MANUAL PRTICO DE APOIO ELABORAO DE PLANOS MUNICIPAIS DE SADE

BAHIA 2009

_______________________________________________________________ B151m Bahia. Secretaria de Sade do Estado. Manual prtico de apoio a elaborao de Planos Municipais de Sade. / Secretaria de Sade do Estado da Bahia. Salvador : SESAB, 2009. 44 p. : il.

1. Sade Pblica. 2. Planejamento em Sade. 3. Polticas, Planejamento e Administrao em Sade. I. Ttulo. CDU 614.2 _______________________________________________________________

GOVERNADOR DO ESTADO DA BAHIA Jaques Wagner

SECRETRIO DA SADE DO ESTADO DA BAHIA Jorge Jos Santos Pereira Solla

SUBSECRETRIO/DIRETOR GERAL Amauri Santos Teixeira

CHEFE DE GABINETE Washington Lus Silva Couto

CONSELHO ESTADUAL DE SECRETRIOS MUNICIPAIS DE SADE Suzana Cristina Silva Ribeiro (Presidente) Raul Moreira Molina Barrios (Vice-presidente)

RESPONSABILIDADE TCNICA Washington Luiz Abreu de Jesus (assessor especial - SESAB) Deise Santana de Jesus Barbosa (consultora Projeto Sade Bahia)

REVISO

Chaider Gonalves Andrade (ASPLAN SESAB) Evanildo Souza da Silva Junior (ASPLAN SESAB) Tsio de Souza Lessa (ISC UFBA) Wilker Inveno Azevedo de Oliveira (ASPLAN SESAB)

GLOSSRIO DE SIGLAS
APL Arranjo Produtivo Local ASIS Anlise de Situao de Sade CENDES Centro de Estudios del Desarrollo CIB Comisso Intergestores Bipartite CGMR Colegiado de Gesto Microrregional CMS Conselho Municipal de Sade CS Conselhos de Sade DIRES Diretoria Regional de Sade D.O. Dirio Oficial GM Gabinete do Ministro IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica LGBTT Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais MAPLAS Manual de Planejamento em Sade MS Ministrio da Sade OMS Organizao Mundial de Sade OPS Organizao Pan-Americana da Sade PAS Programao Anual de Sade PES Plano Estadual de Sade PlanejaSUS Sistema de Planejamento do SUS PMS Plano Municipal de Sade PPA Plano Plurianual RAG Relatrio Anual de Gesto RIPSA - Rede Interagencial de Informao para a Sade RUF-V Relevncia, Urgncia, Factibilidade e Viabilidade SESAB Secretaria da Sade do Estado da Bahia SIA - Sistema de Informaes Ambulatoriais SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica SIH - Sistema de Informaes Hospitalares SIM Sistema de Informao de Mortalidade SINAN - Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINASC Sistema de Informao de Nascidos Vivos SISPacto Sistema de Informao em Sade do Pacto pela Sade SUS Sistema nico de Sade TCG Termo de Compromisso de Gesto TFD Tratamento Fora do Domiclio

SUMRIO
Apresentao Como elaborar um Plano Municipal de Sade? 1 PASSO Definio da equipe de trabalho para elaborao do PMS 2 PASSO Realizao do levantamento das informaes para a Anlise da Situao de Sade 3 PASSO Identificao e explicao de problemas 4 PASSO Apresentao dos problemas identificados ao Conselho Municipal de Sade para validao 5 PASSO Priorizao dos problemas identificados 6 PASSO Compatibilizao dos problemas priorizados as propostas emanadas da Conferencia Municipal de Sade 7 PASSO Formulao dos compromissos do PMS 8 PASSO Anlise de viabilidade das aes propostas 9 PASSO Elaborao da previso oramentria blocos de financiamento do SUS 10 PASSO Definio dos indicadores de acompanhamento e avaliao 11 PASSO Apresentao ao Conselho Municipal de Sade para aprovao 12 PASSO Formatao final do Plano Municipal de Sade 13 PASSO Publicao da resoluo de aprovao do PMS pelo CMS em Dirio Oficial Referncias Anexo I Matriz Estratgica do Plano Estadual de Sade Anexo II Modelo de portaria para composio da equipe de trabalho para elaborao do PMS Anexo III Roteiro para a Oficina 1 Anexo IV Roteiro para a Oficina 2 Anexo V Roteiro para a Oficina 3 Anexo VI Modelo de Resoluo do CMS que aprova o PMS 29 30 31 32 36 37 39 41 43 07 08 10

11 14 17 17 19 21 24 26

26 29

APRESENTAO

Dentre os avanos que podem ser creditados ao Sistema nico de Sade (SUS) nos seus vinte e um anos, est o crescente reconhecimento da importncia do planejamento e seus instrumentos para a gesto da sade pblica. Um movimento contnuo, articulado, integrado e solidrio do processo de planejamento em sade rene condies singulares para que se exercitem, em plenitude, os princpios da universalidade, integralidade e equidade, contribuindo para o que constitui o seu propsito mais sublime que possibilitar melhores condies de vida e sade s pessoas. Contudo, apesar dos avanos identificados, a consolidao de uma cultura de planificao em sade ainda representa um enorme desafio, considerando tratar-se de um processo que envolve mudana de postura individual e tcnica, alm de uma mobilizao, engajamento e deciso de gestores e profissionais. Esta publicao busca trazer os contedos dos principais documentos de orientao para o planejamento municipal, de forma objetiva e atualizada a partir da legislao vigente e das experincias vividas no cotidiano da gesto. Os crditos de autoria deste manual devem ser compartilhados com os autores que compuseram os textos originais que apoiaram este trabalho, salientando que a composio aqui desenvolvida fruto de um trabalho de sntese e organizao, contratado pela SESAB, para o contexto atual de implementao do Sistema de Planejamento do SUS no mbito do Pacto de Gesto. O Captulo Como elaborar um Plano Municipal de Sade apresenta uma proposta de organizao um passo a passo construdo a partir do manual de Planejamento Municipal de Sade (MAPLAS) e do texto do mdulo de planejamento do Projeto Proformar (Vigilncia da Sade). Este manual uma demanda concreta do SUS na Bahia e est adaptado nossa realidade atual, inclusive nos conceitos aqui apresentados. A expectativa da SESAB a de que ele apie o trabalho das Secretarias Municipais de Sade, propiciando o acesso a informaes bsicas para o planejamento local das aes de sade, utilizando-se de uma metodologia simples e prtica que oriente os gestores e tcnicos na construo dos Planos Municipais de Sade, favorecendo o aprimoramento da gesto.

Jorge Jos Santos Pereira Solla Secretrio Estadual de Sade

Como elaborar um Plano Municipal de Sade?1.

O governo refere-se ao prtica, e se ela pretende ser eficaz, o processo de governo e o processo de planejamento devem coincidir, no presente, como um clculo que precede e preside a ao. Carlos Matus

O Plano Municipal de Sade (PMS) um documento que sistematiza o conjunto de proposies polticas do governo municipal na rea de sade, isto , o conjunto das propostas de ao em relao aos problemas e necessidades de sade da populao do municpio, levando em conta os princpios e diretrizes gerais que regem a poltica de sade no mbito nacional e estadual (BAHIA, 2001). Dessa forma, se traduz em um instrumento que apresenta as intenes e os resultados a serem buscados no perodo de quatro anos, os quais so expressos em objetivos, diretrizes e metas. Mais que uma exigncia formal, o PMS a expresso da responsabilidade municipal com a sade da populao, sendo a sntese de um processo de deciso sobre o que fazer para enfrentar um conjunto de problemas. O processo de elaborao do PMS contempla uma tripla dimenso: poltica, tcnica e econmica. Poltica, na medida em que a escolha entre problemas e alternativas de ao sempre um processo que envolve princpios e valores ticos, morais, culturais e polticos, no necessariamente consensuais e muitas vezes conflitivos. Tcnica, porquanto se baseia na utilizao de diversas informaes, conhecimento e tecnologias que permitem a identificao, descrio e anlise dos problemas, bem como subsidiam a escolha de alternativas de ao frente a estes problemas. Econmica porque inclui o balano entre os recursos disponveis e os recursos necessrios para a execuo das aes e atividades previstas. Para que se chegue a um consenso, ainda que provisrio, em torno das polticas e prioridades da gesto do sistema municipal de sade importante que o processo de elaborao do PMS seja organizado de forma a permitir o levantamento e anlise das informaes disponveis acerca da situao de sade do municpio, envolvendo, de forma participativa, os diversos atores sociais responsveis pela promoo, proteo e recuperao da sade da populao, isto , os dirigentes e tcnicos do nvel polticoadministrativo, os profissionais e trabalhadores de sade e os representantes dos

Neste captulo utilizamos os contedos originais das seguintes referncias: 1) Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS): uma construo coletiva trajetria e orientaes de operacionalizao, do Ministrio da Sade; 2) Manual de Planejamento Municipal de Sade, da Secretaria da Sade do Estado da Bahia, de autoria da Prof. Carmen Fontes Teixeira; 3) Planejamento e Programao das Aes de Vigilncia em Sade no nvel local do Sistema nico de Sade, da Fundao Oswaldo Cruz, de autoria da Prof. Ana Luiza Queiroz Vilasbas; e 4) Orientaes metodolgicas para as Oficinas Integradas do Plano Estadual de Sade (PES 2008-2011), produzidas pela SESAB.

