UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

RESMEN CLNICO
Araceli Martnez Ruesga, femenina de 30 aos de edad, multigesta con 1 parto, 0 abortos y 2 cesreas, casada, con escolaridad hasta la secundaria, catlica, ama de casa con un peso de 67kg y 1.54m de talla que ingresa el da 23 de septiembre por dolor relacionado con embarazo a trmino. Mantiene una frecuencia respiratoria estable de 25x, con 36.5 de temperatura, una presin arterial normal de 120/70 presin y un pulso 72 por minuto. Menarqua a los 12 aos con 5 das por ciclo. Como antecedentes familiares maternos refiere hipertensin. Menciona el ejercicio como nica actividad para mantener su salud pero no lo realiza. Convive con un fumador y un perro. El dolor de la herida quirrgica le impiden realizar las actividades de su casa y de ambulacin por lo que solicita ayuda para su mantenimiento. Refiere nauseas y dolor en el herida quirrgica que son calmados luego de la suministracin de analgsicos. Informa que tiene dificultad para dormir debido a iluminacin y ruidos. Miccin a travs de sonda Foley. Evacuacin disminuida y acompaada de esfuerzo desde su ingreso. Se siente feliz por la llegada de su bebe pero con ansiedad por los procedimientos quirrgicos y el rea en la que se encuentra.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA Complicaciones

Hipertensin Hemorragia Meteorismo Infeccin Nuseas / vmitos Estreimiento Dolor Inmadurez Hipoglucemia Hipotermia Ictericia Infeccin

Concepto La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer el producto de la concepcin y sus anexos ovulares a travs de una laparotoma e incisin de la pared uterina.

Etiologa
presentacion de nalgas, transversa u oblicua. macrosomia fetal. placenta previa. infecciones maternas. cesarea iterativa miomectomia riesgo de ruptura uterina compromiso fetal patologia medica materna prematuridad

Diagnsticos de enfermeria
Deterioro de la movilidad fsica r/c dolor, malestar, mareos. deterioro del patron del sueo r/c cambio en el patrn vigilia/sueo de la madre y preocupacin por intentar dormir. Ansiedad r/c cambio en el entorno Conocimeintos deficientes (sobre lactancia materna, cuidados del RN y cuidados de las mamas)

CESREA

Exmenes de laboratorio
-anlisis de la muestra del liquido amniotico

tomada del fondo de saco vaginal posterior, en el que se determina: pH, cristalografa, identificacin de clulas naranjas, y si es factible, fosfatilglicerol, alfafetoprotena, y fibronectina fetal.

Cuidados de enfermeria
Medicin horaria de signos vitales durante las primeras cuatro horas y posteriormente cada 8 hrs hasta el alta de la paciente. Vigilancia de la diuresis durante las primeras 12 hrs y del inicio de la miccin espontnea, despus de retirar la sonda vesical. Administracin de lquidos por va oral despus de 8 hrs; una vez iniciado el peristaltismo intestinal se indicar dieta blanda. Deambulacin paulatina a partir de las 12 hrs de postoperatorio. Estrecha vigilancia de la hemorragia transvaginal. Reforzamiento de la orientacin-consejera en salud reproductiva a travs de comunicacin interpersonal. Vigilar sangrado de herida quirrgica.

Los estudios de gabinete

Ultrasonido para medir la cantidad de lquido amnitico y amnioinfusin, adicionando algn colorante (ndigo carmn o violeta de genciana) y la colocacin de apsito vaginal para corroborar la ruptura de membranas a travs de su tincin.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE CESAREA Secundario a: Embarazo trmino Manifestado por: Cesrea iterativa

TRATAMIENTO
HARTMAN DE 1000ML Solucin para perfusin que pertenece al grupo teraputico denominado Soluciones intravenosas que afectan el balance electroltico- Electrolitos. Se presenta en frascos de polietileno 500 y 1000 ml. Est indicada en las siguientes situaciones: Reposicin hidroelectroltica del fluido extracelular, como en estados de deshidratacin con prdida de electrolitos o intervenciones quirrgicas. Reposicin del volumen plasmtico a corto plazo en estados de shock hipovolmico (hemorragias, quemaduras y otros problemas que provoquen prdidas del volumen circulatorio) o hipotensin (descenso de la presin arterial). Estados de acidosis metablica leve o moderada (excepto acidosis lctica). Como vehculo para la administracin de medicamentos compatibles. Contraindicaciones Alergia a los principios activos o a cualquiera de los dems componentes de Hartmann Hiperhidratacin extracelular o hipervolemia (exceso de fluidos en el cuerpo) Insuficiencia renal grave con oliguria o anuria (fallo del rin con disminucin o ausencia de orina) Fallo cardiaco no compensado Si su sangre contiene un nivel alto de potasio, sodio, calcio o cloruros Alcalosis metablica Acidosis metablica grave Acidosis lctica

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

Insuficiencia hepatocelular grave (fallo del funcionamiento del hgado) o metabolismo de lactatos deteriorado Edema general (acumulacin excesiva de lquidos) o cirrosis asctica. Efectos adversos Trastornos de la piel: Reacciones alrgicas o sntomas tales como erupciones localizadas o generalizadas, enrojecimiento, hinchazn o irritacin alrededor del lugar de la inyeccin. Trastornos del metabolismo y nutricin: Acumulacin de lquidos (edema) a nivel de la cara y/o de laringe, alteracin de los electrolitos en sangre (sodio, potasio, calcio, cloruros). Trastornos respiratorios: Congestin nasal, tos, estornudos, contraccin de los msculos de los bronquios y/o dificultad en la respiracin. RANITIDINA (50MG IV C/12HS) Indicaciones teraputicas Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas. Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del periodo agudo a dosis menores. En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistmica). En lcera gstrica activa para tratamientos cortos y despus para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas. En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroesofgico. En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a ranitidina o alguno de sus ingredientes.

