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Original

stico diferencial Experiencia con 123I-Iodobenzamida en el diagno de enfermedad de Parkinson frente a Parkinson plus
a Alonso, M.A. Balsa Breto n, A. Mariana Mongu a, F.J. Pen n Gonza lez C. Paniagua Correa , P. Garc y C. Pey Illera
a Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Espan

N D E L A R T INFORMACIO ICULO

R E S U M E N

culo: Historia del art Recibido el 30 de octubre de 2009 Aceptado el 18 de diciembre de 2009 On-line el 4 de febrero de 2010 Palabras clave: Enfermedad de Parkinson Parkinsonismo plus Iodo-123-iodobenzamida SPECT

lisis descriptivo de la implicacio n cl nico-diagno stica de la exploracio n con Objetivo: Realizar un ana 123 I-Iodobenzamida (IBZM) en los pacientes estudiados en nuestro centro por trastornos del movimiento sugerentes de Parkinson plus (PP). todo: Se realizo SPECT con 123I-IBZM a 46 pacientes, procedentes de la consulta de trastornos Material y me n la cl nica se distribuyeron en 3 grupos: 35 pacientes del movimiento, por sospecha de PP. Segu nica at pica (CA) para enfermedad de Parkinson, 2 mostraban falta de respuesta al presentaban cl tratamiento habitual (FR) y en 9 se presentaban ambos factores (CA y FR). El resultado del SPECT se valoro nicamente de forma cualitativa. u el diagno stico de PP en 15(42,9%), de los 2 con Resultados: De los 35 pacientes con CA el 123I-IBZM apoyo gico en 1 y, de los 9 que presentaban ambos factores (CA y FR), el 123I-IBZM fue FR el estudio fue patolo gico en 6 casos (66,7%). patolo En el 95,7% de la muestra (44 pacientes) la CA, con o sin FR, era el principal factor de sospecha de PP, y lo en el 47,7% (22 pacientes) el 123I-IBZM resulto alterado. De estos 22 casos, en 20 el diagno stico so denitivo fue de PP (elevado valor predictivo positivo). n: El estudio con 123I-IBZM es de gran utilidad en la pra ctica cl nica, al proporcionar una Conclusio n diagno stica objetiva con implicaciones en el tratamiento y prono stico de los pacientes con informacio sospecha de PP. a, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados. & 2009 Elsevier Espan

Experience with 123I-Iodobenzamide in the differential diagnosis of Parkinsons disease and Parkinson-plus disease
A B S T R A C T

Keywords: Parkinsons disease Parkinsonism plus Iodine-123-iodobenzamide SPECT

Objective: To perform a descriptive analysis of the clinical and diagnostic implications of 123I-IBZM SPECT in the patients studied in our center for movement disorders suggestive of Parkinson-Plus Disease (PP). Subjects and methods: 123I-IBZM SPECT was performed in 46 patients referred from the movement disorders consultation due to suspicion of PP. According to their symptoms, they were distributed into 3 groups: 35 patients had atypical symptoms (AS) for Parkinsons Disease, 2 showed no response to standard therapy (NR) and 9 presented both factors (AS, NR). The results of SPECT were only assessed qualitatively. Results: The 123I-IBZM supported the diagnosis of PP in 15(42.9%) out of the 35 patients with AS. The 123 I-IBZM was pathological in one of the two NR patients. Regarding the third group of patients (AS + NR), the 123I-IBZM was pathological in 6 cases (66.7%). In 95.7% of our sample (44 patients), AS with or without NR was the main factor leading to suspicion of PP and the 123I-IBZM was altered in only 47.7% (22 patients). Of these 22 cases, the nal diagnosis was PP (with high positive predictive value) in 20(91%). Conclusion: The study with 123I-IBZM is useful in the clinical practice because it provides objective diagnostic information with implications for the treatment and prognosis of patients with suspicion of PP. a, S.L. and SEMNIM. All rights reserved. & 2009 Elsevier Espan

n Introduccio ndrome parkinsoniano (SP) o parkinsonismo engloba un El s grupo de enfermedades que se caracterizan por la existencia de temblor, rigidez, bradicinesia y trastornos posturales. En su n distinguimos los de causa neurodegenerativa, de los clasicacio n enfermedad de Parkinson (EP)1, cuales entre un 60 y un 85% sera y el resto, Parkinson plus (PP); y por otro lado los parkinsonismos

