Hipoglucemia

Es una afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre (glucosa) est demasiado bajo. El azcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El azcar sanguneo a este nivel o por debajo puede causarle dao. Causas La hipoglucemia ocurre cuando: El azcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez. La glucosa es liberada en el torrente sanguneo con demasiada lentitud. Se libera demasiada insulina en el torrente sanguneo.

La insulina es una hormona que reduce el azcar en la sangre y es producida por el pncreas en respuesta al aumento de los niveles de glucosa sangunea. El azcar bajo en la sangre se observa ms comnmente en personas con diabetes que toman insulina u otros medicamentos para controlarla. Los bebs que nacen de madres con diabetes pueden tener cadas drsticas del nivel de azcar en la sangre. La hipoglucemia en personas que no tienen diabetes puede ser causada por: Consumo de alcohol Insulinoma, un raro tumor del pncreas, que produce demasiada insulina Falta o deficiencia de una hormona, como cortisol u hormona tiroidea Insuficiencia cardaca, renal o heptica grave o infeccin generalizada Algunos tipos de ciruga para bajar de peso

Sntomas Los sntomas que usted puede tener cuando el azcar en la sangre baja demasiado abarcan: Visin doble o borrosa Latidos cardacos rpidos o fuertes Sentirse irritable o actuar agresivo Sentirse nervioso Dolor de cabeza Apetito Estremecimiento o temblores Dificultad para dormir Sudoracin Hormigueo o entumecimiento de la piel Cansancio o debilidad Sueo intranquilo Pensamiento confuso

Algunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado bajo aunque usted no tenga sntomas. Si esto le pasa, usted puede: Desmayarse Tener una convulsin Entrar en coma

Pruebas y exmenes El monitoreo de la glucemia en el hogar, con una muestra a partir de un puncin del dedo, mostrar lecturas inferiores a 70 mg/dL en el glucmetro. Un examen con una muestra de sangre tomada de las venas mostrar un nivel de glucemia bajo. Tratamiento El tratamiento depende de la causa. Las personas con diabetes necesitarn aprender cmo tratar y prevenir los bajos niveles de azcar en la sangre. Si la hipoglucemia es causada por un insulinoma (tumor que secreta insulina), el mejor tratamiento es practicar una ciruga para extirpar el tumor. Posibles complicaciones La hipoglucemia grave es una emergencia mdica que puede ocasionar crisis epilpticas y dao cerebral permanente. La hipoglucemia grave en la cual uno queda inconsciente tambin se denomina shock insulnico. Cundo contactar a un profesional mdico Si los signos iniciales de hipoglucemia no mejoran despus de comer un bocadillo que contenga azcar: ACUDA a la sala de urgencias de inmediato o Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos).

NO conduzca cuando su nivel de azcar en la sangre est bajo. Consiga ayuda mdica inmediata si una persona diabtica o con hipoglucemia: Pierde el conocimiento. No se puede despertar.

Nombres alternativos Shock insulnico; Azcar bajo en la sangre (hipoglucemia) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000386.htm

Qu es la hipoglicemia?

La hipoglicemia es un trastorno donde se ve afectado el normal metabolismo de los carbohidratos (hidratos de carbono). El pncreas no funciona adecuadamente y produce insulina en

exceso, lo cual genera un nivel de glucemia (glucosa en sangre) ms bajo de lo normal. Los valores normales de glucemia se encuentran entre 70 a 110 mg/dl (miligramos por decilitro). Cuando esos valores estn por debajo de 40-50 mg/dl hablamos de hipoglicemia. La funcin de la insulina es regular los niveles de azcar en sangre. Cuando la produccin de insulina es excesiva, transporta a la glucosa hacia las clulas y de esta manera la glucemia disminuye. Muchas veces la hipoglicemia es heredada, pero a causa de una alimentacin inadecuada, son cada vez mas las personas que adquieren esta dolencia, a la que se llama hipoglicemia funcional. El alto consumo de carbohidratos simples como azcares, chocolates, bebidas gaseosas, alcohlicas y caf; y por otro lado un bajo consumo de hidratos de carbono complejos aumentan la incidencia de este trastorno metablico. El estrs y el tabaco tambin influyen a la hora de aumentar los riesgos de padecer hipoglicemia. Por otra parte el desarrollo de la hipoglicemia tambin puede deberse a otras patologas asociadas como por ejemplo, enfermedad renal, pancreatitis, insuficiencia adrenal (las glndulas adrenales funcionan inadecuadamente y se produce insulina en exceso), candidiasis, un sistema inmune deficiente, alteraciones en las glndulas tiroideas (hipotiroidismo) y de la glndula pituitaria. La mayora de las personas que padecen una insuficiencia heptica crnica derivan con el tiempo tambin en una hipoglicemia. Al nombrar patologas es importante sealar que en los enfermos diabticos una dosis excesiva de insulina puede generar tambin hipoglicemia.

