CEIP SAN MIGUEL ALMUECAR

Aula Especfica de Autismo

Control de esfnteres
CMO ENSEAR A NUESTROS HIJOS A CONTROLAR EL PIS
A qu edad puede aprender mi hijo a hacer la caca en el orinal? Puede iniciarse entre el ao y los dos aos. De dos a tres aos lo controla y lo pide. A qu edad puede aprender a hacer pis en el orinal o el retrete? Entre el ao y medio y los dos aos y medio. Entre los dos aos y medio -tres aos y medio ya debe controlarlo ms regularmente y pedirlo o ir solo al cuarto de bao. De todas formas, es normal todava en esa edad tener algn episodio aislado de mojarse. A qu edad dejar de hacerse pis por las noches? Normalmente entre los dos y los tres aos comenzar a no mojar la cama, pero todava y hasta los tres - cuatro aos suelen tener alguna noche mojada de forma aislada. Es importante que yo haga algo para ensearle a usar el orinal o el retrete o espero a que l me lo pida? Es bueno que usted le ensee, la falta de pautas educativas claras y constantes puede retrasar y entorpecer este aprendizaje. Qu debo hacer para ayudar a mi hijo a usar el orinal o el retrete? Tu hijo debe aprender a asociar las sensaciones que siente en la vejiga o el vientre con la necesidad de hacer caca o pis y de usar el orinal o el retrete. Tambin debe aprender a estar un rato sentado en el orinal o retrete. Ms tarde aprender a pedirlo y/o a ir solo al cuarto de bao para hacerlo sin ayuda. Para ayudarle a aprender estas cosas te aconsejamos que: 1. Sientes a tu hijo en el orinal o en el retrete cada da en los momentos en que sea probable que el nio vaya a hacer pis o caca. Debes sentarle slo un rato pequeo. Si hace pis o caca debes alabarle o premiarle. Muchos padres sientan a su hijo en el orinal cuando a ellos les parece y le piden al nio que haga pis o caca. Si el nio no tiene ganas el intento no sirve para nada, slo enfados y, en ocasiones, que el nio tenga mana al orinal. La nica manera de que sirva para algo es sentarle cuando el nio vaya a tener ganas de hacerlo -cuando su vejiga o vientre se lo pidan. Para ello debemos conocer cual es la pauta diaria de nuestro hijo, es decir, la regularidad con la que hace el pis o la caca cada da.

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2. Observa durante unos das en que momentos del da y/o con que frecuencia es ms probable que tu hijo haga caca o pis. De este modo podrs sentarle todos los das en el orinal cuando sea ms probable que l tenga ganas. Normalmente es ms fcil para los padres saber cuando su hijo va a hacer caca, los nios suelen tener un horario ms o menos estable y adems podemos notarlo observando su comportamiento. Vamos a ver ms despacio lo que debes de hacer. CONTROL DE LA CACA Si tu hijo tiene ya un ao de edad puedes comenzar a sentarlo en el orinal una vez al da a la misma hora en que tu hayas observado que l suele hacer la caca cada da. Debes tambin estar atento a los gestos del nio que nos pueden indicar que tiene ganas. No le exijas estar sentado ms que un ratito corto (30 segundos o 1 minuto). Albale(dndole un beso, aplaudindole, mostrndole lo que ha hecho y dicindole lo contento que estas, etc.) por hacer la caca en el orinal. No le regaes ni te enfades porque se lo haga en el paal. Si es un nio menor de 18 meses no le fuerces a estar sentado si l no quiere. CONTROL DEL PIS No resulta tan fcil saber cuando el nio va a hacer pis, adems para el nio es ms difcil controlar las ganas de hacer pis. Es necesario esperar a que el nio sea capaz de estar al menos una hora sin mojarse, es decir a permanecer seco durante por lo menos una hora seguida. Hacia el ao y medio podemos intentar comprobar con que frecuencia hace nuestro hijo el pis. Te recomendamos que: A. Durante una semana compruebes cada hora o cada dos horas si el nio esta hmedo, seco o sucio y lo anotes en una hoja como la que te vamos a dar. De esta forma sabrs con que frecuencia tu hijo necesita sentarse en el orinal para hacer pis. Esta comprobacin puedes hacerla sentndole en el orinal o slo mirando sus paales. No te desanimes si en tus comprobaciones no descubres cual es la pauta de tu hijo, vuelve a intentarlo, quizs tengas que comprobarlo a intervalos ms cortos o cambiando de hora. B. Sientes al nio todos los das varias veces con intervalos de tiempo pequeos segn tu hayas observado que aguanta sin hacer pis o es capaz de permanecer seco. Puedes sentarle cada hora, cada hora y media o cada dos horas, segn tu hayas apuntado que suele ser su pauta normal. No debes tenerlo sentado al principio durante mucho tiempo, 2-4 minutos a lo mximo. Si hace pis o caca le aplaudes, le besas, le enseas lo que ha hecho y le haces ver lo contento que estas. Si no hace pis o caca no te enfades, es mejor no hacer caso y volverle a poner la braguita. Tampoco te enfades si luego se lo hace en el paal. Es importante cambiar al nio cuanto antes si se ha manchado para que se d cuenta que es mejor estar limpio y no se acostumbre a estar sucio, as aceptar mejor el orinal y aprender antes a pedirlo. Cuando el nio vaya aprendiendo, puedes ir

