LA VACUNA BCG Y PATOLOGIAS QUE PREVIENE

TUBERCULOSIS MILIAR
DEFINICION:
El trmino se emplea para designar la presencia de innumerables lesiones tuberculosas, pequeas y discretas en pulmones y otros rganos por la diseminacin del bacilo tuberculoso hacia estos tejidos a travs de la sangre.

La Tuberculosis miliar es una de las manifestaciones ms graves de la diseminacin hematgena, post primaria precoses o tardas de la tuberculosis, siendo ms frecuentes en nios y ancianos portadores de condiciones debilitantes; generalmente en los ancianos son por reactivacin de lesiones antiguas.

La diseminacin se produce por el vaciamiento del material caseoso, de cualquier foco del organismo en un vaso sanguneo (venoso) y comprometen rganos como pulmones, hgado, bazo, riones, y meninges. En los rganos que comprometen como los pulmones, se forman pequeos granulomas caseificados, que en comparacin con grnulos de mijos han sido llamados miliares.

Etiologa
La tuberculosis miliar es una forma de infeccin tuberculosa en donde desde un foco pulmonar primario la infeccin alcanza la vena pulmonar. Una vez la bacteria llega a la cavidad izquierda del corazn y entra a la circulacin sistmica, puede provocar la siembra en diversos rganos, tales como hgado y bazo. Alternativamente, la bacteria puede entrar a linfonodos desde donde drenar a la circulacin venosa sistmica llegando a la porcin derecha del corazn. Desde el lado derecho del corazn, la bacteria puede resembrar incluso los mismos pulmones, causando la apariencia de semillas de mijo.

PATOGENIA
La tuberculosis miliar se debe a la diseminacin hematgena masiva del bacilo tuberculoso que puede presentarse al momento de la primoinfeccin o bien mucho tiempo despus. La cantidad de bacilos tuberculosos en sangre y el estado inmunitario del husped constituyen factores importantes para la evolucin de dicha diseminacin.

La diseminacin linfohematgena que sigue a la primoinfeccin es el mecanismo habitual por el cual la tuberculosis miliar se desarrolla en lactantes y nios mayores. Los nios resultan ms propensos a desarrollar tuberculosis miliar que los adultos. Los lactantes tienen un mayor riesgo, quizs por tener fibras elsticas menos desarrolladas en la pared de sus vasos sanguneos en comparacin con los adultos. La diseminacin miliar tambin se presenta en caso de lesiones tuberculosas antiguas a nivel pulmonar o extrapulmonar que se reactivan y liberan gran nmero de bacilos tuberculosos hacia el torrente sanguneo.

SINTOMAS
La tuberculosis diseminada puede afectar muchas reas corporales diferentes. Los sntomas dependen de las reas del cuerpo afectadas y pueden abarcar:

Tos Fatiga Fiebre Inquietud o indisposicin, sensacin de enfermedad (malestar general) Dificultad respiratoria Sudoracin Prdida de peso

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Inflamacin abdominal Escalofros Dolor articular Piel plida debido a anemia (palidez) Glndulas inflamadas

TUBERCULOSIS DE COLUMNA VERTEBRAL MAL DE POTT DEFINICION

El mal de Pott resulta de la diseminacin hematgena de un foco tuberculoso, siendo el pulmn el lugar primario ms frecuente. La infeccin se disemina desde dos vrtebras adyacentes hacia el espacio del disco intervertebral. Si slo una vrtebra se ve afectada, el disco no se ve afectado, mas, cuando dos vrtebras se ven afectadas se interrumpe la nutricin hacia el disco (el disco intervertebral es avascular, nutrindose por difusin), por lo cual puede llegar a colapsar.

El tejido de disco muere y es roto por la caseasin, llevando al acortamiento vertebral y eventualmente, al colapso de la columna y a dao medular. La regin toracolumbar es la que con mayor frecuencia se ve afectada.

FISIOPATOLOGIA:
Suele ser secundaria a una fuente de extraespinales de la infeccin, la lesin bsica involucrada de la enfermedad de pott es una combinacin de osteomielitis y artritis que suele afectar ms de una vrtebra. La destruccin progresiva del hueso conduce a un colapso vertebral y cifosis, el canal espiral puede ser reducido por los abscesos, tejido de granulacin o la invasin directa de la duramadre lo que lleva a la compresin de la medula espinal y los dficits neurolgicos. La deformidad cifotica es causado por el colapso de la columna anterior. Un absceso frio puede aparecer si la infeccin se extiende a los ligamentos y los tejidos blandos adyacentes. Los abscesos en la regin lumbar puede descender por la vaina del musculo psoas en la regin del trgono femoral, y finalmente erosionar la piel

SINTOMAS Y SIGNOS
Hay compromiso del estado general. El paciente se siente con falta de fuerzas, decado, hay prdida de apetito y peso, con fiebre vespertina Dolor: puede ser cervical, dorsal o lumbar, de acuerdo a la localizacin. El dolor es espontneo o con los movimientos. Dolor a la palpacin del rea afectada; muchas veces estos dolores se confunden con dorsalgias o lumbago de causa mecnica.

