Patos de Minas: UNIPAM, (1): 69-80, ano 1, n.

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Revista Mineira de Cincias da Sade

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Estimulao Diafragmtica Eltrica Transcutnea na melhora do metabolismo da musculatura respiratria: reviso

Elton Geraldo Silva

Graduando do curso de Fisioterapia do Centro Universitrio de Patos de Minas (UNIPAM) e-mail: eltinhofisio@gmail.com Professora de Fisiologia e Biofsica do Centro Universitrio de Patos de Minas (UNIPAM)

Dbora Vieira

Resumo: Objetivo: elucidar e verificar o

efeito estimulao diafragmtica eltrica transcutnea sobre o metabolismo e sobre o condicionamento dos msculos respiratrios em indivduos portadores de disfuno diafragmtica, por meio de uma reviso sistemtica da literatura referente estimulao diafragmtica eltrica transcutnea (EDET). Mtodo: reviso sistemtica da literatura referente EDET. Foram analisados artigos, livros, anais, monografias e teses, que se relacionavam com a estimulao diafragmtica eltrica transcutnea e com a melhora do metabolismo da musculatura do diafragma. Palavras-chave: estimulao eltrica, diafragma, condicionamento, metabolismo.

Abstract: Objective: to clarify and verify the effect of diaphragmatic transcutaneous electrical stimulation on the metabolism and on respiratory muscles conditioning in individuals with diaphragmatic dysfunction, through a systematic review of literature referring to the EDET. Method: systematic review of literature referring the EDET. We analyzed articles, books, proceedings, monographs and theses, which are related to the diaphragmatic transcutaneous electrical stimulation and to the improvement of the metabolism of the diaphragm muscles. Keywords: electrical stimulation, diaphragm, conditioning, metabolism.

Introduo O diafragma o principal msculo respiratrio est diretamente ligado dinmica circulatria e um msculo mpar e assimtrico, essencialmente inspirador. O diafragma inervado pelos nervos frnico direito e esquerdo, originados nos 3., 4. e 5. segmentos cervicais (AIRES, 1999; TARANTINO, 2002). A disfuno diafragmtica a inabilidade parcial ou total para contrair o diafragma ou realizar inspirao profunda (GUYTON, 1996). As causas podem ser variadas, desde pacientes submetidos ventilao mecnica por longo perodo, pacientes com injuria frnica de ps-cirurgia cardaca, pacientes com doena pulmonar crnica, pacientes com sequelas
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respiratrias de poliomielite e pacientes com leso medular cervical alta C2 C5, dentre outras patologias que acometem o diafragma (CANCELLIERO, 2006; FERNANDES, 2004;
GUYTON, 1996; STARON et al., 1998).

Desde o sculo passado, estmulos eltricos tm sido aplicados na superfcie da base do pescoo, no intuito de produzir contraes diafragmticas e consequente ventilao, em vtimas de apnia por asfixia txica ao carvo. Na dcada de 50, pesquisadores utilizaram a eletroestimulao em pacientes com doena pulmonar crnica, verificando um retorno da funo diafragmtica (CANCELLIERO, 2006; FERNANDES, 2004). Nos anos 60 surgiram os primeiros relatos comprovados quanto obteno de contraes diafragmticas por meio de estmulos eltricos, que foram dados pela Universidade de Yale - EUA, onde pacientes portadores de disfuno muscular diafragmtica utilizaram um dispositivo implantado cirurgicamente ao redor do nervo frnico capaz de gerar impulsos ou estmulos eltricos no prprio nervo. Tal dispositivo foi denominado de marcapasso frnico (www.santafisio.com/ trabalhos/ver.asp?codigo=172; CANCELLIERO, 2006; STARON et al., 1998). Nos anos 80 ressurgiu o interesse de estimular eletricamente o diafragma. Essa tcnica foi denominada eletro-ventilao aplicao de estmulos eltricos, por meio de eletrodos de superfcie para causar inspirao por estimulao do nervo frnico (FERNANDES, 2004). O advento do marcapasso frnico proporcionou bases informativas a respeito dos parmetros eltricos para estimular o nervo frnico sem provocar sua degenerao (CANCELLIERO, 2006; FERNANDES, 2004). Na mesma dcada, paralela aos estudos laboratoriais desenvolvidos nos EUA, a estimulao eltrica do diafragma foi realizada em cento e dez pacientes, no Brompto Hospital de Londres, sendo que vinte seis desses pacientes apresentavam disfuno diafragmtica variada; e concluram que a tcnica era bem tolerada e apresentava eficcia no condicionamento muscular diafragmtico de 95% dos pacientes com disfunes nesse msculo (CANCELLIERO, 2006; FERNANDES, 2004). Na dcada de 90, foi publicado um protocolo de estimulao diafragmtica eltrica transcutnea aplicado a humanos (AGNE, 2007). No mesmo perodo o protocolo foi utilizado como recurso fisioterpico no tratamento de cinco pacientes, sendo quatro com injuria frnica de ps-cirurgia cardaca e um com sequelas respiratrias de poliomielite, em que o resultado foi positivo, demonstrando um ganho de excurso diafragmtica, bem como um incremento nos valores espiromtricos, evidenciando uma regresso do quadro de disfuno diafragmtica (AGNE, 2007 ; CUELLO, MARCIANTONIO & MENDONSA, 1991; SILVA, 2003). Ainda hoje existem muitas interrogaes acerca do uso da Estimulao Diafragmtica Eltrica Transcutnea (EDET) no tratamento de disfunes diafragmticas, sendo que essa tcnica pouco difundida, pouco utilizada e pouco estudada no meio acadmico e profissional.

