Bonquilitis Es una inflamacin aguda de la va area fina (bronquiolo) de etiologa predominante viral y que es responsable de la primera crisis bronquial

del lactante. Etiologa El agente predominante es el virus respiratorio sinciaial (VRS) con sus dos serotipos A y B causantes del 80% de los casos de bronquiolitis en periodos epidmicos. Se reconocen tambin como agentes etiolgicos de virus parainfluenza 1 y 3, adenovirus y excepcionalmente a Mycoplasma pneumoniae y bordetella pertussis La nica fuente de infeccin es el hombre y el mecanismo de contagio es el contacto directo y a travs de fmites. Existen nios con alto riesgo de desarrollar cuadros graves por VRS: prematuros, portadores de displasia broncopulmonar, lactantes de cardiopatas, enfermedades neuromusculares,

malformaciones congnitas pulmonares, fibrosis qustica e inmuno deprimidos. La replicacin del vs produce cambios citolgicos en el epitelio respiratorio con necrosis de este, destruccin de la capa de revestimiento ciliar y edema de la submucosa y adventicia. La obstruccin de la va area es causada por edema y tapones de detritus celulares fibrina y secreciones y en menor grado por broncocontriccion. La obstruccin puede ser parcial o completa produciendo sobre distencin de algunas zonas y atelectasias en otras y como resultado se producen zonas de hipo ventilacin alveolar en las que la perfusin esta conservada determinando una cada en la tensin arterial de oxigeno conpCO2 inicialmente normal y que aumenta al producirse mayor gravedad. Las principales manifestaciones fisiolgicas son la hiperinsuflacion pulmonar, aumento de la resistencia en la va area y una disminucin de la distensibilidad (compliance) lo que se traduce en aumento del trabajo respiratorio. Manifestaciones clnicas Periodo de incubacin de 5 8 das

Fiebre de poca magnitud y rinorrea, posteriormente taquipnea, sibilancias, retraccin de partes blandas y aleteo nasal en casos severos. Debido a la hiperinsuflacion el trax se percute hipersonoro, a la auscultacin lo caracteriza una disminucin del murmullo pulmonar. Apnea relacionada a hipoxemia, fatiga muscular respiratoria e inmadurez del centro respiratorio. Objetivo general : Elevar la calidad de vida de los pacientes con bronquilitis. Objetivo especifico: Aumentar la respuesta ventiladora Administrar de manera adecuada frmacos que ayuden en el tratamiento. Objetivo operacional: aplicacin de oxigeno para aumentar la respuesta ventiladora Administrar broncodilatadores en crisis obstructivas u corticoides segn sea el grado de obstruccin.

Tratamiento El tratamiento mdicos e basa en la importancia de los sntomas Una buena posicin del bebe consiste en elevar la cabeza y en cualquier caso evitar la hamaca que por su forma de cubeta entorpece la respiracin abdominal. La habitacin debe estar bien ventilada. Se aconseja un buen suplemente hdrico moderado y una alimentacin frecuente con comidas fraccionadas. En medicamentos la cortico terapia puede ser til en casos de bronquiolitis con infeccin farngea. Se debe administrar oxigeno en funcin de la saturacin como medida teraputica, algunos bebes desarrollan insuficiencia respiratoria aguda que justifica el recurso de la ventilacin asistida.

 La fisioterapia debe estar precedida de una aeorsolterapia broncodilatadora y antiinflamatoria que es necesaria por el carcter multifactorial de la obstruccin bronquial debida a la hipersecrecin pero tambin al broncoespasmo y la inflamacin. En un primer estadio de gravedad, la fisioterapia constituye el tratamiento principal de la bronquilitis es suficiente en la mayor parte de los casos y se puede llevar a cabo en la consulta o en el domicilio del pequeo. En un segundo estadio de gravedad: La fisioterapia se puede realizar con una periodicidad de dos sesiones diarias asegurando un seguimiento clnico del pequeo paciente de al menos treinta minutos despus de cada sesin, en el curso de las cuales se debe conseguir una mejora de la auscultacin pulmonar y un mantenimiento o una mejora de la Sp01. La administracin de oxigeno puede resultar necesaria a lo largo o despus de la sesin. Si despus de las 2 primeras sesiones no tiene ninguna mejora conviene remitirle sin demora al mdico que le est tratando. Tercer estadio de gravedad: No se realizara la fisioterapia ms que despus de la hospitalizacin exigida por la gravedad de los sntomas. Ciertas afecciones varias pueden agravarse de forma rpida e insidiosa. En este caso el fisioterapeuta no realizara ningn tratamiento y remitir al paciente inmediatamente al mdico que le est tratando para pedir su hospitalizacin. La administracin de oxigeno debe ser sistemtica. Sbo Es un conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por obstruccin de la va respiratoria en nios menores de 3 aos de edad. El sndrome Bronquial Obstructivo se caracteriza por presentar taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) tiraje (retraccin torcica) y sibilancias. Estos signos corresponden a una variedad de patologas respiratorias. Un S.B.O. puede presentarse como episodio nico, pero generalmente se presenta en episodios de duracin variable, que se repiten. Cuando el cuadro se repite 3 o ms veces puede hablarse de SBO recurrente (SBOR)

