SÉRIE FARMACOLOGIA APLICADA 2a. EDIÇÃO AULAS PARA O PERÍODO DE 1 A 21 DE DEZEMBRO FARMACOLOGIA CLÍNICA II TOMO II DO VOLUME V

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SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V - TOMO II
Anatomia e Fisiologia
SRIE FARMACOLOGIA APLICADA - Volume V - TOMO II - Anatomia e Fisiologia Professor Csar Augusto Venncio da Silva
2014. QUINTA EDIO DA SRIE REVISTA E AUMENTADA. 1. Edio do Volume V TOMO II Editora Free Virtual. INESPEC 2012 Fortaleza-Cear. Edio em Janeiro de 2014
Anatomia e Fisiologia
SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V

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Fortaleza-Cear-2014
Especialista Professora Ray Rabelo Presidente do INESPEC Gesto 2013-2019. Jornalista Editora. Reg MTB-Cear 2892. Apresentao. Esse Volume representa o Tomo II, da Srie., e reafirmo a posio firmada anteriormente. O presente livro tem como base de formao terica uma viso que se processa atravs de informaes cientficas e atualizadas, dando aos profissionais, no presente e no futuro oportunidades de reviso e fixao de aprendizagens sobre os fenmenos que classificam a compreenso da atividade de regulao de medicamentos, anatomia e fisiologia aplicada, farmacocintica e farmacodinmica em suas vrias dimenses. Essa srie visa atingir os alunos do projeto universidade virtual OCW, onde o autor escreve e publica material didtico para os alunos dos cursos de farmcia, biologia, psicologia e disciplinas do Curso de Medicina das Universidades que adotam o sistema OCW. O Consrcio Open Course Ware uma colaborao de instituies de ensino superior e organizaes associadas de todo o mundo, criando um corpo amplo e profundo de contedo educacional aberto utilizando um modelo compartilhado. Mais detalhes j se encontra descrito no Tomo I. No link seguinte, voc pode acessar a integralidade desse livro:
http://farmacologiatomo2rdm.blogspot.com.br/
http://farmacologiatomo1rdm.blogspot.com.br/
http://farmacologiav5t1.blogspot.com.br/ Outros livros da srie podem ser vistos nos links: http://inespeceducacaocontinuada.webnode.com/ http://radioinespec2013.yolasite.com/ A segunda edio est disponvel na INTERNET no site: http://institutoinespec.webnode.com.br/. Podendo ser baixado diretamente no link: http://institutoinespec.webnode.com.br/livro-do-curso-de-farmacia-para-as-turmas-iii-eiv-/ Ou e: http://www.scribd.com/doc/125825298/Livro-Revisado-4-de-Fevereiro http://institutoinespec.webnode.com.br/livro-do-curso-de-farmacia-para-as-turmas-iii-eiv-/
A gesto do INESPEC agradece ao Professor Csar Augusto Venncio da SILVA. Docente de Farmcia Aplicada e especializando em Farmacologia Clnica pela Faculdade ATENEU. Fortaleza-Cear. 2013.Matrcula 0100.120.102201775, autor, o seu empenho em fortalecer as aes do instituto. Fortaleza, Janeiro de 2014. Boa sorte.
Captulo I Principiologia
Introduo. Os profissionais em formao a partir da linha ideolgica deste e-book devem conhecer as vias de administrao medicamentosa. Tais vias representam o caminho pelo qual uma substncia interage com o organismo. A substncia tem que ser transportada do ponto de entrada parte do corpo onde deseja-se que ocorra sua ao. Uma substncia qualquer espcie de matria formada por tomos de elementos especficos em propores especficas. Cada substncia possui um conjunto definido de propriedades e uma composio qumica. Elas tambm podem ser inorgnicas (como a gua e os sais minerais)ou orgnicas (como a protena, carboidratos, lipdeos, cido nucleico e vitaminas). Composio qumica o conjunto de molculas dos elementos qumicos constituintes de uma certa substncia. A matria que forma os seres vivos constituda por tomos, assim, como as entidades no-vivas. Isso significa que a matria viva est sujeita s mesmas leis naturais que regem o universo conhecido. Na matria viva, porem,certos tipos de elemento qumico sempre esto presentes em proporo diferente que da matria no viva. Os tomos formam as molculas,que formam os genes, que por sua vez formam o DNA, que deteriora-se depois da morte. Esta a composio bsica do DNA. Todo ser vivo possui, em sua matria, os seguintes elementos qumicos: carbono (C), hidrognio (H), oxignio (O), nitrognio (N), fsforo (P) e enxofre (S) ou silcio (SI) , que ao lado de outros elementos que aparecem em menor escala, formam substncias complexas que constituem os seres vivos, denominados compostos orgnicos, como os carboidratos, as protenas, os lipdios, as vitaminas e os cidos nucleicos. Os compostos ou molculas orgnicas so as substncias qumicas que contm na sua estrutura Carbono e Hidrognio, e muitas vezes com oxignio, nitrognio, enxofre, fsforo, boro, halognios e outros. No so molculas orgnicas os carbetos, carbonatos, bicarbonatos, cianetos, xidos de carbono, assim como o carbono grafite, diamante e o fulereno.
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Acetona - As molculas orgnicas podem ser: Molculas orgnicas naturais e Molculas orgnicas artificiais.
Molculas orgnicas naturais: So as sintetizadas pelos seres vivos, denominadas biomolculas, que so
estudadas pela bioqumica. Molculas orgnicas artificiais: So substncias que no existem na natureza e tm sido fabricadas pelo homem,
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como os plsticos. A maioria dos compostos orgnicos puros so produzidos artificialmente.
Glicose.- A linha que divide as molculas orgnicas das inorgnicas tem originado polmicas e historicamente tem sido arbitrria, porm,
geralmente os compostos orgnicos apresentam carbono ligado a hidrognio, e os compostos inorgnicos no. Deste modo, o cido carbnico inorgnico, entretanto, o cido frmico, o primeiro cido carboxlico, orgnico. O anidrido carbnico e o monxido de carbono so compostos inorgnicos. Portanto, todas as molculas orgnicas contm carbono, porm nem todas as molculas que tem carbono, so molculas orgnicas.
Sntese de Wohler. - A etimologia da palavra "orgnico" significa que procede de "organos", relacionada com a vida, em oposio ao inorgnico que teria o significado de tudo que carece de vida(Jlio Csar Lima Lira. Sntese Orgnica. InfoEscola. Pgina visitada em 06 de julho de 2013; Lria Alves. R7. Brasil Escola. Pgina visitada em 06 de agosto de 2013). As
propriedades farmacocinticas de uma droga (isto , as propriedades relacionadas a

absoro, distribuio e eliminao) so bastante influenciadas pela via de administrao. O sucesso teraputico do tratamento de doenas em humanos depende de bases farmacolgicas que permitam a escolha do medicamento correto, de forma cientfica e racional. Mais do que escolher o frmaco adequado (ou o mais correto para cada caso clnico)visando reverter, atenuar ou prevenir um determinado processo patolgico; o clnico, ao prescrever, tambm precisa selecionar o mais adequado s caractersticas fisiopatolgicas, idade, sexo, peso corporal e raa do paciente. Como a intensidade dos efeitos, teraputicos ou txicos, dos medicamentos depende da concentrao alcanada em seu stio de ao, necessrio garantir que o medicamento escolhido atinja, em concentraes adequadas, o rgo ou sistema suscetvel ao efeito benfico requerido. Para tal necessrio escolher doses que garantam a chegada e a manuteno das concentraes teraputicas junto aos stios moleculares de reconhecimento no organismo, tambm denominados stios receptores. Se quantidades insuficientes esto presentes no stio receptor, o medicamento pode parecer ser ineficaz mesmo sendo o mais correto para cada caso clnico, podendo at falsiar, assim, a eficcia do frmaco escolhido; em uma situao como esta, o frmaco pode ser descartado erroneamente, sendo que o sucesso teraputico poderia ser alcanado se a dose e/ou o intervalo de administrao (posologia) corretos fossem prescritos. Do mesmo modo, esquemas posolgicos inapropriados podem produzir concentraes excessivas no stio receptor, o que acarretaria a produo de toxicidade e, mais uma vez, o medicamento "certo" pode erroneamente ser descartado, por apresentar excessivas concentraes no organismo. No Volume V Tomo III teremos a oportunidade de estudar Farmacodinmica e Farmacocintica. Referncia Bibliogrfica. 1. AACHE, J. M., DEVISSAGUET, S., GUYOT-HERMANN, A. M. Biofarmacia. Mxico : El Manual Moderno, 1983. 2. ARANCIBIA, A., RUIZ,I., et al. Fundamentos de Farmacologia Clnica. Santiago de Chile: PIADE, Facudad de Ciencias Econmicas y Administrativas de la Universidad de Chile, 1993. 3. FUCHS, F.D. e WANNMACHER, L. Farmacologia Clnica Fundamentos da Teraputica Racional, 2 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998 4. GILLIES, H.C., ROGERS, H.J., SPECTOR, R.G., TROUCE,J.R. Farmacologia Clnica, 2ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989.
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5. GOODMAN & GILMAN, A. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. 6. KATZUNG, B.G. Farmacologia Bsica & Clnica 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. 7. ROWLAND, M., TOZER, T.N. Clinical Pharmacokinetics Concepts and Applications. 3 ed. Philadelphia: Williams & Wilkins, 1995. 8. SHARGEL, L., and YU, A.B.C., Applied Biopharmaceutics and
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Pharmacokinetics, 2 ed. Rio de Janeiro: Prentice-Hall do Brasil Ltda, 1985. 9. WALKER, R., EDWARDS, C. (ed.), Clinical Pharmacy and Therapeutics New York: Churchill Livingston, 1994. Da Anatomia e Fisologia Aplicada. Assim, iniciamos neste Tomo II com noes elementares de anatomia de forma aplicada. Por exemplo: vamos classificar as vias medicamentosas e derivando da classificao dar-se- inicio a orientao descritiva da anatomia e fisiologia envolvida. Para entender e deter uma boa formao tcnica nos objetivos anunciados nos livros Tomos I, II e III do Volume V, em relao a Anatomia e Fisiologia Aplicada temos que compreender que as vias de medicamentos podem ser: Tpica; Parenteral por injeo ou infuso; Parenteral - que no por injeo ou infuso; intraperitoneal infuso ou injeo na cavidade peritoneal, por. ex. dilise peritoneal; epidural - ou peridural - injeo ou infuso no espao epidural, por. ex. anestesia epidural; intratecal -injeo por. ou ex. infuso no fluido anestesia
cerebroespinhal,
antibiticos,
espinhal ou anestesia geral. As razes expostas nesta inicial em relao a algumas vias de administrao impe o conhecimento da anatomia e fisiologia, so as vias que podem ser usadas tanto para propsitos tpicos quanto sistmicos, dependendo das circunstncias. Por exemplo, a inalao de drogas para asma visa agir sobre as vias areas (efeito tpico), enquanto que a mesma inalao, porm, de anestsicos volteis visa agir sobre o crebro (efeito sistmico). Por outro lado, uma mesma droga pode produzir diferentes resultados dependendo da via de administrao. Por exemplo, algumas drogas no so absorvidas significativamente na corrente sangnea a partir do trato gastrointestinal e, por isso, sua
ao aps administrao enteral diferente daquela aps administrao parenteral. Isto pode ser ilustrado pela ao da naloxona, um antagonista de opiceos como a morfina. A naxolona contra-ataca a ao do opiceo, no sistema nervoso central, quando
administrado por via intravenosa e por isso usada no tratamento de overdose de opiceos. A mesma droga, porm, quando engolida, age exclusivamente no sistema digestivo; assim usado para tratar constipaes sob terapia da dor com opiceos e no afeta o efeito de reduo da dor causado pelo opiceo. Assim, em termos anatmicos e funcionais como entender que: As vias enterais so geralmente a mais conveniente para o paciente, j que no h necessidade de se fazer punes ou utilizar procedimentos de esterilizao? Por que os Medicamentos enterais so freqentemente os mais preferidos para deficincias crnicas? Por que algumas drogas no podem ser administradas desta forma porque sua absoro no trato digestivo baixa ou imprevisvel? O que , e por que a administrao transdrmica uma alternativa confortvel; e que h, porm, somente algumas poucas preparaes medicamentosas adequadas para a administrao transdrmica? Quais e por que em situaes graves ou nas medicinas de emergncia e de tratamento intensivo, as drogas so muito freqentemente administradas por via intravenosa? Fortalece as questes acima, a necessidade do profissional entender a anatomia e fisiologia para um exerccio de conhecimento prtico terico de forma segura. Conceitos. 1 Anatomia. 2 Fisiologia.
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Laboratrio. O professor Csar Augusto Venncio da Silva, autor do e-book entende que relevante as informaes que seguem pois a implantao de cursos da rea da sade em IES requer a montagem e instalaes de laboratrios para disciplinas bsicas (anatomia, fisiologia, histologia). Tais laboratrios representam um dos maiores investimentos para Instituio, devido ao alto custo dos equipamentos. Os laboratrios despertam grande interesse nas Comisses de Avaliao Institucional do MEC, tanto na avaliao do curso quanto da Instituio. O projeto e a montagem desses laboratrios sendo executada por profissional da rea, que tenha o conhecimento dos equipamentos utilizados e do material de consumo, no momento do investimento inicial, faz diferena. Tendo em vista essas particularidades, justifico as informaes aqui apresentadas. DOAO DE CORPOS. Programa de Doao Voluntria para Estudos Anatmicos. Diversas instituies acadmicas, IES, integram o programa, so instituies que se destinam habilitar os futuros profissionais da rea da sade (Medicina, Odontologia, Enfermagem, Nutrio, Farmcia e Bioqumica, Terapia Ocupacional, Educao Fsica, Esporte, Cincias Fundamentais da Sade, Psicologia, Fisioterapia e Fonoaudiologia) na disciplina de Anatomia Humana. Existem vrias implicaes legais para ingressar no projeto citado. Como as instituies devem prezar pela excelncia de ensino e embora haja a ampliao da tecnologia relacionada s imagens para uso educacional, a utilizao do cadver para efeitos didticos, no deve ser ignorada e imprescindvel, uma vez que cirurgias, diagnsticos e prognsticos realizados pelos diferentes profissionais das reas relacionadas sade, devem ser corretamente executados e interpretados. No entanto, o material humano para estudo, est cada vez mais raro de ser disponibilizado, o que compromete a qualidade do ensino oferecido. Por este motivo, a exemplo de como realizado em outros pases, inclumos aqui nesse livro o apoio para promover a campanha voluntria de corpo para o estudo anatmico, para que atravs dos corpos doados possamos continuar formando profissionais com elevado grau de conhecimento da Anatomia Humana para sua atuao profissional em toda nossa sociedade. O que doar o corpo? Significa que aps o seu falecimento o seu corpo no ser enterrado nem cremado, mas sim ficar no nosso laboratrio de Anatomia, ser estudado pelos nossos alunos de
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graduao e ps-graduao, com todo o respeito e gratido que merece, com isso melhoraremos a qualidade do nosso ensino, e dos futuros profissionais. Para no putrefar ou degenerar, so utilizadas substncias qumicas a base de glicerina, que conservam e mantm o corpo em condies ideais e seguras de manuseio. Alguma lei ampara a doao de corpo? Sim, de acordo com o Artigo 14 da Lei 10.406/2002 do Cdigo Civil brasileiro: " vlida, com objetivo cientfico, ou altrustico, a disposio gratuita do prprio corpo, no todo ou em parte para depois da morte. O ato de disposio pode ser livremente revogado a qualquer tempo". Para doar o corpo necessrio que: Seja maior de 18 anos e tenha a inteno de faz-lo. Se for menor de 18 anos precisar do consentimento dos responsveis legais. Existem gastos para o doador e sua famlia? No existem gastos para o doador nem para seus familiares. Apenas se a famlia decidir fazer o velrio, antes da doao (o que no impede que aps as homenagens o corpo seja doado), os custos desse devero ser pagos para a agncia funerria contratada.
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Pode-se doar rgos para transplante e meu corpo para estudo anatmico? Sim. A doao de rgos para transplante ser realizada anteriormente, assim que constatado o bito e ser utilizado para salvar vidas. Os rgos e estruturas no doadas para transplante sero encaminhados ao departamento de Anatomia, depois de ser realizado o velrio e sero utilizadas para o conhecimento, a aprendizagem dos futuros profissionais. Quanto tempo o corpo permanecer no laboratrio? Esse prazo varivel. Temos corpos h mais de 50 anos que contribuem para o ensino. O material humano raro e rico em detalhes que permitem o enriquecimento do conhecimento. O que ser feito com o corpo aps o mesmo ser utilizado para estudos? Aps ser completamente estudado e ter contribudo de forma magnfica ao desenvolvimento profissional dos alunos, este corpo ou parte dele ser sepultado no jazigo do Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo. Os familiares tero acesso ao corpo? No. O acesso permitido apenas aos alunos, professores e tcnicos do laboratrio do departamento de Anatomia. Algum tipo de doena ou idade impede de ser doador?
No h contra indicaes para doaes. Receberei alguma recompensa por doar meu corpo? Financeira no receber, est estabelecido em lei. Como garantir que meu corpo ser doado? Alm de preencher os documentos e envi-los ao departamento, importante que voc discuta e informe seus familiares sobre esta deciso, para que quando constatado o bito, um dos familiares nos comunique e assim possamos proceder para receber o corpo. Caso os familiares no estejam de acordo com a deciso ou no nos informar, o desejo no ser concretizado. Como proceder para ser um doador? Primeiro tenha certeza da sua escolha, informe seus familiares sobre sua deciso e, preferencialmente, em vida, preencha os documentos inseridos no livro, porm antes consulte a Faculdade de Medicina a que se destina o corpo, reconhea firma em cartrio das assinaturas (doador e testemunhas), e envie uma via original para a Universidade escolhida, se estiver em So Paulo, o autor recomenda o: Departamento de Anatomia do Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo, Av: Prof Lineu Prestes, 2415, CEP: 05508-900 Butant, SP- SP. ANEXO OS DOCUMENTOS: 1) Termo de Declarao de Vontade e Testemunho de Doao Voluntria de Corpo para Estudos Anatmicos (preencher 3 vias, reconhecer assinatura em cartrio e nos enviar apenas uma via e arquivar as outras 2 vias). 2) Formulrio de Registro do Doador Voluntrio de Corpo Para Estudos Anatmicos (preencher apenas uma via e nos enviar via correio, juntamente com o Termo de Declarao de Vontade e Testemunho de Doao Voluntria de Corpo). 3) Termo de Declarao de Vontade de Doao Voluntria de Corpos/Membros por TERCEIROS para Estudos Anatmicos.
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Anatomia. No seu conceito mais amplo, a Anatomia a cincia que estuda, macro e microscopicamente, a constituio e o desenvolvimento dos seres organizados. Um excelente e amplo conceito de Anatomia foi proposto em 1981 pela American Association of Anatomists: anatomia a anlise da estrutura biolgica, sua correlao com a funo e com as modulaes de estrutura em resposta a fatores temporais, genticos e ambientais. Tem como metas principais a compreenso dos princpios arquitetnicos da construo dos organismos vivos, a descoberta da base estrutural do funcionamento das vrias partes e a compreenso dos mecanismos formativos envolvidos no desenvolvimento destas. A amplitude da anatomia compreende, em termos temporais, desde o estudo das mudanas a longo prazo da estrutura, no curso de evoluo, passando pelas das mudanas de durao intermediria em desenvolvimento, crescimento e envelhecimento; at as mudanas de curto prazo, associadas com fases diferentes de atividade funcional normal. Em termos do tamanho da estrutura estudada vai desde todo um sistema biolgico, passando por organismos inteiros e/ou seus rgos at as organelas celulares e macromolculas. A palavra Anatomia derivada do grego anatome (ana = atravs de; tome = corte). Dissecao deriva do latim (dis = separar; secare = cortar) e equivalente etimologicamente a anatomia. Contudo, atualmente, Anatomia a cincia, enquanto dissecar um dos mtodos desta cincia. Seu estudo tem uma longa e interessante histria, desde os primrdios da civilizao humana. Inicialmente limitada ao observvel a olho nu e pela manipulao dos corpos, expandiuse, ao longo do tempo, graas a aquisio de tecnologias inovadoras. Podemos ainda ampliar conceitos de escolas diversas: Anatomia o estudo da estrutura, classificao do corpo humano, situao e relaes das diferentes partes do corpo de animais ou plantas. O termo anatomia tem sua raiz etimolgica na palavra grega Anatemnein que quer dizer cortar sucessivamente. Dessa forma os estudos que supuseram o nascimento da anatomia como cincia se basearam nas descries minuciosas da disposio das estruturas nos organismos depois de praticar cortes de cadveres. Nesta anatomia incipiente no se contemplava nem a relao entre as distintas formas nem seu carter varivel. O sucessivo avano da anatomia sups a passagem dessa fase meramente descritiva do ser vivo a tentativa de compreender e explicar suas formas e as relaes entre estas, integrando neste conhecimento as transformaes que vo sofrendo ao longo de sua existncia e seus motivos. Definitivamente busca leis gerais que governem as
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geraes, as modificaes e a manuteno das formas. Durante muito tempo, os conhecimentos sobre anatomia estavam levianamente baseados simplesmente no estudo de vegetais e de animais sem vida. Porm, para ter-se uma compreenso mais exata do termo, passou-se a estudar organismos que estivessem vivos passando-se assim a obter mais informaes sobre a matria como um todo.
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A anatomia tambm tem um importante aspecto que a une outra cincia, a filosofia dando nome a um campo da anatomia conhecido como anatomia funcional. A vida estudada por varias cincias que so consideradas bsicas para o estudo dos seres e a biologia um desses campos que esto relacionados com a anatomia. Outro campo da cincia que est unido anatomia mais conhecido: a medicina. A anatomia responsvel pelo destrinche de todas as partes de um corpo, podendo ser ele animal ou vegetal. Estuda cada parte destes corpos minuciosamente para proporcionar informaes valiosas que podem ser usadas para cura de enfermidades ou para desenvolver novas tecnologias para o melhoramento dos mesmos. Dentro destes estudos anatmicos podemos encontrar a averiguao de milhares de informaes teis e que d a cincia uma maior possibilidade de desenvolvimento quanto melhoria da qualidade de vida e resoluo de problemas que podem ser solucionados com o estudo anatmico. A anatomia de vital importncia para adquirir informaes sobre os estudos dos ossos, dos msculos, dos rgos, etc.
NOMENCLATURA ANATMICA. Como toda cincia, a Anatomia tem sua linguagem prpria. Ao conjunto de termos empregados para designar e descrever o organismo ou suas partes d-se o nome de Nomenclatura Anatmica. Com o extraordinrio acmulo de conhecimentos no final do sculo passado, graas aos trabalhos de importantes escolas anatmicas (sobretudo na Itlia, Frana, Inglaterra e Alemanha), as mesmas estruturas do corpo humano recebiam denominaes diferentes nestes centros de estudos e pesquisas. Em razo desta falta de metodologia e de inevitveis arbitrariedades, mais de 20000 termos anatmicos chegaram a ser consignados (hoje reduzidos a poucos mais de 5 000). A primeira tentativa de uniformizar e criar uma nomenclatura anatmica internacional ocorreu em 1895. Em sucessivos congressos de Anatomia em 1933, 1936 e 1950 foram feitas revises e finalmente em 1955, em Paris, foi aprovada oficialmente a Nomenclatura Anatmica, conhecida sob a sigla de P.N.A. (Paris Nomina Anatomica). Revises tm sido feitas, ao longo do tempo, j que a nomenclatura anatmica tem carter dinmico, podendo ser sempre criticada e modificada, desde que haja razes suficientes para as modificaes e que estas sejam aprovadas em Congressos Internacionais de Anatomia. A ltima reviso criou a Terminologia Anatmica, que est atualmente em vigor. As lnguas oficialmente adotadas so o latim (por ser lngua morta) e o ingls (que se tornou a linguagem internacional das cincias), porm cada pas pode traduzi-la para seu prprio vernculo. Ao designar uma estrutura do organismo, a nomenclatura procura utilizar termos que no sejam apenas sinais para a memria, mas tragam tambm alguma informao ou descrio sobre a referida estrutura. Dentro deste princpio, foram abolidos os epnimos (nome de pessoas para designar coisas) e os termos indicam: a forma (msculo trapzio); a sua posio ou situao (nervo mediano); o seu trajeto (artria circunflexa da escpula); as suas conexes ou inter-relaes (ligamento sacroilaco); a sua relao com o esqueleto (artria radial); sua funo (m. levantador da escpula); critrio misto (m. flexor superficial dos dedos funo e situao). Entretanto, h nomes imprprios ou no muito lgicos que foram conservados, porque esto consagrados pelo uso. POSIO ANATMICA. Para evitar o uso de termos diferentes nas descries anatmicas, considerando-se que a posio pode ser varivel, optou-se por uma posio padro, denominada posio de descrio anatmica (posio anatmica). Deste modo, os anatomistas, quando
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escrevem seus textos, referem-se ao objeto de descrio considerando o indivduo como se estivesse sempre na posio padronizada. Nela o indivduo est em posio ereta (em p, posio ortosttica ou bpede), com a face voltada para a frente, o olhar dirigido para o horizonte, membros superiores estendidos, aplicados ao tronco e com as palmas voltadas para frente, membros inferiores unidos, com as pontas dos ps dirigidas para frente. DIVISO DO CORPO HUMANO. O corpo humano divide-se em cabea, pescoo, tronco e membros. A cabea corresponde extremidade superior do corpo estando unida ao tronco por uma poro estreitada, o pescoo. O tronco compreende o trax e o abdome com as respectivas cavidades torcica e abdominal; a cavidade abdominal prolonga-se inferiormente na cavidade plvica. Dos membros, dois so superiores ou torcicos e dois inferiores ou plvicos. Cada membro apresenta uma raiz, pela qual est ligada ao tronco, e uma parte livre. PLANOS DE DELIMITAO E SECO DO CORPO HUMANO. Na posio anatmica o corpo humano pode ser delimitado por planos tangentes sua superfcie, os quais, com suas interseces, determinam a formao de um slido geomtrico, um paraleleppedo. Tem-se assim, para as faces desse slido, os seguintes planos correspondentes: dois planos verticais, um tangente ao ventre plano ventral ou anterior e outro ao dorso plano dorsal ou posterior. Estes e outros a eles paralelos so tambm designados como planos frontais, por serem paralelos fronte; dois planos verticais tangentes aos lados do corpo planos laterais direito e esquerdo e, finalmente, dois planos horizontais, um tangente cabea plano cranial ou superior e outro planta dos ps plano podlico (de podos = p) ou inferior. O tronco isolado limitado, inferiormente, pelo plano horizontal que tangencia o vrtice do cccix, ou seja, o osso que no homem o vestgio da cauda de outros animais. Por esta razo, este plano denominado caudal. Os planos descritos so de delimitao. possvel traar tambm planos de seco: o plano que divide o corpo humano em metades direito e esquerdo denominado mediano. Toda seco do corpo feita por planos paralelos ao mediano uma seco sagital (corte sagital) e os planos de seco so tambm chamados sagitais; os planos de seco que so paralelos aos planos ventrais e dorsais so ditos frontais e a seco tambm denominada frontal (corte
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frontal); os planos de seco que so paralelos aos planos craniais, podlico e caudal so horizontais. A seco denominada transversal. TERMOS DE POSIO E DIREO. A situao e a posio das estruturas anatmicas so indicadas em funo dos planos de delimitao e seco. Assim, duas estruturas dispostas em um plano frontal sero chamada de medial e lateral conforme estejam, respectivamente, mais prxima ou mais distante do plano mediano do corpo. Duas estruturas localizadas em um plano sagital sero chamado de anterior (ou ventral) e posterior (ou dorsal) conforme estejam, respectivamente, mais prxima ou mais distante do plano anterior. Para estruturas dispostas longitudinalmente, os termos so superior (ou cranial) para a mais prxima ao plano cranial e inferior (ou caudal) para a mais distante deste plano. Para estruturas dispostas longitudinalmente nos membros empregam-se, comumente, os termos proximal e distal referindo-se s estruturas respectivamente mais prxima e mais distante da raiz do membro. Para o tubo digestivo empregam-se os termos orais e aborais, referindo-se s estruturas respectivamente mais prximas e mais distantes da boca. Uma terceira estrutura situada entre uma lateral e outra medial chamada de intermdia. Nos outros casos (terceira estrutura situada entre uma anterior e outra posterior, ou entre uma superior e outra inferior, ou entre uma proximal e outra distal ou ainda uma oral e outra aboral) denominada de mdia. Estruturas situadas ao longo do plano mediano so denominadas de medianas, sendo este um conceito absoluto, ou seja, uma estrutura mediana ser sempre mediana, enquanto os outros termos de posio e direo so relativos, pois se baseiam na comparao da posio de uma estrutura em relao posio de outra. Como bases para o nosso estudo vero a Anatomia e Fisiologia no homem fazendo algumas comparaes com as vias medicamentosas, quando necessrio. Temos que ter sempre a viso de que no iremos comparar Anatomia e Fisiologia Humana com a de animais. Se fizssemos, estaramos estudando a Zoologia. O corpo humano se mantm em equilbrio com o meio ambiente atravs de seus vrios sistemas (conjunto de rgos que atuam com um mesmo objetivo). Os Sistemas sseo e Muscular, por exemplo, atuam na sustentao e movimentao do organismo atravs das vrias articulaes do nosso corpo que revestido pelo Tegumento (pele nos vertebrados). O Sistema Digestivo responsvel pela transformao do alimento que, aps ser absorvido no intestino, vai ser transportado pelo Sistema Circulatrio que vai tambm transportar o oxignio e o gs carbnico
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capturado e eliminado, respectivamente, pelo Sistema Respiratrio. Circulando pelo sangue, os resduos celulares sero filtrados nos rins e eliminados pelo Aparelho Excretor (urinrio). Ainda para o perfeito funcionamento do organismo, participam o Sistema Sensorial (pele, viso, audio, olfato e gustao), Sistema Nervoso que atua principalmente atravs de nervos originando as rpidas modificaes (ou
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movimentaes) de nosso organismo e o Sistema Endcrino (hormonal) que atua atravs de substncias qumicas - os hormnios - que vo originar as lentas modificaes no organismo (voc se lembra muito bem das "coisinhas" que, esperava que desenvolvessem logo - plos, pnis, seios, tonalidade de voz, etc. So todas alteraes causadas por hormnios). Agora vamos lembrar algo que fundamental para o equilbrio do organismo e perpetuao da vida - o Sistema Reprodutor. Pelo que foi visto nessa introduo, necessrio uma integrao de todos os sistemas para o perfeito funcionamento do organismo, ou seja, para o equilbrio do meio interno. Todos os sistemas que ajudam a manter o meio interno constante esto mantendo o que se denomina de Homeostasia. Essa tendncia dos organismos manuteno de um meio interno constante o que se denomina de Homeostase (grego = HOMOIOS = igual; STASIS = permanente, constante). A Homeostase , portanto, o equilbrio dinmico entre as funes do organismo. Atualmente, a Anatomia pode ser subdividida em trs grandes grupos: Anatomia macroscpica, Anatomia microscpica e Anatomia do desenvolvimento. A Anatomia Macroscpica o estudo das estruturas observveis a olho nu, utilizando ou no recursos tecnolgicos os mais variveis possveis, enquanto a Anatomia Microscpica aquela relacionada com as estruturas corporais invisveis a olho nu e requer o uso de instrumental para ampliao, como lupas, microscpios pticos e eletrnicos. Este grupo dividido em Citologia (estudo da clula) e Histologia (estudo dos tecidos e de como estes se organizam para a formao de rgos). A Anatomia do Desenvolvimento estuda o desenvolvimento do indivduo a partir do ovo fertilizado at a forma adulta. Ela engloba a Embriologia que o estudo do desenvolvimento at o nascimento. A Anatomia Humana, a Anatomia Vegetal e a Anatomia Comparada tambm so especializaes da anatomia. Na anatomia comparada faz-se o estudo comparativo da estrutura de diferentes animais (ou plantas) com o objetivo de verificar as relaes entre eles, o que pode elucidar sobre aspectos da sua evoluo. Fisiologia.
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Captulo ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso.
ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso. Nesse captulo observamos os aspectos de biosegurana aplicada na produo de equipamentos mdicos, o que nos leva a considerar a definio ampla de biotecnologia de uso de organismos vivos ou parte deles, para a produo de bens e servios. Nesta
definio se enquadram um conjunto de atividades que o homem vem desenvolvendo em ampliao asos espectros de ao da ciencia, como a produo de alimentos fermentados (po, vinho, iogurte, cerveja,
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equipamentos mdcios, e tratamento de sade e outros). A biotecnologia esta muito em voga nas datas moderna como parte que faz uso da informao gentica, incorporando tcnicas de DNA recombinante.
biotecnologia
uma
protociencia
que
combina
disciplinas
tais
como gentica, biologia molecular, bioqumica, embriologia e biologia celular, com aengenharia qumica, tecnologia da informao, robtica, biotica e o biodireito, entre outras. Segundo a Conveno sobre Diversidade Biolgica da ONU, biotecnologia significa qualquer aplicao tecnolgica que use sistemas biolgicos, organismos vivos ou derivados destes, para fazer ou modificar produtos ou processos para usos especficos.
DECRETO FEDERAL N 2.519, DE 16 DE MARO DE 1998. Promulga
Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992.
Presidncia da Repblica Casa Civil Subchefia para Assuntos Jurdicos DECRETO N 2.519, DE 16 DE MARO DE 1998. Promulga a Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992. O PRESIDENTE DA REPBLICA, no uso das atribuies que lhe confere o art. 84, inciso VIII, da Constituio, CONSIDERANDO Diversidade Biolgica que foi a Conveno pelo sobre
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assinada
Governo
brasileiro no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992; CONSIDERANDO que o ato multilateral em epgrafe foi oportunamente submetido ao Congresso Nacional, que o aprovou por meio do Decreto Legislativo n 02, de 03 de fevereiro de 1994; CONSIDERANDO que Conveno em tela entrou em vigor internacional em 29 de dezembro de 1993; CONSIDERANDO que o Governo brasileiro depositou o instrumento de ratificao da Conveno em 28 de fevereiro de 1994, passando a mesma a vigorar, para o Brasil, em 29 de maio de 1994, na forma de seu artigo 36,
DECRETA: Art. 1 A Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992, apensa por cpia ao presente Decreto, dever ser executada to inteiramente como nela se contm. Art. 2 O presente Decreto entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 16 de maro de 1998; 177 da Independncia e 110 da Repblica. FERNANDO HENRIQUE CARDOSO - Luiz Felipe Lampreia - Este texto no substitui o publicado no D.O.U de 17.3.1998. Download para anexo http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto/1998/anexos/and2519-98.pdf Concluso. Biotecnologia tecnologia baseada na biologia, especialmente quando usada na agricultura, cincia dos alimentos e medicina. A Conveno sobre Diversidade Biolgica da ONU possui uma das muitas definies de biotecnologia: "Biotecnologia define-se pelo uso de conhecimentos sobre os processos biolgicos e sobre as propriedades dos seres vivos, com o fim de resolver problemas e criar produtos de utilidade." A biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno,
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proteo do trabalhador, minimizao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, visando sade do homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos resultados" (Teixeira & Valle, 1996). Podemos interpretar nas concepes da cultura da engenharia de segurana e da medicina do trabalho. a biossegurana ainda "conjunto de medidas tcnicas, administrativas, educacionais, mdicas e psicolgicas, empregadas para prevenir acidentes em ambientes biotecnolgicos". Est centrada na preveno de
acidentes em ambientes ocupacionais. Fontes et al. (1998) j apontam para "os procedimentos adotados para evitar os riscos das atividades da biologia". Embora seja uma definio vaga, subentende-se que estejam includos a biologia clssica e a biologia do DNA recombinante. Estas definies mostram que a biossegurana envolve as relaes tecnologia/risco/homem. O risco biolgico ser sempre uma resultante de diversos fatores e, portanto, seu controle depende de aes em vrias reas, priorizandose o desenvolvimento e divulgao de informaes alm da adoo de procedimentos correspondentes s boas prticas de segurana para profissionais, pacientes e meio ambiente. A engenharia de segurana estuda as causas e a preveno de mortes
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acidentais ou leses. Historicamente, a engenharia de segurana no foi uma disciplina especfica e unificada. Profissionais com variados ttulos, descries de trabalho, responsabilidades e nveis hierrquicos tm atuado no campo de engenharia de segurana, tanto na indstria como nas companhias de seguro. Os profissionais de segurana tm desempenhado diversas funes como: o desenvolvimento de mtodos, procedimentos e programas de controle de acidentes ou de perdas; a comunicao de acidentes; e a medio e avaliao dos sistemas de controle de perdas e acidentes. Tambm cabe aos profissionais de segurana indicar as modificaes necessrias para obter os melhores resultados na preveno de acidentes. Atualmente, a nfase do trabalho da engenharia de segurana inclui: preveno e antecipao de riscos potenciais; a mudana de conceitos legais referentes responsabilidade por produtos e negligncia em design ou produo, a proteo do consumidor e o desenvolvimento de legislaes e controles nacionais e internacionais nas reas de segurana e sade ocupacionais, controles ambientais, segurana em transportes, segurana de produtos, e proteo do consumidor. Medicina do trabalho ou medicina ocupacional uma
especialidade mdica que se ocupa da promoo e preservao da sade do trabalhador. O mdico do trabalho avalia a capacidade do candidato a determinado trabalho e realiza reavaliaes peridicas de sua sade dando nfase aos riscos ocupacionais aos qual este trabalhador fica exposto. A cincia que estuda os acidentes e as doenas do trabalho e chamada de infortunstica. Segurana e sade ocupacional ou SSO uma rea
multidisciplinar relacionada com a segurana, sade e qualidade de vida de pessoas no trabalho ou no emprego. Como efeito secundrio a segurana e sade ocupacional tambm protegem empregados, clientes, fornecedores e pblico em geral que possam ser afetados pelo ambiente de trabalho. A gesto da segurana e sade ocupacional pode ser definida como um conjunto de regras, ferramentas e procedimentos que visam
eliminar, neutralizar ou reduzir a leso e os danos decorrentes das atividades. A gesto de SSO pode fazer parte de um Sistema de Gesto (Gesto da Qualidade). Atualmente, os Sistemas de Gesto de SSO esto baseados em normas internacionais, tais como OHSAS 18001 e BS-8800. Uma das principais ferramentas dessa gesto a gesto de riscos, que atua atravs do reconhecimento dos Perigos e da classificao dos Riscos (Risco Puro). Terminologia usual em Biossegurana. Aerossol. Aerossolizao Alterao seletiva. Antissepsia. Assepse: ausncia de infeco ou de material ou agente infeccioso. Assepsia. Bacteremia. Biofilme. Choque. Choque sptico. Colonizao. Contgio mediato. Contgio por vetores. Contaminao. Desinfeco.
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Degermao. Descontaminao. Desinfestao. Doena endmica. Doena epizotica. Doena infecciosa. Doena pandmica. Dose infecctiva. Epidemiologia da infeces. Esporocida ou esporicida. Ferida. Fmite. Gotcula de Flgge. Incidncia. Infeco. Infeco cruzada. Infeco emergente. Infeco endgena. Infeco exgena. Infeco hospitalar ou nosocomial.
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Infectividade. Infestao. Limpeza. Pasteurizao. Patogenicidade. Poliquimioterapia. Precaues universais. Prevalncia. Prevalncia. Quarentena. Quimioprofilaxia. Reservatrio. Sanificao. Sepse. Soroprevalncia. Superinfeco ou suprainfeco. Taxa ou ndice especfico de infeco. Taxa ou ndice global de infeco. Taxa ou ndice de infeco ps-operatria. Taxa ou ndice de mortalidade por infeco hospitalar.
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Tendncia secular, peridica e sazonal. Tuberculocida ou tuberculicida. Veculo. Virucida. Virulncia.

