2008 1

Editorial
NUEVO POLO CIENTÍFICO
Si todo se cumple como está previsto, dentro de Según explicó, el museo tendrá una doble fun-
tres años en el predio que hoy ocupa el edificio ción: no sólo exhibir muestras relativas a la ciencia
abandonado de las ex Bodegas Giol, limitado por y la tecnología, sino también ser un centro de
las calles Soler, Paraguay, Godoy Cruz y Avenida formación de docentes de nivel primario y secun-
Juan B. Justo, en el barrio de Palermo, se levantará dario. “Allí realizarán prácticas profesionales y se
un enorme polo científico-tecnológico con labora- les brindarán herramientas para mejorar la calidad
torios, dependencias gubernamentales, museo inde la enseñanza de la ciencia”, detalló.
teractivo y centro de convenciones.
El centro interdisciplinario e internacional de
“Este proyecto es una metáfora arquitectónica investigación será innovador en dos aspectos. En
de lo que queremos hacer con la ciencia y la tecno- primer lugar, reunirá en un mismo ámbito a inves-
logía en el país –dijo el ministro de Ciencia, Tecno- tigadores de distintas disciplinas. “Hoy por hoy, el
logía e Innovación Productiva, doctor Lino Barañao. campo más fértil de investigación está en la con-
Tenemos una estructura que tuvo su período de junción de distintas áreas –dijo Barañao. Preten-
gloria y que luego fue abandonada; sufrió los emba- demos que se trabaje en biomedicina, nano-
tes del tiempo y fue ignorada por la sociedad (igual biotecnología y también en ciencias sociales. No
que la ciencia). Sin embargo, gracias a la bondad de existe en el país otro lugar que permita este tipo de
los recursos humanos, a la nobleza de los materia- integración. Por otro lado, la presencia de organis-
les de construcción y a la solidez de los cimientos mos internacionales como la Sociedad Max Planck,
es posible ahora recuperarlas y adaptarlas (a am- que tendrá un instituto asociado con este centro,
bas) a los tiempos que corren”. brinda un reaseguro de calidad y de conexión con
la comunidad científica internacional. Tenemos
El emprendimiento es ambicioso: albergará los
además un acuerdo pendiente con el centro inter-
edificios del Ministerio de Ciencia, Tecnología e
nacional de biología molecular e ingeniería genética
Innovación Productiva, y del Conicet; las depen-
de las Naciones Unidas y otro con el centro de
dencias de la Agencia de Promoción Científica y
investigaciones de Francia, probablemente en el
Tecnológica, y del Centro Argentino de Informa-
área de las ciencias sociales.”
ción Científica y Tecnológica (Caicyt); pero ade-
más incluirá un instituto de investigaciones inter- La estructura proyectada por los estudios
disciplinario e internacional, un museo interactivo Parysow Arquitectos y Hauser/Ziblat Asociados
de ciencia y tecnología, y un centro de convencio- mantiene la estructura de los edificios históricos
nes “que permitirá organizar encuentros científi- y la desarrolla en concordancia con las normas
cos, pero también hacer divulgación científica edilicias de la zona. “Hace 30 años que no se
hacia la comunidad”. encaraba en el país una construcción como ésta”,
afirmó Barañao.
En suma, 30.000 metros cuadrados dedicados a
la producción de conocimiento. “De alguna forma
pretendemos que éste sea una especie de Aleph en
el sentido borgiano, un punto de entrada a lo que
está ocurriendo en todo el mundo en materia de Nora Bär
ciencia y tecnología”, se entusiasmó el ministro. LA NACIÓN, Jueves 24 de enero de 2008
• 2 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)

Artículo original
HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO: EVALUACIÓN

EPIDEMIOLÓGICA EN EL INSTITUTO DE MATERNIDAD
Y GINECOLOGÍA NUESTRA SEÑORA DE
LAS MERCEDES, SAN MIGUEL DE TUCUMÁN
Dr. Jorge Carlos Mora
Resumen ese camino. No se conocen datos argentinos de este

Se realizó un censo de embarazadas hipertensas tipo de población en otros centros obstétricos. Se
en el Instituto de Maternidad de Tucumán durante el
realizó una búsqueda bibliográfica en Revista de
año 2004. Se clasificaron a las hipertensas de acuerdo
a la propuesta australiana. Se identificaron variables
Maternidad Sardá, Lilacs, Pubmed, Highware Press,
asociadas a bajo peso del recién nacido y mortalidad período de los últimos 5 años, con palabras clave:
perinatal. Se compararon con embarazadas sin hiper- hipertensión y embarazo y Argentina.
tensión arterial. El riñón materno se asoció con los
resultados. Objetivo
Palabras clave: embarazo, hipertensión arterial, Identificar variables que se asocien a mortali-
mortalidad fetal, bajo peso.
dad perinatal y bajo peso al nacer en una población
Summary de embarazadas hipertensas
A census of pregnant women with hipertensión
was carried out in the Instituto de Maternidad of Materiales y métodos
Tucumán during 2004. Pregnant women with hyper- Población: Se incluyeron 697 pacientes, la tota-
tension were classified according with the Australian lidad de las embarazadas que consultaron durante
proposal and variables associated with small weight
todo el año 2004 con hipertensión arterial (HTA),
and perinatal mortality were identified. A comparison
with pregnant women without hypertension was set en el Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra.
up. Maternal kidney plays a key role in the outcomes. Sra. de las Mercedes, en San Miguel de Tucumán,
Key words: pregnancy, fetal mortality, low birth- Provincia de Tucumán, República Argentina. Dicho
weight, hypertension. Instituto es de nivel 3, perteneciente al SIPROSA,
(Salud Pública) y es el centro referencial para el alto
Introducción riesgo obstétrico del Noroeste Argentino. La vali-
La patología hipertensiva del embarazo es la dez interna de los datos estuvo asegurada por el
principal causa de morbilidad materno fetal. seguimiento personalizado del autor durante su
La situación actual de la práctica médica cardio- internación y ambulatoriamente.
lógico- obstétrica en la Argentina se caracteriza por Diseño: observacional, analítico, de seguimien-
un nivel superable de toma de conductas basadas en to longitudinal, con evaluación retrospectiva.
la evidencia; este estudio intentará aportar datos en
Universo de variables
Cualitativas: edema, cefalea, epigastralgia, hipe-
rreflexia, signos visuales, convulsiones, diuresis,
Médico, UNT. volumen de liquido amniótico, non stress test,
Cardiólogo Universitario, UNT.
Diplomado en Investigación Clínica, Universidad Salud, Bs. As.
doppler fetal y placentario, retardo de crecimiento
intrauterino, administración de sulfato de magnesio,
Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de las Mercedes, corticoides, sexo, bajo peso al nacer(< de 2.500 g) y
SIPROSA,
reanimación del recién nacido.
San Miguel de Tucumán, Pcia. de Tucumán, República Argentina.
Cuantitativas: edad materna, edad gestacional
E-mail: jorgemora@arnet.com.ar al ingreso, tensión arterial, recuento plaquetario,
Hipertensión y embarazo: evaluación epidemiológica en el Instituto de Maternidad y Ginecología Ntra. Sra. de las Mercedes • Mora •3•
tiempo de protrombina, uricemia, uremia, creatini- riado para mortalidad fetal por el escaso tamaño
nemia, clearance de creatinina, proteinuria de 24 muestral. Para las variables cualitativas se aplicó la
hs, GOT, GPT, bilirrubina total, bilirrubina indirec- prueba del chi cuadrado.
ta, glucemia, peso al nacer, talla del recién nacido, Se empleó el programa Epiinfo 2002-.El nivel de
y edad gestacional al parto. significación se fijó en p < 0,05.
Categórica trimodal. Forma de terminación del
embarazo (parto, cesárea, fórceps). Resultados
Puntajes ordinales: Apgar al primer y quinto Características de la población en estudio
minuto. El 34,3% son primigestas, el promedio de hijos
Para la clasificación de los trastornos hiperten- es de 2,4. Al 71,6% nunca se les había realizado
sivos del embarazo se utilizó la propuesta austra- cesárea. El 61,3% consultan a nuestra Institución
liana-neocelandesa (Declaración de Consenso Ple- entre las 31-40 semanas de gestación El 9,1% se
no, año 2000, Consejo de la Sociedad Australiana considero adolescente (≤ a 18 años de edad). A su
para el Estudio de la Hipertensión en el Embarazo).1 primera consulta, el 69% tienen cifras tensionales
Grupo 0, no clasificable; Grupo 1, HIE, hiperten- de 140/90 o más. Ninguna de las pacientes incluidas
sión luego de las 20 semanas de embarazo, sin es hipertensa de “guardapolvo blanco”.
patología sistémica ni proteinuria; Grupo 2, Pree-
clampsia, con o sin proteinuria, con alteraciones de
laboratorio como plaquetopenia < 100.000, eleva-
ción de enzimas hepáticas, insuficiencia renal, he- Tabla 1. Clasificación de la población hipertensa
mólisis, CID, más signo y sintomatología de enfer- embarazada (Tucumán, 2004)
medad sistémica (hiperreflexia, clonus, escotomas,
epigastralgia) Grupo 3, HTA crónica (es decir, la Grupo n porcentual
que antecede al embarazo); Grupo 4, HTA crónica No clasificables 24 3,4%
más preeclampsia sobreagregada; Grupo 5, síndro-
HIE 272 39,1%
me HELLP, acrónimo de enzimas hepáticas eleva-
das, hemólisis y trombocitopenia; Grupo 6, eclamp- Preeclampsia 179 25,7%
sia, con convulsiones o coma. Las definiciones para HTA crónica 113 16,2%
los grupos 1, 3, 4, 5, 6, son similares en otras HTA crónica plus
clasificaciones. preeclampsia 67 9,6%
El retardo de crecimiento intrauterino (RCIU)
HELLP 8 1,1%
también se considera signo de enfermedad hiper-
tensiva sistémica. La principal diferencia con otras Eclampsia 33 4,7%
clasificaciones es que en esta no es imprescindible Total 697 100%
la presencia de proteínas urinarias para definir
preeclampsia.
Resultado: Bajo peso (en %) y mortalidad fetal Tabla 2. Mediana de edad de la madre según
(tasa por 1.000 RN vivos). clasificación (Tucumán, 2004)
Fuente de datos: las historias clínicas perinatales
(SIP, OPS/OMS). Las embarazadas ingresaron al es- Grupo Edad (años)
tudio al detectarse HTA anormal y fueron seguidas No evaluables 29
hasta el parto y posterior alta. Se tomaron los valo-
HIE 27
res extremos que alcanzaron dichos parámetros,
con tres mediciones: al ingreso, al parto y al egreso. Preeclampsia 26
Se confeccionó un formulario de recolección de HTA crónica 33
datos que luego se volcó a una base Visual Fox Pro. HTA crónica más preeclampsia 31
HELLP 27
Análisis estadístico: Para la realización del mé-
Eclampsia 18
todo de regresión lineal múltiple adoptamos el
procedimiento “forward stepwise”. Se incluyeron
las variables que fueron significativas en el análisis
univariado. No se pudo realizar el análisis multiva-

Tabla 3. Descripción de los RN según grupo de HTA
Promedio de Mediana de Apgar

Grupo edad gestacional peso talla bajo peso 1 min 5 min
al parto (sem) (g, media) (cm, media) del RN (%)
1. HIE 38.5 3.277 48.45 6,9 8 9
2. Preeclampsia 36,9 2.617 45,76 45,9 8 9
3. Hta. crónica 37,4 3.067 47,52 15,3 8 9
4. Hta. crónica +PRE 35,3 2.268 44,85 52,5 8 9
5. HELLP 33 1.723 37 66,7 6 8
6. Eclampsia 37,9 2.761 46,32 29,6 7 9
El peso medio de los RN de madres hipertensas fue 2.932 g.
Tabla 4. Frequencia de RN muertos según grupo de HTA (Tucumán, 2004; n= 20)
Grupo %
0 5
1 15
2 10
3 20
4 30
5 10
6 10
Tabla 5. Valores de laboratorio de los RN según grupo de HTA (Tucumán, 2004)
Tipo de unidades: bilirrubina en mg/%, glucemia en g/l, GOT-GPT en u/l, Hto en %, clearence de creatinina en
ml/min, creatinina en mg/%, recuento plaquetario nro/mm3, tiempo de protrombina en seg, urea en g/l,
uricemia en mg/%.
Grupo 1: HIE
Determinación N Media DS ES Mediana
Bilirrubina indirecta ingreso 48 0,30 0,17 0,024 0,25
Bilirrubina ind parto 21 0,38 0,47 0,10 0,25
Bilirrubina total ingreso 50 0,44 0,21 0,029 0,37
Glucemia ingreso 27 0,89 0,32 0,061 0,8
GOT ingreso 146 6,76 1,65 0,13 7
GPT ingreso 146 7,86 1,88 0,650 8
GPT parto 50 10,32 10,9 1,54 8
Hematocrito ingreso 197 35,93 4,08 0,29 36
Hematocrito parto 101 35,3 4,58 0,45 35
Clearence creat ingreso 57 119,8 48,54 6,43 115
Creatinina ingreso 155 9,5 7,29 0,58 9
Creatinina parto 68 9,38 1,55 0,18 9
Recuento plaquetario ingreso 177 20.3976 41.254 3.101 200.000
Recuento plaquetario parto 75 206.906 51.100 5.900 200.000
Tiempo protrombina ingreso 156 13,33 1,22 0,09 13
Tiempo protrombina parto 60 13,41 0,61 0,04 13
Uremia ingreso 164 0,26 0,47 0,03 0,2
Uremia parto 68 0,24 0,08 0,009 0,2
Uricemia ingreso 180 43,7 12,46 0,93 42
Uricemia parto 73 50.04 13.83 1.61 48
Grupo 2: Preeclampsia
Bilirrubina total ingreso 34 0,58 0,63 0,10 0,39
Bilirrubina indirecta ingreso 33 0,37 0,28 0,049 0,26
Clearence creatinina ingreso 42 100 32,5 3,2 98
GOT ingreso 102 8,7 7,5 0,74 7
GOT parto 57 9,8 9,4 1,24 7
GPT ingreso 101 9,01 3,99 0,38 9
GPT parto 56 10,82 11,94 1,59 8
Hematocrito egreso 35 30,8 7,64 1,29 31
Recuento paquetario parto 78 194.538 101.738 11.521 180.000
Tiempo protrombina ingreso 102 13,6 0,90 0,089 13,15
Uremia ingreso 101 0,26 0,086 0,008 0,20
Uremia parto 64 0,27 0,14 0,017 0,20
Grupo 3: HTA crónica

Clearence creatinina ingreso 3 115,6 47,1 7,19 110
Glucemia ingreso 21 0,91 0,32 0,069 0,81
GOT ingreso 63 8,12 10,71 1,35 6
GPT ingreso 63 9,66 11,50 1,45 8
Uremia ingreso 63 0,24 0,18 0,022 0,20
Uricemia ingreso 74 37,56 10,09 1.17 36
Grupo 4: HTA crónica plus preeclampsia sobreagregada

Clearence creatinina ingreso 22 104 42,37 9,03 105
GOT ingreso 37 6,75 1,73 0,28 7
GPT ingreso 37 8,18 2,13 0,35 8
Hematocrito parto 34 34,5 6,07 1,14 35,5
Uremia ingreso 42 0,26 0,12 0,01 0,20
Uremia parto 29 0,28 0,15 0,0027 0,20
Uricemia parto 24 44,20 16,02 3,27 46,5

Tabla 6. Síntomas y signos según grupo de HTA en % (Tucumán, 2004)
GRUPOS: 1 2 3 4 5 6
Cefalea ingreso 32 48,6 29,2 49,3 62,5 21,2
Parto 11 30,2 8 25,4 12,5 18,2
Egreso 0,7 3,4 0,9 0 0 0
Epigastralgia ingreso 4 14,5 3,5 13,4 50 9,1
Parto 0,4 11,7 1,8 3 12,5 9,1
Egreso 0 0 0 0 0 0
Hiperreflexia ingreso 0 12,3 0,9 17,9 0 9,1
Parto 0 19,6 0 7,5 12,5 36,4
Egreso 0 0,6 0 0 0 0
Signos visuales ingreso 2,9 28,1 3,5 31,3 12,5 6,1
Parto 0,4 25,8 0 17,9 12,9 24,2
Egreso 0 1,7 0 1,5 0 0
Convulsiones ingreso 0 0,6 0 0 0 36,4
Parto 0 0 0 0 0 66,7
Egreso 0 0 0 0 0 0
Oligoamnios 13,4 35,6 22,4 29,6 - 28,6
Polihidramnios 2 3 4,5 4,5 - 14,3
Doppler patológico 4,1 1,7 15,8 44,4 - 66,7
NST no reactivo 4 12,5 6,5 0 - -
Sulfato de magnesio 1,1 25,1 0 19,4 - 84,8
Maduracion pulmón fetal 15,1 27,9 17,7 31,3 - 6,1
Forma de terminación del embarazo:
Cesárea 66,5 74,1 72,4 74,6 75 93,5
Parto 32,7 25,3 27,6 25,4 25 6,5
Fórceps 0,8 0,6 0 0 - -
Análisis univariado
Variables categórica
Volumen de liquido amniótico y doppler patológico (variables dependientes) se asociaron a bajo peso
del recién nacido (variable independiente).
Tabla 7. Asociación de variables cualitativas con bajo peso del RN:
Variable dependiente punto de corte riesgo relativo IC 95%

volumen de líquido amniótico Determinación por US 3,34 2,19-5,09
doppler patológico Determinación por US 3,93 2,85-5,43
Para la asociación de variables cualitativas con Ningún signo clínico arrojó niveles de significa-
el outcome recién nacido muerto, sólo mostró una ción para bajo peso y RN muerto.
tendencia oligoamnios (definido según criterio del
ecografista), con un riesgo relativo de 4,55, con IC
95% 0,93-22,19.
Variables cuantitativas continuas
Se transformaron todas las variables cuantitati- luego se las procesó con Stalcalc como tablas de 2
vas a categóricas dicotómicas, utilizando los pun- x 2. (Recordar que siempre se tomaron los valores
tos de corte que se detallan a continuación,15 y extremos que alcanzaron dichas variables).
Tabla 8. Variables asociadas a bajo peso del recién nacido
Variable punto de corte riesgo relativo IC95%

Creatinina al parto 9 mg/% 1,76 1,45-5,26
Recuento plaquetario ingreso 100.000/mm3 2,79 1,69-4,59
Clearence de creatinina 120 ml/min 1,94 1,03-3,64
GPT ingreso 10 u/l 1,88 1,23-,2,85
Uricemia ingreso 45 mg% 1,63 1,18-2,24
Uremia ingreso 0,4 g/l 2,21 12,29-3,77
Proteinuria 24 hs ingreso 0,3 g/24 hs 3,74
Tabla 9. Variables asociadas a recién nacido muerto
Variable punto de corte riesgo relativo IC 95%

Uremia ingreso 0,4 g/l 5,34 1,35-21,0
Recuento plaquetario ingreso 100000/ml 9,14 3,08-18,39
Clearence, bilirrubinemia, creatininemia, GPT, GOT, uricemia, proteinuria 24 hs edad fueron no significativas.
Análisis multivariado
Se realizó el análisis de regresión lineal múltiple, univariado para bajo peso al nacer. No se pudo
con técnica de forward stepwise regression, con las implementar la regresión para mortalidad del RN,
variables que fueron significativas en el análisis pues el número era muy escaso (20 casos).
Variable Coeficiente ES F P Grados de libertad f

Cl creat 1 3,31 4,19 0,62 0,44 Regresión 5 2,39
Creat 2 -197,6 85 5,39 0,03 Residuales 19
GPT 1 66,7 95,2 0,49 0,49 Total 24
Rec plaq 1 0,002 0,005 0,118 0,73
Uricemia1 -8,84 15,06 0,34 0,56 El modelo, que explica el 39% de la variación
Constante 3.607 1.448 6,2 0,022 de peso fetal, queda entonces constituido con
la fórmula:
Coeficiente de determinación: 0,39 Peso fetal= 3.607 +3,31 * cl creat1 - 197,6 *
Nivel de significación: 0,05 creat2 + 66,7 * gpt1 + 0,002 * rec plaq1-8,8
* uricemia1.

