O QUE O SUS?

ASPECTOS GERAIS

HISTRIA DO SUS

DESCENTRALIZAO

O QUE O SUS?
O Sistema nico de Sade - SUS - foi criado pela pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n ! 8"8"#9" $Lei Org%nica da Sade& e n! 8 1'(#9") com a finalidade de alterar a situao de desigualdade na assist*ncia + Sade da populao) tornando o,rigat-rio o atendimento p,lico a .ual.uer cidado) sendo proi,idas co,ranas de din/eiro so, .ual.uer prete0to 1o Sistema nico de Sade fa2em parte os centros e postos de sade) /ospitais - incluindo os uni3ersit4rios) la,orat-rios) /emocentros $,ancos de sangue&) al5m de funda6es e institutos de pes.uisa) como a F7OC8U9 - Fundao Os:aldo Cru2 e o 7nstituto ;ital <ra2il =tra35s do Sistema nico de Sade) todos os cidados t*m direito a consultas) e0ames) interna6es e tratamentos nas Unidades de Sade 3inculadas ao SUS) se>am p,licas $da esfera municipal) estadual e federal&) ou pri3adas) contratadas pelo gestor p,lico de sade O SUS 5 destinado a todos os cidados e 5 financiado com recursos arrecadados atra35s de impostos e contri,ui6es sociais pagos pela populao e comp6em os recursos do go3erno federal) estadual e municipal O Sistema nico de Sade tem como meta tornar-se um importante mecanismo de promoo da e.?idade no atendimento das necessidades de sade da populao) ofertando ser3ios com .ualidade ade.uados +s necessidades) independente do poder a.uisiti3o do cidado O SUS se prop6e a promo3er a sade) priori2ando as a6es pre3enti3as) democrati2ando as informa6es rele3antes para .ue a populao con/ea seus direitos e os riscos + sua sade O controle da ocorr*ncia de doenas) seu aumento e propagao $;igil%ncia @pidemiol-gica& so algumas das responsa,ilidades de ateno do SUS) assim como o controle da .ualidade de rem5dios) de e0ames) de alimentos) /igiene e ade.uao de instala6es .ue atendem ao p,lico) onde atua a ;igil%ncia Sanit4ria O setor pri3ado participa do SUS de forma complementar) por meio de contratos e con3*nios de prestao de ser3io ao @stado A .uando as unidades p,licas de assist*ncia + sade no so suficientes para garantir o atendimento a toda a populao de uma determinada regio CONTROLE SOCIAL NO SUS = Lei B! 8 1'() de (8 de de2em,ro de 199") esta,elece duas formas de participao da populao na gesto do Sistema nico de SadeC as Confer*ncias e os Consel/os de Sade onde a comunidade) atra35s de seus representantes) pode opinar) definir) acompan/ar a e0ecuo e fiscali2ar as a6es de sade nas tr*s esferas de go3ernoC federal) estadual e municipal Como Funcionam a Con!"#$ncia " o Con "%&o '" Sa('"

Bas Confer*ncias) renem-se os representantes da sociedade $.ue so os usu4rios do SUS&) do go3erno) dos profissionais de sade) dos prestadores de ser3ios) parlamentares e outros para Da3aliar a situao da sade e propor as diretri2es para a formulao da polEtica de sadeF nos municEpios) nos estados e no paEs Foi o relat-rio final da 8G Confer*ncia Bacional de Sade de 198H .ue ser3iu de ,ase para a ela,orao do capEtulo so,re sade da nossa Constituio Federal de 1988) .uando foi criado o Sistema nico de Sade 1e .uatro em .uatro anos de3e acontecer a Confer*ncia Bacional de Sade) ap-s a reali2ao das Confer*ncias estaduais e municipais) onde so apontados os rumos para aperfeioamento do SUS Os Consel/os de Sade so os -rgos de controle do SUS pela sociedade nos nE3eis municipal) estadual e federal @les foram criados para permitir .ue a populao possa interferir na gesto da sade) defendendo os interesses da coleti3idade para .ue estes se>am atendidos pelas a6es go3ernamentais O legEtimo representante dos cidados usu4rios do SUS defende os interesses e necessidades da populao .ue mais precisa e usa os ser3ios do SUS) e0ercendo o controle social ao lutar para garantir) na pr4tica) o direito constitucional + sade com .ualidade e o respeito + dignidade /umana Os Consel/os de Sade funcionam como colegiados) de car4ter permanente e deli,erati3o) isto 5) de3em funcionar e tomar decis6es regularmente) acompan/ando) controlando e fiscali2ando a polEtica de sade e propondo corre6es e aperfeioamentos em seu rumo So componentes dos Consel/os os representantes do go3erno) dos prestadores de ser3ios) dos profissionais de sade e usu4rios Iara con/ecer mel/or os Consel/os de Sade procure a Secretaria Junicipal de Sade do seu municEpio e 3e>a como pode participar O Controle Social no deve ser traduzido apenas em mecanismos formais e, sim, refletir-se no real poder da populao em modificar planos, polticas, no s no campo da sade. !elatrio final da "# Confer$ncia %acional de Sade de &""'( Com a participao da comunidade na )esto do S*S se esta+elece uma nova relao entre ,stado e a Sociedade, de forma -ue as decis.es do ,stado so+re o -ue fazer na sade tero -ue ser ne)ociadas com os representantes da Sociedade, uma vez -ue eles so -uem mel/or con/ecem a realidade da sade da comunidade. 0or isso ela 1 entendida como uma das formas mais avanadas de democracia. 2uia de !efer$ncia para Consel/eiros 3unicipais 4 3inist1rio da Sade(