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Desta forma este trabalho teve o objetivo de elucidar e verificar o efeito da EDET sobre o metabolismo e condicionamento dos msculos respiratrios em indivduos portadores de disfuno diafragmtica, e a utilizao da tcnica, atravs de uma reviso sistemtica da literatura. Metodologia Foram realizadas buscas nas bases de dados Medline, Lilacs, Scielo, PEDro, Pub med e Cochrane, no perodo de maro a maio de 2008, por trabalhos e artigos que documentassem o uso e os efeitos da EDET nas caractersticas dos msculos respiratrios. Foi feito uma busca em livros, revistas, jornais e anais de congressos, visando achar fatos que relatam eficcia da EDET. 1. Tecido Muscular Os msculos tm como propriedades excitabilidade, a flexibilidade e a contratilidade, acarretando movimentos dos segmentos corporais, alm de ter importncia fundamental na manuteno da postura e nos posicionamentos do corpo (FERNANDES, 2004;
NELSON, HAYES & CURRIER, 2003; ROBERGS & ROBERTS, 2002).

O tecido muscular esqueltico tambm promove algumas funes especficas como auxlio na respirao, proteo de rgos e vsceras, auxlio no controle da temperatura, na circulao sangunea, no controle voluntrio da deglutio, defecao e mico, seja ele voluntrio ou no (FERNANDES, 2004). Com relao ao sistema respiratrio e sua mecnica, msculos como os intercostais, escalenos, acessrios e diafragma participam ativamente durante o ciclo inspiratrio. Sabese que o diafragma o principal msculo respiratrio, atuando incessantemente sobre a inspirao e promovendo a insuflao torcica pela diminuio da presso intrapleural, permitindo assim a livre entrada de ar nos pulmes (FERNANDES, 2004). Portanto, alteraes na capacidade funcional desses tecidos, como a imobilizao, podem provocar hipotrofia e inatividade contrtil, alm de induzir quadros de resistncia insulina e promover estados catablicos com consequente fadiga muscular (CANCELLIERO et al., 2003; DURIGAN et al., 2006; LIEBER, 2002). 1.1. Tecido Muscular Diafragmtico Diafragma O diafragma, sendo o principal msculo da respirao, tem como caracterstica a resistncia ao trabalho, tendo grande capacidade de realizar sua funo durante um longo perodo de tempo sem se fadigar. Isso pode ser devido presena de cerca de 55% de fibras musculares oxidativas do tipo I, altamente resistentes fadiga (AIRES, 1999; FERNANDES, 2004; TARANTINO, 2002).
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O diafragma um msculo mpar e assimtrico, essencialmente inspirador, cujas fibras musculares tm origem na regio vertebral lombar (poro crural do diafragma), na poro posterior processo xifide e nas seis ltimas costelas (poro costal). As suas fibras convergem formando uma bainha conjuntiva larga mediana denominada tendo central. Na realidade, o diafragma constitudo, em sua regio tendnea, por finos msculos digstricos dispostos de tal forma que os tendes centrais, superpondo-se, formam o centro tendneo (FERNANDES, 2004; TARANTINO, 2002). Divide-se em hemidiafragma direito e hemidiafragma esquerdo. um septo msculo-fibrinoso, em forma de cpula voltada cranialmente, que separa a cavidade torcica da abdominal (AIRES, 1999; TARANTINO, 2002). A cpula diafragmtica corresponde ao tendo central, e a poro cilndrica corresponde ao msculo inserido na borda interna da costela, tambm chamada de zona de oposio do diafragma (AIRES, 1999). Sua inervao assegurada essencialmente por neurnios motores alfa que deixam a medula espinhal nas razes anteriores