Disfonas

Sandra Araujo Lic. Fonoaudiologa

MN 7.471 FM 391.335

- Temario - Anatoma, desarrollo y evolucin larngea normal - Caractersticas de la voz normal y patolgica - Patologas vocales ms frecuentes. Gnesis de la disfona. - Evaluacin vocal subjetiva - Terapia vocal: tcnicas, uso de sonidos, escalas, trabajo corporal, entrenamiento auditivo, modificacin de conducta aplicada al comportamiento vocal, etc. - Estrategias de adaptacin del tratamiento. - Pruebas teraputicas. Utilizacin de recursos - Programas de evaluacin e intervencin eficaces.

Programa

Disertante Lic. Sandra Araujo Fonoaudiloga egresada de la U.B.A Lic. Fga Planta Hospital General de Agudos Jose Maria Penna Encargada de la red de OEA CABA Prof. De Piano Teoria y Solfeo Conservatorio Nacional

Aparato vocal

Caractersticas principales Paladar, funcionamiento Lengua en cavidad oral Tracto vocal instrumento de respiracin, deglucin y proteccin de va area Fonacin Crecimiento y descenso larngeo

Laringe Caractersticas

Laringe en posicin alta, ancha y laxa,en nios y preadolescentes Igual tamao ambos sexos Cartlagos membranosos suaves y flexibles Msculos intrnsecos larngeos Estructura histolgica y caracterstica anatmica

Funciones de la laringe
1- Esfinteriana
(parto, miccin, defecacin, eyaculacion, tos, fuerza para levantar peso, etc.)

2-Funcin respiratoria

3-Funcin vocal

Modificaciones de estructura cordal

RN: lmina propia espesa, flexible

1 a 4 aos: ligamento vocal inmaduro, no hay diferenciacin entre capas. 6 a 12 aos: diferenciacin de capas -ligamento vocal ms espeso. 15 aos: estructura adulta

Hipernasalidad

Desvo del flujo areo hacia la cavidad nasal Causas: insuficiencia o incompetencia velofarngea orgnica o funcional Terapia medica y fonitrica: explicacin de causa, uso sonido fricativo, basal, explosivo sordo, ejercicios de precisin articulatoria, sh, vocales graves.

Hiponasalidad - Desnasalidad

Reduccin de nasalidad o Ausencia total de nasalidad Causas: orgnicas (adenoides, alergia, congestin, tumor) o funcionales (deficiencia auditiva, imitacin de modelo, pos-ciruga) Terapia: mdico- fonitrica: percepcin tctil sonidos nasales con control visual- auditivo, espejo Glatzer, Ejemplo: hipoacusias Oclusin orificios nasales durante el habla no modifica calidad. Morrison, Rammage, Prueba pares de palabras: ambos sonidos iguales, bala/mala -- bala/bala. Wilson,

Factores predisponentes

Factor social Factor familiar Factores clnicos Factor psicolgico

Factores influyentes

Alergia Procesamiento auditivo Abuso y mal uso de la voz Variabilidad individual Discretas alteraciones vocales no alarman Falta de concientizacin en mbito social y familiar Disfona: sntoma - disturbio de la comunicacin

Causas de disfona

Mal uso y abuso de la voz Funcionales Psicolgicas Neurolgicas Orgnicas Endcrinas Maniobras teraputicas Otras

Evaluacin

Ataque Cualidad vocal Respiracin Incoordinacin fonorespiratoria-articulatoria: Prosodia Escala perceptiva Extensin tonal acortada Altura tonal Intensidad Voz cantada Articulacin Prueba de la lectura Comportamiento vocal

Clasificacin de las disfonas

Orgnicas primarias

Orgnicas secundarias

Funcionales (psicogena,histerica,pitiatica,conversiva,psicoso matica,emocional)

FO segn edad y autores

RN 300 a 440 Hz 3a 330 Hz Preesc 290 Hz. 275 Hz (McGlone, 1972) 286 Hz (Fairbanks, 1949) 350 Hz (Jackson Menaldi) Autores no mayor a 300 Hz. Otros 350 Hz.

Patologas mas frecuentes

Ndulos Plipos Edemas Disfonas por tensin muscular Cierres glticos incompletos Quistes Laringitis Papilomatosis Alteraciones estructurales mnimas

Ndulos

Gnero: ambos sexos Larga historia de fono-traumas FO: grave Ataque vocal brusco - ataque soplado ocasional Voz: disfona leve a afona 6 a 9 aos de edad: Algunos casos desde 2 Diagnstico diferencial con el quiste

Abusos vocales frecuentes

Gritar sin apoyo respiratorio Toser o carraspear excesivamente Hablar por sobre el ruido de fondo Hablar con esfuerzo Ataques glticos bruscos Usar altura muy aguda o muy grave Uso vocal durante procesos infecciosos Imitar ruidos o voces con esfuerzo

Sntomas y signos

Fatiga o cansancio Pinchazos, picazn Sequedad Sensacin de esfuerzo al hablar. Tensin Ingurgitacin de venas en cuello Fijacin larngea cte en cuello en posicin alta o baja Limitada excursin de mandbula durante el habla

Entrenamiento auditivo

Terapia vocal
Respiracin y Coordinacin Fonorespiratoria

Relajacin, Postura, Expresin corporal

Emisin vocal

Higiene vocal

Objetivos de la practica

Desarrolar hbitos correctos Optimizar la respiracin Mejorar la colocacin del sonido Pulir la articulacin de la palabra Reforzar la musculatura vocal Lograr flexibilidad msculo sonora Fortalecer la voz Evitar defectos y vicios fonatorios

Abordaje vocal

Trastornos de la voz multifactoriales. ABORDAJE SI Equipo de trabajo NO Grupo de personas Evaluacin vocal multiprofesional Equipo: ORL laringlogo infantil, FGO especialista en voz, Pediatra, Psiclogo, clnico

Terapia de la Voz

Proceso para llevar la voz a un nivel de adecuacin que pueda ser alcanzado por el paciente y que satisfaga sus necesidades ocupacionales, emocionales y sociales Aronson

Mejorar la comunicacin vocal y normalizar la funcin.

