo abdominal
est
situada entre
e
o
se
O ramo
anterior da primeira
inferior
da duodcima
costella, dirigindo-se
em
dois raminhos:
um, que
iliaca.
baixo at a crista
Os ramos
pequenos
artria
:
em
geral
no
ramo
anterior da quarta
lombar costa
por anastomose
e fornece
minaes,
iliaca
com
em
seu
trajecto
para
iliacos
da artria obturadora.
so
vem frequentemente do
,
as
descrevero
, ,
19
nasdia-
como ramo d'este tronco. So duas, uma direita, outra esquerda, cem da aorta immediatamente por baixo do centro aponevrotico do phragma ora ao lado uma da outra ora por um tronco commum.
,
Algumas
quatro.
vezes
provm do tronco
celiaco
ou da coronria estomatica, da
em
Cada
uma
em
dois ramos,
um
interno
outro externo.
O ramo
divide-se
opposto ,
em muitos raminhos, e se anostomoso por arcada com o. do lado em torno do orifcio esophagiano por detraz da aponevrose centrai
,
do diaphragma.
O ramo
dirige
divide-se
d'este
em um
,
musculo
in-
terna.
raminhos
um
ramos esophagianos
ARTRIA EPIGASTRICA.
Nasce dentro, algumas vezes adiante da
iliaca externa,
meia
uma
e duas pollegadas
dizem
tirar
da obturadora. Cruveilhier
frequentemente
a obturadora
um
tronco
commum com
a ponto
transversalmente
do cordo espermatico no
homem
ou
descrevendo
e
uma
espcie de asa.
para cima
dentro
e toca o
bordo externo
vertical
depois
face posterior do
musculo
direito
para se tornar
em
que
*
se perde
por
com
mammaria
interna.
Depois de sua origem
,
20
nivel de sua
ou antes do
asa
fornece
algumas
primeiro
um
raminho
testicular,
que
se perde
um
anasto-
um
com
a obtu-
radora
no momento em que
a artria obturadora
no canal infra-pubianno.
raminho que a con-
Quando
stitue.
vem da
epigastrica
este
Em
do abdmen,
em
que se distribue
em
parte, perforando
depois a parede
vem-se distribuir na
pelle.
Estes
raminhos
anastomoso
com
mammaria
iliaca
um
pouco abaixo
:
d'ella.
Algumas
crural
uma
uma
lamina aponevrotica
Ao
nivel da espinha
em
dois
ramos:
1.,
ascendente ou abdo-
minal , que
se dirige de baixo
entre o transverso e o
iliaca infra-aponevrotica
ou antes
conti.da entre as
no espao
celluloso,
que as separa.
, , , ;
21
mk &\m*m
liil>
^c^
leito
em
porque resignada
,
tudo
se
submetter
e defendo essa
mesma
elle
existncia
por ventura
humano
natureza,
No, de
no proceder
elle,
da Cirurgia Franceza
il
faut
ne
la pratiquer
Tendo
pois
por gide
este
axioma
digno d'este
e o
os dictames de sua
,
amor do
porque
uma
ou duas horas
tal
que fazemos de
por
um operador!
James
e
,
Murray
do corpo hu-
mano
se
bem que
um
processo defeituoso
e inado de inconvenientes
brasileiro
Sr.
22
na verdade engenhoso
com que
um
vivo,
gnio cirrgico
finalmente realisaria o
Dr.
homem
enriquecendo-o
tambm
e e
um
;
instrumento
com que
se torna
mais simples
mais
fcil
o accesso ao vaso
No por certo. Ao
dormito
em harmonia com
sem que
em
plena paz,
os reproches
descompassados de zoilos
e isto tanto
mais quanto a
anatomia
e a physiologia
a compatibilidade da vida, ou
es do
talvez
mesmo o restabelecimento da sade, com a A vista pois do que havemos expendido, nenhum ponto mais digno de prender as attena resoluo de similhante problema, a que
como meio da
sua salvao.
