INTOXICAO POR METANOL

EXPERINCIA DE UM CASO CLNICO

Nuno Correia ; Marcio Ferreira ; Paula Dias ; Ana Cal ; Catarina Pinho ; Catarina Faria ; Ins Silva ; Susana Ferreira ; Eunice Loureiro ; Guiomar Castro ; Carla Silva ; Maria Joo Silva ; Filipe Conceio ; Luis Lopes
SERVIO DE MEDICINA INTERNA; ESTUDANTES - FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO PORTO UNIDADE DE CUIDADOS INTERMDIOS DO SERVIO DE URGNCIA. HOSPITAL DE SO JOO Director do Servio de Medicina Interna: Prof. Doutor Paulo Bettencourt; Coordenador da UCISU: Dr. Filipe Conceio nunovox@gmail.com

HOSPITAL DA REA
Homem, 22 anos, estudante universitrio Contexto: ansiedade + conflitos familiares Encontrado no domicilio pela me em coma, com sinais de vmito, cerca de 1h aps ingesto oral voluntria de cerca de 0,5 L de metanol 90% Acidemia metablica pH 7,26; AG 18,6 mmol/L Fluidoterapia agressiva Etanol 20% por SNG
Dose de carga de 350ml + perfuso a 35ml/h

HOSPITAL CENTRAL
U. C. INTENSIVOS PLANO Hemodilise contnua + intermitente (3 sesses)

Tiamina 100mg ev Piridoxina 50mg ev NaHCO3 perfuso ev

Fomepizole ev
Folinato de clcio

entubao orotraqueal
(ventilao espontnea) + lavagem gstrica

U.C. Intensivos

U.P.C. Intermdios Urgncia

Enfermaria Medicina Interna

Evoluo favorvel Sem sequelas orgnicas

TRATAMENTO E EVOLUO DOS NVEIS SRICOS DE METANOL

Hosp Area Hospital Central
Hosp rea: Hospital da rea

Complicaes: Pneumonia e infeco urinria nosocomiais Extubao OT ao 6 dia Avaliao oftalmolgica sem evidncia de leses Sem disfuno neurolgica ou de outros rgos

100
LG

100 Hemodilise
EtOH

EtOH: etanol 20% LG: lavagem gstrica (sem carvo activado)

[metanol] mg/dL

FOMEPIZOLE
cido Folnico NaHCO3

METANOL

Alta ao 14 dia Follow-up: Medicina Interna, Psiquiatria e Oftalmologia

METANOL 90%

Dias ps-exposio

TAKE HOME MESSAGES

A ingesto de metanol rara e potencialmente fatal pelo que crtico o seu rpido reconhecimento e tratamento precoce Metanol cido frmico acidose metablica grave com AG Manifestaes: alteraes neurolgicas; instabilidade hemodinmica; depresso respiratria; alteraes oculares (snow field vision); alteraes gastro-intestinais A prioridade a inibio precoce da ADH com etanol ou fomepizole A possibilidade de rebound de metanol ps-dilise obriga a monitorizao dos nveis de metanol e prolongamento do antagonista aps a hemodilise O fomepizole, apesar do elevado custo, oferece vantagens relativamente ao etanol (menos efeitos laterais, mais fcil manuseamento no tratamento), pelo que tem sido o agente preferido de acordo com a literatura REFERNCIAS
Brent J, McMartin K, Phillips S, et al. Fomipazole for the treatment of methanol poisoning. N Engl J Med 2001:344:424-429 Velez LI, Shepherd G, Lee YC, Keyes DC (September 2007). "Ethylene glycol ingestion treated only with fomepizole". J Med Toxicol 3 (3): 1258. Mgarbane B, Borron SW, Baud FJ. Current recommendations for treatment of severe toxic alcohol poisonings. Intensive care medicine. 2005;31:189-95 Frenia, M. L. and Schauben, J. L. (1993). Methanol inhalation toxicity. Ann Emerg Med 22, 1919-2

INDICAES PARA INIBIDORES DA LCOOL DESIDROGENASE (ADH)

ETANOL FOMEPIZOLE
Forte evidncia de ingesto de metanol Metanol srico > 20 mg/dL Gap osmolar > 10mmol/dL pH arterial < 7,3 CO2 srico < 20 mmol/l

INDICAES PARA HEMODILISE

Metanol >50 mg/dL Acidemia severa (pH< 7,3; HCO3<15 mmol/L) e/ou leso ptica PAPEL DO CIDO FOLNICO Promoo do metabolismo do cido frmico (metabolito do metanol) PAPEL DA ALCALINIZAO Limitar a quantidade de cido frmico livre, prevenindo neurotoxicidade