Precauciones generales Los sntomas que se presentan con la terapia de ranitidina pueden enmascarar la presencia de cncer gstrico. En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su eliminacin es renal y se debe usar con precaucin en insuficiencia heptica.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

Se han reportado casos de ataques de porfiria en pacientes con porfiria previamente diagnosticada. En algunos pacientes se han reportado elevacin TGP despus de grandes dosis de ranitidina por ms de 5 das. Se puede presentar bradicardia secundaria a la administracin rpida intravenosa de ranitidina.

Reacciones secundaria y adversa En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vrtigo; en casos raros: confusin mental reversible, agitacin, depresin y alucinaciones. Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal: constipacin, diarrea, nusea, vmito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevacin transaminasas hepticas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el medicamento; puede haber artralgias y mialgias, rash cutneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras ocasiones, reacciones de hipersensibilidad.

METOCOLPRAMIDA (10MG IV C/8HS) Indicaciones teraputicas Coadyuvante en el tratamiento de reflujo gastroesofgico, esofagitis, hernia hiatal, gastritis y gastroparesia. nusea y vmito (incluye los producidos durante el postoperatorio y los inducidos por medicamentos). Profilaxis de nuseas y vmitos producidos por quimioterpicos, radioterapia y cobaltoterapia. Tratamiento coadyuvante en la radiografa gastrointestinal. Disminuye las molestias de la endoscopia.

Contraindicaciones No se debe usar si es que la estimulacin de la motilidad gastrointestinal puede ser peligrosa; por ejemplo, en presencia de hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin. La administracin de metoclopramida est contraindicada en pacientes con feocromocitoma, ya que el medicamento puede causar crisis hipertensivas, probablemente asociadas a la liberacin de catecolaminas por el tumor. Al igual que en pacientes con sensibilidad conocida e intolerancia al medicamento; no se debe usar en pacientes epilpticos, o que se les est
5

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

administrando otros medicamentos que puedan extrapiramidales, ya que se pueden aumentar. Precauciones generales

causar reacciones

En un estudio en pacientes hipertensos la administracin del clorhidrato de metoclopramida demostr la liberacin de catecolaminas; por tanto, se debe tener precaucin cuando se use el medicamento en pacientes con hipertensin. Las inyecciones intravenosas del clorhidrato de metoclopramida se deben realizar en forma lenta durante 1 a 2 minutos para una dosis de 10 mg, debido a que una administracin rpida genera un sentimiento temporal pero intenso de ansiedad e intranquilidad, seguido de mareo. la administracin intravenosa del clorhidrato de metoclopramida diluida en una solucin parenteral se debe realizar durante un periodo de no menos de 15 minutos. Debido a que los medicamentos promocionales como el clorhidrato de metoclopramida podran, en teora, contribuir con una elevada presin sobre las lneas de sutura despus de una anastomosis intestinal o una clausura (aunque los eventos adversos relacionados con esta posibilidad no se han reportado hasta la fecha), se debe considerar la posibilidad y sopesarla cuando se decida usar el medicamento o una succin nasogstrica en la prevencin de la nusea y el vmito postoperatorios. El clorhidrato de metoclopramida puede alterar las capacidades mentales y/o fsicas requeridas para el desempeo de tareas peligrosas como operar maquinaria o conducir un automvil. Al paciente ambulatorio se le debe hacer consciente de estos peligros.

Reacciones secundarias y adversas: En general, la incidencia de reacciones adversas se correlaciona con la dosis y la duracin de la administracin del clorhidrato de metoclopramida. Efectos sobre SNC: Cansancio, decaimiento, fatiga y lasitud; insomnio, cefalea, confusin, mareos, con menos frecuencia se le asocia con depresin mental con tendencias suicidas. Reacciones extrapiramidales: Las ms comunes son reacciones distnicas agudas, incluyendo movimiento involuntario de piernas,

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

gesticulacin, tortcolis, crisis oculogricas, protrusin rtmica de la lengua, habla de tipo bulbar, trismus, opisttonos y, raramente, estridor o apnea. En general, estos sntomas se contrarrestan en forma rpida con difenhidramina. Sntomas semejantes a Parkinson: Bradicinesia, tremor, facias semejantes a mscara, discinesia tarda que por lo general se caracteriza por movimientos involuntarios de la lengua, cara, boca o mandbula, y algunas veces, movimientos involuntarios del tronco y/o extremidades; los movimientos pueden ser en apariencia coreoatetsicos. Sntomas motores: Ansiedad, agitacin, insomnio, as como tambin incapacidad para permanecer sentado, estos sntomas pueden desaparecer de manera espontnea, o responder a la reduccin de la dosis. Reacciones endocrinas: Galactorrea, amenorrea, ginecomastia, impotencia secundaria a hiperprolactinemia, retencin de lquidos secundaria a la elevacin transitoria de aldosterona. Reacciones cardiovasculares: Hipotensin, hipertensin supraventricular, taquicardia, bradicardia. Reacciones gastrointestinales: Nusea, diarrea primaria. Reacciones renales: Frecuencia urinaria e incontinencia. Reacciones hematolgicas: Metahemoglobinemia en especial con sobredosis en los neonatos. Existen algunos casos reportados de neutropenia, leucopenia y agranulocitosis sin relacin clara con la administracin de metoclopramida. Reacciones alrgicas: En pocas ocasiones edema angioneurtico, incluyendo edema larngeo o gltico. Diversos: Trastornos visuales, porfiria, se ha reportado una rara ocurrencia de sndrome neurolptico maligno. Eritema transitorio de la cara y parte superior del cuerpo, sin alteraciones en signos vitales despus de la administracin de dosis altas por va I.V.

SOLUCIN GLUCOSADA AL 5% Indicaciones teraputicas Est indicada cuando es necesario administrar agua libre de sodio; es auxiliar en el mantenimiento o correccin del equilibrio hidroelectroltico.
7

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

Cuando se desea incrementar el aporte calrico y en los casos en que se requiere mantener una vena permeable.

