Osteosntesis

T2 Clavo de Artrodesis de Rodilla

Tcnica Quirrgica

Clavo de Artrodesis de Rodilla

Cirujanos participantes:

Stephen Incavo

Universidad de Vermont Departmento de Ortopedia y Rehabilitacin Burlington,Vermont, USA

Prof. Dr. Dr. G. O. Hofmann

Cirujano Jefe de Traumatologa, Centro de Traumatologa Murnau, Murnau, Alemania

Esta publicacin presenta procedimientos detallados recomendados para la utilizacin de los implantes e instrumental de Stryker. Ofrece consejos que deberan tenerse en cuenta, pero, al igual que con otras guas tcnicas similares, cada cirujano deber tener en cuenta las necesidades concretas de cada paciente y realizar los ajustes apropiados cuando sea necesario. Antes de la primera ciruga es recomendable realizar un cursillo de formacin.

Introduccin
Introduccin Caractersticas del implante

El sistema de clavos T2 constituye el desarrollo ms innovador y ms completo de los principios intramedulares originales presentados por el Prof. Gerhard Kntscher en 1940. Ahora, Stryker ha creado una nueva generacin del sistema de clavos de bloqueo que ana todas las posibilidades y ventajas de los sistemas de clavos individuales para crear un nico recurso quirrgico integrado para la jacin de los huesos largos. Adems de los sistemas de clavos T2 para las fracturas femorales, tibiales y humerales, Stryker ha desarrollado el clavo T2 de artrodesis de rodilla para el tratamiento de la artrodesis de rodilla. Mediante el desarrollo de un enfoque quirrgico comn, racional e intuitivo, tanto en sus principios como en los detalles, el clavo de artrodesis T2 ofrece una rapidez y una funcionalidad signicativamente mayores para el tratamiento de la artrodesis de rodilla y simplica, al mismo tiempo, las necesidades de formacin de todo el personal implicado en la misma.

El Clavo de Artrodesis de Rodilla T2 constituye la consecucin de una potente estabilizacin biomecnica intramedular utilizando implantes canulados de pequeo calibre para la jacin interna de los huesos largos. El diseo del Clavo de Artrodesis de Rodilla T2 presenta una curvatura nica que incluye tanto la antecurvatura del fmur como la desviacin en valgo de la rodilla. Este diseo establece la necesidad de implantes izquierdo y derecho, proporcionando el mejor ajuste para cada indicacin especca de un paciente concreto. Todos los implantes del sistema de clavos de artrodesis T2 estn hechos de una aleacin de titanio anodizado tipo II (Ti6Al4V) para conseguir un mayor rendimiento biomecnico y biomdico. Todos los implantes se suministran con embalaje estril.

Referencias

1. Incavo, S., Lily J., Churchill Bartlett C., Arthrodesis of the Knee: Experience with Intramedullary Nailing (Artrodesis de la rodilla: Experiencia con los clavos intramedulares). Journal of Arthroplasty (Revista de Artroplastia) 15(7) 871-876, 2000, 2. Hofmann G.O., Therapeutische Optionen bei persistierendem Kniegelenkinfekt, Trauma Berufskrankheit 5 (2003), 221224

Especicaciones del Sistema

Dos Clavos, Izquierdo y Derecho

Diametros: Longitudes:

11.5 y 13mm 540 780mm en incrementos de 40mm

35mm 45mm

0mm

32.5mm

Rango de Compresin: Longitud total de la ranura 15mm Menos dimetro del tornillo() 5mm Movimiento mximo del tornillo 10mm

47.5mm 60mm

Tornillos, tapones y tornillo de compresin (Descripcin completa y referencias en la pgina 13).

75 mm

35 mm 25 mm 0 mm

Tcnica Quirrgica
Caractersticas del instrumental

El clavo de artrodesis de rodilla T2 se ensambla con el instrumental existente para el sistema femoral T2.
Nota: El instrumental principal del sistema T2 proporciona una plataforma para todos los sistemas de clavos de Stryker, presentes y futuros, reduciendo as su complejidad y el nivel de inventario.