Sntomas de hipoglicemia

Los sntomas de este trastorno metablico estn directamente relacionados con el tipo de alimento consumido y se presentan a las pocas horas de haber hecho una ingesta rica en azcares y grasas. Dado que el principal nutriente del cerebro es la glucosa, el sistema nervioso se ve totalmente afectado.

mareos, desmayos y dolor de cabeza fatiga, irritabilidad ansiedad, depresin confusin, sudor nocturno deseo de ingerir dulces, sensacin de hambre

pies hinchados, piernas dbiles insomnio nerviosismo sensacin de pecho oprimido

Todos estos sntomas son muy parecidos a otros problemas de salud, por eso la hipoglicemia es muy difcil de diagnosticar. Siempre ser necesario realizarse una prueba de tolerancia a la glucosa y aun as, se pueden presentar estos sntomas, a pesar de obtener un resultado correcto en la prueba. Por lo tanto ser til controlar la dieta para ver si los sntomas desaparecen o mejoran.

Una dieta controlada, variada y equilibrada

La mejor manera para mejorar o reducir los sntomas de la hipoglicemia es una dieta controlada y completa que debe tener en cuenta los siguientes puntos:

Evitar el alcohol ya que este provoca variaciones en el nivel de glucosa en sangre. No ingerir alimentos muy procesados, enlatados, refinados o ricos en sal. No tomar azcar. No consumir los alimentos con un alto contenido de grasas saturadas. Evitar las bebidas gaseosas. No beber zumos azucarados, preferir aquellos sin azcar y diluirlos con agua. Consumir alimentos ricos en fibra. Incluir frutas, vegetales (crudos o al vapor), cereales integrales y legumbres. Reducir la ingesta de carnes rojas (2 veces/semana). Obtener fibra a travs del consumo de carnes blancas (aves y pescados), lcteos desnatados, frutos secos y de la soja y sus derivados. Consumir moderadamente los carbohidratos complejos: las pastas, el arroz, el pan, la patata, legumbres y dems cereales. Evitar las frituras y saltados para reducir la ingesta de grasas saturadas No consumir embutidos grasos, ni salsas y condimentos ricos en grasas saturadas. No saltarse las comidas. Intentar realizar de 5 a 6 tomas diarias. No llegar a percibir la sensacin de hambre. Consumir fibra antes de las comidas. Ayuda a no tener variaciones de glucemia. Alimentos como la manzana, el

salvado de avena o el plantago son eficaces a la hora de evitar las reacciones hipoglicemicas. La funcin que cumple la fibra es retrasar el vaciamiento gstrico dificultando la absorcin de la glucosa en la mucosa intestinal. La mejor combinacin ante una bajada de azcar es la fibra mas protena, es decir salvado de avena con un yogur desnatado. Evitar el caf y el tabaco, ya que ambos alteran los niveles de glucosa en sangre.

Recomendaciones sobre los nutrientes:

El complejo de vitaminas B: si la dieta tiene una deficiencia de estas vitaminas, la suplementacion con vitaminas del grupo B ayudar a un perfecto metabolismo de los hidratos de carbono y fibra, como as tambin a la digestin y absorcin de los alimentos. El cromo: alivia los sntomas y eleva el nivel de glucemia; adems es esencial para que la insulina funcione de manera ptima. La levadura de cerveza: estabiliza el nivel de azcar en sangre. El cido pantotnico: es importante para que las glndulas suprarrenales funcionen adecuadamente y tambin para que la glucosa se transforme en energa. El zinc: es fundamental para una adecuada secrecin de insulina. El magnesio: tambin es importante para el correcto metabolismo de los carbohidratos. La vitamina C: resulta til cuando hay insuficiencia adrenal.

Se debe consultar a un profesional de la salud ante cualquiera de los sntomas antes mencionados y controlar la ingesta de alimentos para as prevenir o mejorar las reacciones de este trastorno metablico.

