Artigo em Alemo Attention-deficit hyperactivity disorder: Risk factors, protective factors, health supply, quality of life.

A brief review Resumo

Apesar de muitos estudos indicarem principalmente uma etiologia neurobiolgica, a doena no pode ser diagnosticada com base em marcadores especficos. O aspecto principal de diagnstico o clnico experiente, que deve tambm ter a diferenciao de outras desordens de comportamento em conta. Alm da herana gentica, outros fatores de risco conhecidos so a exposio nicotina durante a gravide!, as condi"es psicossociais adversas e complica"es no parto. #atores de proteo so habilidades cognitivas, contatos sociais positivos, e tratamento precoce. As necess$rias estruturas de apoio comunit$rio esto se desenvolvendo% no entanto, o aumento substancial desse apoio se fa! necess$rio. &studos sobre '( indicam que o tratamento do )*A+ no deve ser redu!ido ao n,cleo de sintomas, uma ve! que as crianas afetadas so pre-udicadas em quase todas as $reas da vida di$ria. )*A+. fatores de risco% fatores de proteo% apoio sa,de% qualidade de vida

O dficit de ateno e hiperatividade /)*A+0 um dos dist,rbios comportamentais mais comuns na inf1ncia e adolesc2ncia. #oram includos em uma reviso recente, mais de 345 mil crianas em todo o mundo, calculado por 6olanc!78 e colegas de trabalho 93:, e uma preval2ncia combinada de ;,<=>. +avia ali entre os estudos individuais algumas varia"es significativas na preval2ncia, principalmente devido aos diferentes mtodos de pesquisa, mas no se limitando a diferenas geogr$ficas ou culturais. A Alemanha estava em uma grande situao representativa na pesquisa, que em ?rianas e @nqurito de Aa,de da Buventude /http.CCDDD. Eiggs.de0 esto determinadas a freqF2ncia de diagnstico de G,H> 9<:. ?omo causa predominante para o desenvolvimento de )*A+ assumida uma desordem neurobiolgica gentica, mas o mecanismo patog2nico exato no significa que possa ser considerado resolvido 9I, G, ;:. Atualmente, no existe nenhum marcador neurobiolgico /anomalias0 suficientemente sensvel e especfico que poderia ser usado para diagnstico. Juitas das anomalias descritas, K tais como uma reduo do volume cerebral em cerca de I> 9L: ou anormalidades no processamento de estmulos medidos pelos potenciais evocados 94: K podem ser encontradas, K embora raramente K em crianas saud$veis. Alm disso, mesmo quando em outros transtornos psiqui$tricos infantis K como o autismo 9H: ou sndrome de )ourette 9=: K se encontra anormalidades que podem distinguir daqueles com )*A+, ainda assim no suficiente. ?ontudo, o )*A+ no uma patologia completamente encoberta. Assim como a depresso, a esqui!ofrenia e o )ranstorno obsessivoMcompulsivo, o diagnstico de )*A+ em funo das caractersticas de comportamento claramente circunscritas e determinadas v$lido e confi$vel. O processo de avaliao , sem d,vida, bastante complexo e desafiante 935:. 6ara a-udar a diagnosticar, um abrangente conhecimento e uma ampla experi2ncia clnica so necess$rias, uma ve! que o )*A+ freqFentemente /at 45>0 est$ associado a outros dist,rbios psiqui$tricos /comorbidade0, e pode tambm apresentar muitos sintomas de outras doenas /diagnstico diferencial0 933, 3<:. Assim, uma criana, por exemplo, no contexto de um desenvolvimento depressivo K aproximadamente devido a muitos anos de abuso ou abuso sexual K apresenta problemas significativos de ateno, impulsividade e inquietao motora, sem necessariamente se assumir com uma criana com )*A+. Jesmo uma escola super ou abaixo dimensionada ao ensino promove resultadosMsintomas nas crianas que podem, inicialmente, levar a se pensar em um )*A+. Apenas quando a falta de concentrao, impulsividade e inquietao motora /os sintomas centrais do )*A+0 tenha ocorrido antes de L de idade /critrio de idade0, se-a de tempo est$vel /formalmente pelo menos L meses, mas na verdade, de forma mais consistente em todos os est$gios de desenvolvimento0 e ocorra /critrio dos contextos0 em diferentes contextos /escola, famlia, situao de estudo0, que um diagnstico de )*A+ pode se aplicar com segurana. 6or outro lado, exigeMse da criana ou a famlia sofrer em grau acentuado de sintomas e os efeitos negativos sobre os resultados do desenvolvimento da criana /chamada de socorro0.9NN:

?onsiderando os critrios acima, um diagnstico qualificado e diagnstico diferencial inclui uma avaliao sistem$tica das quest"es atuais e do passado, bem como um estudo abrangente da psicopatologia, desempenho cognitivo, as condi"es som$ticas, neurolgicas e habilidades sociais e emocionais. Alm disso, todas as doenas concomitantes devem ser reconhecidas e tratadas /por exemplo, dislexia, transtornos de tiques, transtornos de ansiedade0. O presente trabalho discute aspectos de diagnstico e tratamento. Jas, primeiro, para o conhecimento atual, sero abordados os riscos e os fatores de proteo. &stes esto relacionados aos sintomas essenciais do )*A+, mencionados anteriormente. Oo entanto, a pesquisa atual vai alm desta abordagem. Os tratamentos esto cada ve! mais sendo avaliados se a melhora dos principais sintomas e nvel de funcionamento psicossocial da criana tem um impacto favor$vel em sua qualidade de vida. &ste aspecto ser$ discutido no captulo final deste trabalho com mais detalhes. Fatores de Risco At o momento, temMse identificado um n,mero de fatores que promovem a ocorr2ncia do )*A+. &stes di!em respeito aos aspectos. genticos, nutricionais, txicos, e de desenvolvimento e psicossocial. ?omo -$ pode ser constatado a partir de estudos de g2meos e de adoo, devemMse presumir as causas do )*A+ principalmente a causas genticas 93I, 3G:. Oo entanto, no uma PsimplesQ herana gentica, mas sim v$rias variantes genticas que se influenciam mutuamente esto envolvidas. *e acordo com novos resultados de pesquisa a explicao heredit$ria para o )*A+ precisa, mas novos graus de complexidade so introdu!idos /por exemplo, 93;, 3L:0, uma ve! que algumas prMdisposi"es, obviamente, entram em -ogo apenas sob determinadas condi"es ambientais. #alaMse neste contexto de intera"es geneM ambiente. 6arece ser de particular import1ncia o comportamento de tabagismo materno durante a gravide! 93;, 34:, que est$ associado com um risco significativamente aumentado de problemas comportamentais em crianas, em particular no que di! respeito ao )*A+ 93H:. Alm da exposio nicotina durante a gravide!, outras toxinas ambientais, como o aumento dos nveis de chumbo na $gua pot$vel ou a exposio ao merc,rio, foram identificados como fatores de risco para o desenvolvimento de )*A+ 93=, <5:. Jas em comparao com a exposio nicotina estas toxinas ambientais passaram a desempenhar um papel de menor import1ncia no total 93=:. Recentemente, a discusso de possveis influ2ncias de corantes alimentares, o que -$ foi amplamente considerada obsoleta, reacendeu 9<3:. Oum estudo de <554, foi mostrado que os corantes adicionados em doces podem aumentar os sintomas de A*+*. ?ontudo, este tem, relativamente, um pequeno efeito /d S 5,<0. Jas dado o amplo uso de corantes e o consumo freqFente de doces, estes possveis efeitos devem ser investigados e tomados em considerao nas investiga"es diagnsticas. O mecanismo patog2nico sub-acente e as din1micas temporais no esto claros. Alm dos fatores acima descritos, complica"es no parto tambm desempenham um papel de risco. Atravs de estudo, foi mostrado que as crianas que tiveram complica"es de todo tipo no parto tiveram um risco aumentado de desenvolvimento de )*A+ mais tarde. Tma ve! que a maioria dos estudos sobre este tema esto baseado em an$lise retrospectivas e considerando as descobertas anteriores sobre as causas neurobiolgicas do )*A+, no pode ser excludo que o a causa gentica do )*A+ em si um fator de risco para complica"es no parto, e as interpreta"es de causalidade deve ocorrer aqui com a m$xima moderao 9<<: . ?omo resultado de um ponto de vista terap2utico e educacional, as pesquisas esto cada ve! mais favorecendo explica"es neurobiolgicas e genticas para o )*A+, sem muitas refer2ncias aos componentes interativos de envolvimento. As crianas afetadas pelo )*A+ recebem, sem descanso, o reconhecimento de seu comportamentoMpalhaoMinqueito de seus pares escolares.

Os temas no conseguem 2xito porque eles so afetados aqui por causa de seus problemas de ateno. O transtorno do controle dos impulsos em crianas com )*A+, muitas ve!es leva ao fato de que eles violam as regras sociais e acabam por inserir pessoas estranhas em seus atos. Oeste contexto, as crianas afetadas tentam colocarMse Uem cenaV, atravs de a"es impulsivas imediatas. W, portanto, clinicamente bem entendido que possvel identificar uma srie de fatores de risco psicossociais para o )*A+ em estudos relevantes 9<I:. #atores relevantes incluem o sexo da criana /maior proporo de comportamento agressivo e delinqFente em meninos0 e influ2ncias desfavor$veis do grupo de refer2ncia social /grupo de pares0. ?onsequentemente, os programas psicoeducativos e comportamentais de )*A+ esto sempre focados em melhorar a interao social e, portanto, a integrao social.
<I. Acahill X, AchDabMAtone J, Jeri8angas ER, et al. /3===0 6s7chosocial and clinical correlates of A*+* in a communit7 sample of schoolMage children. B Am Acad ?hild Adolesc 6s7chiatr7 H.=4LK=HG