 Rigidez de columna: se produce por contractura de la musculatura paravertebral, aparentemente para evitar el movimiento y el dolor. Dificultad para la deambulacin por dolor. Cansancio

precoz.
Falta de ganas de caminar. En la localizacin lumbar se produce falta de fuerzas para extender el tronco desde la posicin flectada. Esto, unido a la irritacin y cambio de carcter, especialmente en los nios, debe hacer pensar en TBC de columna.

MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA
Definicin
Es la infeccin de las leptomeninges por el bacilo de Koch. Generalmente es una meningoencefalitis por la frecuente afectacin del encfalo. Es siempre secundario a una lesin TBC de otro rgano, en general el pulmn y con mucha frecuencia acompaa a una primoinfeccin, TBC primaria pulmonar reciente o a una TBC miliar. Sin embargo puede observarse cuando las lesiones pulmonares ya no presentan actividad.

Fisiopatologa
En la fase prodrmica o estadio 1 se observan, durante una a tres semanas, alteraciones de carcter inespecfico como prdida de peso, anorexia, febrcula y disminucin del rendimiento acadmico. En el estadio 2, la sintomatologa se hace ms florida con fiebre, cefalea, vmito, agitacin psicomotora y hallazgos en el examen neurolgico como abombamiento de la fontanela, deterioro del estado de conciencia, convulsiones, afectacin de los pares craneanos III, IV, VI y VII y dficit motor focal. En la fase avanzada o estadio 3 el nivel de conciencia se altera en forma progresiva desde somnolencia, confusin y estupor hasta coma, sntomas autonmicos, rigidez de descerebracin y finalmente la muerte.

Signos y sntomas
Los sntomas por lo regular comienzan gradualmente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofros Cambios en el estado mental Nuseas y vmitos Sensibilidad a la luz (fotofobia) Dolor de cabeza intenso Rigidez en el cuello (meningismo)

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitacin Fontanelas abultadas en los bebs Disminucin del estado de conciencia Alimentacin deficiente o irritabilidad en los nios Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos)

PREVENCION DE LAS FORMAS MS GRAVES DE TUBERCULOSIS

VACUNA BCG
La vacuna BCG conta las formas graves de tuberculosis ( Meningoencefalitis tuberculosa, Mal de Pott , y otros). Es una vacuna liofilizada del Bacilo Calmette y Guerin y protege contra las formas graves de tuberculosis, se administra en una dosis de 0.1 cc al recin nacido dentro de las 24 horas de nacimiento. Teniendo en consideracin el peso a partir de 2500 gramos a ms; y sin cuadro clnico manifiesto. En caso que se detecte un nio menor de 12 meses que no ha sido vacunado con BCG, deber aplicarse la vacuna. En aquellos nios entre 1 a 4 aos, 11 meses, 29 das que no hayan recibido BCG y son contactos de casos de TB pulmonar deben recibir la terapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) al trmino del esquema de administracin deber

aplicarse la vacuna BCG. La aplicacin de la BCG en hijos de madres con infeccin por VIH debe seguir lo normado en la NTS N 064-MINSA/DGSP- V.02 "Norma Tcnica de Salud para la Profilaxis de la Transmisin Madre Nio del VIH y la Sfilis Congnita".

Va de administracin:
Va intradrmica: Es la introduccin dentro de la dermis de una cantidad mnima (0,01 ml a 0,1 ml) de un producto biolgico que ser absorbido de forma lenta y local. La aguja se insertar con el bisel hacia arriba y un ngulo de 15 paralelo al eje longitudinal del antebrazo. La inyeccin ha de ser lenta y, si es correcta, aparecer una pequea ppula en el punto de inyeccin que desaparece va de administracin de la

espontneamente en 10-30 minutos. Esta es la

vacuna contra la Tuberculosis (BCG) (Fig.4). Para esta va se usa una jeringa de 1 cc con aguja 26 G x 3/8" aguja 27 G x 1/2".

