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REVISTA CLNICA ESPAOLA

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los tres primeros por juzgarlas de mayor inters y haber sido en ellas posible un mejor control clnico y de evolucin. De otros, conocimos aunque no tan precisamente y de algunos ignoramos todo detalle. Puede descartarse la influencia del fro y humedad, puesto que nos consta las buenas condiciones higinicas en que estaban situados; s, en cambio, fue comn a todos la alimentacin a base de "muelas" en abundancia y reducida cantidad de arroz, por un perodo de tiempo aproximado a dos meses anteriores al comienzo del cuadro. Los trastornos motores del tipo de paraplejia espasmdica se dieron en todos y en los ms se sumaron disturbios de sensibilidad con predominio de los de ndole subjetiva. La adecuada modificacin de la racin alimenticia en las referidas prisiones, hizo desaparecer totalmente la epidemia. En los tres casos que se relatan una alimentacin rica en vitaminas sumada a Betabin, Ascorban y Extracto heptico, fueron sumamente tiles, reintegrando a la normalidad uno de ellos (con slo trastornos motores) y mejorando sensiblemente a los otros dos.

jos aparecidos hasta entonces. Los autores franceses por las epidemias que aparecen en ciertos departamentos de la metrpoli y en Siria, y los americanos que han observado explosiones de la enfermedad en los estados del Sur, han hecho posteriormente informaciones sobre el Latirismo. Pasamos, ahora, a exponer las historias clnicas.
M. Z., de 24 aos, soltero, sin antecedentes personales ni hereditarios de inters. Desde diciembre del 38 hasta junio del 39, se alimentaba exclusivamente de almortas cocidas en agua bicarbonatada sin aceite ni otra grasa dos veces por da y 400 gramos de pan completo. Los primeros sntomas aparecen a los tres meses, consistentes en irritabilidad motora; al liar un pitillo se le escapaba de las manos como si fuera despedido por un resorte; despus de una ducha fria tena calambres y sacudidas en las extremidades superiores e inferiores y en la cabeza que le duraban hasta cinco minutos, quedndole a continuacin las piernas rgidas con imposibilidad para andar hasta que entrando en calor se le quedaban otra vez flexibles. Al da siguiente de la ducha, con ocasin de una fuerte emocin, se repite el mismo cuadro, quedando despus debilidad en las piernas; necesidad de apoyarse en un bastn para estar de pie y mantener el equilibrio si se pona a andar, a causa de la rigidez de las piernas. Los contactos le producan el mismo efecto. Nunca acus dolores; solamente parestesias en las piernas. Poco ms tarde, disuria; tena ganas de orinar y no poda; poco ms tarde al hacer cualquier esfuerzo de vientre, por ejemplo, se orinaba sin poderlo remediar y sin poder contener la orina (signo de incontinencia urinaria de Proust). Erecciones normales. Sentidos de la vista y odo, normales. No ha tenido hemorragias. Not, adems, que iba engordando de pronto o quiz se le hinchaba todo el cuerpo. En junio del 39, es decir, a los 6 meses de estar sometido al rgimen indicado se le cambi por berza cocida con aceite, ms tarde arroz. Se le prescribi y tom aceite de hgado de bacalao y levadura de cerveza. Con esto, rpidamente fueron desapareciendo una tras otra las convulsiones, los calambres, parestesias y la incontinencia de orina, persistiendo nicamente la rigidez y la paresia de las extremidades inferiores. El rgimen se ampli luego a patatas, pastas de sopa. Desapareci asimismo la hinchazn o gordura, que le chocaba tanto. La marcha era espstica, digitgrada, apoyndose en un bastn. As sigui hasta su ingreso en el Hospital de San Antonio Abad el 11 de febrero de 1940. Bien constituido, hbito pcnico, estatura alta, de buen aspecto exterior, bien coloreado de piel y mucosas. Buen desarrollo muscular. Peso 74,600. En decbito supino: rigidez y contractura de los msculos extensores de las extremidades inferiores. Contracciones musculares de los mismos tnicas, extensas, producidas a la menor excitacin de la piel por el roce de las manos, la accin del fro, que se prolongan durante varios minutos; la cabeza oscila tambin en el paroxismo de las contracciones Temblores fibrilares bruscos, rpidos, en los extensores de las piernas. Tonus muscular pasivo poco aumentado. Clonus de los pies y rotulianos que se extienden a toda la extremidad en forma de rpidos movimientos convulsivos tnicos. Exaltacin de todos los reflejos msculotendinosos. Signos reflejos piramidales presentes. Babinski, Mendel, Rossolimo, Oppenheim, ms acentuados en el lado derecho. Marcha espstica, digitgrada, con apoyo de un bastn de esta forma: Apoya toda la planta del pie en el suelo, flexin dorsal del pie lenta, apyase sobre metatarso y dedos, dobla la rodilla lentamente, despega el pie rozando con el dedo gordo en el suelo; echa hacia fuera pies, piernas y empuja la cadera hacia adelante, extiende la rodilla. En todos estos tiempos se apoya rgidamente sobre la extremidad opuesta; asienta el pie para hacer lo propio en la extremidad opuesta. As, pues, marcha espstica con contoneo de caderas. Fuerza muscular conservada. Equinismo ligero del pie derecho con hipertensin del dedo gordo. Sensibilidad superficial y profunda a todos los modos, discriminacin tctil, etc., normales. No hay signos cerebelosos. Puncin lumbar. Echado, Claude 24. No hay signos de

