TOMO IX NMERO 6

COSTILLA CERVICAL
BIBLIOGRAFA

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Valladolid, que se desenvolvieron paralelamente a otros comprobados en determinadas regiones de Es1 A. W. ADSON y J. R. COFFBY. Ann. of Sorg., 55, 839, 1927. paa. Posteriormente, nos fue posible ver casos ais2 W. M- BRICKNER. Ann. of Surg., 85, 858, 1927. 3 R. S. GLADSTONE y C. WAKELBY. Journ. of A n a t , 66, 834, lados la mayor parte oriundos de las provin1932. cias de Palencia y Zamora, con fenomenologa 4 M. NATHAN. Presse Md., 30 enero 1932. 5 H. NETTER. Med. Klin., 25, 1.095, 1929. clnica bien precisa y en la que, por ser sobradamente 6 H. JACOBSOHN. Arch, fr Klin. Chir., 161, 398, 1930. 7 MBLINA. II Policlinico (Sez. Chir.), 36, 173, 1929. conocida, no consideramos necesario insistir. 8 REOCIUS, T. Zentralb, fr Chir., 56, 211, 1929. Las observaciones a que ahora vamos a hacer refe9 P . STRATIGOPOULOS y G. PSARAFTIS. - Le Monde Mdicale, ed. esp., 1931. rencia corresponden a obreros que por hacer vida en 10 O. CROUZON y R. LIEGE. Le Monde Mdicale, 1-15 nov. 1928. comn estuvieron sometidos a una alimentacin 11 OLJENICK, T. Arch, of Surg., 18, 1.982, 1929. 12 LUIOE TORRACA. Ann. ital. di Chir., julio 1928. idntica y dems condiciones generales de vida, lo 13 O. CROUZON. Presse Md., 969, 21 nov. 1923. 14 M. NATHAN. Presse Md., 29, 1921. que hace que el estudio de este brote de latirismo sea 15 ADSON, A. W. y COFFBY, J. R. Ann. of Surg., 414, 839, 1927. especialmente instructivo. Se trata de un grupo de 16 STAPFIERI, DAVID. II Policlinico, 34, 811, 1927. 17 MATHIEU y OMBREDANNE. Trait Chirurgie Orthopdique. veinticinco hombres, todos ellos procedentes de dis18 JEAN CALVET. Presse Md., 102-103, 1.072, 1940. 19 A. PUSCHEU Arch, fr klin. Chir., 143, 78. tintas aldeas de un municipio de la provincia de 20 VAN NECK. Arde. f. b., 1926. Pontevedra, que contratados por un mismo patrono 21 MARIO AGRIFOGLIO. Archivio, 20, 31, 1927. 22 S. SlLBERT. Surgery, 7, 392, 1940. se dedicaban al trabajo de albailera en un pueblo 23 J. SNQE. Journal, 22, 1923. 24 JUAN SNCHEZ CZAR Boletn de la Universidad de Granada, de la provincia de Valladolid (Mucientes). La pridiciembre 1932. mera temporada que vivieron en l comenz en los 25 G. PACETTO. Archivio, 20, 1927. 26 J. MATHEZ. Presse Md., 15 enero 1930. primeros meses del ao 1941, para terminar a finales 27 PAUL WITAS. R e v . Orth., 5, 1920. del mismo ao, hacindolo un total de catorce indi28 ANDR LRI. Presse Md., 1 noviembre 1924. 29 THOMAS. Presse Md., 930. viduos. Regresan entonces todos a sus aldeas y sola80 R. LRICHE. La Ciruga del Dolor. mente dos de ellos presentan alguna molestia calambres y flojedad en piernas, miccin premiosa ZUSMMENFASSUNF que cedieron por completo al reintegrarse a una aliUntersucht wurde das cervicale-bracchiale Syn- mentacin normal en Galicia. Algunos de ellos volvieron de nuevo en los ltidrom, das durch das Vorhandensein von Halsripmos das de febrero de 1942, en que comenz la pen hervorgerufen wird. Die Pathogenese und Behandlungsmethoden wer- segunda etapa de trabajo, incorporndose otros que den besprochen, wobei die Exstirpation des hy- venan por vez primera, sometindose todos a idnpertrophierten Querfortsatzes als am wichtigsten tico rgimen alimenticio al que aludiremos despus, angesehen wird. Zwei selbst beobachtete Flle, die er- anticipando que en un 80 por 100 estaba integrado folgreich durch