dos 3. a 5. segmentos cervicais e seguem para baixo, da regio do pescoo para a regio traco-abdominal, atravs do nervo frnico (FERNANDES, 2004). Quando o diafragma se contrai o contedo abdominal forcado para baixo e para frente, aumentando, por conseguinte, o dimetro cefalocaudal do trax. Alm disso, as margens das costelas so levantadas para cima e para fora, ocasionando o incremento do dimetro antero-posterior e latero-lateral torcico (AIRES, 1999). Portanto, quando o diafragma paralisado, ele se move para cima, em vez de descer durante a inspirao. Tal fenmeno promove movimento paradoxal, desencadeando queda da presso intratorcica e impedindo que o ar entre nos pulmes (AIRES, 1999). Em um msculo esqueltico simples h dois tipos principais de fibras musculares: as fibras de contrao rpida (CR) e as fibras de contrao lenta (CL). As fibras de contrao rpida, que podem atingir sua tenso mxima em aproximadamente 50 milissegundos, tm uma alta capacidade de transmisso eletroqumica dos potenciais de ao, um nvel rpido de liberao e captao do clcio por um retculo sarcoplasmtico altamente desenvolvido e um alto ritmo de renovao das pontes cruzadas. Essas caractersticas se relacionam com a capacidade dessas fibras em gerar energia rapidamente para a produo de contraes musculares rpidas e intensas. A transferncia de energia durante as contraes dependente de um sistema glicoltico bem desenvolvido (FERNANDES, 2004). Essas fibras musculares recebem a denominao tipo II e so subdivididas em IIa, oxidativas-glicolticas, e IIb, glicolticas. O tipo IIa vermelha, conhecida como fibra de contrao rpida intermediria, e recebe essa denominao porque pode sustentar atividades por longos perodos, ou contrair-se com grande fora e ento se fadigar. A fibra tipo IIb branca, pois tem baixa concentrao de mioglobina, sendo capaz de proporcionar rpida e grande produo de fora, porm fadigando-se rapidamente (FERNANDES, 2004; NELSON,
HAYES e CURRIER, 2003; POWERS & HOWLEY, 2005; ROBERGS, 2002). As fibras do tipo IIa,

comparadas com as fibras tipo I e IIb, tm dimetro e volume mitocondrial mdio, capaci-

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dade de gerar fora intermediria, capacidade glicoltica alta, capacidade oxidativa mdia e moderada resistncia fadiga (FERNANDES, 2004; NELSON, HAYES e CURRIER, 2003;
ROBERGS, 2002). J as fibras IIb, comparadas s fibras tipo I e IIa, tm grande dimetro,

capacidade glicoltica alta, grande capacidade de gerar fora e baixa resistncia fadiga (FERNANDES, 2004; NELSON, HAYES e CURRIER, 2003; ROBERGS, 2002). Atualmente possvel distinguir at oito tipos diferentes de fibras musculares (I, IIA, IIB, IIC, IID, IIM, II), que basicamente se diferenciam em vermelhas tnicas I e brancas fsicas II (1). Segundo Powers (2005), na dcada de 80, cientistas alemes e italianos descobriram uma nova fibra muscular rpida no msculo de roedores a qual foi denominada fibra do tipo IIx, e que o tipo de miosina contida na fibra muscular mais rpida nos seres humanos tm estruturas parecidas com a fibra do tipo IIx dos roedores (ROBERGS, 2002). Logo depois dessa descoberta, eles verificaram, que provavelmente os seres humanos no apresentam fibras tipo IIb, mas, sim, as do tipo IIx (POWERS e HOWLEY, 2005). H tambm as fibras de contrao lenta (CL), ou tipo I, que levam cerca de 110 milissegundos para atingir sua tenso mxima aps serem estimuladas (CNDIA, 2004;
POWERS e HOWLEY, 2005; SAADEH, 1993). As fibras musculares oxidativas de contrao