SOBRE DOS CASOS DE LATIRISMO

J. BEGUIRISTAIN San Sebastin

Tiene inters la descripcin de estos casos en esta poca en que la enfermedad se ha manifestado con frecuencia inusitada en nuestro pas. Existe, ciertamente, de modo endmico el Latirismo en Espaa en aquellas regiones del Centro, del Levante, etc., en donde se consumen habitualmente ciertas variedades de las semillas del gnero Lathyrus, en especial la Sativus y la ccera o almortas, muelas, guijos, tibos, que con todos estos nombres se las conoce; pero es de advertir que para que estalle el Latirismo es necesario que esta alimentacin sea preponderante en el rgimen, un 50 /o por lo menos segn PROCEST y otros, y en personas depauperadas, de preferencia. Incluso los animales de diferentes especies, ganado caballar, bovino y lanar, ostentan signos de Latirismo nervioso como en el hombre, pero en aqullos se agregan sntomas del aparato respiratorio (hucfago, asfixia), que les conducen a la muerte, desconocidos en el hombre (comunicacin del doctor FERNNDEZ SANZ de la Academia de Medicina de Madrid con intervencin de los profesores veterinarios GARCA IZCARA y
DAZ VILLAR) .

Nuestra descripcin no va a diferir en lo esencial de las observaciones acumuladas desde hace algunos siglos, pues ya Hipcrates menciona un cuadro semejante, siendo RAMAZZINI en Italia el 1700, y sobre todo, CANTANI el 1874 quien lo describe muy bien asignndole el nombre de Latirismo, con el que desde entonces se le conoce. En 1880, SCHUCHARDT hace un estudio recopilatorio de los traba-