En ltima instancia, el objetivo es un acortamiento de la pierna de 1 cm., por lo que en casos con una prdida sea ms importante, deber evitarse una exin adicional para reducir al mnimo un mayor acortamiento.
Posicionamiento del paciente

hace avanzar la aguja gua con oliva de 3 x 1250 mm. (1806-1250S), desde el canal femoral distal proximalmente a la zona del trocnter mayor / fosa piriforme.
Importante: Evite el cuello femoral. La aguja gua se hace avanzar suavemente a travs de la cortical golpeando suavemente el mango de impactacin del conjunto de mango de aguja gua / apriete para mango de aguja gua. Para este paso es necesaria la visualizacin uoroscpica. Una vez que la aguja gua sale del hueso, se recupera a travs de una pequea incisin en la piel realizada por encima del extremo de la aguja gua.

Consulte la tcnica quirrgica relativa al sistema de clavos femorales T2 y la tcnica quirrgica correspondiente al sistema de clavos tibiales T2 para ver los protocolos de sistema en detalle.
Indicaciones para la artrodesis de rodilla

La posicin del paciente depende del cirujano. El paciente puede ser colocado en posicin supina (con la cadera afectada elevada), en posicin lateral o en posicin semi-lateral sobre una mesa radiotransparente.
Incisin en la rodilla

Artroplastia total de rodilla asptica fallida, con o sin prdida de hueso Fijacin externa fallida, no uniones y uniones defectuosas Fracturas periarticulares en las que no es posible la reparacin Fracturas patolgicas, fracturas patolgicas inminentes y reseccin de tumores Pseudoartrosis y osteotoma correctora Fracturas ipsilaterales de fmur Fracturas femorales abiertas y cerradas
Planicacin preoperatoria

Se realiza una incisin vertical en la piel desde la regin condilar femoral hasta el tubrculo tibial, seguida de una incisin capsular parapatelar. Puede utilizarse una incisin previa en los casos en que exista. Puede utilizarse el instrumental para artroplastia de rodilla para recortar las supercies femorales y tibiales.
Incisin en la cadera y punto de entrada

Observando cualquier posible deformidad del eje de la disis tibial, y utilizando el punzn o el conjunto de la fresa rgida sobre la aguja de Kirschner, abra la parte anterior central medial de la tibia utilizando el tubrculo tibial como referencia hacia el canal medular. Inserte la aguja gua con oliva de 1250 mm. (1806-1250S) desde la cadera a travs de la rodilla y avance en el interior de la disis tibial hasta la profundidad donde desee que termine el clavo.
Nota: Utilice la intensicacin de imagen (A/P y lateral) para conrmar cuidadosamente cada uno de los pasos.

Existe una plantilla de rayos X (1806-0011) para la planicacin preoperatoria. La mejor forma para determinar el tamao de los implantes es utilizar radiografas completas A/P y lateral, tanto de la pierna afectada como de la contralateral. El escner TC puede resultar de utilidad para determinar el dimetro del canal y la longitud de la pierna. La rodilla deber colocarse con 5-10 de exin y 5 de valgo. La pierna deber ser 1 cm. ms corta que el lado opuesto. Esta posicin permite una forma de andar ms normal y mayor holgura del pie durante la marcha.

Se realiza una incisin en la piel empezando al nivel del trocnter mayor prolongndose en posicin proximal y ligeramente posterior, en lnea con el msculo glteo, dejando al descubierto la fosa piriforme. Alternativamente, puede localizarse la punta del trocnter mayor mediante palpacin y, en ese caso, se realiza una incisin en la piel desde el trocnter mayor hasta la cresta ilaca. El canal medular se abre con el punzn curvo (1806-0040), o con la combinacin de la aguja de Kirschner de 3 x 285 mm. (1806-0050), y la fresa rgida de 12 mm. de dimetro (1806-2012). Alternativamente, puede hacerse una mnima incisin en la piel de la zona de la cadera si el canal femoral se realiza de forma retrgrada desde la articulacin de la rodilla. Para ello, se
5

Tcnica Quirrgica
Fresado

Utilizando un cuerpo del sistema de fresa modular BixCut de 885 mm. (referencia en la pgina 13), se inicia el fresado en incrementos de 0,5 mm. Generalmente, el fmur es fresado 1,5-2,0 mm. ms que el dimetro del clavo seleccionado, y la tibia se fresa lo ms ajustado posible al dimetro del clavo. El extremo proximal de la disis tibial puede ser sobre-fresado si existe algn problema de alineacin nal femoral-tibial. La determinacin nal de la cantidad que debe fresarse, ya sea en el fmur o en la tibia, deber realizarla el cirujano basndose en muchos factores, incluida la calidad del hueso y si el clavo va a ser bloqueado distalmente en la tibia con tornillos tranversales. Como se ha indicado anteriormente, en algunos casos, los cirujanos pueden optar por utilizar agujas gua y sistemas de fresa de longitud estndar, y fresar primero el fmur de forma retrgrada y a continuacin la tibia por separado.