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espaciando poco a poco el tiempo de ponerlo en el orinal o retrete - es decir si has empezado a ponerlo cada hora, quizs puedas comenzar a sentarle cada hora y diez minutos y luego cada hora y media, por ejemplo. Tambin debes animarle a pedirlo y a ir solo a hacerlo. Puedes ensearle a que sea el mismo el que se baje los pantalones -para eso necesita llevar ropa cmoda que el mismo pueda bajar. Albale mucho cuando l solo se ha acordado de usar el orinal o el retrete. Aunque hasta los cuatro aos suele necesitar que se lo recordemos a menudo. Es tambin til: Que vea como los otros hermanos tambin usan el orinal o el retrete. Jugar con muecos a que estos hacen pis en el orinal o retrete. Alabar a los muecos por hacerlo. Que nos ayude a cambiarlo cuando se ha manchado (puede ir a buscar la muda, meter en la lavadora la ropa sucia, etc.). Ponerle ropa cmoda para que el solo pueda bajarse los pantalones. Dar al nio una dieta alta en fibra ayuda a regularizar los movimientos intestinales. Que el lugar donde hace la caca o el pis sea agradable. Seguramente si usa el retrete ser necesario modificar el asiento (con adaptadores que venden en tiendas infantiles) para adaptarlo al tamao del nio. Debo quitarle las gasas? Si el nio es pequeo no hace falta que se la quites al principio de empezar a ensearle, eso te supondra demasiado esfuerzo: tendras que estar continuamente cambindole de ropa y limpiando. Cuando ya hayas iniciado el aprendizaje y el nio haya comenzado a usar el orinal, puedes empezar quitndole el paal un rato al da -cuando tu ests ms desocupada y puedas ocuparte de l y de limpiar, si se hace pis, sin tener otras cosas ms urgentes que hacer. Quitarle el paal aunque sea durante un rato servir para que el nio se d cuenta de lo incmodo que es hacerse el pis fuera del orinal: hay que cambiarse toda la ropa y/o limpiar el suelo que manchas. Haz que te ayude a limpiar lo que ha ensuciado, sin enfadarte, solo hacindole ver las consecuencias de hacerlo fuera del orinal. Cuando veas que el nio ya esta preparado para usar regularmente el orinal y de hecho lo utiliza, debes quitarle la gasa. Un ejemplo El nio de 18 a 36 meses: Mara tiene 3 aos, acude a diario a una escuela infantil cercana y all ninguno de sus compaeros lleva paal. A Mara, sin embargo, es imposible ponerla un ratito en el orinal, no quiere ni siquiera sentarse en l. Su educador les ha dicho que cada nio lleva su propio ritmo, pero a los padres les resulta muy incmodo y no saben cmo ensearle.