Fatores de Prote !o *o ponto de vista clnico, a capacidade cognitiva de uma criana afetada prova ser um fator importante de proteo que tem uma influncia significativa sobre o curso da doena . Algumas crianas vo adiante por muitos anos em sua carreira escolar por causa de sua capacidade cognitiva, apesar da presena de sintomas nucleares sem um diagnstico e tratamento adequado. Yeralmente desenvolvemMse uma mistura de estratgias compensatrias funcionais e disfuncionais. Aomente quando a demanda por desempenho aumenta ou aprendi!agem de longo pra!o so requeridas, essas crianas caem atravs de um fraco desempenho e aumento dos sintomas do )*A+. 6or isso, de grande import1ncia identificar dficits prim$rios no )*A+ precoce e tratamento. A capacidade cognitiva tambm um benefcio no curso da terapia, ou se-a, os indivduos desenvolvem melhores habilidades sociais, estratgias de trabalho efica!es e contatos sociais est$veis. Alm disso, os mecanismos de proteo basais, como. segurana emocional, apoio da famlia, contatos favor$veis dos pares disponibilidade de amplificador contingente sa,de fsica podem se revelar como fatores prognsticos favor$veis. ?omo medido em um pequeno n,mero de chamados erros que cometem no )este de *esempenho ?ontnuo M como um fator de proteo em relao ao desenvolvimento de uma desordem social a partir de 9<G: *o ponto de vista neurobiolgico, uns bons atos inhibitabilit7. ?omo autori!ada fatores de proteo, relacionadas com a oferta de diagnstico precoce e da disponibilidade de terapia multimodal oferece aplicar. *e um ponto de vista neurobiolgico, uma boa capacidade de habituao atua como um fator de proteo para o desenvolvimento de desordem social 9<G:, K como foi verificada em um pequeno n,mero erros cometidos no chamado )este de *esempenho ?ontnuo. Os fatores de proteo so o diagnstico precoce e a oferta terap2utica multimodal disponvel. <G. Oigg B, Oi8olas J, #riderici E, et al. /<5540 Yenot7pe and neurops7chological response inhibition as resilience promoters for attentionMdeficitCh7peractivit7 disorder, oppositional defiant disorder, and conduct disorder under conditions of ps7chosocial adversit7. *ev 6s7chopathol I.4L4K4HL

"uporte A situao de apoio na Alemanha e em muitos outros pases europeus e no europeus no muito favor$vel. A falta de especialistas e terapeutas devidamente treinados fa! com que muitas crianas no tenham um diagnstico qualificado. Investigao e pode ter de esperar um Multimodalbehandlung orientada individualmente. A nvel poltico, essas dificuldades tm sido largamente realizado devido difcil situao

econ mica no sector da sa!de, mas apenas parcialmente tratada. "or e#emplo, por iniciativa do Minist$rio da %a!de constatou duas conferncias de consenso realizada, na base de um concurso para a criao de uma rede central de &'A( )http*++,,,. -entral.A'('.netz.de/ $ feito. 0 &'A( rede central est1 sob a liderana con2unta de institui3es nas 1reas da criana e do adolescente psi4uiatria, pediatria, psicologia e psi4uiatria adulto. "retende.se integrar as redes 21 disponveis A'(' local, melhor. #ualidade de vida O conceito de qualidade de vida depois de -$ ter encontrado o seu caminho em muitos outros campos da medicina e da psicologia, tambm ganhou import1ncia no campo da pesquisa em )*A+. 6or exemplo, na reali!ao de ensaios de registro clnico /fase @@@0 ou estudos de avaliao de terapia quase sempre necess$rio verificar os efeitos no que di! respeito qualidade de vida. 'ue esta abordagem muito bemMvinda, particularmente em relao ao )*A+, de import1ncia, incluindo o estudo por &scobar e seus colegas mostra impressionante 9<;:. &les compararam em um estudo de casoMcontrole prospectivo, 3<5 crianas com )*A+, =I crianas com asma e 3<5 crianas saud$veis, com respeito s diferentes $reas de qualidade de vida. Oo grupo de crianas com A*+* foram encontrados em comparao com crianas saud$veis, como esperado, as limita"es significativas na qualidade de vida. Aurpreendentemente, no entanto, que estas restri"es foram significativamente mais pronunciada em muitas $reas do que em crianas com asma brZnquica, doena pulmonar crZnica, embora o impacto de v$rias maneiras em atividades de la!er e de capacidade de exerccio. O conceito de qualidade de formas de vida na 6esquisa )*A+ tambm um elo importante para a psiquiatria adulta 9<L:, em que o diagnstico de )*A+ comea a estabelecerMse como independente 9<4:. $onclus!o #inalmente, uma observao crtica sobre a atual e esperado o diagnstico e o curso do tratamento feito. Oos ,ltimos 35 anos um aumento significativo no diagnstico de A*+* e uso de estimulantes. [essou e funcion$rios relatam um aumento de G5 ve!es, apontando para uma $rea de servio regional que pacientes particulares esto sobreMrepresentados entre os Regulamentos estimulantes 9<H:. &stes efeitos so, provavelmente, devido ao fato de o )*A+ no foi anteriormente reconhecido e suficientemente tratado. (emos nos termos do Regulamento de diagnstico e de freqF2ncia na Alemanha, at agora no h$ ra!o para preocupao, mas sim cuidar. Oo futuro, ser$ importante para otimi!ar por um lado, a administrao de diagnstico e terap2utico de pacientes com A*+* continuam, mas ao mesmo tempo para afiar a vista para o diagnstico diferencial. Oo se trata de otimi!ao de desempenho escolar, ou se-a, de uma melhora cognitiva, mas uma melhora multidimensional, que se concentra todo o espectro da qualidade de vida de uma criana.

