Tesis Consentimiento Finalin

UNIVERSIDAD DE CUENCA INDICE:
CAPITULO I .......................................................................................................................................... 2 INTRODUCCIN .......................................................................................................................... 2 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................ 4 1.2 JUSTIFICACIN ................................................................................................................ 7 CAPITULO II ......................................................................................................................................... 9 2. FUNDAMENTO TEORICO ..................................................................................................... 9 2.1 Evolucin Histrica del Consentimiento Informado ...................................................... 9 2.2 Definicin del Consentimiento Informado .................................................................... 12 2.3 Requisitos Generales del Consentimiento Informado ................................................ 14 2.4 Informacin en el Consentimiento Informado .............................................................. 16 2.5 Procedimientos para los cuales se recomienda contar con el Consentimiento Informado escrito .................................................................................................................... 17 2.6 Limitaciones del Consentimiento Informado................................................................ 18 2.7 Consentimiento sustitutivo a los padres ....................................................................... 19 2.8 Asentimiento informado .................................................................................................. 20 2.9 Consentimiento Informado en situaciones de urgencia ............................................. 20 2.10 Rechazo a los tratamientos mdicos.......................................................................... 21 2.11 Contenido del Consentimiento Informado ................................................................. 22 2.12. Conclusin ..................................................................................................................... 23 CAPITULO III ...................................................................................................................................... 24 3 OBJETIVOS ............................................................................................................................. 24 3.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 24
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3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS .......................................................................................... 24 4. DISEO METODOLGICO .......................................................................................................... 25 CAPITULO IV ...................................................................................................................................... 27 5. RESULTADOS ....................................................................................................................... 27 DISCUSION ............................................................................................................................... 46 CONCLUSIONES ....................................................................................................................... 50 RECOMENDACIONES.............................................................................................................. 51 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................................ 52 ANEXOS ............................................................................................................................................. 58
UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPITULO I INTRODUCCIN La relacin mdico-paciente ha sufrido ms cambios en los ltimos aos. Durante siglos predomin la relacin basada en el paternalismo, preconizada por Hipcrates en la Grecia Antigua. Hacer lo que el mdico consideraba el bien para sus pacientes se impona, aunque se actuara en contra de la voluntad de quien reciba el supuesto beneficio. Por lo tanto el paciente no tena libertad para tomar sus libres decisiones frente a su mdico. Con el paso de los aos, esta relacin ha variado, del modelo mdico paternalista, monrquico al modelo deliberativo, el cual se basa en el principio de la autonoma del paciente. La relacin mdico paciente se sustenta en las bases de las relaciones polticas, sociales y culturales de los diferentes perodos histricos, pues todo sistema mdico siempre aparece integrado a la sociedad. Uno de los aspectos ms innovadores lo constituye el Consentimiento Informado. El Consentimiento Informado constituye la columna vertebral del comportamiento tico de todo profesional sanitario; al ser un derecho del enfermo ya no es una cuestin potestativa sino una obligacin tico-jurdica. De modo sinttico hay quien define el Consentimiento Informado como un procedimiento documentado con un mdulo verbal y es crito, fechado, firmado mediante el cual un sujeto acepta voluntariamente participar en un estudio clnico (tratamiento, exploracin, etc.), despus de haber sido informado de todos los aspectos como ventajas, desventajas, complicaciones del estudio pertinente para su decisin. Este procedimiento tiene un primer momento fundamental en la informacin, que para ser vlida debe ser completa, correcta y objetiva. Actualmente el aumento de los juicios a mansalva en contra de los mdicos constituye una preocupacin universal, acompandose de pena y daos econmicos sustanciosos para los mdicos. "La escasa relacin entre mdicos y 2
UNIVERSIDAD DE CUENCA pacientes, el trabajo a destajo, el desmerecimiento del interrogatorio y el examen clnico en favor de la tecnologa, subsumidos en los cambios societarios descritos, subrayan a nivel universal, la necesidad de recuperar la relacin del mdico con su paciente, Los juicios por mala prctica estn causados tanto por negligencias percibidas como por negligencias supuestas. (2) Debido a estos puntos citados anteriormente, es necesario y de importancia contundente que el personal mdico aplique esta importante normativa en su diario desenvolvimiento. Adems la importancia del Consentimiento Informado radica en que no solamente le brinda la proteccin legal al mdico, sino tambin al paciente, es un documento donde el paciente capaz y competente est en su libertad para tomar decisiones respecto a su estado de salud.
UNIVERSIDAD DE CUENCA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En la actualidad existe un aumento en los reclamos al personal e instituciones de salud, las cuales muestran un factor comn por una inadecuada relacin mdico paciente. Estas reclamaciones desembocan en procesos judiciales, dentro de los cuales se presentan dificultades en la defensa constituidas por las debilidades procesales, siendo las principales las deficiencias en el diligenciamiento de la historia clnica y el inadecuado uso del Consentimiento Informado o el no uso de este.
En la actividad mdica existen una serie de riesgos que son propio s del estado actual de la misma ciencia mdica, pero no podemos llegar como algunos autores pretenden a la atribucin casi objetiva de tales riesgos en el personal sanitario. Por ello la responsabilidad penal mdica se fundamenta all , donde surgen situaciones de: negligencia, abandono, descuido o falta notoria de inters. Pero no, en donde existen errores explicables desde el punto de vista cientfico de diagnstico o de terapia. Con otras palabras, en la actividad mdica quien responde por su conducta es el mdico y dems colaboradores, cuando hayan realizado una conducta imprudente, claro esta debe existir el consentimiento del paciente, pues podran adecuarse actos penales como: delitos como homicidios y lesiones. (3)
En un estudio cualitativo, en el Hospital "Enrique Garcs"; se realiz una prueba piloto con una encuesta a los pacientes y/o familiares durante agosto y
septiembre del 2005, encontrndose que en 112 procedimientos anestsicosquirrgicos, en los hospitales de especialidades "Eugenio Espejo", Gneco Obsttrico "Isidro Ayora" y en el hospital Peditrico "Baca Ortiz" de Quito, durante 4
UNIVERSIDAD DE CUENCA las guardias del postgrado, encontrndose que el 100% de los pacientes no fueron informados previamente a la anestesia, por tanto, no se les aplic un Consentimiento Informado exclusivo para anestesia. Ellos o sus familiares permitieron la anestesia habiendo firmado solamente la autorizacin especial del Ministerio de Salud Pblica, u otros formatos. (4)
En un estudio retrospectivo del Consentimiento Informado en una poblacin de mdicos peruanos: se utiliz una base de datos del examen de conocimiento sobre el tema, de 1 486 mdicos postulantes a las plazas de residencia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2009. Se hall diferencias estadsticamente significativas de conocimientos por edad, sexo, universidad y ao de egreso. En el anlisis el mayor puntaje de aciertos se relacion con ser varn, ms joven, egresado entre 2004 y 2008 y egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. El conocimiento terico sobre Consentimiento Informado fue mejor en mdicos ms jvenes y su conocimiento prctico en los de mayor experiencia clnica. (5) En otro estudio descriptivo mediante encuestas a 38 mdicos: del Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras de Ciudad Habana, Se demostr el
desconocimiento que sobre el Consentimiento Informado tiene este grupo de cirujanos. (6) En nuestro pas, la Constitucin Poltica de la Repblica del Ecuador, no hace una referencia especfica al Consentimiento Informado, pero en la Ley Orgnica de la Salud, y en el Cdigo de tica Mdica del Ecuador, se detalla que el mdico no realizar ningn procedimiento diagnostico o teraputico sin la aprobacin del paciente o su representante legal. De esta manera, el Hospital Vicente Corral Moscoso, al ser uno de los principales centros de atencin mdica y hospitalizacin que tiene la ciudad de Cuenca; y en base a las normas y 5
UNIVERSIDAD DE CUENCA lineamientos del sistema nacional de salud y en coordinacin con la red de establecimientos de salud, su misin es brindar servicio integral de segundo nivel de acuerdo con los principios estipulados en la constitucin, con talento humano especializado y comprometido, tecnologa de vanguardia y el impulso permanente a la investigacin y el mejoramiento continuo de sus productos y servicios, para satisfacer las demandas de sus usuarios. Por ello, la poblacin estudiada fueron los mdicos del Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca, Ecuador 2011 sobre sus conocimientos, actitudes y prcticas del Consentimiento Informado.
Al observar que el Consentimiento Informado es un ejercicio informativo que corresponde a una tendencia internacional, en esta investigacin se da a conocer qu tanto en nuestro medio el Consentimiento Informado es visto como una imposicin cultural que no ha sido asumida adecuadamente por mdicos y pacientes, lo cual se prev, podra dificultar seriamente la apropiacin, el entendimiento y cumplimiento de las funciones de un.
El Consentimiento Informado pretende entre otros objetivos el desarrollo de la relacin del profesional de la salud y el paciente lo cual permite que el proceso de informacin se d en forma amplia y comprensible; se respete la autonoma de los sujetos que se encuentran libres para decidir y se indague por la capacidad de los sujetos para entender la informacin. Se considera que slo reunidas todas estas condiciones es posible que el paciente tome una decisin razonable.
