UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN

FACULTAD DE FILOSOFA Y EDUCACIN. DEPTO EDUCACIN PARVULARIA

LA AGUDEZA VISUAL
EVALUACIN DIAGNSTICA

PROFESORA : MARA ALICIA CORVALN BCHER

ASIGNATURA:

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NEUROFISIOLOGA DEL PRVULO

P R O L O G O.

Uno de los objetivos del presente trabajo es dar a conocer el desarrollo de la funcin visual del prvulo y enfatizar en la importancia que tiene la deteccin temprana de alteraciones o vicios de refraccin que la obstaculicen. Se analizan las principales transformaciones que experimenta el globo ocular durante su crecimiento, hasta alcanzar el desarrollo del ojo adulto em trope, como asimismo, los vicios de refraccin producto de estas adaptaciones y como estos afectan la !gudeza "isual #!"$ del ni%o #a$ y por ende sus aprendizajes. Se plantea la necesidad de conocer como el ni%o aprende a ver a partir de las experiencias que tiene con su entorno familiar y sociocultural. &e las interacciones que el tenga y acciones que acometa, depender el aprendizaje de la funcin visual, de la que depender a su vez, la maduracin de sus estructuras mentales. &entro de este contexto se plantean adems, m todos objetivos y subjetivos que permitan evaluar el desarrollo que va experimentando la !gudeza "isual durante los seis primeros a%os de vida y la importancia de la evaluacin diagnstica temprana de este proceso, que con frecuencia se ve obstaculizado por vicios de refraccin que se pueden presentar en los elementos pticos del ojo, tales como hipermetrop'as, miop'as y astigmatismos, que condicionan y dificultan el aprendizaje y la interaccin social de los prvulos. (ara tal efecto, se entrega un procedimiento sencillo y fcil de emplear, dise%ado y aplicado por la autora, para detectar oportunamente vicios de refraccin que alteren la !", y los aprendizajes esperados de los ni%os y ni%as.

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PORQU EVALUAR LA VISIN ?

(or lo general el ni%o ingresa a )ducacin *sica sin haber sido sometido, en el +ard'n ,nfantil, a ning-n examen visual, considerando como suficiente, que posea un cierto grado de comportamiento visual acompa%ado de una relativa visin del color. .o se consideran las exigencias a las que se ver sometido el rgano visual durante el trabajo escolar, seg-n las actividades que deber desarrollar . )ste, debe estar en condiciones de cumplir, en un mismo momento, diferentes tareas tales como/ determinacin de formas, luminosidad y contraste con adaptacin al claro y oscuro, percepcin de color, discriminacin de tamao, volumen y distancia , profundidad y disparidad. !ctividades todas que algunos prvulos no logran ejecutar adecuadamente por no tener la capacidad visual o agudeza visual # A.V.$ suficiente para realizar con xito las tareas encomendadas, lo que a su vez se traduce, en dificultades para aprender, con bajos rendimientos y comportamientos desadaptativos . Un alto porcentaje de nuestros aprendizajes estn basados en informacin visual y, por ende, nuestro modelo del mundo externo est constituido sobre una base fundamentalmente visual. *aste se%alar, como ejemplo, que cuando pensamos en algo, lo imaginamos, es decir buscamos la imagen del objeto o situacin, en nuestro cerebro Una etapa crucial del desarrollo visual tiene lugar entre el momento de nacimiento y los 0 o 1 a%os de vida, tiempo durante el cual el cerebro debe recibir mensajes visuales precisos desde ambos ojos. 2ualquier problema que experimente el rgano visual puede perturbar la llegada de la informacin visual al cerebro, procesndose mensajes distorsionados o errados. &e all' la importancia de la deteccin y tratamiento precoz de alteraciones visuales que de una u otra forma pueden estar obstaculizando los aprendizajes de los prvulos

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LA VISIN ES EL SENTIDO DE LA RELACIN SOCIAL POR EXCELENCIA, DEL APRENDIZAJE Y DE LA COMUNICACIN

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&

Se suele afirmar que se aprende a ver' a partir de las experiencias que el ni%o va teniendo con su entorno familiar y sociocultural. 3a informacin sensorial que recibe ir adquiriendo significado al ser procesada en la corteza y generar aprendizajes. )l correcto o incorrecto desempe%o de las diferentes acciones que acometa, irn produciendo un mejor manejo de la funcin visual o lo que llamaremos el aprendizaje de la funcin. &e este depender la maduraci(n de las estructuras mentales . )stas van acompa%adas e interrelacionadas con la prctica de su utilizacin, es decir, de las acciones que el prvulo realice. (or estas razones el conocimiento de la funcin visual adquiere caracter'sticas relevantes en el quehacer educativo, debido a que las sensaciones de prvulo crecen alrededor de sus ojos y su incremento es paralelo al desarrollo del cerebro. 4ediante el sentido de la vista, el cerebro procesa la informacin visual y la almacena como memoria. !l aprendi)aje es la capacidad para interiorizar y analizar la informacin que recibe la corteza, a trav s de todas las modalidades sensoriales, la que es procesada para poder ser utilizada cuando nos parezca necesaria. .o obstante, de todas las modalidades sensoriales, es la visin el sentido integrador primario que influye con mayor relevancia, desde edades tempranas, en las asociaciones cognitivas que contribuyen a fijar los principios bsicos del aprendizaje. )l desarrollo perceptivo visual del ni%o o de la ni%a con visin normal, se produce paralelo a la adquisicin de los aprendizajes bsicos de una manera espontnea, gen ticamente determinada, sin necesidad de planificacin educativa. 5curre fruto de las innumerables oportunidades que tiene el prvulo de probar y rectificar sus juicios en relacin con sus pares y el contacto con los adultos. 6asta alcanzar la capacidad visual del adulto, la secuencia normal del desarrollo visual, se caracteriza por la evolucin de los esquemas fisiolgicos y

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de conducta hasta alcanzar su estabilizacin, en constante interdependencia de la accin de factores ambientales.

