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MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

INDICE I. RESUMEN II. INTRODUCCIN III. MARCO TERICO 1. CLASIFICACIN 2. MANEJO DE OBJETOS PUNZOCORTANTES. 3. POLITICA DE REDUCCIN DE RESIDUOS Y RESPONSABILIDADES 4. GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES A TRAVS DE LA
EDUCACIN, CAPACITACIN Y EQUIPOS APROPIADOS PARA PROTECCIN PERSONAL.

Pg. 2 Pg. 3 Pg. 6 Pg. 6 Pg. 8 Pg. 8

Pg. 13 Pg. 16

5. RECOLECCIN Y TRANSPORTE SEGUROS. 6. PLANES Y POLTICAS PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS:


CAPACITACIN Y EQUIPAMIENTO PARA REPROCESAMIENTO DE MATERIALES

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7. TRATAMIENTOS Y TECNOLOGAS DE DISPOSICIN FINAL PARA LOS


RESIDUOS PATOLGICOS, QUE SEAN AMBIENTALMENTE SEGUROS Y ECONMICAMENTE RAZONABLES.

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8. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA LA DISPOSICIN SEGURA Y


RECICLADO DE MATERIALES PELIGROSOS.

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9. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA UNA DISPOSICIN FINAL


SEGURA DE LOS RESIDUOS SLIDOS URBANOS

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IV. Conclusiones V. Anexos VI. Bibliografia

I.

RESUMEN El manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios presenta diversos impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes etapas como la segregacin, el almacenamiento, el tratamiento, la recoleccin, el transporte y la disposicin final. Las consecuencias de estos impactos no slo afectan a la salud humana sino tambin a la atmsfera, el suelo y las aguas superficies y subterrneas. A todo esto se suma el deterioro del paisaje natural y de los centros urbanos. Debido a que tradicionalmente la prioridad de la institucin ha sido la atencin al paciente, por mucho tiempo se ha restado importancia a los problemas ambientales, creando en muchos casos un crculo vicioso de enfermedades derivadas del manejo inadecuado de los residuos. La cantidad y las caractersticas de los desechos generados en los establecimientos de atencin de salud varan segn la funcin de los servicios proporcionados. Los residuos slidos se definen como aquellas sustancias, productos o subproductos en estado slido o semislido, de los que su generador dispone, o est obligado a disponer, en virtud de lo establecido en la normatividad nacional o de los riesgos que causan a la salud y el ambiente, para ser manejados a travs de un sistema que incluya, segn corresponda, las siguientes operaciones o procesos: * Minimizacin de residuos * Segregacin en la fuente * Reaprovechamiento * Almacenamiento * Recoleccin * Comercializacin * Transporte

* Tratamiento * Transferencia * Disposicin final II. INTRODUCCION: Antes de poder hacer una mejora en el manejo de los residuos hospitalarios, deben establecerse definiciones consistentes y con base cientfica sobre qu significa el trmino residuos hospitalarios y sus componentes. Si el objetivo principal en el manejo de los residuos hospitalarios es prevenir la transmisin accidental de enfermedades, primero se debe reconocer que hay solo un pequeo porcentaje de residuos "infectados" capaces de transmitirlas, y que las nicas transmisiones registradas han sido por objetos cortantes (jeringas, etc.). Los residuos generados por los servicios de salud se diferencian por lo menos en cuatro categoras generales. Hay subcategoras adicionales, pero en general se pueden clasificar de la siguiente manera: a. Residuos Slidos Generales: son la mayora de los residuos encontrados en los servicios de salud, y son similares a los residuos generados por otros organismos e instituciones (principalmente papel), restaurantes (residuos orgnicos y envases), hoteles (basura general), depsitos (envases y embalajes), residuos de construccin y otros residuos encontrados comnmente en el grueso de los residuos municipales. b. Residuos Infecciosos: los residuos generados en los diagnsticos o tratamientos directos con pacientes que se supone contienen patgenos (bacterias, virus, parsitos u hongos) en cantidad, concentracin o virulencia suficiente como para causar enfermedades en las personas susceptibles. Esto incluye a los cultivos y "stocks" de laboratorios, sangre, elementos punzantes y restos humanos o animales.