diversos grupos da populao, tomando como subsdio privilegiado as proposies das Conferncias de Sade (CS). Evidentemente, cada municpio tem autonomia para definir as linhas gerais do processo de elaborao do seu PMS, consoante os princpios e diretrizes adotadas na legislao bsica e normas complementares do SUS. Desse modo, as orientaes metodolgicas postas a seguir pretendem, fundamentalmente, servir de referncia para o trabalho a ser desenvolvido na dimenso tcnica do processo de elaborao do Plano, colocando-se como um roteiro prtico para o desenvolvimento dos passos desse processo. Do ponto de vista metodolgico, as orientaes ora apresentadas baseiam-se na proposta metodolgica do planejamento situacional, originalmente proposto por Matus (1981), tomando como ponto de partida a anlise da situao de sade do municpio, atravs da identificao, descrio e anlise dos principais problemas do estado de sade da populao e do sistema de servios de sade municipal. Cada um dos passos propostos a seguir requer o uso de um conjunto heterogneo de mtodos, tcnicas e instrumentos que recolhem, processam e analisam informaes de distintas naturezas - demogrficas, epidemiolgicas, socioeconmicas, polticas, tcnicas e administrativas - bem como orientam o processo de deciso, isto , de anlise de problemas e oportunidades de ao, subsidiando a escolha entre propostas alternativas de organizao e operacionalizao de aes e servios de sade voltados ao enfrentamento dos diversos problemas existentes no municpio. QUADRO I Passos para Elaborao do Plano Municipal de Sade
PASSO A PASSO DO PLANO MUNICIPAL DE SADE 1. Definio da equipe de trabalho para elaborao do PMS 2. Realizao do levantamento das informaes para a produo da Anlise da Situao de Sade 3. Identificao e explicao dos problemas 4. Apresentao dos problemas identificados ao Conselho Municipal de Sade para validao 5. Priorizao dos problemas identificados 6. Compatibilizao dos problemas priorizados s propostas emanadas da Conferncia Municipal de Sade 7. Formulao dos compromissos do PMS 8. 9. 10. 11. 12. Anlise de viabilidade das aes propostas Elaborao da previso oramentria blocos de financiamento do SUS Definio dos indicadores de acompanhamento e avaliao Apresentao ao Conselho Municipal de Sade para aprovao Formatao final do Plano Municipal de Sade OFICINA Oficina 1 Oficina 2 Oficina 3 PLANILHAS 1.1, 1.2 e 1.3 2.1 e 2.2 A 3 B C D E -

13. Publicao da resoluo de aprovao do PMS pelo CMS em D.O. Adaptado de Vilasbas, 2004

Como estratgia de conduo da elaborao do PMS na prtica, apresentamos aqui uma proposta organizada em oficinas de trabalho, segundo os passos metodolgicos descritos a seguir. Para organizar e registrar cada passo sugerido prope-se a utilizao de planilhas como forma de compartilhar as discusses entre os participantes das oficinas e de sistematizar os acordos pactuados entre os atores envolvidos. Os passos desse processo precisam ser realizados em seqncia, e estaro gerando produtos parciais que, posteriormente sistematizados e revisados, constituiro o documento final do Plano.

1 PASSO Definio da equipe de trabalho para elaborao do Plano Municipal de Sade

A formao de uma equipe tcnica responsvel pela elaborao do Plano Municipal de Sade deve ser a primeira medida adotada pelo Gestor Municipal, buscando garantir uma organizao metodolgica do processo. Sabe-se que a composio dessa equipe depende das condies concretas de cada municpio, em termos da disponibilidade de pessoal. Contudo, faz-se necessrio envolver, minimamente, profissionais ligados aos diversos nveis de ateno e vigilncia em sade, aos setores administrativo e financeiro, alm de tcnicos que lidam com os sistemas de informao em sade. Dentre as atribuies preliminares que a equipe de trabalho deve desenvolver est o detalhamento do seu plano de trabalho com o respectivo cronograma, contemplando as atividades a serem realizadas e os prazos previstos para o cumprimento de cada passo. Essa equipe ficar responsvel por conduzir todo o processo de elaborao do PMS, seguindo o passo a passo proposto por este documento, utilizando-se dos mtodos, tcnicas e instrumentos sugeridos. Ressalte-se que, nesse processo, os profissionais da equipe de coordenao do plano podero assumir diversos papis, tais como o de participante, de facilitador ou de condutor das oficinas. Para subsidiar a elaborao de um Plano Municipal de Sade vivo, operativo e articulado com os outros instrumentos de gesto ser necessrio que a equipe de trabalho se utilize de documentos elaborados anteriormente, tais como: Plano Municipal de Sade, Relatrios de Gesto e das Conferncias de Sade, Programao Anual de Sade (PAS), Plano Plurianual (PPA), Termo de Compromisso de Gesto (TCG), entre outros. A equipe de trabalho definida pelo gestor para conduzir a elaborao do Plano Municipal de Sade deve ser legitimado atravs de Portaria Interna da Secretaria Municipal de Sade, conforme modelo sugerido no Anexo II deste manual.

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2 PASSO Realizao do levantamento das informaes para a Anlise da Situao de Sade (ASIS)

A Anlise da Situao de Sade (ASIS) consiste no processo de identificao, formulao, priorizao e anlise dos problemas de sade em um determinado territrio. Para facilitar a organizao dos trabalhos da equipe de coordenao, dividimos aqui a ASIS em duas etapas. Na primeira etapa a equipe de trabalho deve realizar o levantamento das informaes necessrias para a execuo da etapa seguinte que consiste propriamente na elaborao e priorizao dos problemas. Para tratar dos conceitos e mtodos da ASIS adotaremos aqui o enfoque por problemas, proposto por Teixeira (2001). Para essa autora o objetivo da anlise situacional permitir a identificao das necessidades sociais de sade e determinar as prioridades de ao. A definio de Problema de Sade deve levar em conta trs acepes do termo Sade (Teixeira, 2001): a. Sade como direito, inerente vida, constitucionalmente assegurado a todos como dever do Estado, fato que remete a uma dimenso positivada do direito fundamental sade; b. Sade enquanto estado de sade da populao, noo que remete coleta, processamento e anlise de dados clnico-epidemiolgicos, que permitam a caracterizao do perfil epidemiolgico de uma determinada populao, ao nvel local, municipal, estadual ou nacional, e; c. Sade enquanto sistema de servios de sade, cuja identificao dos problemas pode ser organizada segundo os componentes do sistema (OMS, 1975), explicitados no diagrama a seguir.

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INFRA-ESTRUTURA rede fsica pessoal material

OPAS/OMS, 1975 (adaptado por J.S. Paim)

Dessa forma, para subsidiar a identificao dos problemas e necessidades de sade da populao de um municpio, a equipe de trabalho precisar conhecer a caracterizao desta populao, de suas condies de vida, do seu perfil epidemiolgico e do sistema municipal de sade.

a. Caracterizao da populao, o que implica na sistematizao de um conjunto de informaes relativas ao nmero de habitantes do municpio e sua distribuio por faixa etria e por sexo, bem como sua distribuio segundo rea de residncia (urbana/rural). Podem ser contemplados, entre outros dados, o crescimento populacional, o ndice de envelhecimento, a estrutura etria da populao, a taxa de fecundidade, a esperana de vida ao nascer.
b. Caracterizao das condies de vida da populao, o que geralmente

produz dois tipos de dados. O primeiro relativo as condies ambientais da populao, ou seja, o acesso ao abastecimento de gua, coleta de lixo e dejetos, esgotamento sanitrio, condies das habitaes, acesso a vias de transporte, segurana e lazer, configurando o acesso aos chamados meios de consumo coletivo, que beneficiam os diversos grupos sociais a depender do local de moradia. Um segundo tipo de informao se refere s caractersticas dos sujeitos que compem os diversos grupos, isto , seu nvel educacional, sua insero no mercado de trabalho (empregado ou desempregado), tipo de ocupao, nvel de renda, formas de organizao social, religiosa e poltica. As fontes de dados que permitem essa caracterizao da populao so muito variadas.

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c. Caracterizao do perfil epidemiolgico. Os diversos sistemas de informao em sade contemplam, hoje em dia, um conjunto de dados de morbi-mortalidade que podem ser acessados com a finalidade de se identificar as tendncias em termos da situao epidemiolgica de cada municpio (Teixeira, 2001), podendo ser contemplados, entre outros dados, a mortalidade por grupo de causas, a morbidade e a identificao de grupos vulnerveis ou de necessidades que demandam intervenes especficas (por exemplo, populao indgena, grupos assentados, quilombolas, alimentao e nutrio, atividade fsica, acidentes e violncias etc.). Recomenda-se que, quando possvel, os dados sejam desagregados segundo raa, sexo e faixa etria. d. Caracterizao do Sistema Municipal de Sade. Compreendendo uma anlise dos componentes do sistema, que pode ser realizada a partir de um levantamento das dificuldades sinalizadas pelos coordenadores dos diversos setores da Secretaria Municipal de Sade, contemplando as questes referentes Infra-estrutura (disponibilidade de recursos logsticos, rede fsica, projetos de investimento, distribuio e utilizao de recursos humanos e materiais), Gesto (base jurdico-poltica, estrutura organizacional, descentralizao e processos de gesto planejamento, gesto do trabalho, educao permanente, controle social, informao em sade, etc.), Financiamento (transferncias entre as esferas de gesto, gasto pblico total, execuo oramentria e financeira, fundo de sade e regulamentao do financiamento), Organizao (formas de organizao dos servios existentes nos vrios nveis de ateno) e Produo/Prestao de Servios (volume, tipo, relao oferta-demanda, acessibilidade). e. Srie histrica dos indicadores do Pacto pela Sade, considerando a necessidade de articulao do Plano Municipal de Sade com o Pacto de Gesto, conforme estabelecido atravs da Portaria MS/GM n. 325/2008 faz-se necessrio uma avaliao das tendncias demonstradas na srie histrica dos indicadores priorizados no Pacto pela Vida. Para obter as informaes descritas acima existem varias fontes disponveis, desde entrevistas ou levantamento de informaes nos diversos setores da Prefeitura, as bases de consulta na internet como o Censo Populacional do IBGE e o Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, at os sistemas de informao em sade2, tais como o Sistema de Informaes de Mortalidade SIM, o Sistema de Informao de Nascidos Vivos SINASC, o Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN, os Sistemas de Informaes Ambulatoriais e Hospitalares SIA/SIH e o Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB, a Rede Interagencial de Informao para a Sade Ripsa e Sala de Situao do Ministrio da Sade.