Contraindicaciones Est contraindicada en la diabetes mellitus y en el coma de la misma. En pacientes con edema con o sin hiponatremia. En la insuficiencia cardiaca con edema pulmonar o sin ste y en pacientes oligo-anricos. En el coma hiperosmolar y en la hiperglucemia.

Precauciones generales Es importante verificar las cifras de glucemia del paciente antes de la administracin de cualquier solucin de glucosa. Es conveniente revisar peridicamente la velocidad de administracin de la solucin.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Hiperglucemia y diuresis osmtica en los casos en que se apliquen grandes cantidades o en pacientes diabticos, as como intoxicacin hdrica por sobredosis. 15 UNIDADES DE OXITOCINA Indicaciones teraputicas: Est indicada por el mdico quien elige la induccin para la labor, por conveniencia en un embarazo a trmino. Preparto: oxitocina parenteral est indicada para el inicio o mejoramiento de las concentraciones uterinas, se consideran las condiciones del feto y la madre para el parto vaginal. est prescrito para iniciar la induccin de labor en pacientes con indicacin mdica como es en: problemas de rh (-), diabetes materna, preeclampsia o ruptura prematura de membranas y en el parto; y como adyuvante en el manejo de aborto inevitable.

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

En el primer trimestre se usa como 1a. terapia para curetaje, en el segundo trimestre en el aborto. Posparto: oxitocina es indicada para producir contracciones uterinas durante el 3er. estadio de labor y en el control de sangrado postoperatorio, hemorragia.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad al frmaco. Hipertona de las contracciones uterinas, sufrimiento fetal y cuando la expulsin no es inminente. Cualquier estado en que por razones fetales o maternas est contraindicado el parto por va natural, como en el caso de desproporcin cfalo-plvica significativa, presentaciones anormales, placenta previa, presentacin o prolapso de cordn umbilical; distensin uterina excesiva o disminucin de la resistencia del tero como en mujeres multparas, embarazos mltiples o antecedente de ciruga anterior incluyendo la cesrea.

Precauciones generales: No debe administrarse durante periodos prolongados en pacientes con inercia uterina resistente a oxitocina, toxemia preeclmpsica grave o trastornos cardiovasculares graves. Reaccione secundarias y adversas: Reaccin anafilctica, arritmia cardiaca materna, afibrinogenemia, nuseas, vmito, hipertonicidad en el tero, espasmos, contraccin tetnica, ruptura uterina, etc.

CEFOTAXIMA (1GR IV C/8HS) Indicaciones teraputicas: Cefotaxima es un antibitico semisinttico de amplio espectro, pertenece al grupo de las cefalosporinas de tercera generacin. Est indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

y tejidos blandos; ginecolgicas, bacteriemia y septicemia; infecciones intraabdominales y profilaxis en intervenciones quirrgicas con riesgo de contaminacin e infeccin. Contraindicaciones Cefotaxima se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o con historial de reaccin alrgica a las cefalosporinas. en paciente con antecedentes de alergia a las penicilinas, puede presentar reaccin cruzada. Precauciones generales Debe prescribirse con precaucin en pacientes con una historia de padecimientos gastrointestinales, en particular colitis. Reacciones secundarias y adversas En general, cefotaxima es bien tolerada, y las reacciones adversas son ms bien locales despus de la administracin por va i.v. o i.m. Los efectos adversos ms frecuentes son dolor en el sitio de la inyeccin, induracin y flebitis. Puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad en las que se incluye erupcin, prurito, fiebre y eosinofilia. la urticaria y el choque anafilctico son menos frecuentes. Se ha reportado que el uso de cefotaxima puede ocasionar colitis, diarrea, nusea y vmito. Tambin se puede inducir colitis seudomembranosa. Otras reacciones menos frecuentes incluyen arritmias que pueden llegar a ser graves despus de la administracin de un bolo IV, cefalea, elevacin de las transaminasas, deshidrogenasa lctica y fosfatasa alcalina. Otras reacciones indeseables incluyen neutropenia, leucopenia transitoria, eosinofilia, trombocitopenia, agranulocitosis y anemia hemoltica. en el tracto genitourinario puede inducir candidiasis y vaginitis. Puede provocar nefritis intersticial y elevaciones del nitrgeno ureico y de creatinina.

METAMIZOL (1GR IV C/8HS)

10

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

Indicaciones teraputicas Produce efectos analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos y antiinflamatorios. Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior. reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que puede inyectarse por va i.v., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adiccin ni depresin respiratoria. no tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsin de clculos. Slo se debe usar la solucin de metamizol sdico inyectable en los casos en los que no es posible su administracin por otra va.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal. tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia.

Precauciones generales: No se debe administrar en pacientes con historia de predisposicin a reacciones de hipersensibilidad, alteraciones renales. Es importante tener precaucin en pacientes con historial de agranulocitosis por medicamentos y anemia aplsica. En pacientes con presin arterial sistlica por debajo de 100 mmhg o en condiciones circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del miocardio, politraumatismos o choque temprano, as como en pacientes con formacin sangunea defectuosa preexistente, se debe evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de administrar metamizol sdico inyectable. aunque la intolerancia a los analgsicos es un cuadro poco frecuente, el peligro de choque despus

11

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

de la administracin parenteral es mayor luego de la administracin enteral. Antes de la administracin de metamizol sdico se debe cuestionar al paciente para excluir cualquiera de estas condiciones. Cuando se administre metamizol sdico en pacientes con asma bronquial, infecciones crnicas de las vas respiratorias, asociacin con sntomas o manifestaciones tipo fiebre del heno, y en pacientes hipersensibles se puede presentar crisis de asma y choque. lo mismo sucede con pequeas cantidades de bebidas alcohlicas reaccionando con estornudo, lagrimeo y rubor facial intenso, as como tambin en pacientes alrgicos a los alimentos, pieles, tintes capilares y conservadores.

