/A'o de la In ersi#n para el Desarrollo Rural y la 0e&uridad alimentaria1INTRODUCCIN Al momento de UNI2.R0IDAD N.0TOR CAC.R.0 2."A03U.

0 nacer se deben de poner en

prctica una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recin nacido; tambin se debe realizar una serie de aloraciones para determinar su estado de salud! "a atenci#n del recin nacido est representada por el con$unto de las acti idades% cuidados% inter enciones y procedimientos diri&idos a las ni'as y ni'os en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus de nacer% en procura de su bienestar! "a aloraci#n y acciones empleadas en el recin nacido (ue lle a acabo el personal de en)ermer*a inmediatamente despus del nacimiento y durante las primeras +oras de ida e,trauterinas% es un punto )undamental para determinar las necesidades asistenciales del lactante en este periodo! -ara de 4ACU"TAD D. CI.NCIA0 D. "A 0A"UDello se +ace uso del proceso 4ACU"TAD D. .N4.R5.R6Aen)ermero% el cual es un mtodo racional y sistemtico 7O0-ITA" CAR"O0 5ON8. 5.DRANOplani)icar y proporcionar cuidados de

en)ermer*a! Una de las caracter*sticas esenciales del proceso de en)ermer*a es (ue es c*clico% es decir% sus componentes o acciones si&uen una secuencia l#&ica obteniendo al )inal del primer ciclo cuidados SERVICIO planteados y de no : Neonatolo&*a 9Unidad de Atenci#nconcluidos% alcanzando los ob$eti os Inmediata al Recin Nacido:ser as* el ciclo puede continuar o iniciar a partir de una nue a aloraci#n o simplemente modi)icando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del DOCENTE : "IC! 3UI0-. TUR-O% 5ar&arita!proceso en)ermero; teniendo en TEMA : -roceso de .n)ermer*a aplicado en la cuenta la aloraci#n% dia&n#stico% plani)icaci#n%

Atenci#n Inmediata del Recin Nacido ALUMNA :

e$ecuci#n y e aluaci#n! presente estudio es la aplicaci#n del

.l

-ACORI C7A2.;%%5aria 8loria

-roceso de Atenci#n de .n)ermer*a en la Atenci#n Inmediata al Recin Nacido% cuyo prop#sito )ue detectar e identi)icar problemas reales o potenciales en el Recin Nacido y as* e itar posibles complicaciones! juliaca - 2013

0e utiliz# la ta,onom*a NANDA para el establecimiento de los dia&n#sticos en)ermeros basados en la aloraci#n pre ia del paciente y las interrelaciones NIC< NOC para establecer los resultados esperados de las inter enciones su&eridas para la atenci#n de en)ermer*a en la atenci#n inmediata del recin nacido!

OBJETIVOS:

A. GENERAL: =rindar un cuidado de en)ermer*a con calidad y calidez +umana al recin nacido con dia&n#stico RNAT masculino de >? semanas A.8% en la Unidad de Atenci#n Inmediata del Recin Nacido del 0er icio de Neonatolo&*a del 7ospital Carlos 5on&e 5edrano

B. ES EC!"ICOS Identi)icar los problemas reales y potenciales de en)ermer*a en un recin nacido a trmino A.8! .laborar el Dia&n#stico de .n)ermer*a en un recin nacido a trmino A.8!

-lani)icar y brindar los cuidados de en)ermer*a en un recin nacido a trmino A.8!

. aluar VALORACI#N: los cuidados de en)ermer*a brindados a en un recin nacido a trmino A.8I. A. DATOS DE IDENTI"ICACI#N: N$%&'( )(l RN : : : : Apaza Apaza Aldaym Rene "uz 5arina Apaza ;ela @ABCCBC> CDEDF a!m! 5asculino : : : : : : : CG 9?: H AG 9CD: >%@ID J&! AD cm .ut#cico >> cm >> cm >F KC

N$%&'( )( la Ma)'( "(c*a )( Naci%i(+,$ -$'a )( Naci%i(+,$ S(.$ A GAR :

(/$ al +ac(' Talla al +ac(' Ti0$ )( 0a',$ . C(12lic$ . T$'2cic$ TK R.N.

B. VALORACI#N OR ATRONES "UNCIONALES DE SALUD: 1. ATR#N ERCE CI#N-MANEJO DE LA SALUD: E/,a)$ )( /alu) ac,ual: Recin nacido de se,o masculino% producto de parto a&inal de >? ss! Con Ap&ar ? H CD% con llanto inmediato% acti o% con buen tono muscular% piel y mucosas orales +idratadas% entilando espontneamente% con buen re)le$o de succi#n y de&luci#n! E+1('%()a)(/ 34$ *$/0i,ali5aci6+ '(ci(+,(/: No aplica! A. ANTECEDENTES MATERNOS: Controles prenatales completos 9CD:! 2acunas antitetnicaE nin&una .mbarazosE DD AbortosE DD

B. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE ARTO: Atenci#nE 7ospital Carlos 5on&e 5edrano Tipo de partoE .ut#cico -resentaci#nE ce)lico Caracter*stica de l*(uido amni#ticoE li(uido claro% normal! Rotura de membranasE R-5 L C@ +oras Duraci#nE Normal C. ANTECEDENTES ERSONALES: .8 9.,amen 4*sico:E >? ss! por Capurro -8 R CG ? puntos < AG CD puntos Antropometr*aE -esoE >%@ID J&! B TallaE AD cm! B -CE >> cm! B -TE >> cm! Reanimaci#n RespiratoriaE No! D. ANTECEDENTES DE EN"ERMEDAD O 7UIR8RGICOS: 5adre primi&esta! No presenta +bitos noci os! 7!T!A E No DIA=.T.0 E No T!=!C E No Ciru&*a pl ico uterina E No In)ertilidad E No Obesidad E No .,amen cl*nico E Normal .,amen de mamas E Normal 7!I!2! E No 2DR" 90*)ilis: E No 2. ATRON NUTRICIONAL METABOLICO: Re)le$o de succi#nBDe&luci#nE presenta los @ re)le$os!