Buln de sujecin de clavos

Mango de impactacin

Tornillo de jacin

Mango del clavo

Oricio de la aguja de Kirschner

Gua de bloqueo

Montaje del clavo

El clavo seleccionado se monta sobre la gua de bloqueo (1806-1005) con el buln de sujecin del fmur (18060165) (Fig. 1). Apriete rmemente el buln de sujecin del clavo con la llave de tubo universal (1806-0400) para que no se aoje durante la insercin del clavo.
Nota:

La curvatura del clavo deber coincidir con la curvatura del fmur y el valgo de la rodilla.

Fig. 1

Tcnica Quirrgica
Preparacin para la insercin del clavo

Una vez nalizado el fresado, el clavo del tamao apropiado est listo para su insercin por encima de la aguja gua con oliva de 3 x 1250 mm. (1806-1250S). Puede utilizarse el martillo ranurado sobre el mango de impactacin, o, si se encuentra hueso denso, puede unirse la barra universal (1806-0110) al buln de sujecin del clavo y utilizarse junto con el martillo ranurado para insertar el clavo (Fig. 2)
Fig. 2

Nota: Antes de la insercin, compruebe el correcto montaje del clavo pasando una broca a travs de la gua de bloqueo y a travs de los oricios del clavo para ayudar a comprobar la alineacin. NO golpee la gua de bloqueo.

2 mm

5 mm 10 mm 15 mm

Esttico Dinmico Compresin

Al bloquear el clavo en el modo esttico, hay que introducir el clavo hasta una profundidad de 5 mm. como mnimo (Fig. 4). Cuando se inserta el implante para bloqueo en el modo dinmico, sin compresin, o cuando se vaya a aplicar compresin activa, la profundidad de insercin recomendada es de 15 mm. (Fig. 5). Truco tcnico: El sistema ofrece la opcin de diferentes modos de bloqueo. Adems del bloqueo esttico, puede aplicarse mecnicamente una dinamizacin controlada o una compresin controlada con un tornillo de compresin interno opcional. En los casos en que se utiliza la caracterstica de compresin, la tibia deber ser bloqueada con tornillos de bloqueo transversal antes de aplicar la compresin proximalmente. Puede aplicarse una compresin mecnica de hasta 10 mm. Adicionalmente, puede insertarse la aguja de Kirschner de 3 x 285 mm. a travs de la gua de bloqueo que indica la unin del clavo y el adaptador de insercin (vase Fig. 1).

Fig.3

Fig. 4

Fig. 5

Tcnica Quirrgica
Insercin del clavo

Para iniciar la insercin del clavo se recomienda rotar internamente la gua de bloqueo para acomodarla a la anatoma individual del paciente (vase Fig. 6, posicin 1 para ver un ejemplo aproximado). A medida que va avanzando el clavo por el fmur hacia la rodilla, se aplica una rotacin externa controlada de la gua de bloqueo para acomodar mejor la curvatura doble nica del clavo al pasar a travs del canal medular (Fig. 7, posicin 2, 3, 4).
Nota: La cantidad de rotacin interna y el momento de realizar la rotacin externa se basa en la anatoma de cada paciente y por lo tanto, en el criterio del cirujano. La posicin nal de la gua de bloqueo debe ser directamente lateral al fmur. En esta posicin nal, el dibujo del oricio del clavo est correctamente alineado para la insercin del tornillo. Como cada caso de artrodesis es diferente, la eleccin de dinamizar, comprimir o bloquear estticamente el clavo depende del cirujano, basndose en las condiciones individuales del paciente.

Posicin 1

Fig. 6

Posicin 4

Posicin 3

Posicin 2

Posicin 1

Fig.7

Compruebe la alineacin de la pierna en todos los ejes con radiografas completas apropiadas y durante toda la ciruga (Fig. 8).

Importante: A medida que el clavo empieza a ser introducido en la tibia, la posicin nal del pie deber determinarse sujetando el pie en su lugar mientras va impactndose el clavo en su posicin nal. La cantidad de rotacin externa del pie, generalmente de 0-10, se deja al criterio del cirujano.

