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CLNICA ESPAOLA
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30 julio 1944

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Las restricciones y los trastornos que por causas de todos conocidas viene padeciendo nuestro sistema de abastecimientos, han dado lugar, entre otros fenmenos secundarios, a que la almorta, consumida de ordinario en sus zonas de produccin, haya sido atrada hacia nuevos y lejanos mercados a favor de la natural tendencia a ser restablecido un equilibrio eventualmente perturbado dentro de RESUMEN las normas que regulan la produccin, la distribuEn dietas hipoproteicas, de 2.000 caloras por cin y el consumo de alimentos. En la provincia de da, la administracin de almortas, inferior a Vizcaya por ejemplo nunca se ha cultivado 70 gramos, no produce efecto latirgeno. la almorta, y su utilizacin como alimento del Al mejorar la calidad de la dieta, con factores hombre ha sido excepcional por lo rara. nicaprotectores, tales como: carne, queso o leche, la ad- mente, dentro del que pudiramos denominar peministracin de almortas puede llegar a 300 gra- queo comercio familiar, ha habido algunas impormos por da sin originar latirismo. El aumento so- taciones en cantidades muy limitadas. bre este tope de la almorta administrada puede oriLos primeros casos de latirismo conocidos ocuginar latirismo aun con dieta protectora. rren en el ao 1942 y de ellos se dio cuenta oportuna al Instituto de Investigaciones Mdicas. Se trataba de cuatro casos registrados en dos agrupaBIBLIOGRAFA ciones familiares que venan consumiendo la al1 JIMNEZ DAZ, ORTIZ DB LANDZURI y RODA. Rev. Clin. Esp., 8, morta recibida de allegados residentes en la pro154, 1943. 2 VAN VEEN, A. G. Annual Review of Biochemistry, 11, 891, 1942. vincia de Palencia. 8 V A N VEEN, A. G. Natuurw. Tijdschr. Nederland Indie, 101, 147. 1941. (Cit. 2.) Obedeciendo, sin duda, a las causas arriba apun-

dieta contiene mucha cantidad de almortas y sobrepasa los 300 gramos diarios por individuo se puede producir el latirismo. (Observacin nm. IV.) El conocimiento de factores protectores frente a dietas vegetales unilaterales es muy antiguo y su aplicacin se remonta a los pueblos ms primitivos. Ejemplo de ello se conoce en las islas del Pacfico, en donde con frecuencia la alimentacin es muy montona y a base de semillas de leguminosas, y en estos pueblos, como refiere VEEN*, los indgenas de Java, Hawai e Indochina suplementan su habitual alimento con preparados supletorios que llevan nombres ya tradicionales. El Nuoc Man que utilizan los indgenas de Indochina y que es un producto lquido obtenido por la destruccin por ciertas bacterias del pescado en salazn y en cuya composicin, segn los estudios de este mismo autor *, entran muchos radicales metilos. Del mismo modo MILLER y ROBBINS * han estudiado el Opihi, que lo emplean en las islas Hawai. En nuestra dilatada experiencia en personas adultas y con dietas que contengan en un total de 2.000 caloras y con escasa o nula riqueza en protenas animales, un contenido de almortas de menos de 70 gramos, nunca hemos visto ningn caso de latirismo. Esta posibilidad de administrar diariamente hasta 70 gramos de almortas en dietas de escaso valor calrico y protenico tiene la gran ventaja de transformar en no carente calricamente una dieta que sin tal suplemento lo sera. Cuando la alimentacin va siendo ms abundante no slo calricamente sino igualmente en alimentos animales, la proteccin antilatirgena va siendo mayor hasta sobrepasar a los 3 00 gramos de almorta por da, en que ya no puede evitarse el peligro del latirismo aunque se administren abundantes elementos protectores (leche, carne, queso, etc.). El peligro se acenta ms cuanto mayor es el consumo de almortas diariamente. El latirismo es consecuencia de una dieta desequilibrada en el sentido de la ingestin de almortas ms las indiscutibles condiciones personales. Si en estas condiciones personales puede influir el acostumbramiento a la alimentacin con almortas es un tema a discutir. El estudio de la adaptacin a ciertas carencias, por ejemplo a. la Bx 5 6, sera significativo.

ROBBINS. Philippine J. Sei., 71, 141, 1940. (Cit. 2.)