2aloraci#n de )ormaci#n de pezones maternos y producci#n de lec+eBcalostroE -ezones cortos% buena producci#n de calostro% )alta de conocimiento de la madre sobre las posiciones y tcnica de amamantamiento! Ti0$ )( ali%(+,aci6+E "actancia materna Su0l(%(+,$/ Nu,'ici$+al(/: No M$l(/,ia/ 9a/,'$i+,(/,i+al(/: Nin&una! E/,a)$ )( la 0i(l: tez clara% normotrmica% buen tono muscular! (/$ Ac,ual: >!@ID J&! Talla: AD cm! -resenta )ontanelas blandas% planas y )irmes% piel y mucosas en buen estado de +idrataci#n% o$os simtricos normales% sin presencia de eno)talmos ni edemas! 3. ATRON DE ELIMINACION: Eli%i+aci6+ i+,(/,i+al: No present#! Eli%i+aci6+ u'i+a'ia: Al nacer! :. ATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO: Ac,i;i)a) R(/0i'a,$'ia: "R: AM ,N! No +ay presencia de tos% secreciones ni ruidos respiratorios% se obser a t#ra, simtrico! Ac,i;i)a) Ci'cula,$'ia: "C: C M@ ,N Recin nacido presenta llenado capilar de @ se&undos% no +ay presencia de soplos% e,tremidades superiores e in)eriores normales! <. ATR#N SUE=O - DESCANSO 0ue'o conser ado!

>.

ATRON COGNITIVO - ERCE TUAL .l RN se encuentra en la )ase sensorial o motora 9e$ercicios re)le$os y mo imientos espontneosE D<C mes:! -resenta buen re)le$o de succi#n y de&luci#n% la cual se e idencia con el buen a&arre de succi#n y de&luci#n al momento de la lactancia materna! Re)le$os del recin nacidoE < Re)le$o de bOs(ueda 9presente: < De de&luci#n 9presente: < De succi#n 9presente: < -resi#n palmar 9presente: < -resi#n plantar 9presente:

?.

ATR#N AUTO ERCE CION4AUTOCONCE TO No aplica! ATR#N ROL A RELACIONES 2inculaci#n a)ecti aE recibi# contacto piel a piel al nacer ATR#N SECUALIDAD - RE RODUCCI#N r&anos 8enitalesE se,o claramente de)inido! 5asculino! .scroto pendular con arru&as (ue cubren el saco% pi&mentado! Test*culos descendidos! -repucio ad+erido al &lande! 5eato urinario sin nin&una anormalidad! AnoE permeable!

@.

B.

10. ATR#N ADA TACI#N - TOLERANCIA AL ESTRDS Conducta del recin nacidoE Normal! 0i&noE recin nacido acti o! 11.VALORES E CREENCIAS -adres cat#licos!

C. VALORACI#N "ISICA: MEDIDAS ANTRO OMETRICAS: ESO AL NACER : >%@ID : P& TALLA AL NACER AD : cm SIGNOS VITALES: ".C :CM@,G ".R E AM,G TF : >FQC 1. IEL: 0onrosado% sua e y tur&ente; con pi&mentaci#n clara; presencia de millium en dorso nasal; con descamaci#n discreta de la piel; con presencia de rni, caseoso sobre el dorso% cuero cabelludo y plie&ues; presencia de manc+a mon&#lica! 2. CABEGA: -resencia de caput succedaneum; )ontanelas blandas% planas y )irmes; cabello de te,tura sua e con buena implantaci#n y distribuci#n! 3. CARA: Rostro redondo% simtrico% con mo imiento simtrico de todas las caracter*sticas )aciales! < Oj$/: O$os normales% sin presencia de secreciones% no presenta lesiones! 2'0a)$/E "i&eramente edema tizado! C$+ju+,i;a/:Transparente% inte&ras% sin presencia de cuerpos e,tra'os! E/cl('a/E 6nte&ras% de coloraci#n normal! u0ila/E isoc#ricas% )otoreacti as! :. OREJA: -abell#n auricular *nte&ro% de )orma simtrica% tama'o normal% sin presencia de secreciones ni lesiones% pabell#n auricular bien )ormado!

<. NARIG: De tama'o re&ular% simtrico% sin lesiones% sin cicatrices% sin presencia de secreciones% respira espontneamente% no presencia de in)lamaci#n% no epista,is y no des iaci#n de tabi(ue! >. CAVIDAD ORAL E ORO"ARINGE: "abios +umectados% rosados% simtricos% enc*as ondulantes% no presenta labio leporino% len&ua m# il inte&ra% )renillo normal% con buen re)le$o de 0ucci#n y de&luci#n y re)le$o de bOs(ueda presente! ?. CUELLO: Recin nacido con cuello corto% no se palpa tumoraciones% cil*ndrico m# il no masas palpables! @. T#RAC: 0imtrico% sin presencia de cicatrices% cla *culas intactas% mo imientos respiratorios simtricos% )recuencia respiratoria normal% se e idencia ruidos respiratorios y )recuencia cardiaca! B. ABDOMEN: De )orma simtrica% con presencia del cord#n umbilical! 10. DORSOH CADERAS E NALGAS: Dorso recto y columna ertebral intacta! 11. ANO: -ermeable! 12. GENITALES: 5asculinos% normales% sin presencia de secreciones% micci#n espontnea! 13. COLUMNA E ECTREMIDADES: ColumnaE postura normal% e,tremidades simtricas sin nin&una anormalidad!