die Halsrippenexstirpation behan- por almortas. En la mayor parte de ellos con regularidad cronolgica y similitud evolutiva, surge un delt wurden, werden mitgeteilt. cuadro clnico de gran analoga sintomtica y que consideramos de sumo inters mencionar en e-te RSUM segundo brote de latirismo que aparece en Castilla On fait une tude du symptme cervico-brachial, la Vieja. Las primeras noticias nos fueron suministradas produit principalement par l'existence de la cte por un enfermo al que diagnosticamos de latirismo, cervicale. On fait une revision de la pathognie et des pero en el cual el interrogatorio nos aport el impormoyens de traitement; l'extirpation de l'apophyse tante detalle de proceder de un mismo pueblo en el tranverse hypertrophie est considre comme moyen que nos deca l enfermo otros muchos compaeros de trabajo se encontraban en iguales condiprincipal. On fait une tude dans deux cases, d'observation ciones. Juzgando este hecho de un gran inters, nos personnelle, traits avec grand succs au moyen de trasladamos al inmediato pueblo de Mucientes, en donde logramos ver a todos los afectos, gracias a las l'extirpation de la cte cervicale. facilidades que amablemente nos proporcion el inspector de Sanidad de la mencionada villa, doctor
don EMILIO MUOZ.

De los 25 obreros que comenzaron la segunda campaa del invierno ltimo, nos referimos solamente a 18, ya que los. restantes, aunque con cuadro semejante, regresaron a sus casas sin la consiguiente exploracin clnica por nuestra parte. ASPECTO CLNICO DE UN NUEVO FOCO A las condiciones de vida e intenso y rudo traDE LATIRISMO EN CASTILLA bajo que obligaba a largos trayectos hasta el sitio de las nuevas construcciones, sumaron el siguiente V. GONZLEZ CALVO y A. LPEZ DE LETONA rgimen de alimentacin, que fue objeto de minuValladolid cioso examen nue tro: en las dos campaas (la de 1941 y 1942) tomaban como desayuno sopa de ajo/ En junio de 1941, uno de nosotros public y en algunas ocasiones un bocadillo de queso. A meen esta misma Revista los primeros casos de latiris- dioda sopa de pan, cocido de muelas guisaban mo que tuvimos ocasin de estudiar procedentes, en para todos diecisiete kilogramos y un plato de su inmensa mayora, de las Prisiones de Burgos y ensalada (lechuga casi siempre). En la cena hacan

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una comida idntica a la de medioda, subrayando la abundancia del plato de almortas. A continuacin, exponemos el resumen de las historias clnicas de cada uno de los 18 enfermos vistos por nosotros:
I. E . B. V., de 26 aos, soltero. Hizo la primera etapa de trabaj'o en 1941. A los tres meses de iniciarla comienza a sentir acusada debilidad en extremidades inferiores no sumada a otros sntomas y con desaparicin total al regresar a Galicia en donde hizo alimentacin variada y abundante. Vuelve a Mucientes en febrero de 1942, y en el mes de mayo comienza notar calambres en extremidades inferiores y msculos de la faringe, qu le producan sbitamente una molestia sumamente desagradable con dificultad momentnea en la deglucin al iniciar su primer tiempo. Poco tiempo despus, torpeza progresiva para la marcha y necesidad premiosa de la miccin. A primeros de agosto prescinde por completo de la ingestin de almortas, hace alimentacin normal y comienza a mejorar hasta encontrarse completamente bien en la actualidad. La exploracin clnica del 15 de septiembre de 1942, fue negativa.

