FACULDADE DE CIENCIAS SOCIAS E APLICADAS DE SINOP (FACISAS) UNIC SINOP AEROPORTO CURSO DE ENFERMAGEM

PORTFLIO - ESTGIO SUPERVISIONADO II

PATRICIA DE CARVALHO SOUZA

SINOP, MT 2013

PATRICIA DE CARVALHO SOUZA

PORTFLIO - ESTGIO SUPERVISIONADO II

Trabalho apresentado disciplina de Estgio Supervisionado II, curso de Enfermagem, 9 semestre, Faculdade de Cincias Aplicadas de Sinop (FACISAS).

Docente: Prof. Pedro Henrique Siqueira

SINOP, MT 2013

UNIDADE BSICA DE SADE JARDIM DAS NAES DO DIA 13/08 A 20/08/2013:

Visita de enfermagem com agente comunitrio de sade paciente portador de toxoplasmose ocular; A toxoplasmose uma zoonose, causada por protozorio. Apresenta quadro clnico variado, desde infeco assintomtica a manifestaes sistmicas extremamente graves. Do ponto de vista prtico, importante fazer uma distino entre as manifestaes da doena, quais sejam: Toxoplasmose febril aguda na maioria das vezes a infeco inicial assintomtica, podendo generalizar-se e ser acompanhada por exantema, que erupo da pele de colorao avermelhada (MINISTRIO DA SADE, 2010 & DICIONRIO DE TERMOS MDICOS, 2010). Linfadenite toxoplsmica geralmente o quadro se caracteriza por linfadenopatia localizada, especialmente em mulheres e em geral envolve ndulos linfticos cervicais posteriores ou, mais raramente linfadenopatia generalizada. Esse quadro pode persistir por 1 semana ou 1 ms e pode assemelhar-se a mononucleose infecciosa (MINISTRIO DA SADE, 2010). Toxoplasmose ocular a coriorretinite a leso mais frequente associada Toxoplasmose e em 30 a 60% dos pacientes com esta enfermidade, a etiologia pode ser atribuda ao toxoplasma. Dois tipos de leses de retina podem ser observados: a retinite aguda, com intensa inflamao, e a retinite crnica, com perda progressiva de viso, algumas vezes chegando cegueira (MINISTRIO DA SADE, 2010). O agente etiolgico da toxoplasmose toxoplasma gondii, protozorio coccdio intracelular, pertencente famlia Sarcocystidae, na classe Sporozoa.

CENTRO DE APOIO PSICOSSOCIAL CAPS 21/08 A 30/08/2013: Participao de terapia em grupo com usurios dependentes qumicos;

Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), entre todos os dispositivos de ateno sade mental, tm valor estratgico para a Reforma Psiquitrica Brasileira. Com a criao desses centros, possibilita-se a organizao de uma rede substitutiva ao Hospital Psiquitrico no pas. Os CAPS so servios de sade municipais, abertos, comunitrios que oferecem atendimento dirio. Seu objetivo oferecer atendimento populao, realizar o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. funo dos CAPS:

Prestar atendimento clnico em regime de ateno diria, evitando as internaes em hospitais psiquitricos; Acolher e atender as pessoas com transtornos mentais graves e persistentes, procurando preservar e fortalecer os laos sociais do usurio em seu territrio; Promover a insero social das pessoas com transtornos mentais por meio de aes intersetoriais; Regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao; Dar suporte a ateno sade mental na rede bsica; Organizar a rede de ateno s pessoas com transtornos mentais nos municpios; Articular estrategicamente a rede e a poltica de sade mental num determinado territrio promover a reinsero social do indivduo atravs do acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios.

Estes servios devem ser substitutivos e no complementares ao hospital psiquitrico. De fato, o CAPS o ncleo de uma nova clnica, produtora de autonomia, que convida o usurio responsabilizao e ao protagonismo em toda a trajetria do seu tratamento. Os projetos desses servios, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da rede de suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o sujeito e a singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida cotidiana.

A Poltica Nacional de Sade Mental, apoiada na lei 10.216/01, busca consolidar um modelo de ateno sade mental aberto e de base comunitria. Isso , que garanta a livre circulao das pessoas com transtornos mentais pelos servios, comunidade e cidade, e oferece cuidados com base nos recursos que a comunidade oferece. Esse modelo conta com uma rede de servios e equipamentos variados tais como os Centros de Ateno Psicossocial, os Servios Residenciais Teraputicos, os Centros de Convivncia e Cultura e os leitos de ateno integral. O programa de Volta para Casa que oferece bolsas para egressos de longas internaes em hospitais psiquitricos, tambm faz parte dessa Poltica.