lenta, tipo I, so encontradas em maiores quantidades nos msculos posturais do corpo. So fibras pequenas, inervadas por fibras nervosas pequenas, com baixa capacidade de manipulao do clcio. A energia para sua contrao proveniente do sistema aerbico e, sendo assim, tm uma vascularizao bem extensa, com muitos capilares para o fornecimento de oxignio e uma alta concentrao de enzimas mitocondriais necessrias para alimentar esse tipo de metabolismo (FERNANDES, 2004). As fibras tipo I tm um nmero muito grande de mitocndrias volumosas, o que permite a manuteno de altos nveis de metabolismo oxidativo. As fibras so vermelhas devido ao alto teor de mioglobina presente. Essa uma protena que se combina com o oxignio, armazenando-o e acelerando o processo do transporte desse gs para as mitocndrias (FERNANDES, 2004). 2. Estimulao Diafragmticas Eltrica Transcutnea (EDET) A eletroterapia clssica consiste na aplicao da eletricidade com finalidade teraputica, promovendo reaes biolgicas e fisiolgicas, as quais so aproveitadas para melhorar os distintos tecidos, quando se encontram acometidos de enfermidades ou alteraes metablicas das clulas que o compem (AGNE JONES, 2004). A eletroestimulao aplicada na superfcie da pele sobre uma parte do sistema neuromuscular intacto pode provocar um potencial de ao no msculo ou fibra nervosa que idntico aos potenciais de ao gerados fisiologicamente (POWERS, 2000). Portanto, sabemos que o potencial evocado no axnio motor perifrico alfa, resulta em contrao muscular, que tambm parece ser idntica contrao voluntria fisiolgica (MCARDLE, KATCH e KATCH, 2003).

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Dentro desse contexto, a estimulao diafragmtica eltrica transcutnea (EDET), tende a produzir uma contrao por meio de uma corrente eltrica, com resposta sincrnica em todas as unidades motoras do msculo, provocando o recrutamento de fibras musculares diafragmticas antes inativas. Essa contrao muscular altamente energtica e eficiente, tendo em vista que ocorre a ativao de praticamente todas as fibras musculares diafragmticas simultaneamente, e essa forma de contrao tetnica a responsvel pelo fortalecimento desse msculo (MENEZES, 2005). A fisioterapia tem a estimulao eltrica como um dos recursos utilizados na reabilitao neuromuscular, sendo considerada uma modalidade til de assistncia contrao muscular para indivduos que apresentam dificuldade na realizao do exerccio voluntrio (COSTA, CANCELLIERO e SILVA, 2006). Uma especificidade dos recursos eletroteraputicos a EDET, utilizada para melhorar a funo ventilatria, auxiliando pacientes com fraqueza dos msculos respiratrios ou submetidos ventilao mecnica (COSTA, CANCELLIERO e
SILVA, 2006). A escassez de estudos sobre sua utilizao e eficcia nas disfunes diafrag-

mticas torna a EDET pouco conhecida e utilizada entre profissionais da fisioterapia e acadmicos (CANCELLIERO, 2006; FERNANDES, 2004). Portanto, alguns estudos disponveis tm mostrado a utilizao da EDET com resultados positivos, em paciente portador de paralisia de hemicpula diafragmtica esquerda na cirurgia cardaca por injuria frnica e em paciente portador de traumatismo raquimedular cervical (CANCELLIERO, 2006;
FERNANDES, 2004). Dessa forma, tais achados mostram a importncia da estimulao el-