Autor para correspondencia.

nico: candidapaniagua@hotmail.com (C. Paniagua Correa). Correo electro

secundarios o adquiridos que constituyen entre el 25 y el 50% de todos los parkinsonismos2. La EP se caracteriza por la existencia de bradicinesia y, al ntomas: temblor de reposo, rigidez menos, uno de los siguientes s e inestabilidad postural. El PP es un parkinsonismo verdadero sticas inusuales o adicionales que no sugieren pero con caracter mica EP, incluye distintas enfermedades como la atroa multisiste lisis supranuclear (AMS) con sus distintas variantes, la para n corticobasal (DCB). En algunas progresiva (PSP) y la degeneracio aden la demencia por cuerpos de Lewy y el clasicaciones se an complejo Parkinson-demencia-ELA de Guam, entre otras3,4. La gica, principal causa de parkinsonismo secundario es farmacolo

a, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados. 0212-6982/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan doi:10.1016/j.remn.2009.12.008

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pticos que bloquean los fundamentalmente debida a neurole rgicos, al igual que ocurre con los antagoreceptores dopamine nistas del calcio aunque son menos potentes y es menos rmacos, por el contrario, producen frecuente. Otros fa n presina ptica de dopamina como por ejemplo algunos deplecio hipotensores5,6. a de los parkinsonismos neurodegenerativos se La siopatolog n del sistema nigroestriado dopamine rgico. En basa en la afectacio rdida de terminales dopamine rgicas nigroesla EP existe una pe n en el cuerpo estriado, es decir, existe una triadas sin alteracio n presina ptica con preservacio n postsina ptica, pero en el afectacio n nigroestriatal y pe rdida de los receptores PP existe degeneracio n es presina pD2 en los cuerpos estriados, por tanto, la afectacio ptica1,7,8. tica y postsina n cl nica de los diversos s ndromes parkinsoLa discriminacio sticas y nianos es importante por las implicaciones prono uticas que conlleva. En ocasiones es dif cil distinguir entre terape cnicas EP y PP, para ello se han desarrollado diversas te sticas, cuyo uso avalan numerosos estudios, como son la diagno cos como el 123I-Ioupano SPECT con radioligandos espec 123 123 I-Iodobenzamida (123I-IBZM)912. El primero ( I-FP-CIT) y la nas transportadoras de dopamina a de ellos se une a las prote ptico, lo que permite el estudio de la v a dopaminivel presina rgica nigroestriada13, y es utilizado por tanto, para diferenciar ne EP o PP de parkinsonismos no degenerativos. El 123I-IBZM se liga a rgicos postsina pticos, por lo que los receptores D2 dopamine reeja la integridad del cuerpo estriado1,14 y permite distinguir entre EP y PP15.

gico con hipocaptacio n en ambos puta menes. Ejemplo Figura 1. 123I-FP-CIT patolo ptico. de uno de nuestros pacientes con estudio presina