ASPECTOS GERAIS
O Si )"ma *nico '" Sa('" + SUS constitui o modelo oficial p,lico de ateno + sade em todo o paEs) sendo um dos maiores sistemas p,licos de sade do mundo e o nico a garantir assist*ncia integral e totalmente gratuita para a totalidade da populao) inclusi3e aos pacientes portadores do K7;) sintom4ticos ou no) aos pacientes renais crLnicos e aos pacientes com c%ncer O SUS)estaMdefinido na Lei B! 8 "8") de 19 de setem,ro de 199"M- Lei Org%nica da Sade) como No con5unto de a.es e servios de sade, prestados por r)os e institui.es p+licas federais, estaduais e municipais, da 6dministrao direta e indireta e das funda.es mantidas pelo 0oder 0+lico) includas as institui.es p+licas federais, estaduais e municipais de controle de -ualidade, pes-uisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de san)ue e /emoderivados, e de e-uipamentos para sade7, garantida) tam,5m) a participao complementar da iniciati3a pri3ada no Sistema nico de Sade = direo do SUS) de acordo com o inciso 7 do art 198 da Constituio Federal) 5 nica) sendo e0ercida em %m,ito nacional pelo Jinist5rio da SadeO em %m,ito estadual e no 1istrito Federal) pela respecti3a Secretaria de Sade ou -rgo e.ui3alente e) no %m,ito municipal) pela respecti3a Secretaria de Sade ou -rgo e.ui3alente = Lei B! 8 1'() de (8 de de2em,ro de 199") .ue disp6e) entre outros assuntos) so,re a participao da comunidade na gesto do SUS) esta,elece) no seu artigo 1P) .ue o SUS) 7contar8, em cada esfera de )overno, sem pre5uzo das fun.es do 0oder 9e)islativo, com as se)uintes inst:ncias cole)iadas; a Confer$ncia de Sade e o Consel/o de Sade7. = Confer*ncia de Sade) pelo menos a cada .uatro anos) 5 con3ocada para a3aliar a situao de sade e propor as diretri2es para a formulao da polEtica de sade nos nE3eis nacional) estadual e municipal O Consel/o de Sade) -rgo colegiado com car4ter permanente e deli,erati3o) composto por representantes do go3erno) prestadores de ser3io) profissionais de sade e usu4rios) atua na formulao de estrat5gias e no controle da e0ecuo da polEtica de sade) sendo .ue suas decis6es re.uerem a /omologao do c/efe do poder legalmente constituEdo em cada esfera do go3erno = Comisso 7ntergestores Qripartite - C7Q) integrada por representantes dos gestores municipais $COB=S@JS - Consel/o Bacional de Secret4rios Junicipais de Sade&) estaduais $COB=SS - Consel/o Bacional de Secret4rios de Sade& e federal $Jinist5rio da Sade& e a Comisso 7ntergestores <ipartite - C7<) integrada por representantes dos gestores municipais $COS@JS - Colegiado de Secret4rios Junicipais de Sade& e estadual $Secretaria @stadual de Sade&) criadas pela segunda Borma Operacional <4sica do SUS - a BO<-SUS "1#9R) so respons43eis pelo gerenciamento do Sistema nico de Sade) apreciando) entre outros assuntos) os pactos e programa6es entre gestores) ,uscando a integrao entre as esferas de go3erno Belas so pactuados) por e0emplo) os tetos financeiros possE3eis dentro das disponi,ilidades orament4rias con>unturais oriundos dos recursos das tr*s esferas de go3erno) capa2es de 3ia,ili2ar a ateno +s necessidades assistenciais e +s e0ig*ncias am,ientais Iara ler um pouco mais so,re o SUS cli.ue

