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Sintomatologia do Transtorno Depressivo Infantil: anlise a partir do desenvolvimento psicossocial

Symptoms of the depressive disorder in child: analysis from the psychosocial development
Adelina Maria Feitosa Gomes, Gomes, Carise Dias Rosa, Rosa, Leonardo Gomes Justino Justino, ustino, Modesto Leite Rolim Neto

RESUMO
Devido ao aumento em sua incidncia, o transtorno depressivo infantil uma patologia que merece ateno dentro da sade pblica. Essa doena, com diversas peculiaridades, necessita ser mais estudada, na medida em que apresenta uma caracterizao diferenciada quando comparada patologia no adulto. Para essa caracterizao necessrio o entendimento do surgimento dos sintomas dentro do desenvolvimento psicossocial da criana. Um estudioso que pode auxiliar nesse entendimento Erik Homburguer Erikson, o qual analisou o desenvolvimento psicossocial dos indivduos. Diante disso, o objetivo do estudo analisar a sintomatologia do transtorno depressivo infantil dentro das fases do desenvolvimento psicossocial do indivduo. Para isso foi realizada uma reviso bibliogrfica referente depresso infantil e desenvolvimento psicossocial. Os resultados obtidos foram que, caso a criana no passe de maneira satisfatria por cada fase, poder levar para a vida futura sintomatologias depressivas, como idias autodepreciativas, sociabilidade diminuda e agressividade aumentada. Esses sintomas, aliados a outros, caracterizaro uma personalidade patolgica centrada na depresso. PalavrasPalavras-Chave: Depresso Infantil, Desenvolvimento Psicossocial, Sintomatologia Depressiva.

ABSTRACT
Due to the increase in its incidence, the child depressive disorder is a condition that needs addressing in public health. This disease, with many peculiarities, needs to be further studied, in that it presents a characterization different when compared to pathology in adults. For this characterization is necessary to understanding the emergence of symptoms in the psychosocial development of children. A scholar who can

*Universidade Federal do Cear/UFC - Campus Cariri. Juazeiro do Norte CE.

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assist in understanding is Erik Homburguer Erikson, which examined the psychosocial development of individuals. Thus, the objective of the study is to analyze the symptoms of depressive disorder within the infant stages of psychosocial development of the individual. For this was done a literature review on the children's depression and psychosocial development. The results were that if the child does not pass in a satisfactory way for each phase, could lead to future life depressive symptoms, such as ideas autodepreciativas, reduced sociability aggressiveness and increased. These symptoms, together with others, feature a pathological personality focused on depression. Keywords: Children's Depression, Psychosocial Development, Depression Symptoms

1. INTRODUO
sociedade ps-moderna, diante das situaes de conturbao geradas pelos processos dinmicos mundiais, da presso scioeconmica e cultural e da superficialidade das relaes, mediadas pelas inovaes tecnolgicas; sofre com a presena de uma patologia j existente, porm, ultimamente diagnosticada com uma significativa freqncia: a depresso. A Organizao Mundial de Sade (OMS) afirma que, desde a ltima dcada do sculo XX, a depresso, manifestou-se de maneira eficaz e rpida, desta forma ocupando uma posio de destaque no conjunto de problemas de sade pblica. Segundo esta organizao, no ano de 2020, a depresso ser a segunda doena que mais afetar os pases desenvolvidos e a primeira nos pases em desenvolvimento. No entanto, o transtorno depressivo est crescendo no somente na populao adulta, pois se observa hoje um aumento significativo na incidncia de depresso infantil. Segundo a Agncia de Notcias dos Direitos da Infncia, a depresso infantil sempre existiu, mas s foi diagnosticada h duas dcadas. um distrbio difcil de ser detectado devido s peculiaridades da idade. Este transtorno de humor, apesar de ser bastante discutido para o adulto, ainda um tema restrito no que tange o pblico pueril, j que os estudos ainda no conseguiram desvendar as particularidades dessa temtica.

Dentre essas particularidades, o mtodo diagnstico mostra-se como principal desafio, j que a infncia e adolescncia so fases da vida que envolve diversos aspectos do desenvolvimento humano que vo alm do fsico, compreendendo, tambm, o desenvolvimento psquico. Portanto, os sintomas que so encontrados no adulto, na maioria das vezes, aparecem de maneira diferenciada na criana e no adolescente, devido inconstncia de humor inerente a essas fases, to caracterizadas por descobertas e conflitos. Desse modo, pesquisando a sintomatologia da depresso infantil, Lima, no estudo retrospectivo de 2.689 crianas na faixa etria de 12 a 15 anos, de ambos os sexos (realizado no Departamento da Criana e do Adolescente do Maudsley Hospital, hospital de referncia para psiquiatria infantil em Londres), usando o critrio de Pearce para transtorno depressivo, relatou que os sintomas emocionais significantemente associados ao Transtorno Depressivo Infantil foram: tristeza (em 100%); idias, ameaas ou tentativas suicidas (38,4%); recusa para ir escola ou fobias (38,2%); irritabilidade, mau humor (30,5%); fobias isoladas (18%) e ruminao, obsesses, rituais (12%). Logo, percebe-se que as manifestaes sintomticas desse transtorno na criana so de difcil caracterizao, podendo apresentar-se de diversas maneiras; alm disso, importante ressaltar que cada indivduo pode desenvolver certo sintoma de forma prpria. Buscando a caracterizao sintomatolgica do Transtorno Depressivo

