EL DUELO EN ATENCIN PRIMARIA

EQUIPO CONSULTOR DE CUIDADOS PALIATIVOS COMPLEJO HOSPITALARIO DONOSTIA MARZO 2000 DEFINICIN
Reaccin adaptativa normal fsica, cognitivo-conductual, afectivo emocional y espiritual, ante la prdida de un ser querido, objeto o evento significativo. Su intensidad y duracin son proporcionales a la dimensin y significado de la prdida.

FASES
Anterior !onocimiento por parte de la familia del diagnstico fatal de la persona querida. Reaccin de s"oc# inicial que dar$ paso a una negacin que servir$ a la familia para "acer frente a la evolucin del tratamiento y de la enfermedad. Inici !" %nmediatamente despus del fallecimiento, impacto emocional, reaccin de rec"a&o. !omen&ar$ el reconocimiento intelectual, perdurar$ la no aceptacin emocional. 'sta fase puede durar semanas o meses. Inter#e$io" 'nfrentamiento a la vida diaria, mayor percepcin de prdida, sentimientos de culpa. (e uno a dos a)os. Re%t &!eci#iento" *uevos deseos, nuevas relaciones sociales, predomina la nostalgia, la vida ya no ser$ como antes. +an transcurrido dos o cuatro a)os.

MANIFESTACIONES
Senti#iento%" ,riste&a, ira, culpabilidad, soledad, autorreproc"e... Sen% cione% F'%ic %" -oca seca, opresin tor$cica, vaco de estomago... Pen% #iento%" !onfusin, obsesiones, alucinaciones, preocupacin... Con$(ct %" %nsomnio, aislamiento, trastornos alimentarios...

TAREAS A REALIZAR POR EL DOLIENTE

.ceptar la realidad de la prdida. 'n funcin de la causa de la prdida /repentina o enfermedad0, la aceptacin ser$ m$s o menos dolorosa. '1perimentar el dolor de la prdida y liberar emociones. %nicialmente abstracta, da a da, la prdida se va llorando en el duelo. Se aceptan los sentimientos, e1pres$ndolos, acept$ndolos e integr$ndolos. .justar el ambiente en el que desapareci el fallecido. Redefinicin del doliente, 2qu va a ser de m3, adquisicin y reparto de nuevos roles en la familia. Resituar emocionalmente al fallecido. 's el ser capa& de 4volver a vivir4, se debe superar el miedo a olvidar, el miedo a una nueva relacin o un nuevo inters por vivir.

CONDICIONANTES DEL CURSO DEL DUELO

5apel desempe)ado por el enfermo y sus funciones emocionales dentro de la vida familiar. '1pectativas depositadas en la persona fallecida. 'dad de la persona que fallece.

 'dad de la persona que "a sufrido la prdida. (uracin de la enfermedad y sus circunstancias.

ELEMENTOS FACILITADORES DEL DUELO

6ue el enfermo "aya recibido un buen cuidado mdico y un adecuado apoyo emocional. 6ue la familia "aya logrado "ablar con el enfermo sobre sus deseos y resolver asuntos pendientes. Ser testigo del momento del fallecimiento. 6ue el fallecido presente un aspecto digno. '1periencias anteriores de duelos adecuados. 5r$ctica de rituales personales y sociales del duelo. -uen apoyo social. -uena e1presin de sentimientos del doliente.

PRINCIPIOS DE ASESORAMIENTO EN EL DUELO

A)($ r ! $o!iente ce*t r ! re !i$ $ $e %( *+r$i$ Se da la incredulidad, no querer ver lo que est$ ocurriendo. +ablar con el doliente de su prdida, que sea capa& de rememorar cmo ocurri, dnde ocurri, quines estaban en aquel momento... 7alorar el ritual de acudir al cementerio, ir al lugar donde fueron esparcidas las ceni&as, 2necesitan nuestro apoyo para cumplir estos rituales3 8acilitar una escuc"a paciente, sin presin de otros familiares que se sientan incmodos por la verbali&acin de alg9n episodio emocional por parte de otro familiar. A)($ r i$enti,ic r ) e-*re% r %enti#iento% ,ales como el enfado, la culpa, la impotencia,... 'l enfado est$ justificado, debe de asociarlo con el motivo real y no dirigirlo sobre otros, vivindolo con culpa, baja autoestima, depresin. :a rabia le puede llevar a una conducta suicida, "ay que e1plorarla. :a culpa suele ser generalmente irracional, se siente culpable por todo, se confronta con la realidad. 'n la impotencia se piensa que no se arreglar$ solo, es importante valorar las cosas que "aca antes del fallecimiento para contrastar con la actualidad. A)($ r .i.ir %in e! , !!eci$o (esestructuracin de roles donde se aprender$ a tomar nuevas decisiones y se ajustar$n las nuevas responsabilidades en la familia. A)($ r re%it( r e#ocion !#ente ! , !!eci$o 6ue el fallecido tenga un nuevo lugar emocional, ayudar$ a vivir y a establecer nuevas relaciones al doliente. Se asegura que no se reempla&a a nadie. D r tie#*o * r $o!er%e 's un proceso largo, el ritmo lo establece el doliente, anticiparse a los aniversarios, *avidades, fec"as especiales para la familia. Inter*ret r ! con$(ct /nor# !/