%ie Aufmer8sam8eitsdefi!itMC+7pera8tivit\tsst]rung /A*+A0 gilt als eine der h\ufigsten (erhaltensst]rung im EindesMund Bugendalter. @n einer a8tuellen ^bersichtsarbeit, in die DeltDeit Fber 345.555 Einder einbe!ogen Durden, berechneten 6olanc!78 und Jitarbeiter 93: eine gepoolte 6r\valen! von ;,<= >. &s !eigten sich !Dischen den ein!elnen dort betrachteten Atudien teilDeise erhebliche AchDan8ungen in der 6r\valen!, die metaregressionsanal7tisch in erster Xinie auf unterschiedliche &rhebungsmethoden, nicht aber auf geographische oder 8ulturelle Tnterschiede !urFc8!ufFhren Daren. #Fr *eutschland 8onnte in einer gro_en repr\sentativen &rhebung im EinderM und Bugendgesundheitssurve7 /http.CCDDD. 8iggs.de0 eine *iagnoseh\ufig8eit von G,H > ermittelt Derden 9<:. Als urs\chlich fFr die &ntstehung der A*+A Dird eine FberDiegend genetisch bedingte, neurobiologische At]rung angenommen, deren genauer 6athomechanismus aber 8einesDegs als aufge8l\rt gelten 8ann 9I, G, ;:. *er!eit gibt es 8einen hinreichend sensiblen und spe!ifischen neurobiologischen Jar8er, der fFr die *iagnosti8 herange!ogen Derden 8]nnte. (iele der beschriebenen Auff\llig8eiten, Die beispielsDeise ein um ca. I > vermindertes Yehirnvolumen 9L: oder Auff\llig8eiten bei der Rei!verarbeitung gemessen Fber evo!ierte 6oten!iale 94:, finden sich ebenso K Denn auch seltener K bei gesunden Eindern. *arFber hinaus sind auch bei anderen 8inderps7chiatrischen &r8ran8ungen K Die etDa dem Autismus 9H: oder dem )ouretteMA7ndrom 9=: K Auff\llig8eiten !u finden, die sich nicht hinreichend von denen bei A*+A abgren!en lassen. *araus darf aber nicht, Die verein!elt auch noch in -Fngster `eit geschehen, die Achlussfolgerung abgeleitet Derden, A*+A sei 8eine abgesicherte Eran8heitsentit\t. &benso Die *epressionen, schi!ophrene &r8ran8ungen oder `Dangsst]rungen 8ann auch die *iagnose einer A*+A auf [asis 8lar umschriebener (erhaltensmer8male reliabel und valide bestimmt Derden.