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Infantil (T.D.I.), Weinberg, estabeleceu dez manifestaes sintomticas depressivas que servem de critrio para o diagnstico de T.D.I.; so eles: humor disfrico (tristeza, falta de esperana, irritabilidade e perda de interesse por todas as atividades); idias autodepreciativas; transtornos do sono; dificuldade de aprendizagem; sociabilidade diminuda; queixas somticas; perda de energia habitual; desadaptao escolar (problemas de conduta); comportamento agressivo e mudanas de apetite ou de peso.4 Vale ressaltar que os sintomas comprovados por Lima e caracterizados por Weinberg, em conjunto, no surgem de maneira abrupta. medida que a criana vai se desenvolvendo fisicamente e psiquicamente, as presses do meio social no qual ela est inserida, caso no sejam bem resolvidas, iro causar o aparecimento de um ou outro sintoma citado acima. Sem uma resoluo positiva de cada conflito imposto, a criana poder somar diversos sintomas durante seu desenvolvimento psicossocial, de modo a construir uma personalidade patolgica centrada no transtorno depressivo. Desse modo, para se fazer o diagnstico da depresso na infncia preciso o conhecimento dos sintomas dentro do desenvolvimento infantil. A partir do momento em que os sintomas so identificados, necessrio que se entenda a causa do surgimento e a conseqncia desses para o futuro da criana; s assim, se poder entender a fora geradora dessa patologia na criana. Portanto, para a compreenso dessa doena, imprescindvel o conhecimento das fases do desenvolvimento psquico humano. Um estudioso no desenvolvimento psicossocial do indivduo e pouco utilizado nos estudos de depresso infantil Erik Homburger Erikson. Sem negar a teoria freudiana sobre desenvolvimento psicossexual, Erikson mudou o enfoque desta para o problema da identidade e das crises do ego, ancorado em um contexto socio-cultural.5 Assim sendo, o conhecimento terico do desenvolvimento psicossocial apresentado por Erikson de grande

valia para o entendimento do transtorno depressivo na criana. Diante do exposto, o objetivo desse estudo esclarecer o aparecimento da sintomatologia da depresso infantil dentro do desenvolvimento psicossocial apresentado por Erik Erikson, mostrando como podem surgir esses sintomas e esclarecendo possveis causas e conseqncias desses comportamentos. Desse modo, o trabalho justifica-se pela necessidade de se estudar depresso infantil, aumentando o entendimento de sua sintomatologia e auxiliando no diagnstico da mesma. Para isso, foi realizada uma reviso bibliogrfica baseada em artigos cientficos publicados em revistas indexadas, retiradas da Base de Dados Scielo, referentes depresso infantil e ao desenvolvimento psicossocial. Alm disso, foram contempladas bibliografias acadmicas, como Tratados e Compndios de psiquiatria.

2. O DESENVOLVIMENTO PSICOSSOCIAL DO INDIVDUO SEGUNDO ERIK ERIKSON

A teoria do desenvolvimento psicossocial de Erik Erikson prediz que o crescimento psicolgico ocorre atravs de estgios e fases, dependendo da interao da pessoa com o meio que a rodeia. Cada estgio atravessado por uma crise psicossocial, entre uma vertente positiva e uma vertente negativa. As duas vertentes so necessrias, mas essencial que a positiva se sobreponha. A forma como cada crise ultrapassada ao longo de todas as fases ir influenciar a capacidade para se resolverem conflitos inerentes vida. Assim, Erikson criou alguns estgios, que ele chamou de psicossociais, onde ele descreveu algumas crises pelas quais o ego passa, ao longo do ciclo vital. Estas crises seriam estruturadas de forma que, ao sair delas, o sujeito sairia com um ego (no sentido freudiano) mais fortalecido ou mais frgil, de acordo com sua vivncia do conflito, e este final de crise influenciaria diretamente o

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prximo estgio, de forma que o crescimento e o desenvolvimento do indivduo estariam completamente imbricados no seu contexto social, palco destas crises.5 Em Identidade: juventude e crise, Erikson referiu que a crise no se refere a uma ameaa de catstrofe, mas a um ponto de mudana, um perodo crucial de maior vulnerabilidade e potencial elevado e, portanto, a fonte ontogentica de fora produtiva e desajuste.6 A teoria do desenvolvimento psicossocial de Erikson concebe o desenvolvimento em oito etapas: Confiana x Desconfiana; Autonomia x Vergonha e Dvida; Iniciativa x Culpa; Produtividade x Inferioridade; Identidade x Confuso de papis; Intimidade x Isolamento; Generatividade x Estagnao; Integridade x Desespero. Dentre essas fases, quatro esto diretamente ligadas ao desenvolvimento infantil: Confiana x Desconfiana (do nascimento aos 18 meses); Autonomia x Vergonha e Dvida (dos 18 meses aos 3 anos); Iniciativa x Culpa (dos 3 aos 5 anos); Produtividade x Inferioridade (dos 5 aos 13 anos).