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HIPOGLUCEMIA Concepto La hipoglucemia es un sndrome clnico multifactorial que se caracteriza por cifras de glucosa en sangre inferior a 45 mg/dL (2,5 mmol/L), sntomas de neuroglucopenia y alivio con la administracin de glucosa. Etiologa

Para identificar las causas posibles de hipoglucemia es necesario conocer que existen dos tipos de hipoglucemia (Cuadro 1). a. Se describe la hipoglucemia reactiva idioptica, que en su forma verdadera es muy rara, y la pseudohipoglucemia, que se caracteriza por descargas adrenrgicas o neuroglucopnicas de poca intensidad, de 2 a 5 horas despus de ingerir alimentos pero con valores normales de glucosa plasmtica. Es posible encontrar una hipoglucemia reactiva en pacientes con determinados defectos enzimticos como la intolerancia hereditaria a la galactosa y la fructosa, que se manifiestan desde la infancia. Tambin se han citado casos de diabetes mellitus no dependiente de insulina como cuadro que predispone a la hipoglucemia reactiva, aunque esta relacin no est bien clara. b. Hipoglucemia reactiva (posprandial o inducida por los alimentos): Se observa con frecuencia en enfermos a quienes se les realiz gastrectoma, piloroplastia o vagotoma, y como consecuencia, la absorcin rpida de la glucosa estimula la liberacin de insulina, favorecida tambin por sustancias insulinotropas intestinales (incretinas) y, al final, aparicin de valores excesivamente altos de insulina. Los sntomas de hipoglucemia aparecen 30 a 120 minutos despus de consumir un alimento. Hipoglucemia postabsortiva o de ayuno

c.

Anatoma patolgica En el cerebro se encuentran lesiones de necrosis isqumica sobre todo al nivel del centro vasomotor, aunque existe una tendencia a la produccin de alteraciones importantes de la corteza cerebral, los ganglios basales y del hipocampo. Particularmente en las crisis agudas aparecen petequias diseminadas, congestin y edema de las clulas nerviosas; que experimentarn una serie de transformaciones degenerativas con desaparicin posterior, incluso, de cierto nmero de neuronas, principalmente en la zona laminar. Se pueden observar numerosas reas de reaccin glial, producirse la desmielinizacin y la encefalomalacia; adems, se observa frecuentemente una degeneracin nerviosa perifrica. Aunque casi siempre las lesiones de la hipoglucemia se producen en el cerebro, puede conducir tambin al infarto del miocardio, particularmente en diabticos de edad avanzada. Cuadro clnico Los sntomas clnicos de hipoglucemia se agrupan en dos grandes categoras (Cuadro 2): a. b. Sntomas adrenrgicos o colinrgicos causados por la descarga del sistema autnomo, que pueden ser variados, precoces o incluso imperceptibles si la hipoglucemia se desarrolla de forma insidiosa, e incluyen temblor, palpitaciones, ansiedad, hambre, sudacin y parestesias. Sntomas neuroglucopnicos como resultado de la escasez de glucosa neuronal, que generalmente son de aparicin tarda y dependientes de las necesidades de glucosa de las diferentes estructuras del cerebro, aunque es la corteza cerebral la ms susceptible a la hipoglucemia. Suelen comenzar por alteraciones del comportamiento, dificultad para pensar, confusin, sensacin de acaloramiento, debilidad y cansancio. Tambin pueden aparecer cefalea, mareos alteraciones visuales (visin borrosa y diplopia), dificultad para hablar, dficit focales neurolgicos reversibles que recuerdan un accidente vascular cerebral en ancianos, convulsiones (ms frecuentemente en nios), estado de coma, signos de descerebracin o la muerte.

c.

Los sntomas neuroglucopnicos van a aparecer en dependencia del orden de aparicin filogentico de las estructuras nerviosas, de forma tal que en las ms tardamente desarrolladas, los sntomas aparecern primero (Cuadro 3). Aunque los sntomas anteriormente mencionados son muy sugerentes de hipoglucemia, no son especficos; por lo que su diagnstico puede ser auxiliado por la trada de Whipple: (i) existencia de sntomas sugerentes de hipoglucemia, (ii) concentracin de glucosa plasmtica baja y (iii) mejora de los sntomas cuando la glucemia se recupera. Diagnstico analtico de la hipoglucemia Las manifestaciones clnicas de la hipoglucemia pueden deberse en muchas ocasiones a otros trastornos, y por esta razn el diagnstico de certeza debe ir acompaado, adems de la clnica, de datos bioqumicos convincentes. Si la hipoglucemia aparece despus de las comidas existen mayores posibilidades de que se trate de una hipoglucemia reactiva, a pesar de que se plantea que es una enfermedad muy rara que se diagnostica errneamente con demasiada frecuencia; ya que es posible

