Protocolo de preparacin cavilara en amalgama

7. INTRUMENTAL REQUERIDO Pieza de Alta velocidad Micromotor Contrngulo Espejo de Boca plano No 5 Explorador de doble extremo No 5 y 23 Cucharilla de Black de doble extremo Pinzas Algodoneras Esptula metlica para cemento ancha Esptula plstica para mezcla de ionmeros de vidrio Aplicador de hidrxido de Calcio con punta pequea Esptula de Ward Esptula Condensador PF3 Loseta de vidrio Vaso metlico para amalgama Porta matriz recto Tipo Toflemire Porta amalgama Banda metlica para amalgama delgada Mortonson de doble extremo Condensadores para amalgama lisos pequeos de doble extremo Bruidor de bola pequeo Bruidor de horqueta pequeo Bruidor 21B pequeo Tallador Cleoide discoide Tallador de Hollenback

 Tijeras curvas para metal Cuas de madera Copas de caucho para profilaxis Fresas redondas de alta velocidad de diamante o carburo N , , 1, 2 y 3 ( Nuevas) Fresas cilndricas o troncocnicas cortas de alta velocidad de diamante o carburo N 701 y 702 ( Nuevas) Fresas en llama para pulir amalgama de baja velocidad multihojas (Nuevas) Puntas de caucho para pulir amalgamas Lijas inter-proximales metlicas

8. PROCEDIMIENTO CLNICO

PASOS PARA LA REALIZACIN DE LA OBTURACIN

1. Limpieza profilctica con bicarbonato de sodio y agua 2. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso, si es necesario 3. Eliminacin del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o carburo y cucharilla 4. La preparacin cavitaria puede incluir cavidades clase I, II, y Clase V. Esta preparacin puede involucrar la remocin de tejido dentario cariado o restauraciones defectuosas. Es necesario crear planimetra en las paredes y hacer las formas de retencin como paralelismo o leve convergencia de las paredes y colas de milano. Nunca debe biselarse el margen cavo-superficial en esmalte en ninguna de las paredes. 5. Aislamiento de campo 6. En las cavidades clase II debe colocarse la banda con el porta-matriz y cuas de madera

7. Proteccin dentino-pulpar, colocacin de liner o base intermedia 8. Colocacin de la amalgama, empacado, condensado, bruido y tallado 9. Retiro del aislamiento de campo absoluto 10. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente 11. Pulido de la amalgama a las 24 horas

TCNICA DE PULIDO

Se pueden lograr superficies lisas y brillantes con el uso de fresas de baja velocidad multihojas en forma de llama para dar la forma general, seguidas por puntas en forma de copas y ruedas de caucho abrasivas o cepillos duros impregnados con piedra pmez. La mayor resistencia compresiva y completa cristalizacin es significativa a las 24 h, que sera el momento adecuado para el pulimento con fresas.

1. Utilizar fresas de carburo multihojas o de 30 y 12 filos (baja velocidad con refrigeracin) para conformar la morfologa oclusal general y remover excesos (fresas en llama) 2. La curvatura cervical y reas subgingivales pueden pulirse con copas de abrasin media con presin ligera y refrigeracin 3. El brillo final se logra utilizando una mezcla entre xido de zinc y alcohol aplicado con puntas de caucho y cepillos

OBJETIVOS QUE DEBE CUMPLIR LA RESTAURACIN

Devolver la anatoma y fisiologa de la estructura dental Restituir la funcin oclusal Contribuir a la salud oral y general del paciente Mejorar la calidad de vida del paciente

9. RECOMENDACIONES

1. Evitar cualquier contaminacin del campo operatorio con aislamiento absoluto con tela de caucho 2. Se debe asegurar que el aire de la turbina est libre de aceite 3. Si es un diente posterior en el que se va a restaurar una cavidad clase II se debe colocar banda metlica y porta-matriz y cuas para reconstruir contorno proximal, puntos de contacto y dar adaptacin en la pared gingival 4. Siempre debe realizarse proteccin dentino-pulpar con liner o base intermedio bajo las restauraciones de amalgama dental que sirva como aislante trmico y elctrico como ionmero de vidrio, ionmero de vidrio modificado con resina, o en su defecto, hidrxido de calcio y fosfato de zinc 5. Se debe utilizar amalgama con alto contenido de cobre de partcula mezclada o esfrica 6. Se deben respetar los tiempos de trituracin, y de trabajo para no alterar la cristalizacin de la amalgama 7. Se debe retirar el aislamiento absoluto antes de terminar la cristalizacin para poder realizar los ajustes de oclusin pertinentes 8. Al finalizar la restauracin, sta no debe cubrirse con petrolato 9. El pulido debe realizarse hasta 24 horas despus de terminada

10. CRITERIOS DE ALTA

Se considerara de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de realizar la funcin oclusal adecuadamente, el paciente no refiera sintomatologa dolorosa o sensibilidad post-operatoria.