Mas
um modo
um
ponto
que
talvez seja
em
pratica a concepo
humana ? Por
certo
que
nem
tados
com
,
cheguemos a bem desempenhar nosso propsito. Porm acobernomes que ha pouco enun-
cimos
todo
,
quando no podessemos
satisfazer de
,
ao
menos teramos
mais hbeis
frueto da
despertar.
1."
um
em
um
brado de
as seguintes questes
as artrias
Ligada
Estas
artrias
prestar-se-ho a
uma
3.
a
Zj.
dilatao
a
nutritivo
pulmes?
ella
,
um
ilacas primitivas,
interna e externa, de
tal
sorte
que
se
23
PRIMEIRA QUESTO.
Ligada a arleria aorta abdominal no ponto determinado, quaes as
artrias.,
a circulao
O
pois
e direco
Nunes Garcia,
terre
,
Notre esprit
la
comme une
et
comme
e auxiliados
mais ainda
pelas repetidas e
a resolver esta
autorisar-nos
Com
effeito as artrias
que
se presto a
anastomosarem-se so
,
as epigas-
ou circumflexas do ilium
as
mammarias
internas,
as intercostaes
as
mammarias (recebendo
tambm
segundas
,
,
das diaphragmaticas
inferiores)
as
intercostaes e as lombares:
das intercostaes
e das
lombares:
,
tambm
vista o
membros os quaes seu turno obtm maior quantidade, que dimana das anastomoses
e esta transmitti-lo aos
da ileo-lombar
com
as lombares.
celiaco
si
,
com
como
com
Quem
com
estes
nada provo
em
querer obstruir-se
s considera
uma
tem
em
Se a artria aorta a
mais volumosa
tambm
lemos
membros
e
inferiores; c que,
reconhe-
communicao,
Ainda mais
que a anatomia
uma
maneira concludente,
Pumier, Buris, Otto
ringer,
,
Graham,
Dell'
Bright,Reynaud
solidas, e finalmente
2!i
em
diversos pontos da
artria aorta.
taes
Logo pois
de funecionar. Deus
indivduos
em quem
suecumbir: porm
:
o contrario se nota
que vivero
tempo
factos
estes
facil-
que
attesto o restabelecimento
se opera
da circulao
restabelecimento
e de
que
mente
rcalit,
em
positivamente
falia
Velpeau, quando
diz:
Le
corps de
ihomme
eu
quun
le
jamais
il
rest
,
d'arrter
cours des
fluides
c/ui
,
le
parcourent
A.
Cooper
Beclard, Velpeau
Pinei
Grand-Champs
temos ligado
a aorta
phenomeno
,
animaes
em que
,
sem aco
animaes andaro.
cimento da temperatura?
operado do
ns
Sr. Dr.
Sem
membro
frio e
inferior entorpecido,
uma
de Cooper apre,
entorpecido
emquanto
a fonte
com
ir
estas provas
quem
sangue no pde
aos
membros
inferiores,
que ento
morte
sua
consequncia infallivel?
SEGUNDA QUESTO.
Essas artrias prestar-se-ho a
tritivo
uma
satisfeita a
primeira questo,
satisfeita
dagio popular.
Unhamos
de
a
25
segunda,
pois d'ella
,
uma
com
,
mui
alto e
levo sangue
que pela
de que
,
cessao de
um
mesma columna
pouco
a
de liquido
tendo de
pouco
a ponto
passagem a
este
sufficiente
quantidade de sangue
se explica
que bellamente
no s
como tambm
ningum nega: logo tem-se cabalmente respondido pela ahrmaliva. Corroboramos a nossa assero com o que diz Cruveilhier, de haver visto os
trs
trs
primeiros
n'aquellas que
diz,
quando
falia
da
artria epigaslrica
lesar os seus
raminhos na ope-
rao da paracenthese
e
pois
que
em
alguns individuos so
mui volumosos,
Roemer
(*),
podem por
professor de anatomia
em
Vienna,
em um
na autopsia, que
um
est,
que
uma
;
dilatao sufficiente.
,
Uma
sento
a existncia das
anastomoses
e a
em pequena
linha de conta.