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NOTAS CLNICAS

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bloqueo. Lquido incoloro transparente. Albmina, 0,21. Globulinas. Nonne, Weichbrodt, Pandy negativas. Clulas 2,4 en la cmara de FuchsRosenthal. Wassermann y complementarias negativas. Orinas, normales. Presin arterial, normal. Sangre. Glbulos rojos, 5.060.000. Blancos, 6.700. Frmula leucocitaria. Polin, neutro, 66. Linfocitos, 29. Mon., 4. Trnsito, 1. Valor globular, 1. Resto de aparatos, normal. Alimentacin abundante equilibrada. Hgado crudo. Desde el 23 de febrero hasta el 16 de agosto se aplica radioterapia profunda en 3 series de sesiones, con un total de 2.000 r. en regin dorsolumbar. 7-3-40. Despus de la primera tanda de radioterapia no siente ya los calambres; le parece anda con ms facilidad. Objetivamente la marcha es igual. 8-6-40. Clonus pie izquierdo se extingue rpidamente. Clonus de rtula izquierda no se provoca. El enfermo acusa alternativas de mejora y empeoramiento. Otros signos piramidales igual que antes. IQ-1-41. El enfermo sale de alta. Anda mejor, pero la marcha sigue siendo espstica. Signos fsicos como antes. Vemos de tiempo en tiempo al enfermo que sigue ms o menos igual. Anda sin bastn; la marcha es espstica. $-$-41. Marcha espstica con contoneo de caderas. Hipertona pasiva poco aumentada. Reflejos va piramidal. Babinski, Rossolimo, Mendel + + > Oppenheim, Gordon, negativos. Reflejo medio pbico exaltado con difusin extensa. Clonus de pies y rtulas con extensin del temblor a toda la extremidad. Reflejo de automatismo de triple retraccin ausente. 23-3-41. Durante estos ltimos das inyeccin de 5.000 unidades de Bi alternando con las de extracto heptico Zeltia con cido nicotnico (nmero 6 ) . Reflejos exaltados, pero no tanto como antes. Clonus apenas se provoca, se extingue. Babinski, Mendel + + , Oppenheim, Gordon,. Reflejos cremaster, anal, bulbo cavernoso, bien. Reflejos abdominales, normales. Pies (ms en derecho) ligero equinismo. Hipertensin de las primeras falanges ms acentuada en dedo gordo derecho con resalte del tendn extensor. Paresia de los peroneos. Marcha espstica, pero menos ; no roza el dedo gordo el suelo. V. F., 26 aos, soltero. Antecedentes sin inters. Sujeto al mismo rgimen del anterior, de almortas cocidas sin aceite y pan negro durante seis meses. A los cinco meses y medio lo primero que not fue que en la cama por la maana al despertarse y estirar las piernas saltaba todo el cuerpo. Se le formaban unas bolas en las pantorrillas y la sensibilidad de stas haba desaparecido. Agarrotamiento de las piernas al andar, marcha sobre la punta de los pies. Al intentar escribir le temblaba el pulso y no poda hacerlo. En cuanto cambi de rgimen, comiendo verdura, arroz, carne, aceite de hgado de bacalao y levadura de cerveza, desaparecieron los calambres de las manos, las parestesias, quedando solamente rigidez de las extremidades inferiores. Status preseas. Bien conformado, buen aspecto. Hipertona. Reflejos rotulianos exaltados, en el derecho queda la pierna suspendida en extensin en el aire durante un momento, es bien apreciable esta diferencia comparado con el izquierdo en que la pierna izquierda baja rpidamente; provocan clonus de toda la extremidad, ms en lado derecho. Asimismo exaltados los aquleos, el de los adductores. Clonus de pies y rodillas inagotables Babinski, Rossolimo + en ambos lados. Oppenheim, indiferente. Gordon, Schffer, negativos. Reflejos de automatismo, positivos. Reflejo idiomuscular de respuesta rpida. Dolor a la presin sobre trayecto de citico en pantorrilla derecha. Sensibilidades superficial, profunda normales. Sin signos cerebelosos. Marcha espstica con ligero contoneo de caderas. No roza el pie en el suelo. Resumiendo, una hipoalimentacin, con dficit cualitativo, casi ausencia de protenas y grasas, reducida casi exclusivamente a hidrocarbonados en la que prepondera manifiestamente la ingestin de almortas cocidas (Lathyrus ccera), provoca a los 3 meses adems de hambre por hipoproteinemia sobre todo un cuadro nervioso especial, sut generis, de irritacin motora extendida a todo el cuerpo, ms acusado en las extremidades inferiores, parestesias en piernas, incontinencia de

orina, sin hiperpatas de ningn gnero. Persiste el cuadro, se acenta hasta los 6 meses en que al cambiar a otro rgimen mixto de verduras, arroz, carnes, aceite de oliva, ms el aceite de hgado de bacalao y la levadura de cerveza, rpidamente en el espacio de pocos das desaparecen adems de los edemas, los sntomas nerviosos, excepto los motores de las extremidades inferiores en forma de la llamada paraplejia espstica o tabes espasmdica.

No podemos discutir aqu a falta de experimentacin adecuada si el cuadro morboso ha sido producido por un agente txico presente en las almortas en tal o cual forma, que por otra parte no ha sido demostrado, pues la lathyrina de ASTIER, especie de alcaloide voltil ni otros extractos o resinas que se dicen causantes no han sufrido la prueba rigurosa de su supuesta accin especfica; pero desde luego no deja de llamar la atencin la semejanza con los cuadros carenciales de ciertas avitaminosis conocidas al menos en parte. Empezando con que evidentemente todas, son consecuencia de regmenes carenciales establezcamos parangn con algunas de ellas. Avitaminosis A. A pesar de las aseveraciones de MELLANBY que pretende incluir en este grupo todos los trastornos carenciales, incluso de Latitismo, no hay en ste nada especfico de aqulla ni semejanza apenas tanto en la experimentacin animal como en la especie humana. Por otra parte, varios autores han impugnado y demostrado lo errneo de las ideas de MELLANBY. Avitaminosis B. En ningn momento han ofrecido nuestros casos el tipo sintomatolgico del beriberi experimental, sea en la forma de polioencefalitis de WERNICKE, sea en la de polineuritis. La administracin de vitamina Bx combinada al extracto heptico parece haber provocado alguna mejora en el caso primero, pero an es prematuro afirmar una influencia decisiva en la regresin de las lesiones y aun en la propia sintomatologa expuesta a vaivenes por influencias extraas. Avitaminosis complejo B. Las experiencias de ZlMERMANN en perros sometidos a carencia B2 les produce a los noventa das contractura en extensin de las patas posteriores, aumento de irritabilidad motora en forma de convulsiones que ofrecen cierta semejanza con los sntomas irritativos del latirismo. Es indudable que nuestros enfermos estaban sometidos a dficit carencial B.,; pero por otra parte la teraputica por la dieta, la levadura y el hgado, si bien han mejorado ciertos sntomas no han producido la curacin en lo esencial del padecimiento. Bien es verdad que en muchos casos las lesiones son irreversibles, pero tampoco en lo funcional o externo se nota mejora absoluta. Es posible, sin embargo, que en los casos leves pueda sobrevenir una curacin integral, pero en este trabajo nos tenemos que referir a nuestros casos. Tampoco creemos que el cido nicotnico pueda producir una regre:in evidente; conformes en este supuesto con las afirmaciones rotundas de GRANDE y PERAITA, de cuyo estudio z conjunto publicado en la Revista Clnica Espaola, entresacamos estos datos. El cido nicotnico solamente reporta resultados que son asombro:os en las alteraciones psquicas en los pelagrosos, como tambin en las di-