encontrar cifras inferiores a 2,5 mmol de glucosa plasmtica despus de la ingestin de glucosa en personas normales y asintomticas. Su diagnstico se posibilitar ante la presencia de sntomas tpicos de hipoglucemia que desaparecen cuando se eleva la glucosa plasmtica, y que este hecho coincida con la ingestin de una comida mixta habitual. Por el contrario, muchos enfermos presentan glicemia inferior a 2,5 mmol/L despus del ayuno nocturno de 10 a 12 horas, por lo que si la determinacin de glucosa despus del ayuno nocturno de forma repetida arroja valores inferiores a los antes mencionados, queda confirmada. Si la glicemia no baja mas all de 2,5 mmol/L despus del ayuno prolongado y sobre todo si este se combina con el ejercicio, puede descartarse el diagnstico de hipoglucemia de ayuno. Como vimos anteriormente son muchos los procesos, casi todos orgnicos, los causantes de una hipoglucemia de ayuno o postabsortiva, por lo que su diagnstico diferencial es amplio: por ejemplo los tumores extrapancreticos suelen ser grandes y silentes desde el punto de vista clnico. El uso de insulina u otros frmacos hipoglucemiantes como agentes productores de hipoglucemia puede descartarse con un interrogatorio minucioso o la determinacin de estos agentes en muestras de sangre u orina. La insuficiencia de rganos como rin e hgado, cuando provocan hipoglucemia, se encuentran en su estadio ms grave tanto desde el punto de vista clnico como analtico. La hipoglucemia neonatal es autolimitada y la cettica se ha identificado en la mediana de la infancia caracterizada por hipoglucemia de ayuno con supresin de la secrecin de insulina. La secrecin excesiva de insulina o el dficit de hormonas contrarreguladoras de la glucosa constituyen finalmente las otras causas posibles de hipoglucemia. Para hacer el diagnstico de una secrecin endgena excesiva de insulina, hay que determinar sus valores cuando la glicemia de ayuno se encuentre por debajo de 2,5 mmol/L, y se har el diagnstico de hiperinsulinismo si se corrobora una insulinemia mayor de 10 m U/mL. Una concentracin superior a 5 m U/mL se considera sospechosa, por lo que se deber realizar un estudio ms profundo como la determinacin del pptido C (pptido de conexin que se separa de la proinsulina durante su conversin en insulina), cuyos niveles aumentan en el hiperinsulinismo endgeno y desaparecen en los exgenos, excepto cuando existen anticuerpos antiinsulina y durante la administracin de sulfonilureas, que pueden incrementarlo. En resumen, el diagnstico definitivo de una hipoglucemia de ayuno se realizar con las determinaciones de insulina y pptido C en el plasma en el momento en que las cifras de glicemia se encuentren por debajo de 2,5 mmol/L, adems del anlisis de los anticuerpos anti-insulina. Tratamiento En la hipoglucemia reactivas o posprandiales es fundamental el tratamiento diettico y la restriccin de hidratos de carbono, especialmente monosacridos y disacridos. Debe recomendarse que el tiempo entre las comidas no supere las 4 horas y que las raciones sean reducidas. Aunque el tratamiento farmacolgico en este tipo de hipoglucemia no ha demostrado ser efectivo, existen ya algunas experiencias con medicamentos como la acarbosa y el miglitol que inhiben a la enzima a -glucosidasa (encargada de convertir los polisacridos en azcares absorbibles en el mbito intestinal), lo que favorece que la absorcin de los hidratos de carbono sea ms lenta, y por tanto, que sea menor la secrecin de insulina. El aspecto teraputico en la hipoglucemia de ayuno abarca dos fenmenos diferentes: a. La recuperacin de los sntomas neuroglucopnicos mediante la normalizacin de la glucosa plasmtica, lo que puede lograrse mediante la administracin de 25 a 50 gr de glucosa al 50% por va endovenosa rpida, despus de haber tomado una muestra para determinar la glucemia y otra para estudios ulteriores. Otra alternativa es la utilizacin de hormonas contrarreguladoras como el glucagn a dosis de 1mg IM para estimular la liberacin de glucosa por el hgado. Identificar la causa de hipoglucemia con el objetivo de erradicar definitivamente el problema. La provocada por frmacos se tratar con perfusin de glucosa e interrupcin del medicamento. Si se comprueba dficit de hormonas se realizar su sustitucin. Las alteraciones hepticas, si no son reversibles cuando provocan hipoglucemia, suelen ser incompatibles con la vida. La hipoglucemia por inanicin que se puede observar en lainsuficiencia renal crnica, puede responder con una dieta rica en caloras y con comidas frecuentes. Los tumores extrapancreticos productores de hipoglucemia pueden ser tratados mediante ciruga, quimioterapia o radioterapia.

b.

Por ltimo, la hipoglucemia de ayuno provocada por un hiperinsulinismo endgeno casi siempre es producida por tumores pancreticos solitarios o mltiples. Teniendo en cuenta que el insulinoma es el

tumor pancretico que con mayor frecuencia provoca hiperinsulinismo endgeno, decidimos abordarlo en el acpite siguiente.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos15/hipoglucemia/hipoglucemia.shtml#ixzz2MXFAYP8f