Reacciones secundarias y adversas Los principales efectos adversos del metamizol sdico se deben a reacciones de hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque. Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando se haya usado metamizol sdico a menudo sin complicaciones; en estos casos se debe descontinuar de inmediato la medicacin. en muy pocas ocasiones se puede observar sndrome de lyell y stevens-johnson. en pacientes predispuestos se puede observar crisis de asma. en pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han presentado trastornos renales temporales. en pacientes con hiperpirexia y/o despus de la aplicacin demasiado rpida, se puede presentar una cada crtica de la presin sangunea dependiente de la dosis. en el sitio de aplicacin i.v. se puede presentar dolor y/o reacciones locales y flebitis.

KETOROLACO (1GR IV C/8HS)

Indicaciones teraputicas Tratamiento a corto plazo del dolor leve a moderado en el postoperatorio y en traumatismos musculosquelticos Dolor causado por el clico nefrtico.

12

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

Contraindicaciones Al igual que otros aines, est contraindicado en los pacientes con lcera gastroduodenal activa, hemorragia digestiva reciente o antecedentes de lcera gastroduodenal o hemorragia digestiva. est contraindicado en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave y en los pacientes con riesgo de insuficiencia renal por hipovolemia o deshidratacin. Tambin contraindicado durante el parto. En pacientes con hipersensibilidad demostrada al ketorolaco trometamina u otros aines, as como en pacientes con antecedentes de alergia al cido acetilsaliclico u otros inhibidores de la sntesis de prostaglandinas pues se han descrito reacciones anafilactoides graves en estos pacientes. Por su efecto antiagregante plaquetario, est contraindicado como analgsico profilctico antes o durante la intervencin quirrgica, dado el riesgo de la hemorragia. inhibe las funciones plaquetaria sometidas a operaciones con riesgo importante de hemorragia, pacientes con hemostasia incompleta o en pacientes con alto riesgo de hemorragia. Ketorolaco trometamina solucin inyectable est contraindicado para administracin epidural o intratecal, pues contiene alcohol. no administrar en nios en el postoperatorio de amigdalectoma.

Reacciones secundarias y adversas Los siguientes son efectos adversos reportados en los diferentes estudios clnicos realizados con ketorolaco trometamina. Generales: aumento de peso, edema, astenia, mialgias, hiponatremia, hipercaliemia, anafilaxis, broncospasmo e hipotensin. Gastrointestinales: hemorragia gastrointestinal, rectorragia, melena, nusea, lcera pptica, dispepsia, diarrea, dolor gastrointestinal, flatulencia, constipacin, disfuncin heptica, sensacin de plenitud, estomatitis, vmito, gastritis y eructos, hepatitis, ictericia colestsica, insuficiencia heptica, sndrome de lyell, sndrome de stevens-johnson, dermatitis exfoliativa. Respiratorias: asma y disnea. Cardiovasculares: rubor, palidez e hipertensin. Hematolgicas: prpura.

13

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

Urogenitales: polaquiuria, oliguria y hematuria, insuficiencia renal, sndrome urmico hemoltico. Sentidos especiales: alteraciones del gusto, anormalidades de la vista, tinnitus. Dermatolgicos: prurito, urticaria, rash. Sistema nervioso central: somnolencia, mareo, sudoracin, cefalea, boca seca, nerviosismo, parestesia, depresin, euforia, dificultad para concentrarse, insomnio y vrtigo. convulsiones, alucinaciones, hipercinesis, hipoacusia, meningitis asptica, sintomatologa extrapiramidal. En pacientes hipovolmicos o con volumen circulante disminuido se puede originar insuficiencia renal aguda, por lo que la administracin de ketorolaco trometamina deber ser cuidadosa.

14

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

JERARQUIZACIN DE DIAGNSTICOS

1. Dolor agudo r/c agentes lesivos (p. ej. Biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos) m/p informe verbal de dolor. 2. Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (p. ej. Fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones) m/p destruccin de las capas de la piel. 3. Ansiedad r/c cambio en el entorno y el estado de salud m/p sentimientos de inadecuacin. 4. Deterioro de la ambulacin r/c dolor m/p deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas. 5. Trastornos del patrn del sueo r/c iluminacin y ruidos m/p informes de haberse despertado. 6. Estreimiento r/c hbitos de defecacin irregulares m/p disminucin de la frecuencia, esfuerzo con la defecacin. 7. Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos. 8. Riesgo de cada r/c deterioro de la ambulacin.

15

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

RAZONAMIENTO DIAGNSTICO
CARACTERSTICAS DEFINITORIAS
Refiere nauseas y dolor en el herida quirrgica que son calmados luego de la suministracin de analgsicos. El dolor de la herida quirrgica le impide realizar las actividades de su casa por lo que solicita ayuda para su mantenimiento.

LISTA DE DATOS SIGNIFICATIVOS

ANLISIS DEDUCTIVO DOMINIOS Y CLASES AFECTADOS

DIAGNSTICO ENFERMERO

Femenina de 30 aos de edad, multigesta con 1 parto, 0 abortos y 2 cesreas, casada, con escolaridad hasta la secundaria, catlica, ama de casa con un peso de 67kg y 1.54m de talla que ingresa el da 23 de septiembre por dolor relacionado con embarazo a trmino. Mantiene una frecuencia respiratoria estable de 25x, con 36.5 de temperatura, una presin arterial normal de

Dominio 12: confort Clase 1: confort fisico Sistema afectado: psicolgico y tegumentario

Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p conductas de distraccin y conducta expresiva, informe verbal de dolor.

Herida cesrea

quirrgica

post

Dominio 11: seguridad/proteccion Clase 2: Lesin fsica Sistema afectado: tegumentario

Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (p. ej. Fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones) m/p destruccin de las capas de la piel.

