ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS SALIVALES

MEDICINA ESTOMATOLOGICA II C.D. Sonia C. Macedo Valdivia

26/11/2013

S. MACEDO V.

GLANDULAS SALIVALES
Son de dos tipos: - Mayores: bilaterales y simetricas: * Partidas. * Submaxilares * Sublinguales - Menores: localizadas en el corion, se distribuyen a lo largo de toda la cavidad bucal.
26/11/2013 S. MACEDO V.

SEMIOTECNICA
Anamnesis: Sexo/edad-Datos importantes
Inicio y duracin de los sntomas Sintomas - Dolor Xerostoma - Sialorrea Historia de enfermedades anteriores:diabetes y anestesia general.

Palpacion Ordear Estimular Exploracion de los conductos

26/11/2013

S. MACEDO V.

ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS

Los procesos patolgicos bsicos que afectan a las glandulas salivales son: 1. Lesiones reactivas y obstructivas. 2. Infecciones. 3. Transtornos inmunolgicos. 4. Neoplasias.

26/11/2013

S. MACEDO V.

Examenes Complementarios
Hemograma: infeccion Factores reumatoides: S de Sjogren Amilasis: en la papera, niveles sericos Examenes bacteriologicos - Biopsia Citologia exfoliativa Radiografias convencionales Radiografias con contrastes (sialografias) Ultrasosnografia -Tomografia computarizada Cultivo y antibiograma.
26/11/2013 S. MACEDO V.

I. LESIONES REACTIVAS
Las glandulas salivales reaccionan ante una lesion u obstruccin sufriendo: 1. Degeneracin atrfica. 2. Necrosis con sustitucin del parnquima por celulas inflamatorias. 3. Cicatriz fibrosa.

26/11/2013

S. MACEDO V.

Lesiones Reactivas (cont)

La obstruccin del flujo puede ser consecuencia de: 1. Bloqueo del conducto por un objeto intraluminal. 2. Estenosis del conducto por estrechamiento de la luz. 3. Por la seccin del conducto, con acmulo de mucina en el tejido.
26/11/2013 S. MACEDO V.

 Las enfermedades que se consideran de naturaleza reactiva no son infecciosas sino que representan respuestas a traumatismos directos o la obstruccin del flujo salival

26/11/2013

S. MACEDO V.

Lesiones Reactivas (cont)

MUCOCELE: Pueden ser: 1. Por extravasacin. 2. Por obstruccin.

26/11/2013

S. MACEDO V.

Mucocele
Tumefaccin tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a partir de un conducto excretor roto. Las clulas acinares siguen secretando saliva al conducto.

26/11/2013

S. MACEDO V.

1.

MUCOCELE POR EXTRAVASACIN

Glandulas mas afectadas: 1. G. Salivales menores del labio inferior. 2. Rara vez afectan a las mayores si sucede es en el piso de la boca a consecuencia de: A) La rotura de un conducto glandular sublingual accesorio a lo que se le conoce como : RANULA. B) Seccin del conducto sub-maxilar principal (Wharton) MUCOCELE PLUNGIN O RANULA
26/11/2013 S. MACEDO V.

Glandulas salivales menores

26/11/2013

S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.

Glndulas salivales mayores

26/11/2013

S. MACEDO V.

MUCOCELES POR EXTRAVASACION.

Clnica
Pueden aparecer en nios o cualquier edad. Localizacin labio inferior, seguida de mucosa bucal, suelo de boca, cara ventral de lengua y paladar. Aspecto clnico depende de la localizacin. - Superficiales: masas fluctuantes de aspecto azulado translcido. - Profundos: ndulos sub-mucosos blandos o fluctuantes de color normal de la mucosa.

26/11/2013

S. MACEDO V.

MUCOCELES POR EXTRAVASACION Tratamiento:

1. Glndula salival menor: extirpacin quirrgica. Para evitar residivas debe extirparse las glndulas en continuidad del mucocele. 2. Rnulas: extirpacin quirrgica Marzupializacin. 3. Los mucoceles Punging deben ser solucionados con rapidez.: material debe aspirarse para aliviar la va aerea, seguida de canulacin y reparacin del conducto principal, cuando sea posible.