5 LANCZOS. Klin. Wschr., 18, 244, 1939. 6 MEYERS. Journ. Am. Med. Ass., 201, 785, 1941.

ZUSAMMENFASSUNG Bei einer proteinarmen Ernhrung von 2.000 Kalorien pro Tag hat eine Verabreichung bis zu 70 g Platterbsen keine Lathyrismus auslsende Wirkung. Wenn sich die Qualitt der Nahrung auf Grund von Schutzfaktoren wie z. B. Fleisch, Kse oder Milch bessert, so darf die Platterbsenmenge bis zu 300 g pro Tag ausmachen, ohne einen Lathyrismus zu erzeugen. Eine noch grssere Platterbsenmenge fhrt auch in Gegenwart von Schutzfaktoren zum Lathyrismus. RSUM Dans les dites hypoprotiques de 2.000 calories par jour, l'administration de gesses, infrieure 70 grammes, ne produit aucun effet latyrogne. En amliorant la qualit de la dite, avec des facteurs protecteurs viande, fromage, lait, l'administration de gesses peut atteindre 300 grammes par jour sans provoquer du latyrisme. L'lvation sur ce maximum de gesse administre peut originer du latyrisme, mme avec une dite protectrice.

EL LATIRISMO EN VIZCAYA
A. URUUELA
Jefe Provincial de Sanidad

XIV

LTIRISMO EN

VIZCAYA

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tadas, ha sido c n c^ v e r a n o de 1943 cuando la almorta ha hecho su aparicin en gran escala en nuestro mercado, ofrecindose desde entonces con profusin y a un precio relativamente bajo en los establecimentos de comestibles de la capital y de las zonas industrial y minera de la provincia, precisamente donde reside el mayor contingente de poblacin obrera carente de otras fuentes de suministro je vveres de las que le ofrece el comercio local, en tanto el trabajador residente en las zonas rurales, por disponer de ordinario de un predio cultivado, encuentra fcilmente el modo de completar su alimentacin con el producto de sus propias cosechas. La almorta, fcilmente cocinable, grata al paladar y de elevado valor nutritivo, ofrecida en ventajosas condiciones econmicas en un mercado restringido y caro, fue, como es natural, prontamente aceptada, singularmente por los hogares modestos en los que vena a suplir cumplidamente la falta de otras leguminosas utilizadas en la poca normal. El obrero ocupado en industrias pesadas o en intensos y continuados esfuerzos fsicos haba encontrado en ella un poderoso y apetitoso calorgeno. En estas circunstancias y a los pocos meses de ponerse la almorta a la venta, se manifiesta el latirismo. En el espacio de unos das, al final del mes de noviembre del citado ao, solicitan asistencia facultativa en el Santo Hospital Civil del Generalsimo Franco y en el Dispensario de Higiene Mental del Instituto provincial de Sanidad, varios enfermos parapljicos en todos los cuales se obtiene el antecedente de estar consumiendo o haber consumido recientemente almortas. Instruida de estos hechos la Jefatura provincial de Sanidad y con el fin de salvar el riesgo que implicaba la ignorancia del problema, hizo pblica en la Prensa y la Radio locales, el 30 de noviembre, una nota en la que se recomendaba a los consumidores de la almorta y sus harinas la utilizaran espaciadamente en sus comidas, de tal manera que no llegase a constituir la base de su alimentacin, sealando los peligros que para su salud podrn derivarse de descuidar el cumplimiento de esta obligacin. El texto de dicha nota fue previamente aprobado por el seor Gobernador Civil, con quien se convino en que dadas las estrecheces del mercado local de comestibles, no proceda por el momento decretar la prohibicin de venta del producto en cuestin, tal como haba sido sugerido, por entender que una vez conocido el peligro que encierra su inmoderado consumo, poda tolerarse su aprovechamiento en la forma prescrita, en tanto contribua a aliviar el problema de abastos. Pocos das despus se subray esta advertencia haciendo publicar una nueva nota intencionadamente redactada y en la que al resear la sesin dedicada por la Academia de Ciencias Mdicas de Bilbao a la presentacin de los primeros casos, se insista sobre la permanencia de un positivo riesgo de enfermedad atribuido al consumo inmoderado de la almorta, renovndose las recomendaciones para evitarlo. Estos avisos provocaron entre el pblico, si no la alarma, por lo menos la aprensin hacia la alniorta y, en consecuencia, su venta disminuy mar-

