DISCIPLINA DE CIRURGIA PLÁSTICA UNIFESP/EPM

Titular: Profa.Dra. Lydia Masako Ferreira

PROGRAMA PÓS-GRADUAÇÃO CIRURGIA PLÁSTICA
Coordenadora: Profa.Dra. Lydia Masako Ferreira

Curso Continuado de Cirurgia Geral do Capítulo de São Paulo do

Colégio Brasileiro de Cirurgiões

QUEIMADURAS

ALFREDO GRAGNANI
EPIDEMIOLOGIA

Número/ano Hospitalização Óbito

Brasil = 1.000.000 100.000 2.500

EUA = 1.100.000 50.000 4.500

www.who.int/
EPIDEMIOLOGIA

Crianças (30 a 50%)

curiosidade (maus tratos)

Casa – cozinha – Tipo de moradia – Vela - Álcool

Idosos (10%)

diminuição de reflexos

Adultos

Etilismo, tabagismo e drogas

www.who.int/mipfiles/2014/Burns1.pdf
 FISIOPATOLOGIA

TEMPERATURA X TEMPO (44°C POR 6h)

Depressão imediata das Imunoglobulinas

Trombose dos vasos (3 a 4sem.)

↑ PERMEABILIDADE CAPILAR

Hemólise e ↓ 30% no tempo médio de vida

4 dias = perda plasmática é 2 x pool total

COAGULAÇÃO, ESTASE E HIPEREMIA

↓ 30% D.C. > 50%SCQ, nl em 36 h

↑ ventilação e de consumo de Oxigênio

PERDA BARREIRA CUTÂNEA

Hiperacidez e ↓ do muco gástrico

↑ Catabolismo de 2 a 3 X
HERNDON. Total Burn Care. 1996
MACIEL. Tratado de Queimaduras. 2003
SETTLE. Principles and practice of Burns management. 1996
 PELE

EPIDERME

DERME

PAPILAR

RETICULAR
 I grau Epiderme Superficial

Espes. Parcial
Superficial

II grau Espessura
Derme Parcial
Profunda

Espessura
III grau Total
Hipoderme
 I . Profundidade
Ia. Queimadura de espessura
superficial (I grau)

Ib1. Queimadura de espessura

parcial superficial
(II grau superficial)
I . Profundidade
Ib2. Queimadura de espessura
parcial profunda
(II grau profundo)

MISTA

Ic. Queimadura de espessura

total (III grau)
II . Extensão
IIa. Pequena (<10%)

IIb. Média (10-25%)

IIc. Grande (>25%)

 INDICAÇÕES DE REMOÇÃO P/
CENTRO ESPECIALIZADO

Queimadura de II e III com 10%, <10a e >50a

Queimadura de II e III com 20% qq idade

Queimadura de face, mãos, pés, períneo, artic.

Queimadura de III com 5%

Trauma elétrico

Queimadura Química

Lesão Inalatória

Queimadura Circunferencial do Tórax

Patologias associadas (Diabetes, Cardiopatia,
Renal)
ATENDIMENTO INICIAL – ATLS/CNNAQ
1. Vias Aéreas
Aspiração, O2, IOT, traqueostomia, coluna cervical
2. Respiração
L.I., trauma fechado tórax, restrição, oximetria, gaso
3. Circulação
Hipotermia, acesso venoso, monitorização, exames,
analgesia, escarotomia, diurese
4. Neurológico
Nível de consciência, resposta motora e verbal,
Hipoglicemia, TCE, CO, Glasgow<8 = IOT
5. Exposição
Lesões associadas, peso, extensão, cultura
S.C.Q. = Lund e
Browder
Cervical = 1
Tórax = 13
Braço = 2
Antebraço= 1,5
Mão = 1,25
Períneo = 1
Nádega = 2,5
Pé = 1,75

Área/Idade 0 1 5 10 15 Adulto
A 9½ 8½ 6½ 5½ 4½ 3½
B 2¾ 3¼ 4 4½ 4½ 4¾
C 2½ 2½ 2¾ 3 3¼ 3½
TRATAMENTO CLÍNICO

ADULTO (Parkland)

2 a 4 ml / kg / % S.C.Q. / 24 h

Cristalóide – Ringer lactato

Diurese

> 1 a 2 ml / kg / h (criança)

> 50 ml / h (adulto)

> 100 ml / h (elétrica)

FÓRMULA = GUIA, reavaliar DE HORA EM HORA

Analgesia – Morfina EV – Agitação (↓
↓O2) LI
TRATAMENTO CLÍNICO

Hipotermia: crianças, ambiente / sol.
aquecidas

Profilaxia do tétano

Aparelho digestivo: vômito, íleo, úlcera
de Curling

Alimentação precoce. Dieta oral e
enteral**

Profilaxia do tromboembolismo*
*SALIBA. Burns. 2001;27:349-58
*FERGUSON et al. Burns. 2005;31:964-6
**GUN et al. Surg Today. 2005;35(9):760-4
**YAGMURDUR et al. Burns. 2005;31(5):603-9
LESÃO INALATÓRIA

Ambiente fechado

Sinais e sintomas

Disfunção respiratória

Radiologia

Broncoscopia

Oxigênio, Decúbito elevado e
Fisio
 INFECÇÃO

Estéril (48h)

Antibiótico

Tópico

Sistêmico

Profilático

Terapêutico

Empírico

GRAGNANI, GONÇALVES, FERIANI, FERREIRA.