1:. BRAGOS E IERNAS: 0imtricos en anatom*a y )unci#n! 1<. SISTEMA RES IRATORIO: T#ra, simtrico de >> cm! de per*metro conser ado% mamas simtricas% 4 RR AM ,G% -ulmones conser ados 1>. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Re&istro de monitoreo cardiaco normales de CM@ latidos por minuto! No presenta soplos! 1?. SISTEMA GASTROINTESTINAL: Abdomen blando depresible% mu'#n umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizaci#n% no +ay presencia de si&nos de in)ecci#n 1@. SISTEMA GENITOURINARIO: 8enitales masculinos% sin secreciones en buen estado de +i&iene! 1B. SISTEMA M8SCULO ES7UELDTICO: .,tremidades simtricas! Cadera ortolani 9<:% buen re)le$o de babinsJi! 20. SISTEMA NERVIOSO: 0e obser a buen mo imiento y acti o!

DIAGNOSTICO DE EN"ERMER!A: DATOS OBJETIVOS

DATOS SUBJETIVOS

A-8AR E CG 9?: H AG 9CD: -eso al nacer E >%@ID J&! Talla al nacer E AD cm Tipo de parto E .ut#cico -! Ce)lico E >> cm -! Torcico E >> cm TK R!N! E >FKC RNAT de >? semanas! =uen tono muscular! -iel sonrosada% sua e y tur&ente; con pi&mentaci#n clara 5ucosas orales +idratadas! RN entila espontneamente! =uen re)le$o de succi#n y de&luci#n! "*(uido amni#ticoE li(uido claro% normal! Rotura de membranasE R-5 L C@ +oras! RN realiza lactancia materna directa! -resenta )ontanelas blandas% planas y )irmes Acti idad RespiratoriaE 4RE AM ,N Acti idad CirculatoriaE 4CE CM@ ,N Re)le$o de bOs(ueda 9presente: Re)le$o de de&luci#n 9presente: Re)le$o de succi#n 9presente: Re)le$o de presi#n palmar 9presente: Re)le$o de presi#n plantar 9presente: Recibi# contacto piel a piel al nacer -resencia de millium en dorso nasal Descamaci#n discreta de la piel

5adre re)iere desconocer sobre la tcnica de amamantamiento para su bebe! 5adre no tiene su)iciente in)ormaci#n acerca de los cuidados para su bebe

-resencia de rni, caseoso sobre el dorso% cuero cabelludo y plie&ues -resencia de manc+a mon&#lica! -resencia de caput succedaneum Abdomen blando depresible a la palpaci#n! -resencia de mu'#n umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizaci#n Cadera ortolani 9<:% buen re)le$o de babinsJi! 5adre primi&esta! 5adre de @M a'os de edad 5adre con pezones cortos 5adre con buena producci#n de calostro! "actante se muestra incapaz de co&erse correctamente al pec+o materno!

DATOS SIGNI"ICATIVOS

RNAT de >? semanas Rotura de membranasE R-5 L C@ +oras! -resencia de caput succedaneum -resencia de mu'#n umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizaci#n 5adre primi&esta! 5adre de @M a'os de edad 5adre con pezones cortos 5adre re)iere desconocer sobre la tcnica de amamantamiento para su beb! "actante se muestra incapaz de co&erse correctamente al pec+o materno! 5adre no tiene su)iciente in)ormaci#n acerca de los cuidados del recin nacido!

BI ANJLISIS E INTER RETACI#N DE DATOS: K 01I 1. DATOS SIGNI"ICATIVOS: -resencia de mu'#n umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizaci#n Rotura de membranasE R-5 L C@ +oras! 2. CON"RONTACI#N CON LA LITERATURA: ON"ALITIS: 5ientras tiene lu&ar el proceso mediante el cual se separa el cord#n umbilical% e,iste una probabilidad de in)ecci#n! .llo se debe a (ue al (uedar los asos san&u*neos e,puestos los mismos se pueden constituir en una *a de entrada de &rmenes al or&anismo! Cada a'o% un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo 9C!A millones: se debe a al&una in)ecci#n% y muc+as de ellas comienzan como in)ecci#n del cord#n umbilical! "as in)ecciones del cord#n umbilical ocurren en todos los mbitos! 0in embar&o% son muc+o ms probables en los pa*ses de ba$os in&resos y en los lu&ares donde la mayor*a de los partos no son asistidos por personal capacitado! .n al&unos mbitos% las prcticas populares% culturales o tradicionales &eneran una mayor susceptibilidad de in)ecci#n del cord#n por no pre enir de manera adecuada la in)ecci#n! Un D!FS de los recin nacidos en pa*ses desarrollados y +asta un @!>S en pa*ses en desarrollo su)ren esta in)ecci#n% (ue en ocasiones causa complicaciones% y ello es debido a un mal cuidado del cord#n! "as prcticas aspticas pre enti as simples no estn implementadas en )orma uni ersal! .n CM pa*ses de Amrica "atina% se estudiaron casi CDD DDD muertes de