*er diagnostische 6ro!ess ist allerdings recht 8omplex und anspruchsvoll 935:. `ur *iagnosestellung sind ein umfassendes aissen und hinreichende 8linische &rfahrungen erforderlich, da A*+A h\ufig /bis !u 45 >0 mit anderen ps7chiatrischen &r8ran8ungen asso!iiert ist /Eomorbidit\t0 und !udem viele A*+AA7mptome auch auf andere &r8ran8ungen hinDeisen 8]nnen /*ifferen!ialdiagnose0 933, 3<:. Ao 8ann ein Eind beispielsDeise auch im Rahmen einer depressiven &ntDic8lung K etDa aufgrund lang-\hriger Jisshandlungen oder eines sexuellen Jissbrauchs K erhebliche Aufmer8sam8eitsprobleme, @mpulsivit\t und motorische Tnruhe !eigen, ohne dass dabei bereits von einem A*+A aus!ugehen ist. Auch eine schulische ^berM oder Tnterforderung 8ann mit A7mptomen einhergehen, die !un\chst an ein A*+A den8en lassen. &rst Denn die mangelnde Eon!entration, die @mpulsivit\t und die motorische Tnruhe /A*+A Eerns7mptome0 schon vor dem L. Xebens-ahr aufgetreten sind /Alters8riterium0, sich als !eitstabil erDeisen /formal mindestens L Jonate, de facto aber meist durchg\ngig in allen &ntDic8lungsstadien0 und in verschiedenen Aettings /Achule, #amilie, Tntersuchungssituation0 auftreten /6ervasivit\ts8riterium0, 8ann A*+A als diagnostisch gesichert gelten. *arFber hinaus ist !u fordern, dass das Eind b!D. die #amilie in deutlichem Ja_e unter der A7mptomati8 leiden und sich negative #olgen fFr die EindesentDic8lung ergeben /sog. Xeidensdruc80. [erFc8sichtigt man die oben genannten Eriterien, so umfasst eine qualifi!ierte *iagnosti8 und *ifferen!ialdiagnosti8 eine s7stematische &insch\t!ung der a8tuellen und vergangenen 6robleme soDie eine umfassende Tntersuchung der 6s7chopathologie, der 8ognitiven Xeistungsf\hig8eit, der somatischMneurologischen [edingungen und der so!ialen und emotionalen Eompeten!en. Au_erdem mFssen eventuelle [egleiter8ran8ungen /!. [. Xegasthenie, )icMAt]rungen, Angster8ran8ungen0 er8annt und behandelt Derden. @m vorliegenden [eitrag Dird im Eapitel Fber die (ersorgungssituation in *eutschland auf Aspe8te der *iagnosti8 und [ehandlung nochmals eingegangen. `un\chst sollen aber die bisherigen &r8enntnisse Fber die Risi8oM und Achut!fa8toren dargelegt Derden. *iese be!ogen sich bislang ausschlie_lich auf die A*+AEerns7mptome. *ie a8tuelle #orschung geht -edoch Fber diesen Ansat! hinaus. )herapien Derden !unehmend danach beDertet, ob sie neben der Eerns7mptomati8 auch das ps7choso!iale #un8tionsniveau des Eindes verbessern und sich gFnstig auf seine Xebensqualit\t ausDir8en. Auf diesen Aspe8t Dird im Achluss8apitel des vorliegenden [eitrags n\her eingegangen. Risikofaktoren &s 8onnte bislang eine Reihe von #a8toren identifi!iert Derden, die das Auftreten von A*+A begFnstigen. *iese betreffen genetische, toxische, ern\hrungsbedingte, entDic8lungsbedingte und ps7choso!iale Aspe8te. aie sich bereits aus `DillingsM und Adoptionsstudien ableiten l\sst, muss bei A+*A von FberDiegend genetischen Trsachen ausgegangen Derden 93I, 3G:. &sliegt -edoch 8ein monogener &rbgang vor% vielmehr sind !ahlreiche, sich gegenseitig beeinflussende Yenvarianten beteiligt. Oach neuen #orschungsergebnissen mFssen in das erbliche &r8l\rungsmodell fFr A*+A noch Deitere Eomplexit\tsgrade eingefFhrt Derden /!. [. 