UNIVERSIDAD DE CUENCA 1.2 JUSTIFICACIN El Consentimiento Informado como instrumento esencial en la relacin mdicopaciente, es fundamental la comprensin de este tema en la actividad mdica mejorando la calidad asistencial. En la actualidad el Consentimiento Informado es una exigencia tica y un derecho legal en la prctica mdica pero a pesar de la fcil obtencin y la abundante bibliografa alrededor de este tema, los contornos del llamado Consentimiento Informado an no han sido bien comprendidos por parte de los mdicos, en especial sobre los lmites de la informacin que debe recibir el paciente o por el grave error de pensar que se trata de un simple trmite para resguardar su responsabilidad y de la institucin ante cualquier reclamo por mala praxis mdica poniendo en peligro no solo la relacin mdico paciente sino tambin la vida del paciente. Precisamente por ello el Consentimiento Informado est catalogado entre los ms importantes derechos humanos, por este motivo en la actualidad, los tribunales imponen a los profesionales de salud que cumplan con la exigencia del Consentimiento Informado. De ah la importancia de la realizacin del presente estudio, en donde se investigar el grado de conocimiento, as como criterios de uso que tienen del Consentimiento Informado los mdicos del Hospital Vicente Corral Moscoso. La valoracin del conocimiento sobre el Consentimiento Informado entre los
mdicos pretende descubrir errores en la aplicacin de este y por ende plantear propuestas para corregirlos y as los pacientes tengan derecho a conocer informacin sobre los procedimientos mdicos a los que estarn sujetos. Los beneficiaros directos de este estudio sern los mdicos del hospital, mediante los resultados de este estudio, podrn reconocer errores debido al desconocimiento de la utilizacin del Consentimiento Informado para su posterior correccin; as como los pacientes los cuales tendrn un mejor acceso a la informacin con una correcta aplicacin de este documento.
UNIVERSIDAD DE CUENCA La informacin estar disponible en la biblioteca de la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Cuenca. Los resultados obtenidos estarn a la disposicin para futuros estudios o intervenciones.
UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPITULO II 2. FUNDAMENTO TEORICO 2.1 Evolucin Histrica del Consentimiento Informado En la poca de Hipcrates, exista bsicamente una relacin mdico -paciente basada en el modelo paternalista, es decir el mdico tomaba todas las decisiones de diagnstico o tratamiento que segn su criterio seran las ms adecuadas para su paciente, sin informar ni consultar, incluso en contra de la voluntad del paciente. Se miraba al paciente como una persona dbil, sin firmeza fsica o moral. Este modelo obligaba al paciente a confiar y obedecer al mdico. A este deber se le llama actualmente principio de beneficencia, y constituye la esencia del modelo paternalista, que implicaba la bsqueda del bien de otra persona desde un nivel de preminencia que permite prescindir de la opinin de otra persona. (8). Posteriormente en las pocas siguientes, apareci una visin del mundo diferente. Por los aos de la Revolucin Francesa, las revoluciones liberales fueron, en efecto, la emancipacin de los ciudadanos de la tutela del monarca absoluto, el logro de su mayora de edad civil y poltica. Emanuel Kant defini este proceso como la salida de los hombres de su culposa minora de edad. A partir de entonces, han exigido participar en el poder legislativo y en el ejecutivo, e indirectamente en el judicial. Con dos siglos de retraso la medicina no fue la excepcin, los pacientes comenzaron a emanciparse y a exigir su libertad de opinin. (9) Las personas fueron apareciendo como sujetos morales, autnomos, individuales, con capacidad de decidir y tomar cualquier decisin con respecto a todo aquello que le produjera una agresin importante (10). As en el siglo XX la relacin mdico - paciente experiment una transformacin radical, y paso de un modelo paternalista, vertical a uno horizontal y autnomo, en donde el mdico respeta las decisiones del paciente despus de haber sido informado de manera completa y clara. Y se le pide, sobre todo, competencia tcnica para realizar las 9
UNIVERSIDAD DE CUENCA aspiraciones y los deseos del enfermo respetando los cdigos morales de cada persona, en donde la dignidad de la persona constituye el fundamento principal de todo ordenamiento. (11) El trmino Consentimiento Informado se usa por primera vez en la jurisprudencia norteamericana en 1957, se introdujo en oca sin del pleito Salgo contra Leland Standford Jr. University Board of Trustees, en el que la sentencia aclar que el equipo mdico estaba en la obligacin de obtener consentimiento del enfermo, que previamente deba ser informado en detalles de todo su pro cedimiento y la conducta que se propona tomar. Es decir, resalt el derecho del enfermo a una informacin de calidad y la obligacin del mdico a brindarla. (12). Y es en 1964 en la a 18 Asamblea Mdica Mundial realizada en Helsinki, Finlandia, en donde se precisa que en la actividad mdica cada sujeto debe estar adecuadamente informado de los propsitos, mtodos y beneficios que se esperan del tratamiento que se propone. Posteriormente en el ao de 1975 en la 29 Asamblea Mdica Mundial que sesion en Tokio, Japn, esta declaracin fue revisada y ratificada, de igual forma, en la 35 en Venecia, Italia, en octubre de 1983 y en la 41 de Hong Kong, China, en noviembre de 1989. (13) Despus de una gran lucha por hacer prevalecer los derechos de los enfer mos, en virtud del principio de autonoma, en Espaa, una encuesta realizada en 1990, revel que el flujo de informacin desde los mdicos hacia los usuarios no es, en conjunto satisfactorio. La introduccin del Consentimiento Informado en la prctica mdica enfrent dificultades debido a los siguientes factores: a) Las reglas que gobiernan el Consentimiento Informado funcionan a un nivel de generalidad y resulta difcil para los mdicos tenerlos en cuenta en su trato con pacientes. b) La organizacin del hospital y la prctica privada ofrece escasa oportunidad para la adecuada comunicacin mdico paciente.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA c) La resistencia de los mdicos a los imperativos morales del Consentimiento Informado. (14) En la actualidad, los tribunales piden a los profesionales de la salud que cumplan con la exigencia del Consentimiento Informado. (15) En muchos pases existen leyes y decretos que ya regulan cmo ofrecer la informacin mdica a pacientes y familiares y cmo aplicar el Consentimiento Informado. (16). En el Ecuador, la Constitucin Poltica de la Repblica del Ecuador, no hace una referencia especfica al Consentimiento Informado, pero en la Ley Orgnica de la Salud, y en el Cdigo de tica Mdica del Ecuador, se detalla en forma de una autorizacin por parte del paciente. La Ley Orgnica de la Salud dice: Art. 7.Toda persona, sin discriminacin por motivo alguno, tiene en relacin a la salud, los siguientes derechos: respeto a su dignidad, autonoma, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prcticas y usos culturales; as como a sus derechos sexuales y reproductivos; a ser oportunamente informado/a sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud, as como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejera y asesora de personal capacitado antes y despus de los procedimientos establecidos en los protocolos mdicos. Los integrantes de los pueblos indgenas, de ser el caso, sern informados en su lengua materna; La Federacin Mdica Nacional dice: Art. 15 El Mdico no har ninguna intervencin quirrgica sin previa autorizacin del enfermo, y si ste no pudiera darla recurrir a su representante o a un miembro de la familia, salvo que est de por medio la vida del paciente a corto plazo. En todos los casos la autorizacin incluir el tipo de intervencin, los riesgos y las posibles complicaciones. Art. 16 Igualmente, los casos que sean sometidos a procedimientos de diagnstico o de teraputica que signifiquen riesgo, a juicio del mdico tratante, deben tener la autorizacin del paciente, de su representante o de sus familiares. Tambin lo har en caso de usar tcnicas o drogas nuevas a falta de otros recursos debidamente probados como medios teraputicos y salvaguardando la vida e integridad del paciente. (17) 11
En la prctica mdica actual de nuestro pas, el uso de este principio previene o disminuye la posibilidad de errores, negligencia y coercin a la vez que promueve en el mdico su autocrtica. Pero su principal propsito es establecer la autonoma del paciente, promover su derecho a la autodeterminacin y proteger su condicin como un ser humano que se respeta a s mismo. (18) 2.2 Definicin del Consentimiento Informado La edicin de 1984 del Manual de tica del Colegio de Mdicos Ame ricanos define al Consentimiento Informado de la siguiente manera: El Consentimiento Informado consiste en la explicacin a un paciente atento y normalmente competente de la naturaleza de su enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su aprobacin para ser sometido a esos procedimientos. La presentacin de la informacin al paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente debe ser conseguida sin coercin; el mdico no debe sacar partido de su potencial dominancia psicolgica del paciente. (19) El Consentimiento Informado es la autorizacin que hace una persona capaz con plenas facultades fsicas y mentales para que los y las profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o procedimiento. Queda constancia que se ha producido el Consentimiento Informado mediante la firma de un documento que comporta el deber previo de informar correctamente. De hecho, cuando el enfermo firma el documento de consentimiento, consiente libremente y sin coaccin a ser objeto de un procedimiento sobre el cual le ha sido dada la informacin adecuada, la que l necesita para poder decidir con capacidad. (20) El Consentimiento Informado es un elemento esencial, cuya omisin puede generar responsabilidad cuando se materializan los riesgos tpicos de los que el paciente no ha sido informado. El Consentimiento Informado se sustenta en el 12
UNIVERSIDAD DE CUENCA principio de autonoma del paciente, considerando para su existencia tres principios bsicos necesarios para que sea vlido: Libertad de decisin. Explicacin suficiente. Competencia para decidir. (21)
Los mdicos, en la actualidad, tienen la conviccin de dejar documentado el Consentimiento Informado de todo paciente, por lo que desde ciertos sectores se preconiza el uso de protocolos especficos de informacin y consentimiento, estimando que les protegern, a modo de paraguas, contra futuras reclamaciones. (22). Este proceso se ha concebido errneamente de diferentes formas, desde una posibilidad de obtener una garanta de la eficacia cientfico -tcnica de la intervencin; un instrumento de naturaleza potencialmente legal y hasta un trmite administrativo de la institucin. Esta visin reduccionista y hasta burocrtica del proceso puede acabar desvirtuando las normativas institucionales y legales, as como los imperativos ticos insoslayables que ayudan a que las personas involucradas mantengan el control sobre sus propias acciones, resguarden la vida, la salud y su dignidad como valores fundamentales, pues sabemos que el documento como tal carece de valor intrnseco cuando se deja de lado la comunicacin que implica vnculo de valores entre quien entrega su confianza entera y alguien que se convierte en depositario de esos bienes inmensurables. (23) Lo importante es hacer del Consentimiento Informado un instrumento para que el paciente sea dueo efectivo de su destino, respetando su dignidad personal, brindndole informacin autntica y clara acertada de la enfermedad que padece, los posibles tratamientos a seguir y las consecuencias positivas y negativas de los mismos. La presentacin de la informacin al paciente debe ser comprensible y no sesgada, la colaboracin del paciente debe ser conseguida sin coercin alguna. (24)
