PADECIMIENTOS DEL SITEMA MUSCULOESQUELETICO TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS

CUIDADOS DE ENFERMERIA.

TRAUMATISMOS ESQUELETICOS

Las actuaciones del personal de enfermera consisten en aplicar compresas frias o bolsas de hielo en el punto de la lesin y elevar la parte afectada. Al poner una bolsa de hielo sobre la lesin el personal de enfermera coloca un pao entre la piel y la bolsa, si se coloca la bolsa directamente sobre la piel puede provocar una lesin trmica semejante a la congelacin. Se indica al paciente que empiece a aplicar calor hmedo o seco a la lesin al cabo de 24 o 36 horas. Si esta indicado, el personal de enfermera pondr un vendaje elstico. Al colocar este vendaje, el miembro se venda en sentido distal a proximal para evitar que la sangre se retenga y se provoque ingurgitacin venosa. Si el enfermo recibe relajantes musculares, el personal de enfermera instruye al paciente y su familia sobre las precauciones o efectos adversos relacionados con estos frmacos. Tal vez sea necesario que el enfermo limite la actividad y ejercicio con la parte afectada. El personal de enfermera indica al paciente y a su familia la posicin y elevacin correctas de la parte afectadas para aliviar la presin, tensin edema u otras lesiones. Durante los episodios dolorosos proporciona ayuda emocional. Las actuaciones de enferemeria ante el deterioro de la movilidad consisten en colocar al paciente en la alineacin correcta y mostrarle como mantener esa posision; establecer limites de movilidad y reforzar los ejercicios segn convenga, despus de inmovilizar la parte afectada, animando al enfermo a progresar en sus actividades diarias, desde moverse en la cama hasta la deambulacion, con los medios de ayuda adecuados. Inmovilizacin completa de columna cervical o columna completa. Oxigenoterapia.

Intubacin orotraqueal. Va venosa y sueroterapia. Obtencin de muestras sanguneas. Administracin de analgesia. Colocacin de sonda vesical y nasogstrica. Vigilancia del nivel de conciencia, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, pulsioximetra, alteraciones motoras / sensoriales, diuresis, EKG y otros signos. Administracin de medicacin pertinente. Tratamiento postural: Trendelemburg, Antitrendelemburg, Fowler, Semifowler. Evitar situaciones que aumenten la presin intracraneal. Aspiracin cavidad bucal. Aspiracin broncopulmonar. Inmovilizacin fracturas. Hiperventilacin. Drenajes torcicos. Curas locales de heridas. Medidas de reanimacin. Aseo del paciente. Taponamiento compresivo de hemorragias. Desnudar al paciente. Apoyo emocional. Abrigar al paciente. Control de temperatura

externa. Registro de aportes y prdidas. Educacin Sanitaria.

BURSITIS Y EPICONDILITIS. CONTUSIN

Elevar la zona afectada y aplicar fro en forma hmeda o seca durante las primeras 8-10 horas para disminuir la formacin del edema. Tambin es muy til para disminuir el efecto de la contusin, la hemorragia y el hinchazn aplicar presin en forma de vendaje compresivo (con capa de algodn y venda elstica) desde la parte distal a la proximal, para evitar el atrapamiento de la sangre y el estasis venoso. Recomendaremos al paciente el reposo del miembro afectado. Al cesar la hemorragia, la absorcin es facilitada por la aplicacin de calor hmedo en la zona daada, lo cual acelera la curacin. En cuanto a la promocin de la salud, se recomiendan los ejercicios de estiramiento y calentamiento previos a una actividad vigorosa, ya que reducen de forma significativa, los esguinces y distensiones. Dichos ejercicios preestiran los tejidos potencialmente dislocables evitando el estiramiento rpido. Tambin sirven para aumentar la temperatura, incrementar el metabolismo celular y la transmisin del impulso nervioso. Si la lesin ya se ha producido, las intervenciones inmediatas se centran en el acrnimo RICE, que es bastante eficaz en prcticamente todas las lesiones del aparato locomotor: Reposo: Tan pronto como se perciba dolor, se limitar el movimiento. Si la lesin no es grave, el reposo prolongado no es habitualmente necesario. Hielo (Ice): La crioterapia produce hipotermia de la zona afectada, seguida de vasoconstriccin y reduccin de la transmisin del impulso nervioso. Todo esto provoca analgesia y anestesia, disminucin del edema e inflamacin local, y reduccin de las necesidades metablicas locales.