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Voz de los padres: Para todos los padres resulta un suplicio ver que el nio todava no es capaz de controlar esfnteres. Le ponen en el orinal, otras veces en el baode mayores pero nada, no hay manera de que el nio quiera estar un ratito sentado. Este control de su cuerpo exige perseverancia por parte de todas las personas que cuidan al pequeo. Voz de los nios: A muchos nios con TGD les cuesta ejercer un control sobre su cuerpo. Es una situacin muy novedosa, ahora tienen que aprender a ser ms autnomo por s mismos. Al hacho de su dificultad para comprender y expresar el lenguaje se une su conflicto para anticipar que tienen ganas de hacer sus necesidades. A esto se aade su posible falta de atencin al modelo de los otros nios, no pasa nada, incluso ser mejor y ms conveniente hacerlo eligiendo un momento en el cual el pequeo se encuentre preparado. Pautas de actuacin: Qu puede hacerse para que el nio comience a controlar sus esfnteres? Un nio con TGD puede tener una mayor dificultad a la hora de adquirir un adecuado control de esfnteres. Para poder ensearle a controlarlo, lo primero que hay que hacer es tener siempre en cuenta las caractersticas propias de nio, su desarrollo fsico y su nivel de comprensin. Es imprescindible respetar los tiempos de miccin del nio en vez de amoldarles a las necesidades personales de los adultos. Necesitarn mucha atencin, paciencia y tiempo. El nio est preparado para dejar el paal cuando orina abundantemente de una vez, puede permanecer seco varias oras al da y parece darse cuenta de que va a orinar y lo expresa de alguna manera, mediante gestos o de forma oral. Conviene familiarizarse con el uso del orinal desde antes de quitarle el paal. Para ello se recomienda sentarles en el orinal, siempre el mismo y a ser posible en el mismo bao, durante algunos minutos, a horas fijas coincidiendo con las que suele orinar. Si el nio est cansado o agitado es mejor dejarlo para otro momento. Cuando se decida que est listo para realizar este control conviene no volverle a poner paal, aunque al principio tenga algunos escapes normales. Por la noche y a la hora de la siesta podr mantenerlos hasta que se levante seco todos los das durante una semana. Hay que tener una actitud relajada y no enfadarse con l por ensuciarse el pantaln o negarse a estar sentado en el orinal. Al principio cada vez que deposite algo se le puede premiar; de esta forma se esforzar por volver a repetirlo. Se debe mantener la rutina, tener mucha paciencia e intentar motivarle, algo indispensable para lograr este hbito. El nio de 3 a 6 aos:

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Hacia los 3 aos se comenz a quitarle los paales a Ruth, algo que result ser ms complicado de lo que se crea. Como era de esperar, en el inicio tenaescapes y se orinaba de vez en cuando porque estaba aprendiendo a controlarlo. Cada vez que eso ocurra entraba en clera y haba que cambiarla cuanto antes, donde fuera, en mitad de la calle, en el coche o en la escuela, porque le horrorizaba la sensacin de sentirse sucia. Estos comportamientos no desaparecieron hasta que consigui controlar sus esfnteres a los 5 aos. Voz de los padres: No consigo que Ruth comprenda que siempre tiene que utilizar el cuarto de bao, est donde est. Tras muchos meses he logrado que lo haga en el bao de casa. Pero en la escuela, en casa de los familiares e incluso en la calle lo hace donde quiere o se lo hace encima. Ya tiene 5 aos y todava no veo claro el da en el que consiga controlarlo. Voz de los nios: Los nios con TGD tienen dificultades para reconocer su esquema corporal e identificar las sensaciones propias, como las de tener ganas de hacer sus necesidades. No parecen entender el sentido de tener que acudir al servicio para hacerlo o tener que ir a uno diferente si estn fuera de su casa, desconocidos y en ocasiones sucio.