ASPECTOS GERAIS 1 - =BQ@C@1@BQ@S

1esde o inEcio do s5culo passado) at5 o final dos anos sessenta) o sistema de sade ,rasileiro se preocupa3a) fundamentalmente) com o com,ate em massa de doenas) atra35s das campan/as de sade p,lica = partir dos anos setenta) passou a priori2ar a assist*ncia m5dica curati3a e indi3idual @m 19ST) atra35s da Lei H ((9) foi criado o Sistema Bacional de Sade) separando as a6es de sade p,lica das a6es ditas de ateno +s pessoas @m 19SS) se criou 7B=JIS A 7nstituto Bacional de =ssist*ncia J5dica da Ire3id*ncia Social) para tender e0clusi3amente as pessoas .ue possuEam carteira de tra,al/o O atendimento dos desempregados e residentes no interior era de responsa,ilidade das Secretarias @staduais de Sade e dos ser3ios p,licos federais Somente a partir dos anos oitenta) mudanas econLmicas e polEticas ocorridas no paEs) passaram a e0igir a su,stituio do modelo m5dico-assistencial pri3atista por um outro modelo de ateno + sade Os primeiros sinais de mudana do modelo de ateno + sade no <rasil) surgiram com a criao) em 19S9) do I7=SS A Irograma de 7nteriori2ao das =6es de Sade e Saneamento a partir de alguns pro>etos pilotos medicina comunit4ria @m 198R) se implantou a =7S A =6es 7ntegradas de Sade) o primeiro desen/o estrat5gico de co-gesto) de desconcentrao e de uni3ersali2ao da ateno + sade @m 198H foi reali2ada a 8G Confer*ncia Bacional de Sade e) no ano seguinte) se criou o SU1S A Sistema Unificado e 1escentrali2ado de Sade) .ue representou a desconcentrao das ati3idades do 7B=JIS para as Secretarias @staduais de Sade = Constituio Federal de 1988) incorporando) parcialmente) as propostas esta,elecidas pelo mo3imento da reforma sanit4ria ,rasileira criou o Sistema nico de Sade) regulamentado dois anos depois pelas Leis 8 "8") de 19 de setem,ro de 199" e 8 1'() de (8 de de2em,ro de 199" Um passo significati3o na direo do cumprimento da definio constitucional de construo do Sistema nico de Sade) foi a pu,licao do decreto n! 99 "H") de S de maro de 199") .ue transferiu o 7nstituto Bacional de =ssist*ncia J5dica da Ire3id*ncia Social $7B=JIS& do Jinist5rio da Ire3id*ncia para o Jinist5rio da Sade @m (S de >ul/o de 199R) .uase tr*s anos ap-s a promulgao da lei 8 "8") .ue regulamentou o SUS) o 7B=JIS foi e0tinto atra35s da Lei nP 8 H89) sendo suas fun6es) compet*ncias) ati3idades e atri,ui6es a,sor3idas pelas inst%ncias federal) estadual e municipal do SUS =o se preser3ar as fun6es) compet*ncias) ati3idades e atri,ui6es do 7B=JIS) se preser3ou tam,5m a sua l-gica de financiamento e de alocao de recursos financeiros) como) por e0emplo) o esta,elecimento de limites ou tetos fEsicos e financeiros para as Unidades Federadas

( BO8J=S 1O SUS O SUS est4 amparado em uma 3asta legislao) cu>o trip5 principal 5 formado pela Constituio Federal de 1988) a Lei 8 "8") de 19 de setem,ro de 199" e a Lei 8 1'() de (8 de de2em,ro de 199" Complementarmente e0istiram as Bormas Operacionais do SUS) das .uais pode-se fa2er o seguinte resumoC

BO<-SUS "1#91 8esoluo B! (T8#1991 #7B=JIS

7nstituiu a UC= - Unidade de Co,ertura =m,ulatorial) para o financiamento das ati3idades am,ulatoriaisO 7nstituiu a =7K - =utori2ao de 7nternao Kospitalar) para o financiamento das interna6es /ospitalaresO 1efiniu recursos para o custeio da m4.uina administrati3a do 7B=JISO 1efiniu recursos para o financiamento de Irogramas @speciais em SadeO 1efiniu recursos para in3estimentos no setor sade

BO<-SUS "1#9( Iortaria B! (R'#199(#JS

Criou o COB=SS - Consel/o Bacional de Secret4rios de Sade e o COB=S@JS - Consel/o Bacional de Secret4rios Junicipais de Sade) como inst%ncias gestoras colegiadas do SUSO @nfati2ou a necessidade de descentrali2ao das a6es e ser3ios de sadeO Bormali2ou o Fundo Bacional de SadeO 1escentrali2ou o plane>amento e a distri,uio das =7KVs pelas Secretarias @staduais de SadeO

BO<-SUS "1#9R Iortaria B! T'T#199R#JS

Lanou o documento denominado N1escentrali2ao das =6es e Ser3ios de Sade - a ousadia de cumprir e fa2er cumprir a leiNO 1eu maior *nfase + municipali2ao da sadeO Criou a C7Q - Comisso 7ntergestores Qripartite e a C7< - Comisso 7ntergestores <ipartite) como -rgos de assessoramento t5cnico ao Consel/o Bacional de Sade e aos Consel/os @staduais de Sade) respecti3amenteO

BO<-SUS "1#9H Iortaria B! 1 S'(#199H#JS

7nstituiu a Westo Ilena Junicipal da Sade com responsa,ilidade dos municEpios pela sadeO O municEpio passa a ser o respons43el imediato pelo atendimento das necessidades do cidadoO Os estados passam a ser meros mediadoresO = Unio normali2a e financia e o municEpio gere e e0ecuta Criou os nE3eis de gesto 7ncipiente) Iarcial e SemiIlenaO 7nstituiu o I=< - Iiso da =teno <4sicaO 7nstitui a II7 - Irogramao Iactuada e 7ntegrada Os estados passam da funo de meros mediadores para a de coordenadores do SUS em %m,ito estadualO = *nfase na municipali2ao $atomi2ao& d4 lugar + *nfase na regionali2ao $otimi2ao&O =perfeioou e re3oga a BO=S-SUS "1#"1O