26/11/2013

S. MACEDO V.

Las rnulas o mucoceles de piso de boca, aparte de tener su principal origen en . las glndulas sub-linguales,

pueden tener su origen en el conducto de las glndulas submaxilar ocasionando alteraciones en la regin del lado afectado, como en este paciente

26/11/2013

S. MACEDO V.

2. QUISTE POR RETENCIN MUCOSA

Tumefaccin causada por obstruccin del conducto excretor, constituda por una cavidad revestida por epitelio y llena de moco. A veces se les denomina mucoceles veradros o sialoquistes. Se diferencia del mucocele porque este esta rodeado de tejido de granulacin. No suelen afectar a las glandulas alivales mayores , en este caso son poliquisticos.
26/11/2013 S. MACEDO V.

MUCOCELE POR OBSTRUCCIN Etiologia.

Traumas. Cculos. Contraccin de cicatrices de tejido conectivo.

26/11/2013

S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.

SIALOLITIASIS
Es la formacin de concreciones clcicas en el interior del sistema de conductos de una glndula salival principal o accesoria. Requisitos para la formacin del sialotito: 1. Estasis salival. 2. Centro o matriz orgnica. 3. Mecanismo metabolico. Glandula mas afectada es la sub-maxilar

26/11/2013

S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.

SIALOLITIASIS. CLINICA
Signos caracteristicos: 1. Hernia salival de Garel. 2. Colico salival de Morestin 3. Inflamacin. 4. Sialoadenitis.

26/11/2013

S. MACEDO V.

SIALOLITIASIS Diagnostico.
A la palpacin. Al sondaje. Al Examen radiografico.

Tratamiento:
1. Extirpacin quirurgica del sialolito. 2. Extirpacin de la glndula.

26/11/2013

S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.

II. SIALOADENITIS. Inflamacin de las glndulas salivales.

CLASIFICACIN: a) S. BACTERIANAS: AGUDAS Supurada. Pos-operatoria. CRONICAS: Parotiditis residivantes del nio. Parotiditis residivante del adulto. b) S. VIRALES. Parotiditis epidmica viral (papaeras) Parotiditis por citomegalovirus. Otros. c) S. ALERGICA e) S. TOXICAS d) S. POS-RADIACION f) S. ESPECIFICAS

26/11/2013

S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.

1.

S. BACTERIANAS AGUDAS.

CLINICA. TRATAMIENTO

26/11/2013

S. MACEDO V.

A. S. BACTERIANAS 1. S. AGUDA.
Grmenes llegan a glndula por: - Va ascendente. - Va hematgena. Ocurren en tres tipos de pacientes: 1. Que han sufrido intervencion quirurgica abdominal. 2. Debilitados por enfermedad crnica: cancer. 3. Pacientes con enefermedad febril. Microorganismos: 1. Estafilococos 2. Neumococos. 3. Streptococos A

26/11/2013

S. MACEDO V.

Clinica
Comienzo brusco con intenso dolor Aumenta dolor al abrir la boca, comer hablar Repercusin general: fiebre, decaimiento, leucositosis. Glndula aumentada de tamao Piel que recubre enrojecida y caliente Examen intrabucal: conducto de Stenon rojo y turgente que deja salir una gota de pus, espontneamente o por presin.

26/11/2013

S. MACEDO V.

Tratamiento:
Cultivo antibiograma antibiticos: cloxacilina, lincomicina. Equilibrio electrolitico: hidratacin Buena higiene Analgsicos, antiinflamatorios Biopsia y sialografia contraindicados en la segunda fase.
S. MACEDO V.

26/11/2013

2. S. BACTERIANA

CRONICA

Se ven en nios o en adultos con buenas defenzas. FORMAS: 1. FORMA INFANTIL.(parotiditis crnica de Payne) 2. FORMA DEL ADULTO.

26/11/2013

TRATAMIENTO.
S. MACEDO V.

Clnica: forma infantil

Dolor repentino e hinchazn de una o dos glndulas por 4 a 7 das etiologa desconocida Parecida a la anterior. Se diferencia de las paperas porque en la SBC hay salida de pus y es unilateral. TX: Antibiticos de liberacin lenta (penicilina benzatinica cada 3 o 4 semanas)

26/11/2013

S. MACEDO V.

Clnica: forma del adulto

Suele ser bilateral . Ligeramente dolorosa. Enrojecimiento dl conducto de Stenon y salida de pus Duracin 2 semanas Se repite varias veces al ao Deficit salival y lacrimal. TX: Antibiticos, antiinflamatorios, lavados por el conducto excretor. Sialografia: como desinfectante en la fase crnica por la accin del yodo.

