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Ideas li(e)bres (3)
Mas all del Ebro est el Pisuerga y sus alienistas. Otras Lecturas quiere hacer un trasvase de sus ideas li(e)bres para hacer frente a la sequa y parecementerio de estos lares. Ideas de potentes clnicos que nos reeren que otra practica psi es posible, y que de manera artesanal han construido una red de profesionales comprometidos que lleva por nombre: Otra psiquiatra. Si algo dene a la Otra psiquiatra es la conuencia de la amistad, el inters por el estudio de la psicopatologa psicoanaltica y el trato con el loco. No es ninguna asociacin; no tiene miembros ni socios. Las personas a ella vinculadas son psicoanalistas, psiquiatras y psiclogos clnicos que trabajan en servicios pblicos de Salud Mental. Orientados por el psicoanlisis, en especial por la enseanza de Lacan, estos especialistas han apostado por la revitalizacin y extensin del psicoanlisis partiendo de su prctica en las instituciones pblicas sanitarias. Esta iniciativa tiene una vocacin docente puesto que en estos servicios hospitalarios se forman futuros especialistas en Psiquiatra y Psicologa clnica (MIR y PIR). De alcance nacional en estos momentos, el movimiento de la Otra psiquiatra se origin hace unos aos en el Hospital psiquitrico Dr. Villacin de Valladolid, institucin en la que tradicionalmente se vena desarrollando una orientacin que aunaba los valores de la psicopatologa clsica y la orientacin psicoanaltica. Con el paso de los aos, muchos de los residentes all formados fueron ocupando plazas en diversos dispositivos de los servicios pblicos de Salud Mental, de manera que se fue creando una pequea red. Nada de esto podra haberse producido de no ser por la amistad,

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los objetivos comunes y el eco alcanzado por la enseanza y las publicaciones de tres de sus mentores: Jos Mara lvarez, Fernando Colina y Ramn Esteban. Nada de esto se hubiera dado tampoco si los jvenes all formados no hubieran recogido el testigo y hubieran multiplicado sus efectos. Este movimiento local se extendi en 2004, cuando Pepe Eiras, de Vigo y Chus Gmez, de Orense, se sumaron a la iniciativa. Comenzaron entonces, con carcter anual, las Conversaciones Siso-Villacin y las reuniones de residentes del Hospital Dr. Villacin (Valladolid) y del Hospital Cabaleiro Goas (Orense). El xito alcanzado por estas convocatorias y la buena acogida de los trabajos de Fernando Colina: El saber delirante, Madrid, Sntesis, 2001; de Jos Mara lvarez, Ramn Esteban y F. Sauvagnat: Fundamentos de psicopatologa psicoanaltica, Madrid, Sntesis, 2004), animaron a Pepe Eiras y a Chus Gmez a publicar una coleccin de libros a la que se dio el nombre de La Otra psiquiatra, de la que han aparecido dos volmenes, de Sgio Laia: Los escritos fuera de s. Joyce, Lacan y la locura, Vigo, AGSM. La Otra psiquiatra, 2006, y de Jos Mara lvarez: Estudios sobre la psicosis, Vigo, AGSM. La Otra psiquiatra, 2006 (edicin agotada y reeditada en Buenos Aires por Ediciones Grama, 2008). El prximo volumen que se publicar es el del profesor Rafael Huertas. Comoquiera que el nombre la Otra psiquiatra fue bien acogido, Fernando Colina sent sus directrices tericas en el prlogo al libro de lvarez Estudios sobre la psicosis. Desde entonces, los distintos nombres que venan calicando este movimiento de extensin del psicoanlisis

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desde las instituciones sanitarias cedieron su lugar al de la Otra psiquiatra. Si este movimiento de amigos tuvo inicialmente un carcter local, con el paso de los aos se han incorporado numerosos especialistas del resto de Espaa, en especial Juan de la Pea y Ana Castao, de Madrid, quienes han organizado hasta la fecha dos Jornadas dedicadas a la psicosis y a la melancola. Aunque el estudio de la psicosis y el trato con el loco son objetivos prioritarios, otros mbitos de la clnica atraen tambin su inters, como la histeria, tema al que se dedic la Jornada de este ao y que se celebr el pasado junio en el Monasterio de San Clodio (Orense). En continuo movimiento, los integrantes de la Otra psiquiatra viven en la actualidad un momento de cierto reconocimiento al trabajo