c. Residuos Qumicos Peligrosos: una gran cantidad de residuos qumicos peligrosos es usada en los hospitales para desinfectar, limpiar y operar los equipos, tratar y diagnosticar enfermedades. Estos varan desde los qumicos genotxicos utilizados en los tratamientos para el cncer, a aceites y solventes usados para operar calderas. d. Residuos Radioactivos: usados en tratamientos y diagnsticos.. Los esquemas de manejo de residuos hospitalarios generalmente apuntan, en primer lugar, a los residuos infecciosos (la categora "B"). La American Hospital Association (Robert Fenwick, 5/91) indica que estas categoras de residuos no debera ser mayor que a un 15% del total de los residuos hospitalarios; y un nmero de hospitales de los EE.UU. que han implementado buenos programas de clasificacin, han reducido esta porcin a menos de un 6%. Si nos basamos en observaciones hechas sobre un importante nmero de establecimientos de asistencia mdica en otros pases, sin incluir a EE.UU., es evidente que el promedio de los residuos hospitalarios contienen menos de un 10% de materiales que podran ser considerados como "residuos infecciosos", si se los segrega apropiadamente. Dependiendo de las condiciones y definiciones locales, este rango puede variar entre 525%.Establecer una definicin clara del tipo de residuo que es visto como un problema, permitir el desarrollo de una buena solucin. La OMS sugiere que estos residuos deben ser limitados a: Los residuos infecciosos, que son sospechosos de contener patgenos (bacterias, virus, parsitos u hongos) en concentracin o cantidad suficiente como para causar enfermedades en las personas susceptibles. Esta categora incluye a: Cultivos y "stocks" de agentes infecciosos provenientes del trabajo de laboratorio.

Elementos punzantes- elementos que pueden causar heridas por corte o pinchazo, incluyendo agujas, agujas hipodrmicas, escalpelos y otros elementos punzocortantes, cuchillos, sets de infusin, sierras, vidrios rotos y clavos. Estn o no infectados, esos elementos se consideran comnmente como residuos altamente peligrosos. Residuos de ciruga y autopsias realizadas a pacientes con

enfermedades infecciosas (por ej. tejidos y materiales o equipos que han estado en contacto con sangre u otros fluidos-corporales) .Residuos patolgicos o restos humanos o animales, tales como los tejidos, rganos, secciones del cuerpo, fetos humanos o cadveres de animales, sangre y fluidos corporales. Dentro de esta categora, las secciones de cuerpo humano o animal que son reconocibles son tambin denominados residuos anatmicos. Esta categora debera ser considerada como una subcategora de los residuos infecciosos, si bien puede incluir tambin secciones de cuerpo sanas. Residuos de pacientes infectados en salas de aislamiento (por ej. excreciones, vendas de heridas infectadas o quirrgicas, ropa empapada de sangre humana u otros fluidos corporales);

Residuos que han estado en contacto con pacientes sometidos a hemodilisis (por ej. equipos de dilisis como tubos y filtros, toallas descartables, batas, delantales y guantes; Si utilizamos la definicin propuesta y documentada arriba, y limitamos esta categora a aquellos residuos que son realmente peligrosos, el volumen de los residuos identificados como un problema

(potencialmente infecciosos) slo asciende al 10% de los residuos generados en hospitales y establecimientos de asistencia mdica. Las

soluciones a buscar deben apuntar, en principio, a ese 10%, y a no tratar a todos los residuos por igual. III. MARCO TEORICO 1. CLASIFICACIN: El manejo actual de los residuos observado en muchos hospitales consiste en que todos los residuos, potencialmente infecciosos, de oficina, generales, de comida, de construccin, y materiales qumicos peligrosos son todos mezclados cuando se generan, en la recoleccin, en el transporte de los mismos y en la disposicin final. Como resultado de esta deficiencia para establecer y seguir protocolos e infraestructura para la clasificacin, los desechos que salen de los hospitales, son en su conjunto potencialmente infecciosos y potencialmente peligrosos (qumicos). El mayor riesgo lo sufren los trabajadores que manejan la basura (empleados de hospitales, los trabajadores municipales y los cirujanos. El riesgo para el pblico general es secundario y ocurre de tres maneras: 1. Exposicin accidental por contacto con residuos en los basureros municipales; 2. Exposicin a contaminantes qumicos y/o biolgicos en el agua; 3. Exposicin a contaminantes qumicos (por ej., mercurio, dioxinas) por incineracin de los residuos. No importa qu estrategia final se adopte para el tratamiento y disposicin final de los residuos, es primordial que los residuos se clasifiquen (preferentemente en el lugar en el que se generan) previamente a tratarlos y disponerlos. Este paso tan importante debe ser dado para salvaguardar la salud laboral del personal del establecimiento. Los hospitales comnmente estn quemando los residuos o volcndolos en contenedores municipales,

los cuales son transportados a vertederos inseguros. Los residuos contienen mercurio y otros metales pesados, solventes qumicos y conservantes (ej. formaldehdo), los cuales se sabe que son cancergenos, y plsticos (ej. PVC), que cuando se quema produce dioxinas y otros contaminantes que acarrean serios riesgos para la salud del hombre; no slo para los trabajadores, sino tambin para el pblico en general a travs del suministro de alimentos. Imponer prcticas de clasificacin en los hospitales para separar los residuos biolgicos y qumicos peligrosos (generalmente menos del 15% del total) dejar como resultado un 85% de residuos limpios, que pueden ser fcil, segura y econmicamente manejados, reciclando, compostando y enterrando sanitariamente los restos. Estos residuos tienen una alta proporcin de desechos orgnicos (restos de alimentos) y reciclables (papel, plsticos, metal) y en realidad muy pocos de todos stos necesitan ir a disposicin final, especialmente por el alto porcentaje de reprocesamiento y reso de materiales que existe en muchos servicios de salud. En la India, Costa Rica y Cuba existen excelentes ejemplos de sistemas de tratamiento de residuos hospitalarios enfocados en la segregacin, documentando que los claros esfuerzos en la segregacin pueden ser efectivos bajo diferentes condiciones. Si se logra una clasificacin adecuada mediante entrenamiento, estndares claros y una fuerte puesta prctica, los recursos pueden destinarse al manejo de la porcin pequea de residuos que necesita tratamiento especial. Esto no minimiza la necesidad de recursos a ser asignados a la clasificacin. Entrenamiento, contenedores apropiados, sealizaciones e indumentaria con proteccin para los trabajadores, son todos componentes necesarios de este proceso para asegurar que la clasificacin se realice y se mantenga.