Datos comparativos en población general. No disponemos de una
El Dpto. de Cómputos del Hospital informa los explicación cardiológica para esta conducta.
siguientes datos del año 2004, para la totalidad de
embarazadas, partos y recién nacidos: Discusión
En el análisis multivariado la única variable
Peso promedio del RN: 3.135 g asociada a bajo peso al nacer fue la creatininemia,
Mediana de Apgar al minuto: 8 mientras que en el análisis univariado fueron crea-
Mediana de Apgar a los 5 min: 9 tinina, recuento de plaquetas, urea, ác. úrico, pro-
Talla promedio: entre 45 y 55 cm teinuria de 24 hs., GPT, Volumen de líquido
Forma de terminación amniótico y doppler patológico. No se incluyó la
del embarazo: cesáreas 34%, parto 66,5%, proteinuria de 24 hs ya que se detectó sólo en el
10.418 embarazos llegaron a término, 6,9% de la población.
abortos 2.277, fórceps 25 En la literatura se acepta la hipótesis isquémica
Nacidos vivos: 10.425 placentaria,15 para explicar RCIU y activación de
Nacidos muertos: 176 (1,70%) mediadores.
Según Hladwanuich2 todas las manifestaciones
clínicas de preeclampsia pueden ser atribuidas a
Del análisis comparativo con nuestra población endoteliosis glomerular, permeabilidad vascular
de hipertensas surge que: aumentada y respuesta inflamatoria sistémica. Pro-
1. la HIE mejora sustancialmente el peso al na- teinuria e hipertensión dominan el cuadro, porque
cer del producto, aprox. 140 g más; nuestro el principal órgano blanco es el riñón (endoteliosis
hallazgo tiene antecedentes en la literatura, glomerular). Hay hipofiltración glomerular, el me-
lo cual plantea el problema si hace falta el canismo de la proteinuria no está bien entendido.
tratamiento antihipertensivo a la madre, ha- En preeclampsia, el daño endotelial se puede con-
bida cuenta del excelente pronóstico fetal. vertir en manifestación de coagulopatía, agrega-
2. El grupo de las HTA crónicas está muy in- ción plaquetaria aumentada y sobrevida plaqueta-
fluenciado por la HTA grado 3, que necesita ria disminuida.
no menos de 3 drogas antihipertensivas y que Para Rasmussen,3 preeclampsia y RCIU compar-
tiene muy mal pronóstico fetal; en nuestro ten los mismos mecanismos fisiopatológicos.
trabajo no hemos subdividido a las madres de Moran4 también insiste en la caída del clearence
acuerdo a su nivel de HTA para evitar (filtración glomerular) en preeclampsia.
complejizar aun más los re- Para Thadani,5 muchos estu-
sultados, pero probablemen- dios han correlacionado la eleva-
te el efecto de HTA grado 1 ción de ácido úrico con la severi-
En la literatura se
(TAS hasta 160 mm hg) no sea dad de preeclampsia y con el gra-
deletéreo para peso fetal., de acepta la hipótesis
isquémica placentaria, do de daño glomerular. Hay aso-
acuerdo a los estudios de Von ciación fuerte de úrico con el ries-
Dadelszen y Ornstein. para explicar RCIU
go de bajo peso y mortalidad fetal.
3. La talla es menor en HTA y activación
El riesgo es independiente de pro-
crónica y HELLP de mediadores. teinuria. El úrico reduce la dispo-
4. El Puntaje de Apgar es me- nibilidad de ON endotelial, puede
nor con HELLP y eclampsia inhibir la agregación plaquetaria.
5. Con respecto al promedio general, en pree- Roberts6 insiste que hiperuricemia aumenta los
clampsia el peso del RN es menor en 518 g., en RN de bajo peso en presencia o ausencia de protei-
preeclampsia con HTA crónica la diferencia nuria. La hiperuricemia es al menos tan efectiva
es de 887 g, en HELLP alcanza su máxima como proteinuria para identificar embarazos con
amplitud diferencial de 1412 g, en eclampsia hipertensión con riesgo elevado.
la diferencia es de 374 g. Establecimos un modelo predictivo en preeclamp-
6. El % de RN muertos aumento de 1,70 en sia para bajo peso del RN. Hay información contra-
población general a 2,86% en hipertensas. dictoria en la literatura sobre el impacto pondoesta-
7. El % de cesáreas varía en nuestra población tural en RN en trastornos hipertensivos. Rasmussen3
de hipertensas entre 66,5% a 93,5%, o sea encuentra una disminución de peso del 4,4% y de la
duplica y triplica según grupo a lo acontecido talla de 0,8% en hijos de hipertensas. En un análisis
estratificado por momento de iniciación de la enfer- Bibliografía
medad, las preeclámpticas tardías (más de 37 sem 1. Brown M, et al. The detection, investigation and
de embarazo) tendrían pesos similares a los de los management of hypertension in pregnancy: Full Con-
RN normales, pero las tempranas hasta un 23% de sensus Statement. Council of the Australian Society
disminución del peso del neonato, para una inciden- for the Study of Hypertension in Pregnancy, 2000.
2. Hladmewich M et al. Pathophysiology of the clinical
cia de 3,85 de preeclampsia, sobre 672.000 nacimien-
manifestations of preeclampsia. Clin J Am Soc Nephrol
tos (Noruega). 2007; 543-459.
Ronnaug et col.7 verifican también una reduc- 3. Rasmussen S, et al. Fetal growth and body proportion
ción del 23% del peso neonatal en preeclámpticas. in preeclampsia. Obstetrics Gynecology 2003; 101:575-
Xiong X et al.8 refieren en preeclámpticas de 853.
menos de 37 sem de embarazo de una diferencia de 4. Moran PJ. Glomerular ultrafiltration in normal and
(-) 325 g en neonatos. preeclamptic pregnancy. Am Soc Nephrol 2003;
14:648-652.
Waugh et al.9 descubren que un incremento de
5. Thadani R. Hypertension during pregnancy. Hyper-
5 mm Hg. de TAD de día en mapa de 24 hs fue tension 2005; 46:1250.
asociado con caída de 68,5 g de peso al nacer. 6. Roberts J. Uric acid as important as proteinuria in
Luego Gofton et al.10 encuentran para un prome- identifying fetal risk in women with gestational hy-
dio de peso de 3.500 g en hijos de normotensas, pertension. Hypertension 2005; 46:1263.
3.461 g en HIE, 3.285 g en preeclámpticas, 3.375 g en 7. Ronnaug A, et al. Preeclampsia and fetal growth. Obs
HTA crónicas. HTA crónica y preeclampsia multi- & Gyn 2000; 96:950-955.
8. Xiong X, et al. Impact of preeclampsia and gestational
plican por 3 el riego de bajo peso.
hypertension on birth weight b gestational age. Am J
Hauth. et al.11 comunican en su población un Epidemiology 2000; 155:203-209.
RCIU (de menos de 2.500 g) en el 37% de las pree- 9. Waugh J, et al. Birth weight and 24 hours ambulatory
clámpticas, con promedios para HIE de 3.303 g, blood pressure in non proteinuric hypertensive preg-
normotensas 3.205 g y preeclampsia 2.642 g. nancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:633-7.
En Lima, Perú, la Dra. Barreto12 comunica que en 10. Gofton EN, et al Obstetrical intervention rates and
el 61,7% de las preeclámpticas los recién nacidos maternal and neonatal outcomes of women with ges-
son de menos de 2.500 g. tational hypertension. Am J Obstet Gynecol 2001;
185:798-803.
Finalmente, en el estudio que más simula nues-
11. Hauth J, et al. Pregnancy outcomes in healthy nulli-
tras condiciones de trabajo, el grupo de OMS de paras who developed hypertension. Obstet & Gynecol
Villar et al.13 halla un peso medio de 2.845 g para 2000; 95:24-8.
preeclámpticas, para gesta de 37,5 sem y mortali- 12. Barreto S. Factores de riesgo y resultados perinatales
dad del producto de 2,2%, y para HIE un peso en preeclampsia severa: un estudio caso control. Rev
promedio de 3.208 g, de 38,7 sem, 1,4% de mortali- Hosp Mat Inf Ramón Sardá 2003; 3:116.
dad fetal, bastante similares a nuestros resultados. 13. Villar J, et al. Preeclampsia, gestational hypertension
and intrauterine growth restriction, related or inde-
Para concluir, la información en la literatura
pendent conditions. Am J Obstet Gynecol 2006;
universal oscila entre caída e incremento de peso 194:921-93.
en los RN de madres con HIE, también es ambivalen- 14. Mora J, et al. Hipertensión en el Embarazo. Rev Hosp
te en madres con HTA crónica grado 1, (no nos Mat Inf Ramón Sardá 2005; 24; 61-70.
referimos a HTA crónica grado 3, donde el RCIU es 15. Lindheimer M, Cunningham H, Gary F. Hypertension
firme), con estudios que muestran beneficio (Von in pregnancy. Library of Congress, 1998.
Dadelszen, Ornstein) hasta aquellos con pequeño
daño. En preeclampsia, HELLP y eclampsia hay
unanimidad hacia caída de peso del RN; en pree-
clampsia de más de 37 sem. el impacto es nulo.

Artículo original
COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS PARA REDUCIR

LA PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA EN
RECIÉN NACIDOS PREMATUROS DE MUY BAJO PESO*
Dr. J. Meritano, Dra. N. Rolando, Dr. C. Solana, Lic. Enf. A. Miranda,
Lic. Enf. E. Valenzuela, Ing. J. Guerra, Ing. H. Moretto,
Ing. A. Gaidimauskas e Ing. J. Miragaya
Resumen technique for reducing them is to place the newborn

Introducción: La pérdida insensible de agua (PIA) es infant inside a “nest”, with head bonnet and covered with
mayor a menor edad gestacional y peso de nacimiento. El a plastic sheet.
método estándar para reducirlas es mantener al recién Hypothesis: A high relative humidity (HRH) in the
nacido en un “nido”, con un gorro y cubierto por una incubator (80%) is more effective for reducing IWL com-
lámina de plástico. pared with low relative humidity (LRH) during the first
Hipótesis: Una alta HR (HRA) en la incubadora (80%) 72 hours.
es más eficaz para reducir la PIA durante las primeras 72 Design: Randomized controlled clinical trial.
horas de vida, comparado con baja HR (HRB). Objective: To determine if IWL are significantly re-
Diseño: Ensayo clínico controlado y aleatorizado. duced in an incubator with HRH.
Objetivo: Determinar si la PIA se reduce significativa- Methods: VLBW (less than 1500 g and 32 weeks of
mente en una incubadora con alta HR. gestational age) cared in a NATAL CARE® were assigned
Población y Métodos: RN <1.500 g de peso y 32 to be assisted with low or high RH. Daily body weight,
semanas de edad gestacional colocados en una Incuba- fluids intake, urinary output and serum sodium were
dora NATAL CARE® fueron asignados a recibir HRB o recorded during the first 72 hours.
alta. Se realizó control de peso, líquidos aportados, Results: 20 patients in LRH and 21 in HRH were in-
diuresis y natremia durante los primeros 3 días. cluded in the study. No clinical differences nor morbidity
Resultados: Ingresaron 20 pacientes con HRB y 21 were found between them. Maximum body weight loss
con HRA. No se hallaron diferencias clínicas entre ellos. was 8.9% in HRH group and 14.5% in the LRH group (p
El máximo descenso de peso fue de 8,9% para el grupo <0.001); days to re-gain birth weight was 10.3 in HRH group
HRA y de 14,5% para el grupo HRB (p <0,001); la recupe- and 16 for LRH (p <0.001), mean fluids intake were 87 and
ración del peso de nacimiento fue de 10,3 días para el 104.4 ml/kg/day respectively (p <0,001). Serum sodium in
grupo HRA y 16 días para el de HRB (p <0,001), la media the group with HRH was 134.1 mEq/l and 138.6 mEq/l in the
de líquidos aportados fue de 87 y 104,4 ml/kg/día respec- LRH group (p <0.0001), 7 cases of hypernatremia were
tivamente (p <0,001). La natremia del grupo HRA fue de found in the LRH group and none in the other.
134,1 mEq/l y 138,6 mEq/l para HRB (p<0,0001), se regis- Conclusions: The results of this study indirectly
traron 7 casos de hipernatremia en el grupo control. confirms that VLBW infants cared in an incubator with
Conclusiones: Estos resultados indirectamente con- HRH have lower IWL without any risk in the first days
firman que los recién nacidos prematuros manejados en after birth.
un microclima de HRA, tienen menos PIA sin aumentar Key words: insensible water loss, very low birth
sus riesgos en los primeros días. weight, humidity.
Palabras clave: perdidas insensibles, recién nacido
muy bajo peso, humedad.
Introducción
Summary Los recién nacidos, especialmente los que son
Introduction: Insensible water loss (IWL) are higher prematuros o de bajo peso, requieren de incubado-
with lower birth weight and gestational age. Standard
ras o servocunas para mantener su temperatura
corporal y reducir de esta forma el gasto energético
y el consumo de oxígeno para producir calor, elimi-
División Neonatología. Hospital Materno Infantil “Ramón Sarda”. nando el stress térmico que se asocia a mayor
Buenos Aires, Argentina. MEDIX ICSA.
morbilidad y mortalidad.1-3
* Premio Sardá en Neonatología 2007. Si bien existen cuatro mecanismos de transferen-
Comparación de dos métodos para reducir la pérdida insensible de agua en recién nacidos prematuros de muy bajo peso • Meritano y col. • 11 •
cia de calor, los neonatos de muy bajo peso al nacer HR ambiental cercana al 20% un prematuro extre-
poseen una importante pérdida insensible de agua mo puede perder por vía transcutánea hasta un
(PIA) a través de la piel y el tracto respiratorio.4 La 20% de su peso en las primeras 24 horas, esto
PIA, a través de la evaporación de agua, puede llegar podría reducirse a un 5% si el ambiente mantuviera
a ser una significativa causa de pérdida de agua libre una HR cercana al 80%.11
y generar cuadros de deshidratación e hipernatre- Para disminuir la PIA, por lo tanto, se debe
mia y también es responsable de pérdida de calor, mantener una elevada HR, cercana al 100%, en el
que puede ocasionar a su vez nuevas complicacio- aire que rodea la piel del recién nacido,12 y así
nes en la evolución clínica del paciente.1-5 reducir el gradiente de presión parcial de vapor de
Es importante recordar que la PIA es conse- agua entre esta y el ambiente13,14 y con la tempera-
cuencia directa de las perdidas evaporativas y es- tura adecuada para mantener la termoneutralidad,
tas aumentan a menor edad gestacional y peso de es decir aquella en la que el consumo de oxígeno
nacimiento y en los primeros días de vida debido a para producir calor es menor.15
la mayor permeabilidad de la piel al agua.5,6 Las En el pasado existían sistemas pasivos de hume-
características anatómicas del niño y la madurez dad incorporados a las incubadoras de terapia
de su piel lo predisponen a estas pérdidas, pero el intensiva. Si bien este diseño era simple y de bajo
factor más significativo en este proceso es la hume- costo, tenía como desventajas que no permitían
dad relativa del aire circundante. En términos de aportes estables de humedad, no se lograban altas
fisiología, lo que tiene mayor significado es el au- concentraciones y eran difíciles de limpiar.
mento de permeabilidad de la piel debido a su Actualmente, el método usualmente adoptado
delgadez e inmadurez. La barrera que produce el para aproximarnos a este objetivo, es mantener al
estrato córneo, la capa más externa de la epider- recién nacido en un “nido” dentro de la incubadora
mis, es la mayor resistencia a la difusión de agua; que actúa como barrera física con el resto del
sin embargo, en el recién nacido de muy bajo peso, ambiente y con sus superficies a temperatura esta-
el estrato córneo está pobremente desarrollado y ble y cercana a la corporal, gorro cefálico en forma
es funcionalmente deficiente. Esta situación es tem- permanente16 y cubierto por una lámina de plástico
poral, ya que ocurre una rápida maduración de la como techo, no en contacto con la piel del niño17,18
piel en las primeras semanas de vida. La madurez y que permite que el volumen de aire de este
estructural y funcional se alcanza alrededor de las microclima, se sature de humedad y reduzca su
dos semanas.7 Por este motivo, es fundamental gradiente con la piel del paciente, comparado con
realizar una intervención durante los primeros días la HR dentro del resto de la incubadora, que es muy
de vida para evitar las mayores pérdidas de líqui- baja (20-30%).3,15,19
dos que ocurren en este momento, y que posterior- Este método ha logrado reducir hasta en un 70%
mente disminuyen en forma significativa por me- la PIA en recién nacidos prematuros de muy bajo
nor permeabilidad transepidérmica. peso y por lo tanto sus consecuencias.2,5 Tiene la
La maduración de la piel, entre otros factores, desventaja que cada vez que se destapa al paciente,
esta íntimamente relacionada con el porcentaje de ya sea para revisarlo, higienizarlo o hacer un proce-
la humedad relativa (HR) del ambiente.8 dimiento, se pierde la alta HR lograda, aumenta la
La humidificación del microclima en la asisten- PIA durante este tiempo y luego es necesario volver
cia neonatal, se remonta al año 1957, cuando Silver- a saturar de vapor el microclima a expensas de la
man y Blanc reportaron que prematuros manteni- evaporación de agua a través de la piel. Esto conlle-
dos en incubadoras con 80% de humedad tenían va un aumento del gasto metabólico y pérdida de
una tasa de sobrevida más alta a los mantenidos en agua libre con sus posteriores repercusiones.
incubadoras con 60%. Ellos especularon que estos Existen actualmente incubadoras que permiten
resultados estaban directamente relacionados con controlar la HR en el interior de las mismas en
las intervenciones para la prevención de la hipoter- forma efectiva mediante sistemas activos de humi-
mia, hecho que fue comprobado más tarde por dificación diseñadas para reducir la PIA en recién
otros autores.9 nacidos prematuros.
Los intercambios evaporativos de la piel entre Este tipo de sistema consiste en un reservorio
el neonato y el ambiente son directamente propor- de agua independiente, calentado activamente, se-
cionales a la diferencia de presión parcial de vapor parado del flujo de aire y que ingresa a la cúpula de
de agua entre la piel y el aire;10 es decir que existe la incubadora por un proceso de vaporización. La
una relación lineal entre PIA y HR del ambiente. Con principal ventaja sobre los humidificadores pasi-