11. INDICADORES Indicador de xito: # obturaciones de amalgama fallidas en 5 aos / # amalgamas realizadas

Protocolos de preparacin cavilara en resina

VII. PROCEDIMIENTO CLNICO

1. Limpieza profilctica con bicarbonato de sodio y agua 2. Seleccin del color, teniendo en cuenta la aplicacin por capas de color opacos, cervical, dentina, esmalte e incisal. 3. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso, si es necesario 4. Eliminacin del tejido cariado con pieza de alta velocidad, fresas de diamante o carburo y cucharilla 5. La preparacin cavitaria puede incluir cavidades clase I, II, III, IV y Clase V cariosas y no cariosas, carillas directas o reparaciones. Esta preparacin puede involucrar la remocin de tejido dentario cariado, restauraciones defectuosas, pulido superficial del esmalte si el procedimiento es con fines estticos, o de la dentina mineralizada de una lesin de origen no cariosa con exposicin prolongada al medio oral o dentina esclertica. Bisel del margen cavosuperficial de 45 grados en esmalte para aumentar el rea de adhesin y mimetizar la interface restauracin-tejido dentario, excepto en el margen cavosuperficial de cavidades oclusales. Si es un diente severamente decolorado y se va a realizar la correccin del color, es necesario remover tejido para lograr espacio y mejores resultados estticos 6. Aislamiento de campo 7. Proteccin dentino-pulpar, colocacin de liner o base intermedia segn el caso y si es necesario

8. Grabado con cido fosfrico al 37% 9. Lavar con abundante agua 10. Secar respetando la humedad relativa del diente 11. Colocacin de tira plstica separadora o tefln para aislar el diente adyacente 4 12. Aplicacin del sistema adhesivo, aireado y fotopolimerizacin o tcnica de autoacondicionamiento con grabado cido previo del esmalte y aplicacin del adhesivo autograbador en dentina 13. Colocacin de la resina por capas no mayores a 2 mm. y fotopolimerizado por 20, 30 o 40 segundos, segn indicaciones del fabricante 14. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excesos 15. Pulido y brillado

TCNICA DE PULIDO

Se pueden lograr superficies naturales con el uso de puntas de diamante finas para dar la forma general, seguidas por discos de xido de aluminio flexibles; puntas, copas y ruedas abrasivas finas y pastas diamantadas para pulir.

Es aconsejable retirar los excesos de resina inmediatamente, para retirar la denominada capa inhibida que es susceptible de pigmentaciones a corto plazo. Aunque la polimerizacin completa de la resina y la mayor resistencia de unin es significativa a las 24 h, que sera el momento adecuado para el pulimento con fresas.

1. Utilizar fresas de carburo multihojas o de 12 filos (alta velocidad con

refrigeracin) para conformar la morfologa oclusal general y remover excesos (fresas en forma de baln y en llama);, las reas proximales (fresas de fisura) y para caras libres pueden usarse fresas de diamante de grano ultrafino 2. El uso de discos flexibles finos es til para pulir y contornear las reas proximales y vestibulares 3. La curvatura cervical y reas subgingivales pueden pulirse con copas de abrasin media con presin ligera y refrigeracin. 5 4. Las reas del cngulo y superficies linguales pueden ser pulidas con ruedas o puntas de abrasin fina. 5. Donde los discos no se adaptan, pueden ser usadas las puntas de goma.

BRILLADO

1. Con pasta diamantada para pulir en una copa de silicona o un cepillo impregnado con xido de aluminio se pulen todas las superficies. 2. Se lava y se seca perfectamente. 3. Con una pasta para pulir, de menor tamao de partcula abrasiva, se pule nuevamente con copa de caucho, suavemente por 30 segundos. 4. Es conveniente hacer una cita de rebrillado a los 8 das.

