25/03/2010

Arbovirus
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Conjunto de virus transmitidos por artrpodos, del ingls: ARthropod-BOrne-VIRUses Genoma ARN Virus que normalmente no afectan al hombre y cuando lo hacen suelen dar infeccin leve, con fiebre y/o rash Excepcionalmente son epidmicos y graves, causando meningitis, encefalitis u otras complicaciones potencialmente letales.

DENGUE
y otras arbovirosis
Diana Pou UMTSID

Arbovirosis ms frecuentes:

Distribucin mundial Fiebre de Chikungunya

Familia Togaviridae: Chikungunya, Onyong-nyong, Ro Ross, Sinbis (mosquitos) Familia Flaviviridae: Fiebre Amarilla, Dengue, Encefalitis Japonesa, Kunjin, Usutu, West Nile, San Luis (mosquitos), Meningoencefalitis, Kyasanur (garrapatas) Familia Bunyaviridae: Valle del Rift, La Cross, Orepuche, Toscana, Trivittatus (mosquitos) Familia Reoviridae: Lengua Azul (mosquitos),Fiebre del Colorado, Lipovnik, Tribec, Eyach (garrapatas) Familia Asfarviridae: Peste porcina africana (garrapatas)

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Distribucin mundial Encefalitis Japonesa

Distribucin mundial Fiebre Amarilla

Fiebre del Valle del Rift

DENGUE

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Datos.

Enfermedad producida por un virus, transmitida de persona a persona por un mosquito,que es el vector de la enfermedad Fiebre rompe-huesos, la quebranta-huesos, la quebradora

Ms de 100 pases en zonas de riesgo (Sudeste asitico, Pacfico Oeste, Americas, Africa.) 2,5 billones de personas viviendo en pases de riesgo (40% de la poblacin mundial) Unos 100 millones de casos de Dengue Clsico al ao en el mundo 500.000 casos de Dengue Hemorrgico al ao Tasa de mortalidad de 25000 al ao

Vector: Aedes Aegypti

Virus: Grupo: ARN monocatenario Gnero: Flavivirus Familia: Flaviviridae

Vector:

Aedes Aegypti
Aedes Albopictus, Aedes Albifasciatus

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Aedes Albopictus

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2000

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Caso 1

Varn 34 aos viajero espaol al Noreste de Brasil, inicia trayecto en barco por ro: Belem, Santarem hasta Manaus. Duracin: 3 semanas A su llegada a Manaus, presenta fiebre de 40C de pocas horas de evolucin, cefalea, dolores musculares y articulares intensos y muy malestar general

Acude de urgencias a nuestra consulta en Manaus

Refiere tambin diarreas con moco desde hace 4 das, sabor metlico al ingerir los alimentos y dolor intenso retro-orbicular.

Exploracin: T 39,6C, AC y AR normal, abd anodino Gota Gruesa a su llegada: negativa

Qu hacemos?

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Dengue: manifestaciones clnicas

Leucocitos 2.900 /mm3 Hcto 40,3 %, Hb 14,7 g/dl Plaquetas: 113.000/mm3 AST 43, ALT 57, LDH 176, CK 238

Asintomtico Dengue clsico Dengue hemorrgico Choque por Dengue

Dengue clsico

En ocasiones:
Exantema (50%) Leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia y/o incremento de las transaminasas Manifestaciones hemorrgicas leves (petequias, equmosis, sangrado de encas) en aprox. una tercera parte de los pacientes

Cuadro febril agudo de duracin limitada (2 a 7 dias) Cefalea, dolor retro auricular, dolor muscular y dolores articulares (fiebre quebrantahuesos)

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Dengue hemorrgico

Proceso autolimitado y de evolucin benigna

Tratamiento sintomtico. Mejora completa aprox. a los 7 das.

Inicio como Dengue Clsico ms, a los 4-5 das:

Descenso de la fiebre Hemorragias generalizadas Prueba del torniquete positiva o petequias

Prueba del torniquete

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Prdida de plasma debido al aumento de permeabilidad vascular con incremento del hematocrito
Trombocitopenia Requiere la internacin del paciente

Shock por Dengue (SCD)

Incluye los sntomas del Dengue Hemorrgico ms:

RX trax

Signos de choque (pulso dbil y acelerado, hipotensin, piel fra e hmeda e inquietud generalizada) Anorexia, enrojecimiento facial, sntomas gastrointestinales leves Derrame pleural, hipoproteinemia severa

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Signos de alarma:

La mayora de los pacientes con Dengue Hemorrgico no entran en choque.