UNIDADE BSICA DE SADE JARDIM BOTNICO 02/09 A 02/12/2013:

Consulta de enfermagem;

A enfermagem concentra-se na sade de seres humanos, duas preocupaes cientficas das mais complexas, mais complicadas, por exemplo do que a qumica e a astronomia. Fenmenos relacionados a sade, como sono, conforto ou nutrio, so complexos, porque envolvem experincias humanas. Jamais podemos saber com certeza o que esto vivenciado os outros indivduos, mas a meta da enfermagem, permanece na identificao das experincias ou respostas das pessoas para oferecer-lhes apoio (NANDA, 2010). Tendo os diagnsticos de enfermagem como o fundamento do atendimento, os enfermeiros precisam desenvolver competncias para diagnosticar, para que se tornem bons diagnosticadores. Os enfermeiros so pessoas que identificam e interpretam dados em seus campos de especializao para que possa oferecer os servios necessrios. Por exemplo, um mecnico deve ser capaz de diagnosticar por que um carro no d partida, a fim de poder consert-lo, assim tambm o enfermeiro deve ser capaz de desenvolver habilidades pra interpretar com o mnimo de erro cada diagnstico (NANDA, 2010). De acordo com a resoluo do COFEN 159/1993, sobre consulta de enfermagem, resolve: a atividade privativa do Enfermeiro, que utiliza componentes especficos para identificar situaes de sade e doena, prescrever e implementar medidas de enfermagem que contribuam para a promoo, preveno, proteo da sade, recuperao e reabilitao do indivduo, famlia e comunidade; A consulta de enfermagem tem como fundamento os princpios de universalidade, eqidade, resolutividade e integralidade das aes de sade. A mesma composta por histrico de enfermagem, exame fsico, diagnstico de enfermagem, prescrio e implementao da assistncia e evoluo de enfermagem; Art. 1 Em todos os nveis de assistncia sade, seja em instituio pblica ou privada, a consulta de Enfermagem deve ser obrigatoriamente desenvolvida na Assistncia de Enfermagem.

Coleta de Preventivo, com teste de shiller positivo;

um teste realizado para detectar alteraes nas clulas do colo do tero. Este exame tambm pode ser chamado de esfregao cervicovaginal e colpocitologia onctica cervical.

O nome "Papanicolau" uma homenagem ao patologista grego Georges Nicholas Papanicolau, que criou o mtodo no incio do sculo.

Esse exame a principal estratgia para detectar leses precocemente e fazer o diagnstico da doena bem no incio, antes que a mulher tenha sintomas. Pode ser feito em postos ou unidades de sade da rede pblica que tenham profissionais capacitados. O teste de Schiller um exame de diagnstico que consiste em colorir a regio interna da vagina e do colo do tero com uma soluo iodada, a fim de observar a integridade do epitlio desta regio. Ele geralmente feito durante a colposcopia, quando o exame papanicolau mostra alguma alterao. Quando o teste de Schiller for positivo, significa que a soluo no conseguiu cobrir toda a rea e h alguma alterao, dando um resultado patolgico. Quando o teste de Schiller der negativo, significa que a soluo foi capaz de cobrir toda a rea sem mostrar alteraes, dando um resultado normal. Coleta de secreo vaginal SEVA;

Neste exame, para a coleta da amostra vaginal, no deve ser utilizado espculo. A amostra colhida da vagina inferior, introduzindo o swab por cerca de 2 cm, fazendo movimentos giratrios por toda a circunferncia da parede vaginal. No recomendada a coleta de endocervix e fundo de saco.

Consulta de Enfermagem gestante e Cadastro da gestante no SIS pr-natal;

O profissional de enfermagem, ao entrar em contato com uma mulher gestante, na unidade de sade ou na comunidade, deve buscar compreender os mltiplos significados da gestao para aquela mulher e para sua famlia.