Se debe ense)ar que las reacciones que se tienen en el duelo son previsibles, que no se volver$ 4loco4. Per#itir ! % $i,erenci % in$i.i$( !e% (e la misma forma que e1isten muc"as formas de morir, tambin "ay muc"as formas de e1perimentar el duelo dentro de la familia que "ay que respetar.

D r *o)o contin( $o (isponibilidad del profesional para la familia, al menos el primer a)o, ofreciendo apoyo, escuc"a; E- #in r $e,en% % ) e%ti!o $e ,ront #iento 7alorar el uso de drogas como medio para paliar el dolor, comportamientos como evitar ver fotos del fallecido... -uscar el estilo de afrontamiento m$s efica& para reducir el malestar y resolver problemas. I$enti,ic r * to!o0' % ) $eri. r 'n los casos donde la facilitacin del duelo no es suficiente y la prdida genera otro tipo de problemas, es importante consultar para reorientar o valorar su posible derivacin.

T1CNICAS 2TILES PARA EL ASESORAMIENTO

<tili&ar un lenguaje evocador, "ablando del pasado refirindose al fallecido, acercando m$s la realidad. <sar el lenguaje de los smbolos, "acer que el familiar traiga fotos o elementos que sirvan para "ablar al fallecido, no de l. Sugerir al doliente que escriba una carta al fallecido e1presando sus sentimientos, emociones,... <tili&ar el dibujo con los mismos fines. =til para "acerlo con los ni)os. >ediante un juego de roles, representar las distintas situaciones temidas, molestas, angustiosas. <tili&ar la reestructuracin cognitiva en los pensamientos irracionales evitando emociones negativas. 'scribir un libro de recuerdos sobre el fallecido. Reali&ar imaginaciones guiadas sobre el fallecido.

E3PRESIONES FACILITADORAS DEL DUELO

'nunciar frases, comentarios que ayuden a la e1presin de los sentimientos, emociones /"$bleme de cmo se siente, tiene que ser muy duro para usted0, respetar los silencios, procurar el contacto fsico; 'vitar e1presiones que encubren nuestra propia angustia, impotencia como esto pronto acabar$, ya s cmo se siente, el tiempo lo cura todo.

RAS4OS DE POSI5LES DUELOS PATOL4ICOS

%ncapacidad para "ablar del fallecido sin que aflore una intensa amargura. %mpulsos autodestructivos. 5ersistencia del tema de la muerte durante la conversacin. 5roduccin de intensas reacciones de duelo por estmulos menores. 'vitacin constante de los rituales relacionados con la muerte.

 !ambios radicales en su vida o evitacin de amistades, familia y actividades previas. +istoria previa de depresin con culpabilidad, baja autoestima.

EL PERSONAL SANITARIO ANTE EL DUELO

's necesario conocer la propia "istoria de prdidas 'vitar sobreimplicarse y el desgaste emocional Reconocer cu$ndo uno mismo necesita apoyo .compa)ar, ir junto al doliente, no dirigir el proceso %dentificar y gestionar la propia frustracin

CMO APO6AR A LAS PERSONAS EN DUELO

?enerar un entorno de confian&a para e1presarse '1plicar con naturalidad los sntomas del duelo !uando se considere oportuno, estimular al doliente a la incorporacin de la vida social, laboral; .nticipar fec"as se)aladas como cumplea)os, *avidades, aniversarios; Recomendar para m$s adelante la toma de decisiones importantes, como la venta del piso, con mayor estabilidad afectivo-emocional.