3. MANIFESTAES DA DEPRESSO INFANTIL INFANTIL NA PERSPECTIVA PSICOSPSICOSSOCIAL 3.1.Confiana Bsica x Desconfiana Bsica
Erikson determina que esse primeiro estgio construdo a partir do surgimento da fora bsica da esperana, na qual a figura materna compe o elo de ligao entre o beb e a formao dessa fora. A ateno do beb se volta pessoa que prov seu conforto, que satisfaz suas ansiedades e necessidades em um espao do tempo suportvel: a me. A me lhe d garantias de que no est abandonado prpria sorte no mundo. Assim se estabelece a primeira relao social do beb.5 A me passa a ser a protagonista das principais descobertas feitas pelo beb. Ele pode vivenciar as experincias de maneira positiva ou negativa. A primeira se d quando a me corresponde s expectativas do beb e retorna para acalent-lo

durante o choro. Essas experincias so negativas quando a me no retorna ao sinal do choro e a criana no constri a idia de esperana. Estudando depresso na infncia, Carvalho (2005) ressalta que a funo materna, somada a outras condies ambientais favorveis, essencial para que o beb possa desenvolver-se fsica e psiquicamente saudvel.7 Nos primeiros meses de vida, a presena acolhedora da figura materna, propiciada de forma constante e nos momentos adequados, fornece ao beb a iluso de que a satisfao das suas necessidades ocorre por sua nica e exclusiva vontade. Ele ainda no capaz de se diferenciar do mundo externo; por essa razo, a satisfao das suas necessidades lhe proporciona a crena onipotente de que pode controlar o mundo. essencial que a me mantenha essa crena, essa iluso na criana, para que esta possa gradativamente adquirir a confiana necessria que lhe permitir estabelecer vnculos com o mundo externo.7 Quando o beb se d conta de que sua me no est ali, ou est demorando a voltar, criase a esperana de sua volta. E quando a me volta, ele compreende que possvel querer e esperar, porque isso vai se realizar; ele comea a entender que objetos ou pessoas existem, embora esteja fora temporariamente de seu campo de viso. Quando o beb vivencia positivamente estas descobertas, e quando a me confirma suas expectativas e esperanas, surge a confiana bsica, ou seja, a criana tem a sensao de que o mundo bom, que as coisas podem ser reais e confiveis. Do contrrio, surge a desconfiana bsica, o sentimento de que mundo no corresponde, que mau ingrato.5 A desconfiana bsica, na primeira infncia, pode ser manifestada atravs de diversos sinais. Isso foi demonstrado por Spitz (1980) em um de seus estudos, que analisou a depresso infantil atravs de crianas separadas das mes e que eram colocadas em creches. Os resultados apresentados foram choro, isolamento, retardo do desenvolvimento psicomotor, reao lenta, retardo do

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movimento, e algumas apresentavam estupor e perda do apetite. Ele postulava que o mais importante na etiologia era a perda do objeto amado.8 Outros autores constataram uma mudana de comportamento semelhante quela descrita por Spitz em crianas institucionalizadas, que se apresentavam passivas e apticas. Quando o beb apresenta a desconfiana bsica, possvel que se d o incio da instalao do sentimento de autodepreciao. Assim, h o surgimento dos primeiros problemas psicossociais que se refletiro nas prximas etapas do desenvolvimento estabelecido por Erikson. A m construo da fora bsica da esperana pode propiciar o sentimento de incapacidade em si prprio, o que pode culminar no futuro com a consolidao de uma personalidade retrada do meio social, com sociabilidade diminuda. Em crianas, a presena dessa sintomatologia depressiva (autodepreciao) pode interferir diretamente nas atividades associadas cognio e emoo. Incide que, quando no h uma alterao no comportamento com essa criana, ela poder desenvolver modelos de comportamento tais como: isolamento, retraimento, dificuldades em se comunicar, entre outros, os quais podem se tornar resistentes a mudanas.9 Nessa fase, to dependente da figura dos pais (principalmente da figura materna), percebe-se a necessidade de um equilbrio mental por parte desses. Para Marcelli (1998), a doena psquica de um dos pais constitui fator de risco que pode chegar a 43%. A depresso materna provoca uma falta interativa no beb, a qual poder posteriormente desenvolver na criana uma suscetibilidade a acontecimentos futuros que impliquem perdas.10 Nessa perspectiva, segundo Solomon (2002), faz-se necessrio considerar a vulnerabilidade gentica na etiologia da depresso. As primeiras manifestaes podem ser encontradas nos primeiros meses de vida da criana. Geralmente, filhos de pais depressivos tendem a desenvolver o mesmo mal, alm de outros transtornos de ordem mental e distrbios de conduta.

Diversos so os fatores que podem predispor depresso infantil. Assim, outro aspecto a se considerar j nessa fase a realidade de crianas que integram populaes vulnerveis. Marcelli (1998) cita os resultados de alguns estudos que apontam traos caractersticos em populaes que vivem em condies socioeconmicas desfavorveis, entre os quais se destacam o desemprego, unies transitrias do casal, alcoolismo e violncia. Habitualmente, so famlias incompletas, e freqentemente a figura masculina ocupa lugar secundrio. As crianas sofrem as conseqncias diretas dessa desestruturao, uma vez que no tm asseguradas as condies bsicas necessrias para um bom desenvolvimento e no conseguem reagir diante de tais adversidades.10 Entretanto, importante assinalar que a falta de figuras parentais consistentes acontece independentemente da classe social; o que se pretende enfatizar aqui a influncia da precariedade de recursos materiais e familiares sobre as crianas, visto que as experincias reais de traumas e privaes contribuem para a formao de organizaes patolgicas da personalidade. Desse modo, na primeira infncia, a figura dos pais assume papel principal. Caso a criana no vivencie essa fase de maneira satisfatria, seja por descuido dos pais, seja por transtornos psicolgicos de ordem gentica, seja pelas condies vulnerveis de vida; levar para as prximas fases a desconfiana bsica, ou seja, o sentimento de vazio no mundo, expresso por idias autodepreciativas.