93;, 3L:0, da manche (eranlagungen offensichtlich erst unter bestimmten TmDeltbedingungen !um )ragen 8ommen. Jan spricht in diesem `usammenhang auch von YenMTmDeltM @ntera8tionen. (on besonderer [edeutung scheint das mFtterliche Rauchverhalten D\hrend der AchDangerschaft !u sein 93;, 34:, das mit einem signifi8ant erh]hten Risi8o fFr (erhaltensauff\llig8eiten bei den Eindern insbesondere im +inblic8 auf eine A*+A einhergeht 93H:. Oeben der Oi8otinexposition in der AchDangerschaft 8onnten Deitere TmDeltgifte, Die beispielsDeise erh]hte [leiDerte im )rin8Dasser oder eine 'uec8silberexposition, als Risi8ofa8toren fFr die &ntDic8lung einer A*+A identifi!iert Derden 93=, <5:. @m (ergleich !ur Oi8otinexposition spielen diese TmDeltgifte aber mittlerDeile insgesamt eine eher untergeordnete Rolle 93=:. @n -Fngster `eit Durde eine als Deitgehend Fberholt erachtete *is8ussion Fber m]gliche &inflFsse von Oahrungsfarbstoffen Dieder neu entfacht 9<3:. @n einer <554 ver]ffentlichten Atudie Durde ge!eigt, dass #arbstoffe, die AF_ig8eiten beigemengt Derden, A*+A A7mptome verst\r8en 8]nnten. &s handelt sich dabei -edoch um relativ geringe &ffe8tst\r8en /d S 5,<0. Angesichts der gro_en (erbreitung von #arbstoffen und dem h\ufigen Eonsum entsprechender AF_ig8eiten sollten diese m]glichen &ffe8te aber Deiter untersucht und bei diagnostischen Ab8l\rungen berFc8sichtigt Derden. *er !ugrunde liegende 6athomechanismus und die !eitliche *7nami8 sind unge8l\rt. Oeben den genannten Risi8ofa8toren spielen auch noch Yeburts8ompli8ationen eine Rolle. AtudienFbergreifend 8onnte ge!eigt Derden, dass Einder, die Yeburts8ompli8ationen -edDeder Yenese erlitten hatten, ein erh]htes Risi8o aufDiesen, sp\ter an einer A*+A !u er8ran8en. *a die meisten Atudien !u diesem )hemen8omplex aber auf retrospe8tiven Anal7sen beruhen und nach bisherigen &r8enntnissen Fber neurobiologische Trsachen der A*+A nicht ausgeschlossen Derden 8ann, dass die genetische A*+A(eranlagung selbst ein Risi8ofa8tor fFr Yeburts8ompli8ationen darstellt, sollten hier @nterpretationen !ur Eausalit\t nur mit gr]_ter `urFc8haltung erfolgen 9<<:. Auch Denn die #orschung !unehmend neurobiologische und genetische &r8l\rungsmodelle fFr eine A*+A favorisiert, so ergeben sich doch aus therapeutischer und p\dagogischer Aicht sehr viele +inDeise auf die [eteiligung intera8tiver Eomponenten. *ie von einer A*+A betroffenen Einder erhalten durch unruhiges, cloDnes8es (erhalten in der Achule 8ur!fristige Aner8ennung durch die JitschFler, Das ihnen Fber schulbe!ogene. )hemen nicht gelingt, da sie hier aufgrund ihrer Aufmer8sam8eitsprobleme beeintr\chtigt sind. *ie At]rung der @mpuls8ontrolle fFhrt bei A*+AMEindern h\ufig da!u, dass sie so!iale Regeln verlet!en und sich damit in eine Au_enseiterposition bringen. Auch in diesem `usammenhang versuchen die betroffenen Einder, sich durch 8ur!fristige, impulsive +andlungen Dieder bin A!eneU !u set!en. &s ist daher 8linisch gut nachvoll!iehbar, dass sich in entsprechenden Atudien auch eine Reihe von ps7choso!ialen Risi8ofa8toren fFr eine A*+A identifi!ieren l\sst 9<I:. Ja_gebliche #a8toren sind dabei das Yeschlecht des Eindes /h]herer Anteil an aggressivem und delinquentem (erhalten bei Bungen0 soDie auch ungFnstige &inflFsse der so!ialen [e!ugsgruppe /6eerM Yroup0. EonsequenterDeise sind ps7choedu8ative als auch verhaltenstherapeutische A*+AM6rogramme immer auf eine (erbesserung der so!ialen @ntera8tion und damit auf eine verbesserte so!iale @ntegration ausgerichtet.