menores de un a'o! 7asta un CTS de las muertes se debieron a in)ecci#n% porcenta$e (ue oscil# entre el >C!>S en .l 0al ador y el F!AS en Costa Rica! "os autores de una re isi#n de la O50 (ue reco&e estos casos 9publicada en la =iblioteca se salud reproducti a: se'alan (ue% dada la alta ariedad de partos institucionales en la re&i#n 9con e,cepci#n del @M!@S en 7ait*:% las in)ecciones de cord#n deber*an ser pre enibles en la mayor*a de los casos! RU TURA REMATURA DE MEMBRANAS L 12 -ORAS 7a sido establecida una estrec+a relaci#n entre la in)ecci#n a)ectando al recin nacido y ruptura prematura 9prolon&ada: de membranas en madres parturientas! .ntindase por ruptura prolon&ada% cuando +an transcurrido C@ +oras o ms de la ruptura de membranas y el nacimiento del producto! .n estudios conocidos% se demostr# la particularidad de (ue mientras ms +oras de ruptura +aya transcurrido precediendo el per*odo e,pulsi o del producto% mayor el ries&o de in)ecci#n tanto para la madre como para el )eto! -articularmente si durante este periodo +an e,istido contracciones uterinas propias del traba$o de partos! 3. CONCLUSI#N DIAGN#STICA: Ri(/9$ )( i+1(cci6+ R4C 0'(/(+cia )( %uM6+ u%&ilicalH 'u0,u'a 0'(%a,u'a )( %(%&'a+a/ L 12 *$'a/.

K02I 1. DATOS SIGNI"ICATIVOS: RNAT de >? semanas 2. CON"RONTACI#N CON LA LITERATURA: .l RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable! "a incapacidad del RN para mantener una temperatura estable deri a de la tendencia a perder ms calor (ue el (ue produce! "a producci#n de calor en el RN es deri ada principalmente del metabolismo celular de la &rasa parda !"a &rasa parda es un te$ido &raso especial con una alta capacidad para producir calor a tra s de reacciones (u*micas e,otrmicas! .sta se encuentra distribuida en la re&i#n interescapular% a,ilas% cuello% mediastino y ri'ones del RN! "a &rasa parda se encuentra disminuida o nula en pos RN de pretrmino! .l )r*o aumenta la producci#n de norepine)rina% (ue produce lip#lisis de la &rasa parda! "a capacidad termo&nica del RN es ba$a en las primeras +oras de ida% por )alta de e,posici#n al )r*o en la etapa intrauterina! "as prdidas de calor estn condicionadas principalmente por dos )actoresE < < Alta relaci#n super)icie B olumen corporal! 9@!F eces mayor (ue en el adulto: .scaso aislamiento cutneo% menos &rasa subcutnea y piel ms )ina!

.l RN tiene una menor producci#n de calor y una mayor prdida porE < < < < 5ayor super)icie corporal en relaci#n al olumen 9la cabeza tiene una &ran super)icie: 8rasa parda disminuye a menor edad &estacional y a menor peso! 5enor aislamiento de la &rasa subcutnea! In&esta cal#rica insu)iciente! Inmadurez de respuesta )rente a &olpes de )r*oE tendencia a perder ms calor (ue el (ue produce! 5ayor posibilidad de prdidas por mecanismos )*sicos

3. CONCLUSI#N DIAGN#STICA: Ri(/9$ )( )(/(Nuili&'i$ )( la ,(%0('a,u'a c$'0$'al R4C (.0$/ici6+ a ,(%0('a,u'a/ a%&i(+,al(/ (.,'(%a/.

K 03I 1. DATO SIGNI"ICATIVO: 5adre primi&esta! 5adre de @M a'os de edad 5adre con pezones cortos 5adre re)iere desconocer sobre la tcnica de amamantamiento para su beb! "actante se muestra incapaz de co&erse correctamente al pec+o materno! 2. CON"RONTACI#N CON LA LITERATURA: .l desconocimiento de la lactancia materna y su tcnica es un +ec+o encontrado con &ran )recuencia en toda sociedad occidental! .ste es uno de los aspectos (ue ms lle an al )racaso de la lactancia! A este )actor se suma la e,istencia de creencias err#neas sobre la lactancia materna% el uso en la lactancia materna de tcnicas destinadas a la alimentaci#n arti)icial y la )alta de transmisi#n de la cultura sobre la lactancia (ue ocurr*a anti&uamente .sta ine,periencia e,iste tambin en los sanitarios! .stamos )altos de +erramientas para el apoyo a las madres en el lo&ro de una lactancia natural! Recomendamos con insistencia la lactancia materna y podemos lle&ar a pro ocar sentimientos ne&ati os en las madres a las (ue lue&o no sabemos amamantar! .l conocimiento de la buena tcnica es sin duda la me$or +erramienta (ue el personal de en)ermer*a puede tener para ayudar a una madre! "a lactancia es acto bene)icioso tanto para el ni'o como para su madre% debido a sus mOltiples enta$as! De ese modo se nutre al ni'o% se le aporta de)ensas &racias a la inmuno&lobulina! .l RN debe ser obser ado durante su primera alimentaci#n para descartar alteraciones en la coordinaci#n% respiraci#n% succi#n% de&luci#n% cianosis% )ati&a% durante la in&esta y comprobar la e)iciencia de la succi#n lctea!

.l ob$eti o de la nutrici#n neonatal es promo er el crecimiento y desarrollo normal! .l ,ito de la lactancia materna depende principalmente de una correcta tcnica de amamantamiento% el re(uisito bsico es la buena disposici#n y con)ianza de amamantar% lo (ue se lo&ra con el e(uipo de salud; demostrando inters% promo iendo% apoyando y )acilitando la prctica de la lactancia materna como la )orma naturalmente dispuesta para alimentar al ni'o! 3. CONCLUSI#N DIAGN#STICA Lac,a+cia %a,('+a i+(1ica5. R4C )O1ici, )( c$+$ci%i(+,$/ 0$' 0a',( )( la %a)'( /$&'( la ,Oc+ica a)(cua)a )( a%a%a+,a%i(+,$H 0(5$+(/ c$',$/ M4 (l lac,a+,( /( %u(/,'a i+ca0a5 )( c$9('/( c$''(c,a%(+,( al 0(c*$ %a,('+$.