2. MANEJO DE OBJETOS PUNZOCORTANTES. De la porcin de 10%, o menos, de los residuos potencialmente infecciosos, es la amenaza ms inmediata a la salud humana (pacientes, trabajadores, pblico general), es la disposicin indiscriminada de elementos punzantes (agujas, jeringas, bistures y otros instrumentos incisivos.) Una separacin adecuada y estricta, contenedores a prueba de punzamientos monitoreados para un tratamiento y una disposicin posterior segura, debe ser prioridad nmero uno para las instituciones dedicadas al cuidado de la salud. Si el manejo correcto de elementos punzantes se institucionalizara en todos los establecimientos sanitarios, la mayor parte del riesgo de transmisin de enfermedades por medio de los residuos hospitalarios se solucionara. Esto incluira un equipamiento adecuado y contenedores distribuidos en cada lugar en donde se generen los elementos punzantes (corte y cajas de agujas); un sistema de recoleccin y transporte seguro y controlado para los objetos punzantes contaminados que van a tratamiento y disposicin final; y un adecuado entrenamiento para todo el personal del hospital que manipula estos residuos y la proteccin personal para los mismos. 3. POLITICA DE REDUCCIN DE RESIDUOS Y RESPONSABILIDADES. Los hospitales de los pases de ingresos medios y bajos generan un volumen de residuos mucho menor que los de los EE.UU. Los residuos excesivos de los hospitales de los EE.UU. provienen comnmente por la gran utilizacin de instrumentos y materiales descartables, y el aumento del embalaje de todos los productos utilizados. Estas diferencias no necesariamente han resultado en ndices ms bajos de infeccin o mejores cuidados y resultados para los pacientes. En otros pases, la economa ha dictado el mantenimiento de un sistema que se apoya en el

reprocesamiento y reso de los materiales. Establecer guas claras para la compra de productos que enfaticen la reduccin de residuos, mantendr

los

problemas

de

manejo

de

residuos

bajo

control.

Un nuevo y mayor nfasis tambin necesita ser puesto en la reduccin de los residuos de materiales peligrosos. Por ejemplo, el manejo de los residuos hospitalarios se beneficiara con una poltica para eliminar el uso de los productos y tecnologas que contienen mercurio. La tecnologa digital y electrnica est disponible para reemplazar a las herramientas de diagnstico que contienen mercurio. Esto es una decisin de compra e inversin. Dado que en la mayora de los pases (incluyendo a los EE.UU.) no existe la capacidad de manejar de manera segura los residuos con mercurio, esta poltica de reduccin hara una importante contribucin para limpiar el total de los residuos hospitalarios. Este es un ejemplo de estrategias de reduccin que podran identificarse e implementarse en todos los pases. Prevenir la contaminacin es la manera ms econmica de asegurar la salud pblica. 3.1 RESPONSABILIDADES Todos los trabajadores son generadores de residuos dentro de un Hospital, por lo tanto son responsables de su manejo dependiendo de su labor y de la manera como los desechan, de tal forma que deben minimizar los riesgos derivados de una mala gestin de los mismos y colaborar con el proceso de mejoramiento. Es responsabilidad de todo el equipo de limpieza clasificar los residuos generados acorde con el cdigo de colores adoptado por la Institucin y los protocolos de manejo de residuos hospitalarios, sin importar cul sea su cargo. Ningn personal puede quedar exento de esta responsabilidad. Velar por la correcta utilizacin y preservacin de los recipientes para la recoleccin y/o almacenamiento de los residuos.

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Poner en prctica todas las medidas, actividades, procedimientos adoptados por el Manual para el Manejo de Residuos Hospitalarios, como tambin de los protocolos, estndares operacionales y anexos. Solo el personal de limpieza se encuentra autorizado para manipular los residuos, es decir para su retiro, recoleccin y transporte dentro de la Institucin; luego que han sido depositados en los contenedores respectivos. 3.1.1 RESPONSABILIDAD DEL COMIT DE GESTIN AMBIENTAL Y SANITARIA Disear y cumplir con el programa de capacitacin sobre el manejo de residuos hospitalarios Aclarar las dudas relacionadas al manejo de residuos hospitalarios. Realizar el diagnstico situacional ambiental y sanitario cada ao, o en el momento que se generen grandes cambios en los procesos, actividades o unidades funcionales. Disear la estructura funcional y asignar responsabilidades para la ejecucin del plan de gestin ambiental y sanitario. Definir y establecer mecanismos de coordinacin. Velar por la ejecucin del plan de gestin ambiental y sanitario. Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control. Reunirse por lo menos una vez al mes para comentar las inquietudes de los colaboradores y/o clientes externos, avances del plan, aprobacin de cambios en el plan y/o procesos relacionados con la gestin ambiental. Realizar rondas mensuales para la deteccin de errores en la separacin de residuos como mecanismo de control.