vos, es que no ingresan partículas de aerosol en el Población y métodos
aire, donde podría haber desarrollo y crecimiento Fueron incluidos todos los recién nacidos en la
de gérmenes. Típicamente estos sistemas son servo- Maternidad Sardá durante el período octubre de
controlados, permitiendo un control preciso de la 2005 a agosto de 2006 con un peso entre 500 y 1.500
humedad necesaria para cada niño. Ofrece también gramos, con edad gestacional igual o menor a 32
la ventaja de ser modular y más fácil de limpiar. semanas por FUM o ecografía precoz, sin malforma-
Si bien existen trabajos publicados en los que se ciones congénitas mayores, ni depresión neonatal
determina que la tasa de crecimiento bacteriano ha severa (Apgar <5 a los 5 minutos) y cuyos padres
sido mayor en incubadoras con sistemas de hume- hayan firmado el consentimiento informado. Inme-
dad controlada en relación con otras sin este siste- diatamente a su ingreso a la Unidad de Terapia
ma,20 las incubadoras utilizadas en este estudio han Neonatal fueron colocados en una Incubadora mo-
sido evaluadas previamente21 y se ha verificado delo NATAL CARE (Medix®) equipada con balanza
experimentalmente que la contaminación intencio- electrónica, módulo servocontrolado de humedad,
nal producida en el habitáculo de la incubadora no sensor de temperatura de aire y dos temperaturas
contamina el sistema de servohumedad y, de mane- de piel con lectura continua y a continuación, me-
ra análoga, la contaminación intencional produci- diante sistema de sobres cerrados consecutivos
da en el depósito reservorio de agua no se propaga numerados, fueron asignados aleatoriamente a re-
al habitáculo. cibir baja humedad relativa (BHR), es decir la que
No hay suficientes estudios, hasta el presente, espontáneamente existe dentro del habitáculo de
que hayan comprobado que sumar el control de la incubadora sin utilizar el sistema de humedad
humedad al método mencionado, es decir median- controlada, o alta humedad relativa (AHR), median-
te “nido” y sábana de plástico, sea más eficiente en te el sistema activo servocontrolado del módulo de
reducir la PIA y mantener la termorregulación en humedad, para mantener una HR de 80%.
recién nacidos prematuros de muy bajo peso.19-22 Se utilizó el modo aire para mantener la tempe-
ratura abdominal entre 36,5 y 37 grados Celsius.2,22,23
Hipótesis En ambos casos los pacientes fueron colocados en
Un sistema activo y servocontrolado de alta nidos, con gorro permanente, pañal y lámina de
humidificación del ambiente (alrededor de 80%) en plástico que los cubría en su totalidad, aunque
una incubadora de doble pared sumado a los cuida- tratando de evitar el contacto con la piel.
dos habituales, será más eficaz para reducir la PIA Las mediciones de PIA se realizaron mediante el
durante las primeras 72 horas de vida en recién estricto control de peso, líquidos aportados, diuresis
nacidos prematuros extremos comparado con si- y natremias en todos los pacientes ingresados al
milares cuidados del microclima en las mismas protocolo. A partir del ingreso al estudio y hasta las 72
incubadoras, pero sin el sistema activo y servocon- horas posteriores, se controló en forma permanente
trolado de humidificación. mediante registro computarizado: peso (g), tempera-
tura del abdomen en la zona hepática (T1 o central) y
Diseño de la planta de uno de sus pies (T2 o periférica),
Ensayo clínico controlado y aleatorizado. temperatura ambiente de la incubadora (Ta) y hume-
dad relativa (HR) del habitáculo de la incubadora.
Objetivo Simultáneamente, se registró cada 4 horas en
Medir la PIA durante los primeros 3 días de vida forma manual: frecuencia cardíaca, saturación
post natales en recién nacidos prematuros de muy de hemoglobina por el oxígeno (Sat O2) y fracción
bajo peso, asistidos aleatoriamente en una incuba- de oxígeno inspirada (FiO2). Al ingreso y luego
dora de doble pared, con o sin un sistema activo y cada 12 horas, mientras duró el estudio, se midió
servocontrolado de alta humidificación, mas “nido”, natremia y diuresis en ml/kg/hora. Luego se re-
gorro y sábana de plástico. gistró el máximo descenso de peso, los días de
Como objetivos secundarios se compararon recuperación del peso del nacimiento y la apari-
temperatura central y periférica, temperatura del ción de HMC positivos.
aire para mantener la temperatura central dentro Se realizó el seguimiento prolongado de todos
del rango deseado, máximo descenso de peso y los los pacientes incluidos en el protocolo con el fin de
días para recuperar el peso de nacimiento. Se con- registrar morbilidades neonatales (ductus arterioso
troló en ambos grupos la aparición de hemoculti- permeable, enterocolitis necrotizante, retinopatía
vos (HMC) positivos u otras formas de infección. del prematuro, displasia broncopulmonar).
Análisis estadístico ron significativas. Para todos los análisis estadísti-
Se calculó un tamaño muestral de 20 pacientes por cos se usó el programa Statistica (Version 5.1,
grupo para demostrar una PIA, considerando la pér- Statsoft, Tulsa, OK).
dida post natal de peso, un 20% menor en el grupo
AHR, con un error alfa del 5% y un poder del 80%. Resultados
Los datos fueron analizados por registro conti- Se reclutaron 41 pacientes, 20 en el grupo con BHR
nuo de las incubadoras conectadas a una computa- y 21 en el grupo con AHR, se registraron 2 fallecimien-
dora central y luego volcados en una planilla Excel®. tos (1 en cada grupo) en los primeros tres días de vida,
Se construyó una planilla de cálculo y los casos de los mismos se recolectaron los datos hasta la hora
se categorizaron según el grupo de tratamiento previa a su fallecimiento; de los restantes 39 pacien-
(BHR y AHR). tes, 4 fallecieron a lo largo de la internación.
La normalidad de las distribuciones se exploró Todos lo pacientes fueron seguidos hasta el
con las pruebas de Kolmogorov-Smirnov, Lillefors egreso hospitalario o su fallecimiento registrando
y Shapiro-Wilks. la presencia de morbilidades en ambos grupos.
Para el análisis descriptivo se usaron la media No se hallaron diferencias significativas entre
(+ DS) en el caso de una distribución normal o ambos grupos en cuanto a sus antecedentes obsté-
paramétrica, la mediana (primero y tercer quartiles) tricos, perinatales y características clínicas basales
cuando la distribución era no paramétrica y las al inicio del estudio (Tabla 1).
proporciones (%, IC 95%).
Se utilizó el test de Student (t) y la metodología Temperatura central, periférica y
del ANOVA (1 vía) para la comparación de las de incubadora
medias de variables continuas (medidas repetidas La temperatura central (media ± DS) del grupo
dentro y entre los grupos, respectivamente) y el de con AHR fue de 36,4 ± 0,2° C, mientras que la del
Mann-Whitney (U) y el de Kruskal-Wallis para la grupo control fue de 36,5 ± 0,1° C (p: 0,176).
comparación de las medianas, con el Test de Scheffé La temperatura periférica del grupo con AHR
para la contrastación múltiple a posteriori. Para la fue de 35,3 ± 0,1° C, y la del grupo con BHR de 35,2
contrastación de datos ordinales se empleó la prue- ± 0,3° C (p: 0,210).
ba de chi cuadrado. La temperatura de incubadora del grupo AHR fue
Diferencias a nivel p <0,05 (1 cola) se considera- de 33,6 ± 0,7 ° C y la del grupo de BHR 34,2 ± 1,1° C
Tabla 1. Características obstétricas y neonatales basales según grupo de tratamiento
Característica Total Grupo BHR Grupo AHR p

(N= 41) (N= 20) (N= 21)
Sexo - n (%)
Masculino 19 (46) 11 (55) 8 (38) 0,141
Femenino 22 (54) 9 (45) 13 (62)
Parto - n (%)
Vaginal 13 (32,5) 5 (26,3) 8 (38) 0,228
Cesárea 27 (67,5) 14 (73,7) 13 (62)
Corticoides - n (%) 36 (90) 18 (90) 18 (85,7) 0,338
RPM - n (%) 14 (40) 5 (25) 9 (42,8) 0,118
EG - semanas 28 ± 2,2* 28,3 ± 2,1 27,7 ± 2,4 0,200
PN - g 943 ± 267* 937 ± 278 949 ± 264 0,444
Apgar 1’ 6 (5-7)# 7 (5-8) 6 (4-7) 0,386
Apgar 5’ 8 (7-8,5)# 8 (7-9) 8 (7-8) 0,495
SDR - n (%) 34 (83) 15 (75) 19 (90,5) 0,089
Vent. mecánica – n (%) 28 (68,3) 12 (60) 16 (76,2) 0,136
CPAP - n (%) 26 (63,4) 12 (60) 14 (66,6) 0,346
Sepsis - n (%) 2 (4,8) 1 (5) 1 (4,7) 0,482
LMT - n (%) 33 (80,5) 14 (70) 19 (90,5) 0,053
*Media ± DS.
#
Mediana (primero y tercer quartiles).

(p: 0,147). Su evolución hasta las 72 horas se obser- natremia, para los promedios de los momentos 1 a
va en el siguiente gráfico (4 momentos por día) 6, fue de 4,5 mEq/l (p <0,001) menor en el grupo AHR
(Figura 1). (Tabla 3).
No se encontraron diferencias significativas en
Humedad y pérdida insensible de agua (PIA) los ritmos diuréticos de ambos grupos. (Tabla 4).
La humedad relativa (media ± DS) del grupo
AHR fue de 76,1 ± 1,3% y la del grupo BHR fue de Recuperación del PN en días (media + DS)
25 ±7,5% (p <0,001). Los pacientes con BHR recuperaron peso de
La PIA se midió indirectamente a través de el nacimiento a los 16 ± 5 días y los pacientes con AHR
balance hidroelectrolítico (peso, diuresis, aportes a los 10,3 ± 3,2 días (p <0,001).
de líquidos y natremia). La diferencia media entre los dos grupos en la
recuperación del peso de nacimiento fue de 5,7días.
Máximo descenso de peso (media + DS)
El máximo descenso de peso fue de 14,5 ± 3,5% Natremia > 145 mEq/l
para el grupo BHR y 8,9 ± 2,7% para el grupo AHR No presentaron natremias >145 mEq/l los pa-
(p <0,001). cientes del grupo AHR. Se registraron 7 casos de
La diferencia media entre los dos grupos en el hipernatremia en el grupo BHR (35%).
Mx descenso de peso fue de 5,6% (IC 95% -27,8-16,1), La saturación de oxigeno, frecuencia cardíaca y
es decir un 38% menos en el grupo AHR. requerimientos de FIO2 no presentó diferencias
La diferencia media entre los dos grupos en los significativas entre ambos grupos.
líquidos aportados, para los promedios de los días 1 De los pacientes que fueron hemocultivados
a 3, fue de 17,4 ml/kg/día, un 20% menos en el grupo resultaron positivos 3 casos en el grupo control y 4
AHR (Tabla 2). casos en el grupo tratado, no encontrándose dife-
La diferencia media entre los dos grupos en la rencias estadísticas.
Figura 1. Comparación de la evolución de la temperatura de la incubadora según grupos.

Sardá 2005-2006
Tabla 2. Líquidos aportados (ml/kg/dia, media + DS)
(Día) Total Grupo BHR Grupo AHR p

(N= 41) (N= 20) (N= 21)
1 80,3 ± 7,1 82,1 ± 9,3 78,8 + 4,0 0,148
2 94,0 ± 14,5 100,9 ± 14,4 87,8 + 11,8 0,003
3 111,4 ± 33,5 130,1 ± 34,6 94,5 + 22,1 < 0,001
Total 95,2 ± 15,5 104,4 ± 24,2 87,0 + 7,8 0,017
No se encontraron diferencias significativas menor frecuencia de casos de hipernatremia.
entre ambos grupos con respecto a morbilidades Los aportes de líquidos que requieren los recién
neonatales (ductus arterioso permeable, enteroco- nacidos prematuros que se encuentran en ambien-
litis necrotizante, retinopatía del prematuro, dis- tes con HR baja son mayores y esta correlación
plasia broncopulmonar). entre humedad relativa y aportes hidroelectroliticos
debería considerarse en el cálculo de agua en estos
Discusión pacientes.24,25 Los pacientes de este estudio fueron
Diferentes trabajos1,24 han señalado la relación estrictamente monitorizados en el balance hidro-
lineal entre PIA y HR del ambiente. Al igual que en electrolitico, ajustando sus necesidades según los
nuestro estudio, se ha descripto mayor pérdida parámetros clínicos y de laboratorio observados,
insensible de agua en baja HR. Como mencionamos siendo los del grupo control quienes debieron reci-
previamente, algunos autores han relatado que un bir mayor aportes de líquidos.
prematuro extremo podría perder hasta el 20% de Coincidimos con el estudio de Meyer,26 en que
su peso en las primeras 24 horas de vida en ambien- no hubo una mayor frecuencia de hemocultivos
tes con baja HR. Nuestros pacientes del grupo positivos u otros parámetros clínicos o de labora-
control han presentado mayor pérdida de peso, torio compatibles con infección, ni en el uso de
llegando en algún caso hasta el 23% dentro de los antibióticos. Tampoco en otras morbilidades, como
primeros tres días, siendo del 15% el mayor descen- persistencia del ductus arterioso permeable, ente-
so en un paciente del grupo con alta humedad. rocolitis, hemorragias intracraneanas, necesidad
La ventaja de combinar un sistema activo y de asistencia respiratoria, oxígeno, displasia bron-
servocontrolado de humidificación al método ha- copulmonar, retinopatía del prematuro, etc.
bitual para reducir la PIA, mediante nido, gorro y Hay evidencia controversial en relación a la
sábana plástica, consiste en agregar un segundo fototerapia y la PIA, las modernas unidades de
microclima de seguridad con alta humedad y de luminoterapia, con menor efecto térmico tendrían
esta forma disminuir los períodos de mayor PIA una mínima influencia;24-27 en nuestro estudio am-
relacionados con los procedimientos o examen bos grupos tuvieron alta exposición a luminotera-
del paciente. Como se observa en nuestro estu- pia en los primeros días (70-90%), por lo cual la
dio, el porcentaje de pérdida de peso se redujo a luminoterapia no fue un factor determinante de
menos del 9% mediante el uso simultáneo de diferencias en la PIA.
ambos métodos. Esto se tradujo además en una La PIA es mayor a menor edad gestacional y los
Tabla 3. Natremia en mEq/l (media + DS)
Momento* Total Grupo BHR Grupo AHR p

(N= 41) (N= 20) (N= 21)
1 131,8 ± 3,5 132,4 ± 2,9 131,3 ± 3,9 0,317
2 132,5 ± 3,2 132,6 ± 3,2 132,3 ± 3,4 0,810
3 135,3 ± 5,3 137,4 ± 5,7 133,8 ± 4,5 0,046
4 137,1 ± 3,8 137,6 ± 4,2 136,3 ± 3,2 0,399
5 138,0 ± 4,1 140,8 ± 4,0 136,0 ± 2,9 <0,001
6 135,2 ± 3,2 142,5 ± 3,6 136,3 ± 3.8 <0,001
Total 134,9 ± 2,4 138,6 ± 5,4 134,1 ± 1,9 <0,001
* Dos registros diarios
Tabla 4. Diuresis en ml/kg/hora (media + DS)
Momento Grupo BHR Grupo AHR p

(Día) (N =19) (N =21)
1 3,3 ± 1,4 3,7 ± 0,9 0,226
2 4,0 ± 1,3 4,9 ± 1,7 0,122
3 4,2 ± 1,1 5,3 ± 2,4 0,101
Total 3,8 ± 0,4 4,6 ± 1,6 0,08

riesgos de sus complicaciones, como la hipotermia, 10. Abdiche M, et al. Humidity control tool for neonatal
se presentan mas frecuentemente en los primeros incubator. Med Biol Eng Comput 1998; 36(2):24-5.
días, por lo tanto la acciones para prevenirla deben 11. Fanaroff A, et al. Insensible water loss in low birth
weight infants. Pediatrics 1972; 50(2):236-245.
comenzar en sala de parto y continuar en las unida-
12. Harpin VA, Rutter N. Humidification of incubators.
des de cuidados intensivos,28 en nuestro estudio los Arch Dis Child 1985; 60(3):219-24.
pacientes recibieron medidas de protección desde 13. Sulyok E, Jequier E, Ryser G. Effect of relative humid-
sala de parto e ingresaron a nuestra Unidad Neonatal ity on thermal balance of the newborn infant. Biol
dentro de los primeros 15 minutos de vida, luego de Neonate 1972; 21:210-218.
su compensación y estabilización inicial. 14. Sedin G, Hammarlund K, Stromberg B. Transepidermal
water loss in full-term and pre-term infants. Acta
Paediatr Scand Suppl 1983; 305:27-31.
Conclusiones
15. Besch DB, Villon P, Gilbert F. Dynamic rogramming
Los pacientes asistidos mediante incubadoras approach for newborns incubator humidity control.
con un sistema activo y servocontrolado para man- Iee transactions on biomedical engineering. 1998; 45(1).
tener una elevada humedad relativa en el microclima 16. D’Apolito. Hats used to mantein body temperature.
junto a las medidas habituales lograron una reduc- Neonatal Network 1994; 13(5):93-94.
ción significativa de la PIA en el período neonatal 17. Perstein PH, et al. The transparent baby bag. N Engl
precoz; en consecuencia, tuvieron menor descenso J Med 1971; 284:121-4.
de peso, recuperaron antes el peso de nacimiento, 18. Vohra S, et al. Effect of polyethylene occlusive skin
wrapping on heat loss in very low birth weight
tuvieron menor frecuencia de hipernatremia y re- infants at delivery: a randomized trial. J Pediatr
quirieron menores aportes hídricos para mantener 1999; 134:547-51.
normonatremia, sin efectos adversos en los pará- 19. Hanssler L, Breukmann H. Effect of diferent relative
metros clínicos ni mayor frecuencia de infecciones humidity in the incubator on skin temperature of
sistémicas o locales. newborn infants with low birth weigh. Monatsschr
Kinderheilkd 1993; 141(6):487-90.
Agradecemos: a todos los médicos residentes, 20. Chao T, Hsieh F, Hwang B. A study of the effect of
humidification on temperature of incubators in the
médicos internos y enfermeros del Servicio de Neo-
nursery in Taiwan. Chung Hua I Hsueh Tsa Chih
natología por su dedicación y colaboración para (Tapei) 1989; 44(1):25-30.
realizar el presente estudio. 21. Agostini H, Graf S, de Forteza E, et al. Sistema de
Al Dr. Carlos Grandi por su asesoramiento meto- humidificación para incubadora neonatal: Ensayo
dológico y estadístico. funcional y bacteriológico. Revista Argentina de
Bioingeniería 2005; 11(1):16-23.
22. Karen T, Robert B. Preterm infant termal care: differ-
Bibliografía ing termal environments produced by air versus skin
1. Lyon A J, et al. Temperature control in very low birth- servo-control incubators. Journal Perinatology 1999;
weight infants during first five days of live. Arch Dis 19(4):264-270.
Child Fetal Neonatal Ed 1997; 76:47-50. 23. Karen T. Preterm infant thermal responses to caregiv-
2. Thomas K. Thermoregulation in neonates. Neonatal ing differ by incubator control mode. Journal of
Network, 1997. Perinatology 2000; 23:640-645.
3. Thomas K. Comparability of infant abdominal skin 24. Hartnoll G. La fisiología del manejo hídrico en prema-
and axillary temperatures. Newborn and Infant Nurs- turos. Current Pediatrics 2006; 16:393-397.
ing Reviews 2003; 3(4):173-178. 25. Miller HC, Behrle, FC, Hagar DL, Denison TR. The
4. Baumgart S. Current concepts and clinical strategies effect of high humidity on body temperature and
for managing low-birth-weight infants under radiant oxígeno consumption of newborn premature infants.
warmers. Medical Instrumentation 1987; 21(1):23-28. Pediatrics 1961; 27(5):740-747.
5. Buscaglia JC. Termorregulación y pérdidas insensi- 26. Meyer M, Payton M, Salmon A, Hutchinson C, de Klerk
bles en el Prematuro. PRONEO Mod. 2 Año 2005. A. A clinical comparison of radiant warmer and incu-
6. Robin W, et al. Relationship between the humidity bator care for preterm infants from birth to 1,800
and temperature of inspired gas and the function the grams. Pediatrics 2001; 108:395-401.
airway mucosa. Crit Care Med 1996; 24:11. 27. Kjartansson S, Hammarlund K, Sedin G. Insensible
7. Marshall A. Humidifying the environment for the water loss from the skin during phototherapy in
premature neonate. Journal of Neonatal Nursing 1997; term and preterm infants. Acta Paediatr 1992; 81(10):
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8. Agren J, et al. Ambient humidity influences the rate of 28. McCall EM, et al. Intervenciones para la prevención
skin barrier maturation in extremely preterm infants. de la hipotermia en recién nacidos prematuros o con
J Pediatr 2006; 148(5):613-7. bajo peso al nacer (Cochrane Review). En: La Biblio-
9. Fanaroff A, Martin R. Neonatal-Perinatal Medicine. 5th teca Cochrane Plus, Issue 2, 2007. Oxford: Update
ed. St. Louis: Mosby Year Book, 1992; 401-419. Software.
Artículo especial
HACIA UNA ESTRATEGIA PARA EL ABORDAJE

DE LA SALUD INTEGRAL DE LOS ADOLESCENTES
DESDE UN HOSPITAL PÚBLICO
Dra. María Cristina Fenucci*, Dra. Silvia Cristina Fernández**, Lic. María Aurelia González***,
Dra. Liliana Mabel Malisani**, Dra. Jorgelina Beatriz Pomata****,
Dra. Patricia Laura Rey** Y Lic. María Daniela Rimoli Schmidt*****
“Todos sabemos que nuestros adolescentes son la punta del iceberg; el fiel reflejo de padres,
educadores y políticos, tanto o más inmaduros y peligrosos que sus hijos”.
Carlos Duran
Resumen so de reflexión-acción. Utilizando técnicas de dinámi-

