COLECISTITIS AGUDA Sntoma ecografia tto principal Colecistitis Inflamacin aguda Dolor en Vesicula con Como cuadro aguda

de la vesicula biliar hipocondrio litos, infeccioso causada derecho aumento del generalmente por tamao la implantacin de vesicular y litos en el paredes conducto cistico engrosadas Colico biliar Dolor agudo en Dolor Vesicula con Antiespasmdicos hipocondrio agudo, litos, de Debe ceder ante derecho por Nauseas paredes de las 2 hs. impactacion de un Vomitos finas y de calculo en el Sin fiebre ni tamao conducto cstico leucocitosis normal Colico biliar Colico biliar que Igual que el Igual que Infeccioso prolongado dura mas de 6 hs colico biliar colico biliar con tto medico Colesistitis En Dolor en Colecistitis Colecistectoma o alitiasica inmunodeprimidos, hipocondrio sin litos colecistostomia spticos o mal derecho estado general COLECISTOPANCREATITIS: Es un trmino polmico, utilizado para cuadros de colecistitis con elevacin de la amilasa. Algunos cirujanos la consideran inexistente, ya que desde la base etiopatognica resultara poco probable la impactacin simultnea de un lito en el conducto cstico y otro en la papila, para generar una colecistitis y pancreatitis respectivamente, y en realidad este cuadro se tratara de una pancreatitis aguda asociada a una colecistitis crnica concomitante. Tambin se la denomina colecistitis con toque pancretico. Sin embargo sostenemos que el concepto de colecistopancreatitis debe abandonarse por el de colecistitis o pancreatitis. DIAGNSTICO DE LA COLECISTITIS AGUDA CLNICA IMGENES LABORATORIO Dolor en hipocondrio Ecografia: vesicula con Leucocitosis derecho y/o epigastrio litiasis, aumentada de hiperbilirrubinemia a Nauseas tamao, engrosamiento o predominio directo en el 20% Vomitos edema parietal. (ver de los pacientes (por litiasis Fiebre signos ecogrficos coledociana o sepsis). Ictericia (a veces) confirmatorios) Antec de litiasis SIGNOS ECOGRFICOS DE COLECISTITIS AGUDA Signos mayores Signos menores presencia de edema, gas o halo parietal grosor parietal > 3 mm dimetro transverso mximo > 4,5 cm litiasis vesicular barro biliar Confirman: 1 menor + 1 mayor 3 menores
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MANEJO A) EN LA GUARDIA: (CON SOSPECHA DE COLECISTITIS PERO SIN DIAGNSTICO) Anamnesis y examen fsico Obtencin de sangre para laboratorio y colocacin de venoclisis Tramitar ecografa a la brevedad (si no es posible realizarla de urgencia, y valorando la clnica y el laboratorio, se sugiere iniciar el tratamiento mdico como una colecistitis aguda.) B) EN LA GUARDIA (CON EL DIAGNSTICO DE COLECISTITIS AGUDA CONFIRMADO) Si se confirma el diagnstico mediante la ecografa, se deber iniciar los trmites de internacin hospitalaria. Informar al paciente y familiares del cuadro y tratamiento a realizar. CONFECCIONAR HISTORIA CLNICA E INDICACIONES. 1. Suspensin de dieta oral 2. Hidratacin parenteral amplia (5 6 frascos alternados) 3. Colocacin de sonda nasogstrica (segn vmitos o distensin) 4. Antibiticos : hay varios esquemas. Los ms usados son: - Cefalotina + Gentamicina - Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol - Ciprofloxacina + Metronidazol 5. Ranitidina 150 mg cada 8 horas EV 6. Analgsicos a dosis habituales EV 7. Control de signos vitales El tratamiento mdico es eficaz en el 80% de las colecistitis agudas litisicas, aunque el tratamiento de eleccin es la colecistectoma. C) EN LA GUARDIA / SALA DE INTERNACIN / HABITACIN Realizar control evolutivo Valoracin de posibilidad quirrgica TRATAMIENTO El tratamiento de eleccin de la colecistitis aguda litisica debe ser la colecistectoma, sea convencional o laparoscpica (segn la disponibilidad de aparatologa y entrenamiento de los cirujanos). A pesar de esta recomendacin, esta indicacin es un tema de controversia. Existen dos tendencias respecto a la oportunidad quirrgica: a) Tratamiento quirrgico en caliente, realizado dentro de las 48 a 72 horas de la internacin y deber ser urgencia si existe peritonismo o sospecha de necrosis parietal por ecografa, o falta de respuesta al tratamiento mdico inicial. El abordaje puede ser laparoscpico o convencional. En esta situacin el abordaje laparoscpico tiene un porcentaje elevado de conversin (slo el 80% pueden ser completadas). La ciruga pretende evitar complicaciones infecciosas o recidiva del cuadro (20%).

b) Tratamiento quirrgico en fro, que pretende la mejora del cuadro con el tratamiento mdico, externar al paciente y diferir la ciruga por lo menos 6 semanas ms de forma electiva en una segunda internacin, argumentando mayor facilidad tcnica para la colecistectoma. Existe consenso que el peor momento para la ciruga ronda entre el da 7 y 20 del ataque inicial, debido a la evolucin del gran proceso inflamatorio que muestra la vescula y la va biliar (colecistitis subaguda) convirtiendo a la colecistectoma, en un procedimiento tcnicamente mucho ms dificultoso y por ende con ms riesgo de lesiones. Lamentablemente existe un importante nmero de pacientes que ingresan por las guardias en este delicado perodo, a veces por consultas tardas, o recada del cuadro que obligan al cirujano a intervenir quirrgicamente una patologa, que puede ser de muy difcil y angustiosa resolucin La colecistostoma puede ser un recurso vlido en aquellos pacientes con colecistitis aguda o subaguda en los que fracasa el tratamiento sistmico y en los que no est indicada la colecistectoma por su gravedad o por otras patologas concomitantes. La colecistostoma se puede realizar quirrgicamente o de forma percutnea. Esto es menos invasivo y permite el drenaje de la vescula con resultados razonables. Una vez resuelto el episodio agudo el paciente ser colecistectomizado o bien se extraen los clculos de forma percutnea,retirando posteriormente el catter de la colecistostoma. INDICACIONES DE COLECISTECTOMA EN LA COLECISTITIS AGUDA: Colecistitis con halo, edema o coleccin perivesicular Colecistitis con necrosis o gas parietal por eco Colecistitis con signos peritoneales Colecistitis que no ceden al tratamiento mdico inicial Colecistitis en pacientes inmunodeprimidos, diabticos (en revisin) CONSIDERACIONESMEDICO-LEGALES Indispensable informar al paciente y hacer firmar el consentimiento quirrgico, donde conste el cuadro que presenta, la ciruga a realizar, las posibles complicaciones, (como hemorragia, infeccin, sepsis, bilirragia, litiasis residual, etc). y si es laparoscpica, la posibilidad de conversin. Si UD. debe operar un paciente con fuerte sospecha clnica de colecistitis aguda y no cuenta con estudio ecogrfico que confirme su diagnstico, es preferible rotular el caso como abdomen agudo, y realizar en consecuencia una laparotoma o laparoscopia exploradora.-

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