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)n el caso del aprendi)aje visual el proceso se inicia con la llegada de la informacin de la luz, procedente del exterior, reflejada en los objetos, que alcanza la retina, tras atravesar los elementos pticos del ojo, donde la imagen se forma invertida. 3as distintas zonas del escenario visual, se proyectan a diferentes regiones de la retina, estimulando a c lulas fotorreceptoras # conos y bastones$, que a partir de ese momento procesan un lenguaje com-n de luces, sombras, colores, que son decodificados como seales nerviosas que viajan inicialmente por el nervio ptico, para alcanzar el tlamo dorsal y luego a la corteza cerebral (visual primaria$, dedicada al anlisis inicial del procesamiento visual. 3as se%ales deben llegar a ella sin distorsionarse, para su posterior procesamiento. 3a corte)a visual primaria no es la -nica regin cortical implicada en el anlisis de las se%ales visuales, en realidad solo est comprometida en las etapas iniciales del procesamiento visual. 3as se%ales que alcanzan la corteza visual primaria sern enviadas a otras reas corticales visuales, denominadas secundarias, donde tiene lugar el procesamiento de aspectos ms complejos de la informacin visual, y posteriormente a otras regiones, #1reas asociativas$ donde tiene lugar la integracin de los est'mulos visuales con est'mulos procedentes de otras modalidades sensoriales. )n estas regiones asociativas se enriquecen los est'mulos visuales al a%adirle otras informaciones no visuales, tales como auditivas, tctiles 7inestesicas, entre otras. )s en las corte)as asociativas donde realmente se reconocen y procesan las formas complejas o muy complejas de la informacin. ,nvestigaciones realizadas en los -ltimos 89 a%os sobre la corte)a asociativa, plantean que se encuentra dividida en varias reas, cada una de

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las cuales est especializada en el procesamiento de un atributo distinto de la escena visual 2teor3a de la especiali)aci(n funcional de la corte)a ). )stos estudios fueron realizados con t cnicas de mapeo, por :omograf'a de )misin de (ositrones # (): $ y han revelado la existencia de otras reas visuales a las que han denominado ; %4, %5, %6, %7, y %8. )s as' como est'mulos procedentes de la 2orteza "isual (rimaria (%9) se conectar'an con esta otras reas especializadas. !s' por ejemplo ,la %9 establece conexiones con la %4 que tiene c lulas sensibles al movimiento, orientaci(n y disparidad, #diferencia de visin que se produce en cada uno de los dos ojos$ base de la visin estereoscpica, con la %5 que analiza forma y profundidad, con la %6 que se especializa en la percepcin de color constante, comparando la longitud de onda reflejada por un grupo de objetos adyacentes con la brillantez general, con la %7 que analiza el movimiento o la %8 que analiza la posici(n absoluta del objeto en el espacio. )l flujo de informacin entre las cortezas primarias, secundaria y asociativas no es unidireccional, ni sigue un camino determinado, sino que se establecen m-ltiples v'as de comunicacin entre ellas. )sto posibilita que las se%ales visuales sean procesadas en m-ltiples pasos, en cada uno de los cuales se va haciendo ms compleja la abstraccin. &e alg-n modo, que no siempre es fcil de explicar, las experiencias sensoriales van estableciendo v'nculos entre ellas, mediante el aprendi)aje y la memoria, de manera que cualquier escenario sensorial se convierte en algo extraordinariamente complejo que el cerebro interpreta seg-n su propia e:periencia. )scenario que se vuelve a-n mas dif'cil de analizar, si queremos conocer como el cerebro organi)a las e:periencias sensoriales , en edades tempranas del desarrollo del prvulo, para ge e!"! y construir nuevos aprendi)ajes, para ser recopilados como memoria. !s as' que, cuando el ni%o y ni%a piensa algo, lo imagina ' es decir busca la imagen visual del objeto o situacin guardada en su cerebro. )s de este modo, como dibujan situaciones por ellos vivenciadas y acumuladas en su memoria. 2uando un ni%o ve a un perro, no solamente ve un objeto con forma, color y movimiento, sino que adems sabe que ladra y que puede morder y que la mordedura duele. #recuerdo de experiencias anteriores de esa realidad, almacenada como memoria$ :emtica interesante de analizar pero que sobrepasa las expectativas de este trabajo, que se aboca, en esta oportunidad, a plantear algunas

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modificaciones que sufre el globo ocular del prvulo en el transcurso de su desarrollo madurativo y como estas afectan el procesamiento de la informacin sensorial, con el fin de cautelar, en lo posible, que los mensajes sensoriales que emita el rgano visual, lleguen a la corteza visual para su procesamiento y posterior almacenamiento #$ "%&e!"'$( ) *$#&)!#$( .

COMO P OC!$A !* O;O *A -".O MAC-" */M<"-CA &

(ara el adecuado manejo de la exacta comprensin de los fenmenos pticos oculares, as' como su mejor correccin, se hace necesario contar con algunos antecedentes que nos sirvan para recordar algunas caracter'sticas del espectro de la radiacin electromagn tico y dentro de el , la luz visible captada por el ojo humano que ocupa apenas una estrecha franja ubicada entre los rayos infrarrojos y los ultravioletas. 3a naturaleza exacta de esta radiacin no est totalmente aclarada #la de presentar un carcter ondulatorio como corpuscular$, lo que se conoce como <naturaleza dual de la luz= y que la teor'a f'sica no ha logrado a-n integrar en un solo modelo. !fortunadamente existe una regin del espectro de la luz visible con una longitud de onda de 0.999 >?9.999 !mstrongs, donde es posible aplicar un modelo de estudio simplificado. )ste modelo corresponde al de la @ptica Aeom trica que se preocupa en definir como se comporta un rayo de luz visible especificando sus cuatro pilares fundamentales ; a$.> la propagacin rectil'nea de la luz, b$.> la no interferencia de los rayos de luz que cruzan sus caminos independientemente unos de otros, c$.>la ley de la refraccin y d$.> la ley de la reflexin. 3os rayos luminosos de diferente longitud de onda de acuerdo a sus colores, viajan en l'nea recta en medios homog neos que no los absorban. )ste comportamiento cambia en las interfaces entre dos medios pudi ndose reflejarse o refractarse de acuerdo a los 'ndices de refraccin y el coeficiente de absorcin de dicho medio respecto al color del haz luminoso.