K 0:I 1. DATOS SIGNI"ICATIVOS: RNAT de >? semanas 2. CON"RONTACI#N CON LA LITERATURA "as reser as de &luc#&eno% son las (ue ase&uran un mantenimiento ener&tico del )eto lue&o del parto% ariados estudios +an demostrado la importancia de la reser a de &luc#&eno en el Oltimo periodo de &estaci#n para ase&urar la iabilidad del )eto en el periodo de ayuno post<parto% donde el )eto a trmino presenta un +ipo&licemia del @AS y +asta del TF S el )eto prematuro 9O+U% C?FF:! 8racias a las reser as de &luc#&eno en el parto se inicia la disminuci#n de estas constituyendo la principal )uente de &lucosa para el neonato durante las primeras +oras de ida 9Plie&man% C?I?:! .sto se produce por )alta de adecuadas reser as de &luc#&eno en el +*&ado y musculo% por la disminuci#n de la &rasa subcutnea% al i&ual (ue una disminuci#n de las enzimas responsables de la &luco&nesis +eptica "a &lucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi T<? m&BJ&Bmin! 0e puede establecer (ue el e(uilibrio metab#lico se altera cuando +ay un aporte insu)iciente de &lucosa para una demanda normal o incrementada o un consumo e,a&erado para una producci#n normal o incluso ele ada de &lucosa! .n estas situaciones se puede producir +ipo&lucemia! Otro )actor condicionante para la aparici#n de +ipo&lucemia es la +ipotermia% ya (ue sta )a orece la disminuci#n de la &lucosa en san&re% acti ando la &luco&en#lisis y todos los re(uerimientos de &lucosa en el or&anismo! 3. CONCLUSI#N DIAGN#STICA: Ri(/9$ )( +i;(l )( 9luc(%ia i+(/,a&l( R4C u,ili5aci6+ '20i)a )( la/ '(/(';a/ )( 9luc69(+$ S4A 1ac,$'(/ (/,'(/a+,(/: 1'P$

K 0<I 1. DATO SIGNI"ICATIVO: 5adre primi&esta! 5adre no tiene su)iciente in)ormaci#n acerca de los cuidados del recin nacido! 2. CON"RONTACI#N CON LA LITERATURA: .l s*ndrome de muerte sObita del lactante 9050": constituye la situaci#n ms estresante (ue pueden en)rentar los padres en el +ec+o de perder a un +i$o% (ue por s* mismo% supone una i encia tan antinatural como des&arradora! .l (ue una madre acuda )eliz a la cuna de su +i$o% lleno de ida cuando lo de$#% para co&erlo en sus brazos% se percate 9tardar muc+o en +acerlo: de (ue est muerto% constituye una e,periencia (ue probablemente no tiene paran&#n entre las desdic+as (ue puedan acontecer a los +umanos! 0in embar&o esta situaci#n se repite cada d*a cientos% (uizs miles de eces% en todos los pa*ses del mundo! .ste +ec+o +a lle ado a (ue el 050" constituye la primera causa de muerte en el primer a'o de ida en los pa*ses desarrollados! .l 050" supone% por razones ob ias% una enorme preocupaci#n mundial y en los Oltimos decenios del si&lo VV se +an sentado las bases y se +an puesto en marc+a estudios epidemiol#&icos% cl*nicos% neuro)isiol#&icos% anatomopatol#&icos% etc! (ue estn permitiendo un me$or conocimiento del 050" y de los )actores relacionados con el mismo! "a de)inici#n del 050" +a ido e olucionando a lo lar&o del tiempo a medida de (ue los )actores implicados an siendo me$or conocidos y probablemente este dinamismo corre paralelo con la erosimilitud de las etiolo&*as bara$adas +asta tal punto (ue puede ser una entidad de etiolo&*a multi)actorial! .l dia&n#stico de 050" debe ser muy preciso y en este sentido se debe e,tremar el ri&or al plantear unos protocolos necr#psicos muy e,i&entes y a la necesidad de +acer un dia&n#stico di)erencial amplio y correcto con los cuadros de muertes impre istas (ue pueden presentar caracter*sticas similares en el 050"!

"os a ances en el conocimiento del 050" +an permitido precisar (u medidas tan una madre con conocimientos bsicos en cuanto al cuidado del recin nacido son elementales como son normas (ue aplicadas de )orma sistemtica constituyen la me$or pro)ila,is del 050"! 3. CONCLUSI#N DIAGN#STICA: Ri(/9$ )( /P+)'$%( )( %u(',( /Q&i,a )(l lac,a+,( R4C c$+ c$+$ci%i(+,$/ )(1ici(+,(/ )( la %a)'( 0a'a (l cui)a)$ )(l '(ciO+ +aci)$.

B. DIAGN#STICOS DE EN"ERMER!A
ENCONTRADOS
RIORIGADOS

1!

Ries&o de in)ecci#n RBC presencia de mu'#n umbilical% ruptura prematura de membranas L C@ +oras!

1. Ries&o de dese(uilibrio de la temperatura corporal 2. RBC e,posici#n a temperaturas ambientales e,tremas!

@!