Esses sistemas de informao podem ser acessados atravs do site: http://www.saude.ba.gov.br/dis

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Como melhor forma de organizar a disposio das informaes coletadas, sugerimos a construo de quadros, tabelas e/ou grficos referentes a cada dado, citando a fonte, e seguidos de comentrios acerca da tendncia apresentada, contextualizando com as caractersticas locais que contriburam para tal situao, podendo inclusive sinalizar os problemas e necessidades refletidos na informao.

3 PASSO - Identificao e explicao dos problemas3

O QUE PROBLEMA DE SADE? Problema de sade pode ser definido como algo considerado fora dos padres de normalidade para o ator social que est analisando uma determinada situao, no que se refere aos riscos sade, s formas de adoecimento e morte da populao (problemas do Estado de Sade da Populao) ou organizao e funcionamento do sistema de sade (problemas do Sistema e dos Servios de Sade). Os problemas devem ser formulados em palavras, do modo mais preciso e completo possvel. Facilitando a explicao e a priorizao, passos que contribuem para a elaborao dos compromissos e das aes necessrias para o enfrentamento dos mesmos.
(VILASBAS, 2004).

A partir da caracterizao geral da populao do municpio, em termos demogrficos, condies de vida e situao epidemiolgica, alm das informaes acerca do sistema municipal de sade, o prximo passo para concluso da ASIS , propriamente, a identificao e a explicao dos problemas. Para a identificao, podemos classificar de duas formas os Problemas de Sade: a. Problemas de Estado de Sade da Populao; b. Problemas do Sistema e dos Servios de Sade. Nesse momento, no suficiente apenas as informaes obtidas nas estatsticas oficiais4, por mais completas que estas sejam, sendo necessrio se
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Reconhecemos que existem outras definies para problemas de sade. No entanto, para efeito deste manual preferimos adotas a definio explicitada no quadro em destaque.
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imprescindvel a participao de todos os atores sociais. Ator social uma pessoa, um grupamento humano ou uma instituio que, de forma transitria ou permanente, capaz de agir, porque controla recursos crticos, produzindo fatos na situao. (TEIXEIRA, 2004)

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estabelecer um processo de reflexo e discusso coletiva em torno das informaes existentes, aproveitando-se a experincia acumulada dos gestores, tcnicos e profissionais de sade que atuam no municpio. essencial, ainda, uma escuta qualificada, que pode ser realizada atravs do Conselho Municipal de Sade (CMS), a fim de incorporar informaes de usurios, lderes comunitrios, alm das deliberaes das Conferncias de Sade para a identificao, priorizao de problemas e a formulao de propostas para o plano. Para dar encaminhamento a esse passo, a equipe tcnica responsvel pela elaborao do PMS deve montar a Oficina 1 - Identificao e Explicao dos Problemas, conforme roteiro sugerido no Anexo III, na qual sejam apresentadas as informaes levantadas no passo anterior, visando a elaborao de uma lista de problemas de sade, sua descrio e explicao. A identificao de problemas de sade de uma determinada populao exige que se caracterize a populao de acordo com variveis biolgicas (sexo, idade), ambientais (relaes com o meio ambiente e espao de trabalho), scio-econmicas (renda, insero no mercado de trabalho, ocupao, etc.), culturais (grau de instruo, hbitos, comportamentos, etc.) e polticas, isto , a identidade de representao de interesses, problemas, necessidades e demandas a partir da organizao e mobilizao em torno da luta (ofensiva ou defensiva) pela sade. O processo de descrio dos problemas do Estado de Sade da Populao remete ao debate sobre os indicadores de sade: fontes de dados, processamento estatstico, construo de sries temporais, desagregao por grupos e sua distribuio territorial. Recupera, portanto a contribuio da epidemiologia, implicando na definio do que (problema), do quando, do onde e, principalmente, de quem (grupos sociais) so afetados pelos problemas. O que: bito, doena, agravo, risco, necessidade. Ex: elevada taxa de mortalidade; Quem: grupos sociais distintos em funo das condies de vida e sade, localizados concretamente em territrios definidos, porm em movimento, no tempo e no espao, modificando seu perfil epidemiolgico e social. Ex: crianas menores de 01 ano mortalidade infantil; Onde: mapeamento das condies de vida e sade (desigualdade e equidade). Ex: Municpio de Paraso; Quando: hoje, ontem ou amanh (problemas atuais e potenciais). Ex: ano de 2008. Elevada taxa de mortalidade infantil no municpio de Paraso, no ano de 2008.

J os problemas do Sistema e dos Servios de Sade podem ser descritos em termos quantitativos ou qualitativos. Do ponto de vista quantitativo, trata-se sempre de identificar limitaes ou excesso de recursos (fsicos, materiais, humanos, informao

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ou poder), formas de organizao do sistema e produo de servios. Do ponto de vista qualitativo trata-se de identificar adequao/inadequao da situao existente a uma situao ideal que se toma como padro ou norma. Aps a sistematizao da lista, ser necessrio construir uma rede explicativa dos problemas de sade, onde cada problema deve ser analisado em sua especificidade, buscando-se identificar os fatores que incidem em sua determinao. Diversos modelos explicativos tm sido elaborados no mbito da Sade Coletiva para a identificao das causas e das possveis conseqncias dos problemas de sade. Neste manual sugerimos a utilizao da rvore de problemas5, por tratar-se de um recurso pedaggico simples que facilita essa visualizao. Para esta atividade deve-se aproveitar o conhecimento e a experincia acumulada entre os membros da equipe tcnica de trabalho do PMS, alm de outros tcnicos da Secretaria Municipal de Sade. O mais importante que a explicao dos problemas deve ser associada s condies de vida e sade da populao do municpio. Recomenda-se, ainda, que para cada um dos problemas analisados deve aparecer a avaliao das aes e servios que esto sendo prestados populao, pois, a insuficincia, m distribuio, inadequao, m qualidade, etc. dos servios sem dvida concorre para a existncia do problema na magnitude, distribuio e gravidade que ele apresenta. Para explicar o problema central, a equipe de trabalho deve identific-lo como o tronco da rvore. Acima deste, colocam-se os problemas dele derivados, que so os efeitos ou conseqncias, formando a copa da rvore. Abaixo do problema central so colocados suas causas, razes ou fatores geradores, formando as razes da rvore.

A adoo da rvore de problemas como modelo explicativo coaduna com o referencial adotado e com outros mtodos consagrados no mbito nacional e internacional a exemplo do: Matriz do Marco Lgico e Planejamento e Programao Local em Sade (PPLS).

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Recomenda-se que, com a realizao desse passo, seja produzida uma lista que no ultrapassem 10 problemas, podendo dividir-se em 05 problemas de Estado de Sade da Populao e 05 problemas do Sistema e dos Servios de Sade. Para tanto a equipe de trabalho precisar chegar a um consenso sobre os problemas mais importantes, observando que alguns agregam como descritores outros problemas que foram relacionados. Essa atividade ir, inclusive, sinalizar para a magnitude dos problemas, na medida em que quanto mais razes (causas) e frutos (conseqncias) tiver a rvore, maior a amplitude do problema correspondente, o que dar subsdios para a avaliao que ser realizada no momento da priorizao.

4 PASSO Apresentao dos problemas identificados ao Conselho Municipal de Sade para validao

Aps a concluso da etapa de identificao e explicao dos problemas de sade a equipe de trabalho deve apresentar o resultado parcial da ASIS ao Conselho Municipal de Sade para debate e validao. A apresentao e debate da ASIS parcial no Conselho Municipal de Sade atende a dois objetivos: o primeiro dar transparncia ao trabalho realizado pela equipe tcnica da Secretaria Municipal de Sade, buscando legitimar os resultados alcanados. O segundo objetivo, e mais importante, o de subsidiar o conselho na definio das polticas e prioridades em termos das aes e atividades a serem desenvolvidas no municpio para o enfrentamento dos problemas de sade.

5 PASSO Priorizao dos problemas identificados6

Priorizar no significa descartar problemas, mas sim decidir acerca daqueles que sero enfrentados primeiro, processo que implica na ordenao dos problemas listados segundo certa hierarquia que se alcana mediante a aplicao de alguns critrios metodolgicos (BAHIA, 2008).

A partir da relao de problemas identificados, explicados e validados pelos conselheiros, ser necessrio determinar as prioridades, o que consiste na escolha dos
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Utilizamos aqui a metodologia aplicada nas Oficinas Integradas do PES 2008 2011 (BAHIA, 2008).