trica diafragmtica e sua evoluo em diversas patologias e em situaes nas quais h a disfuno ou o desuso muscular do diafragma (CANCELLIERO, 2006) Goldenthal (1961) j utilizava um eletroestimulador chamado Ventilaide, o qual consistia em um aparelho de canal simples, capaz de produzir inspirao por meio de um eletrodo ativo colocado sobre o processo xifide e um eletrodo neutro colocado sobre as ndegas. O Ventilaide era capaz de promover a contrao do diafragma; porm, esse sistema deixou de ser utilizado devido dificuldade de posicionar corretamente o eletrodo sobre o processo xifide, e porque ficou comprovado que o aparelho estimulava os msculos abdominais, prejudicando o descenso do diafragma, reduzindo o volume corrente significativamente (GUYTON, 1996). J na Universidade de Yale EUA, Glenn e colaboradores (1966) obtiveram contraes diafragmticas atravs de um dispositivo capaz de gerar impulsos ou estmulos eltricos no nervo frnico por meio de implante cirrgico do mesmo, ao redor do ramo frnico que pacientes portadores de disfunes musculares diafragmtica utilizavam. Tal dispositivo foi denominado de marcapasso frnico. As experincias laboratoriais e clnicas permitiram uma evoluo perante os parmetros eltricos utilizados e o procedimento cirrgico, porm o alto custo operacional da cirurgia permaneceu devido fabricao do prprio marcapasso e por apenas esses pacientes com disfunes diafragmticas serem aptos ao procedimento cirrgico (FERNANDES, 2004; GUYTON, 1996).

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Com relao aos protocolos utilizados para aplicao da EDET, os pontos motores so essenciais para a resposta eficaz da contrao do diafragma. Esses pontos foram descritos por vrios autores como sendo encontrados na linha axilar mdia, ao nvel do 6., 7. ou 8. espao intercostal, onde as fibras musculares diafragmticas esto superficiais; na regio paraxifidea, onde os nervos frnicos adentram no diafragma; na base lateral do pescoo:, onde o nervo frnico passa medialmente sobre a borda lateral do msculo escaleno anterior, antes de assumir seu curso descendente, e sobre o processo xifide e transtoracicamente (CANCELLIERO, 2006; FERNANDES, 2004). O protocolo descrito pelos mesmos autores em suas pesquisas composto de 25 a 30 Hz de frequncia de pulso, 1 segundo de tempo de subida, de contrao e de descida, o tempo de relaxamento seria de 2 segundos; o tempo de estimulao 20 minutos, e a intensidade varivel de acordo com a sensibilidade do paciente (CANCELLIERO, 2006; FERNANDES, 2004). Em 1985, Geddes e colaboradores usaram o termo eletroventilao para designar a tcnica da aplicao de estmulos eltricos de curta durao sobre o nervo frnico, ao nvel do pescoo e trax, para causar inspirao, utilizando eletrodos de superfcie. Os autores tambm buscaram um melhor detalhamento de seus experimentos, alm de conseguirem mapear os pontos motores ideais para a aplicao da estimulao eltrica do diafragma (FERNANDES, 2004; GUYTON, 1996). Portanto, embasados por seus estudos alguns autores estipularam que o limite de segurana da EDET seria com a durao de pulso estando entre 0,1 e10 ms (FERNANDES, 2004). 3. Alteraes do metabolismo energtico quanto ao desuso da musculatura e a importncia da EDET para a reverso do quadro A literatura relata que as fibras dos msculos esquelticos teriam um fentipo de fibra rpida, a no ser que as mesmas sejam submetidas a condies de alongamento ou tenso isomtrica. Vrios estudos confirmam que os msculos predominantemente lentos, quando imobilizados em posio de encurtamento ou exposto condio de hipogravidade, apresentaram caracterstica de msculo rpido, com a expresso de genes de miosina rpida. De modo contrrio, os msculos de fibras predominantemente rpidas, apresentaram expresso de miosina de fibra lenta aps eletro estimulao e alongamento (MCARDLE,
KATCH e KATCH, 2003).

Alguns estudos experimentais confirmaram que as alteraes na porcentagem dos tipos de fibras podem ser notadas em msculos antigravitacionais de ratos que, aps permanecerem por um determinado tempo em hipogravidade, tornaram-se rpidos devido ausncia de estmulos posturais (MCARDLE, KATCH e KATCH, 2003). Tambm foi visto que msculos de indivduos com leses medulares ou que esto submetidos a qualquer tipo de imobilizao podem sofrer mudanas conformacionais de suas fibras, no sentido de lentas para fibras rpidas (GUYTON, 1996).