Fig. 8

Tcnica Quirrgica
Modo de bloqueo guiado (a travs de la gua de bloqueo)

En el modo dinmico y/o en el modo de compresin es necesario utilizar el oricio dinmico (Fig. 9). 4. Dinmico

En el modo de bloqueo avanzado, es necesario utilizar el oricio dinmico. Despus de haber realizado compresin con el tornillo de compresin, se utiliza el oricio esttico distal (Fig. 10). 3. Esttico 4. Dinmico

Fig.9

En el modo de bloqueo esttico, es preciso utilizar el oricio esttico distal y la posicin esttica del oricio oval (Fig. 10). 2. Esttico 3. Esttico
Importante: No utilice nunca el oricio esttico ms proximal de la gua de bloqueo No hay un oricio correspondiente en el clavo de artrodesis.

La cnula protectora de tejidos larga (1806-0185) junto con el reductor de dimetro de broca largo (1806-0215) y el trocar largo (1806-0315) se insertan en la gua de bloqueo presionando la pestaa de seguridad (Fig. 11). El mecanismo mantendr la cnula de proteccin en su lugar e impedir que se caiga. Tambin impedir su deslizamiento durante la medicin del tornillo. Para liberar la cnula de proteccin de tejido, deber presionarse de nuevo la pestaa de seguridad.
Nota: Retire la aguja gua antes de perforar e insertar los tornillos de bloqueo.
liberado

Fig.10

bloqueado

Fig. 11

Tcnica Quirrgica
Modo de bloqueo esttico

La cnula de proteccin de tejido larga junto con el reductor de dimetro de brocas largo y el trocar largo se posicionan a travs del oricio de bloqueo esttico ms distal de la gua de bloqueo. Se realiza una pequea incisin en la piel y se empuja el conjunto a travs de la misma hasta que entre en contacto con la cortical lateral del fmur (Fig. 12). Se retira el trocar, dejando en su posicin la cnula de proteccin de tejido y el reductor de dimetro de broca.

Fig. 12

50mm

Para ayudar a asegurarse un perforado exacto y para una fcil determinacin de la longitud del tornillo utilice la broca calibrada de 4,2x340 (18064260S). La broca se introduce a travs del reductor de dimetro de broca y se empuja sobre la cortical. Despus de perforar ambas corticales, puede leerse la longitud del tornillo directamente en la broca calibrada situada en el extremo del reductor de dimetro de broca (Fig. 13). Cuando se retira el reductor de dimetro de broca, se inserta el tornillo de bloqueo correcto a travs de la cnula de proteccin de tejidos utilizando el cuerpo del destornillador largo (1806-0227) con el mango en forma de lgrima (702429) (Fig. 14). Se hace avanzar el tornillo a travs de ambas corticales. El tornillo se aproxima a su posicin correcta cuando la ranura situada alrededor del cuerpo del destornillador est acercndose al nal de la cnula protectora de tejidos. Repita el procedimiento de bloqueo para los dems tornillos de bloqueo posicionados estticamente (Fig. 15).
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Fig. 13

Fig.14

Fig. 15

Tcnica Quirrgica
Modo de bloqueo con compresin

Nota: Deber llevarse a cabo un bloqueo esttico distal manualmente con al menos dos tornillos de bloqueo totalmente roscados antes de aplicar una compresin en el lugar de fusin.

Si se precisa compresin, se inserta un tornillo de bloqueo parcialmente roscado a travs de la gua de bloqueo en la posicin dinmica del oricio oval. Esto permitir un mximo de 10 mm. de compresin. Para insertar el tornillo parcialmente roscado, perfore ambas corticales con la broca de 4,2x340 (1806-4260S). A continuacin perfore SOLAMENTE la cortical proximal con la broca de 5,0x230 mm. (1806-5000S). Una vez perforada la cortical opuesta con la broca de 4,2x340, puede leerse la longitud correcta del tornillo directamente en la broca calibrada situada en el extremo del reductor de dimetro de broca. Una vez insertado el tornillo parcialmente roscado, se retira el buln de sujecin que ja el clavo al adaptador de insercin (Fig. 16). El adaptador de insercin servir de gua para el tornillo de compresin. El tornillo de compresin se inserta con el cuerpo del destornillador (18060227) montado en el mango en forma de lgrima a travs del adaptador de insercin (Fig. 17). A medida que va hacindose avanzar el tornillo de compresin contra el tornillo parcialmente roscado de 5 mm., se aplica compresin activa en la rodilla.

Fig.16

Fig. 17

Nota: La compresin deber llevarse a cabo bajo control radiolgico.