todos Material y me un Desde agosto de 2003 hasta mayo de 2008, se realizo estudio SPECT con 123I-IBZM por sospecha de PP, a 46 pacientes os (23 varones y 23 mujeres), con una edad media de 63,24 an os), procedentes de la consulta de trastornos (rango de 34 a 78 an del movimiento. n los diferentes para metros cl nicos de sospecha de PP, se Segu a los pacientes en 3 grupos: 35 pacientes (76,1%) distribuyo nica at pica (CA) para EP, 2 pacientes (4,3%) presentaban cl mostraban falta de respuesta (FR) al tratamiento habitual y en 9 an ambos factores (CA y FR) (tabla 1). pacientes (19,6%) aparec an realizado estudios de En todos los pacientes se hab cos. En neuroimagen con TAC y/o RMN, con hallazgos inespec a realizado estudio de transportadores presina p11 casos se hab gico en todos ticos de dopamina (123I-FP-CIT),con resultado patolo ellos (g. 1). n de la exploracio n, a los pacientes Previamente a la realizacio la captacio n de la gla ndula tiroidea segu n las se les bloqueo sico el d a previo a la siguientes pautas: 150 mg de yoduro pota n, el mismo d a y el posterior a la prueba, o perclorato exploracio dico en dosis de 500 mg, 30 min antes de la administracio n del so n, se retiraron radiotrazador. Desde las 24 h previas a la exploracio rmacos que intereren en la captacio n del 123I-IBZM, aquellos fa n del radioligando, entre los por competencia con el lugar de unio
Tabla 1 Resultados del SPECT 123I-IBZM en nuestros tres grupos de pacientes CA IBZM (+ ) IBZM ( ) 15 20 35(76,1%) FR 1 1 2(4,3%) CA+ FR 6 3 9(19,6%) TOTAL 22 24 46

rgicos, antagoque se encuentran: L-Dopa, agonistas dopamine nistas de los receptores D2, benzamidas, fenotiazinas, tioxantenos, anticonvulsivantes, antidepresivos, bloqueantes de los na. canales del calcio, anfetaminas y coca una dosis de 185 MBq (5 mCi) de 123I-IBZM por Se administro a intravenosa, en infusio n lenta. A las 2 h tras la administracio n v el estudio tomogra co en gammaca mara de doble se adquirio a y ultra-alta resolucio n. Se cabezal, con colimador de baja energ matriz de adquisicio n de 128 128, y se obtuvieron 120 aplico genes en 60 pasos, con un tiempo de adquisicio n de 44 ima por retroproyeccio n segundos por imagen. El procesado se realizo ltrada utilizando ltro Low-pass (order de 4 y cutt off de 0,17), n de atenuacio n y reorientacio n de las con posterior correccio genes. ima u nicamente de forma El resultado del 123I-IBZM se valoro cualitativa por parte de dos especialistas en Medicina Nuclear, a y simetr a de captacio n de los cuerpos analizando la morfolog como la actividad de fondo; se consideraron estriados, as gicos aquellos estudios con de cit de captacio n a nivel de patolo menes y/o caudados (g. 2), y/o con aumento de contraste puta respecto a la actividad de fondo cortical. El resultado denitivo logos expertos en trastornos del fue realizado por neuro cnica y tras movimiento teniendo en cuenta el resultado de la te al menos 6 meses de seguimiento de los pacientes.

Resultados En nuestra muestra de 46 pacientes con sospecha de PP, el gico en 22(47,9%). I-IBZM fue normal en 24(52,1%) y patolo Valorando los resultados en los diferentes grupos, de los 35 gico en 15(42,9%), de los 2 pacientes con CA el 123I-IBZM fue patolo gico en 1 y, de los 9 pacientes casos con FR el estudio fue patolo que presentaban ambos factores de sospecha (CA y FR), lo fue en 6(66,7%) (tabla 1). Si consideramos la presencia de CA como el principal factor de sospecha de PP y evaluamos los datos de los 35 pacientes con CA y de los 9 con CA y FR, disponemos del 95,7% de la muestra

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nica at pica para enfermedad de Parkinson; CA + FR: cl nica at pica y falta de CA: cl respuesta a tratamiento; FR: falta de respuesta a tratamiento antiparkinsoniano habitual.