En el año 1988 en el Hospital Materno Infantil ca grupal como: charlas, talleres, videos, lluvia de
Ramón Sardá se conformó un equipo de trabajo inter- ideas, dramatización, encuestas, etc.
disciplinario para la atención de las adolescentes y Estrategias: Convocar y comprometer a las Autori-
sus hijos, que se denominó PROAMA. El programa se dades de la Dirección de Educación para dar apoyo y
vincula mayoritariamente con jóvenes que ya están al proyecto con difusión y promoción en distintos
embarazadas. organismos.
Si bien se trabaja activamente en la prevención de Resultados: Todos los estudios realizados por
patología perinatal, infecciones de transmisión sexual PROAMA, nos muestran que, con una atención precoz,
(ITS) y repitencia de los embarazos no programados, personalizada y con contenidos de educación, dismi-
cuidado de sus hijos, los resultados obtenidos reflejan la nuyen los riesgos de las embarazadas y sus hijos.
necesidad de fortalecer los aspectos preventivos. Por lo Coincidiendo con la OMS/OPS.
tanto, el factor de mayor riesgo no corresponde directa- Conclusiones: La era posmoderna trajo grandes
mente a la edad cronológica de la joven, si no a las cambios socioculturales, produciendo crisis en las
características sociales de su entorno familiar. familias, en la sociedad y en las instituciones.
Objetivo: Realizar un programa con salida a la Debemos restablecer el dialogo y la comunicación
comunidad (6º grado EGB en un colegio del GCBA) para poder prevenir.
para fortalecer la capacitación de los referentes adul- Palabras claves: adolescencia, acompañamiento
tos (docentes y padres) y de los alumnos, a fin de vincular, educación, prevención.
mejorar la salud integral de los adolescentes. Creando
lazos sociales entre las instituciones educativas, Summary
asistenciales y familiares, para promover comporta- In 1988, a workshop named PROAMA was estab-
mientos saludables. lished focused at the attention of teenage mothers and
Metodología: Talleres con lineamientos pedagógi- their children. The main targets of this program are
cos, con participación activa y continua, en un proce- young women who are already pregnant.
The obtained results suggest that the preventive
aspects should be strengthened.
The major risk factor is not directly related to the
mother’s age, but rather to the social aspects of her
environment.
* Dra. en Servicio Social-Jefe División Servicio Social. Objective: To create a community- oriented program
** Médica Especialista en Obstetricia y Ginecología. to capacitate adults (teachers, parents) as well as pupils
*** Lic. en Psicología.
**** Médica Especialista en Pediatría y Neonatología.
in order to improve all health aspects of the teenagers,
Coordinadora de PROAMA. and to promote a healthy behaviour, by means of social
***** Lic. en Servicio Social-Jefe sección Servicio Social. bonds among schools, hospitals and families.
Method: Workshops within a pedagogic frame, with
Hospital Materno-Infantil Ramón Sardá. an active and continuous participation, and a process

of reflection-action. Using techniques of group dynam- pos, es que el factor de mayor riesgo no corres-
ics, such as chats, workshops, videos, brainstorming, ponde directamente a la edad cronológica de la
dramatization, and interviews.
joven sino a las características sociales de su
Strategies: To invite and commit educational au-
thorities to support and promote the Project at all
entorno familiar.
levels. El programa fue incorporando paulatinamente a
Results: All the studies performed by PROAMA la actividad asistencial la educación (metodología
have shown that an early and personalized attention de intervención) para la salud integral y la preven-
including education, reduces the risks of pregnant ción en salud sexual y reproductiva, con escasas
women and their children. This matches the results posibilidades de actuar en prevención primaria
obtained by OMS/OPS.
debido a dos circunstancias:
Conclusions: Postmodernity brought with it great
sociocultural changes, leading to a crisis in family, 1. Carencia de área programática.
society and institutions. For prevention, we must re- 2. Población adolescente que ya ha iniciado rela-
establish the dialogue and communication. ciones sexuales sin un asesoramiento adecuado
Key words: adolescent, community, healthy be- sobre el tema.
haviour. Esta motivación surge a partir de la experiencia
recabada y la inquietud relacionada con poder
efectivizar acciones de prevención primaria extra-
Introducción muros. Con el propósito de disminuir los riesgos
En el año 1988 en el Hospital Materno Infantil que conllevan esta etapa de la vida y a partir del
Ramón Sardá se conformó un equipo de trabajo reconocimiento de la existencia de modelos fami-
interdisciplinario para la atención de las adoles- liares no formados en el acompañamiento y conten-
centes y sus hijos que se denominó PROAMA (Pro- ción de estos jóvenes, es que nos hemos planteado
grama de atención a la madre adolescente). el objetivo de abordar la problemática desde los
El programa se vincula mayoritariamente con adultos referentes, padres y educadores.
jóvenes que ya están embarazadas. Si bien se traba- Nuestra finalidad como programa, es obtener el
ja activamente en la prevención de infecciones de mejor conocimiento de la realidad del adolescente,
transmisión sexual (ITS) y repitencia de los emba- como objetivo de estudio central, con la intención
razos no programados, los resultados obtenidos de actuar con carácter interdisciplinario para inter-
reflejan la necesidad de fortalecer los aspectos venir, cooperar y aportar en la resolución de los
preventivos de la salud sexual y reproductiva. problemas y conflictos de salud de esa población,
En lo que se refiere a la asistencia de las emba- a través del ejercicio profesional y la relación pro-
razadas adolescentes y sus hijos, la estrategia más fesional-adolescente.
beneficiosa remite al abordaje interdisciplinario: el Nuestro aporte como tal no consiste en acercar
encuentro de la mirada y la escucha de diversas los enfoques parcializados de las áreas que en
disciplinas que construyen una posición en común alguna medida representamos, sino en adecuar y
en cuanto al trabajo con el sujeto y su entorno. elaborar, en cada área convocada y dentro de los
La experiencia de estos años ha demostrado,
conceptos disciplinarios que le son propios, el
que el factor principal a tener en cuenta es la
concepto de Salud Integral del
“organización de la estructura fa-
Adolescente como una realidad
miliar”, la cual surge como eje de la
interdisciplinaria, inserta en su me-
problemática del embarazo en la El factor de mayor riesgo
dio ambiente y en el marco de su
adolescencia. no corresponde
Antes de hablar de adolescen- contexto histórico y cultural. De
directamente a la edad
cia en general, proponemos consi- esta manera, no resultaría una
cronológica de la joven
derar la existencia de una diversi- sumatoria de aportes parciales,
sino a las características sino una síntesis transdisciplina-
dad de grupos de jóvenes con ex- sociales de su
periencias, significaciones y prác- ria, centrada en esa realidad com-
entorno familiar. pleja (Salud Integral) con actitud
ticas diferentes en relación con la
maternidad/paternidad. de real cooperación y solidaridad
Las condiciones que generan la científica sin protagonismos do-
vulnerabilidad en estos grupos pueden ser de distin- minantes. O en todo caso, con énfasis alternativos
to orden social. y discontinuos, en algunas áreas, según los tiempos
De tal modo, lo que observamos como equipo y los problemas emergentes, pero siempre más allá
interdisciplinario en coincidencia con otros equi- de interpretaciones.
Hacia una estrategia para el abordaje de la salud integral de los adolescentes desde un hospital público • Fenucci y col. • 19 •
Fundamentación Francoise Dolto2, prestigiosa psicoanalista fran-
Pubertad y adolescencia conforman la etapa de cesa, dice al respecto “no más un niño, no aún un
mayor transformación de las conductas del hom- adulto”. Lo define: “como un segundo nacimiento”
bre y uno de sus rasgos es la aparición de deseos porque en ella, se produce la salida a un nuevo
tan verosímiles como cambiantes, conformando mundo, a una nueva luz, que quedará fuera de la
uno de los trances de desconstrucción más densos, protección y la seguridad del ambiente familiar.
variados, exuberantes y tumultuosos de la vida Lacan J3 establece que la pubertad es entonces
humana. El adolescente es un espejo de la sociedad el momento lógico en que la infancia se organiza
en que vive. Es una laboriosa asunción de catego- retroactivamente como pasado y esto es una encru-
rías plagada de equívocos por partida doble: de los cijada vital y eminentemente singular, atravesada
adultos y del adolescente. por cada sujeto, uno por uno. Surgen así nuevos
La adolescencia es una larga y compleja etapa signos en el cuerpo, ocurre el abandono de la
vital, considerada como un compás de espera entre posición infantil en paralelo a la liberación de la
la niñez y la adultez. Se inicia con los cambios en la autoridad de los padres.
pubertad, extendiéndose hasta la elaboración de
los conflictos básicos que posibilitaran la organiza- Adolescencia hoy
ción de la identidad adulta. Es una etapa crítica que Lo que llamamos adolescencia no se refiere a una
supone desafíos, a lo que se suman los mensajes, franja etárea, no existe en absoluto fuera de la cultu-
pautas, valores y actitudes confusas que parten de ra occidental. Ricardo Rodulfo4 ubica la adolescen-
la sociedad. Por ello los jóvenes tienden hoy día a cia como la rotura de la correa de transmisión entre
desarrollar comportamientos con implicancias físi- generaciones y es algo bien diferente de la posición
cas, psicológicas, familiares y socioculturales, que de los jóvenes. El joven se opone al adulto en el
originan en ellos estilos de vida no saludables. marco de la sucesión y la continuidad de las genera-
La noción de adolescencia es una noción socio- ciones. En cambio el adolescente reniega del hecho
lógica, que se expande a otras disciplinas. Sus de la tradición como tal, no acepta referencia alguna
fronteras varían en cada momento histórico, en a la genealogía. Esta fractura entre adultos y adoles-
cada comunidad e inclusive se diluyen en el interior centes tiene implicancias clínicas y determina mo-
de una misma cultura en función de los orígenes de dos diferentes de abordaje para todas las disciplinas
la familia la clase social o el barrio. que dirigen su mirada hacia ellos.
Desde la perspectiva psico-social se habla de la Muy lejos de la etapa evolutiva, tal como la
adolescencia como moratoria para señalar la demo- describían Ericson y P. Blos en la década de los 50,
ra entre la aparición de una determinada capacidad la adolescencia es un fenómeno de grupo, es un
y su desempeño efectivo (endocrinología, aspectos “nosotros” que hace fuerza por segregarse, por
cognitivos, etc.) sostenida desde desalojarse, para enfrentarse a lo
numerosas teorías en una perspecti- establecido.
va estrictamente evolutiva. En la actualidad dentro de la
Desde el siglo XIX, distintos Es una etapa crítica cultura occidental se ha plantea-
autores han intentado definir el que supone desafíos, do como nunca antes la amenaza
término adolescente. Sigmund a lo que se suman los de pérdida de sentido con una
Freud1, precursor del Psicoanáli- mensajes, pautas, enorme violencia (efectos de la
sis, tenía preferencia por la noción valores y actitudes pos-modernidad, consecuencia de
de pubertad, por cuya descripción confusas que parten las guerras mundiales y el fin del
temporal y el carácter de proceso de la sociedad. patriarcado como institución
que le otorga, recubre lo que hoy normalizadora), lo cual determi-
llamamos adolescencia. La descri- na efectos en las personas y en
bía como un “hecho de estructura”, de cierto sus vínculos.
desencuentro, en ese paso que va del autoerotismo La infancia y la adolescencia hoy más que nunca
a la elección de objeto. deben ser pensada en una realidad más compleja
1
Freud S. La metamorfosis de la Pubertad. Madrid: O.C.B.N; 1967.
2
Doltó F. La causa de los Adolescentes. Buenos Aires: Edit. Seix Barral; 1998.
3
Lacan J. Seminario Libro XI. Los cuatro conceptos fundamentales del Psicoanálisis. Buenos Aires: Paidós; 1994.
4
Rodulfo Ricardo. El Psicoanalisis de nuevo. Buenos Aires: Eudeba; 2004.

que causal. Autores como Rodulfo de controles y el tiempo adecua-
plantean el “nacimiento adolescen- En nuestro país, el do de las consultas es una forma
te” en reemplazo del duelo adoles- 14,5% de los recién de prevención.
cente, pues lo coloca en el marco nacidos vivos son hijos Es claro el rol de las familias de
cultural de los valores y no de es- de madres adolescentes las adolescentes como generado-
tructuras objetivas que se pierden menores de 20 años. ras de afecto, sostén y sentimien-
por otras nuevas. to de pertenencia. Pero también
La reflexión en el trabajo con es cierto, que éstas necesitan
adolescentes implica dejar de observar el fenóme- oportunidades para poder cumplir estos objeti-
no y empezar a participar de la situación conside- vos, como la posibilidad de continuar con sus
rando a la adolescencia un valor cultural, que impli- proyectos de vida.
ca suspender nuestros propios juicios.
Ya no resulta una novedad, pero sí una necesi- Algunas cifras para reflexionar
dad, el pluralizar al momento de referirnos a estos En nuestro país, actualmente, el embarazo ado-
colectivos sociales, es decir hablar y concebir dife- lescente se plantea como un tema de preocupación
rentes “adolescencias” y “juventudes”, en un amplio y un problema para la salud pública, dado que es
sentido de las heterogeneidades que se pueden una realidad que, si bien se da en todos los estratos
presentar y visualizar entre adolescentes y jóvenes. sociales, impacta significativamente en los secto-
res más empobrecidos, aumentando la morbimor-
Adolescencia y salud talidad y deteriorando la calidad de vida. El análisis
Las consideraciones precedentes arrojan algu- de los indicadores socio-económicos revela que:
na luz respecto de las dificultades que enfrenta el “Son las adolescentes más pobres, las que
sector salud en el abordaje más eficaz de la salud habitan las áreas rurales y las menos educadas las
integral de los adolescentes. Los programas y cam- que tienen tasas de natalidad mayores”.5
pañas de prevención enfrentan el obstáculo de las En nuestro país, el 14,5% de los recién nacidos
“variaciones adolescentes” que conviven dentro vivos son hijos de madres adolescentes menores
de una misma sociedad, de una misma ciudad, de 20 años, lo que representa aproximadamente
inclusive con su mosaico de tribus urbanas. La 100.000 nacimientos anuales, presentándose una
variación de códigos, escalas valorativas e intere- amplia dispersión entre jurisdicciones que oscilan
ses marcan la necesidad de relevar la situación entre el 6,2% para la Ciudad de Buenos Aires y el
social donde intervenir a la hora de planificar estra- 23,9% para el Chaco. (Fuente: SAP/UNICEF. Recién
tegias con los adolescentes para evitar el desgaste nacidos vivos según edad de la madre; 2006).
y la frustración de las mismas. Indicadores socio-económicos, a nivel nacional,
De tal modo, lo que observamos como equipo muestran cifras poco alentadoras:
interdisciplinario en coincidencia con otros equi- Con relación a las Necesidades Básicas Insatis-
pos, es que el factor de mayor riesgo no correspon- fechas (NBI), vemos que el 17,7% de la población
de directamente a la edad cronológica de la joven, vive en hogares con NBI, acentuándose las diferen-
tanto como a las características sociales de su cias según jurisdicciones: Ciudad de Buenos Aires
entorno familiar. 7,8%, Chaco 33% y Formosa 33,6%. (Fuente: Indec
El apoyo a los adolescentes es un desafío al que 2001). Por necesidades básicas insatisfechas se
hay que responder desde distintas disciplinas. La entiende hogares que presentan al menos una de
interdisciplinariedad es el punto en donde se pro- las siguientes condiciones de privación:
ducen encuentros con diferentes enfoques, con el Hacinamiento: hogares con más de 3 personas
fin de lograr un entendimiento integral de la proble- por cuarto.
mática dada. Vivienda: hogares que habitan una vivienda de
La realidad nos muestra que hay una gran crisis tipo inconveniente (inquilinato, vivienda precaria).
social y que todas las instituciones están influen- Condiciones sanitarias: hogares que no tienen
ciadas por esta crisis. retrete.
Los profesionales que asisten a estos jóvenes
deben garantizar una escucha sin prejuicios sobre
sus problemas, tales como la falta de comunicación, 5
Rachid de Urquiza, Canale M. Embarazo precoz y maternidad
los desacuerdos o las múltiples crisis familiares. adolescente: intervenciones institucionales. Buenos Aires: Con-
La atención precoz, personalizada, el número sejo Nacional de la Mujer; 1999.
Asistencia escolar: hogares con al menos un Otro indicador que advierte sobre la situación
niño en edad escolar (6 a 12 años) que no asiste a social de los niños y jóvenes es el de cobertura
la escuela. social. Para el año 2001, el 48% de la población
Capacidad de subsistencia: hogares que tienen carecía de cobertura social, siendo muy marcada
4 o más personas por miembro ocupado, cuyo jefe las diferencias por jurisdicción. Para el grupo de
no hubiere completado el tercer grado de escolari- niños de 0 a 4 años, en Ciudad de Buenos Aires el
dad primaria. 33% carece de cobertura social mientras que en la
Las líneas de indigencia y pobreza son aún más Provincia de Chaco, para el mismo grupo, la cifra
alarmantes: la línea de indigencia en niños y adoles- asciende a 78%.
centes menores de 18 años, en todo el país, es del La migración es otro indicador importante a
23,7%, mientras que la línea de pobreza para el tener en cuenta, ya que representan la lejanía de la
mismo grupo se eleva al 58,2%. (Fuente: SAP/UNICEF, familia de origen, la exposición al desempleo, y la
1er semestre de 2005). desprotección de la joven.
La línea de indigencia muestra si el hogar cuenta
o no con ingresos para cubrir la Canasta Básica de Resultados
Alimentos. En el año 2005, en el Hospital Materno Infantil
La línea de pobreza incorpora a la Canasta Bási- Ramón Sardá, sobre un total de 7.185 partos, 467
ca de Alimentos bienes y servicios no alimentarios (6,5%) correspondieron a madres menores de 18
(vestido, salud, educación, transporte) que confor- años, (Figura1), siendo residentes de la Ciudad Autó-
man la Canasta Básica Total. noma de Buenos Aires solo el 36% de las mismas.
Hablar de nivel de instrucción en nuestro país,
también revela situaciones de profunda inequidad
social. La proporción de nacidos vivos de madres Figura1. Distribución de nacidos vivos de
analfabetas o que no han completado el ciclo madres menores de 18 años. (HMIR Sardá.
primario se estima en 9,4%, en todo el país, presen- 2005, n= 463)
tándose una marcada diferencia por jurisdiccio-
nes: Ciudad de Buenos Aires 2,8%, Buenos Aires
4,8% y en Chaco y Misiones alcanza al 31,9%, lo que
significa que 1 de cada 3 recién nacidos tiene una
madre con dificultades para comprender la pala-
bra escrita, variable de significativa asociación
con la morbimortalidad, lo que implica situacio-
nes de pobreza, vulnerabilidad y riesgo. (Fuente
SAP/ UNICEF, 2004).
Con relación al porcentaje de adolescentes en-
tre 13 y 17 años que no estudian ni trabajan, según
ingresos familiares, el 30% de las familias con ingre-
sos familiares más bajos, tiene el más alto índice de
adolescentes que no están integrados al sistema En lo referente a los resultados obtenidos y
educativo formal ni al laboral, que alcanza el 51,1%. comparados con el SIP las adolescentes < 18 años
(Fuente SAP/UNICEF, 1ª semestre 2005). no presentaron efectos desfavorables en compara-
Existe una relación significativa entre el nivel de ción con adultos en las siguientes variables: forma
escolaridad y el embarazo. Cuanto menor es el nivel de terminación al parto (Tabla 1), peso al nacer
de instrucción, mayor es la tasa de fecundidad. La (Tabla 2), peso adecuado (Figura 2), edad gestacio-
educación es un indicador del grado de acceso a nal al parto (Tabla 3), restricción del crecimiento
recursos cognitivos y materiales. intrauterino, rotura prematura de membranas, dia-
“Cuanto menor es la educación formal recibi- betes, hipertensión inducida y previa, anemia e
da, mayor el porcentaje de madres que está repi- infecciones de transmisión sexual (Tabla 4).
tiendo la experiencia de la maternidad”6. La im-
posibilidad de integrarse socialmente, ya sea
dentro del sistema educativo o dentro del siste- 6
Rachid de Urquiza, Canale M. Embarazo precoz y maternidad
ma laboral, las expone al riesgo de reproducir el adolescente: intervenciones institucionales. Buenos Aires: Con-
circuito de la pobreza. sejo Nacional de la Mujer; 1999.