Ries&o

de

dese(uilibrio

de

la

"actancia materna ine)icaz! RBC d)icit de conocimientos por parte de la madre sobre la tcnica adecuada de amamantamiento% pezones cortos 5B- el lactante se muestra incapaz de co&erse correctamente al pec+o

temperatura corporal RBC e,posici#n a temperaturas ambientales e,tremas! >! "actancia materna ine)icaz! RBC d)icit de conocimientos por parte de la madre sobre la tcnica adecuada de amamantamiento% pezones cortos 5B- el lactante se muestra incapaz de co&erse correctamente al pec+o materno! M! Ries&o de ni el de &lucemia inestable RBC utilizaci#n rpida de las reser as de &luc#&eno 0BA )actores estresantesE )r*o A! Ries&o de s*ndrome de muerte sObita del lactante RBC conocimientos de)icientes de la madre para el cuidado del recin nacido!

materno! 3. Ries&o de ni el de &lucemia inestable RBC utilizaci#n rpida de las reser as de &luc#&eno 0BA )actores estresantesE )r*o :. Ries&o de in)ecci#n RBC presencia de mu'#n umbilical% ruptura prematura de membranas L C@ +oras! <. Ries&o de s*ndrome de muerte sObita del lactante RBC conocimientos de)icientes de la madre para el cuidado del recin nacido!

III. a,'6+ Al,('a)$

LANI"ICACI#N: LAN DE CUIDADOS DE EN"ERMER!A Dia9+6/,ic$ )( (+1('%('Pa Ries&o de dese(uilibrio de la temperatura corporal RBC e,posici#n a temperaturas ambientales e,tremas! Recin nacido mantendr su temperatura corporal dentro de los parmetros normales 9>T%AQC H >F%AQC: >! de 0ecado minucioso y rpido todo el cuerpo del @! Colocar al neonato ba$o @! Un ambiente trmico neutro permitir mantener la temperatura interna normal% con un consumo de o,*&eno y un &asto cal#rico m*nimos! >! "a cabeza del neonato calor radiante y mantener al neonato en ambiente trmico neutro! C! Recepci#n del neonato en C! "os pa'os precalentados Recin nacido mantiene su temperatura corporal dentro de los parmetros normales 9>T%AQC H >F%AQC:

O&j(,i;$

I+,(';(+ci6+ )( (+1('%('Pa

"u+)a%(+,$ ci(+,P1ic$

E;aluaci6+

0e&uridadB protecci#n

pa'os precalentados!

e itan (ue el neonato pierda calor por conducci#n!

tiene mayor super)icie corporal en relaci#n a su peso% por lo (ue pierde )cilmente calor por e aporaci#n M! 7ay (ue calentar los campos

especialmente la cabeza!

M!

Cambiar pa'os +Omedos

ya

(ue

la

di)erencia

de

por otros pa'os precalentados!

temperaturas

+ace (ue neonato mecanismosE conducci#n% radiaci#n! A! 5anteniendo entanas cerradas puertas durante y la A! "as

el

cuerpo

del

pueda perder calor por di ersos e aporaci#n% con ecci#n y

corrientes de

de

aire

atenci#n inmediata del recin nacido! W el contacto piel a piel!

pro enientes entanas% aire

puertas%

acondicionado%

entiladores% corredores! 0ala )r*a% corredores% aire e,terior! -roducen prdida de calor por con ecci#n! T! Abri&arlo con ropas T! -ara e itar la prdida de calor por los M mecanismos! F! 5onitorizar la temperatura! F! "a +ipotermia o +ipertermia% consecuencias comoE le traer &ra es )isiol#&icas adecuadas% y uso de &orro!

< 8asto de las reser as de &rasa parda! < Descar&a de adrenalina! < Aumento la )recuencia cardiaca < Aumento de o,*&eno < 5ayor demanda de o,*&eno por los Te$idos! Disminuyen la +abilidad compensatoria del ni'o 4ati&a causada por el &ran es)uerzo respiratorio: < Respiraci#n lenta y super)icial < =radicardia% 7ipo,ia < Retenci#n de CO@ < Acidosis respiratoria < Depresi#n del 0NC < Disminuci#n de re)le$os < Disminuci#n de la capacidad de coa&ulaci#n san&u*nea < 5uerte si no +ay control! el consumo

a,'6+ Al,('a)$

Dia9+6/,ic$ )( (+1('%('Pa "actanc ia matern a ine)icaz! RBC d)icit de conocimientos por parte de la madre sobre la tcnica adecuada de amamantamie nt pezones cortos 5B- el lactante se o%

O&j(,i;$

I+,(';(+ci6+ )( (+1('%('Pa

"u+)a%(+,$ ci(+,P1ic$

E;aluaci6+

Nutrici#nB metab#lico

Recin nacido ser capaz de co&erse correctamen te al pec+o materno y presentar una lactancia materna e)icaz

C! -roporcionar a la madre la oportunidad de contacto con el beb para (ue d el pec+o cada @ +oras

C! .s importante )omentar el contacto del recin nacido con la madre para (ue se d inicio a la lactancia materna precoz! @! -ara cerciorarnos (ue el

Recin nacido lo&ra co&erse correctamen te del pec+o materno y presenta lactancia materna e)icaz!

@!

2i&ilar la capacidad del

recin nacido presenta un buen re)le$o de succi#n y de&luci#n >! "a madre es primi&esta y no

beb para mamar!

>!

Animar a la madre a (ue para (ue pueda

tiene conocimientos acerca de la )recuencia con (ue debe dar de lactar a su beb!

pida ayuda en los primeros intentos% conse&uir dar el pec+o de oc+o a diez eces cada @M +oras! M! Obser ar al beb al pec+o

M! del

-ara ni'o

eri)icar (ue la boca est correctamente

acoplado al seno materno!

para determinar si la posici#n

A!

Obser ar la capacidad del 9+abilidades

A!

-ara detectar problemas el seno

beb para co&er correctamente el pez#n de Xa&arreY:! T! .nse'ar a la madre a

en el ni'o (ue le impidan co&er adecuadamente materno!

T!

7ay (ue educar a la mam

obser ar c#mo mama el beb!

para (ue sepa c#mo debe lactar el beb!