Dizem
elles,
que
que
as
membros,
vlc
e por isso
devem
elles
necessariamente cahir
em
gangrena: sendo
que apresento os
gica, esses
o que para ns
um
mysterio.
com
toda
a nossa atteno
j
a fora
de
tal
,
que com
esle
pequeno esforo
justia
quem
ns animados pela
retirada.
da causa
(*)
Arcltic.
de Me.
f.
96
v.
11.
que
a
26
natureza emprega;
porm
No; de pouca importncia nos que a dilatao se faa repentinamente, uma vez que d'ella no precisamos, porque os membros recebem sangue
sufficiente
para entretenimento
da vida.
vir
em
com
nhamento da parte;
Cooper,
o que
se
prova
doentes do Sr.
Salomon
(*)
e Mott.
Os
dois primeiros
morrero
no por esse
(*)
Autopsia
hum anno
depois da cura
dhum
aneurisma da artria
,
iliaca externa.
de S. Pctersburgo.
servio de carroceiro
,
invalido,
empregado no
de boa
e forte
de molstias
virilha
hum
,
bobo na
esquerda
huma
larga cicatriz.
hum
cavallo
na
virilha esquerda
,
que depois
foi se-
hum tumor
nesta regio
parle.
-
que
se
tornou considervel
este
difficultando
movimentos desta
procurar o
leito
virilha
circumscripto
at
a
como
dissemos,
hum tumor
,
em cima
sobre as paredes
abdominaes
iliaco,
e
em
idnticas quantidades
A
,
pelle
,
eslendida
conservava a
cr natural.
O tumor
agilava-se de
hum movimento
pulsalivo notvel
onde
um
tava
hum
como
com-
Na cavidade abdominal o
tumor parecia
rior
jazia
em
,
sendo toda
a tentativa
de extenso dolorosa.
,
as
,
quaes estendio-se
os
da perna.
cheio
frequente
corao
fraqueza.
falso
Em
virtude destes
huma "rande
da artria
iliaca externa.
huma
prescrevi fomen-
taes frias.
Animado
pelos exemplos de
pelo
doente, que
domai que
foi
da artria
iliaca primitiva.
operao
feita
Depois de
ter
fiz
esquerdo do baixo-ventre
huma
inciso
da espinha iliaca-antero-superior at
hum dedo
motivo
,
27
porque
as artrias ainda
no
se tinho dilatado
:
e j existia
foi
pequena
membros
o de Salomon s
no fim
Incisei
os msculos
abdo-
uiinaes, o faseia prpria, servindo-me da sonda canelada maneira que penetrava mais pro-
deslaquei-o
,
com
os
mem-
do musclo psoas
at s vrtebras
evitando
Encarreguei a
,
hum
em que
elle adliere
que
se
em
me
me
impedia de ver
esquerda
,
introduzi
ao longo do index da
mo
fiz
de
uma
uma pequena
Depois
poro da
artria,
ou algum
filete
nervoso.
da artria
fora. Esta
de dentro para
agulha levava
um
redondo
solido
com
depois de
peri-
me
ter assegurado
toneo.
menor
difficuldade
no tumor aneurismatico.
coberta de
fios e
fio foi
a ferida
reunida
com
tiras agglulinatvas,
huma
atadura
em
forma
de T. Durante
no
algum.
e
Deu-se ao doente
huma
posio horisontal
com meia
flexo
da perna
coxa do Jado
operado. Depois da operao o doente se achou aliviado. As dores atrozes que sentia na coxa
e joelho
diminuio consideravelmente
;
e fro substitudas
em toda
a extenso inferior
por
huma
dade
sensao de entorpecimento
foi sensivelmente
mesma
e
,
extremi.
diminuda.
Na tarde do
;
dia 26 de
frequente
prescrevi
-
huma
por bebida
huma
dagua de louro
geral muito
febre
moderada, estado
28 pulso febril,
huma
dr
com
igualdade
29 a tumefao do
joelho diminuio.