3.2. Autonomia x Vergonha e Dvida

Nessa fase do desenvolvimento temos a caracterizao do perodo exploratrio da criana, j que ela comea a adquirir certa autonomia muscular e passa a interagir com o meio ambiente. Entretanto, o incio das atividades exploratrias esbarra com as primeiras regras sociais. Essas ltimas passam a exercer um controle sobre as primeiras. A criana passa a conviver com a descoberta de que nem tudo que ela quer pode ser

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realizado, conseqentemente h um aprendizado acerca limitaes. Durante o processo de descoberta da autonomia, os adultos utilizam o mtodo da vergonha para que as crianas aprendam essas regras mais rapidamente. Os pais, muitas vezes, usam sua autoridade de forma a deixar a criana um pouco envergonhada, para que ela aprenda determinadas regras. Porm, ao expor a criana vergonha constante, o adulto pode estimular o descaramento e a dissimulao, como formas reativas de defesa, ou o sentimento permanente de vergonha e dvida de suas capacidades e potencialidades. Em uma explanao mais completa sobre a vergonha, Erikson ressalta que trata-se, na verdade, de raiva dirigida a si mesmo, j que pretendia fazer algo sem estar exposto aos outros, o que no aconteceu.5 A vergonha excessiva pode provocar a destruio do sujeito, culminando no transtorno depressivo, pois, como afirma Coutinho (2005), a depresso pode ser vista como um mal que se enraza no eu do indivduo, bloqueando suas vontades e dirigindo de forma negativa o curso de seus pensamentos, interferindo no seu autoconceito, prejudicando o sujeito tanto no contexto psicossocial como individual. De certa forma, comum existirem crianas envergonhadas. Contudo, quando levada ao extremo, pode ser exposta na forma de sintomas depressivos, culminando na autodepreciao e em uma diminuio de interao social, pela constante impresso da desconfiana bsica, em si mesmo e nos outros. Segundo Fernandes, a avaliao autodepreciativa carac-teriza-se como a negao no reconhecimento de suas qualidades e exagero na atribuio de defeitos. Sensao de fracasso, culpa e necessidade de punio, alm de tristeza desproporcional.14 Ajuriaguerra e Marcelli (1991) destacam que a depresso infantil est associada a uma inibio motora, ocasionando para a criana uma dificuldade de brincar, executar tarefas ou ocupaes. Esses comportamentos so caracterizados como uma desvalorizao pessoal que se

exprime habitualmente no contexto da sintomatologia depressiva.15 Erik Erikson tambm configura uma fora bsica para essa etapa do desenvolvimento, que a vontade. Ela precedente essencial para o surgimento da autonomia dessa criana. Se ao invs da vontade o controle toma a forma de uma regra a ser cumprida a qualquer preo, algo mau e perseguidor; a criana comea a se tornar legalista, ou seja, ela comea a achar que a punio tem que ser aplicada incondicionalmente quando uma regra no for respeitada. quando a punio vence a compaixo; se a criana se mobiliza com a punio do colega que perdeu o controle de uma regra, ou ento se sente aliviado quando punido por algo.5 fcil constatar que falhas durante esse estdio so responsveis por acessos de agressividade que podem se acentuar nas prximas fases do desenvolvimento psicossocial. Assim, nessa fase, percebe-se que diante das situaes de conflito, a criana poder apresentar um reforamento positivo ou negativo. A depresso aparece justamente como resultante da diminuio na freqncia de reforamento positivo. Dessa forma afirma-se ser possvel notar problemas de desenvolvimento na infncia e primeira infncia, incluindo-se a presena de reaes emocionais, como por exemplo, a raiva (respostas agressivas).16 Neste estgio, o principal cuidado que os pais tm que tomar dar o grau certo de autonomia criana. Se for exigida demais, ela ver que no consegue dar conta e sua auto-estima vai baixar. Se ela pouco exigida, ela tem a sensao de abandono e de dvida de suas capacidades. Se a criana amparada ou protegida demais, ela vai se tornar frgil, insegura e envergonhada. Se ela for pouco amparada, ela se sentir exigida alm de suas capacidades.5 Ou seja, caso os pais no encontrem esse limite, a criana poder desenvolver idias autodepreciativas, pela sensao de abandono ou de vergonha, refletindo seu comportamento em uma diminuio na sociabilidade, iniciada nas prximas fases do desenvolvimento psicossocial. Vemos, portanto que os pais tm que dar criana a sensao de

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autonomia e, ao mesmo tempo, estar sempre por perto, prontos a auxili-la nos momentos em que a tarefa estiver alm de suas capacidades.5 Caso a criana j tenha vivenciado a ausncia da figura materna na primeira fase e sintase pouco amparada, nessa segunda fase, ela poder apresentar desvios de comportamento para chamar a ateno. Um desses comportamentos o fato de a criana com sintomatologia depressiva envolver-se, com freqncia, em situaes que oferecem perigo sua integridade fsica. Muitas vezes tem conscincia do perigo; no entanto, conflitos inconscientes predominam e levam-na a emitir determinados comportamentos de risco, numa tentativa de mobilizar a ateno das pessoas para que percebam o seu sofrimento.17 Por fim, pode-se perceber que essa fase essencial para que a criana desenvolva o entendimento de suas potencialidades. Caso ela no vivencie isso de maneira positiva, levar para as prximas fases a vergonha excessiva, caracterizado pelo sentimento de incapacidade (idias autodepreciativas) e pela dificuldade de se relacionar socialmente; respondendo aos estmulos externos, por diversas vezes, de forma agressiva.