turbaciones de esfnteres, pero padece simultnea una colitis que desapareci, como los disturbios precedentes, al prescindir de las almortas y comer abundantemente. El reconocimiento no da ms que vivacidad en los reflejos tendinosos con reflejo plantar normal. VIL J . B. V., de 22 aos. En la primera campaa no observ la menor molestia. Volvi a la segunda y en el mes de junio se inician calambres en piernas y poco despus espasmos en musculatura de faringe con la dificultad consiguiente en la deglucin, en forma anloga a la primera observacin. Miccin premiosa. Todo cede al modificar adecuadamente la alimentacin. La exploracin clnica es totalmente negativa. VIH. N . B. V., de 16 aos. Ha trabajado en las dos campaas sin notar la menor molestia en ninguna de ellas. El reconocimiento proporciona una manifiesta hiperreflexia ms significativa en los patelares con clonus de rtula. IX. I. M. L., de 15 aos. Tambin hizo las dos temporadas sin sentirse mal en la primera. En la segunda, hacia el mes de agosto le sorprende nicamente la necesidad de orinar con frecuencia y premura. Los reflejos rotulianos y aquilinos estn manifiestamente vivos. Come abundantemente y se reintegra a la normalidad.

II. J. V. G., de 18 aos. Hizo tambin la primera camX. A. M. L., de 16 aos, hermano del de la observacin paa sin notar durante ella la menor molestia. Volvi en fe- anterior. Vino por vez primera a ltimos de febrero de 1942. brero del 42. y hacia mayo se inicia imposibilidad creciente En abril se inicia el cuadro con miccin premiosa, y unos das para la marcha, miccin premiosa y calambres en pantorrilla ms tarde calambres muy dolorosos en piernas y muslos. y regin inguinal. Al modificar la alimentacin comienza a Aqueja entonces tambin, violentas algias abdominales que se mejorar a los dos meses consiguiendo andar aunque con difi- acompaaban de abombamiento en vientre que duraba alredecultad; desaparece lo premioso en la miccin, persistiendo los dor de un cuarto de hora, acabando con la misma brusquedad calambres con igual intensidad. con que se iniciaban, y expulsando abundantes gases y no Exploracin clnica. Marcada disminucin de la fuerza siempre heces. El episodio doloroso se repeta hasta tres y segmentaria en extremidades inferiores, que se hace ms nota- cuatro veces en el da, y su mdico, el doctor MUOZ que ble al compararla con la movilidad activa normal en las su- sorprendi al enfermo en, el acceso, encontr una fuerte distenperiores. Marcada exaltacin de reflejos rotulianos y aquilinos. sin abdominal, con gran defensa y timpanismo generalizado. Babinski y fenmenos del grupo; positivos. Romberg, negati- Poco despus comenz a notar dificultad en la marcha que vo. Nada cerebeloso, sensitivo ni estriatal. Marcha digitgrada slo logra apoyado en bastones. tpica. Examen somtico general, negativo. Al hacer alimentacin normal, dseapareci por completo lo I I I . M . R. C , de 26 aos, soltero. Acudi por vez pri- abdominal, persistiendo slo su paraparesia espstica. Reflejos tendinosos en extremidades inferiores manifiestamera en abril de 1942. Comienza a encontrarse mal en junio siguiente, observando como primera manifestacin, una acen- mente exaltados. Babinski, Mendel y Gordon, positivos. El tuada duda en la marcha que recordaba, dice, a la del borra- examen fsico y radiolgico de aparato digestivo, no acus la cho, agudizndose mucho esta molestia al transcurrir un mes. menor anormalidad. Simultneamente calambres en piernas, miccin y defecacin XI. J. B. A., de 19 aos. Hizo las dos campaas. En la precipitadas. No disturbios sensitivos y normalidad plena en primera observ algn calambre doloroso en piernas, que al -extremidades superiores. Todas estas molestias se prolongaron regresar a Galicia desaparecieron por completo. Volvi a fina* hasta agosto en que suprime las almortas y con comida abun- les de febrero de 1942, y en mayo se reproducen los calambres dante y variada, asiste complacido a la desaparicin casi total asociados a miccin premiosa y pesadez en piernas, que dificulde sus molestias, con persistencia de algn calambre ocasional. taba crecientemente la marcha. A excepcin de esto ltimo, de La exploracin clnica en la esfera de lo piramidal, sensitivo lo restante mejora visiblemente al reanudar su alimentacin y estriatal, es negativa. Se observa dismetra y adiadococi- normal. nesia, exclusivamente en extremidades inferiores. Los reflejos rotulianos y aquilinos, estn visiblemente exaltados. Existen Babinski, Oppenheim y Gordon, y la marcha IV. E. V. G., de 16 aos. Viene de