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Injeo pode se referir a tcnica para se introduzir lquidos no organismo por meio de uma seringa. Trata-se de um dispositivo que pode ser feito em vidro, em metal ou em plstico, sendo esta primeira forma menos usual atualmente pela dificuldade adicional em se esterilizar a seringa. Assim, encontramos mais as descartveis. Esta contm uma parte mvel, que seria o mbolo, a qual contribui para uma variao de volume de um determinado lquido contido nesta. Seringa um equipamento com uma agulha usado por profissionais da rea da sade (ou eventualmente por usurios de drogas) para inserir substncias lquidas por via intravenosa, intramuscular, intracardaca, subcutnea, intradrmica, intra-articular; retirar sangue; ou, ainda, realizar uma puno aspirativa em um paciente. Syrigx do grego, syringa do latim, significa canio, canudo. Uma curiosidade que a seringa hipodrmica foi criada pelo mdico veterinrio francs Tabourin (FERREIRA, A. B. H. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa. Segunda edio. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1986. p.1 574; Sntese da Histria da Medicina Veterinria. Pgina visitada em 2013-13. De dezembro)
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Hipodrmica. Para uso mdico h a agulha hipodrmica que uma haste metlica ou plstica com um orifcio que vai de uma extremidade a outra, para passagem de fluido. A espessura (calibre) consoante a viscosidade do fluido e o calibre da veia ou artria que se quer alcanar. Existem outras duas formas de uso alm da intravenosa, que so subcutnea e intramuscular. superfcies Acucla, em latim ou agulha, uma ferramenta utilizada para perfurar
1. INFORMAES TCNICAS 2. Cnula em ao inoxidvel, siliconizada, atxica e apirognica. 3. Bisel trifacetado. 4. Comprimentos ideais para aspirao e administrao de solues. 5. Identificao dos calibres conforme Padro Universal de Cores do canho. 6. Embaladas individualmente em papel grau cirrgicos. 7. Esterilizadas por xido de Etileno. 8. Apresentao: caixa com 100 unidades.
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Apresentao composta de canho, cnula e protetor, fabricados de acordo com as normas da ABNT. Possui bisel trifacetado e siliconizada, permitindo puno e deslize suaves, buscando maior conforto ao usurio. Esterilizada com xido de etileno, com validade de 5 (cinco) anos, a partir da data de fabricao, com a embalagem intacta. Composio e Material Canho : fabricado em cores diversas que seguem padro universal e identificam os calibres das agulhas(veja tabela de cores e equivalncia). Permite acoplamento fcil e seguro ao bico das seringas luer slip ou luer lock, proporcionando segurana e eficcia no manuseio dos produtos. Para perfeita conexo no bico da seringa luer lock deve ser feito o encaixe correto e o rosqueamento at o final do bico, para a conexo do bico luer slip basta seguir as instrues abaixo: Protetor : at o momento do uso, protege a agulha de possveis danos e garante a esterilidade do conjunto por cinco anos, alm de garantir a centralizao da cnula no canho. Ambos so fabricados a partir da resina de polipropileno (PP), moldados em mquina especfica de injeo plstica a qual abastecida automaticamente por sugadores. Atravs de controles de presso, velocidade e ciclo de injeo, a temperatura da resina
elevada at a fuso completa do material. Neste caso tanto o protetor quanto o canho so injetados dentro de moldes especficos e com perfeitos ajustes para a extrao das peas. Cnula : um tubo fabricado a partir de uma fita de ao inoxidvel, que vem colado no canho. A extremidade externa deste tudo cortada de acordo com a finalidade de uso da agulha.
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Embalagem Primria: em invlucro individual, esterilizada por xido de etileno e submetida a todos ensaios fsico-qumicos e microbiolgicos de acordo com as normas vigentes. Secundria: caixas com 100 unidades e caixas de transporte com 5.000 unidades. Descarte Seguro Aps o uso, para evitar acidentes, utilize EPIs que proporcionem o descarte seguro das agulhas, visando no s a segurana do profissional da sade, assim como os profissionais da limpeza ou outra pessoa que possa ter contato com os resduos. Recomendamos o uso de dispositivos seguros, registrados na ANVISA/MS, fabricados de acordo com os requisitos de boas prticas de fabricao. O EPI deve ainda ser de fcil manuseio, permitir a proteo da agulha antes do descarte e contribuir na diminuio de resduos infectantes, minimizando assim o impacto ambiental que este resduo representa. Agulhas Especiais
So indicadas para procedimentos de aspirao e irrigao nas reas de odontologia, oftalmologia e veterinria. So tambm indicadas para a aspirao de medicamentos. Possuem corte de bisel diferente das agulhas hipodrmicas, visando facilitar o procedimento dos usurios.
Podem ser retas ou anguladas: sem bisel ou com bisel de apenas um corte. Como todos seus componentes e etapas de montagem so feitas pela prpria SR, podem atender demandas especficas, com tamanhos, calibres e formas diferenciados conforme especificaes dos clientes. Agulha de irrigao SR - Na endodntica utilizado para injetar soluo irrigante no interior do canal radicular. A agulha fornecida separadamente e em embalagem individual que permite o profissional abrir e descartar na frente do paciente. A SR possui diversos calibres inclusive calibres reduzidos entre 27 e 30 G (Gauge), sem bisel e angulada que permite conectar ao carpule da seringa manualmente sem exigir exija fora extrema para a conexo e movimentao do mbolo. Agulha de aspirao SR- A agulha de aspirao endodntica SR utilizada para remover soluo irrigante do interior do canal radicular. Geralmente, os sistemas de aspirao so compostos por cnulas de aspirao em diversos tamanhos sem bisel para adaptar ao sistema de suco do consultrio odontolgico. importante que as cnulas no contenham bisel e que sejam fornecidas em diferentes dimetros. As tcnicas mais comuns so: Injeo intravenosa. Injeo intramuscular.
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Demonstrao tpica de terapia intravenosa Terapia intravenosa (IV) uma via de administrao que consiste na injeo de agulhas ou catter contendo princpios ativos, vacinas ou hemoderivados nas veias perifricas dos membros superiores. No existe absoro nesta via de administrao, pois a droga cai diretamente na corrente sangunea, no podendo assim ser revertida. um meio timo de administrar medicamentos, pela velocidade e eficincia. a via de preferncia para frmacos que no podem ser aplicados por via intramuscular ou subcutnea, quando o objetivo o incio rpido de ao ou quando a via oral no possvel por intolerncia medicao (como vmitos e dor de estmago) ou por condio que reduza
a absoro do medicamento (como diarria). gua destilada aplicada via intravenosa fatal devido lise de hemcias Injeo intramuscular ou via intramuscular a injeo de uma substncia diretamente dentro de um msculo, onde a substncia fica armazenada em profundidade. Na injeo no glteo, a localizao da picada exatamente dois dedos acima da prega gltea (diviso entre as duas partes das ndegas), no quadrante superior externo, evitando assim o risco de acertar o nervo citico. O msculo deltide pode ser utilizado para pequenas doses de at trs mL. Em lactantes e crianas comum a utilizao do msculo vasto lateral da coxa (GARCA, Mara Inarejos. Enfermera peditrica. ISBN 978-84-458-1399-7. pag.332; AMATO, Alexandre Campos Moraes. Procedimentos Mdicos - Tcnica e Ttica. So Paulo: Roca, 2008. pag. 31; Schellack, Gustav. Farmacologia na prtica clnica da rea da sade. So Paulo: Fundamento, 2006). Nota do Autor. Processo produtivo verticalizado. O processo produtivo das seringas SR demonstra ser moderno e automatizado desde o recebimento da matria prima at o produto final, observamos os seguintes padres de produo: rea de injeo plstica. A sala controlada possui classificao higinica conforme a norma federal Satnder 209E classe 10.000, funciona com filtros absolutos, garantindo total reteno de partculas. A matria prima injetada em mquinas automticas, com controle computadorizado e atravs de um moderno sistema de alimentao pr suco. Os moldes so de altssima preciso, fabricados na Sua. O acesso ao ambiente prescindido de todos os cuidados para se evitar contaminao bacteriolgica e a introduo de material particulado. Nesta rea feita a injeo de: pisto em borracha termoplstica ltex free; hastes em polietileno de alta densidade e cilindro fetio em polipropileno com transparncia plus produo. Montagem.
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Totalmente
automatizada
rea
de
montagem conta com modernos equipamentos que asseguram confiabilidade e preciso. Os dispositivos dos sensores especiais so responsveis pela verificao de cada operao, garantindo a qualidade do produto. Controle de qualidade. O controle de qualidade garantido pelas BPF _ Boas Prticas de Fabricao - e ISSO 9002. A reviso feita pr amostragem, conforme NBR 5426. Embalagem. Todos os produtos so embalados e isentos de quaisquer partculas, em papel grau cirrgico e filme termoplstico, aps o que so submetidos aos mais eficientes processo de esterilizao. As seringas so embaladas em embalagens com cores diferenciadas e possuem etiquetas de controle de qualidade e estoque. Caixas de Insulina. Caixa 1ml. 3 ml. Caixa 3ml. 3 ml. Caixa 5ml. 5 ml. Caixa 10ml. 10 ml. Caixa 20ml. 20 ml. Caixa 60ml.
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As caixas de embalagem das seringas so apresentadas com sua rotulagem em cores diferenciadas, de acordo com seu calibre. ORIENTAES PARA ARMAZENAMENTO. Observar as orientaes das caixas; Armazenar conforme as cores, separando os calibres; Observar e armazenar na ordem cronolgica da etiqueta de controle; Expedir na ordem cronolgica das etiquetas de controle; Expedir na ordem cronolgica das notas fiscais. Esterilizao.
Aps a embalagem, os produtos passam pela esterilizao final, atravs de um processo moderno e rigoroso de controle de qualidade. Esta etapa totalmente acompanhada pr registros grficos. A esterilizao, que feita a gs ETO, aliada s embalagens primria e secundria dos produtos, garantem sua esterilidade por 5 (cinco) anos.
Anlise Microbiolgica. Os ensaios fsicos, testes de esterilidade, toxicidade e determinao de virgenos so feitos em laboratrio prprio, acompanhados pelo responsvel tcnico, antes da liberao do produto. Produto final. Resultado de um moderno e rigoroso processo de fabricao, os produtos SR oferecem o que h de melhor para seus consumidores. Armazenamento
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O armazenamento feito em amplo depsito, respeitando-se a quarentena Expedio. A expedio com docas de acesso facilita e agiliza os processos de expedio das cargas. Notas Tcnicas. Norma federal Satnder 209E classe 10.000.
Referncia com preservao de direitos autorais da Sociedade Escocesa de Controle de Contaminao. Os objetivos do S2C2 como previsto na sua
constituio so: avanar na educao do pblico em matrias relacionadas com a prtica e a cincia de controle de contaminao; auxiliar no desenvolvimento
do controle de contaminao para o benefcio do pblico, no s para o avano da educao do pblico, mas tambm para a promoo de sua sade; auxiliar na padronizao de mtodos eficazes de controle de contaminao.
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As salas limpas so classificadas com a limpeza do seu ar. O mtodo mais facilmente entendido e universalmente aplicvel foi sugerido nas verses anteriores (A, B, C e D) de Norma Federal 209, em que o nmero de partculas iguais ou maiores do que 0,5(1*) mm so medidos em um p cbico de ar e essa contagem utilizada para classificar o quarto. A verso mais recente 209E aceitou uma nomenclatura mtrica. (1*) Subnota Tcnica. Sistema Internacional de Unidades (sigla SI, do francs Systme international d'units) a forma moderna do sistema mtrico e geralmente um sistema de unidades de medida concebido em torno de sete unidades bsicas e da convenincia do nmero dez. o sistema mais usado do mundo de medio, tanto no comrcio todos os dias e na cincia. O SI um conjunto sistematizado e padronizado de definies para unidades de medida, utilizado em quase todo o mundo moderno, que visa a uniformizar e facilitar as medies e as relaes internacionais da decorrentes. Observao. Um nanmetro (ou nanmetro), milimcron ou milimicro a subunidade do metro, correspondente a 1109 metro, ou seja, um milionsimo de milmetro ou um bilionsimo do metro. Tem como smbolo nm. A forma no acentuada da
palavra, nanmetro, tem sido defendida como sendo a correta, contudo, no est atualmente presente em qualquer dicionrio da lngua portuguesa. uma unidade de comprimento do SI, comumente usada para medio de comprimentos de onda de luz visvel (400 nm a 700 nm), radiao ultravioleta, radiao infravermelha e radiao gama, entre outras coisas. Notas exemplificativas: 1 nm = 1000 pm; 1000 nm = 1 m. Picmetro << nanmetro << micrometro (Referncias Bibliogrficas Suplementar: HOUAISS, Antnio; nanmetro in Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa p. 5709; Lisboa; Temas e Debates; 2005; O Livro Preparacao & Reviso de - Google
Livros. books.google.pt. Pgina visitada em 14.12.2013; Ciberdvidas da Lngua Portuguesa. ciberduvidas.pt. Pgina visitada em 14.12.2013).
Unidade de medida. Est definido como um milsimo do metro (1 103 m ou11000 m), sendo assim o seu terceiro submltiplo. Sua abreviatura mm. Exemplos de sua interpretao: Na fabricao mecnica, os planos construtivos das peas que se mecanizam vo cotados em milmetros, e a tolerncia das cotas se expressam em dcimas, centsimas ou milsimas de milmetro; O milmetro a unidade de medida para as precipitaes. Embora a chuva medida corresponde a uma unidade de volume e no de longitude, a expresso desta medida se baseia na quantidade de chuva cada sobre uma rea de um metro quadrado. A altura deste volume corresponde medio da precipitao em milmetros, ou seja, 1(Um) mm de precipitaes significa que em uma rea de um m caiu um litro de gua de chuva. Ateno para suas equivalncias:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
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1.000.000 nm; 1.000 m; 0,1 cm; 0,01 dm; 0,001 m; 0,0001 dam; 0, 00001 hm; 0, 000001 km.
Federal 209 Padro.
Esta norma foi publicada pela primeira vez em 1963 nos EUA e intitulado "salas limpas e Estao de Trabalho Requisitos, ambientes controlados". Ele foi revisto em 1966 (209A), 1973 (209B), 1987 (C), 1988 (D) e de 1992 (E). Est disponvel a partir de:
Instituto de Cincias Ambientais 940 Mdio Northwest Highway Mount Prospect Illinois, 60056 EUA Tel: 0101 708 255 1561 Fax: 0101 708 255 1699 e-mail: Instenvsci@aol.com As classificaes de salas limpas dadas nos anteriores 209 verses so mostrados na Tabela 2. No novo 209E as concentraes na sala foram dadas em unidades mtricas, ou seja, por m ^ 3 e as classificaes da sala definido como o logaritmo da concentrao no ar de partculas 0,5 milmetros por exemplo, uma sala de classe M3 tem um limite de partculas para partculas 0,5 milmetro de 1000 / m ^ 3. Isto mostrado na Tabela 3. Tabela 2 Limites Norma Federal 209D Classe MEDIDA - Tamanho de partcula (micrmetros) CLASSE 0,1 1 10 100 1000 10.000 100.000 35 350 NA NA NA NA 0,2 7.5 75 750 NA NA NA 0,3 3 30 300 NA NA NA 0,5 1 10 100 1000 10.000 100.000 5 NA NA NA 7 70 700
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Tabela 3 Federal Padro 209E Airborne Particulate Limpeza Classes Nome Classe da
Limites da Classe 0,1 milmetros 0,2 milmetros 0,3 milmetros 0,5 milmetros 5m m Desconto Desconto Desconto Desconto Desconto
Unidades SI M1 1,5 M M2 M 2.5 M3 M 3.5 M4 M 4.5 M5 M 5.5 M6 M 100 100 10 1 Ingls (M 3) 350 ^ (Ft 3) 9.91
Unidades ^ (M 3) 75,7 265 757 ^ (Ft 3) 2.14 7,50 21,4
Unidades ^ (M 3) 30,9 106 309 ^
Unidades (Ft 3)
Unidades ^ (M 3) ^ (Ft 3) 7,00