BO=S-SUS "1#"1 Iortaria B! 9T#(""1#JS

BO=S-SUS "1#"( Iortaria B! RSR#(""(#JS

R I87BCUI7OS

O SUS 1@;@ ser entendido como um processo em marc/a de produo social da sade) .ue no se iniciou em 1988) com a sua incluso na Constituio Federal) nem to pouco tem um momento definido para ser concluEdo =o contr4rio) resulta de propostas defendidas ao longo de muitos anos pelo con>unto da sociedade e por muitos anos ainda estar4 su>eito a aprimoramentos Segundo a legislao ,rasileira) a sade 5 um direito fundamental do ser /umano) ca,endo ao poder p,lico $Unio) @stados) 1istrito Federal e JunicEpios& garantir este direito) atra35s de polEticas sociais e econLmicas .ue 3isem + reduo dos riscos de se adoecer e morrer) ,em como o acesso uni3ersal e igualit4rio +s a6es e ser3ios de promoo) proteo e recuperao da sade O acesso uni3ersal $princEpio da uni3ersalidade&) significa .ue ao SUS compete atender a toda populao) se>a atra35s dos ser3ios estatais prestados pela Unio) 1istrito Federal) @stados e JunicEpios) se>a atra35s dos ser3ios pri3ados con3eniados ou contratados com o poder p,lico O acesso igualit4rio $princEpio da e.?idade& no significa .ue o SUS de3a tratar a todos de forma igual) mas sim respeitar os direitos de cada um) segundo as suas diferenas) apoiando-se mais na con3ico Entima da >ustia natural do .ue na letra da lei

' COBQ8OL@ SOC7=L Qanto a Constituio Federal como as leis org%nicas da sade $8 "8" e 8 1'(& esta,elecem .ue sade 5 direito de todos e de3er do estado e suas a6es e ser3ios de3em ser organi2ados com a participao da comunidade 7sso .uer di2er .ue o SUS imp6e o direito de cidadania .ue de3e ser e0ercido) institucionalmente) atra35s dos Consel/os de Sade) em cada esfera de go3erno A federal) estadual e municipal @m,ora em muitos lugares) os Consel/os de Sade no se>am mais do .ue palco de imposi6es go3ernamentais e de influ*ncias partid4rias ou corporati3as) no geral o resultado parece apontar para a democrati2ao da sade =3alia6es dos Consel/os de Sade e0istentes apontam para a necessidade de se propiciar a capacitao dos consel/eiros mediante cursos regulares e de pro3er) de forma sistem4tica) as informa6es necess4rias para o e0ercEcio do controle social da sade Janda a Lei 8 H89C DO gestor do SUS em cada esfera de Wo3erno) apresentar4 trimestralmente) ao consel/o de sade correspondente e em audi*ncia p,lica nas c%maras de 3ereadores e nas assem,l5ias legislati3as respecti3as) para an4lise e ampla di3ulgao) relat-rio detal/ado) contendo) dentre outros ) dados so,re o montante e a fonte de recursos aplicados) auditorias concluEdas ou iniciadas no perEodo) ,em como so,re a oferta e produo de ser3ios na rede assistencial pr-pria) contratada ou con3eniadaF

T F7B=BC7=J@BQO Segundo a Constituio Federal $Iar4grafo nico) do artigo 198& o financiamento do SUS se d4 pelo oramento da seguridade social) da Unio) dos @stados) do 1istrito Federal e JunicEpios) al5m de outras fontes Iortanto) o SUS 5 uma responsa,ilidade financeira dos tr*s nE3eis de go3erno A federal) estadual e municipal Confirmando esse conceito) em setem,ro de (""") foi apro3ada a @menda Constitucional (9 $@C-(9&) .ue determina a 3inculao de receitas das tr*s esferas de go3erno para o SUS) definindo percentuais mEnimos de recursos para as a6es e ser3ios de sade) 3inculados + arrecadao de impostos e +s transfer*ncias constitucionais

Iro3isoriamente) at5 .ue se>a ela,orada lei complementar) a @C-(9 acresceu) no =to das 1isposi6es Constitucionais Qransit-rias) o artigo SS) .ue define os recursos mEnimos a serem aplicados) de (""" a (""') nas a6es e ser3ios p,licos de sade) pela Unio) @stados) 1istrito Federal e JunicEpios Ior outro lado) reforou a o,rigatoriedade desses recursos serem aplicados por meio dos respecti3os Fundos de Sade) .ue sero acompan/ados e fiscali2ados pelos Consel/os de Sade correspondentes Iortanto) desde o ano de (""") passam a e0istir fontes de recursos e percentuais definidos para o SUS) o .ue antes no /a3ia Irogressi3amente) at5 (""') a Unio ter4 .ue gastar no SUS) no mEnimo) o 3alor empen/ado no ano anterior acrescido da 3ariao nominal do I7< A Iroduto 7nterno <ruto $TX em 1999& Os @stados e o 1istrito Federal tero .ue gastar) no mEnimo) 1(X do produto da arrecadao dos impostos pr-prios e dos .ue l/es so transferidos pela Unio) dedu2idas as parcelas .ue forem transferidas aos JunicEpios O 1istrito Federal e os JunicEpios tero .ue gastar) no mEnimo) 1TX o produto da arrecadao dos impostos pr-prios e dos .ue l/es so transferidos pela Unio e) no caso dos municEpios) tam,5m pelos @stados Com o ad3ento da @C-(9 estimou-se .ue o gasto p,lico em sade) em (""1) c/egaria a casa dos '")' ,il/6es de reais 1estes) (()( ,il/6es $TTX& gastos pela esfera federal) S)S ,il/6es $19X& pelos go3ernos estaduais e 1")T ,il/6es $(HX& pelos municEpios So) fundamentalmente) R $tr*s& os mecanismos de transfer*ncia dos recursos do SUS da Unio para os estados) 1istrito Federal e JunicEpiosC Qransfer*ncia fundo a fundoC Os recursos so repassados diretamente do Fundo Bacional de Sade aos Fundos estaduais e municipais) independentemente de con3*nio ou .ual.uer outro instrumento cong*nere) segundo as condi6es de gesto Qransfer*ncia por Ser3ios Irodu2idosC Os recursos so pagos diretamente a prestadores da rede estadual ou pri3ados) contratados ou con3eniados) contra apresentao de faturas) referentes a ser3ios reali2ados conforme programao e mediante pr53ia autori2ao do gestor) o,edecendo as ta,elas editadas pelo JS#S=S Qransfer*ncia por Con3*nioC os recursos so repassados 3ia con3*nio) 3isando a e0ecuo descentrali2ada de programa e a6es de sade) com interesses mtuos) ou cumprimento de emendas parlamentares ou) ainda) a assist*ncia financeira suplementar Os recursos federais) de3ido + /a,ilitao dos estados e municEpios) passam a ser transferidos diretamente do Fundo Bacional de Sade aos Fundos @staduais e Junicipais) em o,ser3%ncia ao mecanismo instituEdo pelo 1ecreto BP 1 (R() de R" de agosto de 199' =l5m das transfer*ncias do Fundo Bacional de Sade) os Fundos @staduais e Junicipais rece,em aportes de seus pr-prios oramentos @) em alguns estados) /4 o repasse de recursos pr-prios para os Fundos Junicipais de Sade) de acordo com regras definidas no %m,ito estadual

