PRINCPIOS DE CIRURGIA ONCOLGICA

* Consideraes Iniciais
- Rastrear: a testagem sistemtica de indivduos assintomticos para doenas pr-clnicas, objetivando a deteco precoce e tratamento EXAME DE SCREENING IDEAL No invasivo Baixa complexidade cil reali!ao Baixo custo "lta sensibilidade e especi#icidade

PARA QUE SER EM AS ES!IMA!I AS" - $on%ecer a magnitude dos principais tipos de $" - &lanejamento de a'es e programas de controle - (e#inio de polticas p)blicas e arrecadao de recursos * +uanto maior o envel%ecimento da populao, maior a incid,ncia de $" ONCOG#NESE Hereditria (10%) -ist.ria #amiliar positiva "comete pessoas mais jovens risco * * * 0aior incid,ncia no %omem: $" de pr.stata 1 est2mago 1 pulmo 1 coloretal 0aior incid,ncia na mul%er: $" de mama 1 colo de )tero 1 coloretal 0aior incid,ncia nos 3 sexos: $" de est2mago e pulmo * $" colo-retal maior em pessoas ricas 4devido 5 ingesto de pouca #ibra e muita gordura
6#ast-#ood78

Espordica (90%) -ist.ria #amiliar negativa /dade o maior #ator de

* $" de est2mago maior em pessoas mais pobres 4no interior no tem energia eltrica
para geladeira #uncionar, ento as pessoas p'e sal no alimento para conserv-lo 4carne de sol8 9 esses produtos #icam com muito nitrito :ue um #ator importante na oncog,nese do $" de est2mago

E I!AR$ ontes de nitrosaminas (e#umados e c%urrascos "limentos ricos em gordura animal "limentos mo#ados 4:ueijo, mil%o, amendoim8 9 $" de #gado RECOMENDA%&ES$ &eso: manter o mais magro possvel rutas e verduras ;xerccio 4<= min1dia8 Redu!ir produtos industriali!ados Redu!ir carne vermel%a 4evitar de#umados8 >lcool: no beber mais :ue 3 doses1dia Redu!ir o sal ;vitar suplementos vitamnicos 4no % provas8

* Cir'r(ia Onco)*(ica
- ? mais antigo tratamento em $" - ;mpregada em cerca de @=A dos casos no diagn.stico e estadiamento 4tem :ue ter diagn.stico anatomo-patol.gico8 - &rincipal tratamento em B=A dos tumores

- $onceito de cCncer: altera'es :ue se passam no c.digo gentico de clulas, tornando-a an2mala O+,E!I OS DO !RA!AMEN!O - $ura - 0el%orar a :ualidade de vida - "umentar a sobrevida ES!ADIAMEN!O - +uantidade de doena :ue o paciente tem no organismo -A!ORES QUE IN-LUENCIAM O PROGNS!ICO ;stadiamento do diagn.stico $aractersticas biol.gicas do tumor &lanejamento terap,utico ;stado geral do paciente O+,E!I OS DO ES!ADIAMEN!O "judar o mdico no planejamento do tratamento (eterminar o progn.stico "judar na avaliao dos resultados de tratamento acilitar o intercCmbio de in#orma'es

* !NM$ DE: invade mucosa 1 submucosa 4DF precoce8 9 @GA de c%ance de cura D3: invade muscular 9 HGA de c%ance de cura D< : invade serosa 4DF tardio8 9 I=A de c%ance de cura DI : invade .rgo adjacente N= : todos negativos NE: acomete at < lin#onodos N3: acomete mais de < lin#onodos 0=: sem metstases 5 distCncia 0E: % metstases 5 distCncia * Es./dios$ ;stdio /: DEN=0o 4progn.stico muito bom8 ;stdio /J: D::N::0E 4progn.stico muito ruim, :uase incurvel8 ;stdios // e /// so intermedirios -ist.ria natural da Neoplasia ;xame sico ES!ADIAMEN !O ;xames complementares

Mrau de 0alignidade %istol.gica SINAIS DE ES!0DIO I $ Lin1onodo s'2rac)a3ic')ar 4 es5'erda

0E: pois metstase 5 distCncia 4est #ora da rea de drenagem8 K es:uerda: est2mago e es2#ago

6e2a.o7e(a)ia
(renagem da JL &orta 4#ormada pela JL 0esentrica superior, JL 0esentrica in#erior e JL ;spl,nica8

P')78o 97e./s.ase:
Rim e melanoma em 00//: meststase pulmonar Dumores do aparel%o digestivo raramente do metstase cerebral $" de pulmo d metstases diversi#icadas