Galicia en febrero caractersticamente digitgrada. de 1942, y en el mes de mayo comienza con dificultad proXII. I. V. G., de 14 aos. Llega a Mucientes por vez gresiva para la marcha, calambres en piernas y miccin preprimera en junio de 1942, y hacia agosto se instauran calammiosa. La exploracin clnica proporciona: Exaltacin franca de bres dolorosos estrictamente localizados en ambas regiones inreflejos rotulianos sin Babinski ni signos del grupo. Hipertono guinales, no observando la menor dificultad en la marcha ni moderado en extremidades inferiores. Lo restante, neurolgico disturbios esfinterianos. Hace alimentacin normal y todo desaparece en agosto. y somtico general, negativo. El 12 de octubre, cuando le exploramos, los reflejos rotuHaba hecho la campaa anterior sin notar la menor molianos y aquilinos estaban manifiestamente exaltados, sin lolestia. grarse el Babinski. V. A. B. V., de 23 aos. Se incorpora al trabajo en XIII. - - - B . A. G., de 37 aos, casado. Dos hijos sanos. febrero de 1942 y ya en abril comenz notando calambres en Inicia su trabajo por vez primera en abril de 1942. A los las piernas, estrictamente nocturnos, y dos meses despus dificultad motora en ambas extremidades inferiores que le haca dos meses observa que cuando llevaba un cierto tiempo trabatorpe la marcha. Miccin premiosa. Prescinde de la ingestin jando en su oficio de carpintero, especialmente con ocasin de de muelas y comienzan a desaparecer las anteriores molestias; manejar la sierra, se presentaba una sensacin de acorchamienprimero las de ndole motora y despus, los disturbios de to en la extremidad superior derecha que, inicindose en la miccin, persistiendo en la actualidad, aunque atenuados, los mueca, se extenda al resto del brazo, acompaada de alguna dificultad motora, hasta el extremo de que en varias ocasiones calambres. La exploracin proporciona slo vivacidad en los reflejos dej caer la herramienta de las manos, obligndole a abandonar rotulianos y aquilinos, sin Babinski ni fenmenos del grupo. el trabajo. Poco despus se suman los calambres en mencionada extremidad superior derecha, que a veces se extendan a la VI. E. B. V., de 20 aos, hermano del anterior. Hizo inferior de ese mismo lado y miccin premiosa. Prescinde de la ingestin de almortas, y con una alimenta* la primera etapa sin notar en ella la menor molestia. Volvi en febrero de este ao y en marzo comenz a notar calambres cin abundante y variada, observa la desaparicin total de esas n muslos y piernas, ms intensos durante la noche. No per- molestias.

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nicar los casos recogidos recientemente, cuyo historial previo dejamos anotado y que por sus caractersticas y especial comportamiento evolutivo son merecedores de interesantes reflexiones clnicas. X I V . C . V. E., de 15 aos. Vino por vez primera a De las seguridades y precisin en l diagnstico, ltimos de marzo de 1942, y en agosto comienza a notar caen todas ellas no puede dudarse; nuestros enfermos lambres dolorosos en ambos muslos, acentuados en la noche, que se asociaron a miccin premiosa. Deambulacin comple- de latirismo lo eran no slo porque la fenomenolotamente normal. ga que ofrecan se ajustaba en general a la descripCuando le exploramos octubre, se encontraba bien y tan slo pudimos recoger vivacidad en los reflejos rotulianos. cin clsica, sino que adems por la estricta correspondencia entre la abusiva ingestin de almortas y el XV. N. B. V., de 18 aos. En la primera temporada de instaurarse de las primeras molestias que a su vez trabajo no not la menor molestia. Para la segunda regres en marzo, y ya en junio se inician calambres en muslos y cesaron, en lo que caba, al modificar el rgimen de alimentacin. . piernas, miccin premiosa y ninguna dificultad motora. Deja de ingerir almortas y pronto se reintegra a una total normaEn ellos encontramos sntomas-fallos motolidad. res, calambres en extremidades inferiores, miccin El examen clnico dio slo reflejos vivos en extremidades frecuente y premiosa que se consignan casi sisinferiores. temticamente como disturbios vinculados a la fase XVI. E . B. E., de 15 aos. En los meses de trabajo del inaugural del latirismo, precediendo siempre a la ao 41, no observ ninguna molestia. Volvi en marzo y hacia julio aparecen disturbios gstricos imprecisos en horario paraparesia espasmdica con marcha digitgrada, etc., e intensidad, que a veces facilitaban el vmito. Calambres do- pero todo desenvuelto lentamente y sin comprobar lorosos en piernas, miccin premiosa y poco