cadamente. Sin embargo, de las investigaciones llevadas a cabo en buen nmero de establecimientos de comestibles, dedujimos que continuaban acudiendo compradores que, aunque conscientes del peligro de que se les haba impuesto, insistan en ingerirla a diario. No queremos recoger en estas lneas los comentarios malintencionados y los absurdos razonamientos que escuchamos de algunos consumidores recalcitrantes a quienes personalmente aconsejbamos. A partir de su aparicin y en el transcurso del mes de diciembre, los nuevos casos de latirismo se suceden sin interrupcin. Una circular de la Jefatura provincial de Sanidad renueva a todos los mdicos de la provincia el ruego de que denuncien la existencia de cualquier nuevo caso que conozcan o atiendan y lo notifiquen a travs de la ficha adoptada como modelo oficial por la Direccin General de Sanidad. Estimadas, al fin, como ineficaces nuestras advertencias, decidimos, previa consulta y conformidad con la Direccin General de Sanidad y la Comisara General de Abastecimientos, proponer a la autoridad gubernativa provincial la prohibicin de venta del producto latirgeno. Dicha autoridad acepta nuestra propuesta y el 15 e enero ltimo hace pblica una orden decretando la prohibicin y la subsiguiente recogida de la almorta y sus harinas. La orden se cumple con rigor y el producto desaparece del mercado. Es la primera vez que en Espaa se adopta esta medida. Desde el 28 de noviembre de 1943 hasta el 2 de marzo de 1944 son registrados en la Jefatura provincial de Sanidad 68 casos de latirismo. A partir de esta ltima fecha ningn nuevo caso nos ha sido notificado. Acompaa a este informe una relacin de los casos registrados, con sumaria expresin de algunas de las circunstancias que han concurrido en cada uno referidas a los datos que figuran eh el modelo oficial de ficha. Las fichas originales se remiten a ttulo de anexo. No ha sido posible establecer individualmente la procedencia de la almorta. Un informe global que al respecto poseemos nos dice que desde el mes de julio de 1943 hasta ser decretada la prohibicin de venta enero de 1944 se han consumido en Vizcaya cien vagones de la repetida leguminosa. La importacin se ha realizado de los siguientes puntos: de la provincia de Palencia: capital, Baltans y Torquemada. De Valladolid: capital, Villaln y Peafiel. De Toledo: capital y Yepes. De Salamanca: Gomecello. De Burgos: Aranda de Duero. Y de las ciudades de Cuenca y Ciudad Real. Las almortas procedentes de Toledo y de Yepes han sido estimadas como de inferior calidad y destinadas con preferencia a piensos. La Seccin de Medicina del Santo Hospital Civil del Generalsimo Franco est realizando un estudio de la clnica de la enfermedad y una vez ultimado ha de ser, sin duda, publicado. Podemos en el nterin adelantar que en cuantos enfermos figuran en nuestra relacin ha sido establecido de un modo cierto el diagnstico de latirismo consecutivo a la ingestin de almortas. Todos ellos ofrecen ms o

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menos marcadamente el conjunto sintomtico caracterstico de la enfermedad; su comienzo, los trastornos de la motilidad, de la actitud y de la marcha, su evolucin, caen dentro del cuadro o tipo nosolgico admitido. Dejando a un lado este su aspecto propiamente clnico, nos interesa a los sanitarios acercarnos todo lo posible a la verdad en el conocimiento del proceso etiolgico de la dolencia, nico modo racional de articular su profilaxis. Movidos de este inters nos atrevemos a compulsar los hechos aqu observados en el orden causal del latirismo con las conclusiones formuladas en su VI comunicacin sobre sta enfermedad por el Instituto de Investigaciones Mdicas y la Clnica Mdica de la Facultad de Medicina de Madrid (doctores C. JIMNEZ DAZ, E. ORTIZ DE LANDZURI y E. RODA; Rev. Clin. Esp., 3, 154, 1943). Quede as incorporada nuestra modesta aportacin, al esclarecimiento de un problema en el que tiene puestos sus afanes un escogido grupo de estudiosos mdicos espaoles. Se dice en las conclusiones a que nos referimos: ""i.a El latirismo solamente se ha dado en sujetos que consumen almortas." De acuerdo con esta observacin, en todos nuestros casos se ha comprobado el antecedente del consumo de dicho producto. "2. a No se produce en los que ingieren almortas sino a condicin de que lo hagan en una cierta cuanta." Aun dando solamente un valor aproximado a las cifras consignadas en nuestra estadstica, relativas a las cantidades de almorta consumida por cada enfermo, en general se est de acuerdo con la conclusin a que a este respecto han llegado los autores. "3. a Para una toma, dentro de ciertos lmites, el latirismo solamente se produce cuando la alimentacin es falta, simultneamente, de otros productos. Es decir, cuando es lo bastante montona." Si bien en los casos recogidos por nosotros no queda claramente confirmada esta apreciacin, la consideramos fundamental en tazn, principalmente, de la experiencia obtenida de los trabajos realizados por el Instituto de Investigaciones Mdicas. Sin embargo, un criterio menos rgido admitira que en igualdad de otras circunstancias frente a una agresin latirgena, la enfermedad se produce o tiende a producirse en presencia de una dieta descompensada. "4. a Cuando la ingestin es masiva se produce el latirismo, aunque la alimentacin sea ms variada, posibilidad que naturalmente se da raras veces." La cantidad de otros alimentos ingeridos est, naturalmente, en razn inversa de la de almorta consumida; de aqu la consecuencia de que en la ingestin masiva de la leguminosa confluyan dos posibles factores latirgenos: uno positivo, activo: el propio producto; otro negativo, carencial: la insuficiencia de la dieta de proteccin. En nuestra casustica figuran al lado de los enfermos de latirismo, familiares indemnes que han ingerido tambin la almorta en grandes cantidades. Una confirmacin de estos hechos restara algn valor a la conclusin a que nos referimos, si bien queda en ella admitida esta posibilidad.