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(Ft ^ 3) (M ^ 3) 0.875 10.0 3,00 8.75 35,3 100 353 1 000 3 530
0,283 1,00 2,83 10.0 28,3 100 -
1 240 35,0 3 500 99,1 12 400 350 35 000 991 -
2 650 75,0 7 570 214 26 500 750
1 060 30,0 3 090 87,5 10 600 300
75 700 2 140 30 900 875 -
10 000 283
1 000 -
35 300 1 000 247 100 000 353 000 1 000 3 000 000
2 830 618
17,5
10 000 -
10 000 2 470 70.0
28 300 6 180 175
6.5 000 M7
350 100 000
24 700 700
10 000 283 000 000
61 800 1 750
Com um pouco de reflexo pode ser apreciado que o nvel de contaminao do ar de uma determinada sala limpa dependente das atividades de gerao de partculas acontecendo no quarto. Se uma sala est vazia, uma concentrao muito baixa de partculas pode ser alcanada, isso reflete de perto a qualidade do ar fornecido pelo filtro de alta eficincia. Se a sala tem equipamentos de produo na mesma e operacional, haver uma maior concentrao de partculas, mas as maiores concentraes ir ocorrer quando a sala est em plena produo. A classificao do quarto de acordo com FS 209D pode, portanto, ser realizada quando o quarto :
(A) como construdo, ou seja, completo e pronto para operao, com todos os servios relacionados e funcional, mas sem equipamentos de produo ou pessoal de operao. (B) em repouso, ou seja, completa, com todos os servios funcionando e com o equipamento instalado e opervel ou operao, conforme especificado, mas sem pessoal na instalao. (C) operacional, isto , em funcionamento normal, com todos os servios funcionando e com equipamentos e pessoal, se for o caso, o presente eo desempenho de suas funes normais de trabalho na instalao. Federal Standard 209 um documento que d, principalmente, sobre os limites de partculas no ar que so necessrios para especificar a qualidade de ar de salas limpas e tambm d os mtodos utilizados para verificar o que as concentraes esto presentes. Ele no d qualquer informao sobre como uma sala limpa deve ser operado. Esta informao tinha sido includo em uma srie de prticas recomendadas que so escritos pelo mesmo Instituto, como escreveu o Federal Standard 209, ou seja, o Instituto de Cincias Ambientais. Alguns dos RP de que so de especial interesse para aqueles que testar e correr salas limpas so discutidos mais adiante neste documento. Padro Britnico 5295:1989 Esta BSI 389 Londres Tel Fax 0181 996 7400 A norma britnica dividida em cinco partes. Estes so os seguintes: 0181 Chiswick W44 996 High norma est disponvel em: Standards Road AL 9000
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Parte 0 - Introduo Geral e termos e definies para salas limpas e aparelhos de ar limpo. (4 pginas) Parte 1 - Especificao para salas limpas e aparelhos de ar limpo. (14 pginas)
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Parte 2 - Mtodo para especificar a concepo, construo e comissionamento de salas limpas e aparelhos de ar limpo. (14 pginas) Parte 3 - Guia de procedimentos operacionais e disciplinas aplicveis a salas limpas e aparelhos de ar limpo. (6 pginas). Parte 4 - Especificao para monitorar salas limpas e aparelhos de ar limpo para provar a conformidade contnua com a BS 5295. (10 pginas) Os contedos das partes acima referidas so como se segue: Parte 0 - "Introduo Geral, termos e definies para salas limpas e aparelhos de ar limpo ' As definies foram reunidas e apresentadas nesta seo. Esta parte tambm fornece uma introduo bsica para as principais partes da norma, especialmente para aqueles no familiarizados com salas limpas ou o padro em si. Parte 1 - "Especificao para salas limpas e aparelhos de ar limpo ' A Norma contm dez classes de limpeza ambiental. Mostrados na Tabela 4 so as classes estabelecidas na norma. Todas as classes tm contagem de partculas especificadas para pelo menos duas faixas de tamanho das partculas para fornecer confiana adequada sobre a faixa de tamanho de partcula relevantes para cada classe. Algumas classes de quartos, com exceo de partculas de 0,3 milmetros, tem uma especificao idntica.Por exemplo, Classe F equivalente a Classe E, exceto para a especificao de partculas 0,3 milmetros. Isso proposital, pois muitos usurios, por exemplo, fabricao de produtos farmacuticos, no querem ser associados com a pequena tecnologia de partculas que no apropriado para sua indstria.
Tabela 4 BS 5295 classes de limpeza ambiental O nmero mximo permitido de partculas rea Diferena de presso
por m ^ 3 (igual a, ou maior do que, o mxima de mnima * tamanho indicado) Classe de 0,3 0,5 5 10 25 piso por
50
posio de Entre reas Entre rea m salas para as e no a e reas classificad adjacentes reas de classifica o inferior
milmetro milmetro milmetro m milmetro amostrage classificad classificad s s m s
limpeza s ambient al
limpas (m as ^ 2) (PA)
(Pa) C D E F G H J 100 1 000 10 000 NS 35 350 3 500 3 500 0 0 0 0 200 200 NS NS NS NS NS NS NS NS 0 NS 0 NS 45 0 0 K NS 3 000 500 20 000 4 500 50 0 L NS NS 200 000 45 5 000 00 M NS NS NS 45 50 000 0 00 0 50 10 NA 50 10 10 50 15 10 10 10 10 25 25 25 25 15 15 15 15 15 15 15 10 10 10 10 10 10 10
100 000 35 000 NS NS 35 000
350 000 2 000
BS 5295:1989 identifica trs estados de operao semelhante ao FS208E:
Como construdo - a concluso, antes de se mudar; No tripulado - operacional, mas no est em uso; Tripulado - em uso operacional total; Tambm dado na especificao da parte 1 so outros requisitos para salas limpas para cumprir. Estes so os seguintes: Diferena mnima de presso entre a sala limpa e reas adjacentes (ver Tabela 4); Vazamento de teste de instalao do filtro; Liberdade de vazamento de juntas de construo ou aberturas. Testando para satisfazer os requisitos da Parte 1 da norma britnica discutido mais adiante neste documento em que a seo que trata do teste e validao de salas limpas. Parte 2 - "Mtodo para especificar a concepo, construo e comissionamento de salas limpas e aparelhos de ar limpo ' Uma considerao importante na reescrita da BS 5295 foi o de garantir a sua utilidade como uma compra e especificao operacional e como documentao de apoio para um contrato. Parte 2 foi, pois, reestruturada em um formato que permite que um comprador para especificar que tipo de quarto ou o dispositivo necessria e, se pertinente, como para ser alcanado. Para ajudar com o seu uso como parte da documentao contratual que tenha sido concedido o estatuto de especificao, ou seja, obrigatrio. Parte 3 - "Guia de procedimentos e disciplinas operacionais aplicveis para salas limpas e aparelhos de ar limpo ' Isso incorpora a orientao para as que estabelecem os procedimentos para o pessoal, operaes de limpeza, roupas e lavagem de roupa. Parte 4 - "Especificao para monitorar salas limpas e aparelhos de ar limpo para provar a conformidade contnua com a BS 5295: Parte 1 ' Padres para salas limpas e equipamentos de ar limpo h muitos anos as classes de limpeza definido e como eles devem ser avaliados. No entanto, nunca houve qualquer exigncia para testar uma sala limpa em qualquer ponto do seu freqentemente muito longo tempo de vida, a no ser no momento da entrega do fornecedor para o comprador. Uma vez aceite do fornecedor, a instalao, em seguida reembolsado seu
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custo de capital, ao longo de um ciclo de vida de dez a vinte anos, s vezes sem nunca ter sido testado. No entanto, durante este perodo, os clientes foram fornecidos com os produtos que foram declarados de ser "produzido na classe X '. Isso no pode ser o caso. Os ensaios especificados so aqueles contidos na Parte 1, proporcionando, assim, uma continuidade de volta para a especificao de compra original. Os intervalos entre os testes esto relacionados com a classe de quarto ou dispositivos e so dadas mais adiante neste manual, em que a seo relativa validao e teste de salas limpas. Norma ISSO. Devido ao grande nmero de padres para salas limpas produzidos pelos diversos pases muito desejvel que um padro de classificao de sala limpa de todo o mundo produzido. A Organizao Internacional de Normalizao est produzindo tal documento. Por causa do nmero de pases envolvidos e os problemas com a traduo, pode ser mais de um ano antes de ser publicado. No entanto, pouco provvel que seja diferente da tabela 5. Tabela 5. ISO 209 aulas no ar partculas de limpeza selecionados para salas limpas e zonas limpas. nmeros Limites de concentrao mxima (partculas / m ^ 3 de ar) para partculas (N) iguais ou maiores do que os tamanhos considerados mostrados abaixo 0,1 milmetros ISO 1 ISO 2 3 ISO ISO 4 ISO 5 ISO 6 ISO 7 10 100 1 000 10 000 100 000 1 000 000 0,2 milmetros 2 24 237 2 370 23 700 237 000 10 102 1 020 10 200 102 000 4 35 352 3 520 35 200 352 000 8 83 832 29 0,3 milmetros 0,5 milmetros 1m m 5,0 milmetros
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8 320 293 83 200 2 930
ISO 8
3 520 000
832
29 300
000 ISO 9 35 200 000 8 320 293 000 000
A tabela derivada a partir da seguinte frmula:
onde: Cn
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representa a concentrao mxima (em partculas / m ^ 3 de ar) de partculas em suspenso que so iguais ou maiores do que o tamanho de partcula considerada. Cn arredondado para o nmero inteiro mais prximo. N o nmero de classificao ISO, que no deve exceder o valor de 9. Nmeros de classificao intermdia ISO pode ser especificada, com 0,1 a menor incremento permitido de N. D o tamanho de partcula considerada em m m. 0,1 uma constante com uma dimenso de m m. A Tabela 5 mostra uma passagem para os velhos FS 209 classes como por exemplo ISO 5 equivalente idade FS 209 Classe 100. A norma tambm d um mtodo pelo qual o desempenho de uma sala limpa pode ser verificado locais de amostragem, ou seja, o volume da amostra, etc. Estes so semelhantes aos FS 209. Ele tambm inclui um mtodo para definir um quarto usando partculas fora da gama de tamanhos indicados no quadro 5. As partculas menores (ultra elevada) ser de uso especial para a indstria de semicondutores e as grandes (5m m partculas macro) ser de uso em indstrias, tais como partes da indstria de dispositivos mdicos, onde as partculas pequenas no so de importncia prtica. Fibras tambm pode ser usado. O mtodo empregado com partculas macro usar o formato: M (a, b), c ' onde um o mximo permitido de concentrao / m ^ 3 b o dimetro equivalente. c o mtodo de medio especificado. Um exemplo seria o 'M (1 000; 10m m a 20m m); impacto em cascata seguido de dimensionamento microscpica e contagem. Farmacuticas/ salas limpas Classification. O mais recente conjunto de normas para a Europa entrou em funcionamento em 1 de Janeiro de 1997. Isso est contido em um "Reviso do Anexo ao Guia da UE para Boas
Prticas de Fabricao-Fabricao de Medicamentos estreis. O que se segue um extrato das informaes no padro que relevante para o projeto de salas limpas: 'Geral - A fabricao de produtos estreis deve ser realizada em reas limpas, cuja entrada deve ser atravs de cmaras pressurizadas para o pessoal e / ou de equipamentos e materiais. Limpar as reas deve ser mantida a um nvel de limpeza adequado e fornecido com ar que passou atravs de filtros com uma eficincia adequada. As vrias operaes de preparao do componente, a preparao do produto de enchimento e deve ser levada a cabo em zonas separadas dentro da rea limpa. As operaes de fabrico so divididos em duas categorias: em primeiro lugar aqueles em que o produto esterilizado, e em segundo lugar, os quais so realizados de forma assptica em algumas ou todas as etapas. reas limpas para a fabricao de produtos estreis so classificadas de acordo com as caractersticas exigidas do meio ambiente. Cada operao de fabricao exigia um nvel de limpeza ambiental adequada no estado
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operacional, a fim de minimizar os riscos de partculas ou contaminao microbiana do produto ou materiais que esto sendo manipulados. A fim de cumprir "em operao" condies estas reas devem ser projetados para atingir certos nveis de ar de pureza indicadas no "em repouso" estado de ocupao. O estado "em repouso" a condio em que a instalao est completa, com equipamentos de produo instalada e operacional, mas sem pessoal de operao atual. O estado "em funcionamento" a condio em que a instalao
est a funcionar no modo de operao definido com o nmero especificado de pessoal que trabalha. Para o fabrico de medicamentos esterilizados, normalmente quatro classes podem ser distinguidos.
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Grade A: A zona local para operaes de alto risco, por exemplo, zona enchimento, tigelas de rolha, ampolas e frascos abertos, fazendo conexes
asspticas. Normalmente, tais condies so fornecidos por uma estao de trabalho de fluxo laminar de ar. Sistemas de fluxo de ar laminar deve proporcionar uma velocidade de ar homognea de 0,45 m / s + / - 20% (valores indicativos) na posio de trabalho. Grau B: Em caso de preparao assptica e enchimento, o ambiente de fundo para grau A zona. Graus C e D: reas limpas para a realizao de estgios menos crticas na fabricao de produtos estreis. A classificao de partculas em suspenso para estas classes dada na tabela seguinte. o nmero mximo permitido de partculas / m ^ 3, igual ou acima Grau em repouso (b) 0,5 m m A B (a) C (a) 3 500 3 500 350 000 5m m 0 0 2 000 20 000 em operao 0,5 m m 3 500 350 000 3 500 000 no definido (c) 0,5 m 0 2 000 20000 no definido (c)
D (um) 3 500 000
Notas:
(A) A fim de alcanar a B, C e D, os graus de ar, o nmero de trocas de ar deve estar relacionado com o tamanho da sala e o equipamento e pessoal presente na sala. O sistema de ar deve ser fornecido com filtros adequados, tais como HEPA por graus A, B e C. (B) A orientao dada para o nmero mximo permitido de partculas no "em repouso" condio corresponde, aproximadamente, para os EUA Federal Standard 209E e as classificaes ISO da seguinte forma: classes A e B correspondem a classe 100, M 3.5, ISO 5; grau C com classe 10 000, M 5.5, ISO 7 e grau D com classe 100 000, M 6.5, ISO 8. (C) O requisito e limite para essa rea ir depender da natureza das operaes realizadas. Exemplos de operaes a serem realizadas nas vrias classes so dadas na tabela abaixo. (Ver tambm par. 11 e 12). Grau Exemplos de operaes para produtos esterilizados terminalmente. (Ver par. 11) A C D Enchimento de produtos, quando excepcionalmente em risco. Preparao de solues, quando excepcionalmente em risco. Enchimento de produtos. Preparao de solues e componentes para o enchimento subsequente.
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Grau Exemplos de operaes para preparaes asspticas. (Ver par. 12) A C D Preparao assptica e enchimento. Preparao de solues de ser filtrada. Manuseio de componentes aps a lavagem.
As condies de partculas apresentados na tabela para o estado "em repouso" deve ser alcanada no estado no-tripulado depois de uma curta "limpar" perodo de 15-20 minutos (valor de orientao), aps a concluso das operaes. As condies de partculas de tipo A na operao dada na tabela deve ser mantida na zona imediatamente circundante do produto quando o recipiente do produto ou aberto fica exposto ao meio ambiente. Aceita-se que ele pode no ser sempre possvel para
demonstrar a conformidade com os padres de partculas no ponto de enchimento, quando o enchimento est em andamento, devido gerao de partculas ou gotculas do produto em si. Monitoramento microbiolgico adicional tambm exigido de fora as operaes de produo, por exemplo, aps a validao de sistemas, limpeza e sanitizao.
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Limites recomendados para a contaminao microbiana (a) GRADE amostra de ar resolver placas ( placas de contato luva de impresso. 5 ufc / m ^ 3 90mm), ufc / 4 horas (dia.55 mm), ufc / fingers.cfu / luva (b) A B C D <1 10 100 200 <1 5 50 100 placa <1 5 25 50 <1 5 -
Notas: (A) Estes so valores mdios.(B) placas de assentamentos individuais podem ser expostas para menos do que 4 horas. (C) os limites de alerta e ao apropriadas devem ser definidas para os resultados de partculas e monitoramento microbiolgico. Se estes limites forem excedidos os procedimentos operacionais devem
prescrever medidas corretivas. Isolador e tecnologia Blow Fill (extrato apenas). A classificao de ar necessria para o ambiente de fundo depende da concepo do isolador e a sua aplicao. Deve ser controlada e para processamento assptico ser pelo menos de grau D.
Golpe / encher equipamentos / selo usado para a produo assptica que equipado com um grau eficaz Um chuveiro de ar pode ser instalado em pelo menos um ambiente de grau C, desde que a roupa classe A / B usado. O ambiente deve cumprir os limites viveis e no viveis em repouso e o limite vivel somente quando em funcionamento. Equipamentos Funda / enchimento / vedao utilizado para a produo de produtos para esterilizao terminal deve ser instalado em pelo menos um ambiente de classe D. Produtos esterilizados terminalmente Preparao dos componentes e a maioria dos produtos devem ser feito em pelo menos um ambiente de nvel D, a fim de dar um baixo risco de contaminao microbiana e de partculas, adequado para filtrao e esterilizao. Onde h risco incomum para o produto por causa de contaminao microbiana, por exemplo, porque o produto apia ativamente o crescimento microbiano ou deve ser mantido por um longo perodo antes da esterilizao ou a sua transformao no necessariamente principalmente em recipientes fechados, a preparao deve ser feita em um grau C ambiente. Enchimento de produtos para esterilizao terminal deve ser feito em, no mnimo, um ambiente de grau C. Quando o produto est em risco incomum de contaminao do meio ambiente, por exemplo, porque a operao de enchimento lenta ou os recipientes so de boca larga ou so necessariamente exposto por mais de alguns segundos antes de selar, o preenchimento deve ser feito em um grau A zona com pelo menos um fundo de grau C. Preparao e enchimento de pomadas, cremes, suspenses e emulses devem em geral ser feito num ambiente de grau C, antes da esterilizao terminal. Preparao assptica Componentes aps a lavagem deve ser manuseado em pelo menos um ambiente de classe D. Manipulao de materiais iniciais estreis e componentes, a menos que submetidos a esterilizao ou filtrao atravs de um filtro de reteno de microrganismos no final do processo, deve ser feito de um grau Um ambiente com um fundo grau B.
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Preparao das solues que esto a ser esterilizadas por filtrao, durante o processo deve ser realizado em um ambiente de grau C, se no for filtrada, a preparao de materiais e produtos que deve ser feito em um grau Um ambiente com um fundo grau B. A transferncia de um recipiente parcialmente fechado, tal como utilizado na secagem por congelao, que, antes da realizao de tamponamento, ser feito em um grau Um ambiente com fundo grau B ou em tabuleiros de transferncia selado em um ambiente grau B. Preparao e enchimento de pomadas, cremes estreis, suspenses e emulses deve ser feito de um grau Um ambiente, com uma base de grau B, quando o produto exposto e no , subsequentemente, filtrou-se. ' Comparao de vrias normas. Mostrados na Tabela 6 uma comparao das classes dadas nas normas acima discutidas. Tabela 6: Uma comparao de padres internacionais Pas padro e EUA EUA GrAustrlia Frana AFNOR X44101 1989 1972 1990 1997 Alemanha VD I.2083 Norma ISO
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209D 209E Bretanha BS AS 1386 5295
Data edio atual
da 1988
1992 1989
1 10 100 M1.5 C M2.5 D M3.5 E ou F 0.035 0,35 3,5 35 350 3500 4 000 400 000 4 000 000
0 1 2 3 4 5 6 3 4 5 6 7 8
1 000 M4.5 G ou H 10 000 M5.5 J 100 000 M6.5 K
As informaes acima sobre as normas de salas limpas foram extrados do manual 'salas limpas Tecnologia' escrito por Bill Whyte. Injeo de pisto em borracha termoplstica ltex free; hastes em polietileno de alta densidade e cilindro feito em polipropileno com transparncia plus produo. Assim como observamos a norma, a sociedade tem padres de controle a sua disposio o que falta na verdade e informao e vigilncia para emisso de pareceres e dados seguros. Concluso. Seringas Descartveis.
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Seringa descartvel de uso nico, estril, atxica e antipirognica, indicada para procedimentos mdico-hospitalares. Descrio: Fabricadas em ambiente de sala controlada, com polmeros atxicos especialmente formulados para este fim, atendendo s especificaes das Normas NBR, ISO e Boas Prticas de Fabricao. I. - Cilindro - altamente transparente ( srie Cristal Plus), que permite a visualizao ntida do fluido aspirado; apresenta anel de reteno que impede o desprendimento do mbolo. II. - Pisto - confeccionado em TPE, atxico, "ltex free", em ateno s normas FDA.
III.
- Escala de graduao - apresenta alto grau de preciso, traos e nmeros de inscrio claros e legveis.
IV.
- Embalagem - as seringas so embaladas em invlucro apropriado, garantindo integridade e esterilidade ao produto durante
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armazenamento e at o momento do uso. V. - Esterilizadas a xido de etileno - e submetidas a todos os ensaios fsico-qumicos e microbiolgicos de acordo com as normas NBR e Farmacopia. VI. - Esterilizao vlida por cinco anos, a partir da data de fabricao, com a embalagem intacta.
Agulhas Descartveis
Agulha descartvel de uso nico, estril, atxica e apirognica, em vrios calibres para atender aos diferentes procedimentos nas rotinas dos profissionais da sade. Descrio: I. - Canho e protetor - fabricados em ambiente de sala controlada, com polmeros atxicos
especialmente formulados para este fim, atendendo s especificaes das normas NBR, ISO e Boas Prticas de Fabricao. II. - Canho - permite perfeito acoplamento seringa, com cdigo de cores, padro universal para identificao dos calibres.
III.
- Cnula -
com
bisel
trifacetado
em
ao
inoxidvel, siliconizada, permitindo um deslize suave e perfeito. IV. - Montadas em mquinas automticas, de ltima gerao, que permite testes computadorizados em 100% do lote, verificando a segurana "cnulacanho" (colagem), afiao da cnula, e obstruo, garantindo assim a qualidade do produto. V. - Embalagem - Embaladas individualmente em filme de polipropileno + papel grau mdico, selados termicamente (blister); acondicionadas em caixas de papelo e ondulado, esterilidade garantindo durante a o
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integridade
armazenamento a at o momento do uso. Contendo os seguintes dizeres: fabricante, calibre da agulha, indicativo de artigo mdico-hospitalar de uso nico, data e mtodo de esterilizao, n do lote, data de fabricao e validade, n do registro no Ministrio da Sade. VI. - Esterilizao vlida por cinco anos, a partir da data de fabricao, com a embalagem intacta.
Seringa Luer Lock.
*Bico lock projetado conforme NBR ISO 594-2.
*Conicidade 6% com rosca de travamento. *Conexo compatvel para agulhas e outros equipos mdicos. *No permite que a agulha desprenda facilmente da seringa.
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*Cilindro
altamente
transparente,
que
permite
visualizao ntida do fluido aspirado. *Cilindro com anel de reteno que no permite a sada livre do mbolo. MATERIAL. CILINDRO: Polipropileno atxico e apirognico. HASTE: Polipropileno atxico e apirognico. PISTO: Borracha termoplstica atxica e apirognica. DIMENSES. Obedece aos padres universalmente adotados, conforme NBR vigente. BICO. Luer Lock. MARCAO. Com alto grau de preciso, traos e nmeros de inscrio claros, legveis e isentos de falhas at o momento da utilizao. Escala da graduao de 1 em 1 ml numerados de 5 em 5 ml. TOLERNCIAS E CAPACIDADE. As seringas apresentam capacidade nominal, residual e de volume til dentro do descrito em NBR aplicvel. EFICCIA DO PRODUTO. So realizados ensaios fsico-qumicos e microbiolgicos, conforme padres especificados na NBR ISO 7886-1. EMBALAGEM.
Embalagem com cdigo de barras que facilita controle de estoque.