Tabla 1. Forma de terminación del parto en Tabla 3. Distribución de la edad gestacional en
madres adolescentes y adultas. HMIR Sardá prematurez de madres adolescentes y adultas.
2005.
Edad gestacional Adolescentes Adultas
Adolescentes Adultas (semanas) (n= 324) (n= 3.385)
< 18 años >21 años n % n %
n= 463 n= 6.718
< 20 1 0,3 3 0,1
n % n %
20-27 2 0,6 18 0,5
Espontáneo 244 75,3 2.313 68,3
28-34 10 3 125 3,7
Fórceps 10 3,1 60 1,8
35-36 21 6,5 230 6,8
Cesáreas 65 20,1 972 28,7
≥ 37 271 83,6 2.805 82,8
Sin dato 5 1,5 40 1,1
Total 322 100 3.385 100
Se halló una diferencia estadísticamente significativa
en la proporción de cesáreas (chi2, p= 0,02).
Tabla 4. Infecciones de transmisión sexual en
madres adolescentes y adultas. HMIR Sardá
Año 2005.
Tabla 2. Distribución del de peso de nacimiento
de madres adolescentes y adultas. HMIR < 18 años > 21 años
Sardá 2005. n= 324 n= 3.385
VIH 0,6% (n= 2) 0,6% (n= 15)
Peso al nacer Adolescente Adulto
(g) n % n %
VDRL 0,9% (n= 3) 1,2% (n= 39)
<1.500 3 0,6 44 0,8
1.500-2.499 29 8,9 206 6,0*
2.500-3.999 281 86,8 2.815 83,2
En las embarazadas menores de 18 años la pre-
4.000 o > 9 2,3 296 8,6** eclampsia arrojó cifras superiores (1,6%) en rela-
Sin datos 2 0,6 24 0,7 ción a la población > 21 años (Tabla 5).
Totales 324 100 3.385 100
* p = 0,048 ** p <0,001
Tabla 5. Preeclamsia en embarazadas

adolescentes y adultas. HMIR Sardá 2005.
Figura 2. Peso para la edad gestacional en
hijos de madres adolescentes. HMIR Sardá
Adolescentes Adultas
2005.
(n= 324) (n= 3.385)
Casos % Casos %
No 309 96 3.343 98,8
Sí 5 1,5 42 1,2 *
Sin datos 10 2,5 —— ——
* Chi2, p= 0,02
Son relevantes y para analizar a fin de canalizar como la atención calificada del embarazo, parto,
nuestras estrategias las cifras obtenidas en los puerperio y seguimiento de sus hijos.
antecedentes obstétricos: El 11,9% de las adoles- Desde PROAMA, la propuesta fue y es la aten-
centes presentaron una gesta anterior, discrimina- ción y el acompañamiento vincular de estas jóve-
dos en 4,5% parto anterior y 7,4% abortos, configu- nes y su entorno, teniendo como objetivo un cam-
rando una situación de alto riesgo donde un precoz bio de actitud en los roles familiares, como organi-
y activo ejercicio de la sexualidad/genitalidad no es zador de la estructura familiar.
acompañado de un cuidado adecuado, siendo el Del seguimiento de 100 adolescentes de 16 años
aborto en muchos casos la práctica anticonceptiva, o menos con sus niños, realizado por PROAMA
lo cual implica que la intervención del personal de (años 2002-2003), se puede inferir que este acompa-
salud debe incluir en forma indiscutible pautas de ñamiento a la adolescente y su familia arrojó un
educación y prevención en salud sexual perduran- buen resultado en cuanto al crecimiento y desarro-
do aun después del parto, en el puerperio inmedia- llo del bebé, y una exitosa lactancia, pese a sus
to, mediato y tardío, involucrando a la pareja y condiciones socio-económicas desfavorables. En
familiares acompañantes. cuanto a la alimentación con pecho exclusivo, se
sostuvo hasta los 6 meses de vida en un 55% de los
¿Cuál es la importancia del casos, valor que supera al de la población general,
seguimiento de sus hijos y familia? y continuaron lactando (con alimentación mixta)
En la República Argentina la mortalidad infantil 12 meses o más el 62%.
total en menores de 5 años en el año 2004 fue del Las características de los recién nacidos y su
18‰, según informes presentados por SAP/UNICEF. evolución, se encuentran descriptos en las Tablas
Muchas son muertes evitables. 6, 7 y en la Figura 3. En esta última se observa el
Un informe de la OMS enfatiza la atención de la ascenso del desvío de la media de los pesos desde
madre y el hijo, con medidas eficaces y simples el nacimiento al año de vida corroborando el buen
crecimiento.
Tabla 6. Características de los recién nacidos Durante el seguimiento de los niños, las madres
hijos de madres adolescentes (n= 102, HMIR adolescentes y sus parejas, fueron incorporadas al
Sardá, 2002-2003). Programa de Salud Sexual y Procreación Responsa-
ble como parte de la atención integral de estas
57 mujeres 45 Varones familias, con el fin de evitar embarazos no progra-
mados.
Promedio de peso: 3.113 g 3.191 g
Promedio de EG: 38,3 semanas
DS 1,44
Figura 3. Evaluación del Z score del peso en
EG menor o igual
RN hijos de madres adolescentes desde el
a 36 semanas 5,9% nacimiento hasta el año de edad.
Asfixia perinatal: 0
Gemelares: 2
Tabla 7. Crecimiento y Desarrollo al año de

vida (n= 102, HMIR Sardá, 2002-2003).
Crecimiento 57 mujeres 45 varones

Promedio de peso: 9.713 g 10.124 g
Desvío estándar 1.056.2 g 1.065 g
Promedio de talla: 73,61 cm 75,13 cm
Desvió estándar 2,69 cm 2,72 cm
Desarrollo normal: 101 (99%)
Retraso 1 (1%)

¿Por qué ocuparnos lo anterior que los datos obtenidos a través de la
de la salud sexual y reproductiva? entrevista de admisión de PROAMA arrojan que el
Para la OMS: “Todas las personas deben tener una 21% de nuestras pacientes tienen la primaria in-
vida sexual satisfactoria y segura, gozando de plena completa, un 32% primaria completa y cursando la
capacidad de reproducirse y libertad de decidir”. secundaria el 12% Muchas veces la actitud de los
La sexualidad se desarrolla por la interacción docentes y la censura social lleva a negar el proble-
con los otros, la familia, la escuela, los grupos ma y dejan en la desprotección a las madres adoles-
sociales en los que actuamos y la sociedad en centes.
general. Diferentes investigaciones de carácter cualitati-
La sexualidad la vivimos, la sentimos, y tiene dos vo y de triangulación realizadas en los últimos años
principios básicos: la reproducción y el placer. arrojan como resultado que lo primordial no sería
Las relaciones sexuales constituyen un aspecto la carencia de información sino las dificultades
muy importante de la vida y de la sexualidad de las para introyectar la misma.7
personas, y el derecho a la salud sexual y reproduc- En un estudio realizado por nuestro equipo, se
tiva es un derecho humano básico, por esa razón se encontró que el 57% de los mismos conocía los
lo incluye en el Artículo 2, inciso D de la Ley Nacional MAC (métodos anticonceptivos), pero al momento
de Salud Sexual y Procreación Responsable N° 25.673: de la relación sexual no uso ningún método en la 1ª
“Promover la salud sexual de los adolescentes experiencia el 28%, de las que lo usaron solo lo
en todos los casos considerando primordial la sa- hicieron en forma correcta el 11% (Figura 5). Según
tisfacción del interés superior del niño en pleno algunos autores, el 25% de las adolescentes con
goce de sus derechos y garantías consagrados en la experiencia sexual se embarazan, y el 60% de las
Convención Internacional de los Derechos del Niño”. gestaciones ocurren en los primeros seis meses de
El trabajo de campo en el tema nos mostró que esta primera relación sexual.
el inicio de la vida sexual no es un asunto trivial, se Las parejas de adolescentes necesitan asesora-
ve influido por las condiciones culturales y econó- miento especial para aprender a usar los diferentes
micas en las que se desenvuelven los jóvenes y la métodos anticonceptivos, pues hay que tener en
presencia de los medios de comunicación. La tele- cuenta diferentes factores tales como aspectos
visión, las revistas y la escuela son las instancias
que favorecen el acercamiento a temas sexuales. En
nuestra población el 63% de las adolescentes se
inició a los 15 años como lo muestra la Figura 4. Figura 5. Conocimiento y uso de métodos
La relación entre el embarazo y la escolaridad se anticonceptivos. HMIR Sardá, 2002.
ve influida por un sesgo de género y por la condi-
ción económica. El proceso es complejo, ya que se
une la creencia de que el estudio y la educación son
deseables en las mujeres, pero no indispensables
para cumplir con una misión maternal. Es por todo
Figura 4. Inicio de relaciones sexuales según

edad. HMIR Sardá 2002
7
Adaszcko A, et al. Embarazo y maternidad en la adolescencia:
Estereotipos, Evidencias y propuestas para políticas públicas.
Buenos Aires: CEDES-UNICEF; 2005.
Cedes-CENEP. Primer estudio nacional sobre maternidad juvenil.
Buenos Aires; 2004/2005.
Centro Latinoamericano Salud y Mujer (CELSAM). Encuesta, Salud
sexual y reproductiva en Adolescentes. Buenos Aires; 2005.
biológicos, de personalidad, estabilidad de la pare- de Buenos Aires y en la Expo-Salud, donde concu-
ja, medio familiar, número de parejas sexuales, rrieron profesionales de distintas disciplinas.
antecedentes de embarazos y/o partos, proyecto La metodología y los materiales utilizados en los
de vida, etc. Entonces el método anticonceptivo a talleres de prevención se muestran en la Figura 7 y
seleccionar en esta etapa debe ser individual, mar- Encuesta.
cando pautas claras y precisas del uso del preser-
vativo en cada ocasión de encuentro sexual, nues- Conclusiones y propuestas:
tra recomendaciones son usar siempre doble modo. Los jóvenes poseen información sobre métodos
Debemos tener en cuenta que el gran grupo de anticonceptivos, SIDA y otras ITS, pero no lo apli-
pacientes menores de17 años atendidas en el nues- can en su conducta sexual.
tro consultorio de salud sexual y reproductiva son El comportamiento se encuentra decisivamente
puérperas, por eso la elección de progestágeno influenciado, en términos generales, por el contex-
como método predomina sobre otros, por ser pa- to socioeconómico en el cual se desenvuelven los
cientes que se hallan amamantando (Figura 6). actores sociales.
Además, se debe trabajar la aceptabilidad, eficacia Los cambios sociales y culturales de los últimos
y seguridad del mismo, debiendo educar también al tiempos han fomentado un mayor intercambio de
adolescente en la anticoncepción de emergencia. información a diferencia de lo que acontecía en
Sin embargo, los sistemas de salud, educación y épocas pasadas, no obstante continúa represen-
las familias no parecen estar preparados para dar tando un problema la capacidad para incorporar y
una respuesta adecuada a las necesidades de este hacer propios los cuidados específicos que la infor-
grupo etáreo en lo relacionado a la cultura del mación provee.
cuidado y más aún a su salud sexual y reproductiva. Los factores psicosociales desfavorables que
presentan estas familias, nos muestran la necesi-
Materiales utilizados y lugares de utilización dad del abordaje interdisciplinario para la observa-
Trabajos de prevención implementados por ción, análisis y evaluación de los comportamientos
PROAMA, con la metodología de charla-taller y socioculturales, a fin de generar acciones que no se
utilizando como disparador una encuesta anónima, limiten al enfoque meramente asistencial.
voluntaria, dicotómica, con resguardo ético en adul- En los últimos años del siglo XX se produjeron
tos y adolescentes sobre temas de sexualidad, ciertamente múltiples cambios políticos, económi-
genitalidad, género, I.T.S. y otros, arrojó los sicos y sociales que modificaron la situación de los
guientes resultados: El 75% de los adolescentes distintos grupos sociales, y que también influyeron
respondieron correctamente a la mayoría de las decididamente en los adolescentes.
preguntas y de los adultos el 73%.
Estas encuesta fueron tomadas entre los años
2001/2003 a adolescentes y adultos. En la sala de
espera del HMIR Sardá, en Colegios del GCBS y Pcia. Figura 7. Metodología utilizada en talleres de
prevención (PROAMA, HMIR Sardá, 2001).
Figura 6. Métodos anticonceptivos utilizados
por las adolescentes.

Encuesta anónima
Juego Verdad o Mentira

Mitos - Realidades
Edad:………… Sexo: Femenino ❒ Masculino ❒

Marca con una X lo que consideras que corresponde: V= Verdadero F= Falso
V F
1. La masturbación produce trastornos ❒ ❒
2. En la relación sexual si una persona esta enamorada y
es fiel no necesita cuidarse con preservativo ❒ ❒
3. El sexo siempre lleva al embarazo ❒ ❒
4. Durante la menstruación es malo tener relaciones sexuales. ❒ ❒
5. Si tengo sexo oral u anal no debo usar preservativo ❒ ❒
6. Mientras doy el pecho a mi bebé, aunque no menstrue,
siempre debo cuidarme en las relaciones ❒ ❒
7. El alcohol y el tabaco no son drogas ❒ ❒
8. Aunque use píldoras u otro método para cuidarme
siempre debo usar preservativo ❒ ❒
9. Las mujeres usan menos las drogas que los varones ❒ ❒
10. Todas las drogas dan el mismo efecto ❒ ❒
11. Solo se drogan los jóvenes… ❒ ❒
12. La droga puede llevar a la muerte. ❒ ❒
13. Fumar un porrito no hace nada, y lo dejo cuando quiero ❒ ❒
14. La mayoría de los que se drogan han comenzado mucho antes
a ingerir alcohol en exceso ❒ ❒
15. En la primera relación debo cuidarme y puedo quedar embarazada ❒ ❒
Resultados obtenidos de la encuesta anónima en la Expo Salud GCBA (2002)
Encuesta anónima
• 178 adolescentes de 13 a 18 años. EP= 17 • 224 adultos de 25 a 60 años. EP= 42

• 89% mujeres. • 70,5% mujeres.
• 11% varones. • 29,5% varones.
• Escolaridad. • Escolaridad
- 90% Primaria completa. - 76,85% Terciaria o universitaria.
- 7% Secundaria en curso. - 23,15% Secundaria completa.
- 3% No contesta.
78% de los adolescentes responden correctamente.

75% de los adultos responden correctamente.
¿A quién debemos educar?
PROAMA (HMIRSardá)
La sociedad posmoderna trajo consigo un rápi- La escuela de la posmodernidad y el mundo
do cambio de valores, inmersos en un consumismo adulto, en general, no están preparados para proce-
excesivo, estimulando la búsqueda de respuestas sar estos cambios. “La noción de autoridad de que
inmediatas y de vivir el momento. dispone no es asimilable por los nuevos sujetos. No
¿Cuáles son estos nuevos valores? Consumo y puede ofrecer figuras de identificación adecuadas a
comunicación. El marcado individualismo posmo- la demanda, se debilita su capacidad socializadora
derno lleva a la búsqueda de saciar los deseos de en términos de modelos de comportamiento y cons-
autonomía individual, la satisfacción de intereses trucción de hábitos”.9
individuales, transformando al cuerpo en un nuevo La autoridad de los padres también sufre un
templo, acompañado del culto a las relaciones ins- fuerte impacto, en este contexto, como consecuen-
tantáneas y al placer. cia de los cambios producidos en el mercado de
Los medios de comunicación, particularmente trabajo. El desempleo y la exclusión del mercado
la televisión, son la principal fuente de experiencia laboral socavaron la autoestima y la autoridad
e información a través de la cual niños y adolescen- familiar, en particular de los varones, produciéndo-
tes organizan su mundo. Pero la información no se labilidad en los lazos familiares y en la autoridad
basta para producir cambios en las conductas rela- paterna.
cionados con el autocuidado y con el cuidado de los “La emergencia de la cultura de la imagen frente
otros (particularmente en relación a la salud sexual a la cultura del texto escrito propio de la cultura
y reproductiva). Una posible respuesta a este fenó- escolar, es uno de los elementos que mayor impac-
meno complejo podría encontrarse en la crisis de to han producido. Frente a los procesos de diálogo,
valores y de sentido de esta sociedad posmoderna, debate, reflexión, aparece la sociedad del vértigo,
que no sólo propone la flexibilidad en el trabajo, de la fragmentación. Emergen las dificultades de
sino también en las identidades y en las relaciones los docentes para concitar y retener la atención de
afectivas, donde lo que predomina es la búsqueda los alumnos que aparecen como desmotivados y
del placer, la inmediatez, la fugacidad y el carácter desinteresados, derivando en fracaso y deserción”.10
provisional de todo compromiso, que no durará más Entonces nuestro interrogante es ¿en dónde
que el tiempo necesario para consumir el objeto del debemos intervenir?
deseo, en contraposición a conductas fundadas en La escuela, la familia y todo adulto referente,
el compromiso, la responsabilidad –valores propios como factores protectores, deben ser un espacio
de la modernidad. privilegiado para trabajar con ellos en salud sexual
Los ahora adultos, acostumbrados a mirar, tra- y reproductiva, perspectiva de género y valoriza-
tar y juzgar a los adolescentes a partir de sus ción de la persona como sujeto de derechos.
propias vivencias juveniles, deben enfrentarse a la Entonces, como alternativa válida nos plantea-
emergencia de una nueva cultura, ubicada en las mos generar una propuesta de intervención, basada
antípodas de su experiencia. “Navegar en la incer- en el compromiso y acompañamiento vincular para
tidumbre no les sucedía cuando les tocó ser jóve- adultos referentes a través de un proyecto a realizar-
nes, mientras los adolescentes hoy navegan en se con la incorporación de educación, salud y familia.
aguas turbulentas”.8 Esto hace que los adultos tien-
dan a descalificar a los jóvenes de acuerdo a los Breve descripción del proyecto
criterios de su sociedad, que ya sólo existe en su Se Implementará un proyecto de capacitación
recuerdo. Esto provoca que los adolescentes vean en la cultura del cuidado con acciones de preven-
en los adultos impotencia y dificultad para ade- ción para la salud familiar, destinado a docentes y
cuarse a la nueva cultura. Pero los adolescentes padres de adolescentes u otros referentes adultos
buscan que los adultos sean precisamente adultos. –a cargo del equipo de trabajo del Programa de
En su afán de adaptarse a la nueva cultura, mu- Atención de la Madre Adolescente (PROAMA).
chos adultos tienden a mimetizarse con los jóvenes, El proyecto contempla en su accionar los facto-
(anhelando recuperar la belleza física, la energía y el res psicosociales desfavorables que presentan las
vigor perdidos), indiferenciándose peligrosamente. familias, las cuales nos muestran la necesidad de
8
Network en Español. Salud reproductiva de las adolescentes. Vol. 20, Nº 3. EE.UU. 2000.
Balardini, S. Jóvenes, tecnología, participación y consumo. Proyecto Juventud, Buenos Aires: FLACSO.
9
Idem.
10
Idem.

integrarnos con otros sectores del afuera del hospi- 6. Barrer G. ¿Que pasa con los muchachos?: Revisión
tal, para la observación, evaluación, análisis e inter- bibliográfica sobre la salud de los muchachos ado-
vención en los comportamientos socioculturales, lescentes. Río de Janeiro: OMS/Departamento Salud
y Desarrollo; 2000.
dando una respuesta integral a las necesidades de
7. Bauman Z. Trabajo, Consumismo y nuevos pobres.
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El gran poder de la ciencia reside en su capacidad para revelarnos,

con su objetividad brutal, verdades que no podríamos haber previsto.
Por eso sigue teniendo un valor inmenso.
Por eso sigue siendo una de las más grandes creaciones humanas.
Robert B. Laughlin
Premio Nobel de Física 1989

Casuística
HOLOPROSENCEFALIA: PREVALENCIA,
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICO EN
EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL “RAMÓN SARDA”
Mariela Vilte1, Julián Battolla2, Javier Meritano3 y Mónica Rittler4
Introducción otras series. De estos pacientes, 18 (62%) presenta-

La holoprosencefalia (HPE) es una malforma- ron HPE aislada y 11 (38%) asociada a otras malfor-
ción cerebral producida por un incorrecto clivaje maciones. De los recién nacidos con HPE aislada, 16
del prosencéfalo durante los días 18 a 28 de gesta- (88%) nacieron vivos, 10 (55%) con edad gestacio-
ción. En 1964, De Myer clasificó a las HPE según el nal ≤ a 37 semanas y 16 (88%) presentaban un peso
grado de severidad creciente en lobar, semilobar y al nacimiento superior a 2.500 g y 12 pacientes
alobar (Foto 1).1 Tiene una distribución mundial y fallecieron antes del año de vida (incluyendo a 2
su prevalencia es de aproximadamente 1/16.000 fetos muertos). En la Figura 1 se observa la distribu-
recién nacidos vivos. Su etiología es heterogénea y ción de los tipos de HPE. El tipo más frecuente fue
se han descrito como factores de riesgo asociados el alobar con 12 casos y una sobrevida máxima de
a diabetes insulina-dependiente y alcoholismo ma- 4 años, seguido por los semilobar y lobar (2 casos
terno.2,3 Aunque se considera que el tiempo de cada uno), con un máximo de sobrevida de 11 años
sobrevida tiene relación directa con la severidad en el primer caso y de 14 días en el último. La Figura
de la HPE, no hay claras evidencias de esto.4
Objetivos Foto 1. Paciente con holoprosencefalia alobar:

Describir prevalencia, características clínicas y hipotelorismo, puente nasal chato y fisura
pronóstico según tipo de HPE aislada. labio-alvéolo-palatina medial.
Material y métodos
Estudio retrospectivo, descriptivo y observa-
cional. Se incluyeron a todos los recién nacidos
vivos y fetos muertos con HPE, nacidos entre enero
de 1991 y marzo de 2007 en el Hospital Materno
Infantil Ramón Sardá (HMIRS) de Buenos Aires,
Argentina.
Resultados
De 101.363 recién nacidos, 29 tenían diagnóstico
de HPE, lo que arroja una prevalencia de 1/3.805
nacidos vivos, valor superior al encontrado en
1
Centro Nacional de Genética, C.A. de Buenos Aires, Argentina.
2
Hospital General de Niños “Pedro de Elizalde”, Ciudad Autóno-
ma de Buenos Aires.
3
División Neonatología Hospital Materno Infantil Ramón Sardá,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
4
Sección Genética Médica, Hospital Materno Infantil Ramón
Ciudad Autónoma de Buenos Aires.
Holoprosencefalia: prevalencia, características clínicas y pronóstico en el HMIRS • Fenucci y col. • 31 •

Figura1. Distribución de casos según tipo de Figura 2. Sobrevida en pacientes con HPE
HPE (Sardá, 1991-2007). alobar (Sardá, 1991-2007).
no especificado
>1 año: 8%
3 días: 42%
<1 año: 8%
lobar
semilobar
alobar
<4 meses: 42%
2 muestra la distribución de la sobrevida de casos Bibliografía

con el tipo alobar. La relación varón:mujer fue 2:1. 1. De Myer W, Zeman W. The face predicts the brain:
Diagnostic significance of median facial anomalies
for holoprosencephaly. Pediatrics August 1964.
Conclusiones
2. Dubourg C, Bendavid C, et al. Holoprosencephaly.
La alta prevalencia de HPE se debería a que el Orphanet Journal of Rare Diseases 2007:8.
HMIRS es un centro de derivación. El tipo alobar fue 3. Barr M Jr, Hanson JW, et al. Holoprosencephaly in
la forma de presentación más frecuente. Aunque la infants of diabetic mothers. J Pediatr 1983; 102:565-
baja sobrevida general coincide con datos de la 84.
literatura, no pudo observarse una clara correla- 4. Barr M Jr, Cohen MM Jr. Holoprosencephaly survival
ción entre el tiempo de sobrevida y la gravedad de and performance. Am J Med Genet 1999; 89:116-20.
la malformación, requiriéndose una muestra ma- 5. Cohen MM Jr. Perspectives on holoprosencephaly:
Part I. Epidemiology, genetics, and syndromology.
yor para definir este aspecto.
Teratology 1989a; 40:211-35.