F! 4acilitar la comodidad y la intimidad en los primeros intentos de dar el pec+o!

F!

"a comodidad de la madre%

sobre todo su intimidad por ser su primer +i$o es importante para el lo&ro de la adecuada tcnica de amamantamiento!

I! Animar a la madre a utilizar ambos pec+os en cada toma!

I! una

.sto ase&ura (ue recibir cantidad y su)iciente ambos una de senos

nutrientes mantendrn

producci#n

?! (ue

Animar a la madre a no limite el tiempo de

?!

.l tiempo no es i&ual para ms de se si o si distrae menos est con

todos los bebs ya (ue cada uno necesita ner ioso% dependiendo

mamar del beb!

)acilidad o se (ueda dormido mientras mama! CD! .nse'ar a la madre la posici#n correcta (ue debe adoptar! CD! Una buena el posici#n correcto

&arantiza

amamantamiento del beb! CC! .nse'ar de los cuidados CC! 0i pezones los senos o

los pezones% incluida la

se encuentran

pre enci#n de &rietas en los mismos!

con&estionados% irritados o con &rietas% la madre sentir dolor y molestia% esta sensaci#n ser transmitida al beb!

C@! Indicar a la madre a (ue no use sostenes a$ustados!

C@! -or(ue el uso de stos% podr*a ocasionar uel an (ue los pezones se sensibles

causando serios problemas en ellos! -uede ocasionar mastitis! C>! Instruir a la madre sobre la manera de +acer eructar al beb! C>! "os a bebs estn su$etos mientras se

la acumulaci#n del &as en el

est#ma&o

alimentan! .ste puede causar molestias considerables al ni'o a menos (ue eructe! CM! Animar a la madre a (ue beba l*(uidos para saciar la sed! CM! "a producci#n de lec+e

supone un &ran &asto de l*(uido del or&anismo de la madre! -ara (ue la madre se encuentre correctamente cantidad! +idratada es necesario (ue beba l*(uidos en

CA! Ayudar

la

madre

CA! Zl ,ito de la lactancia materna radica en un buen acoplamiento% 9proporci#n boca H pez#n:! Cual(uier anormalidad del pez#n debe ser corre&ida!

ad(uirir con)ianza y ense'arle e$ercicios para me$orar la )orma de sus pezones 9cortos:

a,'6+ Al,('a)$ Nutrici#n

Dia9+6/,ic$ )( (+1('%('Pa Ries&o de ni el de &lucemia inestable RBC utilizaci#n rpida de las reser as de &luc#&eno 0BA )actores estresantesE )r*o

O&j(,i;$

I+,(';(+ci6+ )( (+1('%('Pa

"u+)a%(+,$ ci(+,P1ic$

E;aluaci6+

Recin nacido presentar ni el de &lucemia dentro de los parmetros normales! 9MD H C@D m&Bdl:

C!

5antener al RN en un

C!

.l ambiente trmico neutro

Recin nacido presenta ni el de &lucemia dentro de los parmetros normales! 9MD H C@D m&Bdl:

ambiente trmico neutro!

e ita el &asto de ener&*a y permite consumo m*nimo de &lucosa!

@!

2i&ilar los ni eles de @! .l ni el ba$o de &lucosa en san&re 9&licemia: es indicati o de +ipo&lucemia!

&lucosa en san&re!

>!

Obser ando si&nos de >! .l periodo primeras del neonato

alarma durante el periodo de adaptaci#n 9cuidados transicionales:!

transicional comprende desde el nacimiento +asta las @M +oras de ida! .s el tiempo en (ue el neonato presenta una serie de cambios )isiol#&icos y neurol#&icos para adaptarse a la ida e,trauterina! "a misi#n de en)ermer*a es proporcionar y

e(uilibrado para el desarrollo durante este estado! M! 8arantizar un buen aporte M! "a lec+e aportada por la precozmente tiene

de &lucosa a tra s de la "5 correcta!

madre

enta$as nutricionales% disminuye si&ni)icati amente los trastornos metab#licos aporte de principalmente la +ipo&lucemia neonatal por el &lucosa necesaria para el metabolismo ener&tico!

a,'6+ Al,('a)$ 0e&uridadB protecci#n

Dia9+6/,ic$ )( (+1('%('Pa Ries&o de in)ecci#n RBC presencia de mu'#n umbilical% ruptura prematura de membranas L C@ +oras!

O&j(,i;$

I+,(';(+ci6+ )( (+1('%('Pa

"u+)a%(+,$ ci(+,P1ic$

E;aluaci6+

Recin nacido no presentar ries&o de in)ecci#n

C! itales

Control de )unciones 9en especial la

C!

.l control de )unciones nacido y cuando se alta

Recin nacido no presenta ries&o de in)ecci#n!

itales indica la estabilidad del recin presenta temperatura

temperatura:

si&ni)icado (ue +ay un cuadro in)eccioso presente! @! @! "a ado sistemtico y completo de las manos! Con el se la ado eliminan de los

manos

microor&anismos pat#&enos (ue pueden ser lle ados a+* y causar un in)ecci#n yBu otro problema! >! .sto ayudara a poder (ue

>! piel%

2alorar si&nos y s*ntomas secreciones% )iebre%

de in)ecci#n 9color ro$o de la +inc+az#n:

puedan reconocer los si&nos y poder pre enirlos entes de (ue sucedan!

M!

.,aminar y limpiar con peri#dicamente el

M!

0e cuida la piel y el cord#n

alco+ol

para e itar colonizaci#n cutnea y del rea umbilical por bacterias potencialmente pat#&enas!

cord#n umbilical!

A!