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problemas e aes aos quais se conceder um investimento maior em termos de intensidade das intervenes. Para esta atividade sugerimos a realizao da Oficina 2 Priorizao dos problemas identificados, conforme roteiro no Anexo IV. Selecionar problemas prioritrios um processo de escolha que no implica necessariamente em ignorar a existncia de outros problemas. um procedimento necessrio dado o carter praticamente ilimitado dos problemas e as limitaes em termos de recursos para enfrent-los ao mesmo tempo. A determinao de prioridades pode ser um processo autoritrio ou participativo. Autoritrio se a autoridade poltica define as prioridades sem levar em conta as vises dos demais atores. Participativo se, pelo contrrio, a determinao de prioridades resulta de um debate e uma negociao em que interagem as vises dos diversos atores sociais acerca dos problemas e das oportunidades de ao. A determinao de prioridades pode, ainda, ser realizada com utilizao de critrios objetivos de deciso ou com base em preferncias subjetivas dos atores envolvidos. A utilizao de critrios objetivos defendida pelos tericos do planejamento, buscando com isso uma racionalidade tcnica que, entretanto, deve ser articulada racionalidade poltica dos atores sociais participantes do processo. Os critrios mais comumente utilizados para a priorizao dos problemas do estado de sade da populao provem do mtodo CENDES-OPS e so: Magnitude, Transcendncia, Vulnerabilidade e Custos.

Magnitude: tamanho do problema. Transcendncia: importncia poltica, cultural e tcnica que dada ao problema considerado. Vulnerabilidade: existncia de conhecimento e recursos materiais para enfrentar o problema. Custos: quanto custa em termos de recursos financeiros para enfrentar o problema. Os trs primeiros operam em proporo direta, ou seja, quanto maior o problema mais evidncia de que deve ser priorizado. J o custo opera em proporo inversa, ou seja, quanto menor o custo de interveno maior a possibilidade de ser priorizado (OPS, 1965). Este momento pode ser desenvolvido utilizando-se das seguintes questes: a) Qual o tamanho do problema? b) Qual a importncia poltica, cultural e tcnica do problema? c) H conhecimento, recursos materiais ou financeiros para resoluo do problema?

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Os critrios mais comumente utilizados para a priorizao dos problemas do sistema e dos servios de sade provm da administrao estratgica (VILASBAS, 2004). Ampliando o conceito com a incluso da viabilidade, denominamos critrios RUF-V, que so: relevncia, urgncia, factibilidade e viabilidade. Sendo que os valores devem ser dados aos problemas, classificando-os por ordem decrescente.

Relevncia: grau de importncia do problema. Urgncia: intensidade da ameaa que representa estabilidade do sistema. Factibilidade: disponibilidade de recursos tcnico-administrativos e financeiros para a execuo das aes previstas para seu enfrentamento. Viabilidade: capacidade poltica, tcnica e gerencial para o desencadeamento das aes necessrias ao enfrentamento dos problemas.

Este momento pode ser desenvolvido utilizando-se das seguintes questes: a) Qual a importncia do problema? b) Qual a intensidade de ameaa estabilidade do sistema? c) H recursos disponveis (tcnicos, administrativos e financeiros) para execuo das aes para o enfrentamento do problema? d) H capacidade poltica, tcnica ou gerencial para desenvolvimento de aes para resoluo do problema? importante ressaltar que a pontuao atribuda a cada critrio depende do tipo de conhecimento e da capacidade de interveno de cada participante do processo de planejamento. Assim, a priorizao dos problemas ser o resultado do acordo possvel entre os interessados em uma dada situao de sade e o somatrio dos pontos obtidos em cada critrio definir uma nova ordenao de problemas prioritrios.

6 PASSO - Compatibilizao dos problemas priorizados com as propostas da Conferncia Municipal de Sade

A ao de compatibilizar os problemas priorizados com as propostas do relatrio da Conferncia Municipal de Sade est aqui colocada como um passo em destaque para chamar ateno quanto importncia de uma coisa simples, mas muito negligenciada.

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Desde a Constituio Federal de 1988 que se atribuiu, dentre as diretrizes do SUS, a participao da comunidade, expressa nos termos da Lei n. 8.142/90, atravs das Conferncias de Sade e dos Conselhos de Sade (BRASIL, 1990). Definindo a Conferncia de Sade como um espao de diagnstico e planejamento da sade, uma vez que, a cada quatro anos, devem reunir representantes dos vrios segmentos sociais para avaliar a situao da sade e propor diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes. Dessa forma, a Conferncia Municipal de Sade configura a participao social na definio de objetivos de mdio e longo prazo para o desenvolvimento da sade pblica municipal, devendo, portanto, ter suas propostas incorporadas no Plano Municipal de Sade. Para tanto, basta que aps a definio dos problemas priorizados, a equipe de trabalho se debruce sobre o relatrio da Conferncia Municipal para verificar se todas as propostas votadas e aprovadas na plenria final esto contempladas dentre os problemas priorizados, incluindo os problemas advindos das propostas no contempladas7. Para facilitar a equiparao dos problemas, sugerimos a planilha A.

Planilha A Problemas priorizados x Propostas da Conferncia de Sade

PROBLEMA PRIORIZADO 1. 2. n...
BAHIA, 2009

DEMANDA / RECOMENDAO SIM NO

A compatibilizao visa estabelecer uma coerncia entre o que foi priorizado na oficina e aquilo que foi considerado importante pela plenria do Conselho Municipal de Sade. O ideal que seja feito um esforo no sentido de contemplar o mximo possvel das demandas e recomendaes ou no enunciado dos problemas ou como descritores importantes dos mesmos. Com isso, garantimos a validade do que foi proposto na Conferncia Municipal de Sade no processo de elaborao do Plano Municipal de Sade.

Sugere-se ainda na medida do possvel observar as propostas das Conferncias Estadual e Nacional.

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7 PASSO - Formulao dos Compromissos do PMS

Na seqncia da concluso da anlise de situao, a equipe de trabalho do Plano Municipal de Sade deve formular as diretrizes ou linhas de ao 8 expressas em compromissos9, objetivos, aes estratgicas, metas ou resultados pretendidos. Esse passo pode ser realizado atravs da Oficina 3 Formulao dos compromissos do PMS, conforme roteiro sugerido no Anexo V.

As diretrizes ou linhas de ao a serem seguidas devem ser expressas de forma objetiva, sob a forma de um enunciado sntese, visam delimitar a estratgia geral e expressar as prioridades do Plano de Sade (BRASIL, 2009). A operacionalizao desse passo implica na conjugao de dois movimentos. O primeiro a priorizao dos problemas conforme definidos nos passos anteriores, quais sejam os problemas do Estado de Sade da Populao e os problemas do Sistema e dos Servios de Sade. O segundo movimento a ser considerado o elenco de prioridades pactuadas pelo municpio no Pacto pela Sade, atravs do Termo de Compromissos do Pacto pela Vida e do Pacto de Gesto do SUS.

Os objetivos expressam o que se pretende fazer acontecer a fim de superar, reduzir, eliminar ou controlar os problemas identificados. Se bem formulados, os objetivos descrevero a situao a ser alcanada (BRASIL, 2009). Isto posto, antes da definio dos compromissos do plano e seus objetivos, necessrio estabelecer as polticas prioritrias do Plano Municipal de Sade, levandose em conta os problemas priorizados e a relao das responsabilidades assumidas nos documentos do Pacto pela Sade10, bem como os compromissos negociados no mbito da microrregio de sade no espao do Colegiado de Gesto Microrregional (CGMR).
8

Sugerimos que j nesse momento as diretrizes ou os compromissos do Plano Municipal de Sade que tratem das questes relativas ao Sistema e aos Servios de Sade guardem correspondncia com os Blocos de Financiamento do SUS: 1) Ateno Bsica; 2) Ateno de Mdia e Alta Complexidade; 3) Vigilncia em Sade; 4) Assistncia Farmacutica; 5) Gesto do SUS; 6) Investimentos na Rede de Servios de Sade. Isto pode garantir, a priori, viabilidade financeira e coerncia entre o plano e o Pacto de Gesto.
9

O termo compromisso aqui utilizado anlogo ao termo objetivo geral e deve guardar relao com as responsabilidades do Pacto de Gesto, pela Vida e em Defesa do SUS, se possvel.
10

Devem ser considerados, nesse item, os documentos assinados pelos gestores no contexto do Pacto pela sade: Pacto de Unificado de Indicadores e Termos de Compromisso de Gesto de cada municpio.

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Esse processo deve levar em conta a situao concreta de cada municpio e as aspiraes, interesses e necessidades dos diversos grupos populacionais, considerando os problemas identificados, priorizados e explicados anteriormente. Cabe lembrar que os objetivos tambm podem ser definidos levando-se em conta os resultados que se pretende alcanar em termos da situao epidemiolgica e social da populao, as aes e servios que se pretende oferecer populao em cada rea estratgica ou as mudanas que se pretenda introduzir no processo de prestao de aes e servios de sade (BAHIA, 2001). A proposio de objetivos tem a ver no s com a explicao dos problemas, mas tambm com os resultados do processo e anlise de sua viabilidade. importante considerar a viabilidade poltica, econmica, tcnico-organizacional e realizar a anlise de coerncia dos objetivos com as polticas de governo municipal, alm das prioridades nacionais e estaduais. Recomendamos aqui que os objetivos sejam construdos atravs da rvore de objetivos, que se traduz na positivao da rvore de problemas, a partir das propostas de soluo dos problemas identificados e modificao das situaes no desejadas, servindo tambm para definir as alternativas de interveno do plano.

Adaptado por Abreu-de-Jesus & Barbosa, 2009.