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3.1.2

RESPONSABILIDAD

DEL

COORDINADOR

DE

SALUD

OCUPACIONAL Velar por la correcta utilizacin de los elementos de proteccin personal de todos los cargos, departamentos, secciones y unidades funcionales. Colaborar con la coordinacin de la capacitacin continua de todo el personal de la Institucin en cuanto al manejo de residuos hospitalarios. Informar al Comit de Gestin Ambiental y Sanitaria sobre cualquier irregularidad o accidente de trabajo que se presente por el inadecuado manejo de los residuos. 3.1.3 RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO DE MANEJO DE

RESIDUOS SOLIDOS Auditar a la compaa contratista de servicios de aseo, en la aplicacin estricta de los procedimientos relacionados y

programaciones de limpieza. Informar al Comit de Gestin Ambiental y Sanitaria sobre cualquier irregularidad que se presente en la recoleccin o manejo de los residuos. Garantizar el suministro permanente de los materiales como bolsas, tachos, carros de recoleccin, etc. que se requieran para el correcto funcionamiento 3.1.4 RESPONSABILIDAD DE LAS UNIDADES FUNCIONALES Velar por que el personal a su cargo cumpla correctamente con la aplicacin de las normas establecidas en el Plan de Gestin Ambiental y Sanitaria

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Colaborar con la supervisin de los dems trabajadores del rea de influencia. Velar por la correcta utilizacin de los elementos de proteccin personal requeridos para el cargo. Velar por el correcto uso de los elementos utilizados para la segregacin de los residuos. (Bolsas, tachos, basureros, guardin, etc.) Colaborar en la capacitacin permanente de su personal en cuanto al Plan de Gestin Ambiental y Sanitario. Velar porque los planes de contingencia sean comprendidos e implementados. Realizar la desactivacin de los residuos hospitalarios peligrosos, infecciosos, qumicos y mercuriales antes de la entrega para su gestin externa. Reportar al Comit de Gestin Ambiental y Sanitaria cualquier irregularidad que se presente de forma inmediata. 3.1.5 RESPONSABILIDAD U OBLIGACIONES DE LA INSTITUCIN Velar por el cumplimiento de los procedimientos establecidos y garantizar la gestin integral de los residuos. Obtener las autorizaciones a que haya lugar. Responder en forma integral por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente como consecuencia de un contenido qumico o biolgico no declarado a la empresa prestadora del servicio especial de aseo y a la autoridad ambiental. Supervisar que se capaciten tcnica y continuamente sus funcionarios en las acciones y actividades exigidas en el plan para la gestin integral ambiental y sanitaria de los residuos.

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Responder por el manejo de los residuos hospitalarios hasta cuando sean tratados y/o dispuestos de manera definitiva o aprovechados. Esta obligacin se extiende a los afluentes, emisiones, productos y subproductos de los residuos peligrosos, por los efectos ocasionados a la salud o al medio ambiente. Disear un plan para la gestin integral ambiental y sanitaria interna de sus residuos conforme a los procedimientos exigidos por los Ministerios del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud. 4. GARANTIZAR LA SEGURIDAD DE LOS TRABAJADORES A TRAVS DE LA EDUCACIN, CAPACITACIN Y EQUIPOS APROPIADOS PARA PROTECCIN PERSONAL. Los trabajadores que manipulan los residuos hospitalarios, son el grupo de mayor riesgo de exposicin a los residuos potencialmente infecciosos, a los residuos y materiales qumicos peligrosos y a los residuos radioactivos. Este proceso comienza con los trabajadores de los hospitales que generan los residuos que no tienen el conocimiento adecuado de los riesgos a los que se exponen, ni acceso a la indumentaria apropiada; e incluye a los trabajadores que recolectan y transportan los residuos dentro del hospital, el personal que opera el incinerador del hospital o bien transporta los residuos a contenedores municipales; los trabajadores municipales que de all los recolectan y los transportan hacia los sitios de disposicin final de la ciudad; y los cirujas, quienes representan el sector de manejo informal de los residuos pero que tienen un papel importante en la reduccin de la cantidad de residuos destinados a la disposicin final. As se considere a los cirujanos como parte del sistema formal o no, estn ntegramente involucrados en el manejo de los residuos y su nico papel, seguridad personal y salud deben ser