Dolor abdominal intenso

Vmitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoracin y postracin Cambio en el estado mental del paciente: tanto agitacin como somnolencia

En casos no tratados de Choque por Dengue, la mortalidad puede llegar al 30-50%

Caso 1

Caso 1

Varn 34 aos viajero espaol al Noreste de Brasil, inicia trayecto en barco por ro: Belem, Santarem hasta Manaus. Duracin: 3 semanas A su llegada a Manaus, presenta fiebre de 40C de pocas horas de evolucin, cefalea, dolores musculares y articulares intensos y muy malestar general

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Caso 1

Diarreas con moco desde hace 4 das, sabor metlico al ingerir los alimentos, dolor intenso retro-orbicular.

Prueba del torniquete: negativa Coproparasitolgico: quistes entamoeba hystoltica/dispar, Blastocistis Hominis

Exploracin anodina Gota gruesa a su llegada: negativa Leucocitos 2.900 /mm3, Hto 40,3%, Hb 14,7 g/dl, Plaquetas 113.000,AST 43, ALT 57, LDH 176, CK 238 Qu otra prueba realizaras?

Diagnstico diferencial? Repetiras alguna prueba?

A las 24 horas.

Al 3r da

Gota Gruesa: negativa Leucocitos 2000 Hto 45,6, Hb 15,8 Plaquetas. 103.000 AST 103, ALT 158 VSG normal, hipoalbuminemia

Aparicin sbita de ptosis palpebral izquierda

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Dia 8.

Afebril
Desaparicin completa de la ptosis palpebral Aparicin de exantema en tronco , brazos y piernas, no pruriginoso, que persiste durante 36 horas

Diagnstico

Ptosis en Dengue
1 caso descrito en la literatura, fisiopatologa desconocida, tambin en viajero (Bangkok, Tailandia). La afectacin neurolgica es rara en el Dengue aunque descrita (Gullain-Barr, oftalmoplegia, prdida visual) Posible miositis: aumento de CK, reflejos disminuidos y/o electromiograma alterado.

IgM Dengue: Elisa POSITIVO Aislamiento-PCR: Dengue virus serotipo 3

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Caso 2

Varn 28 aos , natural de Manaus, sin AP de inters.

Fiebre 39 C, cefalea, dolor ocular, mialgias y escalofros de 3 das de evolucin. Exploracin fsica normal

Caso 2

Gota Gruesa: negativa Se enva a casa con Paracetamol y diagnstico probable de Dengue. Al 6 da mejora de la fiebre y el paciente se siente bien.

3 das despus reinicio de la fiebre con ictercia conjuntival y dolor abdominal Urea 213, Creat 6, AST 54, ALT 27, Brb total 18,9 mg/dl y Brb directa de 5,7.

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Antecedentes epidemiolgicos: Trabaja como basurero en la zona de viviendas flotantes en los bordes del ro en Manaus. Contacto frecuente con ratas.

Diagnstico:

Diagnstico diferencial
Dengue clsico:

Leptospira en orina al microscopio de campo

oscuro.

Se trat con PNC y mejor.

Malaria Fiebre Tifoidea Leptospirosis Hepatitis vrica Otras arbovirosis (Chikungunya, etc)

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Caso 3

Rubola Meningococemia Influenza

Dengue Hemorrgico /SCD: Fiebres hemorrgicas: Ebola, Marburg Fiebre Amarilla CID.

Nia de 4 aos, natural de Chad (Salamat, sur del pas). Fiebre 39-40C, vmitos y diarreas de 3 das de evolucin

Palidez conjuntiva. Esplenomegalia 1 travs Leucocitos 10 600 ( N 17,1%, L 69,9%) Hemates 3, 920 000 Plaquetas 154 000 VSG 38 mm/h Bioqumica: sin alteraciones Bsico de orina: sin alteraciones

Qu conducta sera la adecuada?

En caso de solicitar una/s exploracin/es complementaria/s en cual/es est pensando? Cul sera el/los diagnsticos ms probable/s?

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Dengue en frica

Infradiagnosticado (Malaria, F.Tifoidea, Leptospirosis) 1 epidemia conocida: 1926-27 en Durban, Sudfrica Ms casos documentados en frica del este (Kenia, Djibouti, Somalia, Mozambique) Menos casos severos

Gota gruesa: (+) a trofozoitos de Plasmodium, extensin: trofozoitos de P. falciparum

Varn 42 aos natural de India, que acude a urgencias por dolor abdominal y vmitos persistentes Refiere 4 das previos de fiebre alta (ahora afebril)

Caso 4

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Exploracin fsica

Leucos 2000 Plaquetas 70.000 Hto 60%, Hb 18 Albumina 2,5 g/dl

TA 100/70 Prueba torniquete: positiva

Dengue hemorrgico Ingreso hospitalario con mosquitera Hidratacin EV inmediata Control peridico hematocrito y plaquetas Tratamiento sintomtico y observacin

Cul es el diagnstico ms probable? Qu conducta seguiras?

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Gracias!

Buena evolucin con mejora clnica y laboratorial Confirmacin diagnstica con serologa IgM Dengue Elisa POSITIVA

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