de muchos aos. Jos Mara lvarez, Fernando Colina y Ramn Esteban han comenzado a dirigir una coleccin de textos clsicos de la psicopatologa, editada por Ergon (Madrid); la han denominado, conforme a su querencia por la tradicin, La Biblioteca de los Alienistas del Pisuerga. La coleccin se caracteriza por la edicin de textos fundamentales del pensamiento psicopatolgico, inditos en espaol, que vienen precedidos de una amplia introduccin y completados por un aparato crti- co de notas que facilitan su cabal comprensin. Al magnco libro ya editado de P. Srieux y J. Capgras: Las locuras razonantes. El delirio de interpretacin, Madrid, Ergon. La Biblioteca de los Alienistas del Pisuerga, 2008, le seguiran dos volmenes por ao; en otoo, uno dedicado a la melancola con textos de Cotard y Sglas, y en primavera de 2009 uno de Emil Kraepelin. Ese cierto xito se rubrica asimismo con las publicaciones de Fernando Colina: Deseo sobre deseo, Valladolid, Cuatro, 2006; De locos, dioses, deseos y costumbres. Crnica del manicomio, Valladolid, Pasaje de las letras, 2007, por el que su autor recibi el Premio Miguel Delibes de narrativa 2007; y Jos Mara lvarez (1960) -Doctor en Psicologa y especialista en Psicologa clnica y psicoanalista del Hospital Universitario Rio Hortega de Valladolid-, a quien la editorial Gredos acaba de reeditar una edicin ampliada en ms de doscientas pginas y actualizada de su ensayo La invencin de las enfermedades mentales. Un texto rigurosamente clnico, es decir, de psico-patologa diferencial. El psiquiatra Fernando Colina (1947) ha sido, hasta hace unos meses, director durante veinte aos del psiquitrico Doctor Villacin autoliquidado con xito- y ahora jefe del Servicio de Psiquiatra del citado Hospital Rio Hortega. Suyo es el prlogo que nos invita a la lectura de La Invencin..., donde nos reere que si la psiquiatra es hija de la cultura a la que pertenece, podemos sostener con la misma rmeza que la psiquiatra presente es radicalmente inculta, si nos referimos ahora a su relacin con el conjunto de los conocimientos de su tiempo. Inculta en cuanto que se desentiende del pensamiento de la locura y de las inuencias del pasado que corrigen su tradicional dcit de sabidura. Salvo en algunos foros, reducidos y marginales, ya no existe la intencin de enlazar las ideas de la psiquiatra con las nociones que provienen del resto de las ciencias humanas: psicoanlisis, antropologa, lingstica, historia, literatura o losofa. La psiquiatra, tras sus esponsales con el positivismo cientco, ha dado la espalda al deseo de saber sobre la locura, enterrando la curiosidad y despreciando la inteligencia. Porque, para poner lmites a la ceguera doctrinaria de la ciencia, nacen libros como el de Jos Mara lvarez, quien, en vez de limitarse al estudio abstracto del presente, se propone insertar la psicopatologa en el monumento del saber que nos precede. Su texto no se aviene a inclinar la reexin ante el modelo de la evidencia, o a dar por bueno el ltimo invento experimental, ni siquiera se contenta con alinear opiniones ms menos eruditas segn un orden cronolgico, sino que nos ensea el modo como unas ideas vienen determinadas por las anteriores, descubrindonos la manera como la ciencia psiquitrica ha tomado posesin de su dominio en un ambiente de confrontaciones y delidades entre las distintas escuelas.(...)... la expresin social de la enfermedad es tambin esclava de los cambios culturales. Hemos aprendido que la sociedad de consumo indujo unas estrategias del deseo exigentes e insaciables, cuya primera consecuencia es la inestabilidad psicolgica,

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la ansiedad y esa intolerancia al duelo, la depresin y la frustracin que tan acertadamente nos caracteriza. Una vez instaurado el derecho a la felicidad como una exigencia irreemplazable, cualquier fallo, lentitud o tropiezo del deseo nos vuelve pacientes de la psiquiatra con excesiva facilidad. Al fracaso de las relaciones afectivas contribuye el carcter automtico de los deseos propios de la sociedad de consumo, donde todo se desea de repente y bajo una exigencia inmediata que no conoce la demora subjetiva que imponen los dems cuando, en vez de consumirnos los unos a los