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considerados. Debe brindarse educacin y capacitacin adecuadas a todos los trabajadores, desde los mdicos a los empleados de seguridad, los operarios y los cirujanos, para asegurar el entendimiento de los riesgos que los desechos poseen, cmo protegerse; cmo manejarlos (especialmente cmo separarlos correctamente). La educacin y los programas de capacitacin deben desarrollarse con un lenguaje apropiado segn a quien sean dirigidos, de manera que atienda las necesidades particulares, y puedan ser comprendidos para cambiar el comportamiento de esa poblacin. No existe solo "una" manera de educar a todos los trabajadores. El entrenamiento se debe dar de manera continua a todo el personal que labora en el Hospital para lo cual se evaluaran los grupos de pblico objetivo y luego se realizarn talleres de sensibilizacin de acuerdo a la percepcin del sistema de cada grupo objetivo. La estrategia de enfoque para la sensibilizacin debe ser: Nivel Directivo: Conformado principalmente por un representante de la oficina de saneamiento ambiental quin coordinar con los directivos, personal ejecutivo y administrativo. Se puede analizar una visin general de este grupo, es decir deben tener el concepto del sistema como empresa, se debe enfocar la sensibilizacin hacia las ventajas de publicidad, marketing, adecuacin legal y el beneficio econmico que obtendrn al manejar adecuadamente los residuos hospitalarios, ser muy importante hacer que este grupo involucre la idea de que la gestin de los residuos slidos es primordial para el hospital ya que de este grupo depender la designacin de recursos para la implementacin del plan.

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Nivel Profesional: Conformado por los mdicos y dems personal asistencial. Se aprovecha el nivel de especializacin en los conocimientos biolgicos y fisiolgicos, se debe enfocar la sensibilizacin hacia las ventajas de salud por el correcto funcionamiento del manejo de los residuos slidos hospitalarios, rescatando que los productos reciclables no deben ser

contaminados para no incrementar el volumen de residuos a ser tratados y por ende no generar vectores durante el almacenamiento final. Nivel Operario: Conformado generalmente por el personal de limpieza y mantenimiento, quienes coordinaran directamente con la oficina de saneamiento ambiental, este grupo generalmente es el personal que estar en contacto directo con los residuos slidos, este grupo es muy crtico por lo que la capacitacin, monitoreo y educacin ambiental debe ser permanente. Este grupo debe enfocar el beneficio de la eficiencia, adems e poner en su conocimiento las normativas legales sobre el correcto manejo de los residuos. Las capacitaciones deben ser continuas con contenidos tcnicos especficos referidos al manejo de residuos slidos hospitalarios. Nivel Pblico: Este grupo que de por si es heterogneo debe ser sensibilizado de manera general, sobre todo se debe incidir en las ventajas que les ofrecer el hospital en caso de apoyar las medidas que este est adoptando para el manejo de los residuos slidos hospitalarios, se debe enfatizar que con esto se est conservando el medio ambiente, se est controlando la contaminacin en especial contaminacin que involucra organismos patgenos y como esto podra afectar a la salud de los usuarios fomentando que se unan a las iniciativas del hospital a favor de minimizar los riesgos de

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contaminacin y por ende favoreciendo la proteccin de la salud de las dems personas y del medio ambiente. A este nivel deben realizarse campaas permanentes donde predominen los impactos visuales, usando materiales como afiches, volantes, trpticos, sesiones educativas, etc. 5. RECOLECCIN Y TRANSPORTE SEGUROS. Para obtener beneficios de la clasificacin, debe haber sistemas seguros de recoleccin y transporte de residuos, internos y externos. Si los residuos son clasificados cuando se generan y luego se mezclan en la recoleccin, o si un hospital clasifica sus residuos colocndolos en contenedores separados para su disposicin final, para que luego los trabajadores municipales los mezclen en una recoleccin nica; el objetivo de la clasificacin se pierde. Mientras que la seguridad del trabajador puede aumentar, el costo final para el medio ambiente y el pblico general sigue siendo el mismo. Adems, la muy justificada preocupacin de los administradores y funcionarios municipales de prevenir el reso de dispositivos mdicos, recipientes y equipos ya desechados, debe incluirse en todo esquema de manejo de residuos. La prctica de limpiar y revender jeringas, agujas, frascos y botellas medicinales, no est bien registrada, pero parece haber suficiente evidencia informal como para indicar que es un problema serio. Los elementos que pudieran ser reusados ilegalmente deben dejarse inutilizables luego de su uso (cortando las agujas, rompiendo las bolsas IV, etc.) o asegurados para reciclarlos legtimamente por un vendedor o sistema que pueda ser monitoreado segn las normas.