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gico tan solo en el (44 pacientes) y de estos el 123I-IBZM fue patolo 47,7% (21 pacientes). n entre el resultado de la prueba y el Valorando la relacio stico cl nico denitivo, emitido por el equipo de Neurolog a diagno encargado de la consulta de trastornos del movimiento, observa gico, en 20 se mos que de los 22 pacientes con 123I-IBZM patolo stico nal de PP. Se observa concordancia, por establece un diagno stico nal en el tanto, entre el resultado del estudio y el diagno

91% de los pacientes, lo que muestra un elevado valor predictivo positivo (VPP:90%). El ejemplo de la gura 3 pertenece a un paciente con stico inicial de s ndrome parkinsoniano levemente diagno trico, con una evolucio n at pica y mala respuesta a asime tratamiento por lo que se planteaba PP. En este paciente los gicos y el estudios con 123I-FP-CIT e 123I-IBZM resultaron patolo stico nal fue de PP. diagno En nuestro estudio no hubo concordancia entre el 123I-IBZM gico y el diagno stico cl nico en 2 casos. En uno, se decidio patolo stico denitivo mantener una actitud expectante antes del diagno (g. 4), y en el otro caso se sospechaba atroa olivo-ponto dicho cerebelosa (variante de AMS) e inicialmente se desestimo stico ante una marcada respuesta a L-Dopa, por lo que diagno n. quedaron ambos casos pendientes de la evolucio el Respecto a los 24 pacientes con 123I-IBZM normal, se cambio stico a EP en todos los casos excepto en 4. En 2 pacientes diagno a alta sospecha cl nica de PSP; en un tercer paciente, el persist nico considero que la prueba pod a estar interferida porque cl an dudas de que el paciente hubiera suspendido la L-Dopa exist a indicado; del cuarto paciente no disponemos de como se le hab seguimiento por cambio de centro de referencia. Para nuestra muestra, se obtiene un valor predictivo negativo (VPN) del 83%.

n Discusio n cl nica de los diversos s ndromes parkinsoLa discriminacio cil y hemos de ser conscientes de su nianos puede resultar dif sticas y terape uticas importancia debido a las implicaciones prono cnicas que aumenten la que conlleva, por lo que disponer de te n del diagno stico sera de gran utilidad para el cl nico16. precisio ticas puede incrementarse la En las fases iniciales o paucisintoma nica, con inuencia de factores como la edad, incertidumbre cl n sometidos los la comorbilidad y los tratamientos a los que este pacientes.

n de normalidad): las caracter sticas que se Figura 2. SPECT con 123I-IBZM (patro n cualitativa son forma, simetr a de captacio n deben tener en cuenta en la valoracio y fondo.

nica at pica y falta de respuesta): A) 123I-FP-CIT: afectacio n severa bilateral; B) 123I-IBZM: ausencia de Figura 3. Estudio de uno de los pacientes del grupo CA+ FR (cl n de cuerpo estriado derecho e hipocaptacio n en regio n posterior de cuerpo estriado izquierdo. Diagno stico nal del paciente: Parkinson plus. captacio

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n en regio n posterior de estriado izquierdo y leve hipocaptacio n Figura 4. Paciente con Sd. Hemiparkinsoniano derecho, se sospechaba DCB: A) 123I-FP-CIT: hipocaptacio n asime trica con hipocaptacio n fundamentalmente en putamen izquierdo. Diagno stico nal: pendiente de generalizada de cuerpo estriado derecho; B) 123I-IBZM: afectacio n. la evolucio

nica at pica): A) 123I- FP-CIT patolo gico: hipocaptacio n en estriado izquierdo, de predominio en putamen, y en putamen derecho; Figura 5. Paciente del grupo CA (cl stico nal: enfermedad de Parkinson. B) 123I-IBZM dentro de la normalidad. Diagno