H 8@SULQ=1OS =s crEticas .ue se fa2em ao SUS) tradu2idas nas infind43eis filas) no atendimento desumano) na falta de leitos) e0ames) m5dicos) e medicamentos) no surgiram com o no3o sistema de sade So) na realidade) conse.?*ncias /ist-ricas de um modelo de ateno + sade centrado na assist*ncia m5dica Qoda3ia) 5 preciso se realar .ue nesses do2e anos de SUS) se o,ti3eram resultados ,astante positi3os

So e0emplosC a erradicao da poliomielite) a .uase eliminao do sarampo) a .ueda acentuada do t5tano acidental e neonatal) al5m da diminuio consider43el de outras doenas e3it43eis pela 3acinao =s a6es de controle das doenas transmitidas por 3etores A em especial a mal4ria) les/imaniose) e dengue A) assim como as de controle da tu,erculose) da /ansenEase) das doenas de transmisso se0ual e da =71S) t*m produ2ido consider43el .ueda no nmero de casos no3os dessas doenas = rai3a /umana) uma doena de difEcil controle e .uase sempre mortal) 3em apresentando ao longo dos anos uma .ueda acentuada Bo campo da Sade Jental a des-/ospitali2ao) se reflete na reduo da oferta de leitos e na diminuio do tempo m5dio de perman*ncia das interna6es Iara isso contri,uEram ,astante os C=IS - Centros de =teno Isicossocial) atra35s dos .uais se 3em conseguindo /umani2ar a assist*ncia) .ualificar e otimi2ar o tratamento) racionali2ar o uso de medicamentos e redu2ir as interna6es Uma an4lise dos resultados da ateno + sade da mul/er e da criana re3ela grandes a3anosC maior co,ertura e .ualidade na assist*ncia pr5-natalO aumento dos partos /ospitalares e com a presena do m5dicoO .ueda da desnutrio infantilO aleitamento materno e0clusi3o cada 3e2 mais fre.?ente e com durao cada 3e2 maiorO co,ertura 3acinal) tanto em crianas como em gestantes) em nE3eis e0igidosO mortalidade infantil e materna em franco declEnio Ies.uisas recentes de opinio p,lica re3elam .ue os usu4rios do SUS) num inter3alo de " a 1") atri,uem-l/e nota 8) em relao + .ualidade e resoluti3idade das a6es e ser3ios oferecidos

S JUB7C7I=L79=YZO = municipali2ao da sade) esta,elecida na Constituio Federal $=rtigo R") ;77& e na Lei Federal 8 "8" $=rtigo SP) 7[) a&) compreende so, dois aspectosC a K=<7L7Q=YZO dos municEpios para assumirem a responsa,ilidade total pela gesto do sistema de sade em seu territ-rio) e a 1@SC@BQ8=L79=YZO da ger*ncia das a6es e ser3ios de sade para os municEpios Com a municipali2ao da sade) o poder p,lico municipal passa a ser o respons43el imediato) por5m no o nico) pelas necessidades de sade de seus munEcipes = municipali2ao da sade) toda3ia) no e0ime os demais poderes p,licos $Unio) @stados e 1istrito Federal& e a sociedade da co-responsa,ilidade pela sade $CF) =rtigo 19') caput& 1e acordo com a Borma Operacional <4sica do SUS $BO<-SUS "1#9H&) W@8\BC7= 5 a administrao de um Ser3io ou ]rgo de Sade $Iosto ou Centro de Sade) unidade Jista) Kospital) Fundao) etc &) en.uanto .ue W@SQZO 5 a administrao de um Sistema de Sade) atra35s das fun6es de direo ou comando) coordenao) plane>amento) controle) a3aliao e auditoria = municipali2ao 5 determinadaC a& em nE3el federal pela C7Q A Comisso 7ntergestores Qripartite) .ue rene representantes da Unio $JS A Jinist5rio da Sade&) dos @stados $COB=SS A Consel/o de Secret4rios @staduais de Sade& e dos JunicEpios $COB=S@JS A Consel/o Bacional de secret4rios Junicipais de Sade&O ,& em nE3el estadual) pela C7< A Comisso 7ntergestores <ipartite) .ue rene representantes do @stado $S@S A Secretaria @stadual de Sade& e dos JunicEpios $COS@JS A Colegiado de Secret4rios Junicipais de Sade&