16

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

120/70 minuto.

y un pulso 72 por

Menarqua a los 12 aos con 5 das por ciclo. Como antecedentes familiares maternos refiere hipertensin. Menciona el ejercicio como nica actividad para mantener su salud pero no lo realiza. Convive con un fumador y un perro. El dolor de la herida quirrgica le impide realizar las actividades de su casa y de ambulacin por lo que solicita ayuda para su mantenimiento.

Se siente feliz por la llegada de su bebe pero con ansiedad por los procedimientos quirrgicos y el rea en la que se encuentra. El dolor de la herida quirrgica le impide realizar las actividades de su casa y de ambulacin por lo que solicita ayuda para su mantenimiento. Informa que tiene dificultad para dormir debido a iluminacin y ruidos.

Dominio 9: Afrontamiento /tolerancia al estrs Clase 2: Respuesta de afrontamiento Sistema afectado: psicolgico

Ansiedad r/c cambio en el entorno y el estado de salud m/p sentimientos de inadecuacin Deterioro de la ambulacin r/c dolor m/p deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas.

Dominio 4: actividad/reposo Clase 2: actividad/ejercicio Sistema afectado: musculoesqueltico Dominio 4: actividad/reposo Clase 2: actividad/ejercicio Sistema afectado: neurolgico y psicolgico Dominio 3: eliminacin e intercambio Clase 1: funcin gastrointestinal Sistema afectado: digestivo

Trastornos del patrn del sueo r/c iluminacin y ruidos m/p informes de haberse despertado. Estreimiento r/c hbitos de defecacin irregulares m/p disminucin de la frecuencia, esfuerzo con la defecacin.

Evacuacin disminuida y acompaada de esfuerzo desde su ingreso.

17

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

Refiere nauseas y dolor en el herida quirrgica que son calmados luego de la suministracin de analgsicos. Informa que tiene dificultad para dormir debido a iluminacin y ruidos. Miccin a travs de sonda Foley. Evacuacin disminuida y acompaada de esfuerzo desde su ingreso. Se siente feliz por la llegada de su bebe pero con ansiedad por los procedimientos quirrgicos y el rea en la que se encuentra.

Herida quirrgica cesrea.

post

Dominio 11: seguridad/proteccion Clase 1: infeccion Sistema afectado: tegumentario

Riesgo de infeccin procedimeintos invasivos

r/c

La herida quirrgica le impide realizar las actividades de su casa y de ambulacin por lo que solicita ayuda para su mantenimiento. Refiere nauseas y dolor en el herida quirrgica.

Dominio 11: seguridad/proteccion Clase 2: Lesin fsica Sistema afectado: musculoesqueltico y neurolgico

Riesgo de cada r/c deterioro de la ambulacin.

18

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVE NCIONES PUNTUACION BASAL

FECHA

DIAGNSTICO ENFERMERO

RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC

INDICADORES DE LA NIC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES

distraccin y conducta expresiva, informe verbal de

Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p conductas de

30 de Septiembre del 2013

CONTROL DEL DOLOR Indicadores: 160504 Utiliza medidas de alivio no analgsicas 160505 Utiliza los analgsicos de forma apropiada 160509 Reconoce sntomas asociados del dolor 160511 Refiere dolor controlado

Cdigo 1605 Pgina 265

20

MANEJO DE LA MEDICACIN Vigilar la eficacia de la modalidad de administracin de la medicacin. Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos. Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin. Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los frmacos.

Los analgsicos administrados va IV alcanzan los centros del dolor inmediatamente, proporcionando alivio ms eficaz con dosis mas pequeas de medicamento.

dolor.

NIVEL DE COMODIDAD Indicadores: 210001 Bienestar fsico 210004 Entorno fsico 210003 Bienestar psicolgico 210005 Relaciones sociales

Cdigo 2100 Pgina 437

20

MANEJO DEL DOLOR Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor. Proporcionar informacin acerca del dolor as como las causas del dolor, as tiempo que durara y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos. Controlar los factores ambientales que puedan influir en las respuestas del paciente a las molestias. Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.

Favorece la relajacin, reduce la tensin muscular y aumenta el afrontamiento

NIVEL DEL DOLOR Indicadores: 210201 Dolor referido 210206 Expresiones faciales de dolor 210208 Inquietud 210204 Duracin de los episodios de dolor

Cdigo 2102 Pgina 447

20

ALTENCION INTEGRAL DEL DOLOR Comprobar su localizacin, duracin, intensidad (escala del 0 al 10) e irradiacin. Observar los signos no verbales; p ej aumento de BP y del pulso, inquietud, gemidos, agitacin. Ayudar al enfermo o recomendarle que utilice tcnicas de relajacin, como respiracin profunda, imgenes guiadas y actividades recreativas. Comprobar los informes de aumento o persistencia de dolor abdominal. Proporcionar medidas de confort por ejemplo, masaje en espalda, ambiente tranquilo.

Es til para evaluar el dolor, la eleccin de las intervenciones y la eficacia del tratamiento. Alivia la tensin muscular y emocional; aumenta la sensacin de control y puede mejorar la capacidad de afrontamiento.

OBJETIVO GENERAL: Araceli referir alivio o control del dolor.

19

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

PLANES DE CUIDADO
RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVE NCIONES PUNTUACION BASAL FECHA

DIAGNSTICO ENFERMERO

INDICADORES DE LA NIC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES

Deterioro de la integridad cutnea r/c factores mecnicos (p. ej. Fuerzas de cizallamiento, presin, sujeciones) m/p destruccin de las capas de la piel.

30 de Septiembre del 2013

CURACION DE LA HERIDA POR PRIMERA INTENCION Indicadores: 110202 Supuracin purulenta 110204 secrecin sanguinolenta de la herida 110210 aumento de la temperatura cutnea 110211 Olor de la herida

Cdigo 11102 Pgina 378

20

CUIDADOS DE LAS HERIDAS Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor. Limpiar con solucin salina normal. Cuidar el sitio de incisin, segn sea necesario. Aplicar un vendaje apropiado segn el tipo de herida. Cambiar el apsito segn la cantidad de exudado. Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida. CUIDADOS DEL SITIO DE INCISON Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera enrojecimiento, inflamacin o signos de dehiscenia o evisceracin. Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje. Vigilar el proceso de curacin en el sitio de incisin. Limpiar la zona que rodea la incisin con una solucin antisptica apropiada. Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.