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UNIVERSIDAD DE CUENCA 2.3 Requisitos Generales del Consentimiento Informado Como requisitos del Consentimiento Informado, se deben cumplir por lo menos los siguientes: Voluntariedad: los sujetos deben decidir libremente someterse a un tratamiento o participar en un estudio sin que haya persuasin, manipulacin ni coercin. El carcter voluntario del Consentimiento Informado es vulnerado cuando es solicitado por personas en posicin de autoridad o no se ofrece un tiempo suficiente al paciente para reflexionar, consultar o decidir. Informacin: debe ser comprensible e incluir el objetivo del tratamiento o del estudio, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y la posibilidad de rechazar el tratamiento o estudio una vez iniciado en cualquier momento, sin que ello le pueda perjudicar en otros tratamientos. El intercambio comunicativo entre ambos (profesional paciente), basado en la confianza, ampliar las posibilidades de comprensin de los resultados del tratamiento por parte del paciente. Comprensin: es la capacidad de entender la informacin recibida para tomar una decisin y conocer el resultado futura de su decisin. (25). Esta capacidad debe ser evaluada por el mdico, con el fin de determinar la habilidad de la persona para entender la informacin, que en condiciones normales, se alcanza al culminarse la minora de edad. Se reconocen tres grados de capacidad: capaz, capacidad relativa e incapacidad absoluta. Los dementes, los infantes (0-7 aos), los impberes (varn menor a 14 aos y mujer menor a 12 aos) y los sordomudos que no pueden darse a entender por escrito, tienen incapacidad absoluta para consentir. Los menores adultos (varn mayor de 14 aos y mujer mayor de 12 aos, menores de 18 aos) son considerados incapaces relativos. Los capaces o mayores de 18 aos, son aquellos a quienes se les reconoce el derecho a tomar sus propias decisiones. (26) 14
UNIVERSIDAD DE CUENCA La informacin que el mdico brinde al paciente debe adecuarse a las condiciones culturales, religiosas y sociales (edad, estado fsico, etc.) y ser proporcionada de manera inteligible con un mnimo de trminos tcnicos. El mdico deber tambin cuidarse de manipular al paciente. Ello le resulta en principio relativamente fcil pues goza de una posicin de superioridad que viene dada por sus conocimientos. (27) Debe obtenerse el Consentimiento Informado voluntario de cada persona antes de que este participe en el estudio clnico. El Investigador debe informar completamente al sujeto o a su representante legal aceptado, sobre todos los aspectos pertinentes del estudio. El lenguaje utilizado en la informacin escrita y verbal sobre el estudio deber ser prctico y no tcnico y la persona o su representante legal y el testigo imparcial, cuando sea el caso, debern comprenderlo. En caso de que el idioma del individuo no fuera el utilizado corrientemente en el pas o comunidad, la informacin al sujeto y el consentimiento se deber proporcionar en su lengua. Todas las preguntas sobre el estudio debern responderse a satisfaccin de la persona o de su representante legalmente aceptado. Si la persona o representante legal aceptado, no pueden leer, deber estar presente un testigo imparcial durante todo el proceso. Luego de que se lea y explique la informacin escrita y despus de que la persona o su representante legal, han dado su consentimiento verbal, el testigo, deber firmar y fechar personalmente el formulario, certificando que la informacin escrita fue explicada con precisin y fue comprendida por la persona o su representan te legal y que otorgan voluntariamente su Consentimiento Informado. (28) Es importante recalcar que el Consentimiento Informado debe ser solicitado al paciente, y que debe ser otorgado por el paciente o su representante legal para cada acto individual mdico o de investigacin. Asimismo, tal consentimiento no se puede otorgar para siempre, pues las circunstancias existenciales cambian durante el curso de una misma intervencin mdica o de una investigacin cientfica. Solamente en casos muy especiales y en situaciones de emergencia puede actuarse sin la expresa manifestacin de dicho consentimiento. Es 15
UNIVERSIDAD DE CUENCA necesario tener siempre presente que el enfermo o en su defecto, su legtimo representante legal, es la primera persona responsable de su vida y de su salud. (29) 2.4 Informacin en el Consentimiento Informado En la informacin que se da al paciente se deben incluir tanto los riesgos como las ventajas de la prctica mdica. El gran problema frente al cual se puede encontrar el mdico es que si informa absolutamente todo, es muy posible que el paciente se asuste y no quiera asumir el tratamiento mdico propuesto. Esto se complica si se tiene en cuenta que hasta el tratamiento mdico ms simple tiene sus riesgos. Se ha sealado que la informacin a dar al pacie nte y que debe constar en el formulario escrito incluye: a) Descripcin del procedimiento propuesto, tanto de sus objetivos como de la manera en que se llevar a cabo. b) Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles. c) Beneficios del procedimiento a corto, mediano y largo plazo. d) Posibles procedimientos alternativos, sus riesgos y ventajas. e) Efectos previsibles de la no realizacin de ninguno de los procedimientos posibles. f) Comunicacin al paciente de la disposicin del mdico a ampliar toda la informacin si lo desea, y a resolver todas las dudas que tenga. g) Comunicacin al paciente de su libertad para reconsiderar en cualquier momento la decisin tomada. h) Los costos del tratamiento. (30) Sobre los riesgos del tratamiento o intervencin que se d al paciente de forma verbal y escrita en el formulario deben quedar las siguientes: Consecuencias posibles o seguras. Riesgos tpicos: aquellos cuya produccin debe normalmente esperarse, segn el estado y conocimiento actual de la ciencia.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA Riesgos personalizados: aquellos que se derivan de las condiciones peculiares de la patologa o estado fsico del sujeto, as como de las circunstancias personales o profesionales relevantes. Contraindicaciones. Disponibilidad explcita a ampliar toda la informacin si el sujeto lo desea. (31) 2.5 Procedimientos para los cuales se recomienda contar con el Consentimiento Informado escrito Cada centro debe tener una lista de los procedimientos en los cuales sera preciso contar con el Consentimiento Informado. Se recomienda que, como mnimo, se incluyan los procedimientos siguientes: 1. Intervenciones quirrgicas con anestesia general o regional. 2. Radiologa con contraste intravascular, intervencionista o con anestesia. 3. Endoscopia teraputica. 4. Biopsia de rganos con riesgo. Adems, cabe recordar que hay determinados procedimientos en los cuales la legislacin especfica que los regula ya recoge la necesidad de contar con el Consentimiento Informado, motivo por el cual es imprescindible que los centros los incorporen a las listas que elaboren. Estos procedimientos son: 1. Donacin y recepcin de hemoderivados. 2. Extraccin y trasplante de rganos y tejidos. 3. Necropsias. 4. Ensayos clnicos. 5. Tcnicas de reproduccin humana asistida. 6. Aborto. (32)
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UNIVERSIDAD DE CUENCA 2.6 Limitaciones del Consentimiento Informado. Hay limitaciones para la prctica del Consentimiento Informado antes de una actuacin mdica. Se distinguen las excepciones que el mdico queda eximido de requerir el Consentimiento Informado y, por otra parte, las situaciones en que debe obtenerse por sustitucin, son situaciones de excepcin a la exigencia del consentimiento: a) Cuando hay riesgo para la salud pblica. b) Cuando en una situacin de emergencia o de riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo no es posible conseguir su autorizacin o la de sus familiares o la de las personas que estn vinculadas a l. En estos supuestos, se pueden hacer las intervenciones indispensables desde el punto de vista clnico a favor de la salud de la persona afectada. Son situaciones de otorgamiento del Consentimiento Informado por sustitucin: a) Cuando el enfermo se encuentra en un estado fsico o psquico no competente para tomar decisiones de su situacin, el consentimiento tiene que obtenerse de sus familiares o de las personas que estn vinculadas a l. b) Cuando el paciente se encuentra en estado de inconsciencia. c) En el caso de menores, si stos no son competentes, ni intelectualmente ni emocionalmente, para comprender el alcance de la intervencin sobre la propia salud, el Consentimiento Informado tiene que darlo el representante del menor, habiendo escuchado su opinin si es mayor de doce aos. En el resto de casos, y especialmente en los menores emancipados y adolescentes mayores de dieciocho aos, el menor tiene que dar personalmente su consentimiento. (33) En estos casos los parientes dan el consentimiento al profesional, teniendo en cuenta el siguiente orden: Incapaz permanente: 18 Representante legal
UNIVERSIDAD DE CUENCA Menor de edad: Representante legal. Padre y madre. Patria potestad. Tutor o curador. Cnyuge no divorciado. Hijos mayores de edad. Abuelos y nietos. Parientes hasta tercer grado de consanguinidad. Parientes hasta segundo grado de afinidad. (34)
Adulto capaz:
2.7 Consentimiento sustitutivo a los padres Normalmente, la persona que recibe la informacin y otorga el consentimiento es un adulto capaz de hecho para decidir. Pero los menores de edad tambin pueden encontrarse en esta situacin de competencia. Aunque el menor de 18 aos en principio no dispondra de capacidad propia para consentir vlidame nte, y son sus padres o sus tutores quienes tienen que tomar las decisiones en el mbito clnico, sin embargo debe ponderarse su madurez y tener en consideracin su opinin y su necesidad de respeto y de intimidad. Se considera que a partir de los doce aos el nio es lo suficientemente maduro para ser escuchado necesariamente, por ejemplo para posponer una intervencin no estrictamente necesaria si no es querida por l. En cambio, en determinados casos, el mdico, si considera que, ante un problema de salud grave que requiere una decisin no posponible, el criterio de los padres o tutores no es el ms adecuado para el inters y la salud del menor, podra acudir a un juez para que ste autorice la alternativa ms adecuada. (35)
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UNIVERSIDAD DE CUENCA 2.8 Asentimiento informado Desde esta perspectiva, surge el concepto y la necesidad de buscar el asentimiento del menor, concepto que alude al acuerdo positivo del nio, que debe comprender en lo posible y de forma adaptada la naturaleza de la decisin. El asentimiento es un acto imperfecto (sin valor legal) de aceptacin, realizado por una persona parcialmente capaz por ser menor, que debe ir acompaado siempre del consentimiento verbal o escrito, si es necesario, de los padres o tutores. Aunque no tenga valor legal, es muy importante tanto para el mdico como para el nio como oportunidad para ir adquiriendo experiencia en el proceso de toma de decisiones. Por mnima que sea la decisin del menor, como pueda ser elegir el brazo en el que se le va a hacer la extraccin, implica un reco nocimiento de su autonoma y de su capacidad de controlar y elegir en algunas situaciones, constituyendo un acto de gran valor tico. La propia Academia Americana de Pediatra considera que por debajo de los 12 aos se debe obtener el asentimiento frente a procedimientos menores, como extracciones de sangre, estudios complementarios para dolor abdominal recurrente, tratamiento farmacolgico de un trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, tratamiento para escoliosis, sistemas de alarmas nocturnas en enuresis o tratamiento quirrgico esttico como malformacin de orejas. En esta lnea, el rechazo de un nio de pequeo a tratamientos que no son prioritarios, o incluso a participar en un ensayo clnico, debera ser respetado. (36)