= /a,ilitao de um municEpio em uma das condi6es de gesto definidas na Borma Operacional da =ssist*ncia + Sade A BO=S-SUS "1#(""( A Ilena da =teno <4sica =mpliada e Ilena do Sistema Junicipal) significa declarar compromissos assumidos) na pessoa do gestor municipal) perante os outros gestores do SUS A Unio) @stado e demais JunicEpios) e perante a populao so, sua responsa,ilidade Os municEpios .ue no aderirem ao processo de /a,ilitao permanecem) como simples prestadores de ser3ios) ca,endo ao estado a gesto do sistema de sade na.uele municEpio =ssim) em,ora possa e0ercer a ger*ncia dos ser3ios pr-prios ou descentrali2ados) o municEpio no pode e0ercer a gesto do sistema de sade Bo Iar4) a municipali2ao da sade te3e como marco inicial a Iortaria S@SI=#BPTR) de (' de agosto de 199R) .ue constituiu a C7< A Comisso 7ntergestores <ipartite) com a finalidade de coordenar o processo de descentrali2ao das a6es de sade @m (H de maro de 199S) a Iortaria S@SI=#BPSH esta,eleceu as normas e procedimentos para a solicitao #descentrali2ao da ger*ncia de unidades de sade aos municEpios @m 1H de outu,ro de 199S) o 1ecreto @stadual BP ( '(') dispLs so,re a municipali2ao das ati3idades de sade p,lica e ensino fundamental) sendo regulamentado pela 7nstruo Bormati3a BP ""R) de R1#1"#19SS) .ue normali2ou os procedimentos .uanto aos ser3idores estaduais en3ol3idos @m R1 de outu,ro de 199S) a 7nstruo Bormati3a BP ""' dispLs so,re a cesso de ,ens m-3eis e im-3eis do @stado aos JunicEpios por fora da municipali2ao das a6es @m "R de agosto de 199S) a Iortaria BP 9( alterou o 8egimento 7nterno da C7<-Ia) .ue passou a ser constituEda por sete representantes da Secretaria @stadual de Sade A S@SI=) seis Secret4rios Junicipais de Sade indicados pelo COS@JS A Colegiado de Secret4rios Junicipais de Sade e pelo Secret4rio Junicipal de Sade da capital =o t5rmino de (""() a S@SI= >4 descentrali2ou 1'9 unidades de sade) sendoC ST IS $Iostos de Sade&O R1 CS $Centros de Sade&O '( UJ $Unidades Jistas&O e 1 U@ $Unidade de @merg*ncia& 7sso corresponde a S9X do total $189 unidades& pre3isto para acontecer durante o perEodo de e0ecuo do II= ("""#(""R @m relao + /a,ilitao) dos 1'R municEpios paraenses) apenas 1 no aderiu + municipali2ao '' encontram-se /a,ilitados) pela BO<-SUS "1#9H) na condio de Westo Ilena do Sistema Junicipal e 98 na condio de Westo Ilena da =teno <4sica Qr*s municEpios paraenses >4 conseguiram /a,ilitar-se pela BO=S-SUS "1#(""(

8 8@CU8SOS KUJ=BOS Bos 8ecursos Kumanos no s- est4 o grande pro,lema dos sistemas de sade de /o>e) como tam,5m a mais importante das solu6es capa2 de mudar o sistema em sua ess*ncia .ue 5 a ao terminal $artesanal) interpessoal& >unto ao paciente = ati3idade de sade 5 tipicamente artesanal Ben/uma autoridade) /ierar.uia) de per si) poder4 modificar o .ue o arteso est4 fa2endo na ponta do sistema @sta compreenso e a ,usca diuturna de soluo para esta 4rea 5 o maior dos desafios do sistema de sade p,lico e pri3ado ;4rios so os pro,lemas em relao aos 8ecursos KumanosC formao) contrato de tra,al/o) condi6es de tra,al/o) sal4rio) compromisso social e /umani2ao do atendimento K4 um grande descompasso entre a necessidade e a oferta) .ualitati3a e .uantitati3a de profissionais para atuarem no %m,ito do SUS = e3oluo dos con/ecimentos e a