5antener todo lo (ue este

A! Al utilizar medios libres de microor&anismos se reduce el ries&o de in)ecci#n!

en contacto con el ni'o limpio y estril!

T!

. itar

al

m,imo

las

T!

"as puertas de entrada a tra s de resultan un medio

tcnicas in asi as!

realizadas punciones%

importante de entrada! F! Coordinar e,menes F! "a neutropenia es el me$or predictor de sepsis! de laboratorio peri#dicos!

a,'6+ Al,('a)$ 0e&uridadB protecci#n

Dia9+6/,ic$ )( (+1('%('Pa Ries&o de s*ndrome de muerte sObita del lactante RBC conocimient os de)icientes de la madre para el cuidado del recin nacido!

O&j(,i;$

I+,(';(+ci6+ )( (+1('%('Pa

"u+)a%(+,$ ci(+,P1ic$

E;aluaci6+

Recin nacido no presentar ries&o de s*ndrome sObita del lactante!

C!

5antener las barras

C!

-ara impedir (ue el neonato

Recin nacido no presenta de del ries&o s*ndrome

laterales de la cuna le antada cuando no se est cuidando al recin nacido!

est propenso a su)rir una ca*da!

@! @! .ducar a la madre para (ue adapte lu&ares de la casa en donde pudiera +aber un ries&o para l bebe! >! >! de Instruir a la madre acerca la lactancia materna

0e debe re isar el entorno al&On ries&o (ue

sObita lactante!

(ue +ay del recin nacido para identi)icar pon&a en peli&ro al beb! 0e sabe (ue la lactancia

materna disminuye el ries&o de muerte sObita! -or lo tanto% se alentar a la madre a iniciar este tipo de lactancia y a mantenerla el mayor tiempo posible!

e,clusi a!

M! Re)orzar la +abilidad de la madre para (ue realice los cuidados lactante especiales 9cuidados en del el

M!

.l

lactante

por

sus

caracter*sticas

especiales

necesita de cuidados especiales para preser ar su buena salud!

ba'o% estimulaci#n temprana% cuidados del cord#n umbilical: A! .nse'ar a la madre (ue el lactante debe dormir en su cuna% cerca de sus padres% pero no debe compartir la cama con stos! A! -or se&uridad del bebe% ya

(ue el *ndice de muertes de bebes por so)ocamiento es alto y no tiene raz#n de ser 9es ne&li&encia de los papas por promo er el dormir $unto a ellos:! -or otro lado% los ni'os tienen (ue crecer se&uros de s* mismos e independientes y la educaci#n comienza desde (ue nacen!

T! .nse'ar a la madre a e itar las entorno super)icies donde blandas% duerme el sbanas oluminosas% en el

T!

-or(ue al colocar al beb aba$o en un colc+#n pueden

boca

blando% o el e,ceso de ropa% sabanas oluminosas pro ocarle as)i,ia! F! .l recin nacido no se eso es y

recin nacido!

F!

.nse'ar a la madre a (ue

adapta bien a los cambios de temperatura! -or tan mantener a&radable importante abri&arlo un ambiente a su alrededor%

la ropa del recin nacido estar en )unci#n de la temperatura de la +abitaci#n% e itando ropa pesada o (ue di)iculte los mo imientos!

ya (ue la temperatura del medio ambiente puede in)luir produciendo en)riamiento 9+ipotermia: o sobrecalentamiento 9+ipertermia:!

I! .nse'ar importancia limpio el importancia

la de

madre y

la la de

I! "a madre debe saber (ue las manos son una de las principales *as de propa&aci#n de en)ermedades y para e itar dic+a propa&aci#n es importante realizar el la ado de manos en todo momento!

mantener la ado

ambiente del

manos antes de tocar al beb!

VI. RE"ERENCIAS BIBLOGRJ"ICAS: 1. =RA2O 5% 8u*a metodol#&ica del -A. aplicaci#n de NANDA% NOC W NIC por especialidades! @da edici#n marzo de @DCD! 2. NANDA Internacional DIA8NO0TICO0 .N4.R5.RO0 @DD? < @DCC! =arcelona .spa'a @DD?! 3. Clasi)icaci#n de Inter enciones de .n)ermer*a 9NIC:! A[ .dici#n! 5adridE 5osby! =ulec+eJ 8!5% 5cClosJey \! 9C???:! M! C"A2.0 -ARA UNA "ACTANCIA 5AT.RNA .VITO0A ] Iniciati a para la 7umanizaci#n de la Asistencia al Nacimiento y la "actancia! 4ec+a de accesoE DA< .ne<@DC>! Disponible enE +ttpEBBUUU!i+an!esBpublicacionesB)olletosB)edecata^&uiacas!pd) <. 4I0IO"O86A D." R.CIZN NACIDO ] Cl*nica Uni ersidad de Na arra! 4ec+a de accesoE DA<.ne<@DC>! Disponible enE +ttpEBBUUU!cun!esBarea<saludBsaludBnutricion< saludB)isiolo&ia<recien<nacido >. -R.2.NCION D. IN4.CCION.0 .N ." R.CI.N NACIDO ] =asics! 4ec+a de accesoE DA<.ne<@DC>! Disponible enE +ttpEBBUUU!basics!or&BreportsB-re encion< in)ecciones<aliment<alternat!pd) ?. RU-TURA -R.5ATURA D. 5.5=RANA0 W 0U R."ACIN CON 0.-0I0 N.ONATA" T.5-RANA .N R.CIZN NACIDO0 D. TZR5INO R.2 5.D -O0T ] UNA7! 4ec+a de accesoE DA<.ne<@DC>! Disponible enE +ttpEBBUUU!b s!+nBR5-Bpd)B@DDCBpd)B2olT<@<@DDC<CD!pd)