En 1991, autores como Tatsch et al17 estudiaron el papel de la cnica de neuroimagen funcional, y SPECT con 123I-IBZM como te alaron el importante papel de dicha herramienta para sen discriminar EP frente a PP, reportando unos valores de sensibilidad del 100% y de especicidad del 83%. a es cada vez ma s evidente la aportacio n del Hoy en d 123 n de los pacientes con trastornos I-IBZM1,3,18 en la valoracio nica, evolucio n, respuesta terape utica del movimiento cuya cl inadecuada, etc., orientan hacia una de las entidades enmarcadas dentro del PP. En nuestro estudio observamos que entre los nica at pica (CA) en motivos de sospecha de PP aparece la cl lo resulto patolo gico el 95,7% de los pacientes y el 123I-IBZM so a la limitada utilidad de la en el 47,7% de ellos. Esto conrmar nica en el proceso diagno stico. Por ejemplo, uno de nuestros cl gico y CA a un estudio con 123I-FP-CIT patolo pacientes (g. 5) ten para EP, pero ante la normalidad del 123I-IBZM, fue diagnosticado nalmente de EP. De nuestros 46 pacientes con sospecha de PP, el 123 gico en 22(47,9%) y de estos, el diagno stico I-IBZM fue patolo denitivo de PP se dio en 20, es decir, en el 43,4% del total de pacientes, valores que superan a los obtenidos en estudios como

a de 34 pacientes, y el de Poblete et al1 cuya muestra se compon solo el 29,4% fueron diagnosticados de PP. En el mismo sentido, s pequen as que limitan otros autores cuentan con muestras ma s sus conclusiones, o por el contrario, obtienen porcentajes ma n elevados de pruebas anormales, probablemente por la seleccio de los pacientes, como muestran los trabajos de Schulz et al19 que gico en el 63% de los pacientes con detectan 123I-IBZM patolo sospecha de AMS, y Arnold et al20 que estudian 13 pacientes con stico probable de PSP y el estudio resulta alterado en 10. diagno cnica Por el contrario, algunos autores no consideran que la te logre discriminar entre EP y PP dado el bajo nivel de sensibilidad obtenido en sus estudios, por ejemplo para Pfeiffer et al21 su sensibilidad del 40% les hace cuestionarse la utilidad del 123 til I-IBZM, aunque nalmente este mismo estudio considera u se seguir a los pacientes con AMS pues sus autores creen que s n de un probable diagno stico precoz. Plotkin et al beneciara obtienen inicialmente un valor de sensibilidad del 48% con una stica del 74%, observando una alta tasa de seguridad diagno normalidad en la DCB, por lo que excluyen a este grupo de lisis de datos y su seguridad diagno stica pacientes del ana