La disminucin del drenaje seala la evolucin del proceso de curacin, mientras que un drenaje continuo o la presencia de exudado sanguinolento o maloliente es indicativo de complicaciones.

INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS Indicadores: 110101 Temperatura de la piel 110102 Sensibilidad 110104 Hidratacin 110106 Transpiracin 110108 Textura CONDUCTA TERAPUTICA: ENFERMEDAD O LESIN Indicadores: 160902 Cumple las precauciones recomendadas 160918 Realiza el procedimiento descrito 160906 Evita conductas que potencian la patologa 160920 Equilibra actividad y reposo

Cdigo 11001 Pgina 407

20

Un reconocimiento precoz de una cicatrizacin lenta del desarrollo de complicaciones puede prevenir una situacin ms grave. El limpiar la zona con este tipo de solucin reduce los contaminantes de la piel y ayuda a eliminar el drenaje o exudado.

Cdigo 1609 Pgina 260

20

ENSEANZA PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO Explicar el propsito del procedimiento/tratamiento Describir las actividades del procedimiento/tratamiento. Explicar el procedimiento/tratamiento. Discutir la necesidad de medidas especiales durante procedimiento/tratamiento. Informar al paciente sobre la forma que puede ayudar a la recuperacin.

Si se le ensea al paciente conductas para su autocuidado se podr llegar de una mejor manera al logro de su objetivo.

OBJETIVO GENERAL: Araceli lograr una cicatrizacin rpida de su herida quirrgica.

20

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVE NCIONES PUNTUACION BASAL FECHA

DIAGNSTICO ENFERMERO

RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC

INDICADORES DE LA NIC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES

Ansiedad r/c cambio en el entorno y el estado de salud

NIVEL DE ANSIEDAD Indicadores: 121102 Impaciencia. 121104 Inquietud. 121107 Tensin facial 121123 sudoracin. Cdigo 1211 Pgina 345 20

30 de Septiembre del 2013

m/p sentimientos de inadecuacin

DISTRACCIN Cdigo: 0905 Pg. 195 Actividades: Animar al individuo a que elija la tcnica de distraccin deseada como msica, participar en una conversacin contar detalladamente un cuento o suceso. Ensear al paciente la importancia de estimular vario sentidos. Sugerir tcnicas coherentes con el nivel de energa y la capacidad segn la edad...

La distraccin nos protege o nos libra del asedio porque mientras el asedio trata de cegar los caminos neuronales y provocar la peste interior, la distraccin brinda oxgeno al corazn y lo expande hacia una fsica terica de la que ha desaparecido tanto la cronologa como el reloj.

AUTO CONTROL DE ANSIEDAD Indicadores: 140201 Monitoriza la intensidad de la ansiedad. 140202 Elimina precursores de la ansiedad 140104 Busca informacin para reducir ansiedad. 140207 Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad.

DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD Cdigo: 5820 Pg. 345 Indicadores: Cdigo :1402 Pgina:150 20 Utiliza enfoque sereno que se seguridad. Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante.

Proporcionar un descanso de calidad. Aportan energa y vitalidad. Aumentar la capacidad de concentracin y desarrollar las habilidades.

CONCENTRACIN Indicadores: 090501 Se mantiene atento. 090502 Se mantiene centrado si distraerse. 090503 Responde adecuadamente a seales visuales. 090505 Responde adecuadamente a seales tctiles.

Cdigo :0905 Pgina:195

20

ASESORAMIENTO Cdigo: 5240 pg. 191 Actividades: Establecer una relacin teraputica basada en la confianza y el respeto. Demostrar simpata, calidez y autenticidad. Establecer metas Proporcionar informacin objetiva segn sea necesario.

Esta tcnica se basa en el cambio de pensamiento negativos respecto a la intervencin y hospitalizacin por otros positivos.

OBJETIVO GENERAL: Araceli lograr controlar su control de ansiedad.

21

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVE NCIONES PUNTUACION BASAL

FECHA

DIAGNSTICO ENFERMERO

RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC

INDICADORES DE LA NIC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES

30 de Septiembre del 2013

AMBULAR Indicadores: 020004 Camina a paso moderado 020006 Sube escaleras 020010 Camina distancias cortas ( 1 manzana) 020015 Anda por la casa

Cdigo 0200 Pgina 143 20

MOVILIDAD Indicadores: 020S05 Realizacin del traslado 020811 Correr 020812 Saltar 020806 Ambulacin 020814 Se mueve con facilidad

Cdigo 0208 Pgina 419 25

NIVEL DE FATIGA 00701 Agotamiento 00713 Malestar despus del ejercicio 00708 Cefalea 00714 Nivel de estrs Cdigo 0212 Pgina 430 20

TERAPIA DE EJERCICIOS: AMBULACIN Pg 752 Cdigo 0221 Actividades: Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno. Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario. Aplicar/ proporcionar un dispositivo de ayuda (bastn, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulacin si el paciente no camina bien. Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario. FOMENTO DEL EJERCICIO Cdigo: 0200 pg. 423 Actividades: Animar al individuo a continuar o empezar con el ejercicio. Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidades. Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duracin e intensidad deseadas de los ejercicios del programa. Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad ejercicios. Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento y relajacin adecuados. MANEJO DE LA ENERGA Cdigo: 0180 pg. 513 Actividades: Determinar los dficits en el estado fisiolgico del paciente que producen fatiga segn el contexto dela edad y el desarrollo. Determinar que actividad y en que medida es necesaria para aumentar la resistencia. Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga fsica y emocional. Animar a realizar ejercicios aerbicos segn la tolerancia. Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.

