Lima, 24 de mayo de 2013

Resolucin S.B.S. N 3203-2013

El Superintendente de Banca, Seguros y Administradoras Privadas de Fondos de Pensiones
CONSIDERANDO: Que, la Ley del Contrato de Seguro, Ley N 29946, incorpora como parte de los seguros de personas! la de"inici#n y alcance del seguro de salud y de las pree$istencias aplica%les a los mencionados seguros& Que, mediante Ley N 2'((0 se apro%# la Ley )ue regula la utili*aci#n de las pree$istencias en la contrataci#n de un nue+o seguro de en"ermedad y,o asistencia m-dica con la misma compa./a de seguros a la )ue se estu+o a"iliado en el periodo inmediato anterior& Que, mediante Ley N 29'(' )ue esta%lece las medidas de protecci#n y super+isi#n de las condiciones generales de las p#li*as de seguros m-dicos, de salud o de asistencia m-dica y su reglamento, apro%ado por 0ecreto Supremo N 1(412012123, se esta%lecen las co%erturas principales de estas p#li*as, as/ como la aplicaci#n del derec4o de reno+aci#n de los seguros de salud& Que, el inciso 2'52 del art/culo 2' de la Ley 6eneral de la 7ersona con 0iscapacidad, apro%ada por Ley N 299(3, esta%lece )ue la Superintendencia garanti*a el acceso de la persona con discapacidad a los productos o ser+icios o"ertados por las aseguradoras y super+isa )ue las primas de los seguros se "i8en de manera 8usta y ra*ona%le so%re la %ase de c9lculos actuariales y estad/sticos, y +aloradas indi+idualmente& Que, en consecuencia resulta necesario emitir las disposiciones correspondientes )ue permitan la adecuada aplicaci#n normati+a de los seguros de salud& Que, a e"ectos de recoger las opiniones del p:%lico en general respecto a la propuesta normati+a, se dispuso su prepu%licaci#n, al amparo de lo dispuesto en el 0ecreto Supremo N; 001120091<=S& Contando con el +isto %ueno de las Superintendencias >d8untas de >dministradoras 7ri+adas de 3ondos de 7ensiones y Seguros, y de >sesor/a <ur/dica, as/ como de la 6erencia de 7roductos y Ser+icios al =suario&

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2n uso de las atri%uciones con"eridas por los numerales 6 y 9 del art/culo 349; de la Ley 6eneral del Sistema 3inanciero y del Sistema de Seguros y ?rg9nica de la Superintendencia de @anca y Seguros, Ley No5 26(02 y sus modi"icatorias& RESUELVE: Artculo Primero.- >pro%ar las Normas Complementarias >plica%les a los Seguros de Salud, con el siguiente te$toA

NORMAS COMPLEMENTARIAS APLICABLES A LOS SEGUROS DE SALUD Artculo !.- Las presentes disposiciones son aplica%les a las empresas de seguros a )ue se re"iere el literal 0 del art/culo 16 de la Ley 6eneral, en adelante las empresas5 Artculo "!.- Corresponden a los seguros de salud a)uellos contratos )ue tienen como co%ertura principal las siguientesA aB %B cB dB 2l reem%olso al asegurado de los gastos deri+ados de la asistencia m-dica, 6aranti*ar al asegurado la prestaci#n de los ser+icios de asistencia m-dica, de%iendo la empresa de seguros poner a disposici#n del asegurado y sus dependientes dic4os ser+icios y asumir directamente su costo5 =na indemni*aci#n a suma al*ada o peri#dica en caso de in+alide* temporal o permanente u otras contingencias acordadas en la p#li*a, 4asta un monto y pla*o determinado, ?tras )ue determine la Superintendencia

Artculo #!.- 2l alcance del t-rmino pree$istencia se.alado en la Ley N 2'((0 de%e ser entendido como lo se.ala el segundo p9rra"o del art/culo 11' de la Ley N 299465 2n este sentido, en concordancia con la citada Ley, las empresas de seguros de%en otorgar co%ertura a las pree$istencias en los seguros de salud en los t-rminos se.alados en la Ley N; 2'((05 7or lo tanto, las p#li*as de seguros indi+iduales de%en tener el mismo tratamiento )ue las p#li*as de seguros grupales, con"orme a lo regulado por la Ley N 2'((05 >simismo, la continuidad de la co%ertura de las pree$istencias en los seguros de salud no se restringe en ning:n caso a una sola empresa de seguros sino a cual)uiera )ue integre el sistema de seguros peruano, seg:n lo se.alado en la citada Ley5 >simismo, el t-rmino no resuelto! a )ue 4ace re"erencia el citado art/culo 11', se aplica a en"ermedades )ue re)uieren de continuidad en la atenci#n m-dica, y )ue 4ayan estado cu%iertas por un contrato de seguro en el periodo inmediato anterior5 7ara acceder a la continuidad de co%ertura de las pree$istencias, en el marco de la Ley N 2'((0, %astar9 la "irma del asegurado en la solicitud del seguro y la correspondiente aceptaci#n por la empresa, para )ue esta solicite a la empresa anterior los antecedentes m-dicos correspondientes, )ue permitan la continuidad5 Ca%e agregar )ue la empresa podr9 4acer uso de esta%lecimientos de salud a"iliados, correspondientes a su red asistencial, )ue resulten e)ui+alentes a las o"recidas por la empresa anterior5
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Artculo $!.- Las empresas de seguros )ue o"recen seguros de salud, de%er9n o"recer planes de salud con co%erturas para las personas con discapacidad, en %ase a la e+aluaci#n )ue reali*an de los riesgos asegura%les, con"orme a lo dispuesto en el inciso 2'52 del art/culo 2' de la Ley 6eneral de la 7ersona con 0iscapacidad apro%ada por Ley N 299(35 Artculo Se%u&'o.- La presente Cesoluci#n entrar9 en +igencia al d/a siguiente de su pu%licaci#n en el diario o"icial 2l 7eruano,

Ceg/strese, comun/)uese y pu%l/)uese

DANIEL SC()DLO*S+) ROSENBERG Superintendente de @anca, Seguros y >dministradoras 7ri+adas de 3ondos de 7ensiones

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