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3a refraccin es el cambio de velocidad y la desviacin consiguiente, que sufre un rayo o el conjunto de rayos luminosos cuando pasa de un medio transparente de densidad ptica mayor o menor que el anterior y en determinado ngulo de entrada. ! mayor densidad, menor velocidad y mayor desviacin. ! mayor ngulo de incidencia que subtiende el rayo de luz con respecto a la normal # l'nea imaginaria perpendicular a la superficie donde ocurre la refraccin$, mayor refraccin. 3a refraccin permite cambiar la direccin de la propagacin de la luz mediante un objeto transparente que se interponga en su camino. 3os lentes , modifican la convergencia de los rayos de luz, es decir si un haz de luz entra con rayos paralelos a un lente, a la salida del lente los rayos convergirn o divergirn. 3a superficie de los lentes esf ricos son siempre la seccin de una esfera, es decir , tienen un solo radio de curvatura y pueden ser superficies convexas o cncavas. Si la lente es convexa, cuando un haz de luz llega a su superficie la refraccin o cambio de direccin de cada uno de los rayos es tal, que convergen todos en un solo punto. 3os lentes de caras cncavas tienen el efecto opuesto, hacen divergir o disminuir la convergencia. )l poder de los lentes se mide en &ioptr'as #unidad de vergencia$ . 3a distancia entre el lente y el foco se mide en metros. #& B dioptr'as B CDdistancia en metros$ Si un lente hace foco a un metro, su potencia es de EC&. 2uando miramos un objeto cercano, la luz que proviene de el, son rayos divergentes, son menos divergentes mientras ms lejos est el objeto. 2uando el objeto est en el infinito, los rayos que provienen de el son paralelos. ! F metros del objeto observado ya la divergencia de los rayos que provienen de el es tan poca que podemos considerarlo, para los efectos del ojo, como paralelos. Se considera como < infinito < o lejos cuando un objeto se encuentra a F metros o ms. #distancia utilizada en el anlisis ptico.

La emetropia o normalidad se define cuando al mirar al infinito ( mayor de 5 metros ), con la acomodacin relajada, las imgenes hacen foco en la retina y la persona ve ntido todos los objetos lejanos

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COMO + A=A;A !* $-$+!MA P+-CO #!* O;O &

(ara ver un objeto n'tidamente ubicado en un lugar lejano, los rayos proveniente de el llegan a nuestro ojo en forma paralela, el sistema ptico del ojo debe lograr que estos converjan haciendo +)') e %" !e&$ ". (or lo tanto el ojo act-a como un lente convergente de alta potencia, utilizando C1 componentes pticos, pero la refraccin total depende de seis de ellos ;2urvatura corneal, profundidad de la cmara anterior, grosor del cristalino, curvatura anterior y posterior del cristalino y la longitud axial.. &e estos, los que influyen mayormente en los defectos o vicios de refraccin son ;la ',!-"&,!" ')! e"% e% .)*e! *e% '!$#&"%$ ) / %" %) g$&,* "0$"%.
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Aage, " #8998$ )scuela de 4edicina U 2atlica.

3a cornea es el lente ms potente que tiene el ojo # ms de 10 & $ )sto de debe a que es positiva en su cara convexa y negativo en su cara posterior cncava. !l sumar las dos caras la anterior por estar en contacto con el aire tiene un gran poder de refraccin E o convergente, en cambio su cara posterior, el 'ndice de refraccin es m'nimo por encontrarse entre el tejido corneal y el humor acuoso, que hace que su poder negativo o divergente sea de poca monta. 3a sumo total de las dos caras es de E10 &. )l cristalino es el segundo lente del ojo. :iene sus dos caras convexas por eso es un lente positivo de E CG &, a pasar de la gran curvatura de sus dos caras. )sto se debe a que est sumergido entre el humor acuoso por delante y el humor v'treo por detrs, con lo cual es dif'cil tener diferencia de refraccin 3os rayos lum'nicos del ambiente entran en el ojo a trav s de la cornea sufriendo una primera refraccin, luego avanzan hacia el cristalino donde se vuelven a refractar para formar un foco puntual en la retina estimulando los

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fotoreceptores retinianos, los cuales enviarn un est'mulo fotoel ctrico por el nervio ptico a la cortez visual occipital, donde se integrarn con la informacin enviada desde el ojo contralateral para darnos una imagen fusionada tridimensional.

COMO P OC!$A *A */, !* O;O #!* P> %/*O &

3os ni%os no nacen <viendo=. 2omo ocurre en casi todos los sistemas corporales, el sistema visual del reci n nacido, al momento del nacimiento se encuentra inmaduro? :anto desde el punto de vista de sus estructuras, es decir de la anatom'a e histolog'a de sus componentes, como tambi n de la capacidad y calidad del funcionamiento, de los diferentes elementos y mecanismos que lo componen. 3a incompleta mielinizacin del nervio ptico, efecto de un sistema general inmaduro durante la primera infancia, as' como la falta de control pleno sobre los m-sculos oculares reguladores de funciones como la fijacin, el seguimiento, la acomodacin, el enfoque y movimiento de los ojos son procesos que se ir completando paulatinamente a medida que se alcanza la adolescencia temprana. &esde principios del siglo H,H se viene admitiendo que el estado de refracci(n del ojo sufre grandes modificaciones durante los primeros a%os de vida. 2ambios originados por las continuas adaptaciones que sufre el rgano visual durante su desarrollo madurativo y que de una u otra forma afecta la agude)a visual, o capacidad visual del prvulo. )l globo ocular del reci n nacido, presenta caracter'sticas anatmicas estructurales propias. !lgunos d3as despu@s del nacimiento madura rpidamente la retina perif@rica donde se encuentran las c lulas retinianas #bastones preferentemente y conos$ que alcanzan en el cuarto mes su morfolog'a y funcin normal. 3a retina central # 12',%"$ comienza su desarrollo a fines del primer mes y su funcin se inicia d bilmente hacia el cuarto mes, en que se diferencia anatmicamente, alcanzando su desarrollo definitivo a los cuatro aos. ! partir de entonces va mejorando su capacidad de definicin. ! lo largo del primer ao de vida el globo ocular experimenta un crecimiento acelerado, disminuyendo la velocidad de su desarrollo hacia los tres aos, para continuarla con un ritmo mucho mas lento hasta la pubertad, en que alcanza el tama%o y caracter'sticas del ojo em trope del adulto.