despus dificul- nunca el comienzo brusco en el que insiste sobre todo tad en la marcha, que en meses sucesivos acenta el carcter JACQUE. espasmdico. Mas lo singularmente curioso son determinados l examen neurolgico permite recoger exaltacin manifiesta de los reflejos, Babinski, Mendel y Tropmorton. sntomas a que no hacen referencia ninguna de las Con adecuada alimentacin mejora de todo, excepto de la comunicaciones ni trabajos publicados hasta el moparaparesia espstica que persiste con caracteres anlogos. mento, a saber: XVII. M. S. R., de 13 aos. Acude por vez primera a En dos de nuestras observaciones la 1 y 7 finales de 1942, y en abril se inician calambres dolorosos en surgi como manifestacin de comienzo un verdamuslos y pantorrillas, miccin premiosa y con frecuencia vdero e:pasmo en la musculatura farngea que difimitos y diarrea de cuatro a .cinco deposiciones pastosas. A la exploracin slo se aprecia vivacidad de los-reflejos rotulianos cultaba, y a veces de. manera circunstancial imy aquilinos. posibilitaba la deglucin, acompandose de una sensacin de angustia sumamente molesta, repitinXVIII. A . F. F., de 15 aos. Vino por vez primera en abril de 1942 y en julio se inician calambres en piernas y ms dose el fenmeno hasta tres y cuatro veces al da y tarde pesadez en las mismas, con pronunciada dificultad en la siempre con ocarin de ingerir alimentos. Dados los marcha. Simultneamente miccin premiosa. hallazgos por KOBERT de lesiones en msculos criAl examen clnico, reflejos tendinosos de extremidades incoaritenoideos posterior y lateral y tiroaritenoideos feriores notablemente exaltados: Babinski, Oppenheim y Gordon. Hipertono marcado. e incluso en el ncleo del neumogstrico, no podran Al volver a una alimentacin normal, se modifica favorabledesenvolverse semejantes alteraciones estructurales en mente el cuadro clnico, persistiendo tenaz la paraparesia con los msculos de la faringe o tal vez en los nervios marcha digitgrada. glosofarngeo y espinal. En la observacin 10, a intervalos variables se COMENTARIOS advierten verdaderas crisis de dolor clico intestinal que evocaban lo seudooclusivo. El doctor MUOZ, Sin duda constituye el latirismo el proceso que que tuvo ocasin de presenciarlas, insiste en la intensuscita un mayor inters en la actualidad, no ya slo sidad del meteorismo y tenacidad de los dolores desde el punto de vista etiopatognico, sino que tam- peridicamente desenvueltos, con tumulto clnico, bin en el aspecto clnico. Es cierto que" el cuadro que recordaba el abdomen quirrgico. En manera completo del latineo parapljico no es lo que ms alguna poda relacionarse tan aparatoso complejo importa, puesto que entonces las dificultades en el sintomtico con la posibilidad de fases agudas de diagnstico quedan allanadas y con ello la imposi- dispepsia fermentativa, facilitada por la alimentabilidad de actuar profilctica y teraputicamente con cin de intenso predominio hidrocarbonado, ni tamla eficacia posible. Interesa mucho ms descubrir las poco como episodios condicionados por una estenomanifestaciones de comienzo y precisar con la mayor sis de intestino, ya que no slo en los intervalos la exactitud las formas frustradas, de desenvolvimiento normalidad era completa, sino que el examen fsico y incompleto, las de curso irregular y las inaparentes. radiolgico fueron a su vez negativos, y lo que es Es ms, tenemos la impresin de que el conjunto ms interesante, el sndrome doloroso desapareci fenomenolgico del latirismo no es cosa acabada, ni totalmente, al prescindir de la ingestin de almortas, que pueda atenerse a esquemas definitivos dentro sucedindose, no obstante, una paraparesia espstica de los perodos que.clsicamente se admiten; no ya con Babinski. Ms bien nos inclinamos a suponer slo del contraste de los focos de unas y otras regio- una cierta influencia de la noxa latirgena, bien nes se desprende cierta disparidad sintomatolgica, directamente sobre la musculatura lisa del intestino sino que tambin en alguno aparecen manifestaciones o a travs de su sistema inervatorio. que no surgieron o a lo menos no se han hecho La escasa bibliografa acerca de anatoma patoconstar como presentadas hasta el momento actual. lgica del latirismo, no permite deducciones definiEs esto precisamente lo que nos anima a comu- tivas acerca de la extensin y naturaleza de las lesioLa exploracin clnica proporciona, exageracin de reflejos rotulianos, sin Babinski, marcha un tanto espstica y francamente exaltados los tendinosos y peristicos de extremidad superior derecha.