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6. PLANES Y POLTICAS PARA EL MANEJO DE LOS DESECHOS Para asegurar la continuidad y claridad en estas prcticas de manejo, las instituciones del servicio de la salud deben desarrollar planes y polticas claras para un adecuado manejo y disposicin de los residuos. Necesitan estar integradas en rutinas de entrenamiento para el personal, educacin continua, y procesos de evaluacin de manejo, para los sistemas y el personal. En los EE.UU., la Joint Commission for the Accreditation of Health Care Organizations, ha desarrollado una serie de estndares sobre "Cuidado del Medio Ambiente", los cuales incluyen planes y polticas para el manejo apropiado de materiales peligrosos y la seguridad de los

trabajadores, sin los cuales un hospital no puede ser acreditado. CAPACITACIN Y EQUIPAMIENTO PARA REPROCESAMIENTO DE MATERIALES La ciencia de reprocesamiento de equipos y materiales para su reso en instituciones mdicas, est

correctamente establecida en varios pases fuera de los EE.UU. y Europa, y debera ser apoyada. Las asociaciones profesionales de asistencia mdica deben ser instadas a fomentar firmemente el reso sensato de materiales, y deben comenzar a fijar estndares para el reprocesamiento. Mantener este esfuerzo dentro de los hospitales proveer productos de calidad, y contrarrestar la creciente dependencia de los productos descartables. Los descartables son costosos, aumentan la generacin de residuos y no necesariamente disminuyen la cantidad de infecciones en los hospitales. La industria de reprocesamiento, sin embargo, debe ser apoyada con inversiones en equipos apropiados y capacitacin, para que pueda desarrollarse de manera segura y eficiente.

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7. TRATAMIENTOS Y TECNOLOGAS DE DISPOSICIN FINAL PARA LOS RESIDUOS PATOLGICOS, QUE SEAN AMBIENTALMENTE SEGUROS Y ECONMICAMENTE RAZONABLES. La prisa que existe para incinerar los residuos en todo el mundo como solucin ltima para un problema sin definicin, est cometiendo una gran injusticia con la comunidad, la salud pblica de la gente, y el medio ambiente. Cualquier decisin que sea hecha para el tratamiento y la disposicin final ser insuficiente, sino tambin contraproducente. La incineracin masiva de los residuos hospitalarios, como disposicin final, no reducir el riesgo de los trabajadores (aqu es donde se producen los mayores riesgos de transmisin o exposicin a sustancias qumicas). En realidad crear una mayor amenaza al pblico general con el mercurio y otros metales pesados esparcidos en el aire de las ciudades cuya calidad de aire est ya comprometida, o con las dioxinas y furanos creados por la combustin de plsticos como el PVC, que est creciendo en el uso de envoltorios en la medicina. Adems, la ceniza generada por la incineracin tambin contiene metales pesados y otros residuos txicos. Menos riesgos se asocian con el tratamiento de residuos no segregados por medio de otras tecnologas como la de autoclave, hidroclave, microonda y desinfeccin qumica, las cuales afectan ms a los trabajadores que al pblico general y pueden contaminar las fuentes de agua ms que el aire, si son operadas inapropiadamente. La eleccin de tecnologas de tratamiento debe ser hecha en funcin de conocer bien el tipo de residuos que se va a manejar y del objetivo que se pretenda alcanzar con el tratamiento. Si la tecnologa es ambientalmente segura, los residuos podrn ser tratados (desinfectados) sin crear otros productos peligrosos. La incineracin

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puede ser una tecnologa exagerada. Su objetivo es la esterilizacin, no la desinfeccin. Uno debe preguntarse si la esterilizacin es necesaria, o si el objetivo es simplemente la desinfeccin. Vale la pena esterilizar cuando se cambia el riesgo que implica un material potencialmente infeccioso por otro claramente qumico-peligroso? Si el objetivo general del manejo de residuos es prevenir la transmisin de enfermedades, el nfasis entonces, debe ser puesto en el aspecto del "manejo" de los procesos y no en esa "solucin tecnolgica" que repetidamente ha comprobado ser una distraccin costosa ms que una solucin eficaz. La tecnologa debe estar inserta en el sistema de manejo para contribuir a alcanzar el objetivo final como parte de un sistema total, no como un reemplazo del mismo. La eleccin de la tecnologa a utilizar debera hacerse atendiendo a las necesidades y condiciones locales, y no puede aplicarse uniformemente a lo largo de todo un estado o pas. Deben fijarse estndares nacionales aceptables para las tecnologas de tratamiento, y no hay razn para que ningn pas adopte estndares menos rigurosos que los que se han impuesto en EE.UU. o Europa. 8. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA LA DISPOSICIN

SEGURA Y RECICLADO DE MATERIALES PELIGROSOS. Se observa muy poca o ninguna capacidad para el manejo, tratamiento, reciclado o disposicin final de residuos qumicos peligrosos, en la mayora de los pases (por ej., qumicos, mercurio, bateras). Los hospitales que desean segregar residuos peligrosos casi no tienen opcin para una disposicin segura. Es esencial el desarrollo de una industria que sea capaz de manejar los residuos peligrosos (qumicos). Se encuentra disponible para los hospitales la tecnologa necesaria para el reprocesamiento in situ, para materiales