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&urante los seis primeros aos de vida, act-an variados mecanismos tendientes a transformar y reajustar la refraccin de la luz. )ntre los ms importantes cabe destacar, las modificaciones que experimenta el eje antero A posterior del globo ocular, la curvatura de la cornea y el cristalino? !l eje antero posterior mide al momento de nacer entre 98,Bmm a 9Cmm, lo que equivale aproximadamente a las I partes de longitud del ojo adulto em trope que mide 46,4Dmm. Al ao la longitud axial es de 9B,9Emm alcanzando a los 3 "4)# los 5311 y creciendo el mil'metro adicional entre esta edad y la pubertad. *a cornea es ms esf rica, midiendo 9E mm al ao de edad y alcanzando los 94mm del ojo em trope, aproximadamente a los 7 aos !l cristalino del ojo joven es mas esf@rico y de gran poder refringente. )l acortamiento del eje axial del ojo joven hace que los rayos paralelos procedentes de objetos distantes, se enfoquen detr1s de la retina y los divergentes, propio de los objetos prximos, se enfoquen a-n mas atrs, lo que trae como consecuencia una visi(n borrosa y poco n3tida de los objetos. 2a da mil'metro de variacin del eje antero posterior corresponde tericamente a 0 dioptr'as. 2omo el ojo del ni%o es de 8 a D mm? mas corto que el ojo em trope, deber'a esperarse una Fipermetrop3a de 9C a 46 dioptr3as, pero debido a que este valor es compensado por la mayor curvatura corneal y por un cristalino mas blando y esf@rico, que determinan una mayor convergencia de los rayos de luz, el ni%o mantiene una 6$.e!1e&!).7" %e-e que fluct-a solo entre 4 a 5 dioptr3as? !l a%o la longitud axial es de 9B,9Emm alcanzando a los 0 a%os

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los 45mm y creciendo el mil'metro adicional entre esta edad y la pubertad.. #(asmani7,CGJC$.

:odo lo anterior explica que %)# 6$.e!19&!).e#.

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!l estrabismo #ms del ?FK convergente o isotrop'a$ afecta aproximadamente del 5G al 8G, de los cuales un 5EG al 7EG desarrollarn ambliop'a. 3a prevalencia combinada de ambos procesos es de un 7G de la poblacin. 3a ceguera total a los colores #daltonismo$ es excepcional. 3o ms frecuente son los defectos parciales. )l daltonismo es generalmente hereditario y afecta casi exclusivamente a los varones. 3a frecuencia de alteraciones de la visin cromtica no llega al 9G de los varones. 3a magnitud de los hallazgos encontrados, en relacin a la prevalencia de vicios de refracci(n en la poblaci(n infantil plantea la necesidad de realizar controles peri(dicos de la visi(n , que permitan detectar problemas oculares que afecten el desarrollo de la !" y que pueden dejar secuelas permanentes, como algunas de los anteriormente descritas

Vicios de refraccin:

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Hipermetropia

Miop3a

Astigmatismo?

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La .elson en CG?G, da a conocer en sus estudios que el CEG de los nios al nacer son Fiperm@tropes, y solo un 7G miopes . )stad'sticas actuales, realizadas en diferentes pa'ses y pocas, se%alan que en general el 4EG al 5EG de la poblaci(n infantil presenta algJn vicio de refracci(n? 3as alteraciones ms frecuentes son la Fipermetrop3as, seguidas de astigmatismo# y de miop3as. 3a ambliop3a #disminucin de la visin por falta de estimulacin adecuada, durante el per'odo cr'tico del desarrollo visual$, es la causa ms com-n de perdida de la visin en los pa'ses desarrollados y alcanza alrededor de 4G al 7G de la poblacin general. 3a causa ms frecuente de ambliop'as es el estrabismo. 3a ambliop3a por anisometr3a se produce por una diferencia significativa en la capacidad refractiva de un ojo, que produce una imagen borrosa. )l cerebro del ni%o, ignora las imgenes provenientes de un ojo mal alineado o con una visin borrosa #supresi(n$. 3a forma ms grave de ambliop'a es la ambliop3a por deprivaci(n, provocada por cualquier factor que ocluya totalmente la visin, particularmente una catarata. 3a ambliop'a no solo deteriora la visin sino que tambi n interrumpe la fusi(n #por lo tanto la visin binocular$ y da un aspecto est tico desfavorable. !l estrabismo #ms del ?FK convergente o isotrop'a$ afecta aproximadamente del 5G al 8G, de los cuales un 5EG al 7EG desarrollarn ambliop'a. 3a prevalencia combinada de ambos procesos es de un 7G de la poblacin. 3a ceguera total a los colores #daltonismo$ es excepcional. 3o ms frecuente son los defectos parciales. )l daltonismo, como ya se se%alara precedentemente, es generalmente hereditario y afecta casi exclusivamente a los varones. 3a frecuencia de alteraciones de la visin cromtica no llega al 9G de los varones. 3a magnitud de los hallazgos encontrados, en relacin a la prevalencia de vicios de refracci(n en la poblaci(n infantil plantea la necesidad de realizar controles peri(dicos de la visi(n , que permitan detectar problemas

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oculares que afecten el desarrollo de la !" y que pueden dejar secuelas permanentes, como algunas de los anteriormente descritas