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nes; mas por lo que a vas cerebelosas se refiere, que es lo que de momento interesa, s puede afirmarse que han sido encontradas, de antiguo por FILIMONOW y muy recientemente por SlMARRO y VlALS, bien que con predominio d localizacin distinta, ms en zona cervical para el primero, y en partes bajas de medula para los segundos, pero subrayando stos la no estricta correspondencia entre los hallazgos anatomopatolgicos y su proyeccin clnica. Los disturbios cerebelosos en nuestra observacin 3 fueron muy caractersticos; el comienzo del latirismo ze hace en ella con una marcha tpicamente cerebelosa que exclua toda posibilidad de "deambulacin dudosa" por afecto piramidal inicial y aun menos de cordones posteriores, puesto que no comprobamos nada sensitivo, al examen neurolgico, ni tampoco desde el punto de vista subjetivo; los reflejos e:taban ms bien exaltados, faltaba el Romberg, y en cambio, como nico hallazgo de exploracin, encontramos dirmetra y adiadococinesia en extremidades inferiores. Se suman pronto calambres, miccin y defecacin precipitadas, mereciendo sealarse, que de todos nuestros casos a partir-de 1941, fue el nico que present alteracin de esfnter rectal. La supresin de almortas le permite reintegrarse de todo, salvo de los signos cerebelocos, de compro. bacin objetiva. Conceptuamos de sumo inters esta observacin, dado lo muy poco que se mencionan los trastornos cerebelosos en los enfermos de latirismo. Apenas tambin si se hace constar el afecto de extremidades superiores, encontrado en principio por PROUST. La observacin 13 inicia el cuadro clnico por manifestaciones de claudicacin motora en extremidad superior derecha, vinculada al trabajo, del que se vio obligado a prescindir; la vivacidad de los reflejos en este sector, extendidos despus a ambas extremidades inferiores, denotaba la le ion piramidal y el surgir a posteriori calambres y miccin premiosa ratificaban bien la naturaleza latrica del proceso. Concedemos un gran inters al hecho de que en la primera etapa de trabajo de febrero a noviembre del ao 1941, comindola misma cantidad de almortas, con idntica procedencia que las consumidas en 1942 en ambos casos de la co.echa local slo los enfermos 1 y 11 aquejaron algunas molestias que por entonces no llamaron su atencin, y s slo cuando reaparecieron intensificadas en el ao siguiente. Los enfermos se alimentaban francamente mal, trabajaban, no obstante, con una gran intensidad, y es al reincidir en la ingestin de alrnortas en la segunda campaa, cuando se desenvuelve el cuadro de latirismo con las peculiaridades sealadas. E r complejo problema etiopatognico del latirismo ha sido y est siendo cuidadosamente estudiado por JIMNEZ DAZ y colaboradores, y de todos son conocidos los interesantes trabajos aparecidos hasta el momento; pero no olvidando que la atenta observacin clnica puede aportar a la ms fina labor de investigacin, detalles de una cierta importancia, podramos preguntarnos, qu hiptesis se juzga ms verosmil para la interpretacin patognica de los casos de nuestro foco reducido de latirismo? A un lado el supuesto avitaminsico descartado,