3.3. Iniciativa X Culpa

Neste estgio, que corresponde fase flica freudiana, a criana j conseguiu a confiana, com o contato inicial com a me, e a autonomia, com a expanso motora e o controle. Agora, cabe associar autonomia e confiana, a iniciativa, pela expanso intelectual.5 Nessa fase, que perpassa o quarto e o quinto ano de vida, com o aumento do convvio social, a criana comea a desenvolver o sentimento de determinao. Inicia-se a capacidade de planejamento e realizao. No equilbrio entre os desejos e realizaes, concludas ou no, que ir se formar a personalidade infantil. Nessa acepo, a personalidade pode tomar dois caminhos: no primeiro a criana procede corretamente o planejamento e realizao, desenvolvendo o sentimento de satisfao; no

segundo ela planeja algo impossvel, criando a fixao em determinada meta. Quando a criana se empolga na busca de objetivos alm de suas possibilidades, ela se sente culpada, pois no consegue realizar o que desejou ou sabe que o que desejou no aceitvel socialmente, e precisa de alguma forma conter e reinvestir a carga de energia que mobilizou.5 Essa energia pode ser guardada na forma de idias autodepreciativas ou ser exteriorizada na forma de fantasias. Portanto, uma criana que no est passando de forma correta por essa fase poder representar socialmente uma criana que cria muitas iluses, distanciando-se da realidade, ou ainda um ser sem a capacidade de assumir responsabilidades, pelo medo da incapacidade. Nesse sentido, a ansiedade gerada pela incapacidade de assumir responsabilidades futuras provm do fato de que, nessa fase, a criana sente uma necessidade de se sentir til. A partir desta perspectiva, as crianas querem que os adultos lhes dem responsabilidades, como arrumar a casa, varrer o quintal ou ajudar a consertar algo. muito importante, portanto, que os adultos lhes mostrem tambm que h certas coisas que ainda no podem fazer, embora possam permitir ajudas em algumas atividades.5 Caso no tomem conscincia de sua importncia na sociedade, o sentimento de inutilidade ir se instalar na criana, emergindo como a clssica idia autodepressiativa, em que ela acredita no possuir a capacidade de desenvolver atividades simples. Percebe-se assim que, caso se instale o sentimento de inutilidade, a criana poder desenvolver uma personalidade patolgica, pois, estudos demonstram que pacientes depressivos tm sentimento intenso de inadequao pessoal e tendncia para apresentar baixa autoestima (uma opinio depreciativa sobre si mesmo), acreditando que outras pessoas o vem depreciativame. Por diversas vezes, o sentimento de incapacidade poder despertar um sentimento de culpa, na mente da criana, ficando atrelado sensao de fracasso, o que gera uma ansiedade em torno de atitudes futuras.5

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Essa sensao de fracasso ressalta-se na sintomatologia da depresso infantil. Para Camon (2001), a depresso surge como resultante de uma inibio global da pessoa, que afeta a funo da mente e distorce a maneira como essa v o mundo, sente a realidade, entende as coisas e demonstra suas emoes.18 Para Lafer e Amaral (2000) uma sensao inaltervel e durvel no qual a pessoa se sente sem valor, o mundo no tem significado e se acredita que no h esperana para o futuro. Quando nessa crise, segundo Erikson, a criana poder reagir de forma a fugir do seu eu. Ir criar personificaes que lhe daro a imagem de uma figura ideal, que no o prprio eu. Levando essa caracterstica para a prxima fase, a criana apresentar uma dificuldade no incio de suas relaes sociais, j que relacionar-se com o eu imaginrio melhor do que conviver com a presso social das pessoas que o circundam. Quando essa percepo inconsciente da criana for potencializada nas outras fases, a vlvula de escape encontrada pode ser o transtorno depressivo. Barreto (1993) preconiza que a depresso pode estar associada a um comprometimento da personalidade, baixa auto-estima e autoconfiana; e no mbito social, a depresso representa uma inadaptao ou um apelo ao socorro, bem como uma possvel conseqncia da violao de mecanismos culturais, familiares e escolares.19 Desse modo, j percebemos nessa fase que crianas que no esto passando de forma satisfatria pelo seu desenvolvimento psicossocial podero apresentar-se de forma aptica, demonstrando medo e incapacidade de realizar tarefas simples, alm de se perderem no mundo da imaginao, fugindo das responsabilidades do mundo real.