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)n el " y el lactante es preciso detectar los problemas oculares graves que puedan dejar secuelas permanentes, para efectuar un tratamiento oportuno y si este no es posible , una rehabilitacin o educacin adecuada. :odo cuanto interfiera en el proceso de aprendi)aje visual del cerebro provocar ambliop3a? )sta se puede prevenir. Solo se presenta durante la infancia y puede tratarse eficazmente durante este per'odo. )l xito del tratamiento depende del diagn(stico temprano. )n el ni%o en la etapa preverbal y en el preescolar, es fundamental la deteccin de ambliop'as y de problemas oculares ambliog nicos, especialmente el estrabismo y la anisometrop3a. 3os resultados del tratamiento en cuanto a la visin final del ojo, en ambos casos #) e0'e%e &e# si este se inicia antes de los 5 aos, buenos antes de los M a%os, escasos a partir de esa edad y nulos a partir de los G a%os. *a Fipermetrop3a en los nios es fisiol(gica. 3a gran capacidad de acomodacin del ojo de los ni%os permite el enfoque correcto y la visin clara en la mayor'a de los casos. 3a hipermetrop'a disminuye paulatinamente con el crecimiento, aunque hay excepciones. Se ha observado que hasta los ? a%os la hipermetrop'a puede no variar o incluso aumentar. Se considera que al ao de edad la hipermetrop'a de ms de 0 dioptr'as, puede ser normal, pero se ha visto que hipermetrop'as iguales o mayores de E0,F9 dioptr'as, a esa edad, tienen un riesgo del 1JK de padecer ambliop'as. )l espasmo de acomodaci(n es una contraccin mantenida del m-sculo ciliar que hace que el ojo pierda su capacidad de acomodacin y por lo tanto disminuya su ! ".

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3a miop3a aparece frecuentemente en el curso del crecimiento. 3a acomodaci(n no puede compensarla . !unque algunos ni%os nacen miopes, la mayor'a de los que desarrolla miop'a, lo hacen a partir de los 8 aos, aumentando el n-mero de casos hasta los 99 aos en que se alcanza el mximo )n los escolares deben e:plorarse los defectos de refracci(n , si se sospecha que disminuye el rendimiento del ni%o. .o parece ser que la deteccin precoz #antes que produzca molestias astenpicas$, mejore el rendimiento escolar, aunque existe controversia entre los expertos en relacin a esta apreciacin. 3o que tiene especial inter s es la detecci(n temprana de anisometrop3as #refraccin asim trica o diferencia de !" entre los ojos$ por su asociacin con la ambliop3a y s'ntomas relacionados con la visin desigual. 3a correccin de de los defectos de refraccin es siempre exitosa y mejora el comportamiento y aprendizaje visual de los prvulos.

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K/L ML+O#O$ /+-*-,A PA A !%A*/A *A ./"C-" %-$/A* #! *O$ P> %/*O$ &

&e todas las e0.%)!"'$) e# #):!e %" +, '$( -$#,"% que en la prctica se realizan, la e-"%,"'$( *$"g (#&$'" *e %" A.V de los prvulos, es sin lugar a duda, la mas factible de ser efectuada por la educadora de prvulos. Su medicin le permitir conocer %" '"."'$*"* !e#)%,&$-" ;,e &$e e e% )<) ."!" .e!'$:$! "$#%"*"1e &e %)# ):<e&)# , *$#&$ g,$! #,# +)!1"# / " "%$="! #,# *e&"%%e#. .o eval-a la funcin perceptiva propiamente tal, ni es un indicador definitivo de problemas de aprendizaje, solamente da a conocer la distancia a que el objeto debe acercarse, para que su imagen llegue a la retina sin distorsionarse, entregando una informacin vlida para ser procesada por la corteza visual. 3e permitir adems detectar oportunamente disminuciones o retrasos, de la !.". s'ntomas de todas las ametrop'as que de alguna forma pueden estar afectando los aprendizajes de los prvulos. )l examen de la !.". se puede realizar por m@todos subjetivos. objetivos y

3os primeros se utilizan con ni%os menores de 8 a%os y son t cnicas basadas en la observacin de los movimientos rpidos e involuntarios del globo ocular #nistagmo opto>cin tico$, los movimientos puede ser verticales, laterales, rotatorios y mixtos. )n las pruebas subjetivas, se necesita la colaboracin y participacin del ni%o #a$, permitiendo una valoracin directa y cuantificada de la !.".

Pruebas Objetivas
)n el Re'$9 N"'$*) .!e1"&,!) de 09 semanas, el reflejo de cierre y contraccin parpebral que provoca al intentar abrirlos, siempre est presente. )l N. de t rmino, viene dotado de reflejos pupilares a la luz y de una !gudeza "isual #!"$ estimada en 89DM99, con una posible acomodacin a CJ cm.

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)n el C99K de los N. nacidos entre las 0F y 0? semanas de gestacin se observa el reflejo fotomotor, as' como una contraccin palpebral al intentar abrir los prpados acompa%ados de movimiento de las extremidades. A% "'e! y hasta las primeras semanas, los ojos tienden a moverse en forma independiente de los est'mulos lum'nicos, respondiendo mas bien a reflejos propioceptivos originados en los m-sculos del cuello que informan de la posicin de la cabeza y de est'mulos procedentes de los conductos semicirculares. 3a ! " en el N. a t rmino no es mayor de un FK #89D199$ (resenta una visi(n Fori)ontal de 6E grados # en contraste con los CJ9 del adulto$ )xiste, sin embargo, el reflejo de ojos de mueca y el reflejo fotomotor de cerrar los ojos frente a est'mulos lum'nicos, con movimientos de cabeza hacia atrs al intentar abrirlos. # eflejo de Peiper$ ! las 5 #e1" "# aparece adems el reflejo de (eiper, el de fijaci(n transitoria frente a objetos luminosos ubicados a menos de Cm. de distancia. )ntre las 5 y 6 semanas aumenta la fijacin ocular y se presenta sinergia entre movimiento de ojo y cabeza )ntre las > " ? #e1" "#, aparece el reflejo de fijacin y presenta ya una sinergia #coordinacin$ entre los movimiento de los ojos y la cabeza. 2ierra los ojos de manera espontnea si se le acerca un objeto y empieza a aumentar los desplazamientos oculares cuando se le presenta un objeto que llame su atencin existe fijacin ocular transitoria ante objetos mviles . )ntre la @ / AB #e1" "# aparece el reflejo de seguimiento y puede seguir un objeto mvil o luz situado a 09>19 cm. de distancia. 4ira sus manos cuando coinciden en la l'nea media. 2omienzan a desarrollarse los movimientos de convergencia. ! las A5 " A? #e1" "# se mira las manos y fija la vista en objetos a 09 cm. de distancia y los sigue siempre que se muevan lentamente por corto tiempo , 3os objetos con detalles con mucho contraste atraen mas su atencin. 3a capacidad de discriminar, de reconocer el medio y percibir la profundidad se pone de manifiesto, cuando trata de alcanzar objetos. (resenta una !." de aproximadamente de 7M9EE a 7MDE