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gestivas. Como un ejemplo nada ms de este aserto que aadir a los muchos recopilados por los autores citados, tenemos en nuestro servicio el de una pelagrosa en estado de indiferencia absoluta, de quietismo rebelde a la teraputica con extractos de hgado, que de un da para otro se transform como por magia gracias al cido nicotnico; sali de su cama, donde hasta entonces se puede decir yaca, ante el asombro de todas sus compaeras de Sala, fue interesndose por todas y cuid con solicitud maternal a una criatura enferma. Avitaminosis E. Desde luego hay semejanza clnica con el latirismo; as, por ejemplo, el perodo de precarencia, la esclerosis de los cordones laterales en los animales de experimentacin que produce Evans en lactantes de madres carentes de vitamina E en las que tras una fase de parlisis flcida sobreviene otra de contractura pasados veintin das de la primera; las mejoras en casos de mal de Charcot. Sera, por lo tanto, muy lgico tratar estos casos con el aceite de germen de trigo o la. vitamina sinttica; es ms que probable que en vista de la rpida sucesin de casos del latirismo en Espaa haya sido ensayado este tratamiento. No podemos aventurarnos en el mecanismo patognico de la carencia en el latirismo, ya que en las mismas avitaminosis B lf B2 y E, existen tantas lagunas en la interpretacin de los hechos, aparte de que la policarencia en los casos humanos esfuma el cuadro caracterstico o especfico de cada una en particular. No es, sin embargo, descaminado suponer que el latirismo entre de lleno un da en el cuadro cada vez ms extenso de las avitaminosis. Es curioso que nuestros casos no hayan o-tentado en ningn momento de su evolucin dolores de tipo radicular u otros que se sealan por casi todos los autores; por lo dems, la~ similitud ez perfecta hasta el punto que pocas enfermedades presentan un cuadro tan fijo y preciso.

MIELITIS AGUDA ASCENDENTE (SNDROME DE LANDRY) EN EL CURSO DE UNA FIEBRE TIFOIDEA

E. FRANQUELO RAMOS y F. LAMOS DE LOS ROS Hospital Civil Provincial de San Juan de Dios, de Mlaga. Servicios de Medicina interna. Director: DR. CAFFARENA

El 4 de septiembre de 1940, ingresa en la Sala nmero 11, a nuestro cargo, la enferma cuya historia clnica exponemos, reducida a sus trminos esenciales y controlada, con los datos que nos proporcionan sus familiares.
D. S. V., edad quince aos, natural y vecina de Torrox. Padres y siete hermanos sin antecedentes de inters. Antecedentes patolgicos personales: absceso en ingle, cuando tena ao y medio. Menarquia no presentada. Gnero de vida. Desde los catorce aos, est ocupada como sirvienta en una casa. La alimentacin ha sido variada y suficiente. La enfermedad tiene un comienzo agudo en la primera quin-