otros como objetos del mercado, se trata de querernos con tiempo por delante y recuerdos a la espalda. Llegar a considerar la simple tristeza como una enfermedad, o incluso someter la depresin al modelo nosolgico tradicional es un reejo exacto de nuestra indolencia ante las responsabilidades subjetivas y una consecuencia de ese paralelismo que llegamos a establecer entre el deseo y los hbitos de consumo, pues el capitalismo, como una cultura de armacin diferencial, se lee bajo el lenguaje del deseo con la misma conformidad con que la realidad se somete al lenguaje de las matemticas. Hija de nuestro tiempo es tambin la esquizofrenia. Pese al auge positivista, siguen siendo poderosos los argumentos que alejan la esquizofrenia del modelo de las enfermedades fsicas y la incluyen entre las perturbaciones de raz histrica. En realidad, la antigua melancola se torn esquizofrenia cuando los cambios de la divisin del hombre alumbraron una nueva mentalidad, amenazada por un fracaso especco que ha poblado la conciencia del psictico de voces, aislamiento, persecucin y omnipotencia. Buena prueba de esa metamorfosis la encontramos en la fundada sospecha sobre si la esquizofrenia, en vez de contentarse con ser la enfermedad natural que con tanto celo nos anuncian, no es sino el reejo de los excesos de la escisin del hombre, que cambia con los tiempos y acusa en su fractura el efecto de la poca. No es descabellado pensar que, en el nuevo aposento de la conciencia que descorre la modernidad, el individualismo creciente o las nuevas formas de privacidad hayan inducido una divisin de la conciencia ms acusada e incongruente, tanto que obligue al yo a fragmentarse ms a menudo y ms expeditivamente.(...) Los sntomas sealan el lmite del conocimiento de cada uno, y para la ciencia ese lmite interno se llama esquizofrenia. La esquizofrenia es el nombre que damos a la experiencia humana que sobrepasa por dentro a la ciencia. Por ese motivo, porque no hay ninguna posibilidad de que la ciencia nos provea de informacin sobre la causa ltima del proceso, se vuelven vanos y ridculos los constantes anuncios de una hiptesis causal denitiva. No hay ao, en efecto, que no se anuncie el signicativo descubrimiento nal de su explicacin, ignorando que la esquizofrenia se sita siempre, por principio, en el otro borde del conocimiento, ms ac de la causa y ms all de la ciencia. El paradigma de la recuperacin y ms concretamente el paradigma de la indicacin da cuenta con directa exactitud de la pobreza psicopatolgica contempornea. Lo que rige el conocimiento es el mbito de indicacin de los medicamentos y el discurso al que obliga. Bajo esa propuesta, precisamente, se ha ido diluyendo la psicopatologa. No slo seguimos inmersos en el modelo nosolgico, mejor o peor disfrazado, sino que, por aadidura, han dejado de interesar las enfermedades precisas. La vaguedad de trminos como trastorno o similares es ms til que nunca, pues facilita que el diagnstico sea lo ms impreciso posible, que se extienda a los mayores campos imaginables y que se prolongue en el tiempo todo lo que pueda. De este modo, se ampla la indicacin del psicofrmaco mientas se tiende conceptualmente a cronicar las enfermedades todo lo que den de s, logrando que la sintomatologa no prescriba y que, al tiempo, no se deje de prescribir. Las estructuras clnicas se estiran como goma de mascar, buscando que el tratamiento dure indenidamente y alcance al nmero ms amplio de personas. Se entiende, por consiguiente, que los estados lmites y el trastorno bipolar sean hoy los principales protagonistas del nuevo paradigma, pues son las afecciones de fundamentos y lmites ms imprecisos y, por lo tanto, las que mejor colaboraran con esta estrategia indicativa. Pero no