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Utilizando-se do diagrama acima, todas as situaes negativas sero convertidas em positivas, ou seja, o problema central da rvore de problemas ser convertido no objetivo geral, que traduzimos neste manual como o COMPROMISSO da gesto sobre o problema. As causas do problema devem configurar os objetivos especficos, que neste manual denominamos simplesmente de OBJETIVOS e as conseqncias do problema sero transformadas em fins, ou seja, nos RESULTADOS que se esperam alcanar em um determinado prazo. Da destaca-se a necessidade de uma boa explicao dos problemas elencados, pois isto que ir direcionar para a definio das solues necessrias e suficientes para o seu enfrentamento. Se o municpio entender por bem, a sistematizao dos compromissos definidos em cada diretriz poder ser apresentada em reunio especfica do Conselho Municipal de Sade para eventuais ajustes e redefinies. importante, nesse momento, que o municpio verifique a coerncia entre o que se prope como objetivo especfico e aquilo que se pactuou como responsabilidade da gesto no Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Para isso, prope-se a planilha B, abaixo.

Planilha B Objetivos x Responsabilidades do Pacto de Gesto

OBJETIVOS 1. 2. n...
BAHIA, 2009

RESPONSABILIDADES DO PACTO SIM NO

A partir da construo dos objetivos, a equipe de trabalho do PMS deve passar para a definio das aes estratgicas e formulao das metas ou resultados a serem alcanados. Esse desenho depende de um conjunto de fatores: de um lado da prpria natureza do problema a ser enfrentado; do outro, das concepes polticas e prticas vigentes em um determinado municpio e no prprio sistema de sade como um todo. Esse um processo eminentemente criativo e comunicativo, no qual devem ser envolvidos os distintos atores sociais, buscando-se o estabelecimento de cursos de ao de ordem poltica, tcnica e administrativa em torno dos objetivos estabelecidos. As aes estratgicas representam o que necessrio fazer para cumprir os objetivos correspondentes a cada compromisso, em cada diretriz. Isto pode ser feito atravs da elaborao de uma planilha de compromissos para cada um dos objetivos. importante identificar os dirigentes e/ou grupos de trabalho, ou seja, os profissionais

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responsveis que conduziro e executaro as aes, colocando na coluna correspondente da planilha de elaborao dos compromissos. A equipe de trabalho deve, ainda, realizar um esforo para estimar o tempo que ser necessrio para a realizao de cada uma das aes estratgicas previstas, expressando em ms e ano, colocando na coluna correspondente da mesma planilha. J as metas ou resultados so expresses quantitativas de um objetivo, refletindo uma situao alvo, onde se pretende chegar, a partir da mudana de uma realidade expressa nas conseqncias dos problemas de sade. As metas concretizam os objetivos no tempo e esclarecem e quantificam o que, para quem, quando. No mbito do Plano Municipal de Sade, a definio de metas ou resultados para o perodo de quatro anos deve ser feita com especial ateno, visto que dizem respeito efetividade das medidas adotadas sobre o Estado de Sade da Populao ou sobre o Sistema e os Servios de Sade. Cabe ressaltar que os objetivos e metas ou resultados do PMS referem-se a um perodo de 04 anos, devendo estar agregadas para a visualizao de um impacto geral. A Programao Anual de Sade (PAS)11, por outro lado, deve possuir metas fracionadas anualmente, de modo a atingir ao final de quatro anos as metas globais ou resultados do Plano.

8 PASSO Anlise de viabilidade12 das aes propostas

A anlise de viabilidade implica na identificao da disponibilidade de determinados tipos de recursos utilizados para o desencadeamento e continuidade das aes. Teixeira (2001) apresenta como componentes dessa anlise a viabilidade poltica, tcnico-operacional e financeira, a qual sugerimos que seja adotada. A viabilidade poltica diz respeito disponibilidade de recursos de poder, isto , a vontade poltica de implementar ou no o que est proposto no plano. Decorrem dos compromissos estabelecidos pelo gestor e sua equipe, reafirmada na seleo de prioridades e definio dos responsveis pela execuo do que esta sendo proposto. A viabilidade tcnico-operacional diz respeito disponibilidade de recursos tcnicos, isto , conhecimentos e habilidades tcnicas para a execuo das aes propostas, bem como de recursos administrativos, ou seja, capacidade de organizao e
11

Atualmente a SESAB adota a nomenclatura Agenda Estratgica da Sade como correspondente a Programao Anual de Sade.
12

Chamamos ateno que a anlise de viabilidade pode sofrer interferncias de questes de ordem social determinadas pela forma de organizao dos diferentes grupos e atores da sociedade.

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gerenciamento para a execuo eficiente e efetiva das aes. construda proporo que se desenvolve o processo de planejamento e execuo, demandando monitoramento e avaliao permanente das operaes a cada ano, com realizao dos ajustes necessrios na programao operativa. A viabilidade financeira remete disponibilidade de recursos financeiros, incluindo no apenas ao dinheiro propriamente dito, mas o que pode ser obtido a partir dele, isto , os recursos fsicos, humanos e materiais. Quanto viabilidade financeira, sem dvida imprescindvel para a criao das condies necessrias execuo do plano, deve ser negociada durante a elaborao do PPA de cada municpio, sendo expresso no PMS uma correlao entre os compromissos do plano e os programas do PPA. A sistematizao da anlise de viabilidade pode ser feita atravs de alguns recursos metodolgicos. Uma das opes leva em conta a identificao das facilidades e dificuldades para a operacionalizao das aes propostas, utilizando-se a planilha C13.

Planilha C Anlise de Viabilidade

Problema: Objetivo Aes estratgicas Facilidades Dificuldades Intervenes14

VILASBAS, 2004 (adaptado)

Contudo, ressaltamos aqui que a anlise de viabilidade pode e deve ser realizada durante todo o processo de elaborao do Plano Municipal de Sade, nos vrios passos descritos anteriormente. Principalmente no momento da priorizao dos problemas de sade identificados, quando a equipe de trabalho atribui pontos aos critrios de priorizao.

13

Sugerimos considerar no momento da identificao das facilidades e dificuldades os componentes de viabilidade apresentados no texto com seus descritores: facilidades ou dificuldades de ordem poltica, tcnico-operacional e financeira pelo menos um exemplo de cada por ao estratgica analisada, se couber.
14

Essas intervenes dizem respeito a estratgias que devem ser desenvolvidas na direo de potencializar as facilidades e superar as dificuldades. Seu manejo de competncia do gestor e sua assessoria direta, constituindo uma espcie de agenda estratgica, que a priori , no deve compor o documento final do PMS.

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9 PASSO Elaborao da previso oramentria

A previso oramentria, no Plano Municipal de Sade, est diretamente relacionada sua viabilidade financeira, pois corresponde identificao dos recursos necessrios para a execuo dos compromissos propostos. Significa, portanto, um detalhamento da viabilidade financeira esboada no passo anterior. Para essa atividade, a equipe de trabalho deve ter em mos o PPA do municpio, do perodo correspondente ao Plano Municipal de Sade, tendo como referncia os seis Blocos de Financiamento do SUS Ateno Bsica, Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar, Vigilncia Sade, Assistncia Farmacutica, Gesto do SUS e investimentos na Rede de Servios de Sade expressos na Portaria GM n. 2.048/09 e Portaria MS n. 837/09. Prope-se que seja construdo um quadro sntese da correspondncia entre os vrios compromissos do plano e os programas do PPA municipal, conforme modelo sugerido a seguir planilha D.

Planilha D Identificao Oramentria e Financeira dos Compromissos do PMS

Compromissos 1 n...
BAHIA, 2009

Programas correlatos do PPA

Bloco de Financiamento do SUS

Com isso, possvel garantir a transparncia das decises tomadas, alm de sinalizar para as eventuais lacunas financeiras a serem preenchidas por meio de projetos de captao de recursos para reas estratgicas, ou mesmo a necessidade de remanejamento de recursos entre as diversas reas. Tambm possvel aqui confirmar-se a articulao entre as diretrizes ou compromissos e a disponibilidade de recursos financeiros e oramentrios expressos nos Blocos de Financiamento do SUS e Plano Plurianual do municpio.

10 PASSO Definio dos indicadores de acompanhamento e avaliao

Para o acompanhamento e avaliao das aes propostas em cada compromisso sugere-se que seja construdo um quadro de indicadores que permita medir o grau de alcance dos objetivos. 26

Indicador um ndice que reflete uma situao determinada, a partir da relao entre variveis, que permite medir mudanas e determinar o grau de cumprimento de metas (BRASIL, 2009).

A equipe de trabalho deve estipular, para cada indicador, as fontes de verificao dos dados utilizados para sua formulao, isto , onde eles sero coletados (em relatrios, listas de freqncia, sistemas de informao, etc.), a periodicidade da coleta de tais dados (semanalmente, quinzenalmente, mensalmente, etc.) e as diversas formas de divulgao dos resultados (murais, boletins, relatrios, apresentao em reunies com a comunidade, Conselho de Sade, Secretaria Municipal de Sade, rdio, auto-falante, jornal local, etc.). (VILASBAS, 2004). imprescindvel lembrar que, nesse momento, devem ser considerados/includos os indicadores do Pacto pela Sade (Portarias MS/GM 325/2008 e 48/2009), bem como aqueles definidos na Programao das Aes Prioritrias da Vigilncia em Sade PAVS (conforme Portaria MS/GM 91/2007), como tambm os indicadores que constam no Plano Plurianual do governo municipal (PPA), alinhando-os aos objetivos propostos no PMS. A disseminao de informaes acerca do alcance dos compromissos/objetivos estabelecidos e o progresso das aes propostas no PMS, de forma contextualizada, oportuna, freqente, em vrios formatos e para diferentes audincias, contribui sobremaneira para ampliar o debate e a participao da sociedade sobre as diretrizes e os rumos da poltica de sade municipal, estadual e nacional, alm, obviamente, de orientar a tomada de decises pelos rgos co-responsveis pela melhoria da situao de sade no territrio. Ademais, tal atividade est consubstanciada legalmente pela Constituio Federal e pela Lei Orgnica da Sade. Considerando, ento, que a execuo de um PMS deve ser acompanhada pelo CMS, pelos rgos de controle externo da gesto, pela Auditoria do SUS e pelos prprios gestores e trabalhadores do sistema, sugere-se a composio de um Quadro de Indicadores para acompanhamento e avaliao Planilha E (abaixo).