Rev Soc Bras Cir Plast. 2005;20(4):237-40
DANILLA et al. Burns. 2005;31:967-71
ESCAROTOMIA

Tórax – Cervical

Membros
TRATAMENTO LOCAL

Limpeza

Tricotomia

Banho + sabão líquido

Desbridamento

Curativo

Fisioterapia respir./motora

Posicionamento adequado
TRATAMENTO LOCAL - Curativo

Método Exposição (Wallace,1949)

WALLACE. Ann R Coll Surg Engl. 1949;5(5):283-300

TRATAMENTO LOCAL - Curativo

Método Oclusão / Compressão / Repouso
(Allen & Koch,1942) 4 Camadas
 AGENTES TÓPICOS

Solução fisiológica 0,9% (Hipertônica)

Colagenase

Nitrato de prata 0,5% (Moyer, 1965) *

2000/04 – Atividade antiproliferativa Querat./Fibroblastos **

Sulfadiazina de prata 1% (Fox, 1968)***

Nitrato de cério 2,2% + Sulfadiazina de prata 1%

LPC; ação imunomoduladora

Óleo Vegetal (ácidos graxos essenciais)****

*MOYER, MONAFO et al.. Arch Surg. 1965;90:812-67

***FOX. Arch Surg. 1968;96(2):184-8
**WATAHA, LOCKWOOD e SCHEDLE. J Biomed Mater Res. 2000;52:360-4
**VINCENT, POON e BURD. Burns. 2004;30(2):140-7
****PONEC et al. J Invest Dermatol. 1997;109(3):348-55
 TRATAMENTO CIRÚRGICO
EXCISÃO E ENXERTIA PRECOCE

Tecido necrótico removido

Leito receptor viável

Não necessita de tecido de granulação

Potencialmente contaminado

Enxerto deve ser fixado ao leito receptor

JANZEKOVIC. J Trauma. 1970;10(12):1103-8


Sangramento – Excisão

Elevação dos membros, faixa de Esmarch, garroteamento,
infiltração com Adrenalina.

Maior sangramento na excisão tangencial.

Reserva de 500 ml para cada 5% de área excisada (em
média 100 ml / % área excisada)

MACMILLAN. Surg Clin North Am. 1978;58(6):1205-31

JANKIEWICZ. National Institute of Health,USA. 1979
 BANCO DE PELE – Alo-enxertia

Cobertura temporária da pele: 3 semanas

Doação

Processamento

Armazenamento

4oC

Glicerol a 85%

Criopreservação

www.euroskinbank.nl/
www.aatb.org/aatbskinbank/index.htm
ENXERTIA

AUTO-ENXERTIA

ÁREA DOADORA

Sequência
ENXERTIA

AUTO-ENXERTIA

ÁREA DOADORA

MALHA
ENXERTO

Oclusão ou manter úmido

Abertura no 3oPO

Imobilização

Posicionamento

Limpeza de crostas

Perfuração de bolhas

Hidratação e compressão
ÁREA DOADORA

Exposição ou ocluída

Restaura entre 7 e 14 dias

Manter seca, sem encostar nada

Banho e óleo após o 8odia

Raion cai naturalmente
CULTURA DE CÉLULAS

Tratamento do grande queimado

Lâmina simples de queratinócitos cultivados

Experiência clínica

Combinação das 2 camadas

Queratinócitos cultivados

MEMBRANA BASAL

Substituto dérmico

GRAGNANI, MORGAN, FERREIRA. J Burn Care Rehabil. 2002; v.23(2):126-31

GRAGNANI, MORGAN, FERREIRA. Can J Plast Surg. 2002;10(4):155-7
GRAGNANI, MORGAN, FERREIRA. Acta Cirur Bras. 2003;18(esp):4-14
GRAGNANI, MORGAN, FERREIRA. Acta Cirur Bras. 2004;19(supl.):4-10
Separação Enzimática e Mecânica

RHEINWALD, GREEN. Nature. 1977;265:421-4

GREEN. Proc Natl Acad Sci USA. 1979;76:5665-9
BANKS-SCHLEGEL, GREEN. Transplantation. 1980;29(4):308-13
Protocolo do Laboratório de Howard GREEN, Harvard 1-15, 1985
 Separação Enzimática e Mecânica

GALLICO et al. New Engl J Med. 1984;311(7): 448-51

COMPTON et al. Lab Invest. 1989;60(5):600-12
SHERIDAN, TOMPKINS. J Trauma. 1995;38(1):48-50
Colônia de Queratinócitos

colônia jovem – 5 d confluência das colônias

Semeadura de matrigel/colageno –
Enxerto composto
LABORATÓRIO DE CULTURA DE CÉLULAS DA PELE DA
DISCIPLINA DE CIRURGIA PLÁSTICA DA UNIFESP
Profa.Dra.Lydia Masako Ferreira
Prof. Alfredo Gragnani Filho

Rua Pedro de Toledo, 781- 4 andar

Fone: 5579.2583
E-mail : gragnani.dcir@epm.br

OBRIGADO