Na
no quinto metatarsiano
superficial
esV ponto frices de leo deterebenthina com lcool camphorado. Estado geral
e
30,
bom
d
estado
pulso 80".
ao curativo da ferida
esta apresenta
bom
aspecto
a cicatriz
em
muita extenso
existindo s o lugar correspondente ligadura, e deste ponto exudava puz de boa natureza
quantidade moderada.
escara ao nivel da
tbia
A
,
31, a escara
est
do metatarso
circumscrita,
partir de 2 de
Junho
28
ellas se dilataro;
no fim de nove
dias; e entretanto
no appareceo mortificao.
sotrabalho de eliminao se estabeleceu nas escaras; na segunda semana depois da operao plantas dos ps. pernas, das barriga e joelho, mortificantes no dores vivas, e breviro-lhe
a noite
foro combatidas
;
com
frices de leo
de Meimen
dro
unguento mercurial
e extracto
de bclladona
estas
mu-
repleo e extenso
de dia
em
com ellas o somno e o apetite o tumor diminuio consideravelmente, a ponto que no fim do mez de Junho estava reduzido a hum quarto do seu volume primitivo e concentrado em huma massa solida. A temperatura e a sensibilidade da pelle da extremidade en. ferma so naluraes; aceusa huma sensao de dormncia nos artelhos e plantas dos ps. As escarras esto quasi cicatrizadas, tirou-se a ligadura no fim de trinta e dous dias. No fim de dous
jpparecio
,
mezes
a ferida estava
completamente
cicatrizada.
brado toda a sensibilidade, o tumor da virilha esquerda tem quasi totalmente desapparecido, no
resta
mais seno
hum pequeno
huma
feliz
resultado
desta operao
Gutrie, Cramper
,
tinho j praticado
huma
.
semelhante operao.
Porm
o primeiro foi
feliz
e os outros viro
hum no
oitavo dia
e outro
no quarto. E
;
pois o segundo
exemplo do suecesso
como
tal
a
;
huma
circumstancia
fez a
autopsia.
enfermo Luka Padubnai sahio do hospital muitos mezes depois que a operao
,
em hum
perfeito
estado de sade.
seguinte
,
huma noite
hum
de
hum
psoitis
hum
semanas depois de
,
se ter aberto
hum
abscesso que se
huma sup-
purao excessiva e de
natureza.
Huma
aberto o
injeco a que se procedeu foi levada pela artria abdominal aos extremos inferiores
abdmen
s se
la
musculo
iliaco estava
como
dissolvido
em
pus
.iscoroso,
ea
completamente descoberta.
a
Do
achava
alwurrs
dilatao aneurismatica
ligamento de Poupart.
bifurcao da aorta
,
artria iliaca
como demonstra
do mesmo
lado.
e sua
ponto. Na artria iliaca esquerda se achou matria de injeco vindo pelas commnnicantes
;
com
artria hypogaslrica
mente devidas
communicao da
artria
lombar
inferior
muito adelgaada
com
artria
Viver
e
29
relativa
cedemos;
uma
vez
dada
concedida a
concesso
,
existncia
jamais se
devem esquecer de
vai
tal
nem
leria
to
Vamos
tempo
que a natureza
emprega, podemos
a posteriori tirar
uma
illao
favorvel.
Supponhamos que
de
uma
como
capacidade
tal,
em
dez.
e que
a fora impulsiva
do sangue
No
uma
encontrando a este
at
compouco
trinta dias
em que
empregado toda
tureza
podemos
dizer
a
que
a dilatao
capaz de entreter
nutrio dos
membros;
movimentos de locomoo.
TERCEIRA QUESTO.
Haver retrocessos do fluido circulatrio para o corao e pulmes?
Para qiie
uma
tal
um
pouco de
operao
realisavel
tal
porquanto
se
em nenhum
phenomeno
a ver
em pequeno nupodemos
mero, passaremos
satisfaze-lo
:
se
com
j
comquanto
desde
previnamos,
com
a direita, estava
artria
femoral estava cheia de injeco duas polegadas pouco mais ou menos abaixo do ligamento de
Poupart.
do lado
direito estava
con-
(V.
10.3. Serie,
anuo de 1841
S
concluso
,
30
ns a
adoptaramos
no
mesmo
d'esta arte
corao
,
em
virtude da potencia
que
a faz
mover
humano
com
este
movimento de
oscillao
que devemos
,
ver, se
diz
podemos
explicar o
refluxo do sangue.