"chut&faktoren Aus 8linischer Aicht erDeist sich die cognitive [egabung eines betroffenen Eindes als ein Desentlicher Achut!fa8tor, der ma_geblichen &influss auf den (erlauf der &r8ran8ung hat. &inige Einder durchlaufen aufgrund ihrer 8ognitiven [egabung viele Bahre ihrer schulischen Earriere trot! vorhandener Eerns7mptome ohne eine entsprechende *iagnose b!D. )herapie. Aie entDic8eln in der Regel eine Jischung aus fun8tionalen und d7sfun8tionalen 8ompensatorischen Atrategien. &rst Denn die Xeistungsanforderungen steigen und l\ngerfristige Xernstrategien erforderlich Derden, fallen diese Einder durch Xeistungseinbu_en und verst\r8te A*+AA7mptome auf. &s ist daher von gro_er [edeutung, prim\re *efi!ite im [ereich der A*+A frFh!eitig !u er8ennen und !u behandeln. *ie 8ognitive [egabung Dir8t sich auch gFnstig auf den )herapieverlauf aus, d. h., die [etroffenen entDic8eln bessere so!iale Eompeten!en, effe8tivere Arbeitsstrategien und stabilere so!iale Eonta8te. *arFber hinaus erDeisen sich die basalen Achut!mechanismen Die emotionale Yeborgenheit, famili\re TnterstFt!ung, gFnstige 6eerMEonta8te, die (erfFgbar8eit 8ontingenter (erst\r8er und 8]rperliche Yesundheit als prognostisch gFnstige #a8toren. Aus neurobiologischer Aicht Dir8t sich eine gute @nhibitionsf\hig8eit K etDa gemessen in einer geringen An!ahl an sog. [egehungsfehlern im ?ontinuous 6erformance )est K als Achut!fa8tor in [e!ug auf die &ntDic8lung einer Ao!ialst]rung aus 9<G:. Als ma_gebliche, versorgungsbe!ogene Achut!fa8toren gelten die #rFher8ennung und die (erfFgbar8eit multimodaler )herapieangebote. 'ersor(un( *ie (ersorgungsrealit\t in *eutschland und in vielen anderen europ\ischen und au_ereurop\ischen X\ndern ist Denig gFnstig. &in Jangel an entsprechend geschulten #ach\r!ten und )herapeuten beDir8t, dass viele Einder und ihre &ltern sehr lange auf eine qualifi!ierte diagnostische Ab8l\rung und ggf. eine individuell ausgerichtete Jultimodalbehandlung Darten mFssen. Auf gesundheitspolitischer &bene Durden diese AchDierig8eiten gr]_tenteils er8annt, aufgrund der angespannten ]8onomischen Xage im YesundheitsDesen aber nur partiell angegangen. Ao fanden beispielsDeise auf @nitiative des Yesundheitsministeriums < Eonsensus8onferen!en statt, auf deren [asis eine Ausschreibung !ur &tablierung eines !entralen A*+AMOet!Der8s /http.CCDDD. !entralesMadhsMnet!.de0 erfolgt ist. *as !entrale A*+AMOet!Der8 steht unter der gemeinsamen Xeitung von @nstitutionen aus den [ereichen der EinderM und Bugendps7chiatrie, 6\diatrie, 6s7chologie und &rDachsenenps7chiatrie. &s ist bestrebt, die bereits verfFgbaren lo8alen A*+AMOet!e besser !u integrieren. )ebensqualit*t *as Eon!ept der Xebensqualit\t hat, nachdem es bereits in vielen anderen [ereichen der Jedi!in und 6s7chologie &in!ug gehalten hat, auch im [ereich der A*+A#orschung !unehmend an [edeutung geDonnen. Ao Dird beispielsDeise bei der *urchfFhrung 8linischer `ulassungsstudien /6haseM@@@MAtudien0 oder bei )herapieM &valuationsM Atudien fast immer gefordert, die &ffe8te auch im +inblic8 auf die Xebensqualit\t !u FberprFfen. *ass dieser Ansat! sehr !u begrF_en und insbesondere in [e!ug auf A*+A von [edeutung ist, !eigt u. a. die Atudie von &scobar und Jitarbeitern eindruc8svoll 9<;:. Aie verglichen in einer prospe8tiven #allMEontrollM Atudie 3<5 Eindern mit A*+A, =I Einder mit Asthma bronchiale und 3<5 gesunde Einder hinsichtlich verschiedener [ereiche der Xebensqualit\t. @n der Yruppe der A*+AMEinder fanden sich im (ergleich !u gesunden Eindern erDartungsgem\_ erhebliche &inschr\n8ungen der Xebensqualit\t. &rstaunlich ist -edoch, dass diese &inschr\n8ungen in vielen [ereichen deutlich st\r8er ausgepr\gt Daren als bei Eindern mit Asthma bronchiale, obDohl sich die chronische Xungener8ran8ung in vielf\ltiger aeise auf #rei!eita8tivit\ten und die 8]rperliche [elastbar8eit ausDir8t. *as Eon!ept der Xebensqualit\t bildet in der A*+AM #orschung auch ein Dichtiges [indeglied !ur &rDachsenenps7chiatrie 9<L:, in der sich A*+A als eigenst\ndige *iagnose !u etablieren beginnt 9<4:. Fa&it Abschlie_end sei noch eine 8ritische Anmer8ung Fber den bisherigen und den !u erDartenden *iagnoseM und [ehandlungsverlauf gemacht. @n den vergangenen 35 Bahren ist eine deutliche `unahme an A*+AM*iagnosen und Atimulan!ienverordnungen !u ver!eichnen. [essou und Jitarbeiter berichten von einem G5Mfachen Anstieg und !eigen an einem regionalen (ersorgungsgebiet auf, dass 6rivatpatienten bei den Atimulan!ienverordnungen Fberrepr\sentiert sind 9<H:. *iese &ffe8te sind vermutlich darauf !urFc8!ufFhren, dass A*+A frFher nicht hinreichend er8annt und behandelt Durde. air sehen hinsichtlich der *iagnoseund (erordnungsh\ufig8eit in *eutschland bislang 8einen Yrund !ur Aorge, Dohl aber !ur Aorgfalt. &s Dird in `u8unft darauf an8ommen, einerseits die diagnostische und therapeutische (ersorgung von A*+AM6atienten Deiter !u optimieren, gleich!eitig aber auch den [lic8 fFr die *ifferen!ialdiagnose !u sch\rfen. &s geht nicht um schulische Xeistungsoptimierung, d. h. um ein 8ognitives &nhancement, sondern um eine JultimodalbeMJultimodalbehandlung, in deren Jittelpun8t das gesamte Ape8trum der Xebensqualit\t eines Eindes steht.