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slo se estiran las indicaciones hacia delante sino que tambin se propone hacerlo hacia atrs. La eclosin de los tratamientos precoces ha permitido adelantar la edad de las prescripciones, tratando de imponer con mil argumentos una suerte de vacunacin neurolptica, que no se sabe si benecia ms al supuesto paciente o a la economa de la empresa que promueve y nancia la iniciativa. La lucha contra la incultura exige aportar a la psicopatologa todos los elementos del saber a su alcance y no reducirla al fatuo positivismo presente, donde la industria farmacutica dicta a su antojo comercial las vicisitudes y el modelo de los sntomas, ya sea de la mano de sus idelogos o del delegado comercial de cada laboratorio que, durante sus visitas, da a sus clientes una clase orientativa. Es evidente que el idilio actual de la psiquiatra con la biologa ha conducido al suicidio terico de la psicopatologa. (...) Para nuestro desdoro, cada vez es ms frecuente que los psiquiatras deriven los pacientes al psiclogo clnico en cuanto insisten en explicarse y hablar, y, lo que resulta ms contradictorio, que cedan al neurlogo todas las patologas mentales de causa biolgica conocida, quedndose con las de causa desconocida, para las que, no obstante, deenden a ultranza una causa orgnica para precaverse de otras preguntas. De este modo tragicmico, el desconocimiento de las causa acaba trasladndose a la regresiva ignorancia del profesional. Nuestra contribucin proviene de la facilidad con que colaboramos en imponer a los simples malestares el sello de la enfermedad, y la ligereza con que elevamos cualquier molestia a categora diagnstica. (...) Nos domina una monotona curativa, reparadora y normalizadora sobre la que nunca est de ms forzar algo la duda. Ni todo dolor es enfermo ni toda enfermedad es tratable. Laclos sostuvo que cuando las heridas son mortales, todo remedio es inhumano. Advertencia que, aunque resulte desmedida en nuestro campo, no debe olvidarse nunca ante la locura y los remedios que se proponen. Se habla mucho de la adherencia al tratamiento y poco de los locos que mejoran solos. Algunos lo hacen hasta sin tratamiento farmacutico. (...) Recordemos que el sntoma es una mezcla de placer y poder que puede conducir al psictico a perseguir la crisis desesperadamente porque la crisis es su verdad y su gozo. Su nica verdad. Como sabemos desde Freud, el delirio es una tentativa de curacin, y la persecucin, la nica compaa del paranoico. (...) Sea como fuere, no hay que intentar salvar a la gente a cualquier precio. Todo hombre es un n en s mismo que debe ser respetado tal y como est. La libertad no puede imponerse. La libertad impuesta no es una liberacin sino el signo ms genuino del totalitarismo. Nunca debemos olvidar el reproche lanzado por Artaud a su psiquiatra, el Dr. Ferdire, para que entienda lo que llama su poesa: Tratarme como delirante es negar el valor potico del sufrimiento que desde la edad de quince aos surge en m ante las maravillas del mundo, y de este sufrimiento admirable del ser es de donde he sacado mis poemas y mis cantos. Cmo no consigue en la persona que soy lo que ama usted en mi obra? Es de mi yo profundo de donde saco mis poemas y mis escritos y a usted le gustan. Le suplico que recuerde su verdadera alma y comprenda que una serie ms de electrochoques me aniquilara. (...) sa es la sabidura a la que los textos y el trato diario con Jos Mara lvarez me animan, a conocer que cada caso es un riego que rompe con la posibilidad de generalizacin cientca, ni deductiva ni inductiva. Cada enfermo es un experimento que desmiente lo que sabamos y que nos invita a seguir aprendiendo del resto de los saberes que modelan la cultura. Las ingenieras del Yo, antes facultades de psicologa, haran bien en incorporar los libros que aqu se citan a n de equilibrar la psicopatologa a la carta que se imparte; a la carta de las necesidades del mercado. Que la Ciencia necesita del Capital es tan evidente como innecesario, y no tico, que haga de l su Amo. Bolonia versus Tecnocracia.

Hoy en da, la gran institucin opresora como subray Foucault ya no es el hospital psiquitrico sino el discurso de los aparatos ideolgicos de la psiquiatra. El gran edicio aprisionador y enajenante es el poder del discurso y la violencia simblica generada a travs de la formacin de los profesionales, las prcticas clnicas propuestas y la confeccin de protocolos, escalas y guas. Ejercemos la fuerza de la opinin y la violencia del nombre: la violencia del diagnstico, en denitiva. (...) Al estigma contribuimos con el furibundo valor que concedemos a los diagnsticos.

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