DISTENSIN, ESGUINCE

Apenas tiene efectos secundarios nocivos. Se debe aplicar el fro inmediatamente tras sufrir la lesin (no ms de 30 min.). Se puede utilizar una bolsa de guisantes congelados que se moldea fcilmente alrededor de las articulaciones. Es importante colocar un pao entre la piel y la bolsa de hielo para evitar la lesin trmica o la congelacin. Compresin: Limita la inflamacin. Procurar que el vendaje no est demasiado apretado mediante la deteccin de calambres u hormigueo en la zona. Elevacin: La zona lesionada se elevar por encima de la zona cardaca para ayudar a movilizar el exceso de lquido e impedir la formacin de edema. Se debe mantener dicha elevacin incluso durante el sueo. Despus de la fase aguda (de 24 a 48h. de duracin) se aplica calor hmedo a la zona afectada para reducir la inflamacin. Las aplicaciones no superarn los 30 minutos y se dejar un periodo de enfriamiento entre stas de unas dos horas. Aqu se anima al paciente a que utilice la extremidad, ya que est protegido con yeso, vendajes o frulas, y el movimiento de la articulacin mantiene la nutricin del cartlago, as como la contraccin muscular mejora la circulacin. No obstante, si se utiliza un msculo distendido cuando no est inmovilizado todava, no slo retrasar el proceso reparador, sino que tambin provocar mayor lesin. Si el paciente toma relajantes musculares, hay que ensearle las precauciones con estos frmacos y sus efectos adversos asociados. Por otra parte, la enfermera tendr que ofrecer apoyo emocional en los episodios de dolor. Tambin se le debe instruir a l y a la familia sobre la posicin adecuada que debe adoptar, instituir ejercicios en el arco de movilidad (ADM) y de fortalecimiento cuando sea apropiado. Se anima al usuario a progresar en las actividades diarias y se le proporcionan muletas para ayudar a caminar. Ha de evaluarse la longitud de las mismas y si el usuario las utiliza correctamente. Si percibe cualquier signo alarmante como cosquilleos, prdida de sensibilidad, aumento del dolor o cambio de coloracin, debe acudir al mdico inmediatamente. En caso de necesitarlo, remitir al

paciente a un fisioterapeuta. LUXACIN SUBLUXACIN Y Valorar al usuario antes y despus de la reduccin, pues puede producirse una alteracin de la circulacin. Valorar tambin el rea distal a la zona luxada y buscar las cinco P de valoracin neuromuscular cada 10-15 minutos antes de la reduccin y cada 30-60 durante las primeras doce horas tras la reduccin. Las cinco P es un mtodo para valorar el estado neurolgico y circulatorio: Dolor (pain) progresivo al mover la parte afectada. Palidez en la extremidad lesionada. Parlisis: incapacidad para mover la parte afectada. Parestesia: entumecimiento y hormigueo. Pulsos ausentes o disminuidos. Es necesario documentar los hallazgos que vayan apareciendo y la evolucin de la lesin. Existe un riesgo de dficit neuromuscular relacionado con la reduccin del flujo sanguneo arterial o el pinzamiento de nervios muy importante de controlar. Las actividades que se tendrn que llevar a cabo sern: control del dolor, realizacin de ejercicios en el ADM, limitar la actividad para permitir la cicatrizacin y reanudar las actividades de la vida diaria. Hay que mantener la extremidad inmovilizada con una frula, vendaje, ortesis, inmovilizador o traccin, ayudar a realizar los ejercicios en el arco de la movilidad de las extremidades afectadas cuatro veces al da y tambin al cuidado personal. En cuanto a la administracin de medicacin, depender de cmo se haya realizado la reduccin (manual o quirrgica), del nivel de dolor y de los espasmos musculares. LESIN SOBRECARGA REPETIDA POR Aconsejaremos el calentamiento que implicar ejercitar los msculos de forma relajada durante unos minutos antes del esfuerzo intenso. El estiramiento no previene la lesin, pero puede mejorar el rendimiento, elongando los msculos para que puedan desarrollar un esfuerzo mayor. El estiramiento se realizar tras el calentamiento u otro ejercicio. El enfriamiento tras en ejercicio mantiene el aumento de la circulacin y ayuda a eliminar el