Objetivos de la Terapia vocal

Tomar conciencia de la propia voz Discriminar auditiva de voz normal-disfnica Evitar abuso y mal uso vocal- Pautas higiene Ensear uso correcto de la voz. Obtener voz con cualidades adecuadas Habituar al nuevo uso de la voz Adquirir nueva conducta foniatra

Terapia vocal
Aplicacin de tcnicas vocales especficas segn patologa Tcnica del Bostezo- suspiro Ejercicios corporales asociado a sonidos Tcnica de masticacin Practica negativa Descenso de postura larngea

Terapia vocal
Sonido Nasal Sonido Fricativo Sonidos Vibrantes Sonidos Hiperagudos Tcnica sueca de la B prolongada Tcnica del silbido

Uso de Sonidos

Resonancia. Uso de sonidos

Recursos para ataque vocal (soplado-blando-duro)

Bostezo-suspiro Masticacin Ataque vocal suave Susurro Relajacin

Ataque vocal

Intensidad

Trabajar con msica

Melodas sencillas, rimas, participacin corporal Polaridad silencio - sonido. Melodas cortas (5). Marcado de pulso Contraste timbrico. Fuerte/suave, corto/largo, grave/agudo Acento y ritmo. Juego de frases pregunta respuesta. Timbres: grave-medio-agudo y valores de figuras Melodas (8). Comienzo ttico y anacrsico, mas timbres. Mines, A & Ramos.

Tcnica de escalas musicales

Emisin vocal glisandos, staccatos, legatos, Asociada a los sonidos

Trabajo corporal- Relajacin

el ritmo de una frase es su MOVIMIENTO

Respiracin y apoyo

Habituacin de nuevo patrn de voz

Habituacin limitada Habituacin permanente Uso de nuevos hbitos en forma consistente

Anlisis acstico de la voz

Terapia vocal Pautas de higiene

Escuchar mas que hablar Respeto de los turnos en las intervenciones, No gritar ni chillar, o vitorear No forzar la voz al cantar, No abusar la voz en ambientes ruido de fondo No carraspear No imitar sonidos, chillidos

Recomendaciones

Explicacin al paciente de su dificultad Habilidades de comunicacin oral: expresin, hablar en pblico, actitud comunicativa. Actividades placenteras en el espacio de la sesin

Mensajes finales

Tratamiento fonitrico. Adquisicin de una nueva conducta fonatoria a travs del movimiento. Terapia vocal es ms que la realizacin de ejercicios Trabajo como proceso de aprendizaje Vnculo terapeuta - paciente esencial, mas enfoque Calidad de atencin

Conclusiones

Concientizar la reduccin y/o eliminacin de los abusos y la adquisicin de la nueva voz Considerar qu siente o piensa el paciente respecto a su voz y uso de la misma Terapia vocal debe implementarse a travs de la enseanza de hbitos vocales adecuados

PRIMERO EL AMOR, DESPUES EL SABER

Bibliografa
Disfonas del nio y del adolescente, Habbaby, Ed Akadia VoiceTherapy for Children, Singular Publishing Group, Andrews, Moya Manual de salude vocal infantil, Silvia Pinho Ed. Revinter Msica para fonoaudilogos, Mines, A, Ramos. Reeducacin de problemas de la voz, Bustos Sanchez, Ed. Cepe. Problemas de la voz en nios , Wilson; La voz y tratamiento de sus alteraciones, Boone D, Ed. Panamericana Disfonas infantiles: prevalencia y control de hbitos vocales, Mndez, M., Grasso, M. 2005 Caractersticas Acsticas Objetivas de la Nasalidad, Molina, N. Mndez, M, Revista Faso, Manual de juegos y actividades musicales, Consideraciones grales. del juego, Castro, R.. Comienzos de la conducta musical, Fridman, R. Ed. Paidos Educacin del sentido rtmico, Compagnon, Thomet, Ed. Kapelusz Benjamin B. Prolonged intubation injuries of the larynx: endoscopic diagnosis, classification, and treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol Bower CM, Choi, Cotton. Arytenoidectomy in children. Ann Otol Rhinol Laryngol 1994 Campisi, Tewfik, Manoukian, Schloss, Pelland-Blais E, Sadeghi Computer assisted voice analysis, establishing a pediatric database. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002 Kummer AW, Billmire DA, Myer CM. Hypertrophic tonsils: the effect on resonance and velopharyngeal closure. Plast Reconstruc Surg 1993 Lotz WK, DAntonio LL, Chait, Netsell. Successful nasoendoscopic and aerodynamic examinations of children with speech/voice disorders. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1993

Muchas Gracias!!!
Lic. Sandra Araujo
sanfonoaraujo@hotmail.com