Fig. 18

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Tcnica Quirrgica
Bloqueo distal a manos libres

La tcnica a manos libres se utiliza para insertar tornillos de bloqueo en los oricios M/L del clavo. Deber comprobarse la alineacin rotacional antes de bloquear el clavo estticamente. Existen mltiples tcnicas de bloqueo y dispositivos de perforacin radiotransparentes para el bloqueo manual. El paso crtico en cualquier tcnica de bloqueo a manos libres es visualizar un oricio de bloqueo perfectamente redondo con el brazo en C. Se sostiene la broca de 4,2x180 (1806-4270S) en ngulo oblicuo con el centro del oricio de bloqueo (Fig. 20). Despus de haber realizado una comprobacin radiolgica, se coloca la broca en posicin perpendicular al clavo y se perfora a travs de la cortical medial. Conrme radiolgicamente tanto en los planos A/P como M/L que la broca pasa a travs del oricio del clavo. Despus de perforar ambas corticales puede leerse la longitud del tornillo directamente en la escala calibrada de tornillos cortos (1806-0360) en el anillo verde de la broca (Fig. 21 + 22). Esta escala de tornillos cortos forma parte del juego de instrumental tibial T2, o del juego combinado de instrumental fmur / tibia (1806-6020).
Nota: La posicin del extremo de la broca es igual al extremo del tornillo en su relacin con la cortical distal.
Green Ring
Fig. 19

Fig. 20

20mm

La rutina de insercin del tornillo de bloqueo se lleva a cabo con el conjunto del cuerpo del destornillador y el mango en forma de lgrima.
Nota: El cuerpo del destornillador puede utilizarse junto con la boquilla de captura de tornillos larga (1806-0240). 12

Fig. 21

Informacin la la realizacin de pedidos

Clavo de artrodesis izquierdo
REF 829-1104S 1 1829-1108S 1829-1112S 1829-1116S 1829-1120S 1829-1124S 1829-1128S 1829-1304S 1829-1308S 1829-1312S 1829-1316S 1829-1320S 1829-1324S 1829-1328S Dimetro mm 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 Longitud mm 540 580 620 640 700 740 780 540 580 620 640 700 740 780

Clavo de artrodesis derecho

REF 829-1154S 1 1829-1158S 1829-1162S 1829-1166S 1829-1170S 1829-1174S 1829-1178S 1829-1354S 1829-1358S 1829-1362S 1829-1366S 1829-1370S 1829-1374S 1829-1378S Dimetro mm 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 13.0 Longitud mm 540 580 620 640 700 740 780 540 580 620 640 700 740 780

Tornillos de bloqueo parcialmente roscados

REF 891-5025S 1 1891-5030S 1891-5035S 1891-5040S 1891-5045S 1891-5050S 1891-5055S 1891-5060S 1891-5065S 1891-5070S 1891-5075S 1891-5080S 1891-5085S 1891-5090S 1891-5095S 1891-5100S 1891-5105S 1891-5110S 1891-5115S 1891-5120S Dimetro mm 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 Longitud mm 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120

Tornillos de bloqueo totalmente roscados

REF 896-5025S 1 1896-5030S 1896-5035S 1896-5040S 1896-5045S 1896-5050S 1896-5055S 1896-5060S 1896-5065S 1896-5070S 1896-5075S 1896-5080S 1896-5085S 1896-5090S 1896-5095S 1896-5100S 1896-5105S 1896-5110S 1896-5115S 1896-5120S Dimetro mm 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 Longitud mm 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120

Tapones
REF
Estndar +5mm

Tornillos de compresin
Dimetro mm 8.0 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 11.5 Longitud mm Estndar + 5mm +10mm +15mm +20mm +25mm +30mm +35mm REF 1825-0000S Dimetro mm 8.0 Longitud mm

+10mm

+15mm

1822-0003S 1822-0005S 1822-0010S 1822-0015S 1822-0020S 1822-0025S 1822-0030S 1822-0035S

Instrumental
REF Descripcin

+20mm

+25mm

CM810923 Cuerpo del sistema de fresa IM modular Bixcut 885 mm., AO M810924 Cuerpo del sistema de fresa IM C modular Bixcut 885 mm., Mod. Trinkle 227-8885S Cuerpo del sistema de fresa IM modular 0 Bixcut 885 mm., Mod. Trinkle, estril

+30mm

+35mm

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Notas

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Notas

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Joint Replacements Trauma Spine Micro Implants Orthobiologics Instruments Interventional Pain Navigation Endoscopy Communications Patient Handling Equipment EMS Equipment

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