BPF - Boas Prticas de Fabricao. Alm das regras legais para fins de produo dos equipamentos citados nesta nota tcnica as prticas de boas aes de fabricao alcanam outros seguimentos ligados a Sade Pblica. Boas Prticas. Legislao de Boas Prticas de Fabricao. As Boas Prticas de Fabricao (BPF) abrangem um conjunto de medidas que devem ser adotadas pelas indstrias de alimentos, medicamentos e produtos mdicos a fim de garantir a qualidade sanitria e a conformidade dos produtos lanados no mercado em consonncia com os regulamentos tcnicos. A legislao sanitria federal regulamenta essas medidas em carter geral, aplicvel a todo o tipo de indstria para fins didticos, nesse e-book dar-se- enfoque tambm os indicativos na rea de alimentos e especfico, voltados s indstrias que processam determinadas categorias de alimentos. Legislao Geral. Resoluo - RDC n 275, de 21 de outubro de 2002. Essa Resoluo foi desenvolvida com o propsito de atualizar a legislao geral, introduzindo o controle contnuo das BPF e os Procedimentos Operacionais Padronizados, alm de promover a harmonizao das aes de inspeo sanitria por meio de instrumento genrico de verificao das BPF. Portanto, ato normativo complementar Portaria SVS/MS n 326/97. Portaria SVS/MS n 326, de 30 de julho de 1997. Baseada no Cdigo Internacional Recomendado de Prticas: Princpios Gerais de Higiene dos Alimentos CAC/VOL. A, Ed. 2 (1985), do Codex Alimentarius, e harmonizada no MERCOSUL, essa Portaria estabelece os requisitos gerais sobre as condies higinico-sanitrias e de Boas Prticas de Fabricao para estabelecimentos produtores industrializadores de alimentos.
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Portaria MS n 1.428, de 26 de novembro de 1993. Precursora na regulamentao desse tema, essa Portaria dispe, entre outras matrias, sobre as diretrizes gerais para o estabelecimento de Boas Prticas de Produo e Prestao de Servios na rea de alimentos. Legislao Especfica. gua Mineral Natural e gua Natural. Amendoins Processados e Derivados. Frutas e ou Hortalias em Conserva. Gelados Comestveis. Palmito em Conserva. Sal destinado ao Consumo Humano. gua Mineral Natural e gua Natural. Resoluo - RDC n 173, de 13 de setembro de 2006. Dispe sobre o Regulamento Tcnico de Boas Prticas para Industrializao e Comercializao de gua Mineral Natural e de gua Natural e a Lista de Verificao das Boas Prticas para Industrializao e Comercializao de gua Mineral Natural e de gua Natural. Amendoins Processados e Derivados. Resoluo - RDC n 172, de 4 de julho de 2003. Regulamento que aprova as Boas Prticas de Fabricao e os requisitos sanitrios especficos para o processamento de amendoim, com nfase nas medidas de controle destinadas a prevenir ou reduzir o risco de contaminao por aflatoxinas. Essa resoluo institui o instrumento especfico aplicvel aos estabelecimentos industrializadores de amendoins processados e derivados. Frutas e ou Hortalias em Conserva. Resoluo - RDC n 352, de 23 de dezembro de 2002.
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Regulamento que complementa a legislao geral incorporando as medidas especficas que devem ser adotadas a fim de garantir a qualidade sanitria e a conformidade das frutas e hortalias em conserva com os regulamentos tcnicos especficos. Essa Resoluo contempla ainda uma lista de verificao das Boas Prticas de Fabricao para estabelecimentos produtores/industrializadores dessa categoria de produtos.
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Gelados Comestveis. Resoluo - RDC n 267, de 25 de setembro de 2003. Legislao que estabelece os procedimentos de Boas Prticas de Fabricao para estabelecimentos industrializadores de gelados comestveis a fim de garantir as condies higinico-sanitrias do produto final, incluindo requisitos para produo, transporte e exposio venda, dentre outros. Essa Resoluo institui, ainda, a obrigatoriedade da pasteurizao das misturas base de leite, ovos e derivados para fabricao de gelados comestveis. O exemplo do formato adotado para as legislaes especficas, consta do Anexo um instrumento de avaliao das BPF aplicvel a esse tipo de estabelecimento. Palmito em Conserva. Resoluo - RDC n 81, de 14 de abril de 2003. Considerando as alteraes promovidas pela Resoluo - RDC n 275/02, houve a necessidade de complementar a legislao aplicada ao setor produtivo de palmito em conserva, especificando as etapas crticas do processo que devem ser documentadas e submetidas a um controle sistemtico. A alterao foi consubstanciada por meio da publicao dessa Resoluo, que determina a implementao de Procedimentos Operacionais Padronizados nas etapas de acidificao e do tratamento trmico. Resoluo - RDC n 18, de 19 de novembro de 1999. Legislao inovadora na rea de alimentos por apresentar em seu anexo um instrumento destinado avaliao dos estabelecimentos industrializadores de palmito em conserva, congregando critrios relativos s Boas Prticas de Fabricao e requisitos sanitrios especficos para o controle do processamento desse alimento. Sal destinado ao Consumo Humano.
Resoluo - RDC n 28, de 28 de maro de 2000. Considerando a importncia do sal como alimento selecionado para suplementao de Iodo na dieta da populao brasileira, essa Resoluo congrega em um nico ato requisitos higinico-sanitrios gerais e especficos a serem observados no
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beneficiamento desse alimento, incluindo o controle da etapa de iodao. A legislao apresenta no anexo um instrumento especfico para avaliao das indstrias salineiras. ISSO 9002. A expresso ISO 9000 designa um grupo de normas tcnicas que estabelecem um modelo de gesto da qualidade para organizaes em geral, qualquer que seja o seu tipo ou dimenso. ISO uma organizao no-governamental fundada em 1947, em
Genebra, e hoje presente em APROXIMADAMENTE 162 pases. A sua funo a de promover a normatizao de produtos e servios, para que a qualidade dos mesmos seja permanentemente melhorada. Critrios para a normatizao. As normas foram elaboradas por meio de um consenso internacional acerca das prticas que uma empresa deve tomar a fim de atender plenamente os requisitos de qualidade total. A ISO 9000 no fixa metas a serem atingidas pelas organizaes a serem certificadas; as prprias organizaes so quem estabelecem essas metas. Uma organizao deve seguir alguns passos e atender a alguns requisitos para serem certificadas. Dentre esses se podem citar: Padronizao de todos os processos-chave da organizao, processos que afetam o produto e conseqentemente o cliente; Monitoramento e medio dos processos de fabricao para assegurar a qualidade do produto/servio, atravs de indicadores de desempenho e desvios; Programar e manter os registros adequados e necessrios para garantir a rastreabilidade do processo; Inspeo de qualidade e meios apropriados de aes corretivas quando necessrio; e Reviso sistemtica dos processos e do sistema da qualidade para garantir sua eficcia. Um "produto", no vocabulrio da ISO, pode significar um objeto fsico, ou servio, ou software. A International Organization for Standardization publicou em 2004 um artigo que dizia: "Atualmente as organizaes de servio representam um nmero grande de empresas certificadas pela ISO 9001:2000, aproximadamente 31% do total".
A denominao "International Organization for Standardization" permite diferentes acrnimos (Acrnimo em portugus europeu, e acrnimo em portugus brasileiro, ou sigla, uma palavra formada pelas letras ou slabas iniciais de palavras sucessivas de uma locuo, ou pela maioria destas partes. A palavra acrnimo deriva do grego: - (kros, "extremo" + - onoma, "nome". Os acrnimos so especialmente teis nas telecomunicaes, uma vez que permite condensar vrias palavras em poucas letras, poupando largura de banda e, em alguns casos, dinheiro) em diferentes idiomas (IOS em ingls, OIN em francs, OIP em portugus) e, por isso, seus fundadores decidiram usar a abreviatura ISO, que significa "igual". Qualquer que seja o pas ou a linguagem, a abreviatura sempre ISO, que vem do grego "isos" que significa igual, igualdade, pois o sistema prev que os produtos detenham o mesmo processo produtivo para todas as peas. ISO significa International Organization for Standardization (Organizao Internacional de Normalizao), seu objetivo promover o desenvolvimento de normas, testes e certificao, com o intuito de encorajar o comrcio de bens e servios. Esta organizao formada por representantes de 91 pases, cada representado por um organismo de normas, testes e certificao. Por exemplo, o American National Standards Institute (ANSI) o representante dos Estados Unidos na ISO. O ANSI uma organizao de normas que apia o desenvolvimento de normas consensuais nos Estados Unidos, no entanto no desenvolvem em escreve estas normas, mas providncia estrutura e mecanismos a fim de que grupos industriais ou de produtos se juntem para estabelecer um consenso e desenvolver uma norma. A ISO 9000 uma srie de cinco normas internacionais sobre o gerenciamento e a garantia da qualidade, que compreende a ISO 9000, ISO 9001, ISO 9002, ISO 9003 e ISO 9004. A ISO 9000 serve de roteiro para programar a ISO 9001, ISO 9002 ou a ISO 9003. Estas trs normas da qualidade podem ser entendidas pela diferena entre suas abrangncias. A mais abrangente, a ISO 9001, incorpora todos os 20 elementos de qualidade da norma da qualidade; a ISO 9002 possui 18 daqueles elementos e a ISO 9003 tem 12 elementos bsicos. A norma ISO 9001 utilizada pelas companhias para controlar seus sistemas de qualidade durante todo o ciclo de desenvolvimento dos produtos, desde o projeto at o servio. Ele inclui o elemento do projeto do produto, que se torna mais crtico para os clientes que se apiam em produtos isentos de erros. A norma ISO 9002 usada por companhias as quais a nfase est na produo e na instalao. Esta norma da qualidade pode ser utilizada por uma empresa cujos
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produtos j foram comercializados, testados, melhorados e aprovados. Desta forma, h a possibilidade de a qualidade do produto ser alta. Estas companhias focalizam seus esforos para a qualidade na conservao e no melhoramento dos sistemas da qualidade existentes, em lugar de desenvolverem sistemas da qualidade para um produto novo. A norma ISO 9003 dirigida para companhias nas quais sistemas abrangentes da qualidade podem no ser importantes ou necessrios, como, por exemplo, as fornecedoras de mercadorias, nestes casos, a inspeo e o ensaio final do produto seriam suficientes. As leis da Comunidade Europia, chamadas de diretrizes, esto
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promovendo a necessidade de certificao dos sistemas de qualidade de ensaios do produto. Dependendo do produto, os europeus tm estabelecido meios diferentes, denominados de mdulos, para cumprir uma norma CE e para avaliar a concordncia com os padres. Requisitos dos Sistemas ISO 9003, ISO 9002, ISO 9001. ISO 9003 ISO 9002 ISO 9001 Responsabilidade da Gesto. Sistema da Qualidade. Identificao. Identificao e Rastreabilidade do Produto. Situao da Inspeo e Ensaios. Inspeo e Ensaios. Equipamentos de Inspeo, Medio e Ensaios. Controle de Produto. Manuseio, Armazenamento, Embalagem e Expedio. Controle de Documentos. Registros de Qualidade. Treinamento. Tcnicas Estatsticas.
Auditoria de Qualidade. Anlise Crtica de Contratos. Aquisio. Controle de Processos. Produto Fornecido pelo Comprador. Ao Corretiva. Controle de Projeto. Assistncia Tcnica. Exemplo de Manual da Qualidade (Quality
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Manufacturibg - Empresa Fictcia) Baseado nos 20 elementos da qualidade ISO 9001 - 1987. Existe uma correspondncia de um para um entre os sistemas da qualidade da ISO 9001 e as polticas deste exemplo de manual da qualidade. Freqentemente, o manual da qualidade o documento ncleo necessrio para a certificao. Os auditores do organismo de certificao revisam-no para ter certeza de que todos os elementos dos sistemas da qualidade da norma esto sendo tratados. Examinando o material que vem a seguir, voc poder conseguir compreender os pontos crticos das normas. Primeiro deveramos rever vrios pontos. A ISO 9001, que s tem sete pginas, a norma contratual da qualidade ISO 9000 com espectro mais abrangente. O presente manual da qualidade mais longo que a norma porque detalha especificamente aes, mediante as quais a norma pode ser satisfeita. Em certos sistemas da qualidade, o manual pormenorizado descreve aes coerentes com os quesitos da ISO 9001, mas que vo alm deles. Se voc estiver iniciando o processo de certificao pela ISO, poder usar este manual como ncleo do esboo de seu manual. Provavelmente ter de adapt-lo s necessidades especficas de seu processo e de seu produto. Referncias Bibliogrficas Suplementar. NBR ISO 9000-1/1994, Normas de gesto da qualidade e garantia da qualidade - Parte 1: Diretrizes para seleo e uso.
NBR ISO 9000-2/1994, Normas de gesto da qualidade e garantia da qualidade - Parte 2: Diretrizes gerais para a aplicao das NBR ISO 9001, NBR ISO 9002 e NBR ISO 9003 NBR ISO 9000-3 /1993, Normas de gesto da qualidade e garantia da qualidade - Parte 3: Diretrizes para a aplicao da NBR ISO 9001 ao desenvolvimento, fornecimento e manuteno de "software". NBR ISO 9001/1994, Sistemas da qualidade - Modelo para garantia da qualidade em projeto, desenvolvimento, produo, instalao e servios associados. NBR ISO 9003/1994, Sistemas da Qualidade - Modelo para garantia da qualidade para inspeo e ensaios finais. NBR ISO 10011-1/1993, Diretrizes para auditoria de sistemas da qualidade - Parte 1: Auditoria NBR ISO 10011-2/1993, Diretrizes para auditoria de sistemas da qualidade Parte 2: Critrios para qualificao de auditores de sistema da qualidade. NBR ISO 10011-3/1993, Diretrizes para auditoria de sistemas da qualidade - Parte 3: Gesto de programas de auditoria NBR ISO 10012-1/1993, Requisitos de garantia da qualidade para equipamento de medio Parte 1: Sistema de comprovao metrolgica para equipamento de medio NBR ISO 10013 Diretrizes para desenvolvimento de manual da qualidade ISO/TR 13425, Guidelines for the selection of statistical methods in standardization and specification. Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial (INMETRO). Instituto Latino americano de La Calidad (INLAC).
Academia Brasileira de Letras (s.d.). Redues. Pgina visitada em 15 de dezembro de 2013.
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DT-Dicionrio Terminolgico para consulta em linha do Ministrio da Educao de Portugal. Dt.dgidc.min-edu.pt. "procurar sigla eacrnimo'". Site Global (Acrnimos Banco de dados de acrnimos e siglas (340,000+) Global Acrnimos abrange abreviaes mdicas, acrnimos religiosos, militares siglas, abreviaturas, finanas, governo siglas energia actividade de transporte siglas, acrnimos comuns, siglas e jarges cientficos computador. Dicionrio de siglas, termos e acrnimos (em portugus). (em ingls) (em portugus) Banco de dados de acrnimos e siglas. Riami. Dicionrio de siglas e acrnimos).
http://www.joinville.udesc.br/portal/professores/silvano/materiais/NBR_5426_Nb_309_ 01___Planos_De_Amostragem_E_Procedimentos_Na_Inspecao_Por_Atributos.pdf Compreendendo o processo referente esterilizao a gs ETO. ESTERILIZAO POR XIDO DE ETILENO - O xido de etileno C2H4O um gs incolor temperatura ambiente, altamente inflamvel. Em sua forma lquida miscvel com gua, solventes orgnicos comuns, borracha e plstico. Para que possa ser utilizado o xido de etileno misturado com gases inertes, que o torna no-inflamvel e no-explosivo. As misturas utilizadas so: Carboxide: 90% de dixido de carbono e 10% de xido de etileno; Oxifume-12: 88% de diclorofluormetano
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(freon) em peso e 12% de xido de etileno; Oxifume20: 80% de dixido de carbono em peso e volume de gs e 20% de xido de etileno; Oxifume-30: 70% de dixido de carbono em peso e volume de gs e 30% de xido de etileno. A umidade relativa de suma importncia na esterilizao por xido de etileno. Alguns enfoques so dados a esta importncia da umidade na esterilizao por xido de etileno, um deles o fato de que o aumento da umidade relativa aumenta o poder de esterilizao do xido de etileno. Outro enfoque dado a essa importncia que ocorrem reaes qumicas entre o xido de etileno e unidades biolgicas, essas reaes so ligaes covalentes e, portanto no se dissociam para isso a ionizao deve ocorrer em um solvente polar; assim a gua funciona nesta reao como meio de reao ou solvente. Outro aspecto da importncia da umidade neste tipo de esterilizao o fato de que a gua e o agente esterilizante promovem reciprocamente a permeabilidade atravs de embalagens de filme plstico, dependendo de sua caracterstica polar ou apolar. O xido de etileno funciona como transportador atravs de filmes no polares e hidrfobos; j a gua favorece a passagem de xido de etileno atravs de filmes polares (celofane e poliamida, por exemplo). O xido de etileno reage com a parte sulfdrica da protena do stio ativo no ncleo do microrganismo, impedindo assim sua reproduo. A utilizao do xido de etileno na esterilizao hoje principalmente empregada em produtos mdico-hospitalares que no podem ser expostos ao calor ou a agentes
esterilizantes lquidos: instrumentos de uso intravenoso e de uso cardiopulmonar em anestesiologia, aparelhos de monitorizao invasiva, instrumentos telescpios (citoscpios, broncoscpios, etc.), materiais eltricos (eletrodos, fios eltricos), mquinas (marcapassos, etc.), motores e bombas, e muitos outros. Este tipo de esterilizao contribui para a reutilizao de produtos que inicialmente seriam para uso nico, assim a prtica deste tipo de esterilizao evidencia vantagens econmicas, porm a segurana de se reesterilizar estes produtos ainda questionada. A esterilizao por xido de etileno, como os demais mtodos, exige limpeza prvia do material, esta deve ser rigorosa. O acondicionamento dos produtos tambm questo importante e deve ser adequado ao tipo de esterilizao e ao artigo. A esterilizao realizada em equipamento semelhante a uma autoclave e o ciclo compreende as seguintes fases:
Elevao da temperatura: at aproximadamente 54oC, a eficincia da esterilizao aumenta com o aumento da temperatura, diminuindo o tempo de exposio; Vcuo: de cerca de 660mmHg, assim se reduz a diluio do agente esterilizante e fornece condies timas de umidificao e aquecimento; umidificao: introduzido o vapor na cmara at atingir umidade relativa de 45 a 85%. A fase de umidificao depende do tamanho e densidade da carga; Admisso do gs: a mistura gasosa sob presso e concentrao pr-determinada introduzida na cmara; Tempo de exposio: depende do tipo de embalagem, do volume e densidade da carga e se o esterilizador possui circulao de gs. Para esterilizadores industriais o tempo pode variar de 3 a 16 horas; Reduo da presso e eliminao do gs: devem ser tomados cuidados para proteger os operadores do equipamento, para
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diminuir resduos nos produtos e para preservar a integridade da embalagem; Aerao: este perodo necessrio para que o xido de etileno residual possa ser reduzido a nveis seguros para a utilizao dos artigos nos pacientes e para o manuseio pela equipe, realizado utilizando ar quente em um compartimento fechado especfico para esse fim, o tempo desse perodo depende da composio e tamanho dos artigos, do sistema de aerao, da forma de penetrao de temperatura na cmara, do preparo e empacotamento dos artigos e do tipo de esterilizao por xido de etileno. Este perodo pode variar de 6 horas a sete dias.
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O xido de etileno irritante da pele e mucosas, provoca distrbios genticos e neurolgicos. um mtodo, portanto, que apresenta riscos ocupacionais. Existem alguns relatos de exposies agudas de humanos a altas concentraes de xido de etileno, onde foram observadas reaes como nusea, vmitos e diarria (CAWSE et al, 1980 apud APECIH). H tambm na literatura estudos que revelam alteraes no nmero e tipo de aberraes cromossmicas em grupos de pessoas expostas a concentraes de 1 a 40 ppm de xido de etileno, em relao a pessoas no expostas (RICHAMOND et al, 1985 apud APECIH). Os limites estabelecidos de tolerncia ao xido de etileno so: no ar, a concentrao mxima para a qual pode-se ficar exposto de 1 ppm ou 1,8 mg/m3 para um dia de 8 horas de trabalho; a exposio ao gs a uma concentrao de 10 ppm por, no mximo, 15 minutos. Para se validar a esterilizao por xido de etileno, devem ser realizados testes fsicos, qumicos e microbiolgicos. Os testes qumicos envolvem a avaliao da umidade, da concentrao do x. de etileno, da pureza do ar e do gs, dos resduos ambientais e nos produtos aps a esterilizao. Os testes fsicos envolvem o controle da temperatura, da presso (positiva e negativa) e do tempo de exposio. No teste microbiolgico um indicador biolgico colocado dentro de uma seringa, com o mbolo inserido, esta empacotada e colocada no centro da cmara. O equipamento ento carregado normalmente.
Existem algumas desvantagens - custo elevado; toxicidade; efeito carcinognico, mutagnico e teratognico; tempo longo de aerao, exigindo maior quantidade de material disponvel para uso. Recomendaes especiais.
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Para o manuseio de artigos esterilizados por xido de etileno, antes de passado o perodo de aerao, deve-se utilizar luvas de borracha butlica. Outro cuidado importante durante o transporte dos materiais aps a esterilizao, o carro de transporte deve ser puxado e no empurrado e esse transporte deve ser realizado o mais rpido possvel. No caso de ocorrncia de vazamento do gs, alguns cuidados devem ser observados: se entrar em contato com os olhos lavar com bastante gua corrente por 15 minutos; se cair sobre a pele lavar imediatamente com gua e sabo. Isolar a roupa contaminada; em caso de exposio por muito tempo, levar a pessoa exposta a local arejado e administrar oxignio se necessrio. Alerta - mulheres em idade frtil e gestantes no devem realizar qualquer atividade relacionada com xido de etileno. O Processo de Esterilizao por xido de Etileno (EtO).
O composto qumico xido de etileno ou epxi-etano uma importante substncia qumica usada como um intermedirio na produo de etilenoglicol e outros produtos qumicos, e como um esterilizante para alimentos e materiais de uso mdico. um gs inflamvel incolor ou lquido refrigerado com um fraco odor doce. o mais simples exemplo de epxido. Seu
nome IUPAC epoxietano. Outros nomes incluem oxirano e xido de dimetileno(Wurtz, A.. (1859). "". Compt. rend. 48: 101104; P. P. McClellan. (1950). "Manufacture and Uses of Ethylene Oxide and Ethylene Glycol". Ind. Eng. Andrew; Chem. 42: 24022407. Clayton H..
DOI:10.1021/ie50492a013;
Streitwiser,
Heathcock,
Introduction to Organic Chemistry. (S.l): Macmillan, 1976. ISBN 0-02-418010-6) Como j referenciado a esterilizao por xido de Etileno (EtO) utilizada
principalmente para esterilizar produtos mdicos e farmacuticos que no podem suportar a esterilizao convencional com vapor em alta temperatura como dispositivos que incorporam componentes eletrnicos, embalagens plsticas ou recipientes plsticos. O gs EtO infiltra nos pacotes, bem como nos prprios produtos, para matar os micro organismos que sobraram da produo ou do processos de empacotamento. Este gs misturado com o ar na proporo de pelo menos 3% de gs EtO, forma uma mistura explosiva. O ponto de ebulio do gs EtO puro de 10.73 C em presso atmosfrica. Na maior parte do tempo, misturado com Nitrognio ou CO2. Esta condio explosiva necessita de um zoneamento com Segurana Intrnseca do material (ATEX), para segurana das pessoas assim como do processo em si. Industrialmente, xido de etileno produzido quando etileno (H2C=CH2)
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eoxignio (O2) reagem sobre um catalisador de prata a 200300 C apresentando abundncia de nanopartculas de Ag sobre alumina. Tipicamente, modificadores qumicos tais como o cloro pode ser includo. Presses usadas so na faixa de 1-2MPa. A equao qumica para esta reao :
H2C=CH2 + O2 C2H4O
O rendimento tpico para esta reao sob condies industriais 70-80%. Na reao acima, um intermedirio (oxametalaciclo) formado. Duas diferentes marchas de reao pode ento ocorrer. Formao de xido de etileno:
H2C=CH2 + O C2H4O
Formao de acetaldedo:
H2C=CH2 + O CH3CHO
O ltimo caminho o primeiro passo na completa combusto resultando emdixido de carbono e gua:
CH3CHO +5/2 O2 2CO2 + 2H2O