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"5. a La accin latirgena de las almortas no es accidental, por mezcla, ni parasitacin, sino que "le es esencial", dependiendo que produzcan o no latirismo de la cuanta de su ingestin y de la composicin restante de la dieta, conforme a lo dicho en los anteriores apartados." Los naturalistas sostienen la no toxicidad, la no peligrosidad de la almorta comn (Lathyrus sativa, L.) y consideran latirgenas otras variedades del producto que se cultivan y circulan por el comercio, conocidas vulgarmente por distintos nombres: cicrula, chcharo, alcarcea, yerbo, alverja, girn, etc. Frente esta tesis nos preguntamos: en igualdad de concurrencias predisponentes, cualquier variedad de almorta es susceptible de provocar la enfermedad, o slo determinados tipos del producto deben ser considerados como latirgenos? O dicho en otros trminos: existen, en efecto, tal como afirman los botnicos, la almorta especficamente latirgena y la almorta inocua? He aqu una cuestin del mayor inters. Hay un hecho cierto: la almorta, ciertos tipos o variedades de almorta, vienen consumindose desde tiempo inmemorial en sus zonas de produccin (Tierra de Campos, La Mancha, entre otras) sin que en quienes la ingieren se manifieste la enfermedad. A qu puede obedecer este negatvismo? A nuestro juicio, a una de estas cuatro causas: inocuidad del producto, su consumo moderado, presencia habitual de una dieta suficiente de proteccin, y, finalmente, a la existencia de un proceso de habituacin a la accin latirgena por parte del organismo humano, tal como ocurre con determinados venenos minerales y orgnicos y con los llamados antgenos. Como no ha sido posible conocer en cada uno de nuestros casos el origen de la almorta ingerida, difcilmente podemos llegar a una conclusin en este orden de ideas. En nuestra informacin consta que almortas consideradas como de inferior calidad, importadas de Toledo y de Yepes, han sido destinadas especialmente para piensos, habr que atribuir a la ingestin de stas la presentacin de los casos de latirismo que lamentamos? "6. a Existen factores de disposicin (edad y sexo) evidentes y otros desconocidos, en cuya virtud solamente se produce el latirismo en el 36 por ciento de los sujetos sometidos a la misma dieta." En nuestra estadstica, la edad y sobre todo el sexo han influido notoriamente en la presentacin de la enfermedad. Dos hembras entre 68 pacientes nos dan un coeficiente del 2,94 por 100, bien significativo. Por la edad queda hecha esta distribucin: de 0 a 15 aos, 11 casos (16 por 100) : de 16 a 30 aos, 38 casos (56 por 100) ; de 31 a 45 aos, 13 casos (19 por 100) ; ms de 45 aos, 6 casos (9 por 100). En presencia de estos particularismos se nos plantea un nuevo interrogante: en orden a la tendencia a presentarse o manifestarse el latirismo, los factores edad y sexo deben considerarse en s, en su esencia, o como meros determinantes de un mayor o menor consumo de almortas? Nuestras propias observaciones nos autorizan a compartir a este respecto el criterio de JIMNEZ DAZ y sus colabora-