M. Adelon no o admitte
levado ao
systema
arterial; e quando queira retroceder c impellido por outra quantidade de sangue que de novo vem para a aurcula; e de mais se o ventriculo se acha
repleto, e no
arlerial,
porque
existe
algum
vasos.
Ns partilhamos
esta opinio,
mui racional
a dilatao
arterial,
com
um
obstculo no systema
como
o que
bem depressa
se
Ora o corao
sua energia
;
com
emprega toda
forado a
procurar canaes
as collateraes;
teramos
ria aorta,
um
por
estes canaes
muito menos
QUARTA QUESTO,
A
peritonites ser
e caso apparea
ser ella
atrito
e ainda a aco
inherente
operao.
31
tempo
viveo de todos os
,
Porm
Sr.
o que o raciocnio deixa antever contrariado pelos factos. Dr. Borges, aquelle que mais
operado do
que
o
tem
no
foi
acommettido de peritonites
bem como
,
de Saiomon
que
seria
no
a peritonite inherente
pois no da essncia
fatal.
uma
terminao
De mais no
vemos ns
esta
,
a operao Cesariana,
que
at certo
nem
sempre
na ligadura
QUINTA QUESTO.
Esta operao dever ser praticada logo que nos chegue ao conhecimento
de que h de
tal
um
iliacas primitivas
interna e externa
se
opponha
ou limitar-se-h o cirurgio
somente
contemporisar?
Em
ao
podemos
bom
,
xito da operao.
reconhea a existncia de
um
artrias j determi-
nadas
porque com
um
individuo, por isso que o tumor tendo-se dilatado at o ultimo gro a que
artrias collateraes,
que dever
que
se deve-
em
resultado abscessos,
operado de Saiomon. Alguns d'aquelles que dizem, que esta operao deve
ser
mo d'ella em perigo
achar
eminente
e para
provarem
d'esta sorte
a
se
exprimem. Sendo a
com
a ligadura
32
porque reconhecendo
;
de nossos rgos, era que esta funco se no opere, morre immediatamente. Esta objeco contraproducentem e sancciona tacitamente a compatibilidade da
vida
isto
que
ella s serve
como
dar-se
similhante hypothese sem que a morte no venha immediatamente? Se esta operao pde prolongar a vida por horas, segundo elles mesmos confesso,
total
que
se teria
dado logo a morte. Ainda mais devio-se antes declarar uma vez que a morte a consequncia imme;
um
rgo,
em que no
exista circulao
a
logo as horas
em
ainda
lhe perguntaremos, no
esta objeco
como acabamos de
que
se
em
lugar de horas
devem
a
,
admittir
tempo
a
indefinido,
consequentemente
der
deveremos deduzir
seguinte
concluso.
Todas
as vezes
um
aneurisma
cm
artrias
prompto recorrer
levan-
tem comprehendido
a necessidade de
uma
tal
ope-
rao
porque
e de
essa
com que
dito
,
soccorrer posso a
humanidade
sof-
passagem
tal
,
seja isto
por convico,
legar futura
lambem
talvez o
como nos
no sabe da querela havida pelo apparecimento da operao da symphisotomia, da Cesariana, e da ligadura da iliaca externa, que ento foro
reputadas
Quem
como
incapazes
:
por serem
meios mortferos
porm hoje no
como
mesmo
ter de acon-
viero e
fazer
at
um facto nico venha em apoio d'este meio, como outr'ora tem vindo muitos em apoio d'aquelles que mencionamos. E o que
d'elles?
na carncia
nossa opinio,
que de necessidade ha-de apparccer desponte no horisonle do septicismo para convencer a uns e glorificar a outros. No emtanto firmes na estacada, convictos de conscincia e de raso desprezaremos
,
que
de ignorancinpmje
aquelles
33
settas
ervadas de
,
inveja
ser atiradas
no por
temos
que
anhelo discutir
porque
com
esses
e mostrar- lhes a
sem raso
a ligadura
da
artria
aorta
,
abdominal; mas
logo que se sabe
j
dando a
,
um
estudo profundo
ramero usual
,
no admittem progresso no
conhecido
,
embora
defeituoso
com
estes
uma
mas
to
somente quanto
seja de mister
para
um
sorriso de piedade.