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bem documentado na literatura que o treinamento que exige uma alta demanda metablica aumentar a capacidade oxidativa de todos os tipos de fibras do msculo, havendo uma transformao de fibras no sentido rpida para lenta (MCARDLE, KATCH e
KATCH, 2003; ROBERGS, 2002). O treinamento de resistncia acarreta uma reduo da per-

centagem de fibras tipo IIx e um aumento da percentagem de fibras tipo IIa. A converso de fibra rpida para fibra lenta ocorre primeiro tipo IIx para o segundo tipo IIa (MCARDLE,
KATCH e KATCH, 2003; POWERS, 2000). As alteraes induzidas num tipo de fibra frequen-

temente no resultam numa converso completa de fibra do tipo IIx para o tipo I (MCARDLE, KATCH e KATCH, 2003; POWERS, 2000). Porm se o treinamento for de alta intensidade, pode promover mudanas alm da populao de fibras rpidas, isto , promove a transformao das fibras tipo IIx para fibras tipo I (MCARDLE, KATCH e KATCH, 2003; POWERS, 2000). A fadiga muscular outro ponto importante a ser abordado dentro do contexto energtico. Sabemos que a musculatura em desuso desenvolve fadiga extrema a exerccio intenso; portanto, no totalmente compreendido; contudo, ocorre devido depleo de glicognio muscular e glicose sangunea disponvel com outras limitaes bioqumicas. A depleo de substratos energticos pode interferir na taxa de ressntese de ATP, que por sua vez afetar tanto a interao das pontes cruzadas como na reabsoro do clcio entre os metablitos. O cido ltico tem recebido grande ateno, pois apresenta uma elevada correlao com os ons H+, os quais seriam agentes depressores da contrao muscular (BERTUZZI, FRANCHINI e KISS, 2004). Assim, outra consequncia do metabolismo anaerbio pode ser uma das causas da fadiga perifrica, como por exemplo, o aumento dos fosfatos inorgnicos (Pi). Elevada concentrao do Pi capaz de inibir a reabsoro do Ca+, alterando o tempo de relaxamento das fibras musculares (BERTUZZI, FRANCHINI e KISS, 2004). Sendo assim, devemos nos ater a essas alteraes, pois a eletroestimulao sem conhecimento prvio um dos fatores decorrentes na promoo da fadiga muscular. Porm, se bem utilizada poder reverter o quadro clnico disfuncional. Trabalhos realizados por Cuello e seus colaboradores (1991) mostraram que a aplicao da estimulao diafragmtica eltrica transcutnea em cinco pacientes, sendo quatro deles no ps-operatrio de cirurgia cardaca e um com sequelas de poliomielite foram positivos, concluindo que a tcnica bem tolerada, segura e de fcil realizao, verificando que o uso dessa estimulao eficaz para contratilidade do diafragma, alm de aumentar a resistncia fadiga (GUYTON, 1996). Aquim e colaboradores (1992) tambm demonstraram um tratamento com estimulao diafragmtica eltrica transcutnea, em paciente que aps revascularizao de miocrdio apresentou diminuio da mobilidade diafragmtica esquerda, os mesmos relataram melhora da mobilidade e contratilidade do diafragma, regredindo o quadro de disfuno diafragmtica aps quatro dias de aplicao (GUYTON, 1996). Dentro desses fatos, a estimulao eltrica ter o mesmo efeito que a contrao muscular voluntrio normal, devido ao aumento temporrio no metabolismo e fluxo san-

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guneo muscular, com um discreto aumento no teor de protenas, em consequncia da contrao e do relaxamento muscular, aumentando a ao de bombeamento sanguneo, provocando um aumento nas reservas de ATP e glicognio, alm de promover um aumento da quantidade de capilares sanguneos, de mitocndrias, de filamentos de actina e miosina, de sarcoplasma e de sntese protica. Dentre todas essas caractersticas, ainda foi notada uma reduo do processo fibrtico, mantendo a integridade parcial das fibras e predispondo o favorecimento da reinervao (CANCELLIERO, 2006; MINAMOTO, 2005; FERNANDES, 2004;
LOW e REED, 2001).