Conservacin:
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 0C y +8C, siendo su validez de 12 a 24 meses, segn el laboratorio productor. Debe protegerse permanentemente de la luz solar, directa o indirecta (antes y despus de reconstituda). El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse, (conservado a la temperatura mencionada), slo durante la jornada de labor. Al trmino de la misma, desechar el resto.

Evolucin post vacunal

Locales: ndulo en el lugar de inyeccin, a partir de las dos semanas. Llega
a su mximo desarrollo alrededor de la cuarta semana. Puede producirse necrosis superficial de la piel, que cicatriza dejando una marca plana o ligeramente deprimida.

Generales: lo habitual es que aparezca una pequea adenopata axilar.

Reacciones adversa:
Absceso en el lugar de la puncin, con presencia o no de fiebre (caliente o fro). Puede ser bacteriano o mictico, con presencia de pus, signos inflamatorios, o estril. Linfadenitis supurativa local por fistulizacin de una adenopata axilar o cervical tras la vacunacin con la BCG. Sucede con mayor frecuencia en lactantes y puede ocurrir entre dos y diecisis meses tras la administracin. Reaccin local grave, enrojecimiento o inflamacin en la zona de la puncin que cursa con una o ms de los siguientes signos: edema que sobrepasa la articulacin ms prxima, reaccin local inflamatoria que dura ms de 72 horas o que requiere hospitalizacin. Sndrome de Guillain Barr (SGB). Aparicin brusca de una parlisis flccida simtrica y ascendente, afebril, con prdida sensorial, siendo caracterstica la disociacin albmino-citolgica en el lquido cefalorraqudeo. Parlisis facial. Meningitis. Aparicin brusca de fiebre y signos menngeos positivos. Los sntomas pueden ser similares a los de la encefalitis. El examen del LCR es muy importante para el diagnstico. Convulsiones. De duracin variable, generalmente inferior a quince minutos y no se acompaan de signos y sntomas neurolgicos focales. Las convulsiones pueden ser febriles, debindose descartar la causalidad etiolgica de una infeccin concurrente, o afebriles, considerndolas secundarias a la

vacunacin si el paciente no haba presentado ninguna crisis anteriormente sin fiebre o con temperatura inferior a los 38,5 C.

Encefalopatas.

Comienzo

agudo,

relacionado

temporalmente

con

la

vacunacin. Se caracteriza por presentar al menos dos de las condiciones siguientes:

Convulsiones.
Severa alteracin de la conciencia de ms de un da de evolucin. Cualquier alteracin de la conciencia o cambio de comportamiento que se produzca dentro de los siete das posteriores a la vacunacin.

ASPECTOS PRCTICOS A TENERSE EN CUENTA ANTES, DURANTE Y DESPUES DE LA ADMINISTRACION DE VACUNAS

1. Vacunacin en el Establecimiento de Salud.- considerar lo siguiente: a) Ambiente limpio, ordenado, iluminado, y con buena ventilacin. b) Cadena de frio (termos porta vacuna) en lugar adecuado dentro del vacuna torio c) Contar con los insumos mdicos, y registros necesarios, para el procedimiento de vacunacin. d) Ambiente de cadena de frio (refrigeradoras y congeladora), ordenado, limpio con sus respectivos registros de temperatura (M/T). 2. En Instituciones Educativas. considerar lo siguiente:
A.

Coordinacin oficial entre las entidades de Salud y Educacin para la vacunacin.

B.

Implementar charlas educativas para los directivos, docentes y tutores del colegio.

C.

Establecer charlas educativas a los padres de familia "entrega de formato de disentimiento (padres que no desean vacunar a sus hijos).

D.

Adecuacin del ambiente de vacunacin (el colegio debe facilitar un ambiente adecuado para realizar la vacunacin con privacidad, reposo y observacin durante 15 minutos despus de la vacunacin en ambiente de espera.

E. F.

Elaborar un cronograma de vacunacin Brindar charlas educativas a los escolares y "recojo de formato de disentimiento". Considerar la presencia de un mdico, ante una reaccin severa. 3. En todas las estrategias y tcticas de vacunacin.- se debe contar con lo siguiente:

I. II.

Kit de emergencia (adrenalina, o hidrocortisona, jeringa entre otros). Profesional de enfermera debe estar capacitado para afrontar situaciones de emergencia (shock anafilctico).

III.