palmente neste perodo que criana evidenciar um possvel quadro depressivo. Vale ressaltar que tal fase, assim como as anteriores, caracteriza-se por carregar em sua essncia os conflitos, superados ou no, das fases anteriores, o que ir influenciar decisivamente a resoluo dos conflitos inerentes a esta fase. importante compreender que este estgio corresponde quele em que a criana passa a estabelecer relaes sociais mais profundas fora do mbito familiar, ou seja, o perodo em que a criana comea a estabelecer vnculos com seus semelhantes, muitas vezes no contexto escolar. Podemos dizer que este perodo marcado, para Erikson, pelo controle, mas um controle diferente do que j discutimos. Aqui, trata-se do controle da atividade, tanto fsica como intelectual, no sentido de equilibr-la s regras do mtodo de aprendizado formal, j que o principal contato social se d na escola ou em outro meio de convvio mais amplo do que o familiar.5 Essa a fase onde a depresso pode ser diagnosticada precocemente de maneira mais eficaz, seja pela famlia, seja pelas figuras escolares (professores, coordenadores, etc.). Na criana, a patologia ir se apresentar, antes de tudo, como um transtorno de humor, uma vez que, do ponto de vista psicopatolgico, a alterao e perturbao do humor ou do afeto consiste em um dos mais importantes sintomas depressivos (20). Contudo, deve-se ressaltar que, muitas vezes, a identificao desse estado patolgico torna-se ineficaz porque o termo depresso tem sido utilizado de forma genrico e distorcido. Deve-se notar que alm de a depresso envolver fatores afetivos, apresenta tambm componentes cognitivos, comportamentais, motivacionais e fisiolgicos. Na criana, a literatura sugere tambm a presena de tais alteraes, e o que se percebe que na infncia a depresso normalmente vem associada a outras dificuldades, principalmente problemas de comportamento e problemas escolares, ocasionando um prejuzo no funcionamento psicossocial.21

3.4. Diligncia x Inferioridade

A 4 fase descrita por Erikson, caracterizada principalmente pelo alargamento das relaes sociais da criana, apresenta-se como perodo crucial para a anlise das manifestaes predominantemente depressivas, uma vez que princi-

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Um fator relevante nessa fase que, dos seis aos onze anos, a criana ira testar suas habilidades e enfrentar as fraquezas geradas nas fases anteriores. Nesta fase, comeam os interesses por instrumentos de trabalho, pois trabalho remete questo da competncia. A criana nesta idade sente que adquiriu competncia ao dedicar-se e concluir uma tarefa, e sente que adquiriu habilidade se tal tarefa foi realizada satisfatoriamente. Este prazer de realizao o que d foras para o ego no regredir nem se sentir inferior. Se falhas seguidas ocorrerem, seja por falta de ajuda ou por excesso de exigncia, o ego pode se sentir levemente inferior e regredir, retornando s fantasias da fase anterior ou simplesmente entrando em inrcia.5 Assim, nessa fase, que a questo da competncia e habilidade sero testadas diariamente no ambiente escolar. Embora as crianas com sintomas depressivos apresentem dificuldades escolares, alguns autores tm observado que essas crianas so capazes intelectualmente, no apresentando nenhum dficit de inteligncia.22 Essa constatao sugere que o baixo rendimento pode ser conseqncia da depresso, em funo da falta de interesse e motivao da criana em participar de atividades escolares, bem como sua tendncia para sentimento de autodesvalorizao.23 Alm disso, para uma criana com potencial depressivo, o convvio com outras crianas pode ser traumtico. Brincadeiras depreciativas criam razes no ego, tornando-se uma fora propulsora da patologia. Bahls (2002) afirma que em crianas de faixa etria entre 6 e 12 anos os sintomas da depresso podem se apresentar como a inabilidade em se divertir (anedonia), pobre relacionamento com seus pares e baixa autoestima, em que a criana descreve-se como estpida, boba ou impopular.24 Assim, a depresso na criana ir se configurar pela ausncia de relao social, pelo isolamento, demonstrando uma imensa dificuldade em estabelecer um nvel mais profundo de contato social, o que provoca nas mesmas medo de serem rejeitadas, desencadeando um ciclo repetitivo de temor e isolamento.

Alm de toda a problemtica inerente a essa fase, a ordem e as formas tcnicas passam a ser importantes para as crianas desta fase. Mas Erikson alerta para o formalismo, ou seja, a repetio obsessiva de formalidades sem sentido algum para determinadas ocasies, o que empobrece a personalidade e prejudica as relaes sociais da criana.5 A criana precisa se aperceber das regras sociais sem se sentir acuadas por elas, permitindo-a trilhar caminhos desconhecidos, sentindo assim a sensao de competncia e aceitao do meio que o cerca. Percebe-se ento nessa fase que toda a problemtica anterior, fincada em idias autodepreciativas, avoluma-se, comprometendo sensivelmente as relaes sociais caractersticas desse perodo, manifestando-se na forma de sociabilidade diminuda e, por vezes, agressividade. A criana enxerga ao mundo e a ela mesma numa perspectiva distorcida, pessimista, escura. Ela se sente incapaz de estabelecer relaes edificadas no emocional, como a amizade; sente medo de se aproximar das outras crianas e de no ser aceita no grupo, de ser ridicularizada, por isso se exclui, tornando-se alheia volitivamente convivncia com seus semelhantes ou, em contrapartida, sendo agressiva com os outros, exteriorizando toda sua frustrao ao punir outrem. A criana demonstrar essa desadaptao no mundo de diversas maneiras. Em um de seus estudos, Ajuriaguerra (1991) afirma que distrbios comportamentais como impulsividade, furtos repetidos, agressividade, mentiras, so descritos como comuns, assim como o fracasso escolar, uma vez que a criana torna-se desadaptada ao seu ambiente.15 Ballone (2004) esclarece esses que, na fase escolar, o cansao, a dificuldade de concentrao, as alteraes da memria, a astenia e adinamia so as complicaes da depresso infantil que afetam muito o rendimento escolar e a aprendizagem. O confronto entre depresso e fracasso escolar acaba fazendo com que o nvel de auto-estima tambm se comprometa, podendo levar a criana a apresentar desde isolamento social at transtornos de conduta.25