3elocidade com .ue tem ocorrido) esto a demandar do aparel/o formador de todos os nE3eis e profiss6es de sade uma agilidade no e0istente 1e outro lado) tem restado aos ser3ios de sade reali2ar este papel de DformadorF e atuali2ador dos profissionais .ue necessita 7sto ou no tem ocorrido ou tem sido feito de maneira no ade.uada ao funcionamento dos ser3ios e +s modernas t5cnicas instrucionais K4 um esgaramento na relao entre os cidados .ue demandam os ser3ios de sade ) p,licos e pri3ados) e os profissionais de sade 1esde o inEcio se 3*em como inimigos potenciais e contendores Os profissionais de sade) em especial os m5dicos) se sentem cada 3e2 mais maltratados e desrespeitados pelos clientes 1e outro lado os cidados a cada dia se sentem pior tratados no aspecto /umano) pelos profissionais de sade =s .uei0as se acumulam e) a maioria delas) refere-se + relao interpessoal O paEs tem ("S 1T' m5dicos ati3os em >un/o de 199S = m5dia nacional 5 de cerca de 1R)"' por 1" mil /a,itantes @sse Endice 5 superior ao considerado satisfat-rio pela OJS) .ue 5 de 1" para cada 1" mil /a,itantes = distri,uio desse profissional) no entanto) 5 ,em desigual @n.uanto o Sudeste possui 18)1R m5dicos por 1" mil /a,itantes) o Borte tem apenas H)"( @ eles se concentram ma>oritariamente nas 4reas ur,anasC cerca de H'X tra,al/am nas capitais ,rasileiras = distri,uio de enfermeiros segue um perfil parecidoC os mel/ores Endices so encontrados no Sudeste $T)1R#1" """ /a,itantes& en.uanto .ue no norte so apenas ()81#1" """ /a,itantes& = m5dia de dentista 5 de 8)'1 por 1" """ /a,itantes O nmero de dentes permanentes cariados) perdidos ou o,turados na populao de 1( anos cai T')1X em de2 anos) atingindo R)"HX em 199H @m 198H) a m5dia era de H)HSX O Endice considerado satisfat-rio pela OJS 5 de R)" = 8egio Borte) onde as crianas de 1( anos t*m) em m5dia) ')(S dentes cariados) perdidos ou o,turados) 5 a nica .ue se distancia da recomendao da OJS

HISTRIA DO SUS
=s duas ltimas d5cadas foram marcadas por intensas transforma6es no sistema de sade ,rasileiro) intimamente relacionadas com as mudanas ocorridas no %m,ito polEticoinstitucional Simultaneamente ao processo de redemocrati2ao iniciado nos anos 8") o paEs passou por gra3e crise na 4rea econLmico-financeira Bo inEcio da d5cada de 8") procurou-se consolidar o processo de e0panso da co,ertura assistencial iniciado na segunda metade dos anos S") em atendimento +s proposi6es formuladas pela OJS na Confer*ncia de =lma-=ta $19S8&) .ue preconi2a3a NSade para Qodos no =no ("""N) principalmente por meio da =teno Irim4ria + Sade Bessa mesma 5poca) comea o Jo3imento da 8eforma Sanit4ria <rasileira) constituEdo inicialmente por uma parcela da intelectualidade uni3ersit4ria e dos profissionais da 4rea da sade Iosteriormente) incorporaram-se ao mo3imento outros segmentos da sociedade) como centrais sindicais) mo3imentos populares de sade e alguns parlamentares =s proposi6es desse mo3imento) iniciado em pleno regime autorit4rio da ditadura militar) eram dirigidas ,asicamente + construo de uma no3a polEtica de sade efeti3amente

democr4tica) considerando a descentrali2ao) uni3ersali2ao e unificao como elementos essenciais para a reforma do setor ;4rias foram as propostas de implantao de uma rede de ser3ios 3oltada para a ateno prim4ria + sade) com /ierar.ui2ao) descentrali2ao e uni3ersali2ao) iniciando-se >4 a partir do Irograma de 7nteriori2ao das =6es de Sade e Saneamento $I7=SS&) em 19SH @m 198") foi criado o Irograma Bacional de Ser3ios <4sicos de Sade $I8@;S=1@& - .ue) na realidade) nunca saiu do papel -) logo seguido pelo plano do Consel/o Bacional de =dministrao da Sade Ire3idenci4ria $COB=SI&) em 198() a partir do .ual foi implementada a polEtica de =6es 7ntegradas de Sade $=7S&) em 198R @stas constituEram uma estrat5gia de e0trema import%ncia para o processo de descentrali2ao da sade = 8G Confer*ncia Bacional da Sade) reali2ada em maro de 198H) considerada um marco /ist-rico) consagra os princEpios preconi2ados pelo Jo3imento da 8eforma Sanit4ria @m 198S 5 implementado o Sistema Unificado e 1escentrali2ado de Sade $SU1S&) como uma consolidao das =6es 7ntegradas de Sade $=7S&) .ue adota como diretri2es a uni3ersali2ao e a e.?idade no acesso aos ser3ios) a integralidade dos cuidados) a regionali2ao dos ser3ios de sade e implementao de distritos sanit4rios) a descentrali2ao das a6es de sade) o desen3ol3imento de institui6es colegiadas gestoras e o desen3ol3imento de uma polEtica de recursos /umanos O capEtulo dedicado + sade na no3a Constituio Federal) promulgada em outu,ro de 1988) retrata o resultado de todo o processo desen3ol3ido ao longo dessas duas d5cadas) criando o Sistema nico de Sade $SUS& e determinando .ue Na sade 5 direito de todos e de3er do @stadoN $art 19H& @ntre outros) a Constituio pre3* o acesso uni3ersal e igualit4rio +s a6es e ser3ios de sade) com regionali2ao e /ierar.ui2ao) descentrali2ao com direo nica em cada esfera de go3erno) participao da comunidade e atendimento integral) com prioridade para as ati3idades pre3enti3as) sem pre>uE2o dos ser3ios assistenciais = Lei n! 8 "8") promulgada em 199") operacionali2a as disposi6es constitucionais So atri,ui6es do SUS em seus tr*s nE3eis de go3erno) al5m de outras) Nordenar a formao de recursos /umanos na 4rea de sadeN $CF) art ("") inciso 777&