Planilha E Quadro de Indicadores15

Objetivos Indicadores de acompanhamento e avaliao Fonte de verificao Observaes

BAHIA, 2009
15

Sugerimos articular os indicadores selecionados aos objetivos do Plano, observando sempre os critrios de validade de cada indicador.

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O acompanhamento peridico do PMS permite ao gestor redirecionar rumos e revisar o documento sempre que necessrio, conferindo uma dinmica diferenciada ao processo de planejamento estabelecido a partir do plano, o que facilita sua institucionalizao. com base no PMS que o gestor municipal deve elaborar sua Programao Anual de Sade (PAS) e o Relatrio Anual de Gesto (RAG), bem como redefinir seus Termos de Compromisso de Gesto (TCG), conforme definido pela Portaria n. 2.048/09, que trata do Regulamento do SUS. Isso garante maior transparncia gesto, melhorando a relao com os rgos de controle interno e externo do sistema e com o controle social. Os Relatrios Anuais de Gesto so documentos legais e poltico-gerenciais que compem o arcabouo normativo-legal do SUS, constituindo-se como um instrumento de gesto dos sistemas de sade (SS). Sua elaborao, por si s, no significa a precedncia da adoo/operacionalizao de uma estratgia de avaliao do PMS ou da PAS, cujos achados estariam expressos nesse documento. Em geral, apenas apresentam dados sobre os recursos utilizados e sobre o alcance das metas previstas nos planos e programaes de sade de um determinando territrio, servindo muito mais como uma prestao de contas transparente sociedade, e aos demais rgos da estrutura do Estado, do que para auxiliar a tomada de decises dos gestores do SS, dentre eles os Conselhos de Sade. Esse carter predominante dos referidos relatrios no lhes retira a sua importncia para uma gesto democrtica da sade num determinado territrio. O que incentivamos aqui que seja aproveitado o momento da sua elaborao como oportunidade para o exerccio coletivo de identificao do grau de alcance dos objetivos do PMA, identificao e superao dos principais obstculos que determinam tais resultados e redefinio de prioridades e estratgias de ao, conferindo uma dinmica diferenciada ao processo de planejamento e avaliao. Selecionar e apresentar indicadores para compor o PMS e a PAS apenas o incio do processo de monitoramento e avaliao. Se entendemos sua importncia para a gesto do SUS, importa que seja estabelecida uma sistemtica para avaliar oportunamente os progressos e as limitaes do sistema de sade, a fim de orientar e desencadear novos movimentos estratgicos ou mant-los/fortalec-los. Assim, devem ser planejadas e operacionalizadas estratgias e atividades para tornar regular e contnua a prtica de fazer julgamentos sobre a evoluo das aes necessrias para atingir os objetivos formulados no PMS. Outrossim, pode-se permitir maior organicidade aos instrumentos de gesto na medida em que permitem, por meio de um processo sistemtico de acompanhamento e avaliao, que sejam estabelecidos parmetros concretos para verificar o desempenho das polticas pblicas na rea de sade em cada municpio.

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Tambm possvel, nesse nterim, sinalizarem-se possibilidades de adequao dos instrumentos de planejamento regional na medida em que a base de todo processo de planejamento o municpio, cujos indicadores contribuem para a composio de um perfil regionalizado de sade.

11 PASSO Apresentao ao Conselho Municipal de Sade para aprovao

Uma vez concludos os 10 passos anteriores, cabe equipe de trabalho apresentlos ao CMS para discusso e incorporao das ltimas contribuies antes da formatao final e aprovao do Plano Municipal de Sade. Desse modo, a gesto municipal estar atendendo o que determina a Lei n. 8.142/90 e o CMS estar cumprindo o seu papel de co-formulador das polticas de sade do municpio. A verso preliminar do PMS pode ser apreciada em uma reunio especfica do CMS ou por meio de um seminrio aberto participao de lideranas comunitrias, dirigentes de outros rgos da Prefeitura, profissionais de sade e outros convidados.

12 PASSO Formatao final do Plano Municipal de Sade

O documento oficial do PMS dever ser formatado aps a aprovao do CMS, de modo a incorporar as ltimas contribuies dos conselheiros. Para tanto, a equipe de trabalho poder organizar todo o material elaborado nos passos anteriores, organizando-os em captulos, conforme sugesto a seguir: I. Capa com o nome do documento, a identificao do municpio e o perodo do PMS; II. Contracapa apresentando os gestores do municpio, a equipe de trabalho e os colaboradores do PMS; III. Introduo citando as prerrogativas legais para elaborao do PMS, o processo de construo, a forma de envolvimento do CMS e o contexto poltico em que o municpio se encontra com relao s polticas de sade; IV. Anlise da Situao de Sade contendo a descrio da caracterizao demogrfica, scio-econmica, as condies de vida, o perfil epidemiolgico da populao, alm da forma de organizao do sistema municipal de sade e da sua rede de servios. Destacando, ainda, os principais problemas do Estado de Sade da Populao e do Sistema e dos Servios de Sade;

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V. Diretrizes do Plano Municipal de Sade - descrevendo os seus compromissos, objetivos, aes estratgicas, metas ou resultados, responsveis e os prazos correspondentes; VI. Previso oramentria com o quadro de compatibilizao oramentria, sinalizando os Blocos de Financiamento do SUS e a alocao programtica do PPA municipal; VII. Indicadores de acompanhamento e avaliao com quadro de indicadores, conforme apresentado no dcimo passo; VIII. Anexos (16) contendo a portaria de nomeao da equipe de elaborao do PMS; a resoluo do CMS aprovando o PMS; grficos e tabelas da anlise de situao de sade [caso no componham o texto]; a srie histrica dos indicadores do Pacto e o Termo de Compromisso de Gesto (TCG) do municpio.

13 PASSO Publicao da resoluo de aprovao do PMS pelo CMS em Dirio Oficial

Cumprindo com o seu papel deliberativo, o Conselho Municipal de Sade deve elaborar uma resoluo em que aprova o Plano Municipal de Sade, que deve ser homologada pelo Secretrio Municipal de Sade, no prazo mximo de trinta dias, aps a aprovao pelo plenrio. No anexo VII deste manual apresentamos um modelo de resoluo do CMS. Para garantir a transparncia do processo e a legitimidade do Plano Municipal de Sade, a resoluo do CMS deve ser publicizada atravs de sua publicao no Dirio Oficial dos municpios [ou no site do municpio]. A cpia dessa publicao deve ser anexada ao documento final do Plano Municipal de Sade e encaminhada oficialmente SESAB17, CIB e ao CGMR.

16

Podem ser trazidas tambm em anexo as rvores de problemas e de objetivos, bem como a anlise de viabilidade, caso o gestor e sua equipe no tenha restries quanto sua publicizao.
17

Considerando que as Diretorias Regionais de Sade (DIRES) so os legtimos representantes regionais da SESAB e que as mesmas coordenam os CGMR, sugere-se o encaminhamento dos PMS aprovados nos termos que este manual prope para essas instncias, que tm a responsabilidade de analis-los e emitir parecer CIB-estadual oportunamente.

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REFERNCIAS

BAHIA. Plano Estadual de Sade. Secretaria da Sade do Estado da Bahia: Salvador, 2009. BAHIA. Oficinas Integradas do PES 2008-2011. Secretaria da Sade do Estado da Bahia: Salvador, 2008. BAHIA. Manual de Planejamento Municipal em Sade. Secretaria da Sade do Estado da Bahia: Salvador, 2001. BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988. Braslia: Senado Federal, 1988. ______. Lei complementar n 101, de 4 de maio de 2000. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 5 maio 2000. ______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 set. 1990a. ______. Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 31 dez. 1990b. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 399, de 22 de fevereiro de 2006. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 fev. 2006a. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 699, de 30 de maro de 2006. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 3 abr. 2006b. ______. Ministrio da Sade. Portaria n. 3.085, de 1 de dezembro de 2006. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 4 dez. 2006c. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 3.176, de 24 de dezembro de 2008. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 30 dez. 2008. ______. Ministrio da Sade. Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS): uma construo coletiva trajetria e orientaes de operacionalizao / Ministrio da Sade e Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia, DF, 2009. Teixeira, C.F. Planejamento Municipal em Sade. Salvador BA: ISC-UFBA, 2001. Teixeira, C.F (Coord). Vilasbas, A.L.Q, Abdon, C. Ferreira, M.C. Planejamento e Gesto de sistemas e servios de sade. In: Informao para Tomadores de Deciso em Sade Pblica. So Paulo: BIREME/OPAS/OMS, 2004. Vilasbas, A.L.Q. Planejamento e Programao das Aes de Vigilncia em Sade no nvel local do Sistema nico de Sade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2004.