cido lctico del torrente circulatorio. No previene el dolor muscular del da siguiente, que est producido por lesiones de las fibras musculares. En cuanto a la lesin, el reposo debe comenzar inmediatamente para reducir al mnimo la hemorragia y la tumefaccin. Bastar con controlar el dolor y seguir el sistema RICE para curarla. SNDROME DEL TNEL CARPIANO La prevencin del STC implica la educacin para identificar los factores de riesgo. Una vez se ha producido la lesin, se debe mantener en reposo la mueca al menos 2 semanas. Los dispositivos de adaptacin, como las frulas, pueden ser colocados para mantener la mueca en una flexin dorsal que alivie la presin sobre el nervio mediano. Tambin hay teclados especiales que evitan la presin repetida sobre el nervio. Se pueden modificar las posiciones corporales o realizar pausas ms frecuentes con el fin de reducir las lesiones. Los cuidados de colaboracin del paciente estn dirigidos a aliviar la causa subyacente de la compresin nerviosa. Los sntomas precoces pueden mitigarse mediante la detencin o cese del movimiento agravante y mediante la colocacin de la mano y mueca en reposo por medio de una inmovilizacin con una frula. La sensibilidad puede verse alterada por la inyeccin de frmacos coticoideos, por lo cual se instruir al paciente en este periodo para que evite riesgos como el calor extremo (posible lesin trmica). Si se realiza algn tratamiento quirrgico, se valorar el estado neurovascular de la mano tras la intervencin y se instruir al usuario respecto a las indicaciones adecuadas a realizar en su domicilio, entre las que figurar el uso y mantenimiento adecuados de la frula o vendaje grueso, que llevar durante aproximadamente una semana, la elevacin de la mueca y el uso peridico de compresas fras. El usuario no debe hacer fuerza con la mueca durante este perodo. Despus de retirar la frula o el vendaje, empezar los ejercicios de movimiento o un programa de fisioterapia.

LESIN MENISCO

DEL

Se debe ensear a los atletas a realizar actividades de calentamiento, porque la lesin por menisco est frecuentemente ligada al deporte. Un estiramiento adecuado puede hacer al paciente menos propenso a la lesin del menisco cuando se presente una cada o un giro brusco. La exploracin de la rodilla se suele realizar en las primeras 24 horas de la lesin. El tratamiento inicial implica la aplicacin de hielo, inmovilizacin y carga parcial del peso con muletas. Se debe permitir al paciente que deambule segn tolere esta actividad. Las muletas servirn de soporte, y la rodillera o inmovilizador proteger la rodilla en los primeros das de la lesin, adems de ofrecer alivio frente al dolor. Cuando el dolor haya disminuido, el incremento gradual de la flexin y la potenciacin muscular puede ayudar al paciente a recuperar la total funcionalidad. Se recomienda la fisioterapia para ayudar al usuario a realizar la potenciacin de los msculos del cudriceps antes de la vuelta a la actividad. En los casos de intervencin con ciruga, la rehabilitacin se inicia despus sta y tambin incluye ejercicios de potenciacin de cudriceps y tendn poplteo. Cuando la potencia muscular ha vuelto a los valores normales, se reestablecen las actividades habituales Observar la afectacin articular mediante la valoracin del dolor espontneo, el dolor a la presin, el edema, el eritema y la limitacin del movimiento. Valorar el reflejo de prensin en ambas manos y comprar para determinar si hay debilidad en la extremidad afectada por la epicondilitis. Los objetivos de los cuidados sern aliviar el dolor, reducir la inflamacin y aumentar la movilidad. Para ello, inicialmente se aplicar hielo y despus compresas de calor hmedo en las articulaciones afectadas, para reducir las molestias y la inflamacin. La restriccin de la articulacin afectada reducir el traumatismo y favorecer la cicatrizacin.

BURSITIS EPICONDILITIS

Adems se administrarn los frmacos prescritos. Debido al dolor secundario, el usuario limitar el uso de la articulacin, con lo cual el personal de enfermera tendr que ensear ejercicios en el ADM limitados para mantener la movilidad articular y la fuerza muscular. Tambin se alentar el uso de dispositivos de ayuda. La enfermera favorecer las actividades de autocuidado fomentando el mantenimiento de las actividades sociales y profesionales para aumentar la autoestima. En caso de no poderse seguir, se buscarn otras actividades satisfactorias. Se animar al usuario a verbalizar sus sentimientos y se comprobar que ha entendido los procedimientos.