De
todas as rases
expendidas,
somos autorisados
a tirar a
illao geral
seguinte; que
A com
no ponto determinado compatvel porm subordinada ao tempo em que deve esta ser praticada.
Da
ligadura
em
ces.
PRIMEIRA OBSERVAlO.
No
c
dia 6 de
Srs.
Drs.
Feij
em
um
feito
uma
inciso
comeando
do osso
iliaco; depois
mos
dificuldade
em
por estarem
tinos
34
foi
rompido, e como os
intes-
por ahi sahissem, e nos embaraassem continuaMWp^a operao, fizemos trs pontos de sutura no peritono , e por baixo d'elle tocmos a artria
:
feito o
seu reconhecimento,
foi ligada
quem
encar-
regmos
que
esta parte
da operao mui de
primeira e segunda vez, que o vaso estava ligado, fizemos o curativo. Logo
se ligou a artria, as pernas ficaro frias
,
e o animal
no podia caminhar
finalmente posto
servado.
e
em
atado de ps e mos, e
como no
ficasse
bem
se e os
como
no
Empregmos todo
vez.
o cuidado para
noite
Numa
bebeo
j
No
1. e 2. dia
No
3. dia
uma
exal-
no tinha calor,
nem
Na
uma
escarra na articulao
femural
do lado
em
movimentos
de corao ero
accelerados: pela applicao de uma fomentao passado duas horas, o animal socegou, as artrias pulso pouco, e os movimentos do corao so j lentos e regulares. A partir d'aqui no houve novidade a ferida
,
mui
est cicalrisada
em
muitos pontos
e o
ps que corre
de
bom
aspecto.
No
dia
16 cahio
a ligadura,
que
foi
menor
como tambm
vive.
30 de Novembro o animal
56
SEGUNDA OBSERVAO.
Fizemos a ligadura
em
excepto o calor no No fizemos a autopsia como deviamos, porque motivos poderosos opposero aos nossos dezejos; s sim podemos por ella reconhecer que o
, ,
ligadura.
36
^a&$m&
^&3^SSa
em que
se
*B-C->--SB
que
se deve executar
os differentes
rgos
considerados topographicamente para isso marcaremos n'este lugar um espao limitado por quatro linhas imaginarias; a superior partir do bordo externo do musculo sterno-pubiano ao nivel do extremo anterior da ultima
coetella
,
nando ao
borda externa do recto abdominal, se dirigir para traz de maneira que passe por cima da crista ilaca anterior e superior; finalmente a terceira e quarta, que fecho o espao, so representadas pelas
nivel da
tambm ao
bordas externas do recto esquerdo do abdmen na parte anterior, e sacrospinhal na posterior. Examinando-se as relaes dos rgos contidos n'este
espao encontramos necessariamente do exterior para o interior
pouco adherenle;
1. a pelle
2.
faseia superficialis,
em
3. huma camada de tecido adiposo, que diicilmente se separa da segunda, onde se distribuem delicadas veias, e vasos lymphaticos superficiaes; U. o musculo costo-abdominal
notando-se
riaes
em
e filetes
em
sua textura;
5.
o musculo
ilio-abdominal
6. o
salis;
,
37
filetes
existindo
em
sua espessura
nervosos e capillares;
lombo abdominal; 7.
8,
o faseia transver-
9.
10
o peritono.
um
bistori recto;
uma tenta
um
um porta-fio (*) uma ligadura de extenso tenaculo; linhas, pinas de toro, esponjas, e agoa.
cnula;
sufficiente;
algumas
agglutinativas
cylindros de panno;
de
fria,
fios;
e finalmente agulhas.
em
fazer-se
uma
inciso
abdmen,
que contorneando o umbigo pelo lado esquerdo comprehender todos os tecidos , excepto o peritono , que ser dividido largamente com uni bistori
de boto guiado pelo dedo indicador esquerdo. Por esta abertura o operador com o dedo indicador afastar docemente os intestinos, e penetrando at o
rachis assegurar-se-ha da posio da artria pelas suas
pulsaes;
depois
separar
com
sub-jacente; descoberta que seja a artria desfar a unio, que existe entre ella, a veia cava inferior, e a parte anterior do corpo das vrtebras, to
somente no ponto
em
que
tiver
de collocar a ligadura.
a exposio
dos inconvenientes
que o seu prprio autor compenetrado disse que se tivesse outra vez de praticar idntica operao , a faria d'elles por uma maneira que no esta, procurando a artria por baixo do peritono.