Asci.e

/mplantes metastticos por disseminao cel2mica 4obstruem o lin#tico, redu!indo absoro do l:uido asctico8 &aracentese

N*d')o U7;i)ica) 9Nod')o de Marie ,ose2<: Pra.e)eira de +)'77er

N:uido peritoneal serve de proteo, evita ader,ncia 0assa ao to:ue retal

!'7or de =r'>e7;er(
0etstase de DF do aparel%o digestivo para o ovrio a!er diagn.stico di#erencial com $" de ovrio :uando a metstase bilateral

O+S$
(oena loco-regional: $irurgia Radioterapia 4tele 1 bra:ui8 (oena sist,mica: +uimioterapia

* +i*2sia
- ? ideal sempre ter um pedao do tecido para anlise %istopatol.gicaL ? citopatol.gico apenas no su#iciente

+i*2sia E?cisiona)$
Resseco ampla da leso 4retira todo o material8

+i*2sia Incisiona)$
Retirada de uma amostra da leso 4#ragmento8

C're.a(e7$
Raspagem 5 nvel de cavidade

+i*2sia Perc'.@nea$
Retirada de material atravs de puno pelo uso de agul%as apropriadas

P'n8o As2ira.i3a$
Ouco de material s.lido usando agul%a #ina

Es1o)ia8o P'n8o$
(regagem de cavidades serosas &uno de l:uidos e tecidos

+IPSIA INCISIONAL
Jantagens: - ;studo %istol.gico - ;studo marcadores (esvantagens: - Risco de disseminao - ;rro de amostragem - Oe negativo, re:uer nova bi.psia /ndica'es: - Dumor volumoso - Dumores irressecveis

+IPSIA EXCISIONAL
Jantagens: - P de#initiva - 0enor trauma tumoral - Oem erro de amostragem - Dratamento de les'es benignas - /mportCncia das margens (esvantagens: - Nimitada aos pe:uenos tumores - &ode ser necessrio anestesia geral /ndica'es: - &e:uenas les'es 9 lin#onodos - Dumor de par.tida - Bi.psia incisional inconclusiva

CONSIDERA%&ES - $on#irmao diagn.stica - (iagn.stico :uestionvel: rebiopsiar - (ocumentar tumores irressecveis * * * Reviso de lCminas Drabal%ar junto ao patologista "nlises especiais

O+S$
- Dumores bem di#erenciados t,m mel%or progn.stico - Dumores mal di#erenciados t,m mais c%ance de metstase e recidiva

* Condies Gerais do Pacien.e

&O: &er#ormance Otatus 9 #ator de bom ou mau progn.stico
QarnovsRS

* Cri.Ario de Ressec8o
R=: resseco total do tumor 4resduo !ero8 RE: doena residual microsc.pica R3: doena residual macrosc.pica

* -a.ores Pro(n*s.icos Pa.o)*(icos

/nvaso da parede 4D8 Nin#onodos positivos 4N8 /nvaso vascular, lin#tica e perineural Mrau de di#erenciao orma macrosc.pica 4Bormann8

* ;vitar /mplantao: resseco em bloco do tumor primrio, lin#onodos e de todo tecido

potencialmente a#etado

* !ra.a7en.o Pa)ia.i3o
ornecer bene#cio na impossibilidade de cura "liviar obstruo visceral 4resseco ou derivao8 $ontrolar %emorragias 4resseco, ra#ia ou ligadura, esclerose, RTD8 Ra#ia ou resseco de per#urao visceral ;nterostomia alimentar BS pass das vias respirat.rias ou digestivo "lvio da dor 4neurocirurgico8

O+S$ - Nocal: .rgo 4D8 - Noco-regional: .rgo U disseminao lin#tica 4N8 - (istCncia: metstase 40E8

* Cir'r(ia Onco)*(ica
O2er/3e) X Ino2er/3e)
Nigado 5 condi'es clnicas do paciente 4idade, co-morbidades8

Ressec/3e) X Irressec/3e)
Nigado 5 anatomia: tumor to grande :ue compromete .rgos adjacentes, impedindo anatomicamente a cirurgia

Resseca;i)idade c'ra.i3a
Resseca tumor com margens negativas e retirada lin#tica

Resseca;i)idade Pa)ia.i3a
No se preocupa em curar

Ci.orred'.ora
Nigado ao $" de ovrio "lm de tirar ovrio, trompas, tem :ue tirar a maioria das metstases peritoneais Retirada de mxima doena para :ue a :uimioterapia possa agir