O contexto de cada gestao determinante para o seu desenvolvimento, bem como para a relao que a mulher e a famlia estabelecero com a criana desde as primeiras horas aps o nascimento. Sendo que esta relao, interfere diretamente no processo de amamentao e nos cuidados com a criana e com a mulher. Obtendo um contexto favorvel sobre todos os assuntos, fortalece os vnculos familiares, condio bsica para o desenvolvimento saudvel do ser humano. A histria que cada mulher grvida traz deve ser acolhida integralmente, a partir do relato da gestante e de seus acompanhantes. So tambm parte desta histria os fatos, emoes ou sentimentos percebidos pelos membros da equipe envolvida no pr-natal. Contando sua histria, as grvidas esperam partilhar experincias e obter ajuda. Assim, a assistncia pr-natal torna-se um momento privilegiado para discutir e esclarecer questes que so nicas para cada mulher e seu parceiro, aparecendo de forma individualizada, at mesmo para quem j teve outros filhos. Temas tabus, como a sexualidade, podero suscitar dvidas ou necessidade de esclarecimentos. O dilogo franco, a sensibilidade e a capacidade de percepo de quem acompanha o pr-natal, so condies bsicas para que o saber em sade seja colocado disposio da mulher e sua famlia. Uma escuta aberta, sem julgamentos nem preconceitos, que permita mulher falar de sua intimidade com segurana, fortalece a gestante no seu caminho at o parto e ajuda a construir o conhecimento sobre si mesma, levando a um nascimento tranquilo e saudvel de seu beb. O principal objetivo da assistncia pr-natal acolher a mulher desde o incio de sua gravidez, perodo de mudanas fsicas e emocionais, que cada gestante vivencia de forma distinta. Essas transformaes podem gerar medos, dvidas, angstias, fantasias ou simplesmente a curiosidade de saber o que acontece no interior de seu corpo. Na construo da qualidade da ateno pr-natal est implcita a valorizao desses aspectos, traduzida em aes concretas que permitam sua integrao no conjunto das aes oferecidas. Em geral, a consulta de pr-natal envolve procedimentos bastante simples, podendo o profissional de sade dedicar-se a escutar as demandas da gestante, transmitindo nesse momento o apoio e a confiana necessrios para que ela se fortalea e possa conduzir com mais autonomia a gestao e o parto. A maioria das questes trazidas, embora parea elementar para quem escuta, pode representar um problema srio para quem o apresenta. Assim, respostas diretas e seguras so significativas para o bem-estar da mulher e sua famlia.

Est demonstrado que a adeso das mulheres ao pr-natal est relacionada com a qualidade da assistncia prestada pelo servio e elos profissionais de sade, o que, em ltima anlise, ser essencial para reduo dos elevados ndices de mortalidade materna e perinatal verificados no Brasil. Como condies para uma assistncia pr-natal efetiva, deve-se garantir diversos fatores, dentre eles podemos destacar: O apoio laboratorial para a unidade bsica de sade, garantindo a realizao dos seguintes exames de rotina: Dosagem de hemoglobina (Hb); Grupo sangneo e fator Rh; Teste de Coombs indireto; Sorologia para sfilis (VDRL); Glicemia em jejum; Teste de tolerncia com sobrecarga oral de 75g de glicose anidra; Exame sumrio de urina (Tipo I); Urocultura com antibiograma; Exame parasitolgico de fezes; Colpocitologia onctica; Bacterioscopia do contedo vaginal; Teste anti-HIV.

O carto da gestante - instrumento de registro no qual deve conter os principais dados de acompanhamento da gestao, os quais so, importantes para a referncia e contrareferncia. Dever ficar, sempre, com a gestante; A ficha perinatal - instrumento de coleta de dados para uso dos profissionais da unidade. Deve conter os principais dados de acompanhamento da gestao, do parto, do recm-nascido e do puerprio; O mapa de registro dirio - instrumento de avaliao das aes de assistncia prnatal. Deve conter as informaes mnimas necessrias de cada consulta prestada; E medicamentos essenciais, como: anticidos, sulfato ferroso com cido flico, supositrio de glicerina, analgsicos, antibiticos, tratamento de corrimentos vaginais (MINISTRIO DA SADE, 2000). O SIS Pr-natal o software que foi desenvolvido pelo DATASUS, com a finalidade de permitir o acompanhamento adequado das gestantes inseridas no Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (PHPN), do Sistema nico de Sade. No SIS Pr-

natal est definido o elenco mnimo de procedimentos para uma assistncia pr-natal adequada. Permite o acompanhamento das gestantes, desde o incio da gravidez at a consulta de puerprio (MINISTRIO DA SADE, 2012). O SIS pr-natal inserido dentro da rede cegonha um sistema online que permite cadastrar a gestante, monitorar e avaliar a ateno ao pr-natal e ao puerperio prestadas pelos servios de sade a cada gestante e recm-nascido, desde o primeiro atendimento na Unidade Bsica de Sade at o atendimento hospitalar de alto risco. O sistema contribui, ainda, para identificar fatores que caracterizam a gravidez de risco, com o objetivo de promover a segurana da sade da me e da criana, e auxilia na identificao de complicaes responsveis pelas principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal.