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! las 5B #e1" "# fija la vista en objetos y personas situadas a C m y aparece el reflejo de acomodacin y convergencia. ! los F meses, mira y examina su mano y los objetos que sujeta. Se estima que la !" es de 89DM9.

! los ? 1e#e#, mantiene la mirada fija sobre un objeto estacionario, inicindose el desarrollo de la coordinaci(n ojo mano, actividad important'sima en la maduracin de los procesos sensorio motores. ! los C 1e#e#, se estabiliza la visin la percepcin de color y la fijacin binocular se encuentra ahora bien establecida. ! los D 1e#e# aparece el sentido de profundidad. &iscrimina y reconoce el entorno y los detalles en los dibujos, dando muestra de memoria visual. A% "4) la !." es de aproximadamente de 7M7E, es decir ve a F metros lo que el ojo adulto em trope ve a F9 metros. 4irar y ver se acompa%an de movimiento y accin, tomando conciencia de la posicin de los objetos en el espacio y su relacin con otros objetos. E &!e A " 5 "4)# la acomodacin est bien establecida, y la !. " va aumentado lenta pero progresivamente. La ha adquirido la capacidad de fijacin y seguimiento de los objetos, lo que es indicador de una buena capacidad visual. Nealiza gran variedad de juegos visuales y posee gran capacidad de imitacin. Se interesa por las lminas y realiza construcciones. &urante esta fase pasa del control fisiolgico del movimiento de los ojos, de la acomodacin, de la convergencia y la agudeza visual, a la percepcin visual con absoluta dependencia de la integridad del sistema visual y de las conexiones corticales. E &!e %)# 3 / > "4)# se produce la organizacin de las percepciones visuales y tienen lugar los aprendizajes visuales espec'ficos. &iferencia la figura del fondo, relaciona las partes con el todo y tiene capacidad para la complementacin y la asociacin visual. A %)# E "4)#, discrimina, reconoce y percibe semejanzas y diferencias en figuras abstractas y en representaciones, como dibujos completos, letras y n-meros siendo su capacidad visual muy similar a la del ojo em trope adulto. &e todas maneras el desarrollo y refinamiento de la funcin visual, no van a exceder de su nivel de desarrollo perceptivo>cognitivo, que seguir progresando a la par del desarrollo del cerebro hasta la edad de C9 a C1 a%os.

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(ara conocer objetivamente la visin en los ni%os y ni%as ms exactamente, podemos emplear el nistagmus optocin tico, los potenciales visuales evocados, el m todo de mirada preferencial y el examen por visuacopio. )n el lactante se sospecha que existe una disminucin de la visin por la presencia de alg-n signo como el estrabismo o un defecto de refraccin.

Pruebas $ubjetivas .

(ermiten la valoracin directa de %" A.V. Se realizan mediante la utilizacin de diferentes :est, que utilizan como optotipo figuras familiares al ni%o, de distintos tama%os y preferentemente de fcil interpretacin. ! partir de los ? a%os el examen se realiza con letras o n-meros y no difieren de las realizadas con el adulto #:ablas de Snellen$. )n los ni%os peque%os el aprendizaje previo al exOamen es de suma importancia y se puede realizar, mostrando imgenes de referencia.

3a exploracin se acostumbra a realizarla con optotipos . Su construccin est sujeta a las r'gidas normas de ptica geom trica , establecida en el 2onsejo ,nternacional de 5ftalmolog'a, que cre un 2omit de 5ptotipos, el cual ha procurado la adopcin de un sistema S&" *"!* *e )&"'$( *e %" A.V. , considerando el ngulo resolutivo de un minuto de arco, lo que corresponde a una distancia de F m., para un optotipo de F minutos de altura # ver explicacin en pag. ? y J $

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K/L !$ *A AI/#!,A %-$/A* &

3a !. ". es solo una parte de la funcin visual y reside en la fvea #depresin de la retina donde se encuentra el mayor n-mero de conos $ a igual que la discriminacin cromtica. 3a !;". es la cantidad de visin que disponemos para enfocar y percibir en forma consciente los detalles de los objetos que miramos. E# %" '"."'$*"* *e !e#)%,'$( *e% )<) ."!" F Pe!'$:$! "$#%"*"1e &e %)# ):<e&)# ;,e )# !)*e" D$#&$ g,$! #,# +)!1"# / " "%$="! #,# *e&"%%e#. Se determina mediante la visualizacin de figuras o letras de tama%o diferente. Se mide en cada ojo por separado ocluyendo el ojo que se est midiendo Se utilizan las :ablas de 5ptotipos que deben estar situadas m'nimo a F metros de distancia de la persona examinada, para que los rayos lleguen paralelos. )l objeto puede ser percibido por el ojo em trope si subtiende un ngulo de C minuto o M9 segundos de arco y su tama%o sea F minutos de arco. Se construyen letras o figuras cuyos trazos subtienden C minuto de arco y cuyo tama%o sea F minutos de arco a la distancia siempre mayores de F metro. 3a visin central viene determinada por la capacidad de leer la l'nea con optotipos ms peque%os #Cminuto de arco$ Si un ojo ve a F metros la letra que subtiende un minuto de arco, su !" ser FDK o sea C. Si un ojo ve FDF9 quiere decir que ve a F metros lo que el ojo em trope ve a F9 metros.