2.9 Consentimiento Informado en situaciones de urgencia En estos casos se produce un autntico estado de urgencia los trmites para obtener un Consentimiento Informado pueden encontrarse muy limitado ya que si se informa se podr producir un retraso en la actuacin mdica que ocasionar muchos ms perjuicios al paciente y el Consentimiento Informado puede limitarse entonces a obtener un consentimiento oral despus de una informacin simple, si 20
UNIVERSIDAD DE CUENCA es posible. En el caso de que no sea posible la circunstancia anterior, se puede posponer la informacin. Por tanto, se exime al mdico de la obligacin de informar en beneficio del propio paciente. En definitiva, prevalece la salud y la vida por encima de la autodeterminacin. La ley autoriza a los facultativos para actuar sin demora cuando exista riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es probable conseguir su autorizacin. En caso de urgencia, tambin hay que respetar la voluntad del enfermo, incluso su negativa a un tratamiento vital, despus de asegurarse que el enfermo es claramente competente y no hay duda que ha tomado libremente la decisin. Es recomendable pedir en estos casos que la negativa se exprese por escrito, que se consulte el entorno familiar y la opinin de un tercero. (37) 2.10 Rechazo a los tratamientos mdicos Una realidad asistencial cada vez ms compleja y creciente es la autonoma personal, coloca a los profesionales sanitarios en situaciones cada vez ms frecuentes de discrepancias entre el criterio clnico y las preferencias del paciente. El enfermo tiene el derecho de renunciar a recibir tratamientos mdicos, incluso en el caso de tratamientos vitales para l. La Ley dice claramente que: C ualquier tratamiento requiere que la persona afectada haya dado su consentimiento especfico y libre y, por lo tanto, cuando se niega a darlo la intervencin no podr llevarse a cabo. En este sentido, tambin la Ley Orgnica de la Salud establece en el artculo 10.9 que todas las personas tienen derecho a negarse al tratamiento; pero para eso, debe solicitar el alta voluntaria. Aunque la ley general de sanidad de algunos pases haga referencia a la obligatoriedad de firmar un documento de alta voluntaria, esta visin tan radical hace falta matizarla, ya que cuando un paciente se niega al tratamiento tienen que ofrecrsele, si hay, alternativas y, en cualquier caso, no pueden negrsele los cuidados, los tratamientos paliativos y el apoyo que necesita. En estos casos es recomendable que el enfermo haga constar por escrito su negativa. (38)
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UNIVERSIDAD DE CUENCA 2.11 Contenido del Consentimiento Informado El Consentimiento Informado es obligatorio, siendo el formulario escrito conveniente para deslindar responsabilidad de sucesos previsibles, debiendo aplicarse cualquiera sea la magnitud de la ciruga o del tratamiento mdico propuesto. Es aconsejable entregar una copia al paciente y preferible aunque no imprescindible, que la firme con testigos. En todo Consentimiento Informado se debe incluir lo siguiente: 5. Nombres y apellidos del paciente y mdico que informa sobre el procedimiento o sobre la investigacin. 6. Procedimiento propuesto con la explicacin de en qu consiste y cmo se va a llevar a cabo, tambin explicar la naturaleza de la enfermedad, su evolucin natural y tratamiento transfusional posible a administrar en caso de emergencia o de necesidad. 7. Si se trata de una investigacin se debe especificar su naturaleza, sus objetivos, duracin de la participacin, procedimientos que se seguirn y aquellos que son experimentales 8. Beneficios que puedan derivarse del tratamiento o de la investigacin, tanto para el sujeto como para otros individuos y cul sera el resultado de la denegacin. 9. Informacin sobre riesgos comunes y de las complicaciones ms frecuentes de ese procedimiento o de la investigacin segn la situaci n de la ciencia en ese momento. 10. Planteo de alternativas de tratamiento: ventaja e inconvenientes comparadas con la ciruga y tratamiento propuesto. 11. Explicacin sobre el tipo de anestesia y sus riesgos. 12. Autorizacin para obtener fotografas, videos o registros grficos en el pre, intra, y postoperatorio y para difundir resultados o iconografa en revistas mdicas y/o mbitos cientficos. 13. Posibilidad de revocar el consentimiento en cualquier momento antes de la ciruga o del tratamiento mdico propuestos. 22
UNIVERSIDAD DE CUENCA 14. Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus dudas. 15. Fecha y firma aclarada del mdico, paciente o representante legal y testigos, si la hubiere. En la prctica mdica muchas veces el Consentimiento Informado se transforma en un simple acto de lectura y/o firma de un documento escrito, y en otras ocasiones ni siquiera se lee el documento antes de firmarlo. Al respecto, dice: Si la comprensin del mensaje es incorrecta, si el enfermo firma la hoja para obtener el Consentimiento Informado, estamos favoreciendo la aparicin del consentimiento desinformado, que no es ticamente vlido, pero que es universalmente aceptado en los centros hospitalarios como un requisito previo para realizar cualquier exploracin. (39)
2.12. Conclusin 1. El Consentimiento Informado es un proceso gradual basado en la relacin mdico paciente, en el que ste ltimo recibe del mdico la informacin suficiente y comprensible, para poder participar en la toma de decisiones en lo referente a diagnstico, tratamiento e investigaciones. 2. La informacin en exceso o defecto no cumple el objetivo por lo que se debe individualizar en cada caso para evitar iatrogenia mdica. 3. El Consentimiento Informado es un documento legal que debe ser confiable, veraz, tener fidelidad e intimidad. 4. El mdico que acepta ayudar toma el papel de quien colabora con el sujeto principal en una relacin sinrgica, en la cual el mejor objetivo se logra solo cuando existe la cooperacin entre el paciente y el profesional. Como m dicos somos los mayores y ms responsables artfices de esa indispensable cooperacin. (40)
23
UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPITULO III
3 OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL Determinar los conocimientos, actitudes y prcticas sobre Consentimiento Informado que tienen los mdicos que laboran en el Hospital Regional Vicente Corral Moscoso Cuenca Ecuador 2011.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 3.2.1. Identificar los conocimientos sobre Consentimiento Informado que tienen los profesionales mdicos. 3.2.2. Determinar las actitudes sobre Consentimiento Informado que tienen los mdicos 3.2.3. Detallar las prcticas sobre Consentimiento Informado en los profesionales mdicos. 3.2.4. Establecer las caractersticas de los mdicos: edad, sexo, nivel de especialidad, servicio hospitalario al que pertenece, aos de experiencia profesional.
24
4. DISEO METODOLGICO
4.1Tipo de estudio: estudio descriptivo con anlisis correlacionado entre las diferentes variables. 4.2 Universo: todo el personal mdico que labora en el Hospital Regional Vicente Corral Moscoso Cuenca Ecuador 2011. (N 178). El universo obtenido a travs de las listas del personal mdico que labora en el hospital, facilitada por parte del Departamento de Recursos Humanos de la institucin hospitalaria. 4.2.1 Criterios de inclusin: todos los mdicos que laboren en la institucin mencionada, y que voluntariamente quieran participar en la investigacin. 4.2.2 Criterios de exclusin: aquellos mdicos que laboren en el hospital y que no deseen participar en la investigacin, as como a los que no se los pue dan localizar (viajes, vacaciones, etc.). 4.3 Operacionalizacion de las variables (Anexo 1) Variables: edad, sexo, nivel de especialidad, servicios hospitalario, ao de experiencia profesional, conocimiento sobre Consentimiento Informado, actitudes y prcticas sobre el Consentimiento Informado. 4.4 Mtodos, tcnica e instrumentos: el mtodo a aplicar fue la encuesta mediante la tcnica de la entrevista, y el instrumento a usar es el formulario (Anexo 2). 4.5 Plan de tabulacin de anlisis Los datos recolectados se presentaron en tablas simples y de doble entrada, el anlisis fue descriptivo, la medida
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UNIVERSIDAD DE CUENCA estadstica fue de acuerdo a objetivos, se utiliz el programa SPSS 15.00 versin evaluacin y Microsoft office. 4.6 Aspectos ticos: Los aspectos ticos que se contemplaron como requisito para llevar a cabo esta investigacin fueron los siguientes: a. Compromiso de confidencialidad. b. Aprobacin por parte de los Comits de Biotica de la Investigacin en cada una de las instituciones hospitalarias. c. Se dio la posibilidad al informante de retirarse en cualquier momento de la investigacin. e. Se pidi permiso al informante para utilizar los datos que se recaben durante las entrevistas mediante la aplicacin del Consentimiento Informado (Anexo 3) f. Se da al informante la libertad para aceptar o no participar en la investigacin.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPITULO IV
5. RESULTADOS
5.1 CARACTERISTICAS SOCIO DEMOGRAFICAS DE LOS MEDICOS
ENCUESTADOS El 64% de los encuestados son hombres: el 28.9% son menores de 35 aos; el 31.7% estn entre los 36 y 64 aos, y el 3.5% son mayores de 65 aos. Mientras el 35.9% son mujeres, siendo un 28.9%) menores de 35 aos, un 7% son mayores de 35 aos, no existen mujeres mayores de 65 aos en el estudio. (Grafico N1) El 21.8% son mdicos generales; el 30.3% son estudiantes del postgrado; el 38%, son especialistas, el 9.9% son subespecialistas. (Grafico N 2).
Grafico N1
Edad y sexo de los mdicos encuestados sobre Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2011
Elaborado por: autores. Fuente: encuestas.
27
Grafico N 2 Nivel de especialidad de los mdicos encuestados. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca. 2011
Elaborado por autores. Fuente: encuestas.
El rea de clnica representa el 28.2%, ciruga 27.5%, gneco-obstetricia 22.5%, pediatra 15.5. (Grafico N 3) El 49% son de la Universidad de Cuenca, el 23.9% de universidades estatales fuera de la ciudad, el 8.5% son de universidades privadas fuera de Cuenca, el 16.2% de universidades privadas de la ciudad y tan solo el 2.1% de universidades extranjeras. (Grafico N 4)
Grafico N 3 rea hospitalaria asignada de los mdicos encuestados, Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2011
28
Grafico N 4 Universidad cursada de los mdicos encuestados. Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca, 2011
29
UNIVERSIDAD DE CUENCA 5.2 CONOCIMIENTOS ACERCA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO QU ES EL CONSENTIMIENTO INFORMADO? El 93% opinaron que es un documento donde el paciente competente y capaz autoriza la realizacin de un procedimiento diagnstico o teraputico, siendo correcto su conocimiento a esta pregunta. El 7% contestaron errneamente. En cuanto a una apreciacin general, la mayora de los mdicos tienen una c lara idea de lo que es la definicin del Consentimiento Informado. Tabla N 5 Conocimientos en los mdicos encuestados acerca de lo que es el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.
Frecuencia Porcentaje
1- Un documento necesario para tramitar el alta del