Teste de HGT em paciente;

O teste de glicemia capilar a forma mais rpida e prtica de fazer o controle da taxa de acar no sangue. Com a ajuda de lancetas e tiras prprias, fura-se o dedo do paciente e coleta uma gota de sangue, a mesma analisada quase instantaneamente por um aparelho medidor de glicemia. Esse teste pode ser realizado a qualquer momento. O nmero de vezes e os horrios em que isso deve ser feito diariamente devem ser acordados com seu mdico.

Investigao e notificao de hansenase, e 1 dose de poliquimioterapia supervisionada;

A Hansenase uma doena infecciosa, crnica, de grande importncia para a sade pblica devido sua magnitude e seu alto poder incapacitante, atingindo principalmente a faixa etria economicamente ativa. Acomete principalmente a pele e os nervos perifricos, mas tambm manifesta-se como uma doena sistmica comprometendo articulaes, olhos, testculos, gnglios e outros rgos. O alto potencial incapacitante da hansenase est diretamente relacionado capacidade de penetrao do Mycobacterium leprae na clula nervosa e seu poder imunognico. Seu agente etiolgico o M. leprae um bacilo lcool-cido resistente e grampositivo, em forma de bastonete. um parasita intracelular, sendo a nica espcie de micobactria que infecta nervos perifricos, especificamente as clulas de Schwann. Este bacilo no cresce em meios de cultura artificiais, ou seja, no cultivvel in vitro.

O homem considerado a nica fonte de infeco da hansenase. A transmisso se d por meio de uma pessoa doente (forma infectante da doena - MB), sem tratamento, que elimina o bacilo para o meio exterior infectando outras pessoas suscetveis. Estimase que 90% da populao tenha defesa natural contra o M. leprae, e sabe-se que a susceptibilidade ao M. leprae tem influncia gentica. A principal via de eliminao do bacilo pelo doente e a mais provvel via de entrada deste no organismo so as vias areas superiores (mucosa nasal e orofaringe), atravs de contato ntimo e prolongado, muito frequente na convivncia domiciliar. Por isso, o domiclio apontado como importante espao de transmisso da doena. A hansenase no de transmisso hereditria (congnita) e tambm no h evidncias de transmisso nas relaes sexuais. O perodo de incubao da doena progride lentamente. Entre o contato com a pessoa doente e o aparecimento dos primeiros sinais pode levar em mdia 2 a 5 anos.

Os principais sinais e sintomas da doena so: Manchas esbranquiadas (hipocrmicas), acastanhadas ou avermelhadas, com alteraes de sensibilidade (a pessoa sente formigamentos, choques e cimbras que evoluem para dormncia se queima ou machuca sem perceber); Ppulas, infiltraes, tubrculos e ndulos, normalmente sem sintomas ; Diminuio ou queda de plos, localizada ou difusa, especialmente sobrancelhas; Falta ou ausncia de sudorese no local - pele seca. As leses da hansenase geralmente iniciam com hiperestesia - sensao de queimao, formigamento e/ou coceira - no local, que evoluem para ausncia de sensibilidade e, a partir da, no coam e o paciente refere dormncia - diminuio ou perda de sensibilidade ao calor, a dor e/ou ao tato - em qualquer parte do corpo. Outros sintomas e sinais que tm sido tambm observados: Dor e/ou espessamento de nervos perifricos; Diminuio e/ou perda de sensibilidade nas reas dos nervos afetados, principalmente nos olhos, mos e ps; Diminuio e/ou perda de fora nos msculos inervados por estes nervos, principalmente nos membros superiores e inferiores e por vezes, plpebras; Edema de mos e ps; Febre e artralgia;

 Entupimento, feridas e ressecamento do nariz; Ndulos eritematosos dolorosos; Mal estar geral; Ressecamento dos olhos;

O diagnstico de caso de hansenase essencialmente clnico por meio do exame dermatoneurolgico para identificar leses ou reas de pele com alterao de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos perifricos (sensitivo, motor e/ou autonmico). Os casos com suspeita de comprometimento neural sem leso cutnea (suspeita de hansenase neural pura) e aqueles que apresentam rea(s) com alterao sensitiva e/ou autonmica sem leso cutnea evidente devero ser encaminhados para unidades de sade de maior complexidade para confirmao diagnstica. A classificao operacional do caso de hansenase, visando o tratamento com o esquema PQT/OMS (poliquimioterapia), baseada no nmero de leses cutneas de acordo com os seguintes critrios: Paucibacilar (PB) casos com at cinco leses de pele; Multibacilar (MB) casos com mais de cinco leses de pele.

A baciloscopia de pele (esfregao drmico), quando disponvel, deve ser utilizada como exame complementar para a classificao dos casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independentemente do nmero de leses.