Contar con una movilidad disponible para traslado del nio o nia al establecimiento de salud de mayor complejidad, si lo requiere ante una reaccin severa. 4. Preguntas bsicas que debe realizar el profesional de enfermera antes, durante y despus de vacunar:

I. ANTES DE LA VACUNACIN
Informacin sobre vacunacin, toda trabajador de salud que administra vacunas debe explicar a los padres o usuarios sobre los beneficios, adems tener en cuenta las precauciones y contraindicaciones y ser registrado en la historia

clnica del nio. Generalmente conocemos la historia clnica del nio, nia o la persona que vacunamos, es importante asegurarnos con la siguiente informacin antes de vacunar:

II. DURANTE LA VACUNACIN

A. Proteccin del personal de salud
Proceder al lavado de manos con agua y jabn antes y despus de la vacunacin. No es necesario el uso de guantes para administrar una vacuna, aunque puede ser recomendable en situaciones puntuales, como enfermedad

infectocontagiosa.

B. Preparacin del material necesario

El material debe estar limpio o estril y ser de un solo uso. Deber disponerse de algodn para la limpieza del lugar de inyeccin y compresin posterior despus de la vacunacin Nota: considerar por nio o nia 3 gr. de algodn y 1 ml de jabn antimicrobiano.

C. Preparacin de la vacuna
Conocer la forma de la presentacin de la vacuna( liquido, liofilizado) Conocer la conservacin y manipulacin de la vacuna. Verificar la Fecha de vencimiento y lote. Conocer y tomar la dosis (jeringa a utilizar dependiendo de la vacuna) Conocer los intervalos mnimos para aplicar una vacunacin, no existe intervalo mximo puesto que la inmunidad no se pierde. Va de administracin. Eleccin de la vacuna adecuada. La decisin debe tomarse una vez consultado el registro vacuna! (carn de vacunas e historia clnica del paciente) para evitar errores.

 Obligatoriamente leer el inserto del laboratorio. Mantenimiento de cadena de fro de acuerdo a las normas

D. Limpieza en el lugar de inyeccin

Suele ser suficiente la limpieza de la piel con agua estril o suero fisiolgico y/o jabn antimicrobiano. Limpie la piel visiblemente sucia con un algodn humedecido en agua estril y/o jabn antimicrobiano realizando movimientos centrfugos No utilice algodones hmedos guardados en un tambor o bolsas plsticas.

III. DESPUS DE LA ADMINISTRACIN DE LA VACUNA

1. Los padres deben recibir informacin completa sobre las vacunas a administrar: Esta informacin deber ser clara y sencilla para la persona que la recibe. Debe incluir, adems la informacin sobre posibles efectos secundarios. Lo referente a los riesgos de la no vacunacin

Para que sirven las vacunas

Las posibles reacciones que pueden producirse y lo que deben hacer en caso de reaccin

Cuantos tipos de vacuna recibir el Ante nio durante la presente visita etc. Qu fecha deber regresar (utilice el carnet de vacunacin)

cualquier

consulta

darle

el

telfono del EESS o del vacunador a fin de que pueda comunicarse en cualquier hora y logar la confianza de los padres de familia.

2. Se debe recomendar a los padres que esperen en el centro de salud durante 15 20 minutos, en prevencin de reacciones agudas graves. 3. Desechar la jeringa y la aguja en cajas de bioseguridad apropiados. 4. La o las vacunas administradas y la orientacin a los padres deben registrarse en: Carn de vacunacin, Hoja HIS y en la historia clnica (incluir el nmero de lote),

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES DE LA VACUNA BCG

Vacuna abreviatura BCG inyectable liofilizada contraindicaciones .Personas precauciones Enfermedad aguda

inmunodeprimidas (p.ej., moderada o severa personas infectadas por el VIH) o que vayan a estarlo (p. ej.,

candidatos para recibir trasplantes de rganos)

.No administrar durante el embarazo. Si bien no se ha observado que esta vacuna cause

efectos nocivos en el feto, se Necesitan ms estudios para comprobar su

inocuidad.

VII. BIBLIOGRAFA:
1 Aguayo Gonzlez - Lama Ruiz Tuberculosis en sus formas mas graves 2008 en consulta el 26/10/2013 en lnea

http://www.tid.es/presencia/boletin/bole18/art004.htm
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consulta el 26/10/2013 en lnea

http://www.monografias.com/trabajos14/estres/estres.shtml

3 Costa I, Trevisan M, Lourenco M. La tuberculosis , pediatrica. [Publicacin peridica en linea] 2002. Sep Oct [citada 30 abril 2004]; 10(5). Se encuentra en: http/www.scielo.br/scielo.php%3fscrip.
4 Ortega J. Prevencin de la TBC. [Consultado 21/10/2013]. [En lnea]

http://www.medspain.com/n3_feb99/stress.htm. 5 Norma Tnica de Salud N 080-MINSA/DGSP-V.03: "Norma Tcnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunacin".[Publicacin en linea] http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_276.asp