JEFATURA PROVINCIAL DE SANIDAD DE VIZCAYA EPIDEMIA DE LATIRISMO (noviembre de 1943 - enero de 1944) Resumen de la encuesta sanitaria
Num. Sexo Edad

Residencia

Profesin

Cantidad de almorta ingerida por da

Tiempo que lleva tomndola

Alimentacin

Grado de parlisis (*)

20 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 V V V V V V V V V V V V V V V. V. V. V. V. \ V. V V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. H. H. V. V. V. V. V. V. V. V. V V. V. V. V. V. V. 16 21 19 46 5 31 27 34 30 20 19 30 39 17 16 44 30 28 18 34 19 39 26 28 20 25 13 59 19 36 18 20 26 25 20 21 26 39 25 9 6 8 7 9 10 6 6 4 22 40 17 26 46 34 17 51 55 29 29 24 55 19 36 30 35

67 V. 42 68 V. 28 ( * ) Carne, cerdo, pescado, huevos y leche.

( * )

Baracaldo (Burcea). . Tornero . . 200 Bilbao . . Jornalero. . 500 Bilbao . . Chofer . . 1.000 Portugalete. Ajustador. 200 Portugalete. Jornalero . . 200 Santurce 100 Santurce Jornalero . . 150 Bilbao . . Jornalero . . 250 Zorroza. . Soldador . . 250 Zorroza. . Tapicero . . 300 Bilbao . . Tornero . . . 300 Bilbao . . Cort. de calzado. 250 Bilbao . . Marmolista . 300 Bilbao . . Jornalero . . 750 Basauri . . Pen albail . 300 Ortuella. . Aprendiz . . 250 Basauri . . Jornalero . . 650 Baracaldo . Calderero. . 250 Sestao . . Carpintero . 1.000 Baracaldo . Jornalero . . 300 Bilbao . . Albail . . 300 Musqus Brochista. . 300 Bilbao . . Jornalero . . .000 Zartamo . Jornalero . . 500 Bilbao . . Oficial sastre. 300 Lejona . . Moldeador . 500 Baracaldo . Carpintero . 500 Bilbao . . Alonstegu (Baracaldo) Obrero . . Bilbao . . Jornalero . . 300 Baracaldo . Brochista . 1.000 Basauri . . Ajustador. . 300 Arrigorriaga Jornalero . . 200 Santurce Jornalero . . 1.000 Bilbao . Jornalero . . 500 Luchana (Baracaldo) . Soldador . . 400 Bilbao . . Jornalero . . 500 Ortuella. . Jornalero . . Durango . Mozo estacin Ortuella. . Jornalero . . Arrigorriaga 500 Bilbao . . . Bilbao . . Bilbao . . Arrigorriaga . Bilbao . . Basauri . . Gees . . Baracaldo . Baracaldo . . Costurera. 325 Valmaseda . Obrera 400 Erandio (Bilbao Jornalero . 250 Bilbao . . Pen . 225 Bilbao . . Jornalero . 200 Sestao . . . Jornalero . Sestao . . Jornalero . Zartamo . . Jornalero . 500 Erandio. . Marino 500 Baracaldo . . Jornalero . 1.000 Gees Jornalero . 250 Deusto (Bilbao) Pen 500 Deusto (Bilbao) Jornalero . 250 Bilbao . . . Delineante 250 Sestao . . Jornalero . 1.000 Sestao . . . Jornalero . 500 Alonstegui (Baracaldo). Jornalero . Arrancudiaga . Jornalero . 1.000 Baracaldo Jornalero . 12.000 j - -

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Un ao. . Un mes Cuatro meses. Seis meses. . Seis meses. . Tres meses . Dos meses. Tres meses . . Siete meses Veintiocho das . , Cinco meses . . , Seis meses. . . . Tres meses y medio Veinticinco das . . Cuatro meses. . . Tres meses . . . Cuatro meses y medio Dos meses. Seis meses. Dos meses. Un ao . . . . Cuatro meses. . Tres meses . . Cinco meses . . , Cuatro meses. . ,

Variada (*). . . Vegetariana . . Variada (*). . . Casi vegetariana . Casi vegetariana . Variada (*). . . Variada(*). . . Casi vegetariana . Casi vegetariana. Variada(*). . . Variada (*). . . Variada**). . . Variada(*). . . Vegetariana . . Vegetariana . . Variada (*). . . Vegetariana . . Variada (*). . . Vegetariana . . Variada (*). . . Casi vegetariana . Casi vegetariana. Casi vegetariana . Casi vegetariana. Variada (*). . Variada (*). . . Casi vegetariana. Vegetariana . .

, , . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dos meses y medio . Tres meses y medio Mes y medio . . . Un ao. . . .. Dos meses. . . . Dos meses. Ocho das

Casi vegetariana . . Variada (). . . . nicamente almonas Casi vegetariana . . Vegetariana . . VariadaC). . . . Casi vegetariana. . Variada (). . . Variada(*). . . Casi vegetariana . . Variada (*). . . Variada (*). . . Variada (*). . .

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Quince meses. . . Cinco meses . . . Tres meses . . Seis meses. . . . Cuatro meses. . . Cuatro meses y medio Cuatro meses y medio Cinco meses y medio Cinco meses y medio Dos meses. . . . Cuatro meses. . . Tres meses . .

Variada (*). . . Variada (*). . . Casi vegetariana. Variada (*). . . Casi vegetariana. Vegetariana . . Vegetariana . . Casi vegetariana . Variada (). . Variada (*). . Variada (*). . . Casi vegetariana . Casi vegetariana . Variada (*). . . Vegetariana . . Casi vegetariana . Casi vegetariana . Vegetariana . . Variada (). . .

+ + ++ ++ + ++ + + ++ + ++ ++ + ++

Tres meses Tres meses

Grado de parlisis: + til para el trabajo.

anda apoyado en bastones. +++ anda apoyado en muletas. ++++ no puede andar.

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dores, y a considerar al sexo y a la edad como factores intrnsecos en el proceso etopatognico de la enfermedad. Aun admitiendo que slo una mitad de la almorta consumida en Vizcaya durante los seis meses de venta intensiva, haya sido ingerida por el hombre, y fijando el consumo medio por individuo durante dicho plazo, en 50 kilogramos, obtenemos el nmero de 10.000 consumidores, en el que, sin duda, estn comprendidos indistintamente sujetos de ambos sexos y de todas edades. Cierto es que el varn joven, robusto, entregado a grandes esfuerzos fsicos, necesita ingerir una mayor masa de alimentos que compense su superior demanda calorgena. Pero cierto es tambin, y as se desprende de las encuestas realizadas en nuestros casos, que en muchos de los hogares donde reiteradamente se ha consumido la almorta, han participado de ella, indistintamente, en la misma cuanta, toda suerte de individuos; jvenes y viejos; hembras y varones, y sin embargo, los coeficientes de morbilidad obtenidos la particularizan en la forma que ha quedado establecida y que forzosamente tenemos que admitir. Los autores hacen referencia en el apartado 6 de sus conclusiones, a la existencia de factores de disposicin desconocidos, en virtud de los cuales slo en un 36 por 100 de los casos sometidos a la misma dieta, sobreviene la enfermedad. Si en realidad se trata de factores de "disposicin" hemos de considerar eliminados cualesquiera otros de orden externo (tipo de dieta, variedad de almorta) y habremos de fijar nuestra atencin en determinadas particularidades orgnicas, funcionales, en tanto puedan ser consideradas, ms o menos fundadamente, como tal motivo de disposicin. En este sentido, y a nuestro juicio, la profesin en tanto es funcin de distintas actividades orgnicas, pudiera ser admitida como determinante de un factor de dicha naturaleza. En la casustica recogida por nosotros, en la casi totalidad de los casos excluidos los menores se trata de profesionales del esfuerzo fsico; por el contrario, no se observa la enfermedad en otras suertes de trabajadores. A qu atribuir este hecho; al mayor consumo de almorta por parte de los primeros o a la existencia de un factor de disposicin establecido en peculiares circunstancias del complejo de su metabolismo? En este sentido nos preguntamos; la economa del organismo humano sometida a un intenso trabajo fsico, pudiera considerarse como factor de disposicin para el latirismo?; la fatiga, por ejemplo, pudiera ser as admitida? Nada se opone en el historial de nuestros enfermos a admitir la teora de los autores en orden al proceso etiopatognico del latirismo: accin txica de la almorta, ligada a su fraccin lipdica y neutralizada por un principio termolbil e hidrosoluble contenido en ciertos alimentos, teora que. por otra parte, est respaldada por las inteligentes experiencias realizadas. El conocimiento de estos hechos puede servir, como dicen JIMNEZ DAZ y sus colaboradores, para afianzar la profilaxis de la enfermedad. Dentro del terreno estrictamente sanitario en que debemos desenvolvernos, nos permitimos expresar en este aspecto de la cuestin, un par-