26/11/2013

S. MACEDO V.

B. SIALOADENITIS VIRALES
1.S. EPIDEMICA VIRAL (paperas). 2.S.DE INCLUSIN POR CITOMEGALOVIRUS

26/11/2013

S. MACEDO V.

Sialoadenitis Epidemica Viral

Paperas. Virus : paramixo virus urleano. Afcta glandulas y gonadas y sistema nervioso central. Parotidas. 50%: 5 y 9 aos 90% antes de los 14. Varones y nios Contagio: gotas de saliva Deja inmunidad
26/11/2013 S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.

Periodo de incubacin: 3 semanas aproximadamente Inicio de tumoracion brusco No hay exudado purulento, calidad de saliva normal. Signos generales: febricula, malestar, anorexia, sequedad bucal, leucositosis, linfocitosis, mononucleosis. Hinchazn al inicio unilateral, luego bilateral Complicaciones: Meningitis, encefalitis, orquitis, epididimitis, pancreatitis.

Clnica:

26/11/2013

S. MACEDO V.

Tratamiento:
Sintomtico, cura espontneamente. Antiinflamatorios Inmunoglobulina especial contra paperas, puede ser eficaz para eliminar la orquitis entre 1 o 2 das despus de la exposicin. Vacuna alivia sntomas

26/11/2013

S. MACEDO V.

SIALOADENITIS DE INCLUSION POR CITOMEGALOVIRUS.

Es producida por un herpes virus similar al herpes simple, zoster y varicela. Es mas frecuente en fetos y/o en recin nacidos o en adultos con inmunosupresion. Se cree que muchos pacientes adquiere el virus por via trasplacentaria y el virus permanece latente. En el adulto puede diseminarse por la saliva o la orina o transfusiones sanguneas.
26/11/2013 S. MACEDO V.

Clnica:
Dolor y tumor en la regin parotidea Recin nacidos y nios pequeos la infeccin es generalizada suele causar muerte. Si sobreviven: retraso mental En adultos con inmunosupresion, la neumona es la manifestacin mas comn, se afecta el hgado, corazn, nervios perifricos.
26/11/2013 S. MACEDO V.

C. SIALOADENITIS ALERGICA.
Son debidas a ciertas drogas o alergenos. Hinchazon de parotida se acompaa de angioedema y exantemas cutaneos. Frecuentes luego de sialografias o tecnicas exploratorias con medios de contraste: yodismo parotideo. Pacientes tienen antecedentes de fiebre de heno o asma, etc.

26/11/2013

S. MACEDO V.

D. SIALOADENITIS POSIRRADIACION.
Hinchazon de glndulas salivales mayores despus de terapeuticas pos-irradiacin en esta regin. Se produce aumento de amiladsa salival.

26/11/2013

S. MACEDO V.

C. SIALOADENITIS TOXICAS

Son respuestas glandulares a tratamiento con mercurio, cobre, yodo, plomo, etc.

26/11/2013

S. MACEDO V.

E. SIALOADENITIS ESPECIFICAS

Se producen por inflamaciones o infecciones especificas por TBC, sfilis y actinomicosis.

26/11/2013

S. MACEDO V.

III. TRANSTORNOS INMUNOLOGICOS.

SINDROME DE SJGREN. Enfermedad autoinmune con marcada predileccin por mujeres cuyo componente mas llamativo es: Infiltracin progresiva de linfocitos T y prdida del perenquima glandular provocando xerostoma y xeroftalmia: FENMENO SICCA. - CLINICA. - TRATAMIENTO

26/11/2013

S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.

CLINICAS:
Mujeres 80% Si solo afecta glandulas lagrimales y salivales se denomina SS primario. El SS secundario participacion lagrimal, salival asociada a enfermedad del tejido conectivo (artritis reumatoide) Se presenta entre los 40 y 60 aos.

26/11/2013

S. MACEDO V.

Clinicas:
Sequedad ocular primer sntoma desagradable. Sensacin de polvo , Sequedad de la faringe, laringe y nariz: neumona. Incapacidad para masticar o deglutir o usar dentaduras. Labios secos fisurados Ausencia de saliva: Candidiasis.
26/11/2013 S. MACEDO V.