No sabemos quaes O
os detalhes do processo
(*)
porta-fio a que nos referimos aquelle que foi inventado pelo Sr. Dr. Borges
em
to
Forramo-nos ao trabalho de
em miadas
10
38
artria
por conseinciso na
mesmo.
em
fazer-se
uma
um
com
inclinao gradual
por baixo do
em
pratica o processo
com
pleno successo.
;
E com
effeito
no deixa
elle
todavia fora
e so
os seguintes
no tendo
esta
artria
uma
pde
que tem
de percorrer a
fcie
mo do
operador
maior, por
vertebral, e ir tocar a
tacto
;
3.
emfim
a extenso da inciso
por
isso
adoptaremos
o processo do Sr.
fim anhelado.
MANUAL OPERATRIO.
O doente,
flexo
,
posto e mantido
em
supinao, ficando
se relaxem completamente. O operador tendo previamente distendido por um ajudante a pelle do espao que ha pouco imaginmos no flanco esquerdo no sentido supero-inferior far
com
o bistori
uma
e detraz para
ando
um
falsa costella,
quarto de polegada abaixo da extremidade abdominal da ultima terminar um quarto de polegada acima do tero anterior da
crista iliaca, e
interessar somente a pelle e o tecido cellular subjacente; depois ajudado da tenta cnula cortar a aponevrose superficial do abdmen;
depois apresentar-se-lhe-h o musculo costo-abdominal , cujos feixes o operador os dever separar ou com a extremidade da tenta cnula ou com a ponta do bistori na direco da ferida exterior; um ajudante com os dedos
,
curvados, maneira de ganchos, afastar os lbios da ferida e o operador cortar suecessivamente os msculos ilio-abdominal , e iombo-abdominal feito
:
, .
isto,
39
gume do instrumento
cautela, para
a aponevros
sub-peritoneal
o peritono
;
que deve
ser incisada
com muita
no
ser lesado
dever fazer
uma pequena
em um
operador introdusindo a
mo com
palma
diria
columna vertebral
tendo
;
em
vista
no
se confundir
com
chegando
,
artria
da columna vertebral
:
somente
no ponto
em
que
tiver
de collocar a ligadura
com
outra
mo
levar a esse
a
mesmo ponto
o porta-fio
abraar a
o
inferior e externa,
que
s a artria foi
comprehendida
em
um
hbil
ajudante, e
tar por
com
mo
direita correr o
um
Terminada
curativo
da maneira seguinte
limpa que
ponta da ligadura para o angulo mais declive, havendo a outra sido cortada
junto do n. Depois de unidos os lbios da ferida por alguns pontos de sutura,
applicar-se-ho
tiras
agglulinativas
pranchetas embebidas
em
agua
fria
compressas
de abrir
mo
da mal
empunhada
penna,
summa
^a^a^mA ^sa^aasaa*
Quae medicamenta non sanant, ea ferrum sanat. Quae ferrum non sanat,
ea
i-nis sanat.
(Secc.
II.
Ad
extremos morbos
exacl extremas
(Secc. I,
aph. 6.)
III.
II.)
IV.
malum.
(Secc.
7, aph 1.)
fuerit,
uti
necesse
est.
(Secc. 1,
VI.
cium
difficile.
modo
se
et presentes
et externa.
Secc. 1.
aph.
1.
Ri de Janeiro. \Wl.
Typogvaphia
Universal de
LAEMMERT,
rua
d* Lauadio, 53.
11
conbrme
em
30 de Novembro
de lHUh.
Dr.