paciente Independientemente realizado. del tratamiento 0 0.0
2- Un contrato de exclusividad de servicios de salud

entre el profesional y el paciente mayor de edad.
3 132
2,1 93,0
3- Un documento
donde el paciente competente y capaz autoriza la realizacin de un procedimiento diagnstico o teraputico.
4- Un documento de trmite para toda gestin dentro

del hospital donde el paciente cede sus derechos legales. 5- Todos los anteriores Total
0,7
6 142
4,2 100,0
Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
30
UNIVERSIDAD DE CUENCA QUE PARTES DEBE CONTENER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO? En la Tabla 6, se indican los datos generales del total de los mdicos encuestados en relacin a su apreciacin acerca de lo que opinan acerca de las partes que debe contener el Consentimiento Informado. Del 100%, el 64% opinaron que es un documento que debe tener Identificacin, firmas del mdico y el paciente, autorizacin del paciente, informacin y descripcin del procedimiento. El 35.9% no tienen una idea clara acerca de las partes que debe contener el documento. En definitiva existe una deficiencia en cuanto al conocimiento acerca de esta pregunta de conocimiento. Tabla N 6 Conocimientos en los mdicos encuestados en relacin con las partes que debe contener el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.
Frecuencia Porcentaje 14,8 64,1
1- Informacin del procedimiento, identificacin del

mdico.
21 91
2- Identificacin y firmas del mdico y el paciente,

autorizacin del paciente, informacin y descripcin del procedimiento.
3- Autorizacin de las autoridades hospitalarias,

informacin, identificacin, nivel de capacitacin medica, beneficios.
21
14,8
4- Identificacin, autorizacin, firma, artculos legales

que lo respalda, nombre Total de los familiares responsables.
6,3
142
100,0
31
UNIVERSIDAD DE CUENCA COMO DEBE SER EL CONSENTIMIENTO INFORMADO? El 76.8% indican que el Consentimiento Informado debe ser oral y escrito, un 23.2% indican que debe ser ya sea solo oral o solo escrito. Existe un gran porcentaje que tiene conocimientos acertado respecto a esta interrogante. Tabla N 7 Conocimientos en los mdicos encuestados relacionados a como debe ser el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.
Frecuencia Escrito Escrito y oral Total 33 109 142 Porcentaje 23,2 76,8 100,0
32
UNIVERSIDAD DE CUENCA CUNDO CONSIDERA QUE UN PACIENTE EST EN CAPACIDAD PARA AUTORIZAR UN CONSENTIMIENTO INFORMADO? En la tabla N 8, el 26.8% de los encuestados saben que solo los mayores de edad pueden autorizar un Consentimiento Informado. El 30% opina que solo personas aptas para realizar trabajos las pueden hacer, el 37% opina que todas las situaciones nombradas permitiran autorizar un Consentimiento Informado, un menor porcentaje piensa de los enfermos terminales y la gente capaz puede autorizar el consentimiento. Se denota el desconocimiento de la mayora de mdicos en relacin a esta pregunta. Tabla N 8 Conocimientos de los mdicos encuestados con respecto a la capacidad del paciente. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca, 2011
Frecuencia Porcentaje 30,3
1- Cuando
tiene
las
cualidades
43
conocimientos adecuados para hacer un trabajo o desempear una funcin.
2- Cuando tiene una enfermedad terminal. 3- Cuando es mayor de edad 4- Cuando tiene la capacidad de hacer
algo.
4 38 4 53 142
2,8 26,8 2,8 37,3 100,0
5- Todas las anteriores

Total
Realizado por: autores Fuente: encuestas
33
UNIVERSIDAD DE CUENCA CUANDO SE DICE QUE UNA PERSONA ES COMPETENTE? El 91% define correctamente a una persona competente como la que posee la suficiente capacidad mental para entender y tomar. En un menor porcentaje piensa que competente es un adulto con instruccin de tercer nivel; 2 mdicos afirman que son personas no analfabetas y uno relaciona con el estado fsico del paciente. Por lo que interpretaramos que queda claro esto. Tabla N 9 Conocimientos de los mdicos encuestados sobre competencia del paciente. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2011.
Frecuencia Porcentaje
1- Cuando es un adulto con instruccin de tercer nivel. 2- Cuando no es analfabeto. 3- Cuando posee la suficiente capacidad mental para
entender y tomar decisiones. 4- Cuando no tiene un defecto fsico que impida su desempeo laboral. Total
8 3 130 1 142
5,6 2,1 91,5 0,7 100,0
Realizado por: autores Fuente: encuestas
34
UNIVERSIDAD DE CUENCA USTED, A QUIN LE SOLICITA EL ASENTIMIENTO INFORMADO? En la tabla N 10, se aprecia que el 49,3% responde correctamente al solicitar el asentimiento informado en menores de 12 aos, mientras de forma incorrecta contestan con el 14,1% que lo solicitan en mayores de 45 aos, el 4,9% sol icita a menores de 3 aos y con el 31.7% indica que ninguno de los anteriores. Existe una deficiencia en conocimientos por los mdicos en relacin a este tema.
Tabla N 10 Conocimientos de los mdicos encuestados en relacin al asentimiento

Porcentaje 49,3 14,1
informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.

Frecuencia
1- En menores de 12 aos. 2- Mayores de 45 aos. 3- Menores de 3 aos. 4- Ninguno.
70 20
4,9
45
31,7
Total
142
100,0
35
UNIVERSIDAD DE CUENCA 5.3 ACTITUDES Y PRCTICAS ACERCA DEL CONSENTIMIENTO
INFORMADO EN QUE CASOS OBVIARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO? En general, del total, el 59.2% acertaron respondiendo con los casos de emergencia. Pero un alto porcentaje 40.8% desconocen esta situacin. Tabla N 11 Actitudes y prcticas de los mdicos encuestados en relacin a los casos en los que se obviara el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.
1- En casos de emergencia
84
2- En menores de edad
0,7
3- Todas
0,7
4- Ninguna se obviara
56
39,4
Total
142
100,0
36
UNIVERSIDAD DE CUENCA EN QUE CASOS SOLICITARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO A LOS FAMILIARES? El 90.1% indica correctamente que en todas las situaciones mencionadas se debe solicitar la firma del Consentimiento Informado a los familiares. Mientras que el 9.2% de encuestados indica que solo se debe firmar el Consentimiento Informado en pacientes no competentes fsica y mentalmente. Un medico considera que solo se debe firmar en menores de edad. Tabla N 12 Actitudes y prcticas de los mdicos encuestados acerca de los casos en los que se lo solicitara el consentimiento a los familiares. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.
1- En pacientes no competentes ni fsica, ni

psquicamente.
13
2- Pacientes menores de edad. 3- En estado de inconsciencia del paciente 4- Todas

Total
1 0 128 142
0,7 0 90,1 100,0
37
UNIVERSIDAD DE CUENCA QUE INFORMACION DE LAS CITADAS DEBE INCLUIRSE CUANDO SE SOLICITA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO? La tabla N 13 indica que los mdicos encuestados piensan acertadamente que todos los tems expuestos deben constar en e l Consentimiento Informado (88.7%). Alrededor del 9% piensan que debe solamente incluirse los riesgos y complicaciones del procedimiento, y en una menor cifra, tan solo dos mdicos la descripcin del procedimiento. Tabla N 13 Actitudes y prcticas de los mdicos encuestados en relacin a la informacin que debe darse en el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.
Frecuencia Porcentaje 0 0,7
1- Los efectos adversos del procedimiento 2- Nombre de la persona que realiza el

procedimiento
0 1
3- Riesgos
y procedimiento
complicaciones
del
13
9,2
4- Informacin del procedimiento 5- Todas