Guías y Recomendaciones
ABORTO: GUÍA DE ATENCIÓN

Dras. Gabriela Casasco1 y Evangelina Di Pietrantonio2
Introducción y consideraciones para que las mujeres oculten la interrupción de un

generales sobre el problema del aborto embarazo. Según cifras de la OMS, la mitad de las
Existe consenso que el aborto realizado en con- gestaciones que ocurren en el mundo son indesea-
diciones inadecuadas, produce elevada morbi-mor- das, y 1 de cada 9 mujeres recurre al aborto como
talidad que significa un grave problema social y de única solución posible.2
salud pública. Los médicos deben ejercer un rol En América Latina y el Caribe ocurren anual-
apropiado en la resolución de este problema. mente 182 millones de embarazos. De éstos, 36% no
En todo el mundo debe ser fun- fueron planeados, y un 20% termi-
ción de los médicos el prevenir los na en un aborto.3
embarazos no deseados y reducir Para un gran número de En Argentina, el aborto es la
el número de abortos y así la morbi- mujeres, el aborto primera causa de muerte mater-
mortalidad materna. resulta de necesidades na, como se observa en la Figura 1
La experiencia mundial ha de- no satisfechas de y por ello mueren un número con-
mostrado que la penalización del planificación familiar y siderable de mujeres muy jóvenes
aborto no disminuye su frecuen- pone de relieve la falta (Figura 2).
cia, pero aumenta la morbi-morta- de información sobre La hospitalización por aborto
lidad materna, contribuye a la dis- anticoncepción, se ha incrementado en nuestro país
criminación y humillación de la dificultades de acceso en un 57% desde 1995 a 2000 (Figu-
mujer, perpetuando de este modo a los métodos, ra 3) y el 40% de ellas correspon-
la desigualdad y la injusticia social. de a mujeres menores de 20 años.
fallas de los mismos
Es importante que los médi- Considerando que la mortalidad
o discontinuidad en la
cos conozcan los determinantes y representa apenas “la punta del
las consecuencias sociales, cultu- provisión por parte iceberg”, estos datos de hospitali-
rales y económicas del embarazo de los programas. zación confirman la magnitud del
indeseado, entre ellas su salud problema. Debe tenerse en cuen-
física y mental. ta, por otra parte, que esta cifra
Afecta particularmente a las mujeres que, por su corresponde sólo al sector público, ya que el sector
condición socio-económica, dependen del sistema privado no reporta datos.
público de salud.1
Por otra parte, educar a hombres y mujeres en
temas de salud sexual y reproductiva y mejorar el Figura 1. Principales causas de Mortalidad
acceso a métodos anticonceptivos aceptables y Materna. República Argentina, 2003.
seguros constituye la estrategia más eficaz para Tasa 44 ‰oo.
combatir el aborto.
Es difícil inferir la magnitud del aborto, ya que
factores culturales, religiosos y legales influyen
1
Médica, Instructora de Residentes del Hospital Materno Infantil
Ramón Sardá.
2
Médica, Jefa de Residentes del Hospital Materno Infantil Ramón Fuente: Estadísticas Vitales. Ministerio de Salud y Ambiente, 2004.
Sardá.
Aborto: guía de atención • Casasco y col. • 33 •

Se infiere que en nuestro país se producen entre las garantías establecidas en nuestra Constitución
450.000 y 500.000 abortos por año.4 nacional, en la de la ciudad de Buenos Aires y en los
En Argentina el legrado post-aborto es la se- convenios y tratados internacionales ratificados
gunda causa de hospitalización de las mujeres en por el estado.
edad fértil.4
La trascendencia social del problema debe ser Guía de atención de mujeres
tenida en cuenta en la medida en que atañe a que consultan por aborto
mujeres jóvenes, en plena edad productiva y repro- Las mujeres que consultan en los servicios de
ductiva, llevándolas a una muerte evitable, o dejan- salud durante el proceso de aborto no deben ser
do secuelas en su salud física y mental, así como consideradas culpables ni víctimas, no deben ser
sobre sus condiciones reproductivas posteriores. juzgadas ni criminalizadas, suponiendo que el
Otras complicaciones –como hemorragias, in- aborto fue provocado.
fecciones, perforaciones de órganos, etc.– son muy Las mujeres tienen derecho a una atención dig-
frecuentes. na con respecto a su privacidad, individualidad y
Por todo lo enunciado, resulta extremadamente libertad de elección.
necesaria una atención oportuna y humanizada de El médico no debe juzgar, sólo debe dedicarse a
las mujeres que llegan a los servicios en estas la atención de la mujer teniendo en cuenta tanto los
circunstancias. problemas físicos con emocionales de la paciente.
Para esto es necesario un amplio cambio cultu-
Derechos sexuales y reproductivos ral de todo el equipo de salud, propinando espacios
Los derechos sexuales y reproductivos recono- de reflexión en el personal involucrado en la aten-
cen la facultad de las personas de tomar decisiones ción de pacientes con aborto para discutir sus
libres acerca de su vida sexual y de su capacidad valores y actitudes en relación a este problema.
reproductiva. Suponen el ejercicio de la sexualidad Estos cambios deber realizarse en función de
y de su orientación sexual libre de discriminación, priorizar la atención de la mujer integralmente, en
coacción o violencia, así como el acceso de informa- lugar de considerar solo sus problemas físicos.
ción sobre el cuerpo la educación y la salud sexual.
El ejercicio de estos derechos implica la posibili-
dad de decidir respecto de tener hijos en condicio- Evaluación y plan
nes que hagan posible elecciones libres y seguras. de tratamiento del aborto
Los derechos sexuales y reproductivos son con-
dición indispensable del ejercicio de una ciudada- Introducción
nía plena y se sustentan en el reconocimiento y Los estadios del aborto pueden ser clasificados en:
respeto a los derechos humanos universales y de • Amenaza de aborto
• Aborto inevitable
Figura 2. Número de muertes por complicaciones

de aborto por edad. Argentina, 2003.
Figura 3. Número de egresos por aborto, según
edad. Argentina, 1995 y 2000.
Número de muertes
Fuente: CEDES, sobre la base de datos del Ministerio de Salud de la Nación

(1996 y 2002).

• Aborto incompleto Evaluación clínica
• Aborto inminente 1. Antecedentes médicos y quirúrgicos.
• Aborto completo 2. Evaluación psicosocial.
• Aborto diferido o Huevo Muerto y Retenido 3. Examen físico.
(HM y R) 4. Realizar diagnóstico de entidad clínica.
• Aborto séptico
• Aborto habitual 1. Antecedentes médicos y quirúrgicos
• Motivo de consulta.
Las preguntas de la historia clínica deben ser • FUM.
hechas con el objetivo de orientar la conducta • Si está embarazada ¿es un embarazo deseado?
terapéutica, jamás de carácter inquisitorio o con la • Inicio, duración y cantidad del sangrado.
finalidad de colaborar con investigaciones policia- • Presencia de dolor abdominal, duración y
les, no se debe emitir juicio de valor y preferente- características.
mente debe ser una sola persona quien recoja la • Antecedente de fiebre, equivalentes febriles,
información. nauseas, vómitos.
Los hallazgos clínicos y los síntomas identifica- • Atención médica o medicación recibida
dos en la evaluación clínica orientan el diagnóstico reciente.
y tratamiento de cada mujer. • Antecedente de enfermedades actuales o pre-
Los síntomas que indican una posible entidad vias.
clínica relacionada con el aborto son: • Antecedentes ginecológicos y obstétricos.
• Embarazos anteriores y sus resultados.
1. Antecedentes de atraso menstrual. • Historia de uso de anticonceptivos.
2. Dolor cólico en hipogastrio.
3. Genitorragia. 2. Evaluación psicosocial
La comunicación abierta, confidencial y libre
En pacientes en edad reproductiva que presen- entre la paciente y el médico ayuda a que el profe-
tan estos síntomas se deben considerar otros sional cuente con la información y elija el mejor
diagnósticos diferenciales de metrorragia del plan de tratamiento. El estado emocional de la
primer trimestre del embarazo como embarazo paciente puede estar relacionado con el aborto, el
ectópico, aborto incompleto, enfermedad dolor físico o el estado emocional.
trofoblástica gestacional.
Las mujeres que presentan un aborto suelen 3. Examen físico
presentarse estables desde el punto de vista hemo- • Toma de signos vitales.
dinámico; no obstante, algunas mujeres llegan al • Examen cardiovascular.
establecimiento de salud en estado grave y requie- • Examen respiratorio.
ren intervención urgente, por lo tanto toda mujer • Examen abdominal.
que presente síntomas de aborto debe ser evaluada • Examen pélvico.
sin demora. • Especuloscopía
La mayoría de las mujeres que requieren aten- - Inspección de genitales externos y periné.
ción post aborto presentan solo síntomas menores - Introducción delicada del espéculo ins-
y necesitarán tratamiento de un aborto incomple- peccionando el cuello y el canal vaginal.
to, estas pacientes pueden ser tratadas en forma - Determinar las características del sangra-
ambulatoria mediante un procedimiento de eva- do (origen, cantidad y presencia de fetidez)
cuación uterina. Sin embargo algunas presentan - Presencia de restos ovulares visibles.
síntomas mas graves y requieren un manejo urgen- - Presencia de tejido adiposo, intestino o
te y atención de alto nivel. epiplón indica perforación uterina.
Siempre la atención por parte del equipo de • Examen bimanual
salud debe ser en un marco de respeto y confi- - Determinar consistencia altura y posición
dencialidad. del útero.
- Determinar si hay dolor.
- Determinar si el cuello uterino esta abierto
o cerrado.

Tipos y etapas del aborto • Generalmente se produce en gestaciones
menores de 8 a 10 semanas.
1. Amenaza de aborto • Disminución de la hemorragia y el dolor.
Datos clínicos
• Amenorrea secundaria. El orificio interno del cuello (OCI) puede estar
• Prueba de embarazo +. abierto o cerrado, y el tamaño uterino es menor a lo
• Presencia de vitalidad fetal. esperado por la edad gestacional.
• Hemorragia de variable magnitud. En la ecografía se observa la cavidad vacía o con
• Dolor cólico en hipogastrio de magnitud variable. imágenes sugestivas de coágulos.
• Volumen uterino acorde con amenorrea. Sin La conducta en este caso es observación y se-
dilatación cervical. guimiento para evaluar sangrado o posible infec-
ción. En caso de persistir el sangrado, igual manejo
Manejo que situaciones 2,3,4,6.
• Disminuir actividad física psíquica y sexual.
• Reposo en cama. 6. Aborto diferido o HMyR
• Hidratación. Datos clínicos
• Realizar prueba de embarazo, hemograma, • Volumen uterino menor que por amenorrea.
glucemia, orina, G y F y VDRL. • Ausencia de vitalidad fetal.
• En caso de continuar con la sintomatología o El OCI se encuentra cerrado y no hay pérdidas
surgir fiebre, dolor pelviano localizado o pér- sanguíneas.
didas sanguíneas con fetidez, proceder a su La ecografía revela ausencia de signos vitales o
internación, cuantificar sub B HCG en sangre presencia de saco gestacional sin embrión (huevo
y realizar ecografía ginecológica. anembrionado).
2. Aborto inevitable 7. Aborto séptico

Datos clínicos Datos clínicos
• Volumen uterino menor que lo esperado por Puede presentarse en cualquiera de las formas
amenorrea. clínicas de aborto.
• Hemorragia abundante. Con frecuencia está asociado a manipulación de
• Puede haber o no dilatación cervical. la cavidad uterina por uso de técnicas inadecuadas
e inseguras.
3. Aborto incompleto Estas infecciones son polimicrobianas y provo-
Datos clínicos cadas generalmente por bacterias de la flora vagi-
• Expulsión parcial del producto en concepción. nal, intestinal u oportunistas.
• Hemorragia y dolor cólico de magnitud variable. • Existe secreción hematopurulenta fétida a
• La ecografía confirma el diagnóstico. través del cervix.
• Dilatación cervical y volumen no acorde con • Fiebre sin otro foco evidenciable.
amenorrea. • Hipersensibilidad suprapúbica, dolor abdomi-
nopélvico a la movilización del cervix y el útero.
4. Aborto en evolución o aborto inminente • Alteración del estado general.
Datos clínicos
• Expulsión inminente de tejido ovular. 8. Aborto habitual
• Dolor cólico progresivo en intensidad y fre- Se caracteriza por la pérdida del producto de la
cuencia. concepción, espontánea y consecutiva de 3 o más
• Volumen uterino menor que lo esperado por gestaciones antes de las 22 semanas.
amenorrea. Se considera primaria, cuando la mujer jamás
• Hemorragia genital persistente. consiguió una gestación a término, y secundaria
• Dilatación cervical. cuando hubo una gravidez a término.
5. Aborto completo Manejo de las situaciones clínicas antes

Datos clínicos descriptas: (ítems 2-3-4-6)
• Expulsión completa del producto de la con- • Hospitalización de la paciente.
cepción. • Estudios de laboratorio y ultrasonido.

• Realizar evacuación uterina. El procedimiento consta de la dilatación del
• En embarazos mayores a 12 semanas reali- cuello uterino, si es necesaria; la introducción de la
zar LUI. cánula en la cavidad merina, la conexión de la
• Si la paciente es RH negativa con coombs nega- cánula a la fuente de vacío; y la aspiración de los
tiva indicar gammaglobulina anti D 1 ampolla. restos ovulares, la cual dura entre 3 y 10 minutos
• Aplicar vacuna doble viral. según la cantidad de restos ovulares.
• Aplicar vacuna ATT (gammaglobulina +
toxoide) si la paciente no presenta esquema Eficacia clínica y seguridad
completo documentado. La tasa de eficacia es del 95 al 100%. Presenta
• Sugerir el mejor método anticonceptivo post pocas complicaciones sobre todo si es utilizada
aborto. antes de la semana 12 de gestación. Permite redu-
cir los riesgos de infección de lesión cervical y de
lesión uterina. Acorta los tiempos de hospitaliza-
Técnica de evacuación uterina ción y disminuye la utilización de medicamentos
anestésicos.
La evacuación endouterina es la extracción del
contenido del útero. Existen varios métodos para la Indicaciones de AMEU
evacuación endouterina: • Tratamiento del aborto incompleto con altu-
• la aspiración endouterina (AEU), ra uterina menor o igual a 12 cm y dilatación
• el legrado uterino instrumental (LUI), cervical menor o igual a 2 cm.
• los métodos farmacológicos. • Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de
iniciado el tratamiento antibiótico.
El estado clínico de la paciente, la altura uterina • Aborto diferido de tamaño uterino menor o
y la edad gestacional de la paciente es determinante igual a 12 cm.
para el tipo de método a utilizar. • En caso de mola hidatiforme, independiente-
mente del tamaño uterino.
Según la OMS, la aspiración manual endouterina • Embarazo anembrionado y/o huevo muerto
(AMEU) es el método recomendado de evacuación retenido con tamaño uterino menor o igual a
endouterina para la atención postaborto. 12 y dilatación cervical menor o igual a 2 cm.
• Biopsia de endometrio.
• En gestaciones de menos de 12 semanas se
realizará si es posible la AMEU por ser una Contraindicaciones de AMEU
técnica más segura y más rápida. • Falta de destreza para el manejo del procedi-
• En caso de no tener implementada esta técni- miento.
ca, realizar el legrado uterino instrumental • Aborto incompleto o diferido con tamaño
(LUI) bajo anestesia. uterino mayor de 12 cm o dilatación cervical
• En gestaciones mayores a 12 semanas utilizar mayor cm.
primero Ocitocina y luego las técnicas ante- • Aborto séptico sin tratamiento antibiótico
riormente nombradas. previo.
• No existe evidencia suficiente para realizar
profilaxis antibiótica de rutina antes de la Costo
evacuación uterina, siempre que no existan Menor utilización de los recursos en salud
signos infección. tales como personal, anestesia general, camas
hospitalarias y quirófano, ya que es un procedi-
Aspiración endouterina miento ambulatorio.
La AEU es un método de evacuación del conte-
nido uterino por medio de una cápsula plástica o Legrado uterino instrumental (LUI)
metálica conectada a una fuente de vacío. El LUI debe realizarse en ambiente quirúrgico
La principal diferencia entre las opciones de con anestesia general.
AEU es la fuente de vacío. En AMEU utiliza un Indicaciones del LUI
aspirador manual portátil y en AEEU emplea una • Tratamiento del aborto incompleto con altu-
bomba eléctrica creando el vacío con la ayuda de ra uterina equivalente a igual o menor a 22 cm
una bomba. de altura uterina.

• Aborto séptico 6-8 horas después de iniciado Manejo del aborto habitual
el tratamiento antibiótico. Deben explorarse causas hormonales,
• Aborto diferido hasta las 22 semanas de genéticas, infecciosas o malformaciones, antes de
gestación. que la mujer decida una nueva gestación,
derivándola al consultorio preconcepcional para
Contraindicaciones del LUI su estudio y tratamiento.
• Falta de destreza para el manejo del pro-
cedimiento.
• Aborto séptico sin tratamiento antibiótico Consejería post aborto
previo.
Establecer un proceso de comunicación, facili-
Manejo del aborto séptico tando un contacto directo y privado con las perso-
• Hemograma con conteo de plaquetas. nas, que permita entender en forma más profunda
• Coagulograma. su situación para identificar y responder a sus
• Hemocultivo. necesidades emocionales, clínicas y otras preocu-
• Urea, creatinina. paciones referidas a la salud, promoviendo el ejer-
• Cultivo de secreción vaginal y material endo- cicio de los derechos sexuales y reproductivos así
metrial, incluyendo anaerobios. como la toma de decisiones basada en la elección
• Rx de abdomen. libre e informada.
• Ecografía pelviana y de abdomen total.
• Tomografía para definir colecciones intraca- Líneas de acción
vitarias (eventualmente). Al momento de recibir a una mujer con una
complicación de aborto, se debe iniciar la presta-
En el tratamiento es fundamental el soporte de ción de servicios con información y orientación,
las condiciones vitales: optimizando todas las acciones durante su hospi-
• Si la Hemoglobina (Hb) es inferior a 8 g%, talización.
transfundir sangre. Por razones prácticas, se dividen en:
• Orientación previa al procedimiento.
Antibióticoterapia • Orientación durante el procedimiento.
• Ampicilina, 2 g I.V. cada 6 hs, más. • Orientación posterior al procedimiento.
• Metronidazol, 500 mg a 1 g I.V. cada 8 horas,
más. En cada uno de estos momentos, se deben apli-
• Gentamicina, 3-5 mg/kg I.V. cada 24 hs. car los siguientes pasos:
1. Establecer una relación cordial.
Si la paciente ha mejorado y está afebril, a las 72 hs 2. Identificar las necesidades de la mujer.
puede pasarse a Amoxicilina oral (500 mg cada 8 hs.) 3. Responder a estas necesidades.
y Metronidazol vía oral, hasta totalizar 7 a 10 días. 4. Verificar la comprensión de los mensajes.
Para su evacuación, en úteros menores a 12
semanas, se puede utilizar la técnica de AMEU, o el Resultado esperado
legrado uterino instrumental. Usuarias informadas sobre su estado clínico,
En ambos casos debe realizarse con infusión procedimientos a ser realizados y decisión libre e
permanente de Ocitocina, 20 U en Dextrosa al 5%, informada sobre sus opciones anticonceptivas.
cada frasco, a 28 gotas por minuto. Autorización firmada del consentimiento infor-
En casos más graves, acompañados de reacción mado, como toda práctica hospitalaria.
peritoneal y que no responden a las 24hs. de trata-
miento, debe realizarse laparotomía exploratoria, Responsables
evaluando la posibilidad de histerectomía. Equipo de médicos(as) especialistas, generalis-
La persistencia de fiebre después de los cuida- tas, obstétricas, licenciadas y auxiliares de enfer-
dos iniciales puede significar la presencia de absce- mería, psicólogos(as) y/o trabajadores(as) socia-
sos pélvicos o tromboflebitis. les capacitados(as).
En el último caso evaluar la utilización de Trato y comunicación entre la mujer y el/la
Heparina. proveedor/a de servicios.