ticular punto de vista. Acaso fuera para nosotros d mayor utilidad el conocer mejor "cundo" se pro duce el latirismo, que "cmo" se produce. Si la in gestin masiva de la almorta comn provoca fa talmente el latirismo, su mejor profilaxis consistir en impedir el consumo de aqulla, toda vez que e prcticamente imposible vase lo ocurrido ei Vizcaya el fijar para cada individuo el limit hasta donde puede llegar a utilizarla sin riesgo Y s en realidad existen variedades del productc latirgenas y no latirgenas, compltese el estudie de este punto y procdase despus en consecuenci; declarando ilcito el cultivo y el comercio de la: primeras. Carecemos de detalles referentes a la presencia de latirismo entre los animales, en esta provincia. Vm somera informacin de conjunto que nos ha side facilitada al respecto por la Inspeccin provincia, de Veterinaria nos muestra que en el plazo a que st contrae este informe, la enfermedad ha afectado z un muy reducido nmero de reses vacunas, que se alimentaban con supuestas almortas. Latirismo genuino?; otro "leguminismo" ? Al dar fin a estos comentarios no nos olvidamos de expresar nuestra gratitud a aquellos compaeros meced a cuya amable colaboracin nos ha sido posible disponer del material que ha servido de base a nuestro trabajo. Manifestamos, pues, nuestra gratitud a los doctores F. LANDN, C. A. FlGUERIDO,
L. MANUEL PINIES, C. D. EMPARANZA, L. LAGUNA y E. DE MIGUEL, de Bilbao; E. ORNILLA, de Grliz; J. R. LAPEYRA, de Baracaldo; M. UNA-

MNZAGA, de Durango; A. ROYO, de Ortuella; H. LECUMBERRI, de Arrigorriaga, y M. CANALES, de Gees. ZUSAMMENFASSUNG Der Verfasser berichtet ber 69 Lathyrismusflle bei Personen in der Provinz Vizcaya infolge von Platterbsengenuss. Auf Grund seiner Beobachtungen zieht er gewisse thiopathogenetische Schlussfolgerungen, die im Allgemeinen mit den von JIMENEZ DIAZ und seinen Mitarbeitern erhaltenen Resultaten bei hnlichen Untersunchungen bereinstimmen. Er glaubt, dass sich bei Individuen, die schon ihr ganzes Laben lang Platterbsen essen, ohne einen Lathyrismus zu bekommen, eine gewisse Gewhnung eingestellt hat und weist auf die Mdigkeit als etwaigen disponierenden Faktor hin. Er sagt, dass bis jetzt eine hygienisch sanitre Klassifizierung der verschiedenen Platterbsengruppen fehlt, worauf sich eigentlich die Prophylaxe des Leidens aufbauen msste. RSUM L'auteur fait un rapport de 69 cas de latyrisme humain observs dans la Province de Vizcaya cause de la consommation de gesses, et dduit certaines conclusions de type tiopathognique qui en gnral sont d'accord avec les rsultats des investigations ralises par JIMENEZ DIAZ et ses collaborateurs. Il admet la possibilit de l'existence d'un pro-

TOMO

VOLUMEN MINUTO CARDACO EN EMBARAZADAS

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cessns d'habituation chez ces consommateurs in v trs de gesses qui ne contractent pas cette maladie, et signale la fatigue comme un possible facteur de disposition. Il considre qu'il faut faire une classification de type hyginique sanitaire des diffrentes varits de gesses, sur laquelle il faudrait fonder la vritable prophylaxis de la maladie.