Deterioro de la ambulacin r/c dolor m/p deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas.

La inactividad contribuye a la formacin de clculos por desplazamiento del calcio y la estasis urinaria.

La inactividad contribuye a la formacin de clculos por desplazamiento del calcio y la estasis urinaria.

Hacer actividad fsica evita trombosis, embolias e infartos. Mejorar el funcionamiento de los pulmones. Mejora el tono muscular, los reflejos y la coordinacin. Ayuda a prevenir el cncer de colon Aumenta la tolerancia a los ambientes clidos. Aumenta la elasticidad y la movilidad de las articulaciones Aumenta la resistencia a la fatiga corporal.

OBJETIVO GENERAL: Araceli lograr integrarse a sus actividades de costumbre mediante la ambulacin.

22

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVE NCIONES PUNTUACION BASAL

FECHA

DIAGNSTICO ENFERMERO

RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC

INDICADORES DE LA NIC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES

Trastornos del patrn del sueo r/c iluminacin y ruidos m/p informes de haberse despertado.

30 de Septiembre del 2013

DESCANSO Indicadores: 000301 Tiempo del descanso 000302 Patrn de l descanso 000303 Calidad del descanso 000304 Descansado fsicamente SUEO Indicadores: 000401 Horas de sueo (como mnimo 5 h / 24 hr) 000402 Horas de sueo cumplidas 000405 Eficiencia de sueo (tasa de tiempo de sueo /tiempo total destinado a dormir) 000410 Despertar a horas apropiadas 000406 Sueo interrumpido

Cdigo 0003 Pgina 318

20

Cdigo 0004 Pgina 538

25

AROMATERAPIA Cdigo: 1330 pg. 152 Actividades: Elegir el aceite esencial o la mezcla de aceites esenciales adecuada para conseguir el resultado deseado. Observar si el individuo presenta incomodidad y nauseas antes y despus de la administracin. Observar si el individuo explica el nivel de estrs, humor y ansiedad antes y despus de la administracin. Utilizar aceites esenciales utilizando mtodos adecuados. MASAJE Cdigo: 1480 pg. 598 Actividades: Evaluar el dese del cliente de hacerse un masaje. Establecer un periodo de tiempo para que el masaje consiga la respuesta deseada. Seleccionar la zona o zonas del cuerpo que han de masajearse. Lavarse las manos con agua caliente. Animar al paciente a que respire profundamente y a que se relaje durante el masaje. Ordenar al paciente, al final del masaje, que descanse hasta que est preparado y que luego se mueva lentamente. MANEJO AMBIENTAL: CONFORT Cdigo: 6482 pg. 468 Actividades: Seleccionar un compaero de habitacin que tenga preocupaciones ambientales similares. Limitar las visitas. Evitar interrupciones innecesarias y permitir perodos de reposo. Ajustar la iluminacin de forma que se adap te a las actividades de la persona, evitando la luz directa en los ojos. Prepara un ambiente limpio y seguro. Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad.

El paciente puede estar cmodo con la cabecera de la cama elevada, durmiendo en una silla, o inclinado hacia adelante sobre una mesa auxiliar y apoyado en una almohada.

Reduce el estrs y el exceso de estmulos, favoreciendo el reposo

NIVEL DE COMODIDAD Indicadores: 210001 Bienestar fsico 210004 Entorno fsico 210003 Bienestar psicolgico 210005 Relaciones sociales

Cdigo 2100 Pgina 437

20

El paciente puede estar cmodo con la cabecera de la cama elevada, durmiendo en una silla, o inclinado hacia adelante sobre una mesa auxiliar y apoyado en una almohada. Reduce el estrs y el exceso de estmulos, favoreciendo el reposo

OBJETIVO GENERAL: Araceli lograr reposar entre los periodos de interrupcin.

23

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

PLANES DE CUIDADO

DIAGNSTICO ENFERMERO

RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC

CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVE NCIONES

PUNTUACION BASAL

FECHA

INDICADORES DE LA NIC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES

Estreimiento r/c hbitos de defecacin irregulares m/p disminucin de la frecuencia, esfuerzo con la defecacin.

30 de Septiembre del 2013

ELIMINACIN INTESTINAL Indicadores: 050101 Patrn de eliminacin 050103 Color de las heces 050104 Cantidad de heces en relacin con la dieta 05011 2 Facilidad de eliminacin de las heces

Cdigo 0501 Pgina 328

20

MANEJO DE LIQUIDOS Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin. Controlar la ingesta de alimentos/lquidos y calcular la ingesta calrica diaria, si procede. Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas, siprocede.

Favorece el ablandamiento de las heces; puede ayudar a la estimulacin de peristaltismo.

CONTROL DE SINTOMAS Indicadores: 160801 Reconoce el comienzo del sntoma 160802 reconoce la persistencia del sntoma 160803 Reconoce la intensidad del sntoma 160804 reconoce la frecuencia del sntoma HIDRATACION Indicadores: 060201Piel tersa 060202 Membranas mucosas hmedas 060215 Ingesta de lquidos 060211 Diuresis

Cdigo 1608 Pgina 335

20

MANEJO DEL ESTREIMIENTO IMPACATACION Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento. Vigilar la aparicin de signos y sntomas de impactacin. Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede. Vigilar la existencia de peristaltismo.

La distencin y la ausencia de peristaltismo indican que el intestino no est funcionando adecuadamente.

Cdigo 0602 Pgina 493

20

.MANEJO DE LQUIDOS Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin. Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado y presin sangunea ortosttica) Administrar lquidos, si procede. Administrar los diurticos prescritos, si procede. Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas, si procede. Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrolitos prescrita.

Ablandan las heces, estimulan los hbitos intestinales normales y la evacuacin, y disminuyen el esfuerzo al defecar.

OBJETIVO GENERAL: Araceli restablecer el patrn habitual de funcionamiento intestinal.