El trato entre la mujer y el personal de salud • Si la mujer está acompañada, preguntar si ella
desde el momento en que llega al establecimiento desea hablar en privado o con la participa-
de salud hasta que se le da de alta influye en la ción de su acompañante.
satisfacción de la mujer sobre la atención que reci- • Preguntar qué le pasó, cómo se siente, inda-
be, en su recuperación y en el autocuidado después gar sobre sus miedos, temores, su situación
de que abandona el establecimiento de salud. actual y escuchar atentamente la situación
expuesta.
• Facilitar que la mujer considere sus propias
Cada miembro del equipo de salud puede con- necesidades y sentimientos dándole a cono-
tribuir al mejoramiento de la calidad de atención cer sus derechos sexuales y reproductivos
que reciben las mujeres, estimulando la comunica- para el ejercicio de los mismos.
ción abierta, asegurando la confidencialidad, priva- • Informar sobre su responsabilidad con res-
cidad de lo que expresan y manteniendo siempre pecto al cuidado de su salud.
un trato de apoyo humanizado y respetuoso hacia • Indagar la meta reproductiva y los métodos
la mujer. anticonceptivos que conoce/usa la mujer, o
El trato y la comunicación entre la mujer y el si desea quedar embarazada.
personal de salud debe caracterizarse por: • Informar a la mujer a cerca de:
• Respeto, apoyo y trato humanizado de su - Su condición física general.
situación personal mientras se atienden sus - Los resultados de su examen físico y de las
necesidades clínicas inmediatas. pruebas de laboratorio si las tiene.
• Actitud libre de prejuicios, sin discrimina- - El tiempo necesario para el tratamiento.
ción ni coerción en la prestación de servicios. - Procedimiento(s) a ser utilizado(s), así
• Actitud positiva del personal aplicando los como sus riesgos y beneficios.
elementos de la comunicación interpersonal, - La necesidad de referirla a otro centro si el
utilizando lenguaje sencillo. caso lo requiere.
• Un ambiente de confianza entre el personal - El tiempo de hospitalización estimado.
de salud y las mujeres que solicitan la aten- • Hacer firmar la autorización de la mujer
ción clínica. para su tratamiento. En caso de no estar en
• Respeto a la confidencialidad que necesitan condiciones de otorgarla, es válida la firma
las mujeres. de un miembro de su familia u otro adulto
• Brindar información sobre su condición de responsable.
salud, el retorno de su fertilidad y el auto-
cuidado. Orientación durante el procedimiento
• Respeto por el derecho que tienen las muje- Consiste en acompañar y brindar apoyo emo-
res para tomar decisiones sobre su salud y cional a la mujer para el manejo conductual del
fertilidad. dolor, facilitando así la labor del proveedor.
• Responder a las inquietudes de las mujeres El proveedor debe:
para que expresen libremente sus puntos de • En caso de contar con personal de apoyo
vista, dudas y preguntas. (enfermera, auxiliar u otros) éste deberá brin-
dar apoyo emocional a la mujer durante todo
Orientación previa al procedimiento el procedimiento y practicar ejercicios de
Pretende estructurar una relación en la cual la respiración o hablando de temas interesan-
mujer pueda adquirir confianza, expresar sus sen- tes para ella (anestesia conductual).
timientos, temores, dudas, etc., y prepararla para el • Informar a la mujer, en todo momento, los
procedimiento proporcionándole información so- pasos que se realizan (no brindar detalles
bre el mismo. técnicos).
El proveedor debe: • En caso de que la mujer se hubiera decidido
• Saludar, presentarse y preguntar el nombre a por un método anticonceptivo, confirme su
la mujer. decisión.
• Buscar un sitio tranquilo donde pueda hablar • Una vez concluido el procedimiento informe
con privacidad y explicar que la conversa- sobre los resultados, cuidados post procedi-
ción será confidencial. miento, señales de alarma y sobre el método
• Sentarse a su lado, si la mujer está acostada. anticonceptivo elegido.

Orientación post-procedimiento • Informar que para efecto de la anticoncepción
Se realiza con el fin de verificar el estado emo- se debe considerar el día de la evacuación
cional, indicar a la usuaria sobre los cuidados que uterina como el primer día del ciclo menstrual.
debe tener, e informar sobre las señales de alarma • El post aborto puede ser una de las pocas
y el uso de anticonceptivos. oportunidades en que la mujer entra en con-
El proveedor debe: tacto con el personal de salud.
• Preguntar a la mujer cómo se siente. • La anticoncepción post aborto debe incluir
• Brindar la siguiente información: todos los componentes esenciales de una
- Evitar tener relaciones sexuales hasta que buena atención.
cese el sangrado. • Es necesario recordar que la ovulación puede
- Puede presentar dolor abdominal leve. ocurrir luego de 11 a 14 días del aborto y que
- El sangrado o goteo (no mayor al de una el 75% de las mujeres ovulan dentro de las
menstruación) disminuirá progresivamen- primeras seis semanas posteriores al aborto.
te hasta los 15 días. • De preferencia la orientación sobre anticon-
- Identificación de señales de alarma: dolor cepción debe realizarse antes y después del
abdominal intenso, sangrado abundante procedimiento.
(mayor al de una menstruación), fiebre y/o • La mujer debe ser externada con un anticon-
escalofríos, malestar general y desvaneci- ceptivo entregado y referida al programa de
miento. Salud Sexual y Reproductiva.
- No debe colocarse ningún objeto dentro
de la vagina (tampones) hasta que cese el Pautas para el comienzo de
sangrado. anticoncepción post-aborto6
- Puede quedar embarazada antes de su
próxima menstruación, ya que el retorno a Es recomendable aplazar el reinicio de relacio-
la fertilidad puede ocurrir entre 7 a 14 días nes sexuales hasta que cese la hemorragia genital y
(el retorno de la menstruación puede pre- desaparezcan los signos de infección (si los hubiere)
sentarse dentro de las 4 a 8 semanas si- y otras complicaciones.
guientes).
- Fecha de retorno para su control. Las mujeres pueden quedarse embarazadas casi
• Verificar la comprensión de las característi- inmediatamente después de un aborto. A menudo
cas del método anticonceptivo elegido en la ovulación ocurre a las dos semanas tras un
caso de haber optado por alguno; asegurarle aborto del primer trimestre y a las cuatro luego de
la provisión y la externación con el método. un aborto del segundo trimestre es por ello que la
• Informar, dónde y cómo obtener servicios y planificación familiar debe instituirse inmediata-
métodos anticonceptivos. mente luego de ocurrido un aborto del 1º o 2º
• Orientar a la mujer sobre los riesgos, en caso trimestre de embarazo.
de desear un embarazo inmediatamente. A continuación se detallan la forma de inicio de
• Referir a la especialidad correspondiente, en los diferentes métodos anticonceptivos:
caso de presentar patología concomitante a 1. Métodos de abstinencia periódica (Ogino,
su aborto. Knaus, sintotérmico, Billings)
• Comenzar después del 1er. sangrado es-
La consejería debe ser responsabilidad de un pontáneo posterior al aborto.
profesional que tenga aptitudes para esto, debe • Requiere de otro método alternativo (por
haber un equipo con mas de un profesional de ejemplo preservativo) o abstinencia total
diferentes disciplinas. durante el período entre el aborto y el 1er.
sangrado espontáneo.
Anticoncepción post aborto 2. Anticoncepción hormonal oral combinada de
El uso debe comenzar en el propio hospital, el bajas dosis.
control posterior dependerá de cada método. • Comenzar el mismo día de la intervención
El seguimiento post aborto debe cuidar tanto la o al día siguiente. Esto es válido tanto para
complicaciones físicas como debe dar apoyo psico- abortos del 1º como del 2º trimestre.
lógico a la paciente y preocuparse de la continui- 3. Anticoncepción hormonal oral sólo con pro-
dad en el uso de anticonceptivos. gestágenos

• Comenzar inmediatamente después de la • Plan hidratación parenteral.
intervención. Esto es válido tanto para • Ocitocina 20 UI diluidas en 500 ml de solución
abortos del 1º como del 2º trimestre. glucosada al 5%, goteo continuo intravenoso.
4. Anticoncepción hormonal inyectable men- • Antibioticoterapia según anterior esquema
sual o trimestral de aborto séptico.
• La aplicación inicial debe ser inmediata (1º • Evaluación de signos vitales cada 15 minutos.
o 2º día post-evacuación uterina). Esto es - si la paciente se estabiliza concluir la eva-
válido tanto para abortos del 1º como del cuación uterina,
2º trimestre. - si no se estabiliza realizar laparotomía
5. Preservativos (condones) exploratoria.
• Uso sin restricciones. Su utilización debe
ser simultánea al reinicio de relaciones Lesión intraabdominal
sexuales post aborto. Clínica
6. Dispositivos intrauterinos (DIU) • Dolor abdominal tipo cólico.
• La colocación debe ser inmediata, si no se • Distensión abdominal.
presenta infección. Si su colocación debe • Ruidos hidroaéreos ausentes o disminuidos.
postergarse, utilizar otra alternativa anti- • Abdomen tenso y duro.
conceptiva. Postergar en caso de enferme- • Dolor a la palpación abdominal.
dad trofoblástica gestacional. • Signo de Blumberg positivo.
7. Métodos vaginales • Nauseas o vómitos.
Espermicidas • Dolor en el hombro.
• Comenzar inmediatamente y en forma si-
multánea al reinicio de las relaciones Manejo
sexuales. • Asegurar permeabilidad en la vía aérea.
Diafragmas y capuchones cervicales • Administrar oxigeno por máscara.
• Comenzar inmediatamente su utilización • Sonda vesical para control de líquidos.
luego de un aborto del primer trimestre. • Igual manejo que perforación uterina.
En abortos del segundo trimestre se acon- • Laparotomía exploratoria en presencia de
seja esperar aprox. 6 (seis) semanas hasta cirujano general.
que el cuello regrese a su tamaño normal.
Bibliografía
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Se inician el 15 de mayo de 2008 Ciudad de Buenos Aires.
1. Relación entre volumen de pacientes, personal Se inició en septiembre de 2007
médico y de enfermería y el riesgo ajustado de
mortalidad neonatal de RN <1.500 g: una investi- 1. Reducción de la morbilidad respiratoria asociada
gación multicéntrica. al síndrome de dificultad respiratoria en neonatos
Becario Dr. Javier Meritano. prematuros mediante el uso precoz de presión
Director: Dr. Carlos Grandi. positiva continua (CPAP) por vía nasal y surfac-
tante exógeno.
2. Evaluación a largo plazo del desarrollo psicomotor Becario: Dr. Gastón Pérez.
y cognitivo de niños nacidos pretérminos de muy Director: Dr. Carlos Grandi.
bajo peso al nacer desde los 4 a 5 años de edad.
Becaria Lic. Gisella Gerometta.
Director: Dra. Aspres. 2. Relación entre volumen de pacientes, personal
médico y de enfermería y el riesgo ajustado de
3. Salud Reproductiva: estudio sobre la ligadura mortalidad neonatal de RN <1.500 g: una investi-
tubaria en mujeres gran multíparas que asisten a gación multicéntrica.
un Hospital Público de la Ciudad de Buenos Aires. Becario Dra. Constanza Soto Conti.
Becaria Lic. Romina Moschella. Director: Dr. Carlos Grandi.
Director: Dr. Jorge Charalambopoulos.
PREMIOS
A. Premio Sardá en Neonatología 2007 B. Declaración de interés sanitario por la

Comparación de dos métodos para reducir las Legislatura de la CABA
pérdidas insensibles de agua en recién nacidos Libro: ADDH. Niños con déficit de atención e
prematuros de muy bajo peso. hiperactividad ¿Una patología de mercado?
Autores: Dr. Javier Meritano, Dra. Natalia Dr. León Benasayag y Dr. Víctor Feld.
Rolando, Dr. Claudio Solanas, Lic. en Enf. Eliana Octubre 2007.
Valenzuela, Lic. en Enf. Alejandro Miranda,
Ing. Juan Carlos Guerra, Ing. Hernán Moretto,
Ing. Analía Gaidimauskas, Ing. Jimena Miragaya

Comité de Docencia e Investigación
GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

HOSPITAL MATERNO INFANTIL RAMON SARDÁ
COMITÉ DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
CURSOS DE POSTGRADO 2008
1. Nombre del Curso/Actividad 5. Lugar de actividades

2. Directores, Coordinadores. 6. Días
3. Destinatarios 7. Horario
4. Número de vacantes 8. Duración total en horas
9. Arancel
MARZO 3. Equipo de Salud.

4. 80.
1. “Urgencias en Obstetricia 2008” 5. Aula 3er. Piso.
2. Dr. Eduardo Valenti, Dr. Rubén Vergara. 6. Primer jueves de cada mes de abril a diciembre.
3. Médicos Tocoginecólogos y Obstétricas. 7. 9 a 17 hs.
4. 70. 8. 200 hs.
5. Aula 3er. piso. 9. A determinar.
6. Miércoles por medio desde el 12 de marzo al
17 de diciembre inclusive. 1. “Curso Anual de Perinatología 2008”.
7. 11 a 13 hs. 2. Dra. Lydia Otheguy, Dra. Imgrid Di Marco,
8. 40 hs de clases y una Guardia de 12 hs. Total 52 hs. Dra. Cristina Laterra, Dr. Alejandro Dinerstein,
9. A determinar. Dra. Norma Aspres, Dr. Claudio Solana,
Dr. Sergio Casini.
1. “Implicancias Clínica-Bioquímicas de la 3. Equipo de Salud Perinatal.
Gestión del Laboratorio a través de la 4. 70.
norma ISO 15 189”. 5. Aula 3er. piso.
2. Dra. Maria del Carmen Perego, 6. 1º viernes de mes, de abril a diciembre.
Dra. Graciela Brioso, Dra. Susana I Passaggio. 7. 12 a 18 hs.
3. Profesionales y técnicos de laboratorios clínicos. 8. 200 hs.
4. 40 arancelados y 10 becados. 9. Matrícula $100 y $120 por módulo.
5. Aula 3er. piso.
6. Ultimo viernes de cada mes, del 28 de marzo a 1. “Actualización en Obstetricia 2008”.
28 de noviembre. 2. Dra. Elsa Andina, Dra. Ingrid Di Marco.
7. 9 a 17 hs. 3. Médicos y otros profesionales del área
8. 400 hs. perinatal.
9. A determinar. 4. 60.
5. Aula 3er. piso.
ABRIL 6. Miércoles por medio. Desde el 16 de abril al
10 de diciembre.
1. “Curso Hospitalario de Gestión y Conducción 7. 11,30 a 13hs.
Estratégica de las Organizaciones de Salud” II. 8. 50 hs. 40 hs teóricas y 10 hs. prácticas.
2. Dra. Elsa Andina, Lydia Otheguy. 9. A definir.
Cursos de Postgrado 2008 • Comité de Docencia e Investigación • 43 •

1. “Primer curso de diagnóstico prenatal y 6. Martes 20, jueves 22 y viernes 23 de mayo.
manejo de las malformaciones fetales”. 7. 10,30 a 13 hs.
2. Dra. Mónica Ingilde, Dr. Juan Van der Velde y 8. 8 hs.
Dra. Mónica Rottler. 9. No arancelado.
3. Médicos Tocoginecólogos, Obstétricas.
4. 60.
5. Aula 3er. piso. JUNIO
6. Lunes desde el 7 de abril al 14 de julio.
7. 11 a 12,30 hs. 1. “Medicina Basada en la Evidencia”.
8. 35 hs. 2. Dra. Lidia Otheguy.
9. A definir. 3. Profesionales que desarrollen tareas en el
área de salud.
1. Ateneos en Embarazo y Adolescencia. 4. 80.
2. Dra. Jorgelina Pomata y equipo Adolescencia. 5. Aula 3er. piso.
3. Equipo de Salud Perinatal. 6. 12, 13,19, 20 y 26 de junio.
4. 70. 7. 11 a 13 h.
5. Aula 3er. Piso. 8. 10 hs.
6. Primer martes de cada mes desde el 1 de abril 9. A determinar.
al 2 de diciembre.
7. 11,30 a 13,30 hs. 1. “Lactancia materna nivel 1”.
8. 18 hs. 2. Enf. Rosa Herrera y Dra. Mónica Waisman.
9. No arancelado. 3. Todos los profesionales de equipo de salud.
4. 80.
1. “Ateneos Centrales del Hospital”. 5. Aula 3er. piso.
2. Coordinador CODEI. 6. Martes 10 de junio al 15 de julio.
3. Equipo de Salud Perinatal. 7. 10:30 hs a 13: 30 hs.
4. 80. 8. 18 hs (15 hs teóricas, 3hs prácticas).
5. Aula 3er. piso3º piso. 9. A determinar.
6. Jueves: 17 de abril, 15 de mayo, 17 de julio,
21 de agosto, 25 de septiembre, 16 de octubre,
20 de noviembre y 18 de diciembre. JULIO
7. 11 a 13 hs.
8. 16 hs. 1. “Curso Anual de Violencia Familiar y de Género”.
9. No arancelado. 2. Lic. Gabriela Tortosa.
3. equipo de Salud.
1. “Curso Hospitalario de Gestión y Conducción 4. 80.
Estratégica de las Organizaciones de Salud” I 5. Aula 3er. Piso.
(Continuación del iniciado en 2007). 6. Segundo jueves de mes desde el 10 de julio al
2. Dra. Elsa Andina, Lydia Otheguy. 11 de diciembre.
3. Equipo de Salud que inició Curso en 2007. 7. 10 a 13,30 hs.
4. 80. 8. 15 hs.
5. Aula 3er. Piso. 9. A determinar.
6. Miércoles desde el 9 de abril a 16 de Julio.
7. 13,30 a 18 hs.
AGOSTO
MAYO 1. “Medicina Legal en Tocoginecología”.

2. Dr. Alberto Rey.
1. Jornadas de la Red de Tabaco-Salud. 3. Médicos Tocoginecologos, Obstétricas y
2. Dr. Pachamé, Lic. Tortosa. Enfermeros.
3. Personal del Hospital. 4. 70.
4. 80. 5. Aula 3er. piso.
5. Aula 3er. Piso. 6. Lunes 4 de agosto a 13 octubre.