VIII. RECOMENDACIONES GENERALES

OBJETIVOS QUE DEBE CUMPLIR LA RESTAURACIN

1. Devolver la anatoma y fisiologa de la estructura dental

2. Restituir la funcin oclusal 3. Contribuir a la salud oral y general del paciente 4. Mejorar la calidad de vida del paciente

ASPECTOS A TENER EN CUENTA

1. Evitar cualquier contaminacin del campo operatorio con aislamiento absoluto con tela de caucho 2. Se debe asegurar que el aire de la turbina est libre de aceite 3. Si es un diente anterior se debe aislar de los dientes contiguos con tiras de plstico finas o bandas de tefln 6 4. Si es un diente posterior en el que se va a restaurar una cavidad clase II se debe colocar banda metlica, porta-matriz o algn sistema de bandas seccionadas y cuas para reconstruir contorno proximal, puntos de contacto y dar adaptacin en la pared gingival 5. Se deben respetar los tiempos de acondicionamiento con cido fosfrico al 37% de 15 a 30 segundos en esmalte y de 5 a 10 segundos en dentina 6. Se debe secar la superficie suavemente con papel absorbente o torunda de algodn y no airear con la jeringa triple de la unidad 7. Siempre utilizar aplicadores desechables para el sistema adhesivo y es recomendable frotarlo en la dentina 8. Airear el adhesivo para evaporar el solvente y homogenizar la capa 9. Fotopolimerizar controlando el estrs de contraccin

RECOMENDACIONES PARA MANEJO DE LA RESINA COMPUESTA

1. Utilizar instrumentos de tefln o de acero inoxidables, limpios para la aplicacin de la resina 2. Se debe seleccionar el tipo de resina indicada para cada caso segn su composicin y propiedades 3. Al moldear la resina no se debe presionar fuertemente o palmotear el material; se debe usar la tcnica de ligeros toques con el instrumento para adaptarlo 4. Se recomienda no aplicar adhesivo para adaptar cada capa de resina por la posibilidad de disminuir las propiedades fsico-mecnicas del material 5. En dientes posteriores utilizar la tcnica incremental oblicua para manejar el estrs de contraccin de polimerizacin y en dientes anteriores la tcnica de capas estratificada para garantizar la esttica

7 RECOMENDACIONES PARA REDUCCIN DE LA CONTRACCIN DE POLIMERIZACIN

1. No condensar ms de 2 mm de material por cada polimerizacin, entre menor sea el espesor de cada capa menor ser la contraccin de polimerizacin 2. Realizar los incrementos en forma oblicua hacia las paredes laterales en las cavidades en dientes posteriores para reducir el factor C y a la vez, el stress de contraccin 3. Las cajuelas proximales en restauraciones Clase II deben tener incrementos separados en la pared gingival, vestibular y lingual 4. Controlar las fases de polimerizacin de las resinas. La fuente de luz debe

manejarse a una distancia inicial de 1 a 2 cm aproximadamente, durante los primeros 5 a 10 sg e irse reduciendo progresivamente, hasta llegar al punto ms cercano posible de polimerizacin del material, durante un mnimo de 20 sg por incremento; los colores ms oscuros pueden requerir de ms tiempo por capa, porque limitan el paso de la luz, con una lmpara de luz halgena a una intensidad mnima de 400 mW/cm

IX. INDICADORES

Indicador de xito: # obturaciones en resina fallidas en 1 ao / # obturaciones en resina realizadas

X. CRITERIOS DE ALTA

Se considerara de alta cuando el diente se haya restaurado y se encuentre en capacidad de realizar la funcin oclusal adecuadamente, el paciente no refiera sintomatologa dolorosa o sensibilidad post-operatoria.

MEDICAMENTOS INTRACONDUCTOS
Mineral de trixido agregado (MTA) (Chaple Gil, Alain Ensaldo Fuentes, Eduardo El MTA es un polvo que consta de partculas finas hidroflicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratacin del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura.