Total
2 126 142
1,4 88,7 100,0
38
UNIVERSIDAD DE CUENCA EVALUARA LA CAPACIDAD Y COMPETENCIA DEL PACIENTE ANTES DE SOLICITAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO? En relacin con la necesidad de evaluar la capacidad y competencia de un paciente, el 96, 5% indica que si evaluara la capacidad y competencia de la persona antes de solicitarle la aprobacin del Consentimiento Informado. Mientras que solo un 3,5% de los mdicos no lo hara. Tabla N 14 Actitudes y prcticas de los mdicos encuestados relacionados con la evaluacin de la capacidad y competencia al paciente previo a solicitar el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.
Frecuencia Si No Total 137 5 142 Porcentaje 96,5 3,5 100,0
39
UNIVERSIDAD DE CUENCA COMO REACCIONARA ANTE UN PACIENTE QUE SE NIEGUE A APROBAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO? La mayora con el 60,6% indica que buscara alternativas diferentes al procedimiento, el 30,3% no realizara el procedimiento, mientras que el 7.0% de los mdicos realizara el procedimiento sin su autorizacin y apenas el 2,1% derivara con otro profesional. Tabla N 15 Actitudes y prcticas de los mdicos encuestados respecto a la que tomaran ante un paciente que se niegue a otorgar su consentimiento. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.
1- Realizara
autorizacin
el
procedimiento
sin
su
10
2- Derivara al paciente con otro profesional 3- No le realizara el procedimiento 4- Buscara

alternativas procedimiento Total diferentes al
3 43 86
2,1 30,3 60,6
142
100,0
Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores. .
40
UNIVERSIDAD DE CUENCA EN LA PRACTICA MEDICA, CUANDO PIDE QUE SE FIRME EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO? La tabla N 16 nos muestra que los mdicos encuestados respondieron correctamente con el 94,4% que pediran el Consentimiento Informado en intervenciones quirrgicas con anestesia general o regional, mientras que el 2,8% lo hizo de manera incorrecta indicando que lo pediran en control ecogrfico en mujeres embarazadas o para retirar exmenes de laboratorio. Tabla N 16 Actitudes y prcticas de los mdicos encuestados en relacin a las situaciones generales en las que se pide el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.
Frecuencia Intervenciones quirrgicas con anestesia general o regional. En control ecogrfico en mujeres embarazadas. Para retirar exmenes de laboratorio. Total 134 Porcentaje 94,4
4 4 142
2,8 2,8 100,0
41
UNIVERSIDAD DE CUENCA 5.4 CONOCIMIENTOS, ACTITUDES EN Y LOS PRCTICAS MEDICOS ACERCA DEL DEL
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
HOSPITAL
REGIONALA VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA 2011. El grfico N 17 nos indica que en cuanto a conocimientos tericos sobre Consentimiento Informado, se obtuvo un promedio general del 66.9% de aciertos. En lo referente a actitudes y prcticas se tuvo un promedio de 81.57% de aciertos. Grafico N17 Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011.
Conocimientos, actitudes y prcticas acerca del Consentimiento Informado en los mdicos del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso. cuenca 2011.
100,00% 0,00% 66,90% 81,57% Conocimientos Actitudes y prcticas
El promedio de aciertos en conocimientos, actitudes y prcticas sobre Consentimiento Informado, en relacin con: Edad: existe un promedio de 69.2% en los mdicos menores de 35 aos, 65.4% entre 36 y 64 aos, y 43.3%% en los mayores a 65 aos. En cuanto a actitudes y prcticas existe un promedio de 83.3% en los mdicos menores de 35 aos, 79.6% entre 36 y 64 aos, y 70% en los mayores a 65 aos.(grafico N 18)
42
Grafico N 18 Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos encuestados segn los rangos de edad del mdico. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011.
Mayores de 65 aos
70% 43,30% 79,60% 65,40% 83,30% 69,20% Actitudes y prcticas Conocimientos
De 36 a 64 aos
Menores de 35 aos
Nivel de especialidad: los mdicos generales obtienen un promedio de aciertos del 71.5%, los postgradistas 76.8%, los especialistas del 68.2% y los subespecialistas de 46.4%. En relacin con las actitudes y prcticas los mdicos generales obtienen un promedio de aciertos del 81.7%, los postgradistas 86.4%, los especialistas del 79.9% y los subespecialistas de 71.4%. (grafico N 19)
Grafico N 19
Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos encuestados relacionados con el nivel de especialidad del mdico. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011.
Subespecialista Especialista Postgradista Med general
46,40%
71,40% 79,90% 68,20% 86,40% 76,80% 81,70% 71,50%
Actitudes y prcticas Conocimientos
43
Las universidades cursadas: en cuanto a conocimientos, los egresados de la Universidad estatal de Cuenca obtienen un promedio de 67.1%, Otras universidades privadas de Cuenca 65.9%, Universidades estatales fuera del Azuay 65.1%, Otras universidades privadas fuera del Azuay 65.2%, Universidades extranjeras 55.5%. En relacin a las actitudes y prcticas los egresados de la Universidad estatal de Cuenca obtienen un promedio de 81.6%, Otras universidades privadas de Cuenca 80.4%, Universidades estatales fuera del Azuay 80.3%, Otras universidades privadas fuera del Azuay 79.1%, Universidades extranjeras 100% (sin embargo se cont solamente con 3 mdicos que egresaron en universidades extran jeras). (Grafico N 20) Grafico N 20
Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos encuestados relacionados con la universidad cursada. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011.
Actitudes y prcticas Universidades Extranjeras Conocimientos Otras universidades privadas fuera del Azuay Universidades estatales fuera del Azuay Otras universidades privadas de Cuenca Universidad estatal de Cuenca
55,50% 65,20% 65,10% 65,90%
100% 79,10% 80,30% 80,40% 81,90%
67,10%
44
El rea asignada: los mdicos del rea de pediatra promedian 71.9% en conocimientos, clnica 62%, ciruga 58.1% y Ginecoobstetricia 71.8%. en lo referente con actitudes y prcticas, los mdicos del rea de pediatra promedian 78%, clnica 80.4%, ciruga 79.4% y Ginecoobstetricia 87.5%. (Grafico 21) Grafico N 21
Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos encuestados relacio nados con el rea hospitalaria asignada. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011.
Otras Ginecoobstetricia Ciruga Clnica Pediatra