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COMO M!#-

*A AI/#!,A %-$/A* #! *O$ P> %/*O$ &

3a disminucin de la !.". es la causa de consulta ms frecuente en 5ftalmolog'a. (uede deberse a vicios de refraccin u otra patolog'a orgnica. &e todas las exploraciones que en la prctica se realizan la ! " es sin ligar a dudas la ms factible de se realizadas por el educador o persona a cargo del ni%o. Su medicin le permitir ; conocer aproximadamente la distancia a que el ni%o o la ni%a pueden ver una figura y reconocerla . se%alar o identificar la distancia a que el objeto debe acercarse para que su imagen llegue a la retina sin distorsionarse. detectar posibles vicios de refraccin, s'ntomas de todas las ametrop'as, que de alguna forma pueden estar afectando la !" y por ende ocasionando alteraciones o retrasos en sus aprendizajes. remitir oportunamente al prvulo al oftalmlogo para su tratamiento y rehabilitacin adecuada. (ara medir la ! " de los prvulos se puede utilizar %" T":%" O.&)19&!$'" ."!" P2!-,%)# construida respetando las normas de @ptica Aeom trica, con optotipos cuyos trazos subtienden C minuto de arco y cuyo tama%o es de F minutos de arco y debe se aplicada a F metros de distancia del ni%o. 2onsiderando las caracter'sticas de los prvulos se adjunt a la :abla un <!ntifaz monocular y un naipe de incentivacin visual= , elementos todos que pasan a formar parte de un instrumento llamado < Te#& O.&)19&!$') ."!" .2!-,%)#

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+est Optom@trico para P1rvulos de 4 a 8 aos .

:iene como 9bjetivo medir la agudeza visual alcanzada por el globo ocular del ni%o y de la ni%a de 8 a M a%os, evaluando la evolucin que ha experimentado durante ese per'odo . 2omo ya se anticipo ,este :est consta de ; , , , , " G$'6" *e Reg$#&!) *e D"&)#, N"$.e O.&(19&!$'), A &$+"= M) )',%"! / " T":%" O.&)19&!$'" ."!" .2!-,%)# .

GICHA DE REIISTRO DE VALORES DE A,V (ermite vaciar los datos encontrados en el examen, como tambi n algunas caracter'sticas personales de los ni%os, como ser ; identificacin, fecha de nacimiento, edad al momento de realizarse el examen, estado nutricional, valores de la !." alcanzado con el ojo derecho y el izquierdo y la fecha en que se llev a cabo la medicin
.ombre y Pecha de apellido nacimiento del ni%o.#a$ S )dad ex !ctual o !." del !." del 5jo &erecho 5jo ,zquierdo 5bservaciones

C.> 8.> etc

E% N"$.e O.&)19&!$'); )s un recurso didctico que permite a la educadora incentivar previamente el inter s y la cooperacin del ni%o, como tambi n verificar si las figuras le son familiares, eliminndose la posibilidad de errores en la identificacin de las mismas, producto de su desconocimiento.

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A &$+"= M) )',%"!. (ermite realizar el examen de cada ojo separadamente. 2omo criterio general se recomienda testar primero la !.". del ojo derecho y luego del izquierdo. 6ay que verificar que el antifaz no presione y que lo cubra completamente L" T":%" O.&)19&!$'"; (ara aquellos ojos que tengan una !.". inferior a C minuto de arco, #considerado como unidad$ se ha construido una serie de figuras familiares para el ni%o, de tama%o creciente y que guardan relacin con la unidad. 3as figuras u optotipos de la :abla deben ser reconocidos por el ojo em trope a una distancia de F metros, con iluminacin diurna.

!l lado izquierdo de la :abla, se se%ala la distancia a que el ojo em trope es capaz de ver la figura identificndola correctamente. !l lado derecho se encuentra calculada la cuant'a de la perdida de ! ". !s' por ejemplo, si a la distancia de F m. no identifica optotipos que el ojo em trope ve a 89 m, quiere decir, que son vistos con un ngulo de 89 minutos y que por lo tanto la ! ", es de Q de la visin normal . :eniendo en cuenta lo dicho ,la !.". puede ser fcilmente calculada por la fraccin que tenga como numerador la distancia del sujeto a la escala y como denominador la distancia para la que fue calculado el tama%o del optotipo.

E 1e&!)# ( *$#&" '$" *e% $4) " %" e#'"%"8 !" # $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ AE 1e&!)# ( *$#&" '$" " %" ;,e e% )<) e19&!).e -e e% ).&)&$.) 8 E% $4) &e *!7" , " AV J " AK3 *e %" -$#$( e19&!).e.

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2uando el ni%o no es capaz de identificar los optotipos de mayor tama%o a la distancia de F m. el examen deber continuarse, disminuyendo la distancia del sujeto a la :abla aproximadamente a 8 m. )n tal caso el clculo ser'a el siguiente F 51.KEB1 J AK5E *e A.V. Si el procedimiento no es suficiente, se le pide al ni%o que se acerque a la tabla, hasta que identifique el optotipo de mayor tama%o, anotndose la distancia a la cual lo hace y calculndose la !.". seg-n el procedimiento anteriormente descrito. Se ') #$*e!"!2 ') !$e#g) -$#,"% " &)*) .2!-,%) ;,e .!e#e &e "#$1e&!7"# -$#,"%e# (*$+e!e &e# -"%)!e# *e A.V e '"*" )<)8 ) ;,e .!e#e &e -"%)!e# $ +e!$)!e# " %)# .!e#e &"*)# e %" P",&" *e *e#"!!)%%) *e %" A.V. ."!" .2!-,%)#. Se entrega a continuacin una P",&" *e De&e''$( *e R$e#g) V$#,"% , que sirve como referencia para comparar los resultados obtenidos en las mediciones de !"., con las cifras de !" esperadas para cada grupo etreo. )n caso de detectarse anisotrop'as #diferencias de !" entre cada ojo$, o cifras menores a las deseadas, se sugiere repetir el examen a los M meses para verificar si se ha alcanzado el desarrollo de !". )sperada y, en caso contrario remitir al prvulo al especialista para que entregue su diagnstico. PAUTA DE DETECCIN DE RIESIO VISUAL . EDAD CRONOLIICA 5 "4)# 3 "4)# > "4)# E "4)# ? "4)# VALORES SOSPECHA DE RIESIO VISUAL EPERADOS DE ALTERACIN #Nemitir A.V. #Nepetir examen M especialista$ meses despu s$ EK 5E J AKE EK3B J AK? EK>B J AK@ EK5B J AK> EK3B J AK? EK>B J AK@ EKAE J AK3 EK5B J AK> EK3B J AK? EK AB J AK5 EKAE J AK3 EK5B J AK> EK C,E J 5K3 EKAB J AK5 EKAE J AK3 EKE J A.B