Pautas de actuacin: La alteracin en el uso del lenguaje que tienen estos nios va a tener consecuencias importantes en este tema, pues no sabrn cmo expresar las ganas de ir al bao. Por ello, es muy conveniente presta atencin a los signos que puedan ser identificados y anticiparse en posteriores ocasiones. Algunos cruzarn las piernas y se mostrarn inquietos, otros se escondern debajo de la mesa de la cocina, otros comenzarn a dar vueltas o se mostrarn ms incmodos. Ser necesaria una primera familiarizacin con el orinal y el aseo para poder quitarle paulatinamente los paales. En los casos en los que existen dificultades profundas de aprendizaje o disfunciones renales aadidas, el proceso puede verse complicado. Por Otro lado, hay que recordarle la resistencia a las nuevas situaciones, a los cambios. La dificultad para adaptarse a contextos diferentes puede dificultar el hecho de llegar a generalizar la conducta de ir al bao en casa, en la escuela o en lugares pblicos. Es frecuente que consigan realizarlo adecuadamente en uno de estos lugares, principalmente en casa, pero no en los dems espacios. Pueden mostrar rechazo al contacto fsico, por lo que acompaarles al bao, sentarles y limpiarles les puede resultar molesto, consiguindole irritar con facilidad. Por otro lado, en ocasiones no logran entender el sentido de la conducta, de realizarla en un lugar determinado segn unas reglas establecidas socialmente, por lo que no suelen ser conscientes de que estn realizando algo de forma inapropiada.

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Con cierta frecuencia muestran su malestar cuando se salpican con el agua del aseo o les agrada la idea de ensuciarse, pudiendo aparecer conductas de rechazo tales como evitar ir al bao, golpearse los genitales o aguantarse todo lo que puedan aunque les cause dolor, consiguiendo estreimiento serio. De nuevo, hay que recordar su tolerancia al dolor, que les permite en ocasiones evitar las deposiciones durante varios das seguidos. Cmo se le puede ayudar para que aprenda a ir al bao? Identificando los indicios de que tiene ganas de hacer pis o caca. Aprovechando su tendencia a las rutinas, se le ensear a sentarse en el orinal despus de las comidas o cuando muestre indicios, aunque no haga nada. Premiando y reforzando cuando haga alguna deposicin. Manifestndole alegra cada vez que realice alguna conducta adecuada, como ir solo al bao o limpiarse. En ocasiones estas pautas no sern suficientes y ser necesaria la ayuda de un especialista peditrico para tratar su estreimiento, recetando alguna medicacin si es pertinente o el psiclogo para que establezca un programa determinado para el nio y los padres, que les permitan registrar sus conductas a la hora de ir al bao y modificarlas. Existen algunas tcnicas que castigan las conductas inadecuadas de los nios, algunas de ellas controvertidas. Conviene, sin embargo, utilizar mejor aquellas tcnicas que premien que le puedan motivar, que faciliten por parte del nio la asociacin de ir al aseo con algo positivo y agradable.

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PROGRAMA CONTROL DE ESFNTERES Nombre del Nio/a: _______________________________________ FOTO DEL NIO
CLAVES: PW: Pip en el water. CW: Caca en el water. PE: Pip encima CE: Caca encima CLAVES PETICIN PIPI PWF: Pip en el water(lo pide con foto) PWG: Pipi en el water(lo pide con gesto) PWO: Pipi en el water(lo pide oralmente) CWF: Caca en el water(lo pide con foto) CWG:Caca en el water(lo pide con gesto) CWO: Cacai en el water(lo pide oralmente)

HORAS LUNES MARTES MIRCOLES JUEVES VIERNES SBADO DOMINGO

8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 24:00

Objetivo: Control de Esfnteres

Nombre del Ni@

1. Me siento en el w.c. y espero

2. Me limpio con un poco de papel.

3. Me vuelvo 4. Cierro la 5. Tiro de la a vestir. tapa del w.c. cisterna. despacio.

6. Me lavo las manos.

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