7. 11 a 13 hs. 7. 10, 30 hs a 12 hs.
8. 12 hs. 8. 18 hs.
9. A determinar. 9. A determinar.
SEPTIEMBRE NOVIEMBRE
1. Formación de auditores de sistemas de 1. “Jornada del Aire Puro”.

la calidad en el ámbito de la salud. 2. Lic. Gabriela Tortosa y Dr. Pachame.
2. Lic. Susana Pasaggio. Dras. Brizzo y Perego. 3. Personal del Hospital.
3. Profesionales y técnicos. 4. 80.
4. 30. 5. Aula 3er. piso.
5. Aula 3er. Piso. 6. 14 de noviembre.
6. 17, 18 y 19 de septiembre. 7. 9 a 13 hs.
7. 9 a 17 hs. 8. 4 hs.
8. 24 hs. 9. No arancelado.
9. A determinar.
1. “Jornada por día Internacional contra
la violencia”.
OCTUBRE 2. Lic. Gabriela Tortosa.
3. Personal del Hospital.
1. “Lactancia materna nivel 2”. 4. 80.
2. Enf. Rosa herrera y Dra. Mónica Waisman. 5. Aula 3er. piso.
3. Todos los profesionales de equipo de salud. 6. 14 de noviembre.
4. Aula 3er. piso. 7. 11,30 a 13 hs.
5. 80. 8. 2,30 hs.
6. Martes del 14 de octubre al 25 de noviembre. 9. No arancelado.
Informes e inscripción, un mes antes de iniciarse el Curso, de 9 a 13 hs.

En: Comité de Docencia e Investigación
Esteban de Luca 2151, 4to. piso. (1246) Buenos Aires
Tel.: 4943-3567 • Telefax: 4943-7779
E- mail: codeisarda@hotmail.com
Cursos de Postgrado 2008 • Comité de Docencia e Investigación • 45 •

Toluca, México, 07 de Diciembre de 2007
Estimado Dr. Carlos Grandi,

Con mucho agrado le informo que la Universidad Autónoma del Estado de México y el Centro de Información y
Documentación Científica (CINDOC), recientemente establecieron un acuerdo de cooperación entre la Red de
Revistas Científicas de América Latina y El Caribe, España y Portugal (Redalyc) y la Plataforma Open Access de
Revistas Científicas Electrónicas Españolas y Latinoamericanas (e-Revistas).
Dicho acuerdo tiene dos objetivos básicos: a) optimizar las funcionalidades y la visibilidad de las plataformas de
revistas electrónicas Redalyc y e-Revistas, ambas open access, y minimizar el fenómeno conocido como ‘ciencia
perdida’; y, b) trabajar conjuntamente en la creación de una aplicación que permita recoger las citas bibliográficas
de las revistas en base de datos, con el fin de poder obtener indicadores de visibilidad e impacto de las revistas.
Los consecuentes beneficios que ello implica se traducen en el aumento de la difusión de los contenidos, la generación
de índices bibliométricos y en la posibilidad de indización a las plataformas con las que se tienen convenios, como
al Directory of Open Access Journals (DOAJ), WorldCat (OCLC), Clase y Periódica (UNAM), Google Scholar, entre
otros índices y bases.
Cada una de las plataformas Redalyc y e-Revistas están en disposición de:
a) Incorporar de manera automática a aquellas publicaciones de la otra plataforma que actualmente proporcionen
acceso electrónico a los números completos y actualizados que hayan producido desde al menos el año 2000,
respetando la naturaleza y forma de operación de las plataformas. Aquellas publicaciones a las que les falte un máximo
de un 30% de ese contenido podrán incorporarse de manera inmediata, siempre y cuando los editores se comprome-
tan a actualizarlo en un plazo no mayor de dos meses.
b) Someter a evaluación a toda revista propuesta por la otra plataforma, con el único objetivo de determinar si cumple
con el mínimo de criterios exigidos; en caso de no cumplirse se harán las sugerencias pertinentes para que los editores
las tomen en cuenta y las revistas puedan ser incluidas, todo ello con el propósito de incrementar aún más la calidad
de las publicaciones. Estos criterios se pueden revisar en (http://redalyc.uaemex.mx/src/proyecto/criterios.html) para
la plataforma Redalyc y en (http://www.erevistas.csic.es/portal/criterioscalidad.jsp) para la plataforma e-Revistas.
c) Asegurar que las revistas de cada plataforma aceptadas por la otra se adhieran a los contenidos del Acuerdo de
Buena Voluntad suscritos por ambas plataformas, (http://www.erevistas.csic.es/portal/descargas/CINDOC%20
REDALYC-Cor_%20dic%202006.pdf).
d) Generar y ofrecer de manera transparente a la otra plataforma indicadores y demás estadísticas generados por
cada una de ellas.
Damos por hecho que todos los editores que acepten participar en este convenio se adhieren al espíritu de la
Declaración de la Iniciativa sobre Acceso Abierto de Budapest.
Por lo anterior, le invitamos a participar en esta iniciativa de cooperación firmando la presente carta de adhesión y
con ello contribuir a que la literatura científica generada en América Latina y España esté rápida y eficazmente
disponible a través de los portales de Redalyc y e-Revistas.
Al momento de recibir la aceptación por parte de la revista, la plataforma a la que se adhiere le hará conocer los pasos
siguientes.
Sin otro particular, le envío un cordial saludo.
Mtro. Eduardo Aguado López Ing. Elena Fernández Sánchez Dr. Carlos Grandi
Director General de Redalyc Coordinadora de e-Revistas Editor Revista del HMIR Sardá
Por un libre acceso al conocimiento científico
Redalyc CINDOC-CSIC
Facultad de Ciencias Políticas y Administración Pública, UAEM, Joaquín Costa 22, Madrid, España, C.P. 28002
Ciudad Universitaria s/n, Cerro de Coatepec, Toluca, México. Tel. +34 (91) 563 5482
C.P. 50100. Tel. +52 (722) 215 8370, correo: redalyc@uaemex.mx correo: e-revistas@cindoc.csic.es http://www.cindoc.csic.es
http:://redalyc.uaemex.mx

REGLAMENTO DE PUBLICACIONES
Información general 4. Grabados: las tablas y figuras (dibujos y fotografías) irán
La Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá (Re- numerados correlativamente y se realizarán en hojas por
vista Sardá) es la publicación oficial de la Asociación de Profe- separado y deberán llevar un título. Los números, símbolos y
sionales del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos siglas serán claros y concisos. Las cifras en miles se separa-
Aires, Argentina y se edita ininterrumpidamente y trimestral- rán por un punto (ej. 2.400 y no 2400) y los decimales por una
mente desde 1994 No tiene fines de lucro ya que su objetivo es coma (ej. 9,76 y no 9.76).Las fotografías que se deseen publi-
ser un vehículo para la comunicación profesional, facilitando la car deberán entregarse en papel, y en blanco y negro bien
investigación y el intercambio de ideas. tomadas. Detrás de la fotografía deberá el autor del trabajo,
En la Revista Sardá se publican trabajos en castellano y, mediante una flecha, señalar la orientación de la misma. Con
excepcionalmente, en inglés relacionados son la salud materno letras de “imprenta” también deberá agregar la leyenda que la
infantil y de otras disciplinas afines a la madre y al recién nacido. acompañe y, aparte, señalar el trabajo al que corresponde de
La revista está disponible a texto completo en Internet en el la misma. Fotos color sobre papel se pueden publicar tam-
sitio: www.sarda.org.ar/publicaciones/revista sardá desde 1994 bién, pero con una merma en la definición de los detalles: las
y, además, se encuentra indizada en la bases LILACS (Bases fotos de observaciones microscópicas llevarán el número de
Latinoamericanas en Ciencias de la Salud, BIREME/OPS/OMS la ampliación efectuada.
(http://bases.bvs.br), IMBIOMED (http:// imbiomed.com) y Dibujos y gráficos: generados por computador deben grabarse
REDALYC (http://redalyc.uaemex.mx). en formatos xls, jpg o gif.
Se aceptará un máximo de 7 tablas o figuras y 3 fotos.
Proceso de revisión 5. Autorizaciones: corresponde a los autores obtener los per-
La mayoría de los artículos a publicar son enviados para su misos de editoriales para reproducir gráficos, tablas o textos
“revisión por pares” a evaluadores externos (por lo menos dos y presentarlos por escrito a la Comisión de Redacción; caso
independientes). La identidad de autores y revisores es confi- contrario, el material no será publicado.
dencial.
Forma de presentación
Instrucciones para los autores Los artículos se adaptarán en general a la siguiente secuencia:
Se publicarán: 1. Portada. Incluirá: 1) título del trabajo (máximo 50 caracteres
• Trabajos de: contando espacios); 2) nombre(s) y apellido(s) del autor(es) en
- Investigación clínica o experimental; orden correlativo; si hay más de seis (6) autores colocar et al. 3)
- casuística; profesión y cargos de los autores; 4) nombre de la Institución
- actualización; donde se ha efectuado el trabajo y la dirección y correo
• Ateneos anátomo clínicos y clínicos, etc. electrónico del autor principal o de aquél a quien dirigirle la
Los autores de los trabajos pueden ser profesionales de correspondencia; 5) fecha de realización del trabajo.
todas las ramas del Equipo de Salud de la Perinatología, perte- 2. Resúmenes: en castellano y en ingles; no deberán exceder de
necientes o no a este hospital. 250 palabras. Constará de las siguientes secciones: objetivos,
Los artículos se distribuirán según las siguientes secciones: material y métodos, resultados y conclusiones. No usar abre-
1. Editorial viaturas ni siglas. El resumen en inglés (abstract) incluirá el
2. Artículo original título del trabajo y las palabras claves traducidas.
3. Artículo especial 3. Palabras claves: al pie de cada resumen se incluirán cinco (5)
4. Progresos en Perinatología como máximo.
5. Casuística 4. Texto: las hojas deberán estar numeradas y seguir la siguiente
6. Estadísticas secuencia:
7. Actualización a. Introducción: planteo del problema, relación con otros
8. Guías y recomendaciones trabajos de la literatura sobre el mismo tema y objetivos (e
9. Anuncios hipótesis si correspondiera).
10. Cartas al Editor b. Material y métodos. Especificar diseño y población (con
11. Reglamento de publicaciones tipo de muestra y técnica de muestreo). Citar métodos
12. Índice acumulativo estadísticos utilizados y programas de computación em-
pleados.
I. Trabajos de Investigación c. Resultados. En relación con los objetivos propuestos. No
Para su publicación deberán reunir las siguientes condiciones: repetir lo presentado en tablas y gráficos.
1. Ser inédito, no admitiendo que se publique al mismo tiempo d. Discusión. Remitirse exclusivamente a los resultados, con
en otro medio de difusión sin expresa autorización de esta contratación con los hallazgos de la literatura. Mencionar
Comisión de Redacción. ventajas y limitaciones del estudio.
2. Estar escrito en castellano. e. Conclusiones. No más de cuatro líneas que resuman los
3. Texto: no deberá exceder de 6 páginas. Deberán entregarse hallazgos principales, sugerencias y recomendaciones cuan-
original y copia (legibles) escritos a doble espacio, letra arial do correspondan.
tamaño 12, sobre papel blanco tamaño carta; páginas nume- f. Agradecimientos: cuando se lo considere necesario y en
radas en el borde superior derecho, comenzando por la relación a personas e instituciones.
primera. Debe tenerse en cuenta que una o dos páginas como g. Bibliografía: deberá contener únicamente las citas del tex-
las descriptas ocuparían una página en la revista, siempre to e irán numeradas correlativamente de acuerdo con un
que los renglones midan unos 16 cm de ancho (aproximada- orden aparición en aquél. Emplee el estilo Vancouver de los
mente 65 renglones corresponden a una página de la revista). ejemplos que aparecen más adelante, los cuales están
En el caso de que el original se haya escrito en un procesador basados en el formato que la Biblioteca Nacional de Medi-
de texto, se ruega enviar una copia en soporte magnético cina (NLM) de los Estados Unidos usa en el Index Medicus.
(disquete de alta densidad –floppy disk– o disco compacto - Abrevie los títulos de las revistas de conformidad con el
CD) y otra en papel, aclarando el nombre del programa estilo utilizado en dicha publicación. No deberá exceder las
utilizando (por ejemplo “Word”, etc.). 30 citas.
Reglamento de Publicaciones • 47 •
Ejemplos: trascendente de la Perinatología. Incluirá: introducción, desa-
• Artículo de revista rrollo del tema, resumen, comentario y bibliografía.
a. Artículo de revista ordinario
Enumere los primeros seis autores y, si son más, añada la IV. Editoriales
expresión “et al”. Tratarán sobre temas fundamentales de la Perinatología o
Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is comunicaciones de interés general. Podrán ser redactados por
associated with an increased risk for pancreatobiliary el Comité de Redacción o por personas de notoria experiencia,
disease. Ann Intern Med 1996 Jun 1;124(11):980-3. invitadas especialmente. En todos los casos llevarán la firma
Optativamente, si se utiliza la paginación continua a lo del autor. Su extensión óptima será de 2 páginas, incluyendo la
largo de un volumen (como hacen muchas revistas médi- bibliografía.
cas), se pueden omitir el mes y el número.
Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart transplantation is associ- V. Cartas al editor
ated with an increased risk for pancreatobiliary disease. Siempre que se considere necesario, la revista publicará
Ann Intern Med 1996; 124: 980-3. cartas relacionadas con artículos aparecidos en ella (comenta-
Más de seis autores: rios, contribuciones, aclaraciones, objeciones). Su extensión
Parkin DM, Clayton D, Black RJ, Masuyer E, Friedl HP, será de una página, incluyendo 3 referencias bibliográficas.
Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in Europe after Cuando corresponda, se entregará copia al autor principal
Chernobyl: 5 year follow-up. Br J Cancer 1996; 73:1006-12. del artículo implicado y su respuesta aparecerá a continuación
b. Número sin volumen de la carta del lector.
Tura I, Wredmark T, Fellander-Tsai L. Arthroscopic ankle
arthrodesis in rheumatoid arthritis. Clin Orthop 1995; Aprobación de trabajos
(320):110-4. Todos los trabajos serán enviados con una carta solicitan-
c. Sin número ni volumen do su publicación firmada por los autores. A continuación se
Browell DA, Lennard TW. Immunologic status of the cancer enviará a los revisores para su evaluación pudiendo presentar-
patient and the effects of blood transfusion on antitumor se tres situaciones: 1) rechazado para su publicación. El Comité
responses. Curr Opin Gen Surg 1993:325-33. de Redacción se reserva el derecho de no publicar trabajos que
• Libros y otras monografías no se ajusten estrictamente a este Reglamento, o que no posean
a. Individuos como autores el nivel de calidad mínimo exigible de acuerdo con la jerarquía
Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills de la publicación; 2) aceptado para publicación sin enmiendas
for nurses. 2nd ed. Albany (NY): Delmar Publishers; 1996. y 3) aceptado para publicación con enmiendas. En este último
b. Directores (“editores”), compiladores como autores caso, le será devuelto al autor con las respectivas observacio-
Norman IJ, Redfern SJ, editors. Mental health care for nes y recomendaciones.
elderly people. New York: Churchill Livingstone; 1996.
c. Capítulo de libro Responsabilidad
Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. En: La responsabilidad por el contenido, opiniones vertidas y
Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysi- autoría de los trabajos corresponden exclusivamente a el/los
ology, diagnosis, and management. 2nd ed. New York: autores. La revista no se responsabiliza por la pérdida de los
Raven Press; 1995. p. 465-78. originales durante su envío. Los originales no se devuelven y
d. Tesis doctoral quedarán en el archivo de la revista.
Kaplan SJ. Post-hospital home health care: the elderly’s
access and utilization (tesis doctoral). St. Louis (MO): Cesión de derechos de autor
Washington Univ.; 1995. Los autores de los distintos artículos publicados en la
• Otros trabajos publicados Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá ceden todos
a. Material audiovisual sus derechos autorales a dicha Revista.
HIV+/AIDS: the facts and the future (video-cassette). ST.
Louis (MO): Mosby-Year Book: 1995. Formatos físicos y/o electrónicos
b. En prensa o “en preparación” (forthcoming) Artículos aislados o el contenido completo de la Revista
Leshner AI. Molecular mechanisms of cocaine addiction. N pueden publicarse en formatos físicos y/o electrónicos, inclui-
Engl J Med. En prensa 1996. do Internet, previa autorización del autor/es y del Consejo
• Material en soporte electrónico Editorial de la Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá.
a. Artículo de revista en formato electrónico
Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Instrucciones para el envío
Emerg Infect Dis (publicación periódica en línea) 1995 Jan- a. Por correo electrónico (e-mail)
Mar (citada 1996 Jun 5);1(1):(24 pantallas). Se consigue en: 1. Para: sarda@intramed.net.
URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm 2. Asunto: Publicación Rev. Sardá
b. Monografía en formato electrónico 3. Cuerpo del mensaje: debe contener el Título del artículo,
CDI, clinical dermatology illustrated (monografía en CD- nombre del autor responsable y una breve nota solicitan-
ROM). Reeves JRT, Maibach H. CMEA Multimedia Group, do su publicación.
producers. 2nd ed. Version 2.0. San Diego: CMEA; 1995. 4. Archivo adjunto: conteniendo el artículo; debe permitir su
lectura bajo los programas de Microsoft Office® (ej. Word,
II. Trabajos de casuística Excell) o, excepcionalmente, Linux.
Tendrán una extensión máxima de 3 hojas de texto escritas b. Por correo postal
a máquina o a doble espacio, con 4 ilustraciones (tablas o 1. Enviar para: Director de Publicaciones
cuadros o fotos); el resumen en castellano no excederá las 50 Revista Sardá
palabras y la bibliografía no tendrá más de 10 citas. El texto Esteban de Luca 2151 (CP 1425)
comprenderá una leve introducción, presentación del caso o Buenos Aires, Argentina
los casos y discusión o comentario. 2. Incluir una carta dirigida al Director de Publicaciones soli-
citando su publicación y firmada por todos los autores.
III. Trabajos de actualización bibliográfica 3. Texto: ver acápite I.3.
Se trata de artículos en los que, sobre la base de una
exhaustiva revisión de la literatura reciente acerca de un tema, Actualizado a enero de 2008
integrado con la experiencia del autor, se actualiza un aspecto Dirección electrónica: sarda@intramed.net

2008 1

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Editorial

NUEVO POLO CIENTÍFICO

• 2 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)

HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO: EVALUACIÓN

Resumen ese camino. No se conocen datos argentinos de este

• 4 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)

Promedio de Mediana de Apgar

El peso medio de los RN de madres hipertensas fue 2.932 g.

Tabla 4. Frequencia de RN muertos según grupo de HTA (Tucumán, 2004; n= 20)

Tabla 5. Valores de laboratorio de los RN según grupo de HTA (Tucumán, 2004)

Grupo 3: HTA crónica

Grupo 4: HTA crónica plus preeclampsia sobreagregada

• 6 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)

Tabla 7. Asociación de variables cualitativas con bajo peso del RN:

Variable dependiente punto de corte riesgo relativo IC 95%

Tabla 8. Variables asociadas a bajo peso del recién nacido

Variable punto de corte riesgo relativo IC95%

Tabla 9. Variables asociadas a recién nacido muerto

Variable punto de corte riesgo relativo IC 95%

Variable Coeficiente ES F P Grados de libertad f

• 8 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)

• 10 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)

COMPARACIÓN DE DOS MÉTODOS PARA REDUCIR

Resumen technique for reducing them is to place the newborn

• 12 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)

Tabla 1. Características obstétricas y neonatales basales según grupo de tratamiento

Característica Total Grupo BHR Grupo AHR p

• 14 • Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (1)

Figura 1. Comparación de la evolución de la temperatura de la incubadora según grupos.

Tabla 2. Líquidos aportados (ml/kg/dia, media + DS)

(Día) Total Grupo BHR Grupo AHR p

Tabla 3. Natremia en mEq/l (media + DS)

Momento* Total Grupo BHR Grupo AHR p

Tabla 4. Diuresis en ml/kg/hora (media + DS)

Momento Grupo BHR Grupo AHR p

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HACIA UNA ESTRATEGIA PARA EL ABORDAJE

Resumen so de reflexión-acción. Utilizando técnicas de dinámi-

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Tabla 5. Preeclamsia en embarazadas

Tabla 7. Crecimiento y Desarrollo al año de

Crecimiento 57 mujeres 45 varones

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Figura 4. Inicio de relaciones sexuales según

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Juego Verdad o Mentira

Edad:………… Sexo: Femenino ❒ Masculino ❒

Resultados obtenidos de la encuesta anónima en la Expo Salud GCBA (2002)

• 178 adolescentes de 13 a 18 años. EP= 17 • 224 adultos de 25 a 60 años. EP= 42

78% de los adolescentes responden correctamente.

¿A quién debemos educar?

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El gran poder de la ciencia reside en su capacidad para revelarnos,

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Introducción otras series. De estos pacientes, 18 (62%) presenta-

Objetivos Foto 1. Paciente con holoprosencefalia alobar:

Holoprosencefalia: prevalencia, características clínicas y pronóstico en el HMIRS • Fenucci y col. • 31 •

2 muestra la distribución de la sobrevida de casos Bibliografía

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ABORTO: GUÍA DE ATENCIÓN

Introducción y consideraciones para que las mujeres oculten la interrupción de un