Caracterizado por tos , sibilancias, espiracin prolongada con o sin dificultad respiratoria. Crisis de SBOR : Episodio agudo o subagudo caracterizado por la presencia de tos persistente, sibilancias y dificultad respiratoria progresiva que puede ser segn su intensidad leve, moderada ,severa. FISIOPATOLOGA: El SBO es un desafo clnico frecuente en el lactante como su nombre lo indica no es una enfermedad, sino la manifestacin clnica de la obstruccin de la va area intratorcica manifestada como espiracin prolongada y sibilancias. La sibilancia es un sonido musical de alta tonalidad generada por el flujo de aire a travs de la va area intratorcica estrechada durante la espiracin activa. Los mecanismos fisiopatolgicos que determinan reduccin del dimetro de la va area son: edema (inflamacin) de la va area y tejido peribronquial. contraccin del msculo liso bronquial obstruccin intraluminal(secreciones, cuerpo extrao) anomalas estructurales (compresin extrnseca, malacia). ETIOLOGIA CAUSAS Infecciones virales, Episodios recidivantes de SOB, Asma Bronquial Cardiopatas congnitas, Fibrosis Displasia broncopulmonar CLASIFICACIN Sbor leve Exacerbaciones agudas de frecuencia menor de 1 vez/ mes, intensidad leve, que no alteran la calidad de vida del paciente. Sbor moderado Exacerbaciones agudas ms de 1 vez/ mes o sibilancias persistentes por 1 mes o ms.

Exacerbaciones agudas de intensidad moderada. Presencia de tos nocturna, con despertar ocasional, tos con llanto, risa o esfuerzo, sin antecedentes de dificultad en la alimentacin. Sin antecedentes de consultas en Servicio de urgencia. Antecedentes de uso de corticoides sistmicos, noms de 1 vez en los ltimos 6 meses. Sbor severo Sntomas permanentes: presencia de tos y sibilancias casi todos los das. Exacerbaciones agudas y graves. Tos nocturna con despertar frecuente. Tos con el llanto, risa, alimentacin o ejercicio. Consultas frecuentes en servicio de urgencia. Uso de corticoides sistmicos ms de 2 veces en los ltimos 6 meses. Antecedente de ms de 1hospitalizacin por SBO. Antecedente de hospitalizacin en UTI pro SBO. CUADRO CLINICO Se manifiestan por sntomas y signos clnicos caracterizados por tos, sibilancias, espiracin prolongada, aumento de dimetro anteroposterior del trax, retraccin costal, hipersonoridad a la percusin. Estos hallazgos al examen fsico son inespecficos y no nos orientan hacia una etiologa determinada. Signos de dificultad respiratoria: quejido, polipnea, retraccin costal, taquicardia. En los casos ms severos se observa dificultad para alimentarse, cianosis y en los menores de 3 meses pueden presentarse episodios de apnea. Objetivos Objetivo general : corregir la ventilacin de la va area

Objetivo especifico: Establecer protocolos de tratamiento para los pacientes. Administrar de manera adecuada frmacos que ayuden en el tratamiento. Movilizar secreciones bronquiales. Objetivo operacional: Llevar a cabo un protocolo medidas spticas preventivas tanto para el personal como la familia. Administrar broncodilatadores en crisis obstructivas u corticoides segn sea el grado de obstruccion. Movilizar secreciones con kinesioterapia respiratoria. TRATAMIENTO Evitar el contacto con pacientes que presentan infecciones respiratorias (salas cunas, jardn infantil). Tratamiento broncodilatador en las crisis obstructivas. Uso slo durante los das en que el paciente se mantenga sintomtico. Kinesioterapia Respiratoria: Tiene su mayor indicacin en los episodios obstructivos recurrentes, en los que la hipersecrecin bronquial es un factor muy importante. Su indicacin es ms frecuente en los lactantes menores y en los pacientes con factores agregados que les condicione dificultad en la movilizacin de secreciones (trastornos neuromusculares, hipotona, etc). Los ejercicios ms ampliamente utilizados incluyen Masoterapi, ejercicios respiratorios (bloqueos), y tambin los Kinesilogos realizan una importante labor educativa en terapia inhalatoria y nebulizacin. Uso de corticoides inhalatorios: El uso de estos medicamentos est indicado si el paciente presenta episodios de obstruccin bronquial recurrente, a pesar de haberse evaluado y corregido los factores ambientales (tabaquismo, exposicin frecuente a infecciones virales), con un uso regular de agonistas B2, y a pesar de esto persistencia de signologa obstructiva. En lactantes las opciones teraputicas incluyen Beclometasona en dosis de hasta 300 ug/da, y en caso de mantener sintomatologa

la indicacin incluye cambio a Budesonida 200 ug/da o Fluticasona 200 ug/da. Es importante destacar que si bien estos tratamientos son los ms utilizados en asma bronquial del nio, en numerosas oportunidades se utilizan en lactantes sin el diagnstico de asma, como tratamiento de su cuadro de hiperactividad bronquial. Lo importante es que el mdico sepa el diagnstico del lactante en tratamiento, para as poder planificar su duracin, y la informacin que se le entregar a los padres en cuanto a evolucin y pronstico a mediano y a largo plazo.