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aumenta a un 87% con un VPN del 62,5%. Concluyen nalmente que el 123I-IBZM ayuda a denir precozmente el tipo de n de la DCB en la que existe un alto parkinsonismo a excepcio porcentaje de receptores D2 preservados22. En nuestra muestra obtuvimos una sensibilidad superior a la mencionada en estos como elevados VPP y VPN (90 y 83%, trabajos (83%), as n previa respectivamente); lo que puede ser debido a la seleccio s prolongado en la de nuestros pacientes o a un tiempo ma n de su enfermedad, pero no podemos valorar subgrupos evolucio nicamente en 21 casos de nuestros 46 y resultados, pues u stico concreto de PP. Las pacientes se especicaba un diagno an justicarse por la dif cil diferencias observadas, por tanto, podr n de estos cuadros cl nicos, la situacio n de la evolucio n valoracio de la enfermedad como muestra Plotkin et al en su grupo de pacientes con sospecha de DCB22, y el hecho de que los distintos n cuadros de PP pueden mostrar diferentes patrones en la captacio cil establecer la verdadera del 123I-IBZM4. De todos modos, es dif stica de los estudios con 123I-IBZM, ya que el ecacia diagno stico denitivo es anatomopatolo gico1. En algunos estudios diagno n diagno stica pues se orientan no se reejan datos de correlacio rdida hacia otros objetivos como, por ejemplo, comprobar la pe n estriatal de 123I-IBZM durante el curso de gradual de la captacio la enfermedad, como publican Hierholzer et al13, entre otros. a realizado una valoracio n previa de En nuestro estudio se hab nica pticos de dopamina (123I-FP-CIT) u transportadores presina gico en todos ellos. No mente en 11 casos, con resultado patolo a que, desde el punto de realizarlo al resto de pacientes se debio nico, no exist an dudas de la existencia de parkinsonismo vista cl neurodegenerativo y por la falta de respuesta a L-Dopa y/o n de cl nica at pica, se sospechaba PP. Desde el punto de aparicio dicos nucleares que valoraron los estudios, dada la vista de los me n a los receptores elevada especicidad del 123I-IBZM en su unio rgicos postsina pticos, y la afectacio n nigroestriada D2 dopamine cter mixto, pre- y postsina ptica existente en los PP, no se de cara imprescindible la realizacio n de estudio de transportaconsidero dores en estos casos. Por otro lado, no parece existir concordancia entre los hallazgos del estudio de transportadores y de receptores postsi n de las diferentes pticos1 que colabore en la identicacio na a entidades englobadas en el PP, por lo que no se obtendr n sistema tica de ambos estudios. benecio en la realizacio Hecho que se corrobora en numerosos trabajos en los cuales no n de 123I-FP-CIT previamente o solo a una parte consta la realizacio de la muestra, como en nuestro caso1,12,14,23. Incluso se han n postsina ptica previa a la descrito casos de PP con afectacio ptica13,24. presina En los parkinsonismos neurodegenerativos, las alteraciones cnicas neuromorfolo gicas (TAC, RMN) estructurales de las te aparecen en estadios avanzados de la enfermedad y no ayudan s no tienen la stico diferencial precoz2,4,25, adema al diagno suciente especicidad para identicar estas enfermedades12. Como vemos en nuestro estudio, debido a la dicultad que supone en ocasiones diagnosticar los PP, es muy importante poder stico disponer de una herramienta que nos facilite un diagno cil con anterioridad a las te cnicas morfolo gicas. De hecho dif stico precoz del existen estudios que reejan el aporte del diagno 123 , ante un cuadro parkinsoniano de escaso tiempo I-IBZM, y as n que no responde a dopamine rgicos pero que de evolucio gico, podemos orientarlo hac a un presenta un 123I-IBZM patolo o temprano, con los benecios pra cticos que le PP desde un estad utisupone al paciente el evitar cambios en el abordaje terape co3,4,26. El 91% de los pacientes de nuestra muestra con 123I-IBZM gico fueron diagnosticados de PP, es decir, casi la totalidad patolo a estos pacientes de los que dieron resultado positivo, lo que evito n de tratamientos no efectivos. Esta descrito que la administracio pacientes en fases iniciales de una AMS mantienen indemne el