xido de etileno pode ser convenientemente produzido em laboratrio pela ao de um hidrxido alcalino sobre etileno cloroidrina.
CH2OHCH2Cl + OH C2H4O + Cl + H2O com etileno cloroidrina sendo

preparado facilmente pela ao de cido hipocloroso sobre etileno. Diversos mtodos para produzir xido de etileno mais seletivo tm sido propostos, mas nenhum tem alcanado importncia industrial. A segurana do pessoal uma questo importante para o efeito danoso do EtO nos humanos. reas poludas precisam ser alertadas utilizando detectores de gs colocados em diferentes locais para monitorar qualquer vazamento. Sistemas de alarme visuais e sonoros precisam ser providenciados. O sistema deve informar a qualquer operador quando as clulas de esterilizao contm EtO. Quando o gs txico removido da sala, necessrio que seja tratado usando queimadores trmicos, purificadores de gs ou oxidao para proteo ambiental ou que seja transportado para uma instalao para ser tratado. A maioria das linhas de esterilizao por EtO envolve trs estgios diferentes. Estes podem ser separados em trs diferentes clulas dependendo do tamanho ou quantidade de dispositivos a serem tratados: PR CONDICIONAMENTO; ESTERILIZAO; DEGASIFICAO.
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Quando as clulas esto separadas, os sistemas de carga/descarga so solicitados. Isso poupa tempo do operador, bem como oferece proteo contra exposio ao ambiente poluente que poderia trazer prejuzos sade. O Processo de Esterilizao por EtO.
ESTGIO DE PR CONDICIONAMENTO. Primeiro, os produtos precisam passar por uma fase de pr condicionamento para fazer os microrganismos crescerem. A batelada carregada passa por um tempo de atraso sob um ambiente controlado de: Temperatura e Umidade.
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ESTGIO DE ESTERILIZAO. Depois, a carga passa por um longo e complexo ciclo de esterilizao. Os requisitos de um sistema como este so: Controle preciso da temperatura, Disponibilidade do sistema de controle, Controle preciso da presso e do vcuo, Visualizaes fceis das fases do processo, Receitas do cliente dedicadas, Liberao de batelada automtica ao longo dos testes de tolerncia, Relatrio, Intertravamento de segurana entre atuadores, Alarme, Estratgias de desacionamento, Facilidades do Audit Trail Tendncias, 21CFR Part11, etc.
Uma vez que o ciclo foi iniciado, visores de fcil uso so necessrios para mostrar: A fase exata da esterilizao, Todos os setpoints e tolerncias chave esto como carregado na receita, Todos os valores de processo chave para a funo de liberao de batelada automtica. O controle do vcuo e da presso tambm necessrio. Para acabar com o efeito txico do EtO, so usadas bombas rotativas de anel. O processo de vcuo precisa executar uma fase de evacuao de emergncia para uma rpida evacuao do gs. As fases de esterilizao so: Atraso do incio do ciclo para habilitar o sistema a iniciar as condies de estabilidade, Verificao geral da temperatura da clula, Fase de vcuo inicial, Teste de taxa de Vazamento, Primeiro Fluxo, Segundo Fluxo, Condicionamento Ambiental Dinmico (DEC - Dynamic Environmental
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Conditioning), Injeo de gs EtO, Perodo de tempo de atraso na Esterilizao por EtO, Nvel de vcuo posterior ao atraso, Primeira lavagem, Segunda lavagem, Admisso Final de Ar, Atraso de re-evacuao final da cmara. Durante a execuo dessas fases um relatrio da batelada gerado. Este relatrio ir incluir: verificaes da tolerncia, mudanas de fase, alarmes, eventos e valores crticos do processo. Uma caracterstica chave do sistema a liberao do auto batch (batelada automtica). Durante o ciclo de esterilizao se alguma ocorrer condio anormal, a batelada ser automaticamente parada e a(s) condio(es) que causaram a parada sero identificadas. Com a funo de liberao do auto batch os operadores no tm que esperar at o final do ciclo e desperdiar tempo em relatrios de batelada para entender o que deu errado. Com essa funo e dado que a batelada completou satisfatoriamente, ela avanar automaticamente para a degasificao da sala sem precisar de verificao humana da tolerncia, valores de processo e de alarmes. Para cada batelada, o operador seleciona a receita adequada ao produto. Depois de a receita ser descarregada, o operador tem a oportunidade de verificar se os valores esto corretos para esta batelada em particular antes de iniciar o ciclo. Quando a batelada estiver com impresso automtica uma cpia do relatrio pode ser feita. Os arquivos de registro da batelada tambm so feitos eletronicamente para reviso futura. Os arquivos de registro da batelada podem ser pesquisados das seguintes formas: ID da batelada, Nome do Cliente, Receita, Tipo do Produto, Horrio de Incio e Fim. Uma vez que o ciclo foi iniciado, visores de fcil uso so necessrios para mostrar: A fase exata da esterilizao, Todos os setpoints e tolerncias chave esto como
carregado na receita, Todos os valores de processo chave para a funo de liberao de batelada automtica. O controle do vcuo e da presso tambm necessrio. Para acabar com o efeito txico do EtO, so usadas bombas rotativas de anel. O processo de vcuo precisa executar uma fase de evacuao de emergncia para uma rpida evacuao do gs. As fases de esterilizao so: Atraso do incio do ciclo para habilitar o sistema a iniciar as condies de estabilidade, Verificao geral da temperatura da clula, Fase de vcuo inicial, Teste de taxa de Vazamento, Primeiro Fluxo, Segundo Fluxo, Condicionamento Ambiental Dinmico (DEC - Dynamic Environmental
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Conditioning), Injeo de gs EtO, Perodo de tempo de atraso na Esterilizao por EtO, Nvel de vcuo posterior ao atraso, Primeira lavagem, Segunda lavagem, Admisso Final de Ar, Atraso de re-evacuao final da cmara. Durante a execuo dessas fases um relatrio da batelada gerado. Este relatrio ir incluir: verificaes da tolerncia, mudanas de fase, alarmes, eventos e valores crticos do processo. Uma caracterstica chave do sistema a liberao do auto batch (batelada automtica). Durante o ciclo de esterilizao se alguma ocorrer condio anormal, a batelada ser automaticamente parada e a(s) condio(es) que causaram a parada sero identificadas. Com a funo de liberao do auto batch os operadores no tm que esperar at o final do ciclo e desperdiar tempo em relatrios de batelada para entender o que deu errado. Com essa funo e dado que a batelada completou satisfatoriamente, ela avanar automaticamente para a degasificao da sala sem precisar de verificao humana da tolerncia, valores de processo e de alarmes. Para cada batelada, o operador seleciona a receita adequada ao produto. Depois de a receita ser descarregada, o operador tem a oportunidade de verificar se os valores esto corretos para esta batelada em particular antes de iniciar o ciclo. Quando a batelada estiver com impresso
automtica uma cpia do relatrio pode ser feita. Os arquivos de registro da batelada tambm so feitos eletronicamente para reviso futura. Os arquivos de registro da batelada podem ser pesquisados das seguintes formas: Cliente, Receita, Tipo do Produto, Horrio de Incio e Fim. ESTGIO DE GASIFICAO Finalmente, os produto precisam passar por uma fase de gasificao para remover qualquer partcula de EtO. A carga da batelada passa por um tempo de atraso sob ambiente com temperatura controlada. ID da batelada, Nome do
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Concluso. O xido de etileno um gs que mata bactrias (e seus endsporos), mofo, e fungos, e pode conseqentemente ser usado para esterilizar substncias que sofreriam danos por tcnicas de esterilizao tais como pasteurizao que se baseiam em calor. A esterilizao por xido de etileno para a preservao de especiarias foi patenteado no ano de 1938, pelo qumico estadunidense Lloyd Hall, e ainda usado com este fim. Adicionalmente, xido de etileno largamente usado para esterilizar suprimentos mdicos tais como ataduras, suturas, e instrumentos cirrgicos. A imensa maioria dos materiais mdicos esterilizada com xido de etileno. Os mtodos preferidos tm sido a tradicional cmara de esterilizao, onde uma cmara preenchida com um misto de xido de etileno e outros gases os quais so depois removidos por exausto, e o mais recente mtodo da difuso gasosa desenvolvido em 1967 o qual se coloca em bolsas que acondicionam os materiais a serem esterilizados e atua como uma mini-cmara de maneira a consumir menos gs e fazer o processo economicamente mais atraente para pequenas demandas. Outros nomes para este mtodo alternativo para pequenas cargas so: mtodo Anprolene, mtodo de esterilizao em bolsas ou mtodo de esterilizao de micro-doses. A maioria do xido de etileno, entretanto, usada como um intermedirio na produo de outras substncias. O principal uso de xido de etileno na produo de etileno glicol. O uso primrio final para o etileno glicol na produo
de polmeros de polister. Etileno glicol mais comumente conhecido por seu uso como um refrigerante automotivo e anticongelante. Porque de sua alta inflamabilidade e larga faixa de concentrao explosiva no ar, o xido de etileno usado como um componente de explosivo ar-combustvel. Nota Tcnica do Autor. Nesse espao voc poder visualizar resumos e links para as principais Leis e Resolues bem como Recomendaes e Normas Tcnicas que normatizam o setor de CME dos Hospitais no Brasil. RDC (RESOLUO DE DIRETORIA
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COLEGIADA); RDC N 307, DE 14 DE NOVEMBRO DE 2002; RDC N156, DE 11 DE AGOSTO DE 2006; RE N 2605, DE 11 DE AGOSTO DE 2006; RE N 2606, DE 11 DE AGOSTO DE 2006; RDC N 75, DE 23 DE OUTUBRO DE 2008; MANUAL DE
ACREDITAO - RESOLUO RDC N 93; IEC/TR3 60513; ISO ICS 11.080.10
EQUIPAMENTOS DE ESTERILIZAO; ISO - ICS 11.040.30 INSTRUMENTOS E MATERIAS
CIRRGICOS. Iconografia Vinculada a esse captulo.
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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA DE FORMA SUPLEMENTAR PARA O PRESENTE CAPTULO - Centro de Material e Esterilizao (CME). Associao Paulista de Epidemiologia e Controle de Infeco Relacionada Assistncia Sade APECIH. Limpeza, desinfeco e esterilizao de artigos em servios de sade. So Paulo: APECIH; 2010. Association of Peri Operative Registered Nurses (AORN). Perioperative standards and recommended practices. AORN; 2012. Bonfim IM, Malagutti W, organizadores. Recuperao ps-anestsica: assistncia especializada no centro cirrgico. So Paulo: Martinari; 2010. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Resoluo RDC n.50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos em
estabelecimentos assistenciais de sade.Legislao na internet. Braslia; 2002. Disponvel em: http//www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf. Brasil. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Resoluo RDC n.15, de 15 de maro de 2012. Dispe sobre requisitos de boas prticas para o processamento de produtos para sade e d outras providncias. Legislao na internet. Braslia; 2012. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2012/rdc0015_15_03_2012.html Brasil. Ministrio da Sade (MS). Orientaes gerais para central de esterilizao. Braslia; 2001. Carvalho R, Bianchi ERF, organizadoras. Enfermagem em centro cirrgico e recuperao. 1ed. 2reimp. So Paulo: Manole; 2010. Fernandes AT, Fernandes MOV, Ribeiro Filho N. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. Graziano KU, Silva A, Psaltikidis EM, organizadoras. Enfermagem em centro de material e esterilizao. Barueri (SP): Manole; 2011. Jegier MA, Leone FJ. Manual de anestesiologia: conceitos e aplicaes para prtica diria. Porto Alegre (RS): Artmed; 2007. Kavanagh CMG. Elaborao do manual de procedimentos em central de materiais e esterilizao. So Paulo: Atheneu; 2007. Lacerda RA, coordenadora. Controle de infeco em centro cirrgico: fatos, mitos e controvrsias. So Paulo: Atheneu; 2003. Malagutti W, Bonfim IM, organizadores. Enfermagem em centro cirrgico: atualidades e perspectivas no ambiente cirrgico. So Paulo: Martinari; 2008. Mohallem AGC, Farah OGD, Laselva CR, coordenadoras. Enfermagem pelo mtodo de estudo de casos. Barueri (SP): Manole; 2011. Captulo 1 e Captulo 11. Possari JF. Assistncia de enfermagem na recuperao ps-anestsica. So Paulo: Itria; 2003.
85
Possari JF. Centro cirrgico: planejamento, organizao e gesto. 4ed. So Paulo: Itria; 2009. Possari JF. Centro de material e esterilizao: planejamento, organizao e gesto. 4ed. So Paulo: Itria; 2010. Rothrock JC. Alexander: cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico. 13ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. Rodrigues AB, Silva MR, Oliveira PP, Chagas SSM. O guia da enfermagem: fundamentos para assistncia. 2ed. So Paulo: Itria; 2010. Captulo 8 e Captulo 20. Sallum AMC, Paranhos WY, Silva SCF, organizadoras e editoras. Discusso de casos clnicos e cirrgicos: uma importante ferramenta para a atuao do enfermeiro. So Paulo: Atheneu; 2009. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC). Recomendaes prticas para processos de esterilizao em estabelecimentos de sade. Campinas: Komedi; 2000. Sociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC). Prticas recomendadas: centro cirrgico, recuperao ps-anestsica e centro de material e esterilizao. 5ed. So Paulo: SOBECC; 2009. Peridicos recomendados: - Anais dos Congressos Brasileiros de Enfermagem em Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao. Publicaes da Association of periOperative Registered Nurses (AORN). - AORN Journal e Standards, recommended practices, guidelines. - Revistas da Associao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (Rev SOBECC). - Revista Brasileira de Anestesiologia. Sites recomendados: - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Organizao dos Servios de Sade. www.anvisa.gov.br. - American Association of Nurse Anesthetist (AANA). www.aana.com . - Association of periOperative Registered Nurses (AORN). www.aorn.com. - Associao Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material e Esterilizao (SOBECC).
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www.sobecc.org.br. - European Operating Room Nurses Association (EORNA). http://www.eorna.eu/. Anlise Microbiolgica.
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prtica comum nas empresas a adoo de sistemas de qualidade, como BFP Boas Prticas de Fabricao e APPCC - Anlise de Perigos e Pontos Crticos de Controle. Estes sistemas de qualidade possibilitam melhor uso dos resultados das anlises de alimentos e superfcies. As anlises indicam a eficincia dos procedimentos de higiene (PPHO), alm de orientar sobre medidas corretivas em pontos crticos de controle (PCCs). A identificao de patgenos ou a simples enumerao de microorganismos indicadores de higiene so dados importantes para o produtor monitorar o alimento fabricado, garantindo a qualidade microbiolgica dos alimentos produzidos.
Conforme amplamente abordado nessa nota, quase todas as empresas vinculadas as atividades do tema do captulo, precisam de controle do ar ambiental, pois no ar encontramos inmeros microrganismos, dentre eles, os causadores de doenas respiratrias e problemas alrgicos. Quando no higienizados devidamente, os equipamentos condicionadores de ar so os grandes condutores de contaminao para as reas de trabalho. Assim, este tipo de avaliao com o objetivo de detectar o nvel de contaminao microbiolgica presente no ambiente, em dutos de
circulao do ar-condicionado, e na gua da bandeja de condensao dos equipamentos. Tambm se devem buscar identificar microrganismos encontrados na amostra, como a Legionella pneumophila e bolores anemfilos, responsveis por quadros de alergias respiratrias. De posse dos resultados analticos, a empresa pode planejar a correta limpeza dos aparelhos condicionadores de ar, evitando riscos de doenas.
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Em hospitais. Hospitais Deve se adotar procedimentos especficos para ambientes hospitalares. Os microbiologistas devem verificar as instalaes de diversas reas e orientam os procedimentos de higiene e limpeza que podem minimizar contaminaes; tambm coletar amostras de ar, gua, tecidos, equipamentos e manipuladores. Assim, nessa conduta se realiza anlises para deteco de patgenos comuns na rea hospitalar, como estafilococos, estreptococos, pseudomonas, enterobactrias e fungos. Lavanderias hospitalares - Tecidos sujos so identificados como fonte transmissora de microrganismos patognicos. Em funo deste agravante, torna-se imprescindvel para uma boa gesto hospitalar a adoo de medidas sanitrias. O principal objetivo destas anlises a constatao da eficincia dos procedimentos de lavagem e sanificao (Sanificao - do latim, sanitas = sade, feita quando se reduz os microrganismos a um nmero considerado isento de perigo. O difcil se avaliar este nmero. o que se faz nas lavandeiras, quartos consultrios e demais ambientes, lavando-se) dos tecidos como uniformes de funcionrios, lenis, panos de campos, etc(GUIMARES JR., Jairo. Biossegurana e controle de infeco cruzada, em consultrios odontolgicos. (cidade?): Santos Livraria Editora, 2001). BIBLIOGRAFIA BSICA INDICADA. Microbiologia Geral - - Microbiologia de Brock. 2008. Madigan, M.T., Martinko, J.M. & Parker, J. (Eds.). 10. edio. Editora Pearson Education, Inc. Imunologia - - Imunologia Celular e Molecular. 2005. ABBAS, A.K. & LICHTMAN, A.H. (Eds.). 5. edio. Editora Elsevier. - Imunobiologia. 2007. Janeway Junior, C.A., Shlomchik, M.J., Travers, P. & Walport, M. (Eds). 6. edio. Editora Artmed. Virologia - - Introduo a Virologia Humana. 2008. Santos, N. S.O., Romanos, M.T.V., Wigg, M.D. (Eds), 2. edio. Editora Guanabara Koogan.
Microbiologia Mdica - - Microbiologia. 2008. Trabulsi, L.R., Alterthum, F., Martinez, M.B., Campos, L.C., Gompertz, O.F. & Rcz, M.L. (Eds.). 5. Edio. Editora Atheneu. - Koneman Diagnstico Microbiolgico: Texto e Atlas Colorido. 2008. Koneman, E. W., Allen, S. D., Janda, W. M., Schreckenberger, P. C., Winn, W. C. 6. Edio. Editora Guanabara Koogan. - Microbiologia Medica. 2009. Murray, P.R., Rosenthal, K.S., Pfaller, M.A. 6. Edio. Editora Elsevier. BIBLIOGRAFIA SUPLEMENTAR. Para estudo de antimicrobianos) Microbiologia Mdica. 2008. Jawetz, E. & Levinson, W. (Eds). 7. edio. Editora Nova Guanabara OU Microbiologia Mdica. 2006. Pfaller, P.R. & Rosenthal, M.A. (Eds). 5a edio. Editora Elsevier. Dialtica textual. Anatomia das veias perifricas dos membros superiores. Na luz, o sangue aparenta ser vermelho porque a maioria das cores absorvida pelo pigmento carregador de oxignio hemoglobina (Hb). Se um filtro que bloqueia a cor refletida posicionado entre o sangue e os olhos de um observador, a cor percebida muda. No caso dos humanos, a pele serve como um filtro para a cor vermelho, e a cor remanescente acaba sendo esverdeada. O espectro de cor exato determinado pela superficialidade da veia e pelos nveis relativos de hemoglobina oxigenada (HbO) e dixido de carbono (CO2) no sangue. Altas taxas de oxignio refletem a cor vermelha e altas taxas de CO2 refletem a cor azul, que nas veias menos superficiais, misturada com a cor amarelada da gordura e/ou pele acaba aparecendo esverdeada. Doenas mais comuns das veias incluem varizes e tromboflebite. A maioria das veias possuem vlvulas unidirecionais chamadas de vlvulas venosas para prevenir o refluxo causado pela gravidade. Este sistema constitudo de um fino msculo de esfncter e de dois ou trs folhetos membranosos. Elas tambm possuem uma fina camada externa de colgeno, que ajuda a manter a presso sangunea e evita o acmulo de sangue. A cavidade interna na qual o sangue flui chamada usualmente de luz vascular. A parede da veia possui uma camada de msculos lisos, porm esta camada fina e as veias so vasos frgeis, com vlvulas frgeis. As paredes das veias so menos resistentes e mais delgadas do que as das artrias, embora apresentem trs camadas. Quando transportam pouco sangue fazem vaso-constrio, reduzindo o seu calibre e em caso extremo
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colapsam. Longos perodos em p podem resultar numa acumulao ("pooling") de sangue nos membros inferiores. Este "pooling" venoso diminui a presso arterial a nvel do crebro e pode causar perdas de conscincia. No sistema circulatrio, uma veia um vaso sanguneo que leva sangue em direo ao corao. Os vasos que carregam sangue para fora do corao so conhecidos como artrias. O estudo das veias e doenas das veias feito na disciplina de flebologia, que est a tornar-se cada vez mais importante. A American Medical Association adicionou a flebologia sua lista de especialidades mdicas auto-designadas. As veias servem para transportar os produtos nocivos, derivados do metabolismo tissular de volta ao corao. Na circulao sistmica o sangue oxigenado bombeado para as artrias pelo ventrculo esquerdo at os msculos e rgos do corpo, onde seus nutrientes e gases so trocados nos capilares. O sangue venoso, contendo produtos finais do metabolismo celular e dixido de carbono, recolhido pelos capilares da vertente venosa que forma progressivamente as vnulas e depois as veias, que o conduzem at ao trio direito ou aurcula direita do corao, que o transfere para o ventrculo direito, onde ento bombeado para a artria pulmonar, (que rapidamente se bifurca em direita e esquerda) e finalmente aos pulmes. Na circulao pulmonar as veias pulmonares trazem o sangue oxigenado dos pulmes para a aurcula esquerda, que desemboca no ventrculo esquerdo, completando o ciclo da circulao sangunea. O retorno do sangue para o corao auxiliado pela ao do bombeamento de msculos esquelticos, que ajudam a manter extremamente baixa a presso sangunea do sistema venoso. Importncia nos objetivos do e-book aplicado a Farmacologia Clnica. As veias so usadas medicamente como pontos de acesso para a circulao sangunea, permitindo a retirada de sangue para exames, e permitindo a infuso de fluidos, eletrlitos, nutrio e medicamentos. Isso pode ser feito com uma injeo usando uma seringa, ou inserindo um cateter (tubo flexvel). Se um cateter intravenoso tem de ser inserido, para a maioria das finalidades realizado em uma veia perifrica (uma veia prxima superfcie da pele na mo ou brao, ou menos utilizado, na perna). Alguns fluidos altamente concentrados ou medicamentos irritantes devem fluir para dentro das largas veias centrais, que so s vezes utilizadas quando o acesso perifrico no pode ser obtido. Catteres podem ser colocados na veia jugular para estes usos: Se se pensa que uma utilizao por um longo perodo de tempo ser necessria, um ponto
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permanente extra pode ser inserido cirurgicamente. Apesar de terem sido implementadas novas tcnicas para execuo das Ponte aorto-coronrias, os segmentos de veias safenas ainda so considerados os que do melhores resultados. A distribuio anatmica das veias muito mais varivel de pessoa para pessoa do que a das artrias, sobretudo as veias do sistema venoso superficial, e na mesma pessoa a distribuio do membro inferior direito da do diferente do esquerdo.
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m diagrama de Wiggers mostrando os eventos do ciclo cardaco que ocorrem no ventrculo esquerdo. Nota: A presso ventricular no fechamento da valva artica est incorreta neste diagrama. Ela apresentada entre 40-60 mmHg, quando o correto seria cerca de 80 mmHg. Para uma representao mais fidedigna, confira a pgina 84 dePhysiology (Srie Oklahoma Notes), por Roger Thies.
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QUESTO: O esquema acima mostra um corao humano em corte. O grfico mostra a variao da presso sangnea no ventrculo esquerdo durante um ciclo
cardaco, que dura cerca de 0,7 segundo. a) Em qual das etapas do ciclo cardaco, indicadas pelas letras de A a O, ocorre o fechamento das valvas atrioventriculares ? b) Os ventrculos direito e
esquerdo possuem volume interno similar e ejetam o mesmo volume de sangue a cada contrao. C) No entanto, a parede ventricular esquerda cerca de 4 vezes mais espessa do que a direita. Como se explica essa diferena em funo. Resposta: a) O fechamento das valvas atrioventriculares ocorre durante as etapas de E a H (ou E a I). b) A parede ventricular esquerda tem de ser mais espessa porque precisa bombear sangue para todo o organismo. c) A parede ventricular direita pode ser menos espessa porque s bombeia sangue para os pulmes.
Diagrama mostrando as relaes do corao com a parede torcica anterior. Ant. Segmento anterior da valva tricspide. A
O. Aorta. A.P.Msculo papilar anterior. In. Innominate artery. L.C.C. artria cartida comum esquerda. L.S.Artria subclvia esquerda. L.V. Ventrculo esquerdo.
P.A. Artria pulmonar. R.A. trio direito. R.V. Ventrculo direito. V.S. Septo ventricular. Os sons cardacos, ou bulhas, so as manifestaes acsticas (som) geradas pelo impacto do sangue em diversas estruturas cardacas e nos grandes vasos. As vibraes so depois propagadas s paredes do torax e podem ser auscultadas atravs de um estetoscpio, permitindo a obteno de um conjunto de informaes importantes sobre a condio do corao. Em adultos saudveis, existem geralmente dois sons do corao normais que ocorrem em sequncia com cada batida do corao. Eles so a primeira bulha cardaca ou primeiro som cardaco (B1 ou S1) e a segunda bulha cardaca ou segundo som cardaco (B2 ou S2), produzidos pelo fechamento das valvas atrioventriculares e valvas semilunares respectivamente. Alm destes sons normais, mais dois sons podem estar presentes (comumente referidos de extra-sons), incluindo os terceira bulha cardaca ou terceiro som cardaco (B3 ou S3) e quarta bulha cardaca ou quarto som cardaco (B4 ou S4), os quais podem ser normais em algumas circunstncias.Os sopros cardacos so gerados por um fluxo turbulento do sangue, que pode ocorrer dentro ou fora do corao. Os sopros podem ser fisiolgicos (benignos) ou patolgicos(anormais). Os sopros anormais podem ser causados por
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uma estenose que restringe a abertura de uma valva cardaca, causando turbulncia ao fluxo sanguneo que passa por ali. A insuficincia da valva (ou regurgitao) permite o fluxo inverso do sangue quando a valva incompetente deveria estar fechada. Diferentes sopros so audveis em diferentes partes do ciclo cardaco, dependendo da causa do sopro. Podem ainda ouvir-se outras manifestaes acsticas como atrito pericrdico, estalidos e cliques(Semiologia Mdica, Celmo Celeno Porto 4 Edio. Semiologia Mdica, Celmo Celeno Porto 4 Edio. "The Cardiovascular System." Bates, B. A Guide to Physical Examination and History Taking. 9h Ed. 2005).
Frente
do trax,
mostrando
as
relaes
de
superfcie
com
os ossos, pulmes(roxo), pleura (azul)
e corao (contorno
vermelho). Heart valves are labeled with "B", "T", "A", and "P". Primeiro som cardaco: causado pelas valvas atrioventriculares Bicspide/Mitral(B) e Tricspide (T). Segundo som cardaco causado pelas valvas semilunares -- Artica (A) ePulmonar (P).
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As mais relevantes veias do SV SISTEMA VENOSO: Veia cava superior; Veia cava inferior; Veias ilacas; veia femoral; Veia jugular Veia safena magna tambm chamada grande safena ou safena interna Veia safena externa tambm chamada pequena safena ou safena parva. Os sistemas venosos: Sistema venoso pulmonar; Sistema
venoso sistmico. Os vasos sanguneos so rgos em forma de tubos que se ramificam por todo o organismo da maior parte dos seres-vivos, como o ser humano, por onde circula o sangue: artrias, arterolas, vnulas, veias e capilares. As artrias, arterolas, veias e capilares sanguneos, em conjunto, tm o comprimento de 160 000 km. So artrias que do passagem ao sangue. O sangue lanado na artria aorta. Ela se ramifica e forma artrias menores que se distribuem ao corpo, elas se chamam arterilas, elas se ramificam pelo corpo e viram menores ainda (microscpicas) e so chamadas de capilares. Entre os gregos, as artrias eram consideradas como "carregadoras de ar", sendo responsveis pelo transporte de ar at os tecidos. Acreditava-se que elas eram conectadas traqueia. Essa teoria provavelmente surgiu do fato de as artrias ficarem vazias aps a morte, j que a ltima batida do corao do ser humano empurra o sangue do interior dos capilares para as veias. Nos tempos medievais, j se sabia que as artrias carregavam um fluido, chamado de "sangue espiritual" ou "espritos vitais", considerados diferentes do contedo das veias. William Harvey descreveu e popularizou
o conceito moderno do sistema circulatrio, assim como os papis das artrias e veias no sculo XVII. Artrias so vasos sanguneos que carregam sangue a partir dos ventrculos do corao para todas as partes do nosso corpo. Elas se contrastam com as veias, que carregam sangue em direo aos trios do corao. O sistema circulatrio extremamente importante para a manuteno da vida. O seu funcionamento adequado responsvel por levar oxignio e nutrientes para todas as clulas, assim como remover dixido de carbono (CO2) e produtos metablicos, manter o pH timo, e a mobilidade dos elementos, protenas e clulas do sistema imune. As duas principais causas de morte em pases desenvolvidos, o infarto do miocrdio e o ataque cardaco, podem ser resultado direto de um sistema arterial que tenha sido lentamente e progressivamente comprometido pelos anos de deteriorao, como a arteriosclerose.
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Verificao do pulso radial. Pulsao arterial o ciclo de expanso e relaxamento das artrias do corpo. Pode ser percebido facilmente em regies especficas do corpo, sendo til na abordagem de emergncia. A pulsao corresponde s variaes de presso sangnea na artria durante os batimentos cardacos. As presses arteriais mximas e mnimas podem ser detectadas nas artrias do brao e medidas com um aparelho chamado
esfigmomanmetro. Algumas veias tambm podem ter a pulsao percebida, porm so mais raras. Pulso da Artria Braquial. O pulso da artria braquial difcil de ser feito. necessrio empurrar o msculo bceps lateralmente para sentirmos a pulsao. Pulso da Artria Popltea (parte posterior da perna na altura do joelho). muito difcil de ser medido, pois a artria popltea est muito profunda. Pulso da Artria Cartida Comum. facilmente medido o pulso no lado do pescoo. Essa medio usada rotineiramente por equipes de emergncia durante a Reanimao Cardiorrespiratria. A ausncia do pulso nessa regio indica uma parada cardaca.
A expresso presso arterial (PA) refere-se presso exercida pelo sangue contra a parede das artrias. A presso arterial bem como a de todo o sistema circulatrio encontra-se normalmente um pouco acima da presso atmosfrica, sendo a diferena de presses responsvel por manter as artrias e demais vasos no colapsados. O seu valor no indivduo saudvel varia continuamente, consoante a atividade fsica, o stress ou a emotividade. Ciclo Cardaco. Denomina-se ciclo cardaco o conjunto de acontecimentos desde o fim de um batimento cardaco at o fim do seguinte. No momento em que o corao bombeia seu contedo na aorta mediante contrao do ventrculo esquerdo, encontrando-se a vlvula mitral fechada e a vlvula artica aberta, quando a presso ventricular esquerda mxima, a presso calculada no nvel das artrias tambm mxima. Como esta fase do ciclo cardaco se chama sstole, a presso calculada neste momento chamada de presso arterial sistlica. Imediatamente antes do prximo batimento cardaco, com a vlvula artica fechada e a mitral aberta, o ventrculo esquerdo est em relaxamento e a receber o sangue das aurculas. Neste momento a presso arterial nas artrias baixa, e, como este perodo do ciclo cardaco se chama distole, denominado presso arterial diastlica. No entanto, esta presso mnima ainda consideravelmente superior presso presente do lado exterior da aorta e de todo o sistema arterial, sendo esta certamente maior do que a presso atmosfrica razo pela qual as artrias no colapsam nesta fase do ciclo(Hall, E., Guyton,John. Textbook of Medical Physiology (em ingls). 12 ed. [S.l.]: Saunders Elsevier. ISBN 978-1416045748; Fishman, em Circulation of the Blood Men & Ideas, Alfred P. Fishman & Dckinson W. Richards. [S.l.]: New York Oxford University Press.). O Ciclo cardaco o termo referente aos eventos relacionados ao fluxo e presso sanguneos que ocorrem desde o incio de um batimento cardaco at o prximo batimento. Em resumo, dividimos o ciclo em dois perodos: o de relaxamento, chamado distole, quando o corao recebe o sangue proveniente das veias, e o de contrao, denominado sstole, quando ejeta o sangue para as artrias. O ciclo cardaco iniciado pela gerao espontnea de potencial de ao no nodo sinoatrial (NSA), pelas clulas marcapasso. O impulso eltrico difunde-se pelo miocrdio atrial e, posteriormente, passa para os ventrculos atravs do feixe atrioventricular, que apresenta velocidade de
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conduo mais baixa, gerando um atraso na transmisso, garantindo que os trios(as aurculas) contraiam-se antes dos ventrculos, favorecendo a funo do corao como bomba(Aires, Margarida de Mello, Vrios Fisiologistas - Fisiologia 3a. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008; Lionel H. Opie - Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation IN Branwauld, Zippes , Libby - Heart Disease, A textbook of cardiovascular medicine - 6th Ed - HIE/SAUNDERS 2001- Cap 14 pag 462~465; Paulo Lavitola - Ciclo Cardaco IN Manual de Cardiologia SOCESP - Atheneu 2001). O corao apresenta atividade eltrica por variao na concentrao citoslica
(Protenas citoslicas so aquelas que "residem" no citosol, isto , atuam nas reaes citoslicas, ao contrrio de outras protenas, que aps serem sintetizadas sintetizadas migram para compartimentos celulares, tais como a mitocndria, o ncleo ou os perxissomos e os plastos. Outras ainda so para dentro do retculo endoplasmtico granular e enviada aps a sntese da cadeia primria, para o complexo golgiense, onde completam o processo de secreo e podem sair da clula ou ser endereada ao lisossomo Referncia Bibliogrfica: JUNQUEIRA, L.C.; CARNEIRO, Jos. Biologia Celular e Molecular (em Portugus do Brasil). 7 ed. (S.l.): Guanabara Koogan, 2000. 3 p.ISBN 85-277-0588-5. SILVA, mparo Dias da, e outros; Terra, Universo de Vida 11 - 1 parte, Biologia; Porto Editora; Porto; 2008. SEELEY, Rod R. ; STEPHENS, Trent D. ; TATE, Philip - Anatomia & fisiologia. 6 ed. Loures : Lusocincia, 2005. XXIV, 1118, [82] p.. ISBN 972-8930-07-0)de
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ies clcio. Os Eletrodos(Eletrodo ou eletrdio ou electrdio,
variante
eletrodo,
elctrodo,
conhecido comumente por plo, de maneira geral o terminal utilizado para conectar um circuito eltrico a uma parte metlica ou no metlica ou soluo aquosa. O termo deriva das palavras gregas elektron mbar, e hodos - caminho ou via. O objetivo do eletrodo proporcionar uma transferncia de eltrons entre no meio no qual est inserido, atravs de corrente eltrica. Como tal, usado em eletroqumica e em eletrnica) sensveis e colocados em pontos especficos do corpo registram esta diferena eltrica.
O exame eletrocardiogrfico pode ser utilizado em situaes eletivas ou de urgncia e emergncia cardiovascular. Sstole o perodo de contrao muscular das cmaras cardacas que alterna com o perodo de repouso, distole. A cada batimento cardaco, os trios contraem-se primeiro, impulsionando o sangue para os ventrculos, o que corresponde sstole atrial. Os ventrculos contraem-se posteriormente, bombeando o sangue para fora do corao, para as artrias, o que corresponde sstole ventricular. Sstole o processo de contrao de cada parte do miocrdio. Durante a sstole, o sangue entra nas artrias, pelos leitos capilares, mais depressa do que sai.
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Sstole ventricular - Sstole ventricular o processo pelo qual o ventrculo se contrai e envia o sangue para o pulmo, se for o ventrculo direito, e se for o ventrculo esquerdo, o destino o corpo. A artria que sai do ventrculo esquerdo a aorta, e a que sai do direito a artria pulmonar. O sangue retorna ao corao atravs das veias cavas e veias pulmonares e chega aos trios. H ento um relaxamento.
Fluxo sanguneo na distole. Distole cardaca um perodo de relaxamento muscular ou recuperao do msculo cardaco; alterna com o perodo de contrao muscular (sstole). Nesse perodo, de presso arterial mnima, a cavidade dilata-se (aurculas e ventrculos) e permite a entrada de sangue, para que possa ser expelido na contrao. Corresponde onda T do eletrocardiograma (ECG).
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O eletrocardiograma (ECG) um exame realizado com fins de avaliao cardiolgica no qual feito o registro da variao dos potenciais eltricos gerados pela atividade eltrica do corao. O exame habitualmente efetuado por tcnicos e interpretado por mdicos. O aparelho registra as alteraes de potencial eltrico entre dois pontos do corpo. Estes potenciais so gerados a partir da despolarizao e repolarizao das clulas cardacas. Normalmente, a atividade eltrica cardaca se inicia no nodo sinusal (clulas auto-rtmicas) que induz a despolarizao dos trios e dos ventrculos. Esse registro mostra a variao do potencial eltrico no tempo, que gera uma imagem linear, em ondas. Estas ondas seguem um padro rtmico, tendo denominao particular. O exame no apresenta riscos. Eventualmente podem ocorrer reaes dermatolgicas em funo do gel necessrio para melhorar a qualidade do exame(Sociedade Brasileira de Cardiologia, Diretriz de interpretao de eletrocardiograma de repouso, Arq Bras Cardiol volume 80, (suplemento II), 2003).
Referncia Bibliogrfica.
Aktar, M.; Shenasa, M.; Jazayeri, M.; et al. -Wide QRS complex tachycardia. Reappraisal of a common clinical problem. Ann Inte Med. 1988; 109:905-12. Alessie, M.A.; Rischhof, C.J.H.J.; Komings, K.T.S. -Unravelling the electrical mysteries of atrial fibrillation. Eur Heart J 1996; 17(Suppl. C):2-9. Alonso-orcanjo, N.; Izquierdo Garcia, F.; Simarro, E. -Atrial rupture and sudden death following atrial infarction. Int. J. Cardol 1994; 46:82-4. Andries, E.; et al. apud Podrid, P.; Kowey, P. -Cardac Arrhytmia: Mechanisms, Diagnosis and Management. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995. p.1 030. Andersen, H.R.; Falk, E.; Nielsen, D. -Right ventricular infarction: Frequency, size and topography in coronary heart disease. A prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J. Am. Coll. Cardol. 1987; 10:1223. Aktar, M.; Shenasa, M.; Jazayeri, M.; et al. -Wide QRS complex
tachycardia. Reappraisal of a common clinical problem. Ann Inte Med. 1988; 109:90512. Alessie, M.A.; Rischhof, C.J.H.J.; Komings, K.T.S. -Unravelling the electrical mysteries of atrial fibrillation. Eur Heart J 1996; 17(Suppl. C):2-9. Alonso-orcanjo, N.; Izquierdo Garcia, F.; Simarro, E. -Atrial rupture and sudden death following atrial infarction. Int. J. Cardol 1994; 46:82-4. Andries, E.; et al. apud Podrid, P.; Kowey, P. Cardac Arrhytmia: Mechanisms, Diagnosis and Management. Baltimore, Williams & Wilkins, 1995. p.1 030. Andersen, H.R.; Falk, E.; Nielsen, D. -Right ventricular infarction: Frequency, size and topography in coronary heart disease. A prospective study comprising 107 consecutive autopsies from a coronary care unit. J. Am. Coll. Cardol. 1987; 10:1223. Benchimol, A. e Desser, K.B. -The Frank vectorcardiogram in left posterior hemiblock. J. Electrocardiol. 1971; 4:129. Bencosme, S.A.; Trillo, A.; Alanis, J.; Benitez, D. -Correlative ultrastructural and electrophysiological study of the Purkinje system of the heart. J. Electrocardol. 1969; 2:27. Benolkin J. QualityGuidelinesHelp Gettothe Heartof Pacemaker Costs. Hosp Mater Manage 1996; 21:18. Bernstein AD, Camm AJ, Fletcher R, Gold RD et al. The NASPE/BPEG Generic Pacemaker Code for Antibradyarrhythmia and Adaptive Rate Pacing and
100
Antitachyarrhythmia devices. PACE 1987; 10:794-9. Berkowitz, W.D.; Lau II, S.; Patton, R.D.; Rosen, K.M.; Damato, A.N. -The use of his bundle recordings in the analysis of unilateral and bilateral bundle branch block.Amer. Heart J. 1971; 81:340. Bernstein, M.; Bengtson, J.R. -Isolated right ventricular myocardial infarction. Ann. Intern. Med. 1993; 118:708-11. Bigger Jr., J.T.; Goldreyer, B.N. -The mechanism of supraventricular tachycardia. Circulaton 1970; 42:673. Bisteni, A.; Sodi -Pallares, D.; Medrano, G.A.; Pillegi, F. -A New approach for the recognition of ventricular premature beats. Amer. J. Cardiol 1960; 5:358. Bisteni, A.; Sodi-Pallares, D.; Medrano, G.A.; Pileggi, F.- Nuevos conceptos para El diagnstico de Ias extrasistoles ventriculares. Arch. Inst. Cardiol. Mex 1957; 27:46. Boineau, P.J.; Moore, N.E. Evidence for propagation of activation across na accessory atrioventricular connection in thypes A and B pre-excitation. Circulation 1970; 41:375. Bosisio I. Clinical applications of ECG in the child. Rev Soc Cardiol 1999; 3:277-85. Burchell, H.B.; Anderson, M.W.; Frye, R.L.; McGoon, D.C. -Atrioventricular and ventriculoatrial excitation in Wolff-Parkinson-White syndrome (Type B): temporary ablation at surgery. Circulation 1967; 36:663. Benchimol, A. e Desser, K.B. -The Frank vectorcardiogram in left posterior hemiblock. J. Electrocardiol. 1971; 4:129. Bencosme, S.A.; Trillo, A.; Alanis, J.; Benitez, D. -Correlative ultrastructural and electrophysiological study of the
Purkinje system of the heart. J. Electrocardol. 1969; 2:27. Benolkin J. QualityGuidelinesHelp Gettothe Heartof Pacemaker Costs. Hosp Mater Manage 1996; 21:18. Bernstein AD, Camm AJ, Fletcher R, Gold RD et al. The NASPE/BPEG Generic Pacemaker Code for Antibradyarrhythmia and Adaptive Rate Pacing and
101
Antitachyarrhythmia devices. PACE 1987; 10:794-9. Berkowitz, W.D.; Lau II, S.; Patton, R.D.; Rosen, K.M.; Damato, A.N. -The use of his bundle recordings in the analysis of unilateral and bilateral bundle branch block.Amer. Heart J. 1971; 81:340. Bernstein, M.; Bengtson, J.R. -Isolated right ventricular myocardial infarction. Ann. Intern. Med. 1993; 118:708-11. Bigger Jr., J.T.; Goldreyer, B.N. -The mechanism of supraventricular tachycardia. Circulaton 1970; 42:673. Bisteni, A.; Sodi -Pallares, D.; Medrano, G.A.; Pillegi, F. -A New approach for the recognition of ventricular premature beats. Amer. J. Cardiol 1960; 5:358. Bisteni, A.; Sodi-Pallares, D.; Medrano, G.A.; Pileggi, F.- Nuevos conceptos para El diagnstico de Ias extrasistoles ventriculares. Arch. Inst. Cardiol. Mex 1957; 27:46. Boineau, P.J.; Moore, N.E. Evidence for propagation of activation across na accessory atrioventricular connection in thypes A and B pre-excitation. Circulation 1970; 41:375. Bosisio I. Clinical applications of ECG in the child. Rev Soc Cardiol 1999; 3:277-85. Burchell, H.B.; Anderson, M.W.; Frye, R.L.; McGoon, D.C. -Atrioventricular and ventriculoatrial excitation in Wolff-Parkinson-White syndrome (Type B): temporary ablation at surgery. Circulation 1967; 36:663
Algumas ondas e alguns perodos no ECG.