Obs. O resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico de hansenase.

A poliquimioterapia - PQT/OMS, constituda por rifampicina, dapsona e clofazimina acondicionados em quatro (quatro) tipos de cartelas, com a composio de acordo com a classificao operacional de cada caso: Paucibacilar Adulto, Paucibacilar Infantil, Multibacilar Adulto e Multibacilar Infantil. A equipe da Unidade Bsica de Sade deve realizar o tratamento para hansenase como parte de sua rotina, seguindo esquema teraputico padronizado de acordo com a classificao operacional. Os pacientes devem ser agendados de rotina a cada 28 dias para receberem, alm das orientaes e avaliaes, a administrao da dose supervisionada e nova cartela com os medicamentos para doses auto-administradas no domicilio. Orientar o paciente sobre a

importncia do exame dos contatos; convoc-los, agend-los e proceder conforme descrito no item investigao de contatos intra-domiciliares. Troca de sonda vesical de demora SVD em cistostomia;

A sonda vesical de demora, ou sonda de Folley, utilizada quando a pessoa no capaz de urinar espontaneamente ou de controlar a sada da urina. Essa sonda possui um pequeno balo interno que depois de cheio prende a sonda dentro da bexiga. A parte externa da sonda deve ficar presa na coxa da pessoa de forma a manter a sonda no lugar, permitindo a movimentao. Para fixar a sonda e evitar ferir a pele ou as alergias melhor utilizar esparadrapo antialrgico, mudando constantemente o local de fixao. Fora do corpo a sonda liga-se a uma bolsa que armazena a urina e pode ser fixada na lateral da cama, na cadeira de rodas ou na perna da pessoa. Este tipo de sonda s pode ser colocado e retirado pela equipe de sade. A sonda de demora faz com que a pessoa urine continuamente e, como essa sonda fica por um tempo dentro da bexiga, preciso cuidados para se prevenir infeces, sangramentos e feridas: Lave as mos antes de mexer na sonda. Limpe a pele ao redor da sonda com gua e sabo pelo menos duas vezes ao dia para evitar o acmulo de secreo. Lave a bolsa ou frasco coletor de urina uma vez ao dia, com gua e sabo e enxge com gua clorada. Mantenha o frasco ou bolsa coletora abaixo do nvel da cama ou do assento da cadeira, e no deixe que ela fique muito cheia. Esses cuidados so necessrios para evitar que a urina retorne do frasco para dentro da bexiga. Tome cuidado para no puxar a sonda, pois isso pode causar ferimentos na uretra. A sonda tem que ficar livre para que a urina saia continuamente da bexiga, por isso, cuide para que a perna da pessoa ou outro objeto no comprima a sonda. Se durante algum tempo no houver urina na bolsa coletora, verifique se a sonda est dobrada, obstruda ou pressionada pela perna da pessoa. Caso a pessoa no urine num espao de 4 horas, mesmo ingerindo lquido, procure falar urgentemente com a equipe de sade.

Uma pessoa produz e elimina, em mdia, 1.200 a 1.500 ml de urina em 24 horas. Essa quantidade modificada pela ingesto de lquido, suor, temperatura externa, vmitos ou diarria.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. MINISTRIO DA SADE. DATASUS, 2008. SIS Pr-Natal. Implantao do PHPN. Disponvel em: http://sisprenatal.datasus.gov.br/SISPRENATAL/index.php. BRASIL. Portal da Sade SUS. Centro de Ateno Psicossocial CAPS. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=29797&janela=1. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno a Sade, Departamento de Ateno Bsica . 2. ed. rev. - Braslia : Ministrio da Sade, 2008. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Guia prtico do cuidador. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. 2. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada. Manual de apoio aos gestores do SUS: organizao da rede de laboratrios clnicos. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Especializada. 1. ed., 2. reimpr. Braslia: 2003. BRASIL. Ministrio da Sade. Assistncia Pr-natal: Manual tcnico. 3 edio - Braslia: Secretaria de Polticas de Sade - SPS/Ministrio da Sade, 2000.66p. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes programticas Estratgicas. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias : guia de bolso. Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 8 ed. rev. Braslia : Ministrio da Sade, 2010. COFEN. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo 153/1993. Dispes sobre a consulta de Enfermagem. Disponvel em: http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen1591993_4241.html. GUIMARES, D. T. Dicionrio de termos mdicos, enfermagem e radiologia. 4. ed., So Paulo : Rideel, 2010. NANDA - Diagnsticos de enfermagem da NANDA: Definies e Classificaes, 20092011; Trad. GARCEZ, R. M. Porto Alegre : Artmed, 2010.