Silicato triclcico

Silicato diclcico Aluminato frrico tetraclcico Sulfato de calcio dihidratado xido triclcico y xido de silicato Adems de una pequea cantidad de xidos minerales, responsables de las propiedades fsicas y qumicas de este agregado. Se le ha adicionado tambin xido de bismuto que le proporciona la radiopacidad

Tanto el MTA como el cemento Prtland, se proponen como dos materiales muy semejantes por compartir sus principales componentes: fosfato, calcio y silicio, adems el anlisis macroscpico, microscpico y de difraccin de rayos X, muestra que ambos materiales son casi idnticos. As mismo, en cuanto a su manipulacin ambos son mezclados con agua, que al evaporarse quedan dentro de la fase slida Esta afirmacin ha causado polmica, por la posible utilizacin de un cemento de uso industrial en lugar de un cemento de uso Odontolgico como lo es el MTA. El pH obtenido por el MTA despus de mezclado es de 10,2 y a las 3 horas, se estabiliza en 12,5. Esta lectura se realiz a travs de un pH-metro en vista que el MTA presenta, un pH similar al cemento de hidrxido de calcio, por lo que puede posibilitar efectos antibacterianos y luego de aplicar esta sustancia como material de obturacin apical, probablemente, este pH pueda inducir la formacin de tejido duro. El polvo de MTA debe ser almacenado en contenedores sellados hermticamente y lejos de la humedad. El polvo (idealmente 1gr por porcin) debe ser mezclado con agua estril en una proporcin de 3:1 en una loseta o en papel con una esptula de plstico o metal. Si el rea de aplicacin est muy hmeda se puede limpiar con una gasa o algodn. El MTA requiere humedad para fraguar; por lo que al dejar la mezcla en la loseta o en el papel se origina la deshidratacin del material adquiriendo una textura seca. Usos clnicos: 1. El recubrimiento pulpar y la pulpotoma slo estn indicados en dientes con pices inmaduros cuando se expone la pulpa, y se quiere mantener su vitalidad. Estos tratamientos estn contraindicados si existe sintomatologa de pulpitis irreversible 2. La creacin de una barrera apical con MTA est indicada en dientes con pulpas necrticas y pices abiertos. Varios materiales (hidrxido de calcio, fosfato triclcico, colgeno, fosfato de calcio, etc.) se han empleado anteriormente como barrera apical, para que la gutapercha pueda condensarse, y as prevenir una posible extrusin de material durante el tratamiento de dientes con el pice abierto (apexificacin) 3. Las perforaciones dentales pueden ocurrir durante el procedimiento endodntico o en la preparacin para postes y tambin como resultado de la extensin de una reabsorcin en los tejidos radiculares. La reparacin de la perforacin despus de un procedimiento accidental o como consecuencia de una reabsorcin interna puede ser realizada intracoronalmente o mediante un procedimiento quirrgico 4. El blanqueamiento interno de los dientes puede causar resorcin externa radicular. Ningn material es capaz de prevenir la filtracin de los agentes blanqueadores. Debido a que el MTA provee un sellado efectivo en contra de la penetracin de colorantes y bacterias, y de sus metabolitos como endotoxinas, se puede utilizar como material de barrera coronaria (3 a 4 mm), despus de la obturacin del conducto y antes del blanqueamiento interno 5. Ya que el MTA provee un sellado efectivo contra la penetracin de colorantes y bacterias y sus metabolitos como endotoxinas, puede ser utilizado como sellador coronal (3-4mm) despus de completar la obturacin de los conductos radiculares. Se introduce la mezcla del MTA de 3 a 4 mm de espesor en la cavidad preparada, se coloca una torunda de algodn hmeda sobre la mezcla y se rellena el resto de la cavidad con un material de obturacin temporal 6. Para la reparacin de una fractura vertical, se debe remover el material de obturacin del diente y se deben unir las superficies internamente con resina.

Despus de levantar un colgajo o de extraer el diente para un reimplante intencional se debe hacer una cavidad sobre toda la superficie de la fractura con una fresa pequea bajo irrigacin constante 7. Algunas reacciones de los tejidos periapicales han sido descritos cuando es utilizado el MTA como material de obturacin retrgrada: tanto tejido blando como delgadas capas de tejido duro han sido observados en contacto con el MTA. Una de las desventajas del MTA gris puesto en una cavidad de obturacin retrgrada, es que este material puede comprometer aparentemente la esttica de los dientes tratados. Por este motivo se ha introducido recientemente el MTA blanco, intentando eliminar la pigmentacin de los dientes y de los tejidos adyacentes.