Esquema: 1. Onda P - Corresponde despolarizao atrial, sendo a sua primeira componente relativa aurcula direita e a segunda relativa aurcula esquerda, a sobreposio das suas componentes gera a morfologia tipicamente arredondada (exceo de V1)[no se encontra explicao sobre o que vem a ser V1], e sua amplitude mxima de 0,25 mV. Tamanho normal: Altura: 2,5 mm, comprimento: 3,0 mm, sendo avaliada em DII. A Hipertrofia atrial causa um aumento na altura e/ou durao da Onda P. 2. Complexo QRS Corresponde a despolarizao ventricular. maior que a onda P, pois a massa muscular dos ventrculos maior que a dos trios, os sinais gerados pela despolarizao ventricular so mais fortes do qu os sinais gerados pela repolarizao atrial. Anormalidades no sistema de conduo geram complexos QRS alargados. 3. Onda T - Corresponde a repolarizao ventricular. Normalmente perpendicular e arredondada. A inverso da onda T indica processo isqumico. Onda T de configurao anormal indica hipercalemia. Arritmia no sinusal = ausncia da onda P. 4. Onda U - A onda U, nem sempre registrada no ECG, corresponde a repolarizao dos Msculos Papilares. 5. Onda T atrial - A onda T atrial, geralmente no aparece no ECG, pois "camuflada" pela Repolarizao Ventricular. Ela corresponde a Repolarizao Atrial, e quando aparece possui polaridade inversa a onda T - Repolarizao Ventricular. 6. Intervalo PR - o intervalo entre o incio da onda P e incio do complexo QRS. um indicativo da velocidade de conduo entre os trios e os ventrculos e corresponde ao tempo de conduo do impulso eltrico desde o nodo atrioventricular at aos ventrculos. O espao entre a onda P e o complexo QRS provocado pelo retardo do impulso eltrico no tecido fibroso que est localizado entre trios e ventrculos, a passagem por esse tecido impede que o impulso seja captado devidamente, pois o tecido fibroso no um bom condutor de eletricidade.
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7. Perodo PP - O Intervalo PP, ou Ciclo PP. o intervalo entre o incio de duas ondas P. Corresponde freqncia de despolarizao atrial, ou simplesmente freqncia atrial. 8. Perodo RR - O Intervalo RR ou Ciclo RR. o intervalo entre duas ondas R. Corresponde freqncia de despolarizao ventricular, ou simplesmente freqncia ventricular.
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Presso Arterial. Doenas relacionadas com PA: Hipertenso arterial, Hipertenso pulmonar e Choque circulatrio. A presso arterial pode ser medida a vrios nveis do sistema circulatrio, diminuindo a presso medida que o ponto de medida se afasta do corao. Assim, na grande circulao podem ser medidas presses a todos os nveis mas na prtica clnica diria s se usa a presso mxima e a mnima. Presso Arterial Sistlica: Presso Arterial mxima do ciclo cardaco, ocorrendo durante a sstole ventricular. Presso Arterial Diastlica: Presso Arterial mnima do ciclo cardaco, equivalendo a presso no fim da distole ventricular. Presso Arterial mdia: Mdia das presses instantneas de todo um ciclo cardaco. Costuma ser deduzida das presses diastlica e sistlica, com margens de erro variveis, conforme a frmula utilizada. Poder-se-ia pensar que seria realmente a mdia mas no : aproxima-se mais da presso diastlica. Arteriolar: Presso nas arterolas do organismo. Presso
Presso Pr-capilar. Presso na
arterola imediatamente antes de se iniciar um capilar. Presso Capilar. presso mdia no capilar. Fundamental para as trocas de lquidos entre o sangue e o espao extracelular, conforme a Lei de Starling. Presso Ps-capilar ou Venular. Presso no incio das vnulas. A este nvel passa a ser presso venosa e no arterial. Na pequena circulao existem todos os equivalentes acima, seguidos do termo "Pulmonar", como em "Presso Arterial Pulmonar".
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Grande circulao a parte do sistema circulatrio que transporta o sangue oxigenado para longe do corao para o corpo, e retorna o sangue desoxigenado de volta para o corao. A designao dada parte da circulao sangunea na qual o sangue do ventrculo esquerdo vai para todo o organismo, pela artria aorta, e do organismo at o trio direito, pela veia cava. Inicia-se: ventrculo esquerdo e termina no trio direito do corao.
As arterolas so vasos sanguneos de dimenso pequena que resultam de ramificaes das artrias. Atravs das arterolas o sangue libertado para os capilares. Regulam principalmente a resistncia ao fluxo sanguneo, e, portanto, a presso sangunea perifrica. O msculo liso est reduzido a uma camada descontnua (a exceo do esfncter pr-capilar), que se irradia progressivamente. Embora as arterolas possam ser um pouco mais amplas que os capilares nos quais se abrem, distinguem-se destes pela reteno de certo montante de msculo na parede. Os esfncteres pr-capilares, ao redor da transio entre as arterolas e capilares, constituem um mecanismo para determinar o quanto de perfuso que teremos a cada momento no leito capilar. Isto decorre do fato de que as arterolas finais (metarterolas) e os esfncteres pr-capilares constantemente se contraem e relaxam, de forma cclica, variando ento o fluxo mdio capilar. O nome deste fenmeno
vasomotricidade. A vasomotricidade regulada pelo prprio tecido perfundido pelos capilares, atravs da demanda de oxignio deste tecido e do acmulo de metablitos vasodilatadores (adenosina principalmente) decorrentes da atividade metablica dos mesmos. Os capilares sanguneos, ou vasos capilares, so vasos sanguneos do sistema circulatrio com forma de tubos de pequenssimo calibre. Constituem a rede de distribuio e recolhimento do sangue nas clulas. Estes vasos esto em comunicao, por um lado, com ramificaes originrias das artrias e, por outro, com as veias de menor dimenso. Os capilares existem em grande quantidade no nosso corpo. Podem deformar-se com muita facilidade e impedir a passagem de glbulos vermelhos. A parede dos capilares constituda por uma nica camada de clulas que a tnica ntima (ou interna) das artrias. nas paredes dos capilares que ocorrem as trocas dos gases. Suas paredes so de tecido conjuntivo. Esses microvasos tm dimetro entre 5 e 10 m e conectam arterolas e veias, possibilitam a troca de gua, oxignio, dixido de carbono, vrios outros nutrientes e resduos qumicos entre o sangue e tecidos ao seu redor. O sangue flui do corao s artrias, que se ramificam e estreitam-se at
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formarem arterolas, que se estreitam ainda mais e formam os capilares. Aps o tecido ter sido perfundido, os capilares se unem e se espessam at formarem vnulas, que continuam se unindo e se espessando at formarem as veias, que levam o sangue de volta ao corao. O "leito capilar" a rede de capilares que alimenta um rgo. Quanto menor o metabolismo das clulas, maior a quantidade de capilares necessrios para fornecer nutrientes e recolher os resduos de alta tenso. Metarterolas fornecem comunicao direta entre arterolas e vnulas. Elas tm importncia em evitar o fluxo atravs dos capilares. Capilares verdadeiros se ramificam principalmente de metarterolas. O dimetro interno de 8 m fora as clulas vermelhas do sangue a se dobrarem parcialmente em forma de bala e se organizarem em fila simples, para que possam continuar o fluxo. Esfncteres pr-capilares so anis de msculo liso na origem dos capilares verdadeiros que regulam o fluxo de sangue nesses vasos e, portanto, controlam o fluxo em um tecido. Uma vnula ou vnula um pequeno vaso sanguneo que faz o sangue pobre em oxignio retornar dos capilares para as veias. Participam nos intercmbios entre os tecidos e o sangue e nos processos inflamatrios, e podem influenciar o fluxo de sangue nas arterolas atravs da produo e secreo de substncias vasoativas difusveis. As
vnulas apresentam dimetro de 0,2 a 1 milmetro e tm por trs camadas: um endotlio composto de clulas epiteliais escamosas que agem como uma membrana, uma camada mdia de musculatura e tecido elstico e uma camada externa de tecido conjuntivo fibroso. A camada mdia pobremente desenvolvida de modo que as vnulas tm paredes mais finas que as arterolas. As venculas com dimetro de at 50 nm apresentam estruturas semelhantes dos capilares(UNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, Jos. Histologia bsica (10a. ed.). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004)
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Corte transversal de uma veia mostrando uma vlvula que previne o refluxo sanguneo
As vlvulas venosas impedem o fluxo inverso de sangue.
Sistema Venoso. As veias pulmonares carregam sangue oxigenado (sangue arterial) dos pulmes para a aurcula esquerda. A veia cava superior e a veia cava inferior carregam sangue relativamente pobre em oxignio (sangue venoso) das circulaes sistmicas para a aurcula direita. Um sistema porta venoso uma srie de veias ou vnulas que se conectam diretamente a dois leitos capilares. Exemplos de sistemas como esse incluem o veia porta heptica e o Sistema porta hipofisirio. O sistema venoso formado por veias, responsveis em trazer o sangue pobre em oxignio at o corao, atravs de um fluxo sanguneo, e transportar o sangue rico em oxignio dos pulmes para o corao atravs das veias pulmonares. Esse sistema VENOSO dividido em duas partes: sistema venoso perifrico e sistema venoso abdominal. O sistema venoso perifrico composto pela maioria das veias do organismo, ele tem a funo de irrigar todos os tecidos. Essas veias originam-se da fuso de vnulas, que vo ficando cada vez mais calibrosas, e segue at o trio direito do corao, levando at ele o sangue pobre em oxignio. De l, o fluxo sanguneo segue para o ventrculo direito e depois para os pulmes, pelas artrias pulmonares, o sangue enviado do trio direito para o ventrculo direito no consegue retornar, pois entre eles h uma vlvula chamada tricspide que impede esse retorno. Este circuito percorrido pelo sangue conhecida como pequena circulao ou circulao pulmonar. Iconografia 1. O corao recebe esse sangue diretamente de duas grandes veias, que desembocam no trio direito, a veia cava superior e a veia cava inferior. A veia cava superior tem aproximadamente 7,5 cm de comprimento e 2 cm de dimetro. A veia cava inferior a maior veia do corpo, formada pelas duas veias ilacas comuns, responsveis pelo recolhimento do sangue da regio plvica e dos membros inferiores. possvel ainda distinguir no sistema venoso perifrico dois tipos de veia: as superficiais e as profundas. As veias superficiais circulam muito perto da superfcie do corpo e so visveis por baixo da pele, enquanto que as profundas circulam entre os msculos. O fluxo sanguneo percorre das veias superficiais para as profundas atravs das veias comunicantes, responsveis pela comunicao entre as outras primeiras. constitudo por tubos chamados de veias que tem como funo conduzir o sangue dos capilares para
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o corao. As veias, tambm como as artrias, pertencem a grande e a pequena circulao. O circuito que termina no trio esquerdo atravs das quatro veias pulmonares trazendo sangue arterial dos pulmes chama-se de pequena circulao ou circulao pulmonar. E o circuito que termina no trio direito atravs das veias cavas e do seio coronrio retornando com sangue venoso chama-se de grande circulao ou circulao sistmica. Algumas veias importantes do corpo humano: Veias da circulao pulmonar (ou pequena circulao): As veias que conduzem o sangue que retorna dos pulmes para o corao aps sofrer a hematose (oxigenao), recebem o nome de veias pulmonares. So quatro veias pulmonares, duas para cada pulmo, uma direita superior e uma direita inferior, uma esquerda superior e uma esquerda inferior. As quatro veias pulmonares vo desembocar no trio esquerdo. Estas veias so formadas pelas veias segmentares que recolhem sangue arterial dos segmentos pulmonares. Veias da circulao sistmica (ou da grande circulao): duas grandes veias desembocam no trio direito trazendo sangue venoso para o corao. So elas: veia cava superior e veia cava inferior. Temos tambm o seio coronrio que um amplo conduto venoso formado pelas veias que esto trazendo sangue venoso que circulou no prprio corao. Iconografia 2.
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Veia cava superior: a veia cava superior tem o comprimento de cerca de 7,5cm e dimetro de 2cm e origina-se dos dois troncos braquioceflicos (ou veia braquioceflica direita e esquerda).
Cada veia braquioceflica constituda pela juno da veia subclvia (que recebe sangue do membro superior) com a veia jugular interna (que recebe sangue da cabea e pescoo). Iconografia 3.
Veia cava Inferior: a veia cava inferior a maior veia do corpo, com dimetro de cerca de 3,5cm e formada pelas duas veias ilacas comuns que recolhem sangue da regio plvica e dos membros inferiores. Iconografia 4.
Seio Coronrio e veias Cardacas.