no ya slo porque en nuestros enfermos no exista, sino que, adems, por haber demostrado GRANDE y PERAITA la riqueza vitamnica de las almortas; restaban las posibilidades infectivas y txicas; lo primero no armoniza bien con la falta abroluta de fiebre, ni el menor disturbio general, y lo txico no justifica el que las mismas almortas no ocasionasen alteraciones en la primera campaa y s en la segunda ; en todo caso, sera menester referirnos a un largo perodo de incubacin, facilitado por la carencia casi absoluta de protenas y grasas, como encontramos en otros casos aislados y muy notoriamente en los primeros publicados en 1941, cuya alimentacin se reduca a almortas y una exigua cantidad de arroz. As podramos explicarnos el hecho significativo de aparecer sistemticamente el latirismo entre la gente menesterosa, y de ella, en los alimentados ms deficitariamente. Cmo si no explicarse que en una provincia, vecina a la nuestra Palencia, de extenso cultivo de almortas y de consumo habitual, no se hayan dado, en pocas normales, casos de latirismo? Queremos al fin sealar la extraordinaria benignidad de nuestros casos, puesto que casi todos se reintegraron de las primeras manifestaciones sin tratamiento alguno, con la sola suspensin de almortas, no alcanzando francamente la fase parapljica ms que la observacin 18 ; en algunos incluso la observacin 8, la enfermedad se desenvolvi en forma inaparente, puesto que con silencio de todo lo subjetivo se encontraron signos fsicos denotadores del afecto piramidal. ZUSAMMENFASSUNG Untersucht wurden 18 in Mucientes (Valladolid) auftretende Flle von Lathyrismus; bei einigen Patienten entwickelten sich Symptome, die bei anderen Epidemien nicht beobachtet wurden. Besonders bemerkenswert ist das Auftreten von Spasmen der Pharyngsmukulatur, Kleinhirnstrungen, heftige, periodisch auftretende Leibschmerzen, die mit intensivem Meteorismus einhergingen, Mitbeteiligung der oberen Extremitt und beschwerdefreie Formen. Letztere kndigten sich durch neurologische Vernderungen an den unteren Extremitten an. Der Verlauf war meist hnlich und gutartig. Die Patienten wurden wieder vllig gesund, sobald die schlechten vorangehenden Bedingungen einer zu intensiven Arbeit und einer aus fast auFSchliesslich Platterbsen bestehenden protein-und fettarmen Nahrung aufhrten. RSUM On tudie 18 cas de lathyrisme observs Mucientes (Valladolid) ; chez. quelques uns d'entre eux il s'est dvelopp des symptmes qui ne furent pas observs dans d'autres pidmies. On remarque parmi eux: des spasmes dans la musculature du pharynx, des troubles crbelleux, des algies abdominales violentes de caractre priodique et accompagnes d'un mteorisme intense, une

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affection de l'extrmit suprieure droite et des formes inapparentes qui, sans la moindre perturbation subjective, ont project des signes neurologiques dans ls extrmits infrieures. On commente la similitude volutive et bnignit de la plupart des observations, les cas redevenant normaux aussitt les conditions prcaires auxquelles ils furent soummis cessrent: un travail intense et une alimentation presque exclusivement base de gesses, avec un dficit de protines et de graisses assez marqu.