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como xileno o formalina, y tecnologa de recuperacin de plata. Las tecnologas mencionadas pueden ser costosas actualmente. La prevencin de la contaminacin y la opcin por materiales no peligrosos o de menor proporcin de peligrosidad, son las nicas opciones reales que les quedan a los hospitales, los cuales deben atenerse a las opciones que brinda la industria. Como resultado de la falta de clasificacin de residuos en la mayora de los hospitales, muchos de estos materiales peligrosos se escurren con el agua de lavado vertindose directamente en los desages cloacales o a ro abierto; se mezclan con los residuos slidos para su disposicin en los depsitos municipales o con los residuos que se incineran como potencialmente infecciosos. En cualquier caso, representan una amenaza seria a la salud de los trabajadores y del pblico. En este punto, aunque fueran separados, la falta de alternativas reales para una disposicin adecuada significara el almacenamiento, creando potencialmente otra amenaza. 9. DESARROLLAR INFRAESTRUCTURA PARA UNA DISPOSICIN FINAL SEGURA DE LOS RESIDUOS SLIDOS URBANOS. La incorrecta disposicin de todos los residuos, residuos slidos urbanos, residuos peligrosos, residuos industriales, desechos

humanos, etc., significan una importante amenaza para la salud. Para aquellos residuos que no pueden ser reciclados, o reusados de otra manera es necesario el desarrollo de rellenos sanitarios, plantas de tratamiento de lquidos cloacales y otras infraestructuras que brinden una disposicin final segura, para as poder garantizar la salud pblica del pas. Los estudios de los residuos municipales en varios pases, tales como Hait o India concluyen que

aproximadamente un 50% de los residuos generados son orgnicos

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y podran compostarse. Otro gran segmento incluye materiales fcilmente reciclables, dejando una porcin relativamente pequea que s necesita una disposicin real. A partir del debate sobre el manejo de los residuos, una clasificacin adecuada y prevencin de la polucin, combinada con un definicin clara del problema y de los objetivos a alcanzar, proveer la mejor solucin ms ambientalmente segura y econmicamente razonable para la disposicin de residuos. Las propuestas de grandes incineradores para los residuos generales y sin clasificacin, no slo no apuntan al problema real, sino que conllevan una numerosa cantidad de "efectos secundarios" que dan un rendimiento negativo.Los establecimientos de salud necesitan ser capaces de ajustarse a un sistema municipal apropiado de manejo de los residuos que asegure que su confluencia garantiza la salud pblica. Hasta que esa infraestructura exista, hay cantidades de decisiones y acciones que cualquier hospital puede hacer para comenzar el proceso del manejo de residuos y asegurar hoy la salud pblica y la del trabajador. IV. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Se estima que entre un 75% y un 90% de los desechos originados en instituciones de salud carece de riesgo alguno y es de por s asimilable a los desechos domsticos, y que un 10% a 25% sera potencialmente daino. El material corto-punzante no superara el 1%, y ms pequea an sera la proporcin de agentes citotxicos y radionclidos. Se estima tambin que en Latinoamrica se generan aproximadamente 3 kg/da/cama de desechos sanitarios, alrededor de la mitad de lo que eliminan los pases industrializados. La poblacin general a su vez producira alrededor de 1

kg/habitante/da, lo que se traduce en 15.000 de toneladas. Los

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desechos sanitarios representaran entonces slo un 0.6% del total de desechos, los "peligrosos" alrededor del 0,1%, y los

objetos punzocortantes originados en establecimientos de salud posiblemente un 0,006%.Estas cifras son importantes para hacerse una idea de la probabilidad de una exposicin accidental a los desechos hospitalarios peligrosos en un medio tal como un vertedero, que ha sido uno de los argumentos utilizados para justificar el tratamiento previo de los mismos, por la existencia en pases como el nuestro, de gente que vive de la extraccin ilegal de objetos potencialmente comercializables desde los basurales. Un manejo ambiental de los residuos hospitalarios, desde el origen de la fuente, trae como beneficio: Minimizar los riesgos para la salud, por la separacin de residuos contaminados de modo que el resto de residuos no se vea afectado; Reducir costos operativos del manejo de residuos peligrosos; Reutilizar los residuos que no requieren tratamiento. RECOMENDACIONES ADICIONALES * Seguimiento y actualizacin de la Gestin Ambiental. * Cumplimiento de la legislacin ambiental aplicable, as como los compromisos ambientales voluntarios. * Ejecutar permanentemente programas educativos sobre gestin ambiental para mejorar el nivel de conciencia de los trabajadores. * Auditoras ambientales internas de los componentes de gestin ambiental. | V. ANEXOS A. En el Per, se cuenta con la siguiente base legal: Ley General de Residuos Slidos, Ley N 27314, permite determinar claramente que los residuos biocontaminados son peligrosos, y

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establece

que

para

su

manejo

se

requiere

de

empresas

especializadas, denominadas Empresas Prestadoras de Servicios en Residuos Slidos (EPS-RS), tanto para el transporte desde el centro generador hasta el lugar de disposicin final. Como de realizar el "enterramiento controlado" en Rellenos Sanitarios autorizados y supervisados por la Direccin General de Sal Ambiental (DIGESA) y la Autoridad Municipal competente. Artculo 22 Definicin Nacional de Desechos Peligrosos:

"Son residuos slidos peligrosos aquellos que por sus caractersticas o el manejo al que son o van a ser sometidos representan un riesgo significativo para la salud o el ambiente. Sin Perjuicio en las normas internacionales vigentes para el pas o a la reglamentaciones especficas, se consideran peligrosas los que presentan por lo menos una de las siguientes caractersticas: auto-combustibilidad,

explosividad, corrosividad, reactividad, toxicidad, radioactividad o patogenicidad." Proyecto de Ley N 10034/2004 CR, Ley que regula la gestin y tratamiento de residuos generados en los centros de atencin de salud", el cual modificado en los aspectos que se han indicado a la comisin encargada del Congreso, para hacerlo compatible con la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01 sera una herramienta poderosa para completar lo normado por la Ley General de Residuos Slidos y la Ley Orgnica de Municipalidades, e impedira la superposicin de competencias. Este proyecto reconoce como nico mtodo de tratamiento previo a la evacuacin de residuos biocontaminados a la incineracin, sin tener en cuentas las caractersticas tcnicas que esta requiere, ni el

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hecho de que no existe una norma nacional que regule las emisiones generadas por este proceso. Resolucin Ministerial N 217-2004/MINSA (25.02.2004); Aprobacin de la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01- Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, establece los lineamientos a seguir por toda institucin del sector Salud, cuya poltica dirige el Ministerio de Salud, para la adecuada gestin interna de los residuos hospitalarios. El ciclo interno se regula bastante claramente a travs de la Norma Tcnica N 008-MINSA/DGSP-V.01- Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios, y de toda la legislacin indicada en el captulo respectivo; para el caso del Ciclo externo, este se deja en manos de las Empresas Prestadoras de servicios en Residuos Slidos (ESRS), tanto para el transporte como para su disposicin final, lo cual cumple con lo estipulado en la Ley General de Residuos Slidos (Ley N 27314) y su Reglamento (D.S. 057-2004/PCM).

B. NORMAS DE BIOSEGURIDAD Generalidades: * Mantener limpios los elementos de proteccin personal. * No meter las manos en una bolsa con residuos hospitalarios. * No vaciar el contenido de una bolsa con residuos en el interior de otra bolsa. * No comprimir las bolsas de residuos con el pie o con la mano. * No retirar las bolsas de su soporte antes de cerrarlas. * No acercarse las bolsas al cuerpo o a las piernas. * No arrastrar las bolsas por el suelo. * No tirar o lanzar las bolsas con residuos o sus recipientes, es decir

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las bolsas o sus recipientes deben ser retirados y colocados de forma segura. * No dejar temporalmente las bolsas y los recipientes en lugares de paso, para ello existen los depsitos temporales de residuos. * No apilar las bolsas hasta alturas considerables, de tal forma que se evite que las bolsas se rompan al caer. * Lavarse las manos luego de manipular los residuos hospitalarios. * Todo el personal debe conocer los pasos a seguir luego de un accidente de trabajo con riesgo biolgico. * El personal que manipula los residuos hospitalarios debe encontrarse en perfecto estado de salud y no presentar ninguna herida. * El personal que manipula los residuos hospitalarios no puede ingerir alimentos o fumar durante sus labores. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Bellido, E. (1992). Diagnstico situacional del saneamiento ambiental en dos centros hospitalarios en Lima Metropolitana. Lima, Per. 2. Miguel, M. (1987). Residuos slidos hospitalarios. Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL). Lima, Per. 3. Tello, MP. (1991). Diagnstico de la situacin de los residuos hospitalarios en Lima metropolitana. CEPIS. Lima, Per

4. Villena Chvez, J. (1994). Gua para el manejo interno de residuos slidos hospitalarios, Oficina de Representacin de la OPS/OMS en el Per. CEPIS. Lima, Per. 5. Andaluz Westreicher, C. Manual de Derecho Ambiental, 1ra. Edicin, Proterra

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6. Organizacin Mundial de la Salud. (1999) "Safe management of wastes from health care" 7. Rutala, William; Mayhall, Glen Society for Hospital Epidemiology of America Position Paper: "Medical Waste", (Infectious Diseases, North Carolina Hospitals University, Chapel Hill) (Infectious Diseases, Tennesse Medical University Center, Memphis), 8. The Journal of Infection Control and Hospital Epidemiology, 1992: 13:38-48. 9. CDC Guidelines - Centro para el Control de Enfermedades, Estndares para el manejo de residuos infecciosos, Atlanta, USA.

Pginas Web de inters: * http://www.bvsde.ops-oms.org/cursoreas/e/fulltext/Ponencias ID52.pdf *http://www.conama.cl/rm/568/article-38363.html *http://www.ecoportal.com.ar/articulos/alter_resi.htm *http://www.noharm.org/globalsouthspn/residuosHospitalarios/alternat ivas *http://www.monografias.com/trabajos33/residuoshospitalarios/residu os-hospitalarios.shtml * http://www.monografias.com/trabajos10/hospi/hospi.shtml

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