O seio coronrio a principal veia do corao. Ele recebe quase todo o sangue venoso do miocrdio. Fica situado no sulco coronrio abrindo-se no trio direito. um amplo canal venoso para onde drenam as veias. Recebe a veia cardaca magma (sulco interventricular anterior) em sua extremidade esquerda, veia cardaca mdia (sulco interventricular posterior) e a veia cardaca parva em sua extremidade direita. Diversas veias cardacas anteriores drenam diretamente para o trio direito. Iconografia 5. VEIAS DA CABEA E PESCOO Iconografia 6. Crnio: a rede venosa do interior do crnio representada por um sistema de canais intercomunicantes denominados seios da dura-mter. Seios da dura-mter. So verdadeiros tneis escavados na membrana dura-mter. Esta a membrana mais externa das meninges. Estes canais so forrados por endotlio. Os seios da dura-mter podem ser divididos em seis mpares e sete pares. SEIOS DA DURA-MTER Iconografia 7, 8 e 9. SEIOS MPARES (6): so trs relacionados com a calvria craniana e trs com a base do crnio. Seios da calvria craniana. 1 - Seio sagital superior: situa-se na borda superior e acompanha a foice do crebro em toda sua extenso. 2 - Seio sagital inferior: ocupa dois teros posteriores da borda inferior da parte livre da foice do crebro. 3 - Seio reto: situado na juno da foice do crebro com a tenda do cerebelo. Anteriormente recebe o seio sagital inferior e a veia magna do crebro (que formada pelas veias internas do crebro) e posteriormente desemboca na confluncia dos seios. Seios da base do crnio. 1 - Seio intercavenoso anterior: liga transversalmente os dois seios cavernosos. Situado na parte superior da sela trsica, passando diante e por cima da hipfise.
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2 - Seio intercavernoso posterior: paralelo ao anterior, este liga os dois seios cavernosos, passando por trs e acima da hipfise. 3 - Plexo basilar: um plexo de canais venosos que se situa no clivo do occipital. Este plexo desemboca nos seios intercavernoso posterior e petrosos inferiores (direito e esquerdo).
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SEIOS PARES: so situados na base do crnio. 1 - Seio esfenoparietal: ocupa a borda posterior da asa menor do osso esfenide. 2 - Seio cavernoso: disposto no sentido ntero-posterior, ocupa cada lado da sela trsica. Recebe anteriormente a veia oftlmica, a veia mdia profunda do crebro e o seio esfenoparietal e,
posteriormente, se continua com o seios petrosos superior e inferior. 3 - Seio petroso superior: estende-se do seio cavernoso at o seio transverso, situa-se na borda superior da parte petrosa do temporal. 4 - Seio petroso inferior: origina-se na extremidade posterior do seio cavernoso, recebe parte do plexo basilar, indo terminar no bulbo superior da veia jugular interna. 5 - Seio transverso: origina-se na confluncia dos seios e percorre o sulco transverso do osso occipital, at a base petrosa do temporal, onde recebe o seio petroso superior e se continua com o seio sigmide. 6 - Seio sigmide: ocupa o sulco de mesmo nome, o qual faz um verdadeiro "S" na borda posterior da parte petrosa do temporal, indo terminar no bulbo superior da veia jugular interna, aps atravessar o forame jugular. A veia jugular interna faz continuao ao seio sigmide, sendo que o seio petroso inferior atravessa o forame jugular para ir desembocar naquela veia.
7 - Seio occipital: origina-se perto do forame magno e localiza-se de cada lado da borda posterior da foice do cerebelo. Posteriormente termina na confluncia dos seios ao nvel da protuberncia occipital interna. Face: Normalmente as veias tireidea superior, lingual, facial e farngica se anastomosam formando um tronco comum que vai desembocar na veia jugular interna. O plexo pterigodeo recolhe o sangue do territrio vascularizado pela artria maxilar, inclusive de todos os dentes, mantendo anastomose com a veia facial e com o seio cavernoso. Os diversos ramos do plexo pterigodeo se anastomosam com a veia temporal superficial, para constituir a veia retromandibular. Essa veia retromandibular que vai se unir com a veia auricular posterior para dar origem veia jugular externa. A cavidade orbital drenada pelas veias oftlmicas superior e inferior que vo desembocar no seio cavernoso. A veia oftlmica superior mantm anastomose com o incio da veia facial. Pescoo: descendo pelo pescoo, encontramos quatro pares de veias jugulares. Essas veias jugulares tm o nome de interna, externa, anterior e posterior. Veia jugular interna: vai se anastomosar com a veia subclvia para formar o tronco braquioceflico venoso. Veia jugular externa: desemboca na veia subclvia. Veia jugular anterior: origina-se superficialmente ao nvel da regio supra-hiodea e desemboca na terminao da veia jugular externa. Veia jugular posterior: origina-se nas proximidades do occipital e desce posteriormente ao pescoo para ir desembocar no tronco braquioceflico venoso. Est situada profundamente.
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VEIAS DO TRAX E ABDOME Iconografia 11, 12, 13, 14 e 15. VEIAS QUE FORMAM A VEIA PORTA - SISTEMA PORTA-HEPTICO.
Trax: encontramos duas excees principais: - A primeira se refere ao seio coronrio que se abre diretamente no trio direito. - A segunda disposio venosa diferente o sistema de zigos.
As veias do sistema de zigo recolhem a maior parte do sangue venoso das paredes do trax e abdome. Do abdome o sangue venoso sobe pelas veias lombares ascendentes; do trax recolhido principalmente por todas as veias intercostais posteriores. O sistema de zigo forma um verdadeiro "H" por diante dos corpos vertebrais da poro torcica da coluna vertebral. O ramo vertical direito do "H" chamado veia zigos. O ramo vertical esquerdo subdividido pelo ramo horizontal em dois segmentos, um superior e outro inferior. O segmento inferior do ramo vertical esquerdo constitudo pela veia hemizigos, enquanto o segmento superior desse ramo recebe o nome de hemizigo acessria. O ramo horizontal anastomtico, ligando os dois segmentos do ramo esquerdo com o ramo vertical direito. Finalmente a veia zigo vai desembocar na veia cava superior.
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Abdome: no abdome, h um sistema venoso muito importante que recolhe sangue das vsceras abdominais para transport-lo ao fgado. o sistema da veia porta. A veia porta formada pela anastomose da veia esplnica (recolhe sangue do bao) com a veia mesentrica superior. A veia esplnica, antes de se anastomosar com a veia mesentrica superior, recebe a veia mesentrica inferior. Depois de constituda, a veia porta recebe ainda as veias gstrica esquerda e prepilrica. Ao chegar nas proximidades do hilo heptico, a veia porta se bifurca em dois ramos (direito e esquerdo), penetrando assim no fgado. No interior do fgado, os ramos da veia porta realizam uma verdadeira rede. Vo se ramificar em vnulas de calibre cada vez menor at a capilarizao. Em seguida os capilares vo constituindo novamente vnulas que se renem sucessivamente para formar as veias hepticas as quais vo desembocar na veia cava inferior. A veia gonodal do lado direito vai desembocar em um ngulo agudo na veia cava inferior, enquanto a do lado esquerdo desemboca perpendicularmente na veia renal.
RESUMINDO O SISTEMA PORTA-HEPTICO: A circulao porta heptica desvia o sangue venoso dos rgos gastrointestinais e do bao para o fgado antes de retornar ao corao. A veia porta heptica formada pela unio das veias mesentrica superior e esplnica. A veia mesentrica superior drena sangue do intestino delgado e partes do intestino grosso, estmago e pncreas. A veia esplnica drena sangue do estmago, pncreas e partes do intestino grosso. A veia mesentrica inferior, que desgua na veia esplnica, drena partes do intestino grosso. O fgado recebe sangue arterial (artria heptica prpria) e venoso (veia porta heptica) ao mesmo tempo. Por
fim, todo o sangue sai do fgado pelas veias hepticas que desguam na veia cava inferior. As veias profundas dos membros superiores seguem o mesmo trajeto das artrias dos membros superiores. As veias superficiais dos membros superiores: A veia ceflica tem origem na rede de vnulas existente na metade lateral da regio da mo. Em seu percurso ascendente ela passa para a face anterior do antebrao, a qual percorre do lado radial, sobe pelo brao onde ocupa o sulco bicipital lateral e depois o sulco deltopeitoral e em seguida se aprofunda, perfurando a fscia, para desembocar na veia axilar. A veia baslica(NRA - O sulco bicipital lateral e depois o sulco deltopeitoral e em seguida se aprofunda, perfurando a fscia, para desembocar na veia axilar. A veia baslica origina-se da rede de vnulas existente na metade medial da regio dorsal da mo. Ao atingir o antebrao passa para a face anterior, a qual sobe do lado ulnar. No brao percorre o sulco bicipital medial at o meio do segmento superior, quando se aprofunda e perfura a fscia, para desembocar na veia braquial medial. A veia mediana do antebrao inicia-se com as vnulas da regio palmar e sobe pela face anterior do antebrao, paralelamente e entre as veias ceflica e baslica. Nas
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proximidades da rea flexora do antebrao, a veia mediana do antebrao se bifurca, dando a veia mediana ceflica que se dirige obliquamente para cima e lateralmente para se anastomosar com a veia ceflica, e a veia mediana baslica que dirige obliquamente para cima e medialmente para se anastomosar com a veia baslica. NR - VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES)origina-se da rede de vnulas existente na metade medial da regio dorsal da mo. Ao atingir o antebrao passa para a face anterior, a qual sobe do lado ulnar. No brao percorre o sulco bicipital medial at o meio do segmento superior, quando se aprofunda e perfura a fscia, para desembocar na veia braquial medial. A veia mediana do antebrao inicia-se com as vnulas da regio palmar e sobe pela face anterior do antebrao, paralelamente e entre as veias ceflicas e baslica. Nas proximidades da rea flexora do antebrao, a veia mediana do antebrao se bifurca, dando a veia mediana ceflica que se dirige obliquamente para cima e lateralmente para se anastomosar com a veia ceflica, e a veia mediana baslica que dirige obliquamente para cima e medialmente para se anastomosar com a veia baslica. Iconografia 16, 17 e 18.
VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES.
As veias profundas dos membros inferiores seguem o mesmo trajeto das artrias dos membros inferiores. As veias superficiais dos membros inferiores - Veia safena
magna: origina-se na rede de vnulas da regio dorsal do p, margeando a borda medial desta regio, passa entre o malolo medial e o tendo do msculo tibial anterior e sobe pela face medial da perna e da coxa. Nas proximidades da raiz da coxa ela executa uma curva para se aprofundar e atravessa um orifcio da fscia lata chamada de hiato safeno. A veia safena parva: origina-se na regio de vnulas na margem lateral da regio dorsal do p, passa por trs do malolo lateral e sobe pela linha mediana da face posterior da perna at as proximidades da prega de flexo do joelho, onde se aprofunda para ir desembocar em uma das veias poplteas. A veia safena parva comunica-se com a veia safena magna por intermdio de vrios ramos anastomsticos. Iconografia.
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Esquema de Sistema Venoso. Iconografia 1.
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VEIAS PULMONARES, CAVAS SUPERIOR E INFERIOR E SEIO CORONRIO. Iconografia 2.
Iconografia 3.
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Iconografia 4.
Iconografia 5.
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. . Iconografia 6
SEIOS DA DURA-MTER Iconografia 7, 8
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(7)
(8)
Iconografia 9.
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Iconografia 11, 12, 13, 14 e 15. VEIAS QUE FORMAM A VEIA PORTA - SISTEMA PORTA-HEPTICO.
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VEIAS QUE FORMAM A VEIA CAVA SUPERIOR E O SISTEMA PORTAHEPTICO
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(12)
VEIAS DOS MEMBROS SUPERIORES.
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Iconografia 16, 17 e 18. VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES.
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128
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(18)
Referncia Bibliogrfica Suplementar. 1. CALAIS-GERMAIN, Blandine. Anatomia para o Movimento. V. I: Introduo Anlise das Tcnicas Corporais / Blandine Calais - Germain; [traduo Sophie Guernet]. So paulo: Manole, 1991. 2. CASTRO, Sebastio Vicente de. Anatomia Fundamental. 3ed. So Paulo: Makron Books, 1985. 3. GANONG, William F. Fisiologia Mdica. 17ed. Guanabara Koogan, 1998. 4. GARDNER, Ernest. Anatomia: Estudo Regional do Corpo Humano. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. 5. GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. 29ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1988. 6. GRAY, Henry. Anatomia. 29ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan S.A., 1988. 7. Noszczyk W, Bielska H, Kostewicz W, Noszczyk B. False aneurysms of the proximal anastomosis of the arterial prosthesis and the abdominal aorta. Med Sci Monit. 2000;6:390-8. 8. Millili JJ, Lanes JS, Nemir P Jr. A study of anastomotic aneurysms following aortofemoral prosthetic bypass. Ann Surg. 1980;192:69-73 9. Lopes, Snia e Rosso, Srgio. Biologia Volume nico, So Paulo SP: Editora Saraiva, 2005. 10. Levada, Miriam M. O., Fieri, Walcir J. e Pivesso, Mara Sandra G.. Apontamentos Tericos de Citologia, Histologia e Embriologia, So Paulo: Catlise Editora, 1996. 11. Melissano G, Di Mario C, Tshomba Y, et al. Endovascular treatment of a noninfected anastomotic juxtarenal aortic aneurysm. Tex Heart Inst J. 2000;27:408-11. 12. van den Akker PJ, Brand R, van Schilfgaarde R, van Bockel JH, Terpstra JL.. False aneurysms after prosthetic reconstructions for aortoiliac obstructive disease. Ann Surg. 1989;210:658-66. 13. Szilagyi DE, Smith RF, Elliot JP, Hageman JH, Dall'Olmo CA. Anastomotic aneurysm after vascular reconstruction: problems of incidence, etiology and treatment. Surgery. 1975;78:800-16. 14. Gautier C, Borie H, Lagneau P. Aortic false aneurysms after prosthetic reconstruction of the infrarenal aorta. Ann Vasc Surg. 1992;6:413-7.
129
15. Mulder EJ, van Bockel JH, Maas J, van den Akker PJ, Hermans J. Morbidity and mortality of reconstructive surgery of noninfected false aneurysms detected long after aortic prosthetic reconstruction. Arch Surg. 1998;133:45-9. 16. Melissano G, Di Mario C, Tschomba Y, et al. Endovascular treatment of aortic aneurysms of the abdominal aorta with covered stents. Cardiologia. 1999;44:949-56. 17. Faries PL, Won J, Morrissey NJ, et al. Endovascular treatment of failed prior abdominal aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2003;17:43-8. 18. DNGELO, Jos Geraldo; FATTINI, Carlo Amrico. Anatomia Humana Sistmica e Segmentar. 2ed. So Paulo: Atheneu, 2001. 19. FREITAS, Valdemar de. Anatomia Conceitos e Fundamentos. So Paulo: Artmed, 2004. 20. HERLIHY, Brbara; MAEBIUS, Nancy K. Anatomia e Fisiologia do Corpo Humano Saudvel e Enfermo. 1ed. So Paulo: Manole, 2002. 21. KENDALL, Florence Peterson; McCREARY, Elizabeth Kendall. Msculos Provas e Funes. 3ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1987. 22. LATARJET, Michel. Anatomia Humana. 2ed. V1/V2. So Paulo:
130
Panamericana, 1996. 23. MACHADO, ngelo. Neuroanatomia Funcional. Rio de Janeiro/So Paulo: Atheneu, 1991. 24. McMINN, R. M. H.. Atlas Colorido de Anatomia Humana. So Paulo: Manole, 1990. 25. MOORE, Keith L.. Anatomia Orientada para a Prtica Clnica. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. 26. NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 27. PETRUCELLI, L. J.. Histria da Medicina. So Paulo: Manole, 1997. 28. Tiesenhausen K, Hausegger KA, Tauss J, Amann W, Koch G. Endovascular treatment of proximal anastomotic aneurysms after aortic prosthetic
reconstruction. Cardiovasc Intervent Radiol. 2001;24:49-52. 29. Treiman GS, Weaver FA, Cossman DV, et al. Anastomotic false aneurysms of the abdominal aorta and the iliac arteries. J Vasc Surg. 1988;8:268-73 30. THIBODEAU, Gary A.; PATTON, Kevin T. Estrutura e Funes do Corpo Humano. 11ed. So Paulo: Manole, 2002.
31. TORTORA, Gerald J.; GRABOWSKI, Sandra Reynolds. Princpios de Anatomia e Fisiologia. 9ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 32. Magnan PE, Albertini JN, Bartoli JM, et al. Endovascular treatment of anastomotic false aneurysms of the abdominal aorta. Ann Vasc Surg. 2003;17:365-74. 33. Schonholz C, Donnini F, Naselli G, Pocovi A, Parodi JC. Acute rupture of an aortic false aneurysm treated with a stent-graft. J Endovasc Surg. 1999;6:293-6. 34. SACRAMENTO, Arthur; CASTRO, Luciano. Anatomia Bsica Aplicada Educao Fsica. 2ed. Canoas: Editora da Ulbra, 2001. 35. SOBOTTA, Johannes. Atlas de Anatomia Humana. 21ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 36. van Herwaarden JA, Waasdorp EJ, Bendermacher BL, van den Berg JC, Teijing JA, Moll FL. Endovascular repair of paraanastomotic aneurysms after previous open aortic prosthetic reconstruction. Ann Vasc Surg. 2004;18:280-6. 37. Morrissey NJ, Yano OJ, Soundararajan K, et al. Endovascular repair of paraanastomotic aneurysm of the aorta and iliac arteries: preferred treatment for a complex problem. J Vasc Surg. 2001;34:503-12. 38. Mikati A, Marache P, Watel A, et al. End-to-side aortoprosthetic anastomoses: long-term computed tomography assessment. Ann Vasc Surg. 1990;4:584-91. 39. Aguiar ET, Albers MT, Langer B, Fratezi AC, Furlan JC. Surgical treatment of infections involving arterial prosthesis in aorto-femoral position. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 1993;48:76-81. 40. Aguiar ET, Langer B, Albers MT, Fratezi AC, Basseto FL. Infection involving arterial prosthesis: clinical picture, etiology and predisposing factors. Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 1993;48:8-12.
131
Sistema venoso abdominal. O sistema venoso abdominal o responsvel pela coleta das substncias nutritivas absorvidas no tubo digestivo. Suas veias confluem e formam a veia porta para penetrar no fgado, atravs da veia supra-heptica ou cava inferior, onde o sangue sofrer uma srie de transformaes antes de chegar ao fgado. Em outras palavras, o fgado atua como um verdadeiro filtro entre o tubo digestivo e o corao. O sangue oxigenado segue caminho atravs das veias pulmonares, chegando ao trio esquerdo, passando pelo ventrculo esquerdo e para o corpo atravs da artria aorta. A distribuio de sangue do corao para todo o corpo chamado de grande circulao ou circulao sistmica. O sangue no consegue retornar do ventrculo esquerdo para o trio esquerdo devido a presena da valva mitral. H quatro veias pulmonares, superior direita, inferior direita, superior esquerda e inferior esquerda, que iro recolher sangue venoso dos segmentos pulmonares. As veias pulmonares so a exceo no sistema venoso, j que so as nicas a transportarem o sangue oxigenado. Nota do Autor. O contedo abaixo transcrito foi produzido sem fins econmico e os direitos so licenciados sob uma Licena Creative Commons, detentora Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular. NRA - Anastomticos na aorta abdominal. Os aneurismas anastomticos que envolvem a anastomose proximal de reconstrues do territrio aorto-ilaco so graves, e as operaes convencionais para sua correo so complexas e passveis de graves complicaes. S para termos uma idia visual do seguimento anastomtico. Relato dos casos - Caso 1. Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, hipertenso, havia sido submetido a enxerto aorto-bifemoral h 18 anos por doena oclusiva aortoilaca bilateral. Estava em acompanhamento ps-operatrio quando se diagnosticou, atravs de ultra-som abdominal, a presena de aneurisma anastomtico na aorta infrarenal, com dimetro de 4,5 cm. No havia sinais clnicos e laboratoriais de infeco envolvendo a prtese. A angiotomografia confirmou este achado (Iconografia A1). O
132
enxerto estava prvio em seus dois ramos, e decidiu-se por correo endovascular do pseudo-aneurisma.
133
Segundo relato do mdico cirugio dos casos, Utilizou-se uma endoprtese aorto-monoilaca para o ramo direito do enxerto, ocluso do ramo esquerdo e enxerto fmoro-femoral cruzado (Iconografia A2). O paciente encontra-se com 1 ano de ps-operatrio, com o aneurisma anastomtico excludo e os membros inferiores revascularizados.
Relato dos casos - Caso 2. Paciente do sexo masculino, 57 anos, obeso, hipertenso. Tratado cirurgicamente de doena oclusiva aorto-ilaca bilateral com enxerto aorto-bifemoral h 15 anos. Neste perodo de ps-operatrio, foi identificado, ao ultra-som, um aneurisma anastomtico de aorta infra-renal, inicialmente de 2 cm, que cresceu at 4,3 cm. Realizou-se angiotomografia pr-operatria (Iconografia A3).
134
Segundo os autores do estudo clnico, foi realizada correo endovascular do pseudo-aneurisma, utilizando-se uma endoprtese tubular artica posicionada justa-renal at a bifurcao do enxerto, tambm por via femoral. O paciente se encontra com 3 meses de ps-operatrio, com evoluo satisfatria (Iconografia A4 e a5).
Concluso - O tratamento endovascular do aneurisma anastomtico de aorta infra-renal