24

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

PLANES DE CUIDADO
CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVE NCIONES PUNTUACION BASAL

FECHA

DIAGNSTICO ENFERMERO

RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC

INDICADORES DE LA NIC

FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES

Riesgo de infeccin r/c procedimeintos invasivos

30 de Septiembre del 2013

AUTOCUIDADOS: HIGIENE Indicadores: 030501 Se lava las manos 030512 Se cuida las uas 030514 Mantiene una apariencia pulcra 03050S Se lava el pelo

Cdigo 0305 Pgina 171 20

PREVENCION DE LA INFECCIN Proporcionar un cuidado estril de la herida, seg-un el protocolo, despus de un lavado meticuloso de las manos. Establecer tcnicas de aislamiento prescrito. Valorar la herida indicando si existe edema, eritema, mal olor o supuracin. Inspeccionar la piel por si presentase irritacin previa o discontinuidad. Controlar los signos vitales. Comprobar la presencia de escalofros, malestar y cambios del estado mental. VIGILANCIA DE LA PIEL Cdigo: 3590 pg. 787 Actividades: Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas. Observar su color, calor, pulsos, textura, y si hay inflamacin, edema y ulceraciones en las extremidades. Valorar el estado de la zona de incisin. Vigilar el color y la temperatura de la piel. CUIDADOS DE LAS HERIDAS Cdigo: 3660 pg. 244 Actividades: Despegar los apsitos y el espadrapo. Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor. Limpiar con solucin salina normal o un limpiador no toxico. Aplicar un ungento adecuado a la piel. Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida. Cambiar el apsito segn la cantidad de exudado.

Puede evitar contaminacin cruzada y la posibilidad de infeccin.

INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS Indicadores: 110101 Temperatura de la piel 110102 Sensibilidad 110104 Hidratacin 110106 Transpiracin 110108 Textura CURACIN DE LA HERIDA: POR PRIMERA INTENCIN Indicadores: 110213 Aproximacin de los bordes de la herida 110214 Formacin de cicatriz 110202 Supuracin purulenta 110204 Secrecin sanguinolenta de la herida 11021 1 Olor de 1a herida

Cdigo 11001 Pgina 407

20

Son indicadores del estado de hidratacin y del volumen circulante y la necesidad de intervenir.

Cdigo 1102 Pgina 301

25

La presencia de supuracin purulenta precisa tomar precauciones con la herida y la ropa de cama para evitar una contaminacin cruzada. Puede indicar el inicio de una infeccin local o necrosis hstica, que puede causar osteomielitis.

OBJETIVO GENERAL: Araceli tendr precaucin con la higiene de su herida.

25

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

PLANES DE CUIDADO
DIAGNSTICO ENFERMERO RESULTADOS E INDICADORES DE LA NOC CODIGO Y NUMERO, PAGINA DE LAS INTERVE NCIONES PUNTUACION BASAL FECHA FUNDAMENTOS DE LAS INTERVENCIONES

INDICADORES DE LA NIC

Riesgo de cada r/c deterioro de la ambulacin.

30 de Septiembre del 2013

APOYO FAMILIAR DURANTE EL TRATAMIENTO Indicadores: 260901 Los miembros de la familia expresan deseo de apoyar al miembro enfermo. 260910 Colaboran con el miembro enfermo en la determinacin de los cuidados FORMA FSICA 200401 Fuerza muscular 200402 Resistencia muscular 200403 Flexibilidad articular 200elIJ5 Ejercicio habitual

Cdigo 2609 Pgina 174

10

CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO Cdigo: 0740 pg. 274 Actividades: Explicar las razones del reposo en cama Colocar al paciente con una alineacin corporal adecuada Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente. Subir las barandillas, si procede. Colocar la mesilla de noche al alcance de paciente. Ayudar con las actividades de la vida diaria. CAMBIO DE POSICIN Cdigo: 0840 pg. 196 Actividades: Proporcionar un colchn firme. Poner apoyo en las zonas edematosas (almohada debajo de los brazos y apoyo de escroto) Evitar colocar al paciente en una posicin que aumente el dolor. Proporcionar un apoyo adecuado para el cuello. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance. TERAPIA DE EJERCICIOS MOVILIDAD ARTICULAR Cdigo: 0224 pg. 751 Actividades: Determinar las limitaciones del movimiento y actuar sobre la funcin. Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones. Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio. Realizar ejercicios pasivos o asistidos.

Al estar pendiente de lo que nuestro familiar enfermo necesite evitamos que ste tenga el impulso de intentar hacer las cosas por si solo cuando la situacin de salud no se lo permite.

Cdigo 2004 Pgina 385

20

Al estar pendiente de lo que nuestro familiar enfermo necesite evitamos que ste tenga el impulso de intentar hacer las cosas por si solo cuando la situacin de salud no se lo permite.

REALIZACIN DE TRANSFERENCIA Indicadores: 021001 Traslado de la cama a la silla 021002 Traslado de la silla a la cama 021003 Traslado de silla a silla 021004 Traslado desde la silla al vehculo

Cdigo 0210 Pgina 474

20

Se logra la integracin del paciente a sus actividades motoras gruesas.

OBJETIVO GENERAL: Araceli tendr precaucin al realizar sus actividades diarias.

26

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

27

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVESITARIO DE LA COSTA

BIBLIOGRAFIA

Carpenito-Moyet, L. J. (2005). Planes de cuidados y documentacin clnica en Enfermera. Barcelona, Espaa.: McGraw-Hill / Interamericana. Gloria M. Bulechek, H. K. (2009). Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Barcelona, Espaa.: Elsevier. Internacional, N. (2010). NANDA International, DIAGNSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificacin. barcelona, Espaa.: Elsevier. Sue Moorhead, M. J. (2009). Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Barcelona; Espaa.: Elsevier. Susana Rosales Barrera, E. R. (2009). Fundamentos de enfermera. Madrid. Espaa: Manual Moderno.

28