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ANEXO I Matriz Estratgica do Plano Estadual de Sade

VISO DE FUTURO Um sistema de sade capaz de promover a melhoria da qualidade de vida da populao baiana, ofertando aes e servios de reconhecida excelncia. MACRO-OBJETIVO Garantir ao usurio-cidado acesso universal, integral, humanizado e de qualidade a aes e servios pblicos de sade, territorialmente articulados de forma igualitria, democrtica, solidria e intersetorial, com enfoque sobre necessidades, riscos, determinantes sociais e condies de vida. PRINCPIOS Universalidade do acesso s aes e servios de sade Integralidade da ateno sade Eqidade na distribuio dos recursos e benefcios relativos sade Participao e Controle Social Defesa do SUS como sistema pblico de servios de sade tica e transparncia na gesto do SUS DIRETRIZES Regionalizao solidria da ateno sade Descentralizao poltico-administrativa, fortalecendo a gesto dos municpios Intersetorialidade e transversalidade nas aes Valorizao do trabalhador do SUS Comunicao e dilogo com parceiros e sociedade Resolutividade e satisfao do usurio LINHAS DE AO Gesto democrtica, solidria e efetiva do SUS Gesto do trabalho e da educao permanente em sade Vigilncia de riscos e agravos sade individual e coletiva Ateno sade com eqidade e integralidade Infra-estrutura da gesto e dos servios de sade do SUS Produo de insumos estratgicos e desenvolvimento da cincia, tecnologia e inovao em sade Promoo da Sade, Intersetorialidade e Proteo da Sociedade

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COMPROMISSOS POR LINHA DE AO

LINHA DE AO I: GESTO DEMOCRTICA, SOLIDRIA E EFETIVA DO SUS Compromissos: 1. Gesto estratgica, participativa e efetiva do SUS-Bahia 2. Regionalizao viva e solidria 3. Regulao, controle e avaliao do acesso aos servios de sade do SUS Objetivos Especficos: 1.1. Fortalecer a participao e o controle social 1.2 Fortalecer a capacidade de gesto, desenvolvimento institucional e comunicao social 1.3 Fortalecer a gesto da informao em sade para a tomada de deciso 1.4 Fortalecer a fiscalizao da qualidade das aes e servios de sade e da aplicao dos recursos no mbito do SUS-BA. 2.1 Elaborar instrumentos de planejamento para consolidar a gesto regionalizada da ateno sade 2.2 Implementar o processo de regionalizao do SUS 2.3 Monitorar e avaliar a implementao do processo de regionalizao do SUS na Bahia 3.1 Implementar a poltica estadual de regulao da assistncia sade de forma regionalizada 3.2 Implementar aes de controle e avaliao dos servios de sade credenciados ao SUS-Bahia 3.3 Garantir assistncia financeira pessoa para Tratamento Fora do Domiclio TFD LINHA DE AO II: GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO PERMANENTE EM SADE Compromisso: 4. Poltica Estadual de Gesto do Trabalho e da Educao Permanente em Sade, com nfase na desprecarizao Objetivos Especficos: 4.1 Implementar mecanismos descentralizados e regionalizados de gesto do trabalho e educao permanente do SUS-Bahia 4.2 Implementar alternativas gerenciais que permitam a garantia do cumprimento dos direitos trabalhistas dos servidores da sade e a melhoria das condies de trabalho e remunerao 4.3 Ordenar o processo de formao e qualificao de pessoal de nvel mdio em sade 4.4 Ordenar o processo de formao e qualificao de pessoal de nvel superior em sade LINHA DE AO III: VIGILNCIA DE RISCOS E AGRAVOS SADE INDIVIDUAL E COLETIVA Compromisso: 5. Vigilncia da Sade com integrao das prticas nas esferas estadual e municipais do SUS-Bahia Objetivos Especficos: 5.1 Fortalecer a gesto solidria e participativa do Sistema Estadual de Vigilncia da Sade 5.2 Ampliar a aprimorar as aes de vigilncia de riscos e agravos em sade com os componentes municipal e federal do sistema LINHA DE AO IV: ATENO SADE COM EQIDADE E INTEGRALIDADE Compromissos: 6. Ateno Bsica com incluso social e equidade: Sade da famlia de todos ns 7. Ateno Especializada regionalizada, resolutiva e qualificada, com base nas linhas de cuidado e considerando as necessidades de sade da populao 8. Ateno integral sade de populaes de maior vulnerabilidade social e em situaes especiais de agravo, com vistas a reduo de iniqidades 9. Assistncia farmacutica para todos os baianos 10. Assistncia hematolgica e hemoterpica descentralizada e regionalizada

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Objetivos Especficos: 6.1 Expandir a estratgia de sade da famlia no Estado da Bahia, apoiando os municpios no financiamento, organizao dos servios e desprecarizao dos vnculos dos trabalhadores 6.2 Qualificar a ateno bsica com vistas reorganizao do modelo de ateno do SUS no Estado da Bahia 7.1 Redefinir e implantar o modelo de ateno sade na ateno especializada do Estado da Bahia 7.2 Redefinir e implantar o modelo de gesto na ateno especializada em sade do Estado da Bahia 7.3 Operacionalizar a rede de servios de ateno especializada em sade 8.1 Ampliar o acesso s aes e servios de sade para populaes em maior situao de vulnerabilidade (negra-quilombola, indgena, assentada, acampada, privada de liberdade, albina e LGBTT) 8.2 Implantar polticas de ateno integral sade por ciclo de vida e gnero 8.3 Desenvolver polticas de ateno sade que sejam transversais s aes no ciclo de vida e gnero 8.4 Qualificar e ampliar a ateno sade das pessoas em situaes especiais de agravo 9.1 Ampliar e qualificar a assistncia farmacutica, promovendo o uso racional de medicamentos no Estado da Bahia 10.1 Consolidar a rede de servios hematolgicos e hemoterpicos do Estado da Bahia 10.2 Atender a demanda estadual por hemocomponentes e hemoderivados 10.3 Qualificao da Assistncia Hematolgica e Hemoterpica na Bahia LINHA DE AO V: INFRA-ESTRUTURA DA GESTO E DOS SERVIOS DE SADE DO SUS Compromissos: 11. Expanso e melhoria da infra-estrutura administrativa e dos servios de sade do SUS-Bahia Objetivos Especficos: 11.1 Estruturar a rede de servios pblicos de ateno sade 11.2 Organizar a infra-estrutura para a gesto do SUS no Estado da Bahia LINHA DE AO VI: PRODUO DE INSUMOS ESTRATGICOS E DESENVOLVIMENTO DA CINCIA, TECNOLOGIA E INOVAO EM SADE Compromisso: 12. Expanso da base cientfica e tecnolgica do SUS-Bahia Objetivos Especficos: 12.1 Implantar o arranjo produtivo local (APL) de insumos estratgicos para o SUS no Estado da Bahia 12.2 Promover a incorporao e inovao tecnolgica nas unidades da rede SUS no Estado da Bahia 12.3 Apoiar a produo e difuso de conhecimentos cientficos no Estado da Bahia 12.4 Desenvolver conhecimento cientfico para a tomada de deciso no mbito do SUS-Bahia LINHA DE AO VII: PROMOO DA SADE, INTERSETORIALIDADE E PROTEO DA SOCIEDADE Compromisso: 13. Polticas transversais para a Promoo da Sade, Segurana Alimentar e proteo da sociedade Objetivos Especficos: 13.1 Promover aes intersetoriais para a consolidao de polticas pblicas saudveis com vistas promoo da sade 13.2 Promover aes intersetoriais para consolidar as polticas pblicas de promoo de hbitos de vida saudveis, segurana alimentar e proteo da sociedade

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ANEXO II Modelo de Portaria para composio da equipe de trabalho para elaborao do Plano Municipal de Sade ESTADO DA BAHIA PREFEITURA DE ____________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
GABINETE DO SECRETRIO

Timbre do Municpio

PORTARIA GSMS n. XX/2009

Designar os profissionais que iro compor a Equipe de Trabalho do Plano Municipal de Sade de _______________, para o perodo 2010 - 2013.

O Secretrio Municipal de Sade de _________________, no uso de suas atribuies legais, e Considerando o disposto nos Artigos 198 e 200, da Constituio Federal de 1988, que definem os princpios de organizao do Sistema nico de Sade; Considerando a necessidade de elaborao do Plano Municipal de Sade para o perodo 2010 a 2013, conforme estabelecido atravs das Leis n. 8.080/90 e n. 8.142/90; RESOLVE: Art. 1 - Designar os profissionais relacionados a seguir para compor a Equipe de Trabalho do Plano Municipal de Sade de _____________________, para o quadrinio 2010 a 2013. a. Maria de tal Coordenadora da Ateno Bsica; b. Antnio de tal Coordenador do CPD; c. Etc. Art. 2 - O grupo de trabalho ora criado ser responsvel por organizar e conduzir todo o processo de elaborao do Plano Municipal de Sade, sob a Coordenao Geral de Maria de tal. Art. 3 - Esta portaria entrar em vigor na data da sua publicao, revogadas todas as disposies em contrrio. Gabinete do Secretrio, _____ de ________ de 2009.

_______________________________ Secretrio Municipal de Sade

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ANEXO III Roteiro para a Oficina 1 Identificao e explicao dos problemas

Objetivo: Identificar, discutir e explicar os problemas de Estado de Sade da Populao e os problemas do Sistema e dos Servios Municipal de Sade, a partir das informaes levantadas pela equipe de trabalho, para definir as intervenes do Plano Municipal de Sade. Participantes: Para garantir a transversalidade, a transparncia e a participao social do processo na construo do Plano Municipal de Sade, nesse momento importante o envolvimento dos atores sociais interessados no processo. A depender da estrutura e do porte do municpio, sugerimos a participao dos representantes descritos a seguir: Gestores do municpio; Tcnicos da Secretaria Municipal de Sade; Profissionais das Unidades de Sade; Conselheiros Municipais de Sade; Diretoria Regional de Sade correspondente; Lderes comunitrios; Representantes de Associaes de Classe; Membros da academia.