factvel. Por ser uma cirurgia de menor porte, a morbimortalidade associada menor. E, pelo sucesso tcnico satisfatrio, pode ser indicada em casos selecionados, sem infeco e com anatomia favorvel.
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SRIE FARMACOLOGIA APLICADA Formao em Auxiliar de Farmcia Hospitalar e Drogarias Volume V

como os plsticos. A maioria dos compostos orgnicos puros so produzidos artificialmente.

propriedades farmacocinticas de uma droga (isto , as propriedades relacionadas a

Captulo ANATOMIA DA VIA Parenteral por injeo ou infuso.

DECRETO FEDERAL N 2.519, DE 16 DE MARO DE 1998. Promulga

Conveno sobre Diversidade Biolgica, assinada no Rio de Janeiro, em 05 de junho de 1992.

Tendncia secular, peridica e sazonal. Tuberculocida ou tuberculicida. Veculo. Virucida. Virulncia.

Federal 209 Padro.

Unidades ^ (M 3) 75,7 265 757 ^ (Ft 3) 2.14 7,50 21,4

Unidades ^ (M 3) 30,9 106 309 ^

Unidades ^ (M 3) ^ (Ft 3) 7,00

0,283 1,00 2,83 10.0 28,3 100 -

1 240 35,0 3 500 99,1 12 400 350 35 000 991 -

2 650 75,0 7 570 214 26 500 750

1 060 30,0 3 090 87,5 10 600 300

75 700 2 140 30 900 875 -

10 000 2 470 70.0

28 300 6 180 175

350 100 000

10 000 283 000 000

milmetro milmetro milmetro m milmetro amostrage classificad classificad s s m s

100 000 35 000 NS NS 35 000

350 000 2 000

BS 5295:1989 identifica trs estados de operao semelhante ao FS208E:

8 320 293 83 200 2 930

000 ISO 9 35 200 000 8 320 293 000 000

A tabela derivada a partir da seguinte frmula:

D (um) 3 500 000

209D 209E Bretanha BS AS 1386 5295

Data edio atual

1 000 M4.5 G ou H 10 000 M5.5 J 100 000 M6.5 K

Seringa Luer Lock.

*Bico lock projetado conforme NBR ISO 594-2.

Embalagem com cdigo de barras que facilita controle de estoque.

CH3CHO +5/2 O2 2CO2 + 2H2O

CH2OHCH2Cl + OH C2H4O + Cl + H2O com etileno cloroidrina sendo

ACREDITAO - RESOLUO RDC N 93; IEC/TR3 60513; ISO ICS 11.080.10

EQUIPAMENTOS DE ESTERILIZAO; ISO - ICS 11.040.30 INSTRUMENTOS E MATERIAS

CIRRGICOS. Iconografia Vinculada a esse captulo.

os ossos, pulmes(roxo), pleura (azul)

ies clcio. Os Eletrodos(Eletrodo ou eletrdio ou electrdio,

Algumas ondas e alguns perodos no ECG.

Presso Pr-capilar. Presso na

As vlvulas venosas impedem o fluxo inverso de sangue.

Seio Coronrio e veias Cardacas.

VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES.

Esquema de Sistema Venoso. Iconografia 1.

VEIAS PULMONARES, CAVAS SUPERIOR E INFERIOR E SEIO CORONRIO. Iconografia 2.

SEIOS DA DURA-MTER Iconografia 7, 8

VEIAS QUE FORMAM A VEIA CAVA SUPERIOR E O SISTEMA PORTAHEPTICO

VEIAS DOS MEMBROS SUPERIORES.

Iconografia 16, 17 e 18. VEIAS DOS MEMBROS INFERIORES.

Concluso - O tratamento endovascular do aneurisma anastomtico de aorta infra-renal

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