66,60%
81,40% 87,50% Actitudes y prcticas Conocimientos 80,40%
71,80% 58,10% 62%
79,40%
78% 71,90%
Sexo de los mdicos: en conocimientos, los hombres con un 62.6% y las mujeres con un 74.5% de aciertos. En relacin con actitudes y prcticas, los hombres con un 81.6% y las mujeres con un 81% de aciertos. grfico N22)
45
UNIVERSIDAD DE CUENCA Grafico N22 Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos encuestados relacio nados con el sexo del mdico. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011.
81,00% Femenino 74,50% Actitudes y prcticas Conocimientos 81,60% Masculino 62,60%
46
UNIVERSIDAD DE CUENCA 6. DISCUSION El significado y la importancia del Consentimiento Informado, tanto en la investigacin como en la prctica mdica, han sido expuestos y debatidos en numerosos textos mdicos. En lo que refiere a la investigacin clnica, el Consentimiento Informado es un proceso importante, muy bien determinado y definido, cuya esencia y propsitos fundamentales sostienen la decisin consistente y voluntaria controlada por el propio sujeto. Pero en la prctica mdica habitual, donde forma parte fundamental de la relacin mdico paciente, el proceso no es an conducido de manera adecuada. En el Hospital Vicente Corral Moscoso de Cuenca se realizo las encuestas, entre las cuales se agruparon preguntas sobre conocimientos y preguntas sobre actitudes, a un nmero de 142 profesionales de la salud, los cuales el 64% de los encuestados son hombres: el 28% son menores de 35 aos; el 31.7% estn entre los 36 y 64 aos, y el 3% son mayores de 65 aos, de los cuales los mdicos menores de 35 aos, es decir los mas jvenes, tuvieron mas aciertos en los conocimientos sobre el Consentimiento Informado, con el 69,2%, tambin el mayor puntaje de aciertos de actitudes y prcticas con el 83,3% lo obtuvieron los mas jvenes. El menor puntaje lo obtuvo los mdicos mayores de 65 aos, tanto en el conocimiento (43,3%) como en actitudes y prcticas (70%). De igual manera un estudio retrospectivo del Consentimiento Informado en la prctica mdica; de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2009, en Per en el cual se utiliz una base de datos del examen de conocimiento sobre el tema, de 1 486 mdicos postulantes a las plazas de residencia de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 2009. Se hall diferencias estadsticamente significativas en la frecuencia de aciertos por edad, sexo, universidad y ao de egreso. En el anlisis el mayor puntaje de aciertos se relacion con ser varn, mas joven, egresado entre 2 004 y 2008 y egresado de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. El conocimiento terico sobre Consentimiento Informado fue mejor en mdicos ms jvenes y su conocimiento prctico en los de mayor experiencia clnica. El mejor puntaje de aciertos en egresados de Universidad Nacional Mayor de San Marcos 47
UNIVERSIDAD DE CUENCA estara relacionado con mayor formacin tica del grupo de docentes que ensean tica y la calidad de su alumnado. (38) El Consentimiento Informado como proceso gradual basado en la relacin mdico paciente, en el que ste ltimo recibe del mdico la informacin suficiente y comprensible, para poder participar en la toma de decisiones en lo referente a diagnstico, tratamiento e investigaciones. Siendo el mdico el mayor y ms responsable protector de los derechos de los pacientes, por lo tanto es la persona que debe estar correctamente capacitada. Entre los mdicos encuestados en el Hospital Vicente Corral Moscoso de las diferentes reas sobre conocimientos del Consentimiento Informado los mayores aciertos lo obtuvo el rea de Ginecoobstetricia con el 71,8%, con un mnimo de diferencia Pediatra, con 71.9% de aciertos, y con cifras menores clnica 62%, ciruga 58.1%. De los aciertos sobre actitudes y prcticas el rea de mayor puntaje es Ginecoobstetricia con el 87,5%, le sigue Clnica (80,4%) y Ciruga (79,4%), el rea con menor puntaje fue Pediatra con el 78%. Mostrando que en el rea de Ginecoobstetricia son los que mejor manejan el Consentimiento Informado. En Cuba en un estudio descriptivo mediante encuestas a 38 mdicos: 22 especialistas y 16 residentes, 6 mujeres y 32 hombres, 65,79% menores de 40 aos de edad, del Hospital Clnico Quirrgico Hermanos Ameijeiras de Ciudad Habana, con el objetivo de evaluar el grado de conocimiento sobre Consentimiento Informado que tienen los cirujanos generales. Aunque los 38 afirmaron saber qu es el Consentimiento Informado, slo 33 (86,84 %) le otorgaron mucha importancia en la prctica mdica; 36 (94,73 %) lo han visto emplear y 28 (73,68 %) lo han usado por lo menos una vez. Para 15 (39,47 %) es una exigencia legal y para 14 (36,84%) una exigencia institucional; 21 (55,26 %) plantean que no se usa sistemticamente en ese medio porque no es an una norma generalizada y 14 (36,84 %) porque desconocen su naturaleza y alcance. Para 25 (65,78 %) la informacin mdica debe ofrecerse a pacientes y familiares, en un lenguaje cientfico (50,00 %), detallando otros tratamientos alternativos 48
UNIVERSIDAD DE CUENCA (92,10 %), con sus riesgos y beneficios (89,47 %). Cuando el paciente o el familiar se niega al otorgar su Consentimiento Informado, un 86,84 % trata de convencerlo. Se demostr el desconocimiento que sobre el Consentimiento Informado tiene este grupo de cirujanos. (39) El Consentimiento Informado como documento legal que debe ser confiable, veraz, tener fidelidad e intimidad, con lenguaje escrito y verbal. Lo importante es hacer del Consentimiento Informado un instrumento para que el paciente sea dueo efectivo de su destino, respetando su dignidad personal, brindndole informacin autntica y clara acertada de la enfermedad que padece, los posibles tratamientos a seguir y las consecuencias positivas y negativas de los mismos. En el Hospital Vicente Corral Moscoso, en nuestro estudio, las encuestas realizadas a 142 mdicos (100%) demostr, que gran parte de los mdicos con el 76.8% (109 mdicos) indican correctamente que el Consentimiento Informado debe ser oral y escrito, y un 23.2%(33 mdicos), de forma incorrecta, indican que debe ser ya sea solo oral o solo escrito. En otro estudio acerca de valoracin del Consentimiento Informado por mdicos y pacientes en un hospital universitario de Madrid en el ao 2000. El 25,8% de los profesionales consideran que la utilizacin de formularios es imprescindible. Aunque el 36% (IC 95%: 26,1-45,9) de los mdicos consideran que los pacientes comprenden la informacin recibida, el 93,4% (IC 95%: 90 -96,8) refirieron haberla entendido adecuadamente. El 79,8% (IC 95%: 71,5-88,1) de los mdicos refieren ofrecer explicaciones, pero slo el 44,3% (IC 95%: 37,6-51) de los pacientes confirmaron esta oferta. (40)
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UNIVERSIDAD DE CUENCA 7. CONCLUSIONES En cuanto a conocimientos tericos sobre Consentimiento Informado, se obtuvo un promedio general del 66.9%. En lo referente a actitudes y prcticas se tuvo un promedio de 81.57%. Los mdicos del hospital regional Vicente Corral Moscoso tienen una mejor apreciacin en cuanto a actitudes y prcticas acerca del Consentimiento Informado en comparacin con los conocimientos tericos. En relacin a los conocimientos tericos sobre Consentimiento Informado, se obtuvo que de los mdicos que acertaron; la mayora tiene conocimiento de su definicin general y de que debe ser otorgado de manera oral y escrita. Sin embargo existieron los promedios ms bajos de aciertos en las preguntas en relacin a las partes que componen el Consentimiento Informado, capacidad y competencia del paciente y asentimiento informado. Respecto a las actitudes y prcticas relacionadas con el Consentimiento Informado, los mdicos encuestados tienen ms claridad ace rca de: las situaciones que deben obviar el documento, la informacin bsica del procedimiento diagnostico o teraputico que debe darse al paciente, de evaluar la capacidad y competencia del paciente previo a solicitar el Consentimiento Informado, y que lo usan principalmente en procedimientos invasivos ya sea diagnsticos o teraputicos. Los mdicos menores de 35 aos, mujeres, postgradistas, reas de ginecologa y pediatra obtuvieron los promedios ms altos en cuanto a conocimientos acerca del Consentimiento Informado. No existiendo mayores diferencias entre las universidades cursadas. En cuanto a las actitudes y prcticas acerca del Consentimiento Informado, Los mdicos menores de 35 aos, postgradistas, rea de ginecologa obtuvieron los promedios ms altos No existen mayores diferencias entre el sexo de los mdicos ni las universidades cursadas.
50
UNIVERSIDAD DE CUENCA 8. RECOMENDACIONES Realizar talleres de capacitacin a los mdicos del hospital regional Vicente Corral Moscoso Cuenca Ecuador 2012. Supervisar el correcto uso del Consentimiento Informado en los procedimientos realizados en todos los servicios por parte de las autoridades hospitalarias. Crear un comit de supervisin de historias clnicas en el hospital, en donde se discuta y se revise el uso de este documento para as evitar problemas legales que afecten tanto al mdico responsable, como al hospital.
51
UNIVERSIDAD DE CUENCA 9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Tallone. C. El Consentimiento Informado en el derecho medico. Buenos Aires. Argentina. 2008. [Citado el 22 junio 2011] Disponible en:
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55
UNIVERSIDAD DE CUENCA 32. HERAZO, Benjamn. Consentimiento Informado para procedimientos, intervenciones y tratamientos en salud. Editorial ECOE. Bogot. Colombia. 2007. Pp. 13-14. 33. Vzquez. R. El Consentimiento Informado en la prctica Mdica. Buenos Aires. Argentina. 2008. [Citado el 21 de Junio 2011] Disponible en:
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UNIVERSIDAD DE CUENCA 38. Zavala. S. Consentimiento Informado en la prctica mdica: Factores asociados a su conocimiento en una poblacin de mdicos peruanos. Lima. Per. 2010. [citado el 2 de Junio del 2012] Disponible en:
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40. Zavala. S. Consentimiento Informado en la prctica mdica: Factores asociados a su conocimiento en una poblacin de mdicos peruanos. Lima. Per. 2010. [citado el 2 de Junio del 2012] Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n3/a06v71n3.pdf
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UNIVERSIDAD DE CUENCA ANEXOS Anexo 1 Variable Edad Definicin Conceptual Tiempo desde la Dimensin Indicador Aos Escala Numrica
transcurrido Tiempo fecha hasta de de transcurrido el medido en aos. la
nacimiento momento entrevista. Sexo Caracterstica
que Caractersticas
Masculino Femenino
Si No
diferencia al hombre de fenotpicas. la mujer. Nivel de Grado especializacin alcanzada. de Nivel mdica Estudios postgrado.
de General en Postgradista Especialista Subespecialista
Si No
especialidad
Servicio hospitalario
rea o departamento de Sector atencin especializada.
rea Clnica Emergencia
Si No
mdica hospitalaria
donde labora el Ginecoobstetrici mdico actualmente. a Pediatra Ciruga Anestesiologa Consulta externa.
Aos
de Tiempo que el mdico Tiempo ejerce la profesin como transcurrido mdico. aos. en
Aos
Numrica
experiencia profesional 58
UNIVERSIDAD DE CUENCA Conocimient os Conjunto integrado por Nivel reglas, entendimiento y del puestas Consentimiento de Cuestionario Si No Respuestas de opcin
sobre informacin, interpretaciones conexiones
Consentimie nto Informado
dentro de un contexto y Informado. de una experiencia del
mltiple.
acerca Consentimiento Informado. Actitudes sobre Consentimie nto Informado
Forma de respuesta a lo Nivel aprendido relativamente permanente sobre y conducta al uso
de Cuestionario frente del
Si No Respuestas de opcin
el Consentimiento Informado
Consentimiento Informado.
mltiple.
Prctica del Accin que se desarrolla Grado Consentimie nto Informado con la aplicacin
de Cuestionario
Si No Respuestas de opcin
de ejercicio que el da al
conocimientos sobre el mdico Consentimiento Informado.
Consentimiento Informado.
mltiple.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA Anexo 2
UNIVERSIDAD ESTATAL DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA Instrucciones: por favor marque en el literal de la opcin que elija como respuesta a cada pregunta. Solo debe marcar una respuesta para cada pregunta.
Formulario #_________
1. Edad: 2.1 <35 aos 2.2 3665aos 2.3 > 65 aos 2. Sexo: Masculino Femenino
3. Nivel de especialidad _____________________________________________ 4. rea hospitalaria en la que labora actualmente: ___________________________________ 5. Qu es para usted el Consentimiento Informado? a. Un documento necesario que se usa para tramitar el alta del paciente independientemente del procedimiento teraputico realizado. b. Un contrato de exclusividad de servicios de salud entre el profesional y el paciente mayor de edad. c. Un documento donde el paciente competente y capaz autoriza la realizacin de un procedimiento diagnstico o teraputico. d. Un documento de trmite para toda gestin dentro del hospital donde el paciente cede sus derechos legales. e. Todos los anteriores 6. Qu partes debe contener el Consentimiento Informado? a. Informacion del procedimiento, identificacin del medico y paciente , educacional para el personal b. Identificacin y firmas del mdico y el paciente, autorizacin del paciente, informacin y descripcin del procedimiento. c. Autorizacin de las autoridades hospitalarias, informacin, identificacin, nivel de capacitacin medica, beneficios y riesgos del procedimiento.
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d. Identificacin, autorizacin, firma, artculos legales que lo respalda, nombre de los familiares responsables. 7. Para usted, cmo debe ser el Consentimiento Informado? a. Oral b. Escrito c. Escrito y oral d. Ninguno 8. En qu casos obviara el uso del Consentimiento Informado? a. En situaciones de emergencia b. En otras religiones. c. En menores de edad. d. En pacientes con discapacidad fsica e. Todos f. Nunca se obviara 9. En qu casos solicita a los familiares el Consentimiento Informado? a. En pacientes no competentes ni fsica, ni psquicamente. b. En estado de inconsciencia del paciente. c. Pacientes menores de edad. d. En ancianos. e. Todas. 10. Qu cree que en el Consentimiento Informado debe incluirse? a. Los efectos adversos del procedimiento b. Nombre de la persona que realiza el procedimiento c. Riesgos y complicaciones del procedimiento d. Informacin del procedimiento e. Todas 11. Cundo considera que un paciente est en capacidad de autorizar un Consentimiento Informado? a. Cuando tiene las cualidades o conocimientos adecuados para hacer un trabajo o desempear una funcin. b. Cuando tiene una enfermedad terminal. c. Cuando es mayor de edad. d. Cuando tiene la capacidad de hacer algo. e. Todas las anteriores. 12. Cuando se dice que una persona es competente? a. Cuando es un adulto con instruccin de tercer nivel. b. Cuando no es analfabeto. c. Cuando posee la suficiente capacidad mental para entender y tomar decisiones. d. Cuando no tiene un defecto fsico que impida su desempeo laboral. 13. Evaluara usted la capacidad y competencia de la persona antes de solicitarle la aprobacin del Consentimiento Informado? a. Si b. No
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14. Cmo reaccionara ante un paciente que se niegue a aprobar el Consentimiento Informado? a. Realizara el procedimiento sin su autorizacin b. Derivara al paciente con otro profesional c. No le realizara el procedimiento d. Buscara alternativas diferentes al procedimiento. 15. En la prctica mdica cundo pide que se firme el Consentimiento Informado? a. Intervenciones quirrgicas con anestesia general o regional. b. Para ser atendido en consulta externa. c. En control ecogrfico en mujeres embarazadas. d. Para retirar exmenes de laboratorio. 16. Usted, a quin pide Asentimiento informado? a. En menores 12 aos. b. Mayores de 45 aos. c. Menores de 3 aos. d. Ninguno.
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UNIVERSIDAD DE CUENCA Anexo 3
UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA Cuenca, Da..Mes. Ao. Conocimientos, actitudes y prcticas acerca del Consentimiento Informado en los mdicos del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso CuencaEcuador 2011.
El Consentimiento Informado constituye la columna vertebral del comportamiento tico de todo profesional sanitario; al ser un derecho del enfermo ya no es una cuestin potestativa sino una obligacin tico-jurdica. Esta encuesta hace parte de un trabajo presentado como tesis de pregrado en Ciencias Mdicas. Con los hallazgos de la investigacin se espera poder obtener una perspectiva acerca del tema en estudio en los mdicos que laboran en el Hospital Regional Vicente Corral Moscoso en la ciudad de Cuenca Ecuador 2011. La informacin suministrada por usted ser un valioso aporte para el estudio. Los datos obtenidos mediante esta encuesta se mantendrn en reserva y para uso exclusivo de esta tesis. Esta informacin es totalmente confidencial y estrictamente se garantizar: a. El anonimato de su testimonio. Su nombre no ser usado. b. La informacin que nos d slo sern utilizados para los fines de este estudio. c. Su colaboracin es voluntaria por esta razn estar en libertad de responder o no las preguntas que se le hagan. La encuesta consta de un formulario de (nmero de preguntas); planteadas de (formato de la encuesta) sobre conocimientos generales y prcticos sobre el Consentimiento Informado. Las cuales sern llenadas con esferogrfico personalmente, se detallar area hospitalaria, sexo, edad, tiempo de experiencia profesional, nivel de preparacin medica. El uso de los datos de este formulario sern responsabilidad de los investigadores: Diego Racines, Walter Tenesaca, Mara Rene Terreros. Yo. Con CI: autorizo el uso de los datos proporcionados en esta encuesta para fines investigativos para la realizacin de la tesis Conocimientos y actitudes acerca del Consentimiento Informado en los mdicos del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso CuencaEcuador 2011.
Firma del Encuestado
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UNIVERSIDAD DE CUENCA Anexo 4: TABLAS Y GRAFICOS