Dinmica da Oficina: 1. Apresentao, pela equipe de trabalho, das informaes levantadas acerca da caracterizao demogrfica, das condies de vida e situao epidemiolgica da populao, alm das informaes do sistema municipal de sade; 2. A depender do nmero de pessoas, a equipe de trabalho deve solicitar que os participantes, individualmente ou em grupo, registrem 03 problemas do estado de sade da populao e 03 problemas do sistema de sade, a partir das informaes apresentadas; 3. A seguir, cada pessoa ou grupo deve apresentar os problemas que registrou e a equipe de trabalho deve ir formando duas listas de problemas, na planilha 1.1 os problemas de Estado de Sade da populao e na planilha 1.2 os problemas do Sistema e dos Servios de Sade, eliminando os problemas repetidos;

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Planilha 1.1 Lista de problemas do Estado de Sade da Populao N Problema (o que, quem, onde, quando) 01 02 03 n Planilha 1.2 Lista de problemas do Sistema e dos Servios de Sade N Problema 01 02 03 n

4. Uma vez que se tenham as listas iniciais, a equipe de trabalho com a ajuda dos participantes deve fazer uma reviso da enunciao dos problemas, usando as informaes disponveis, de modo que fique claro, o que, quem, onde e quando de cada problema. Se possvel, que cada problema seja enunciado com rigor metodolgico, utilizando a linguagem epidemiolgica no caso dos problemas do estado de sade e a linguagem administrativa no caso dos problemas do sistema e dos servios de sade; 5. Com a lista de problemas elaborada, a equipe de trabalho dever selecionar um dos problemas e desenvolver, com a ajuda dos participantes, um processo de reviso de conhecimentos e discusso sobre as possveis explicaes para sua ocorrncia; 6. Utilizando o desenho da rvore de problemas, o grupo dever elencar as principais causas e as principais conseqncias para cada problema, preenchendo a planilha 1.3; Planilha 1.3 rvore de problemas Conseqncias Problema Central Causas

7. O grupo dever repetir o mesmo procedimento at concluir a rede explicativa. Ressaltando que a equipe de trabalho deve ficar atenta para o fato de que alguns problemas identificados podero, no momento da explicao, passar a compor as causas de um problema central de maior amplitude.

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ANEXO IV Roteiro para a Oficina 2 Priorizao dos problemas identificados

Objetivo: Determinar prioridades dentre os problemas de sade identificados, utilizando-se de critrios metodolgicos, de forma participativa com o envolvimento de atores sociais. Participantes: Para garantir a transversalidade, a transparncia e a participao social do processo na construo do Plano Municipal de Sade, nesse momento importante o envolvimento dos atores sociais interessados no processo. A depender da estrutura e do porte do municpio, sugerimos a participao dos representantes descritos a seguir: Gestores do municpio; Tcnicos da Secretaria Municipal de Sade; Profissionais das Unidades de Sade; Conselheiros Municipais de Sade; Diretoria Regional de Sade correspondente; Lderes comunitrios; Representantes de Associaes de Classe; Membros da academia.

Dinmica da Oficina: 1. Antes de iniciar a priorizao, importante apresentar aos participantes os critrios propostos. Sugerimos aqui a utilizao do mtodo CENDES/OPS para a priorizao dos problemas do Estado de Sade da Populao e dos critrios RUF-V para a priorizao dos problemas do Sistema e dos Servios de Sade; 2. Feita a apresentao dos critrios, a equipe de trabalho deve conduzir o grupo atribuir pontos, com relao a cada critrio, para cada problema, utilizando a matriz de priorizao de problemas 2.1 para os problemas do Estado de Sade da Populao e 2.2 para os problemas do Sistema e dos Servios de Sade. A pontuao a ser atribuda a cada problema deve levar em conta as escalas colocadas no rodap das matrizes reproduzidas a seguir.

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Planilha 2.1 Matriz de priorizao de problemas do Estado de Sade da Populao

Problema Magnitude Transcendncia Vulnerabilidade Custo Estimado Total de Pontos

1. 2. 3. n.
Pontuao dos Critrios: Magnitude: baixa (0); significativa (1); alta (2); muito alta (3). Transcendncia: baixa (0); significativa (1); alta (2); muito alta (3). Vulnerabilidade: baixa (0); significativa (1); alta (2); muito alta (3). Custo: Baixo (3); Significativo (2); alto (1); muito alto(0).

Planilha 2.2 Matriz de priorizao de problemas do Sistema e dos Servios de Sade

Problema Relevncia Urgncia Factibilidade Viabilidade Total de Pontos

1. 2. 3. n.
Pontuao dos Critrios: Relevncia: baixa (0); significativa (1); alta (2); muito alta (3). Urgncia: baixa (0); significativa (1); alta (2); muito alta (3). Factibilidade: baixa (0); significativa (1); alta (2); muito alta (3). Viabilidade: baixa (0); significativa (1); alta (2); muito alta (3).

Para realizar a pontuao dos problemas, a equipe de trabalho deve utilizar um flip-chart ou outro recurso audiovisual disponvel, desenhando a matriz, copiando os problemas da lista produzida anteriormente na primeira coluna e solicitando ao grupo que faa a pontuao de cada critrio, por eleio, calculando ao final o total de pontos de cada problema. 3. Uma vez que se pontue cada um dos problemas, cabe equipe de trabalho ordenar a nova lista de problemas, segundo ordem de pontuao/prioridade, apresentando aos presentes os problemas que sero trabalhados no Plano Municipal de Sade.

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ANEXO V Roteiro para a Oficina 3 Formulao dos Compromissos do PMS

Objetivo: Elaborar a programao das aes estratgicas e das metas/resultados esperados de cada objetivo implicando na organizao lgica e temporal da execuo do Plano Municipal de Sade, com a definio dos responsveis e dos prazos necessrios, utilizando, sobre cada problema priorizado, uma planilha de compromissos. Participantes: Para a formulao das diretrizes, compromissos, objetivos, aes estratgicas e metas/resultados esperados do Plano Municipal de Sade, a depender da estrutura do municpio, recomendam-se a participao dos representantes descritos a seguir: Gestores e Tcnicos da Secretaria Municipal de Sade; Profissionais das Unidades de Sade Conselheiros Municipais de Sade. Dinmica da Oficina: 1. A equipe de trabalho deve apresentar aos participantes do grupo as rvores de problemas que foram construdas anteriormente; 2. A partir dos problemas, levando-se em conta as responsabilidades assumidas no Pacto pela Sade, (neste item sugerimos a consonncia com o Plano Estadual de Sade), a equipe de trabalho deve elaborar as diretrizes e os compromissos do PMS; 3. Para cada rvore de problemas, a equipe deve construir uma rvore de objetivos, transformando o problema central da rvore de problemas no COMPROMISSO de cada DIRETRIZ, as causas em OBJETIVOS e as conseqncias em METAS/RESULTADOS que sero alcanados em um prazo de tempo; 4. A equipe de trabalho deve elaborar uma planilha de compromissos para cada diretriz, agregando os objetivos a ela pertinentes, conforme modelo abaixo; 5. Nessa atividade a equipe de trabalho deve ficar atenta para algumas situaes: a. Excluir da rvore as causas que no so modificveis; b. Verificar se existe coerncia entre os objetivos especficos propostos e os resultados pretendidos. Se no houver, ser preciso modificar a rvore de problemas e, conseqentemente, os objetivos;

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c. Escrever os objetivos especficos iniciando com um verbo que mais seja adequado ao que se quer alcanar. 6. Em seguida, a equipe de trabalho deve identificar, e registrar na planilha, as aes estratgicas a serem desenvolvidas para o cumprimento de cada um dos objetivos; 7. Identificar os responsveis pelo desenvolvimento das aes, registrando os prazos, em ms e ano, para a sua realizao.

Planilha 3 Matriz de Elaborao dos Compromissos do PMS Diretriz: Compromisso: Objetivo: Aes Estratgicas

Responsveis

Prazos

Metas / Resultados Esperados

BAHIA, 2009

Observao:
A formulao dos compromissos pode adotar a sistemtica dos eixos do Pacto de Gesto, em consonncia com os Termos de Compromisso de Gesto assinados pelos gestores municipais.

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ANEXO VI Modelo de Resoluo do CMS que aprova o PMS ESTADO DA BAHIA PREFEITURA DE ____________________ SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE
CONSELHO MUNICIPAL DE SADE

Timbre do Municpio

RESOLUO n. XX/2009
Aprovar o Plano Municipal de Sade _______________, para o perodo 2010 - 2013. de

O Plenrio do Conselho Municipal de Sade em sua xx Reunio Ordinria, realizada no dia ___ de _____________ de ________, no uso de suas competncias regimentais e atribuies conferidas pela Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, e pela Lei n. 8.142, de 28 de dezembro de 1990, RESOLVE: Art. 1 - Aprovar o Plano Municipal de Sade de _____________________, para o quadrinio 2010 a 2013. Art. 2 - A presente Resoluo entrar em vigor na data de sua publicao. Municpio, ______ de ______________ de _________.

______________________________________ Presidente do CMS

HOMOLOGO a Resoluo n. xx/20xx, do Conselho Municipal de Sade de _____________, no uso de suas competncias legais, publicado no Dirio Oficial dos municpios no dia _____ de __________ de 20xx.

_____________________________________ Secretrio Municipal de Sade

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