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Pode-se observar que, nessa fase, a criana com sintomatologia depressiva ir ampliar consideravelmente seu circulo social. No ambiente escolar, a criana ir se apresentar isolada das outras crianas, relatando incapacidade em realizar tarefas simples e, por vezes, reagindo de forma agressiva, quando se sentir pressionada. A presena desse comportamento no Transtorno Depressivo Infantil foi comprovado em um estudo de Coutinho, que observou que a representao social da sintomatologia depressiva em crianas est ancorada na esfera psicossocial, na qual o ser deprimido visto como aquele que no possui amigos, isolado e que tem medo de ser rejeitado. Portanto, verificou-se um elo significativo intracategorias, distribudas em dois plos: a depresso como sintoma (falta de amigos e isolamento) e como possvel causa (medo de ser rejeitado).13 Percebemos ento que essas sintomatologias nada mais so do que reflexo de presses negativas nas fases do desenvolvimento psicossocial dessa criana.

4. CONCLUSO
O transtorno depressivo infantil uma temtica que necessita de consolidao conceitual, uma vez que as conseqncias futuras dessa patologia para o indivduo so graves e srias. Os estudos existentes ainda no conseguiram decifrar todas as peculiaridades referentes temtica, principalmente no que se refere caracterizao das sintomatologias, to importantes para a realizao de um diagnstico precoce. Reis e Figueira (2001) destacam que realizar o diagnstico no fcil, na medida em que crianas e adolescentes no conseguem identificar ou nomear os sintomas que aparecem de maneira multifacetada. Os pais ou responsveis geralmente procuram ajuda do pediatra por problemas que inicialmente no so identificados como sendo de depresso. As principais queixas orgnicas so cefalia, dores abdominais, diarria. Aparece tambm a falta de apetite ou apetite

exagerado, insnia, irritabilidade, agressividade ou passividade exagerada, choro sem razo aparente, dificuldades cognitivas, comportamento anti-social, indisciplina, idias ou comportamento suicidas.26 Para que a sintomatologia da depresso infantil seja entendida de forma mais clara, ela deve ser estudada dentro do desenvolvimento da criana. Isso se deve ao fato de que os sintomas no aparecem de forma abrupta, mas sim como respostas s presses sociais negativas, durante o dia a dia da criana. Portanto a histria de vida baseada em exposio anterior a eventos incontrolveis, de acordo com HUNZIKER (1994), pode ser considerada um fator relevante no desenvolvimento da depresso. Identificar fatores determinantes na histria de vida nos possibilita hipotetizar sobre o desenvolvimento de padres de comportamento que fazem parte de uma classe de respostas mais ampla, a qual pode ser nomeada como depresso.27 Assim, analisando-se a sintomatologia depressiva dentro das quatro primeiras fases do desenvolvimento psicossocial apresentado por Erik Erikson, pde-se notar que diante das presses ambientais, a criana pode construir um ego fortalecido ou no. Como as fases so contnuas, quanto mais forte a personalidade construda, mais preparado estar o infante para enfrentar as dificuldades advindas da prxima fase. Contudo, quanto mais enfraquecido estiver o ego, maior ser a possibilidade de os sintomas se agruparem um torno de uma personalidade patolgica centrada na depresso. Muitos estudos sobre depresso infantil tm tambm apontado a importncia fundamental dos cuidados afetivos nos estgios iniciais do desenvolvimento humano. Pesquisas demonstram inclusive o efeito de natureza bioqumica que tm as ligaes afetivas, influenciando diretamente o desenvolvimento fsico e psquico.28 Dentre os sintomas preconizados para a caracterizao do transtorno depressivo infantil, os que se tornaram mais evidentes foram o desenvolvimento de idias autodepreciativas, a

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diminuio na sociabilidade e respostas agressivas a estmulos sociais negativos. Esses dados esto de acordo com a literatura, que afirma que os infantes demonstraram que o isolamento e a ausncia de interao social pode ser um indicativo de sintomatologia depressiva. Esses sintomas merecem destaque pois, como afirma Coutinho (2005), sentimentos de impotncia, tristeza e desajuste com o meio, na infncia tendem a ter conseqncias preocupantes no desenvolvimento cognitivo, afetivo e comportamental desses sujeitos, como baixo desenvolvimento escolar e dificuldade em scializao. Por fim, vale ressaltar que os sintomas explicados durante o desenvolvimento psicossocial, individualmente, no caracterizam o transtorno depressivo infantil. A patologia em si instala-se quando, esses sintomas, aliados a outros (humor disfrico, efeitos somticos, baixo rendimento escolar, etc.) enraza-se no sujeito. Assim, a partir desse estudo, percebe-se a necessidade de familiares, profissionais de sade e da escola, observarem o comportamento das crianas, desde a primeira infncia, buscando o diagnstico precoce dessa patologia que, surgindo dentro de vrias fases do desenvolvimento infantil, pode ser tratada, evitando danos futuros a esse sujeito.

infantil, transtorno afetivo, mania, transtorno bipolar.