LLER 7, GUEISSAZ y WANNER S, STANDER y C R E A DIK , BOHNEN y BORMANN IO, SCHMIDT y E L -

MENDORFF ", ALBERS , BOTELLA '*, ECHARRI ,

y nosotros **. METABOLISMO BASAL. Tambin se encuentran aumentados en el embarazo el metabolismo basai y en general los cambios orgnicos son ms intensos. Un aumento del metabolismo basai en el embarazo ha sido encontrado por MAGNUSLEVY 5 . R O O T " , SANDIFORD y WHELER'*, encuentran un promedio de un 25 por 100. KLAFTEN I9 encontr posteriormente un aumento de un 16 por 100. Trabajos posteriores de ROWE 20 , STANDER y P E C K H A M ^ y otros muchos, han demostrado que existe un aumento del metabolismo basai de hasta un 40 por 100, que despus de los trabajos de ANSELMINO y HOFFMAN** se atribuyen a una hipertireosis. Pero adems en la embarazada existen otros factores que influyen sobre la actividad cardaca en este estado. Me refiero al hgado de embarazo, el cual como sabemos es insuficiente, teniendo sus reservas glucognicas disminuidas. Recientemente R E I N ^ insiste en el papel del hgado en el buen funcionamiento del metabolismo cardaco, suministrndole determinados metabolitos y elaborando una substancia especial encargada de la regulacin del metabolismo de dicho rgano. l cree que dicha substancia sea un esferoide de estructura semejante a la estrofantina. En apoyo de esta hiptesis cita, que la hipodinamia cardaca consecutiva a la exclusin del hgado de la circulacin, se hace desaparecer por la administracin de estrofantina a dosis muy inferiores a las necesarias para ejercer efecto teraputico en el animal intacto. La importancia de estos hechos para la explicacin de ciertas formas de cardiopatas asociadas con trastornos de la funcin heptica, es indudable. Aparte de este hecho, ya de antiguo se conocan las modificaciones somticas del corazn en el embarazo y as se comprob un aumento de tamao; hipertrofia que fue encontrada por MLLER**,

VOLUMEN MINUTO CARDACO EN EMBARAZADAS NORMALES

L . MONTALVO RUIZ Ayudante de Clnicas De la II Clnica de Obstetricia y Ginecologa de la Facultad de Medicina de Madrid. Profesor encargado: DR. BOTELLA LLUSI

En esta primera comunicacin nos ocuparemos del volumen minuto cardaco en embarazadas normales. En una segunda comunicacin lo estudiaremos en cardipatas embarazadas, para ocuparnos por ltimo, en una tercera comunicacin, de la clnica de las cardiopatas y embarazo. Como sabemos, en el embarazo normal se dan una serie de circunstancias mecnicas, dinmicas y funcionales que imponen al corazn una sobrecarga de trabajo. Entre las primeras, tenemos el hecho mismo del crecimiento uterino, que al desplazar al diafragma comprime los rganos torcicos creando as conflicto de espacio que puede dar lugar a una oblicuidad y acodamiento del corazn e incluso a una torsin sobre su pedculo vascular J y a una resistencia por tanto al normal funcionamiento del rgano. Otro motivo puramente mecnico lo tenemos en la flexin de los grandes vasos uterinos y placen- JASCKE *S, SELLHEIM *6, R. WEISS V. tarios y en general en el aumento de capacidad del HEYNEMANN, citado por SCHROEDER, en el orsistema circulatorio, que condiciona ya, las circuns- todiagrama encuentra no solamente un aumento del tancias dinmicas. BuRWELL2 interpreta las mo- dimetro transversal, en promedio de 1,79 cm., dificaciones circulatorias de la embarazada como sino que adems existe un aumento del rea de la resultado de una especie de aneurisma arteriovenoso sombra cardaca.. constituido por la placenta. FREY*5, en SU monografa titulada "Corazn y Otra causa que demanda un sobreesfuerzo del embarazo", encuentra en el 44 por 100 de las emtrabajo cardaco en el embarazo, es el aumento de barazadas un aumento del rea cardaca que se nota la cantidad de sangre circulante, pltora que des- del tercero al cuarto mes y en un 50 por 100 ms, de 1854 WELCKER se ha esforzado en establecer un aumento de determinados dimetros, s que tamexperimentalmente y que confirmaron posterior- bin un incremento 9evidente del rea cardaca. CAmente HEIDENHAIN, SPIEGELBERG y GSCHEID- RRERAS y CORTES/ , en 104 ortodiagramas de emLER 3 trabajando en perras embarazadas. En mu- barazadas encuentran que la desviacin cardaca jeres ha sido igualmente confirmado el aumento de debida a la elevacin de la cpula, enmascara el aula volemia durante el embarazo por infinidad de mento de la sombra cardaca, que no es proporcioautores. FlCK4, con un interesante procedimiento, nal a la hipertrofia que sufre el miocardio en el emdemostr que la mayora de esta sangre se encuentra barazo y que es mayor de lo que por este mtodo depositada en los miembros inferiores. ZUNTZ *, con puede apreciarse. Tambin se ha comprobado un el mtodo del xido de carbono, encontr seis litros aumento del peso del corazn durante el embarade volemia. Cifras parecidas dio tambin SCHOEN- zo, oscilante entre 73 gramos (LETUIL #>) y 60 graHOLZ. A semejantes conclusiones llegan Mu- mos (C. HIRSCH * ).