#atores de risco para )*A+. um estudo longitudinal

TDAH

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Uma das maiores demandas de atendimento clnico na psiquiatria infantil. Seus sintomas SURGEM na primeira infncia e PERS STEM ao lon!o da "ida.

# tido como um transtorno $etero!%neo& mas com uma base desenvolvimental bastante evidente& ou se'a& tam()m ) um transtorno do desen"ol"imento*

ET +,+G A A !rande quantidade de pesquisas so(re as causas do TDAH claramente implica.a/ 0atores de riscos !en)ticos e .(/ 0atores de riscos am(ientais. Fatores de risco genticos.c/ Apesar da alta $erda(ilidade do TDAH .em torno de 123/& os recentes estudos moleculares su!erem apenas pequeno efeito dos m4ltiplos !enes candidatos& contri(uindo cada um para uma propor56o relati"amente pequena de "arincia na e7press6o do TDAH. .d/ At) a presente data& estudos !en)ticos n6o forneceram al"os imediatos para inter"en56o. Fatores de risco ambientais.e/ Podem desempen$ar um papel importante no sur!imento do TDAH& particularmente durante os perodos mais sens"eis e precoces do desen"ol"imento da "ida fetal. Implicaoconsequentemente& uma mel$or identifica56o dos primeiros fatores de risco am(ientais pode proporcionar Mel$or compreens6o dos mecanismos etiol8!icos e Apontar poss"eis inter"en59es. EstudoUni"ersidade de :ordeau7& Montreal e ,a"al in"esti!aram fatores de risco pr);natal& perinatal e p8s;natal para TDAH. Mais de <=== participantes foram a"aliados na idade de 2 meses e acompan$ados dos >1 meses aos ? anos. +s autores o(ser"aram A frequ%ncia de sintomas de $iperati"idade;impulsi"idade tende a diminuir li!eiramente com a idade& A frequ%ncia de sintomas de desaten56o aumentou su(stancialmente at) a idade de @ anos. As tra'et8rias de $iperati"idade;impulsi"idade e sintomas de desaten56o s6o relati"amente estA"eis .ou se'a& os meninos com sintomas ele"ados quando (e(%s mant%m os n"eis ele"ados de sintomas quando mais "el$os/ As tra'et8rias de $iperati"idade;impulsi"idade e sintomas de desaten56o foram si!nificati"amente associadas uma com a outra. Fatores de risco para tra'et8ria ele"ada dos dois tipos de sintomas foram Parto prematuro Baixo peso ao nascer Tabagismo na gravidez Desajuste familiar Idade materna jovem Histria paterna de comportamento anti social e Depress!o materna. +s resultados ap8iam a $ip8tese da etiolo!ia multifatorial e a $ip8tese da $etero!eneidade am(iental de processos causais implicados no TDAH. Bonclus6o HA um amplo con'unto de 0AT+RES DE R SB+ PREB+BES E CDEPECDECTES na predi56o de tra'et8rias iniciais dos sintomas de TDAH. sto ) especialmente si!nificati"o para a compreens6o dos mecanismos su('acentes ao transtorno e para quest9es de sa4de p4(lica. De fato& tra'et8rias de desen"ol"imento li!adas a fatores de risco recon$ecidos& al!uns dos quais s6o modificA"eis& podem ser identificados lo!o no incio. + perodo inicial do desen"ol"imento ) um perodo especfico de "ulnera(ilidade& mas tam()m de plasticidade& quando as influ%ncias so(re os processos de pro!rama56o e so(re o desen"ol"imento do c)re(ro est6o su'eitos a modifica59es& ressaltando a importncia de medidas pre"enti"as para o TDAH e para outros pro(lemas do desen"ol"imento que possuem fatores de risco similares. Al)m da promo56o de $A(itos maternos saudA"eis durante a !ra"ideD& fatores de risco podem ser a"aliados no incio para a'udar na identifica56o de crian5as de alto risco e quais famlias que de"em rece(er apoio.

Refer2ncia. Yalra ?, ?Zt AJ, [ouvard J6, 6ingault B[, Jelchior J, Jichel Y, [oivin J, )rembla7 R&. &arl7 ris8 factors for h7peractivit7Mimpulsivit7 and inattention tra-ectories from age 34 months to H 7ears. Arch Yen 6s7chiatr7. <533 *ec%LH/3<0.3<L4M4;. M Aee more at. http.CCpqinfantil.blogspot.com.brC<533C3<CfatoresMdeMriscoMparaMtdahMumM estudo.htmlcsthash.DIO5EE;n.dpuf