4.

Fichtner, N. (Org.) (1997). Preveno, diagnstico e tratamento dos transtornos mentais da infncia e da adolescncia: um enfoque desenvolvimental. Porto Alegre: Artes Mdicas. Rabello, E.T. e Passos, J. S. Erikson e a teoria psicossocial do desenvolvimento. Disponvel em <http://www.josesilveira.com> no dia 17 de novembro de 2008. Sadock BJ, Sadock VA. Compndio de psiquiatria: cincias do comportamento e psiquiatria clnica; trad. Claudia Dornelles ... [et al]. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2007. p. 238-241. Carvalho, C.V., Calderano, R.S.S. Depresso na infncia: um estudo exploratrio. Psicologia em Estudo, Maring, v. 10, n. 2, p. 181-189, mai./ago. 2005. Spitz AR. O primeiro ano de vida. 2 ed. So Paulo: Livraria Martins Fontes Ltda; 1980. Andriola, W. B., & Cavalcante, L. R. (1999). Avaliao da depresso infantil em alunos da pr-escola. Psicologia: Reflexo e Crtica, 12(2), 419-428. Marcelli, D. (1998, 5. ed. ). Manual de psicopatologia da infncia de Ajuriaguerra. (P. C. Ramos, Trad.), Porto Alegre: ArtMed. (Trabalho original publicado em 1982). Solomon, A. (2002). O demnio do meio-dia: uma anatomia da depresso. (M. Campello, Trad.). Rio de Janeiro: Objetiva. Steiner, J. (1997). Refgios psquicos: organizaes patolgicas em pacientes psicticos, neurticos e fronteirios. (R. Quintana & M. L. Sette, Trads.). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho original publicado em 1993). Coutinho, M. P. L. (2005). Depresso infantil e representao social. Joo Pessoa: Ed. Universitria UFPB.

5.

6.

7.

8.

9.

5. REFERNCIAS REFERNCIAS

10.

1.

Lafer, B., & Amaral, J.A.M.S. (2000). Depresso no ciclo da vida. Porto Alegre: Artes Mdicas. ANDI - Agncia de Noticias dos Direitos da Infncia. Disponvel em <http://homepage.mac.com/lauragcoelho/.Pu blic/depress%C3%A3o.pdf> no dia 17 de novembro de 2008. Lima, D. Depresso e doena bipolar na infncia e na adolescncia. Jornal de Pediatria (Rio J). 2004;80(2 Supl):S11-S20: Depresso

11.

2.

12.

3.

13.

161

NEUROBIOLOGIA, 72 (4) out./dez., 2009__________________________________________________________

14.

Fernandes, C.J. A depresso na consulta clnicaidentificao e orientao teraputica einstein. 2006; 4(3):254 Ajuriaguerra, J., & Marcelli, D. (1991). Manual de psicopatologia infantil. Porto Alegre: Artmed. Keuffer, A.R.P., Nahmia, T.A. Depresso infantile: uma anlise comportamental. Lato & Sensu, Belm, v.2, n.4, p.5, dez, 2001. Souza R. P. & Eisenstein, E. (1993). Situaes de risco sade de crianas e adolescentes. Rio de Janeiro: Vozes. Camon, V. A. A. (2001). Depresso como um processo vital. In V. A. A. Camon (Org.), Depresso e psicossomtica (pp. 1-44). So Paulo: Pioneira Thomson Learning. Barreto, A. (1993). Depresso e cultura no Brasil. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 42(Supl.), 13-16. White, J. (1989). Depression. In J., White. The Troubled adolescent. (pp.111-142). Oxford: Pergamon Press. Cruvinel, M., Boruchovitch, E. Sintomas depressivos, estratgias de aprendizagem e rendimento escolar de alunos do ensino fundamental. Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 3, p. 369-378, set./dez. 2004.

22.

15.

Colbert, P., Newman, B., Ney, P., & Young, J. (1982). Learning Disabilities as a Symptom of Depression in Children. Journal of Learning Disabilities. 15(6), 333336. Brumback, R.A, Jackoway, M.K. & Weinberg, W.A. (1980). Relation of Intelligence to childhood depression in children referred to Educational Diagnostic Center. Perceptual and Motor Skills. 50, 1117. Bahls, S. C. (2002). Aspectos clnicos da depresso em crianas e adolescentes: Clinical features. Jornal de Pediatria, 78(5), 359-366. Ballone, G. J. Depresso na infncia. 2004. Retirado em 04 maro 2008, de http://www.psiqweb.med.br/geriat. Reis, R. L. R. & Figueira, I. L. V. (2001). Transtorno depressivo na clnica peditrica. Revista Pediatria Moderna,37, 212-222. Regra, J. A . Depresso infantil: aspectos tericos e atuao clnica. In: Delliti, M. (Org.). Sobre comportamento e cognio. (1997) So Paulo: v.2. ARBYTES. Andrade, V. M. (2003). O ego corporal e o continuum crebro mente: o modo de ao clnica da psicanlise na perspectiva da interface com a neurocincia. Revista Brasileira de Psicanlise, 37(4), 1051-1065.

23.

16.

17.

24.

18.

25.

26.

19.

27.

20.

21.

28.

162