DESCENTRALIZAO
= formulao e a implantao do Sistema nico de Sade $SUS& 5 a resultante de um e0pressi3o mo3imento de reforma sanit4ria) inserido no mo3imento mais amplo de redemocrati2ao do paEs e .ue te3e na ;777 Confer*ncia Bacional de Sade $198H& um de seus NlocusN pri3ilegiados para o esta,elecimento das grandes diretri2es para a reorgani2ao do sistema de sade no <rasil =o lado dos a3anos no campo polEtico-institucional) com a estrat5gia das =6es 7ntegradas de Sade $=7S& e a implantao do Sistema Unificado e 1escentrali2ado de Sade $SU1S&) /ou3e um tra,al/o polEtico no campo legislati3o na =ssem,l5ia Bacional Constituinte) .ue esta3a formulando a no3a Carta Jagna do paEs 1esse modo) a sade te3e um e0pressi3o recon/ecimento e insero na no3a Constituio Federal) promulgada em outu,ro de 1988) destacando-se sua incluso como um componente da seguridade social) a caracteri2ao dos ser3ios e a6es de sade como de rele3%ncia p,lica e seu referencial polEtico ,4sico e0presso no =rtigo 19H) no .ual 5 assumido .ue Na sade 5 um direito de todos e de3er do @stado) garantido mediante polEticas sociais e econLmicas .ue 3isem + reduo do risco de doenas e de outros agra3os e ao acesso uni3ersal e

igualit4rio +s a6es e ser3ios para a sua promoo) proteo e recuperaoN =l5m disso) foram assumidos tam,5m os princEpios da uni3ersalidade) da e.?idade e integralidade +s a6es de Sade Besse processo) o paEs te3e) assim) uma polEtica de sade claramente definida constitucionalmente no sentido de polEtica p,lica) como polEtica social) ) implicando) portanto) em mudanas su,stanti3as para sua operacionali2ao nos campos polEtico>urEdicos) polEtico-institucional e t5cnico-operati3o Qoda3ia) a nature2a) comple0idade e a,rang*ncia dessas mudanas e suas implica6es em termos de situa6es e interesses e0istentes) associados ao momento polEtico) processo eleitoral e eleio de um go3erno no comprometido com as teses centrais da reforma sanit4ria) dificultaram a implementao dessa no3a polEtica de sade Qanto .ue a sua regulamentao s- foi esta,elecida no final de 199") com as Leis 8 "8" e 8 1'() nas .uais se destacaram os princEpios organi2ati3os e operacionais do sistema) tais como a construo de modelo de ateno fundamentado na epidemiologia) o controle social e um sistema descentrali2ado e regionali2ado com ,ase municipal Bo plano e0ecuti3o) ocorreram atos normati3os e administrati3os .ue t*m rela6es e implica6es com a implantao e operacionali2ao da polEtica de sade) particularmente .uanto ao seu ei0o de descentrali2ao#municipali2ao @m 199") o Jinist5rio da Sade) incum,iu o 7B=JIS) por meio da Iortaria WJ 1 '81) de R1#1(#9") de Nimplantar a no3a polEtica de financiamento do SUS para 1991 N) surgindo) assim) a Borma Operacional <4sica#SUS B! 1) BO< SUS "1#91) apro3ada e instituEda pela 8esoluo 7B=JIS no (T8) de "S#"1#91 @ssa BO< rece,eu acentuadas crEticas) particularmente por esta,elecer o con3*nio como mecanismo de articulao e repasse de recursos e por ser centrali2adora) em,ora se apresentasse como apoio + descentrali2ao e reforo do poder municipal Bo m*s de >ul/o de 1991) a BO< SUS-"1#91 foi modificada pela 8esoluo 7B=JIS no (SR) de 1S#"S#91) com ,ase nas propostas apresentadas) so,retudo) pelo Consel/o Bacional de Secret4rios de Sade - COB=SS e pelo Consel/o Bacional de Secret4rios Junicipais de Sade - COB=S@JS @m fe3ereiro de 199() foi editada a Borma Operacional <4sica do Sistema nico de Sade para 199() BO<-SUS "1#9() representando) na realidade) o Nacordo possE3elN na.uele momento @stas regulamenta6es >urEdicas e reformula6es institucionais so) e3identemente) refle0os e instrumentos de decis6es polEticas maiores) das rela6es de poder no aparel/o estatal e na sociedade 1e .ual.uer modo) todo este processo) com seus a3anos e recuos) acordos e conflitos) foi mudando a realidade polEtica e institucional do SUS) particularmente com a ampliao e articulao das Secretarias Junicipais de Sade e a re3iso dos pap5is e poderes das Secretarias @staduais de Sade e do pr-prio Jinist5rio da Sade