IV. NEOPLASIAS
Las neoplasias de estirpe epitelial son las mas frecuentes. CLASIFICACIN PROPUESTA POR LA OMS: 1. Adenomas. 2. Carcinomas. 3. Tumores no epiteliales. 4. Linfomas. 5. Tumeres secundarios. 6. Tumores inclasificables. 7. Seudotumores.

26/11/2013

S. MACEDO V.

 Representan el 3% de las neoplasias. El edenoma pleomorfo es el frecuente. Incidencia entre 1 y 3 casos por cada 100,000 habitantes y ao.Las tasas mas altas se dan en Malasia y China. Racialmente son los esquimales los mas afectados. La mujer es la mas afectada: adenoma pleomorfo. En el hombre es el tumor de Warthin o adenolinfoma. Con respecto a la edad: 5ta, 6ta y 7ma decadas de vida. En la infancia predominana los mucoepidermoides.

FRECUENCIA E INCIDENCIA DE NEOPLASIAS

26/11/2013

S. MACEDO V.

ASPECTOS CLINICOS GENERALES DE LAS NEOPLASIAS.

SIALOMEGALIA. DOLOR: por la buena inervacin. MASTICACION, DEGLUCIN Y FONACION DIFICULTOSAS. LIMITACIN DE MOVIMIENTO DE LA ATM. ULCERACIONES, SOBREINFECCIONES Y HEMORRAGIAS EXTERNAS O AL INTERTICIO DEL TUMOR. PARALISIS FACIAL por afeccin del nervio facial.

26/11/2013

S. MACEDO V.

ASPECTOS CLINICOS GENERALES DE LAS NEOPLASIAS

A la inspeccin y exploracin: Los benignos son mviles, de consistencia media o ligeramente consistentes, la mucosa y piel suprayacentes no estan afectados. En los malignos no hay movilidad de la masa y la mucosa y la piel suprayacente pueden estar afectadas. La copnsistencia es variable puede ser firme, petrea o cuando se quistifican o absedan tener una consistencia blanda. Historia natural de tumores benignos es lenta mientras que los malignos progresan con rapidez.
26/11/2013 S. MACEDO V.

 Historia clinica. Examen radiologico:radiografia simple y tomografa axial computarizada ( para evaluar el maciso craneofacial. Sialografa. Gammagrafia con I131 ayuda a identificar metastasis laterocervicales de carcinomas. La citologia por puncin aspiracin con aguja fina La biopsia es comun en neoplasias salivales de mucosa bucal. O en neoplasias grandes con Dx dudoso.
26/11/2013 S. MACEDO V.

PROCECIMENTOS DIAGNOSTICOS.

NEOPLASIAS BENIGNAS.
ADENOMA MONOMORFO: 1. Adenolinfoma. 2. Adenoma Oxilifico. 3. Otros. ADENOMA PLEOMORFO.

26/11/2013

S. MACEDO V.

NEOPLASIAS MALIGNAS. 1. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

Est formado por celulas epiteliales planas estratificadas y secretorias de moco, carecen de cpsula. Mas en partida. Suele relacionarse con diente impactado. TRATAMIENTO: Extirpacion quirurgica mas ganglios cervicales.
26/11/2013 S. MACEDO V.

1. ADENOMA MONOMORFO
Proliferacin de un unico tipo de celula epitelial, con patron arquitectonico tipico rodeado de cpsula fibrosa bien definida TRATAMIENTO:Extirpacion quirurgica que incluye tejido normal circundante.

26/11/2013

S. MACEDO V.

2. ADENOMA PLEOMORFO
Es el mas frecuente de los tumores benignos. Compuesto de proliferacin de celulas mioepiteliales y por un amplio espectro de tejido eptelial y mesenquimal , rodeado por una cpsula fibrosa. O sea tiene una amplia variavilidad que no debe confundirse con las neoplasia malignas. Las clulas presentan nucleos normales y uniformes sea cual sea su grado de diferenciacin. TRATAMIENTO: extipacin quirurgica. Puede haber residivas con extirpacin simple.

26/11/2013

S. MACEDO V.

Adenoma pleomorfo

26/11/2013

S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.

26/11/2013

S. MACEDO V.