Masculino Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje 41 28,9 45 31,7 5 3,5 91 64,1 Femenino 41 28,9 10 7,0 0 ,0 51 35,9 Total 82 57,7 55 38,7 5 3,5 142 100,0
Menores de 35 aos
De 36 a 64 aos
Mayor de 65 aos
Total
Medico general Postgradista Especialista Subespecialista Total
Frecuencia 31 43 54 14 142
Porcentaje 21,8 30,3 38,0 9,9 100,0
Pediatra Clnica Ciruga Ginecoobstetricia Otras Total
Frecuencia 22 40 39 32 9 142
Porcentaje 15,5 28,2 27,5 22,5 6,3 100,0
Frecuencia Universidad estatal de Cuenca Otras universidades privadas de cuenca Universidades estatales fuera del Azuay Otras universidades privadas fuera del Azuay Universidades Extranjeras Total 70 23 34 12 3 142
Porcentaje 49,3% 16,2% 23,9% 8,5% 2,1% 100,0%
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Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados acerca de conocimientos acerca de Consentimiento Informado en relacin con la pregunta: Qu es el Consentimiento Informado?. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011. Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados acerca del Consentimiento Informado en relacin con las partes que debe contener el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011. Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados acerca del Consentimiento Informado en relacin al como debe ser el Consentimiento Informado y la edad del mdico. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011. Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
65
Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados sobre del Consentimiento Informado, relacionadas con los conocimientos sobre capacidad del paciente. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca, 2011 Realizado por: autores Fuente: encuestas
Anexo 10
Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados sobre del Consentimiento Informado, relacionadas con los conocimientos sobre competencia del paciente. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca, 2011. Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
Usted, A quien le solicita el asentimiento informado?

49,30%
14,10% 4,90% En menores 18 aos. Mayores de 45 aos. Menores de 3 aos.
31,70%
Ninguno.
Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados acerca del Consentimiento Informado en relacin a conocimientos sobre el asentimiento informado y la edad del mdico. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011. Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
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Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados acerca de actitudes y prcticas sobre Consentimiento Informado en relacin a los casos en los que se obviara. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011. Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados acerca de actitudes y prcticas sobre Consentimiento Informado en relacin a la informacin q debe darse en el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011. Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados acerca de actitudes y prcticas sobre Consentimiento Informado en relacin a la evaluacin de la capacidad y competencia al paciente previo a solicitar el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011. Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
67
Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados acerca de actitudes y prcticas sobre Consentimiento Informado en relacin a la conducta del mdico ante un paciente que se niegue a otorgar su consentimiento. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011. Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
En la prctica mdica, Cuando pide que se firme el Consentimiento Informado?
2,80% 2,80% 94,40% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%
Respuesta ! Respuesta 2 Respuesta 3
Distribucin de respuestas de 142 mdicos encuestados acerca de actitudes y prcticas sobre Consentimiento Informado en relacin a las situaciones generales en las que se pide el Consentimiento Informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011. Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.
Tabla N 17 Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos del Hospital Regional Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011.
Porcentaje Conocimientos 66,90 Actitudes y prcticas 81,57
68
UNIVERSIDAD DE CUENCA Tabla N 18 Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos encuestados segn los rangos de edad del mdico. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011.
De 36 a 64 aos Mayores de 65 aos
Menores de 35 aos Conocimientos 69,20% Actitudes y prcticas 83,30%
65,40%
43,30%
79,60%
70%
Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores. Tabla N 19

Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos encuestados relacionados con el nivel de especialidad del mdico. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011. Med general Postgradista Especialista Subespecialista Conocimientos 71,50% Actitudes y prcticas 81,70% 86,40% 79,90% 71,40% 76,80% 68,20% 46,40%
Tabla N 20 Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos encuestados relacionados con la universidad cursada. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011.
69
Universidad Otras Universidades Otras estatal de universidades estatales universidades Cuenca privadas de fuera del privadas Cuenca Azuay fuera del Azuay Conocimientos 67.1% Actitudes prcticas y 81,90% 80,40% 80,30% 79,10% 100% 65,90% 65,10% 65,20% 55,50% Universidades Extranjeras
Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores. Tabla N 21 Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos encuestados relacio nados con el rea hospitalaria asignada. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011.
Pediatra Clnica Conocimientos 71,90% Actitudes y prcticas 78% 80,40% 62%
Ciruga Ginecoobstetricia
Otras
58,10%
71,80%
66,60%
79,40%
87,50%
81,40%
Tabla N 22 Conocimientos, actitudes y prcticas en los mdicos encuestados relacio nados con el sexo del mdico. Hospital Vicente Corral Moscoso. Cuenca 2011. Masculino Conocimientos 62,60% 74,50% Femenino
70
UNIVERSIDAD DE CUENCA Actitudes y prcticas 81,60% Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores. 81,00%
71

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UNIVERSIDAD DE CUENCA INDICE:

UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPITULO III

UNIVERSIDAD DE CUENCA CAPITULO IV

Elaborado por: autores. Fuente: encuestas.

Elaborado por autores. Fuente: encuestas.

Elaborado por: autores. Fuente: encuestas.

Elaborado por: autores. Fuente: encuestas.

1- Un documento necesario para tramitar el alta del

2- Un contrato de exclusividad de servicios de salud

donde el paciente competente y capaz autoriza la realizacin de un procedimiento diagnstico o teraputico.

4- Un documento de trmite para toda gestin dentro

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

1- Informacin del procedimiento, identificacin del

2- Identificacin y firmas del mdico y el paciente,

3- Autorizacin de las autoridades hospitalarias,

4- Identificacin, autorizacin, firma, artculos legales

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

conocimientos adecuados para hacer un trabajo o desempear una funcin.

2,8 26,8 2,8 37,3 100,0

5- Todas las anteriores

Realizado por: autores Fuente: encuestas

5,6 2,1 91,5 0,7 100,0

Realizado por: autores Fuente: encuestas

Tabla N 10 Conocimientos de los mdicos encuestados en relacin al asentimiento

informado. Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca 2011.

1- En menores de 12 aos. 2- Mayores de 45 aos. 3- Menores de 3 aos. 4- Ninguno.

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

UNIVERSIDAD DE CUENCA 5.3 ACTITUDES Y PRCTICAS ACERCA DEL CONSENTIMIENTO

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

1- En pacientes no competentes ni fsica, ni

2- Pacientes menores de edad. 3- En estado de inconsciencia del paciente 4- Todas

0,7 0 90,1 100,0

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

1- Los efectos adversos del procedimiento 2- Nombre de la persona que realiza el

4- Informacin del procedimiento 5- Todas

1,4 88,7 100,0

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

2- Derivara al paciente con otro profesional 3- No le realizara el procedimiento 4- Buscara

2,1 30,3 60,6

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores. .

UNIVERSIDAD DE CUENCA EN LA PRACTICA MEDICA, CUANDO PIDE QUE SE FIRME EL

2,8 2,8 100,0

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

70% 43,30% 79,60% 65,40% 83,30% 69,20% Actitudes y prcticas Conocimientos

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

Subespecialista Especialista Postgradista Med general

71,40% 79,90% 68,20% 86,40% 76,80% 81,70% 71,50%

Actitudes y prcticas Conocimientos

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

55,50% 65,20% 65,10% 65,90%

100% 79,10% 80,30% 80,40% 81,90%

Otras Ginecoobstetricia Ciruga Clnica Pediatra

81,40% 87,50% Actitudes y prcticas Conocimientos 80,40%

71,80% 58,10% 62%

81,00% Femenino 74,50% Actitudes y prcticas Conocimientos 81,60% Masculino 62,60%

Fuente: Encuestas. Realizado por: Los autores.

transcurrido Tiempo fecha hasta de de transcurrido el medido en aos. la

nacimiento momento entrevista. Sexo Caracterstica

de General en Postgradista Especialista Subespecialista

rea o departamento de Sector atencin especializada.