cena del mes de agosto, con fiebres y grandes sudores, precedida de unos das de inapetencia, decaimiento y mal estado general. A los. dos das, deposiciones frecuentes, abundantes y con dolores difusos por todo el vientre. Ocho das despus se le normaliza la funcin intestinal, pero la fiebre lleva una tendencia ascendente. Sobre el 15 de agosto, y durante la noche, intensos dolores en espalda, regiones lumbar y sacra. A la maana siguiente, nota que no puede hacer ninguna clase de movimentos con las piernas, por tenerlas completamente paralizadas. Durante este da se le presentan intensos dolores por todo el plano anterior del trax, sin tos, ni molestias respiratorias. Contina durante diez das con la parlisis de ambas piernas, los dolores en el trax, no en la espalda y fiebre alta. Durante estos das va notando que progresivamente va perdiendo la facultad de mover los brazos, siendo este trastorno ms acusado en el brazo izquierdo. El 25 de agosto lo tiene completamente paralizado, conservando alguna funcin en el derecho. Entonces dispone el mdico de cabecera su traslado a este Centro hospitalario. A su ingreso en el servicio, la enferma, no obstante su postracin y decaimiento, conserva su psiquismo normal y recuerda bien los detalles de su enfermedad. Temperatura de 40 o . Se queja de escalofros y sudores fiecuentes. Exploracin. Pares craneales normales. No existe nistagmus Brazo izquierdo, con parlisis flcida total. Brazo derecho con ligera paresia, puede coger objetos, sin apretarlos con gran fuerza. Parlisis flcidas de ambas extremidades inferiores. Sensibilidad protoptica y epicrtica normales. Reflejos tendinosos y cutneos abolidos. En las extremidades no se aprecia grado de atrofia muscular, no obstante la parlisis. No existen trastornos de esfnteres. Dolor a la presin en los trayectos nerviosos, pero no a la movilizacin. Respiratorio* normal. Circulatorio: pulso regular, 70 pulsaciones al minuto. Soplo sistlico en foco mitral, sin dilatacin de las cavidades cardacas, por palpacin y percusin. Digestivo: lengua, con bordes rojos y obscura en el centro, idntica a la llamada lengua tfica. Ligero estreimento. Bazo con zona de percusin aumentada y palpable 2 cm. por bajo del reborde costal. Roseolas en vientre. Anlisis. Orina: normal. Hemates: 3.500.000 por m. c. Leucocitos: 5.800. Frmula leucocitaria: Polinucleares neutrfilos segmentados. 62, en cayado 2. Linfocitos, 35. Monocitos, 1. Aglutinaciones: a los grupos paratficos A y B, y Melitensis negativo; al bacilo de Eberth, positivo hasta la dilucin 1/300. Lquido cefalorraqudeo: clulas, 5 por mm. c. : albmina, 0,18 por 1.000; glucosa, 0,70 por 1.000. Reacciones de NonneApelt y Pandy: positiva dbil. Reaccin de Wassermann: negativa. Curso. Durante los das 6 y 7 de septiembre, se acentan los trastornos paralticos en el brazo derecho; y el da 8 nos la encontramos con parlisis flcida total, lo mismo que el izquierdo y ambas piernas. La tendencia ascendente de la parlisis persiste, y durante los das siguientes acusa torpeza en la emisin de la palabra y alguna dificultad en la deglucin. Con fecha 10, repetimos los anlisis de sangre y lquido cfaloraqudeo, con resultado sensiblemente igual a los anteriores, salvo que el ttulo de la aglutinacin al Eberth se ha hecho ms alto: es positivo al 1/400. La fiebre es mantenida, con pequeas oscilaciones, desde 39.5 a 40 o . El 12 se inicia una regresin de los sntomas paralticos, con desaparicin de los trastornos para la deglucin y habla, y recuperacin de algn movimiento en el brazo derecho. En esta situacin estacionaria se mantiene hasta el da 15. Desde esta fecha se observa tendencia a descender lentamente la temperatura, y a recuperar progresivamente la funcin motora en el brazo izquierdo y despus en las piernas. El 30 est con movilidad casi normal en ambos brazos y las piernas puede levantarlas espontneamente hasta un ngulo de 45*. El da 15, aglutinaciones: a Eberth positivo al 1/500. El da 30, hemates, 3.100.000; hemoglobina, 90 %; leucocitos, 5.200; frmula: polinucleares neutrfilos, 31 %; eosinfilos, 3 %; linfocitos. 64 %; monocitos, 2 %. Lquido cefalorraqudeo, normal. Despus de un perodo de febrcula, la enferma queda limpia de sta en una semana. En la terminacin de la primera quincena de octubre, la enferma empieza a hacer ejercicios para andar, lo que logra con alguna dificultad. No ha habido trastorno de la sensibilidad, ni atrofias musculares en todo el curso de la enfermedad. Al final de este mes, se marcha para continuar una temporada de convalecencia en el campo, pu-