n es u nicamente a nivel de la cuerpo estriado y la afectacio ptica), por tanto, el 123I-IBZM no sera sustancia nigra (presina gico2,27. Esta circunstancia puede ser la que justique que patolo nica de AMS, el en dos de nuestros pacientes con clara sospecha cl resultado fuera normal. Existen diversos factores que hemos de tener en cuenta al valorar el 123I-IBZM y que pueden dar lugar a interpretaciones neas. La coexistencia de determinadas enfermedades muy erro a frecuentes en personas mayores, como por ejemplo la patolog as en la imagen del 123I-IBZM vascular, puede ocasionar anomal cnicas por lo que es importante conocer el resultado de las te gicas para reconocer el origen de las mismas. Otra neuromorfolo a frecuente es la demencia tipo Alzheimer que parece patolog mero de receptores D2 arse de un descenso en el nu acompan rgicos como parte de sus alteraciones patolo gicas; dopamine a pasar desapercibida desde el aunque en fases iniciales podr a punto de vista cualitativo, el estudio con 123I-IBZM resultar gico si lo valoramos cuantitativamente8. Respecto a la patolo rdida neuronal dopamine rgica siolo gica por envejecimiento, pe algunos autores consideran que existe un descenso de los rgicos asociado a la edad (de 4 a 7,9% receptores D2 dopamine cada) que inuye en los resultados del 123I-IBZM1,2,28, sin por de embargo, otros autores, como Hierholzer et al12, no encuentran n entre este factor y la captacio n estriatal entre sus correlacio claro hasta que punto esta grupos de pacientes, por lo que no esta a inuir variable es determinante4. Otro de los factores que podr n de la te cnica es el sexo, ya que algunos autores en la valoracio consideran que las mujeres presentan menor anidad del receptor ltimo factor que no debemos olvidar D2 que los hombres28. Y un u n del paciente, ya que en algunos es la inadecuada preparacio stos reciben medicacio n dopaminomime tica, a pesar de su casos e rmacos que no hayan sido falta de respuesta, u otros fa suspendidos el tiempo suciente. n de nuestros resultados se realizo u nicamente de La valoracio forma cualitativa por parte de dos especialistas en Medicina ventajoso aplicar me todos de Nuclear, ya que no parecio n que, tras revisar la literatura, no presentan criterios cuanticacio de unanimidad1,23,2932. Existen factores que parecen inuir en la n cuantitativa, como son las diferencias en la te cnica de valoracio n, en el procesado y el me todo de cuanticacio n que adquisicio lisis pueden variar los resultados obtenidos29,33. Cuando el ana ndices de actividad de los cuerpos estriados cuantitativo calcula respecto a la actividad de referencia en la corteza cerebral, los reas de referencia son resultados pueden variar ya que las a n los diferentes autores: unos utilizan la corteza distintas segu occipital como referencia34, otros la corteza frontal35, e incluso la n discrepancias en cuanto a la cerebelosa36. Encontramos tambie n que pueden tener distintas enfermedades al posible repercusio n cerebral a distintos niveles, provocar alteraciones en la perfusio a condicionar la cuanticacio n del 123I-IBZM. Por lo que podr ejemplo, existen casos de PSP que pueden presentar una n signicativa de la perfusio n frontal, lo que puede disminucio ndola. n cortical del 123I-IBZM, disminuye afectar a la captacio n se ha descrito disfuncio n cortical frontal en pacientes Tambie n asociada a la EP1,4,3739. Otro factor a tener en con depresio cuenta consiste en la dicultad de disponer de grupos control para ndices de sanos-enfermos, cuestio n que tambie n limita comparar todo de valoracio n1,13,17. la utilidad de este me Por otro lado, aunque no se ha valorado en nuestro estudio, a ser u til para el screening y para aportar el 123I-IBZM podr n prono stica e incluso consejo gene tico de forma informacio individual o a grupos de riesgo12. Esto se observa en casos de parkinsonismos heredo-degenerativos, como en la enfermedad de n en los pacientes sintoma Wilson, en que aparece hipocaptacio s contribuir al diagno stico en casos ticos17, lo que puede adema n se ha visto hipocaptacio n de 123I-IBZM en la dudosos. Tambie

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ticos, lo enfermedad de Huntington, incluso en pacientes asintoma cnica como me todo prometedor en el que impulsa a esta te stico temprano y la deteccio n precl nica de la enfermediagno dad12,40. Respecto a estos potenciales usos del 123I-IBZM, n ser conrmados en estudios con consideramos que debera ltimo te rmino y revisando la literatura, muestras mayores. En u observamos el importante papel del 123I-IBZM en el campo de la n en Neurolog a gracias a la anidad de determinados investigacio rmacos por los receptores dopamine rgicos. Encontramos estufa ticas de algunos neurodios sobre las propiedades farmacocine pticos41, el efecto de neuroprotectores al evidenciar una le n en la tasa de pe rdida progresiva de receptores disminucio D212, e incluso otros autores como Schwarz et al, predicen la rmacos dopamine rgicos en la EP segu n el estado de respuesta a fa rgicos, es decir, segu n el resultado del los receptores dopamine 123 I-IBZM4,12,26,28.

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n Conclusio rdida de los receptores dopamiEl 123I-IBZM evidencia la pe rgicos-D2 postsina pticos de manera progresiva durante el curso ne utica y de la enfermedad y condiciona cambios en la actitud terape stico en estos pacientes. En nuestra experiencia, es una prono cnica de gran utilidad en la pra ctica cl nica para diagnosticar te stico diferencial pacientes con sospecha de PP y para el diagno entre EP y PP. a Bibliograf

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