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Malnutricin infantil

Objetivos de Desarrollo del Milenio

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3. 4. 5. 6. 7.

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Erradicar la pobreza extrema y el hambre Lograr la enseanza primaria universal Promover la igualdad de gnero y autonoma de la mujer Reducir la mortalidad infantil Mejorar la salud materna Combatir el VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades Garantizar la sostenibilidad medio ambiente Fomentar una alianza mundial para el desarrollo

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Objetivo de Desarrollo del Milenio 1

Reducir en 1/2 entre 1990 y 2015 la prevalencia bajo peso en <5a

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Malnutricin

incidencia > primeros 2 aos por: - elevada demanda de nutrientes - limitacin calidad y cantidad dietas sobre todo tras perodo LM exclusiva - > nmero infecciones (ej. diarrea) que afectan crecimiento y estado nutricional

Malnutricin

Malnutricin calrico-proteica por dficit de carbohidratos, grasas y protenas Malnutricin por dficit de micronutrientes especficos

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Malnutricin
stunting: baja talla por edad indicador de malnutricin crnica wasting: bajo peso por talla indicador de malnutricin aguda underweight: bajo peso por edad

Malnutricin

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Lancet 2008; 371: 246-260

rendimiento escolar

productividad vida adulta

Lancet 2008; 371: 246-260

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Lancet 2008; 371: 510-526

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Malnutricin

El ciclo de la malnutricin se perpetua a travs de las generaciones

Nio con retraso crecimiento Embarazo edad temprana Adolescente de bajo peso y talla

RN bajo peso

Mujer baja talla

Malnutricin materna (IMC <18,5) 1019% (40% India, Bangladesh, Eritrea)

Lancet 2008; 371: 246-260

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Bajo peso factor subyacente 60% muertes neonatales

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Evaluacin estado nutricional

En cada visita: - revisar grfica peso por edad - observar signos malnutricin grave antropomtricos (P/T, MUAC) clnicos

Peso

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Talla

longitud <2 aos

Talla

altura >2 aos

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Peso/Talla
Malnutricin severa: Peso/Talla <70% (<-3DE) Malnutricin moderada: Peso/Talla <80% (<-2DE) Riesgo malnutricin Peso/Talla <90% (<-1DE)

Tablas peso/talla

Peso 6 kg Talla 70 cm

WHO Child Growth Standards 2006

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MUAC (6m-5a)

Emergencias Cribado en la comunidad

MUAC
Malnutricin severa: MUAC <11,5 cm Malnutricin moderada: MUAC 11,5-12,5 cm Riesgo de malnutricin: MUAC 12,5-13,5 cm Estado normal: MUAC >13,5 cm

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Edema

Leve + Moderado ++ Severo +++

Pies, tobillos Pies, zona pretibial, manos o antebrazos Generalizado (pies, piernas, manos, brazos, cara)

Edema

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Emaciacin visible

Criterios malnutricin severa

Peso/Talla <70% (-3DE) MUAC <11,5 cm EDEMA bilateral independientemente de los valores anteriores

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Malnutricin

Tipos - marasmo - marasmo-kwashiorkor - kwashiorkor

Marasmo

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Kwashiorkor

Kwashiorkor
clearance

Infecciones Toxinas

Radicales libres

aa esenciales vitaminas A E C Cu Zn Mn Fe Se

EDEMA
alteracin permeabilidad membrana celular

MALNUTRICION

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Manifestaciones clnicas
anemia edema alteraciones pelo alteraciones piel alteraciones mucosa oral esteatosis heptica (Kwashiorkor) alteraciones ojos alteraciones neurolgicas

Bases fisiolgicas

Objetivo: conservar energa y preservar procesos esenciales - reduccin capacidad funcional rganos - disminucin actividad celular

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Bases fisiolgicas

Cardiovascular - gasto cardaco (atrofia miocardio) - TA baja - perfusin renal disminuda - anemia ! evitar aporte fluidos via EV: riesgo IC evitar suplementos Fe inicialmente (transferrina y >riesgo infecciones)

Bases fisiolgicas

Heptico - Disminucin sntesis todas protenas - Reduccin capacidad eliminacin toxinas - Disminucin gluconeognesis

! mayor riesgo hipoglucemia evitar elevado contenido protenas

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Bases fisiolgicas

Sistema genitourinario - filtracin glomerular disminuda - excrecin cido/agua disminuda - excrecin Na reducida - ITU frecuente ! restringir Na dieta NO tratar el edema con diurticos

Bases fisiolgicas

Gastrointestinal - reduccin produccin cido gstrico - disminucin motilidad intestinal - atrofia mucosa intestino delgado - secrecin enzimas digestivos - absorcin nutrientes si volumen ! dar pequeas tomas frecuentes

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Bases fisiolgicas

Sistema inmune - atrofia NL, timo, amgdalas - rp inmune celular - IgA en secreciones - componentes SC - disfuncin fagocitos - ausencia leucocitos o fiebre en infeccin

!hipoglicemia y/o hipotermia = infeccin severa

Bases fisiolgicas

Endocrino - niveles insulina + intol glucosa - IGF-1 (GH aumentada) - niveles cortisol elevados

! dar pequeas tomas frecuentes

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Bases fisiolgicas

Termorregulacin - metabolismo basal 30% - gasto energtico bajo - disfuncin sistemas generacin y prdida calor

! prevenir hipotermia

Bases fisiolgicas

Funcin celular - actividad bomba Na/K + permeabilidad MC ( Na y K/Mg intracelular) - sntesis protenas reducida

! restriccin Na dieta y administracin K

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Bases fisiolgicas

Piel, msculo, glndulas - atrofia piel y grasa subcutnea - atrofia glndulas salivares, lagrimales, sudorparas - msculos respiratorios rpidamente se agotan

! difcil diferenciar signos deshidratacin

Bases fisiolgicas

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Causas malnutricin
Falta de alimentos Infecciones repetidas Problemas psicosociales

Factores asociados
Bajo peso al nacimiento Embarazos frecuentes Lactancia artificial o cese repentino LM - marasmo en nios <6m con LA - kwashiorkor en nios 1-2a con cese repentino LM y mal aporte diettico

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