)s recomendable evaluar la !.". de los prvulos por lo menos una vez al a%o, para medir el desarrollo progresivo que va alcanzando la !" y detectar oportunamente vicios de refraccin que disminuyan la !.". y puedan ser tratados por el especialista #oftalmlogo$. SUIERENCIA METODOLIICAS PARA LA APLICACIN DEL TEST.

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3a :abla 5ptom trica deber encontrarse verticalmente colgada a la distancia de F m. y a la altura de los ojos del ni%o #a$ #aproximadamente a C,89 m de altura si este se encuentra sentado en una silla$ 2ada prvulo deber ser examinado individualmente, ubique al ni%o sentado frente a una mesa para evitar que se acerque a la :abla durante el examen. 2u ntele al ni%o con detalle lo que se espera de l durante el examen, incentivndolo para que participe y coopere durante su aplicacin 4antenga una actitud asertiva y cordial que genere un clima afectivo adecuado. "erifique que el prvulo identifique por su nombre los cada uno de los optotipos del .aipe 5ptom trico, que se le preguntarn en la :abla. &eje que el ni%o se familiarice con el antifaz, expl'quele que solo ver con un ojo, y deje que experimente con esa sensacin, antes de iniciar la prueba. Si el ni%o no quiere cooperar, suspenda el examen para otra oportunidad. Se%ale con un puntero el optotipo testado, colocndolo debajo de la figura, sin moverlo hasta que el ni%o responda )val-e cada ojo por separado, registrando los valores obtenidos en la Picha del ni%o. !note solo los valores correspondientes a la l'nea de optotipos que el ni%o ley si equivocarse. .o deje que el ni%o juegue con el naipe u otro objeto durante el examen. ,nicie la prueba solicitando al ni%o que identifique los optotipos de mayor tama%o, para continuar preguntando por los dems en forma decreciente )stimule siempre las respuestas del ni%o. .o repruebe ni manifieste asombro frente a sus errores o desaciertos. .o lo ayude en sus respuestas. .o lo apure, recuerde que necesita ms tiempo que el adulto para fijar la atencin y responder. .o comunique los resultados al ni%o, solo agrad zcale su participacin y felic'telo por lo bien que lo hizo 2ite a los padres cuyos hijos han sido detectados con posibles riesgo visual, recomendndoles la visita al oftalmlogo, para verificar la pesquisa realizada. LILLIOIAGMA.

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!merican !cademy of (ediatric. 2omit on (ractica and !mbulatory 4edicine, Seccion of 5phtalmology. <)xmen ocular y cribado de la vision en lactantes, ni%os y adultos jvenes.= (adiatric #ed esp$ "ol 18 .um.C, CGGM. (g. F0 R FJ *oSman N+/ Tilliamson :6 y col. < !n inner city preschool visual screening programme; long>term visualresults .= *r + 5phthalmol CGGJ 4ay / J8 #F$ ;F10 R J. *ray 32/ 2lar7e 4(/ +arvis S. y col. <(reschool vision screening ;a prospective comparative evaluation. )ye.= CGGM/C9. #(t M$; ?C1 R J. 4agramm ,. < !mbliop'a ;)tiolog'a, deteccin y tratamiento.= (ediatrics in NevieS #ed esp$. "ol C0/ .os C R 8, )ne R Peb CGG8/ 8?; 0F. 4artyn 3+. < 5ftalmolog'a (editrica.=)n *ehrman N), .elson :ratado de (ediatria H," #es esp$ 4c AraS>6ill. ,nteramericana de )spa%a. CGG0/ CJG? ; CG10. SnoSdon SU,SteSart>*roSn S3.= (rechool vision screening= 6ealth :echnol assessment CGG?/ C #J$ Aallego ,/ Varzo &/ 3afita P/ 2osta + ; <3a p rdida visual funcional en ni%os ; aspectos en su diagnstico ambulatorio.= (ediatri7a CGGM,CM #J$ ; 080 R 08J. Aonzalez de !ledo ! <.)l screening de !gudeza "isual a los 0 a%os; objetivos,m todos y resultados.= !ct (ed. )sp, CGG0. FC; FCC> FC1. Ail del N'o ; <(roblemas visuales en la infancia= )d +ius. *arcelona 2ap ",; C1G>891. CG?9 4ares +/ Nivera A ; <2ribado de la !gudeza "isual en las revisiones peditricas= Nevista )spa%ola de (ediatr'a . CGGM, F8 #0C9$ ; 00? R 018. .elson ,) ; < :exboo7 of (ediatric = )d.T.&.Saunders. H, th pag.CG> 0G. CG?G. (asmani7,S ; <5ftalmolog'a en la (ractica (editrica= )d !ndres *ello. 2ap., pag. 0>F 2ap. ,, .(ag ?>C0. CGJC . (asmani7 y col. <Uso de las :ablas de Snellen, en examen de visin en escolares= (ediatr'a 89 ; 8?0. CG??.

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P !" #$%&S. ' V$($)! *+ ,+-, (($.# +# / $#- #($ 0 R+1. C2$/+# *+ P+*$ 3,4 . 195 164. 1978.

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