ALERGIA Y SISTEMA CARDIOVASCULAR

M. VIERA
Servicio del Prof. ESQUERDO. Barcelona

Sin juzgar qu eslabn, en orden de importancia, (BERGMANN, VAUGHAN, WALDBOTT, KERPELE, pueden representar los fenmenos cardiovasculares SULLIVAN, etc.) y aun en urticaria prolongada, como dentro de la concatenacin de los que constituyen nosotros mismos hemos tenido ocasin de comprocada uno de los hechos que vamos a poner en con- bar, en cuyos enfermos es dable encontrar, no slo sideracin, podemos dividir la relacin recproca en- la tensin normal, sino tambin en algunos elevada; tre fenmenos alrgicos y sistema cardiovascular en esto es dable observarlo con mucha ms frecuencia, dos grandes grupos: en lugar de la hipotensin, en casos de sensibilizai. Fenmenos cardiovasculares que acompaan cin alimenticia; ello ha querido ser explicado porlos sndromes alrgicos. que los vasos renales respondan a los alrgenos con 2. Fenmenos alrgicos que acompaan a sn- espasmo, una vez sensibilizada su capa muscular; no obstante para muchos, entre los que nos contadromes cardiovasculares. No es necesario decir que del primer hecho que mos, no es justo olvidar para la explicacin de la aqu debemos hacer mencin es el de la cada, ms direccin del fenmeno el sentido de la estigmatio menos brusca, de la tensin que acompaa, de zacin vegetativa y, por tanto, observando como la manera ms o menos intensa, segn la intensidad del intensidad por un lado, la persistencia por otro, y shock, a todo hecho o fenmeno anafilctico y que por tanto, la prolongacin del fenmeno, unidos a la fue desde luego observada y constatada ya en los constitucin o estigmatizacin, seran los que daran .clebres experimentos de Lyn en 1888-1889 por la distinta direccin de respuesta del sistema carCOURMONT y otros inve:tigadores con sueros y va- diovascular. Veremos la importancia y relacin que cunas que llamaban predisponentes y que el genio ello tiene ms tarde para explicar el mecanismo de de RlCHET supo esclarecer e interpretar, prosiguiendo la hipertensin manifiestamente nefrgena, as como luego la experimentacin que tena que dar lugar a de la llamada esencial o solitaria. su teora de la anafilaxia nacida el ao 1902. Hoy Vamos en segundo lugar a considerar, segn los sabemos que esta baja de la tensin se produce tam- dos grupos en que hemos dividido los fenmenos de bin casi constantemente y muchas veces como rn- relacin entre alergia y aparato cardiovascular, los toma dominante en todos aquellos fenmenos que hechos que constituyen el segundo. catalogamos como de caractersticas alrgicas. En el curso de la mutacin ininterrumpida que a No creemos indicado el fijar nuestra atencin en travs' de la historia de la Medicina ha sufrido el discutir y enjuiciar las teoras sobre el mecanirmo de concepto que sobre las enfermedades reumticas se produccin de este fenmeno; tan slo debemos re- ha tenido, desde Hipcrates hasta nuestros das, cordar que casi la totalidad de los autores hacen tanto por lo que respecta a su etiologa, como a su dependera de un predominio neumogstrico que patogenia, no poda por menos, dadas sus caractepresidira los fenmenos de shock, siguiendo en esta rsticas, al sentar RlCHET y ARTHUS los principios manera de pensar la original de RTHUS. Sabemos de la anafilaxia y V. PlRQUET los de la alergia, que que esta baj de tensin en algunas circunstancias ser interpretado posteriormente el reumatismo como puede ser tan enorme que lleve rpidamente al colap- la hipersensibilizacin del organismo frente a deterso mortal. minadas toxinas y bacterias, haciendo de esta enferPara otros lo dominante sera un estado de hipo- medad el prototipo de una afeccin alrgica, de casimpaticotona ; no falta quien lo achaque a expre- rcter microbiano, cuya localzacin cardaca sera sin de ambas cosas y tampoco falta quien llega a la constante y de carcter puramente alrgico en afirmar que incluso pueden observarle hechos que determinados momentos de la evolucin, de. una hagan suponer un estado de hipoparasimpaticotona. manera persistente en muchas y siempre pura y sim-

pero que lo que jams se observa es un estado de hipersimpaticotona. Que el fenmeno de vasodilatacin no. es universal, lo han comprobado experimentalmente VALLERY-RADOT y otros autores, ya que. va acompaado incluso de una vasoconstriccin, especialmente de arterias mesentricas, mas afirman luego que no pueden darle al hecho, a su juicio, una explicacin plausible. Para otros, los fenmenos hipotensivos seran consecutivos al hecho de la hiperpermeabilidad capilar (DUKE, escuela americana), luego constatada universalmente, y por tanto, a la consiguiente prdida serosa hacia los tejidos intersticiales, llegando al estado llamado por algunos anhidremia, llegando la baja plasmtica hasta el punto de constituir el quinto o el sexto del volumen total. Esta baja de la tensin, que es la regla en el estado de shock y tambin en las crisis txicas o por intolerancias que se caracterizan por su aparicin brusca, no lo es, sin embargo, para la anafilaxia crnica e incluso en el curso de un estado de mal alrgico prolongado, como en el estado de mal asmtico