Portanto, a dinmica contrtil depende da integridade funcional das placas motoras e do processo de captao de substratos energticos. A musculatura tem importncia no controle glicmico e, juntamente com ao do hormnio insulina, estimulam o transporte de glicose translocando o GLUT 4 de reservatrios citoslicos, dessa forma aumentando a disponibilidade desse substrato. Dentro dessa abordagem, experimentos demonstram que a estimulao eltrica instrumento importante, pois promove uma elevao na atividade contrtil, beneficiando a musculatura devido ao aumento da disponibilidade da hexose e, consequentemente, a ativao das vias de captao deste substrato com formao de seu reservatrio, aumentando assim o contedo muscular de glicognio (GENEROSO,
PELEGRINO e CAVALHEIRO, 2005; MINAMOTO, 2005). Em estudos relacionados com o me-

tabolismo energtico muscular e a eletroestimulao foi evidenciado que esta promoveu um aumento no contedo muscular de glicognio, uma vez que o grupo submetido apenas estimulao eltrica apresentou maiores reservas de glicognio quando comparado ao grupo controle (CANCELLIERO, 2003; FORTI et al., 2004). Dessa forma, acredita-se que o restabelecimento das reservas de glicognio melhore a manuteno do padro energtico das fibras, fato que pode contribuir no sentido de minimizar o desenvolvimento da atrofia (GENEROSO, PELEGRINO & CAVALHEIRO, 2005;
MCARDLE, KATCH & KATCH, 2003).

4. O uso da Estimulao Eltrica Diafragmtica Transcutnea (EDET). O quadro clnico de fraqueza e/ou fadiga muscular pode contribuir de maneira significativa para a presena da falncia respiratria, seja ela aguda ou crnica. A fadiga muscular inspiratria pode tambm limitar a tolerncia ao exerccio fsico, sobretudo em pacientes portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica. A estimulao eltrica diafragmtica transcutnea pode ser uma abordagem teraputica alternativa, vivel e de grande relevncia no tratamento de pacientes com DPOC, contribuindo de forma significativa na melhora da qualidade de vida dos mesmos (GOUVEIA et al., 2006). sabido que a ventilao mecnica prolongada causa fraqueza dos msculos respiratrios pela longa imobilizao qual so submetidos; sabe-se ainda que as fibras musculares so alteradas, havendo reduo das fibras tipo I, das fibras tipo IIa e fibras tipo IIb;

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sabe-se tambm que as reservas energticas do msculo ficam comprometidas. A literatura mostra que pacientes submetidos a treinamento muscular profiltico obtiveram melhora da fora e funo muscular respiratria, diminuindo as alteraes das fibras musculares alm de melhorar a capacidade metablica e melhora da oxigenao (GOUVEIA et al., 2006). Outra patologia com indicao de EDET a leso medular cervical alta, que considerada a partir de C4, o que provoca dentre outros a paresia ou paralisia do diafragma e a falta de reflexos simpticos compensatrios com presena de hipxia. Concluso A estimulao diafragmtica eltrica transcutnea melhora o metabolismo muscular, aumenta a captao de glicose e aumenta as reservas de glicognio, melhorando a disponibilidade de substrato para a atividade muscular. A estimulao diafragmtica eltrica transcutnea atualmente pouco estudada, apesar de haver relatos do seu uso no sculo passado; porm com a tecnologia esses estudos poderiam ter resultados melhores que os trabalhos j descritos na literatura, podendo ser mais detalhados, usando exames mais especficos para verificar os efeitos e resultados. Dessa forma uma melhora no condicionamento do diafragma possibilita um desmame mais rpido em pacientes em ventilao mecnica, melhora a ventilao de pacientes com DPOC, melhora a qualidade de vida de pacientes com disfuno diafragmtica, alm de poder usar a estimulao diafragmtica eltrica transcutnea para despertar diafragma com paralisia, podendo, a partir disso, voltar atividade normal. Portanto, conhecendo as respostas e as adaptaes musculares, o fisioterapeuta pode ter melhores condies de analisar e intervir dentro do contexto reabilitativo para a melhor forma de tratamento, como por exemplo, utilizar exerccios fsicos ou a eletroestimulao. No esquecendo que um programa integrado de recursos ser a melhor indicao para um bom prognstico.

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