HipertensinMaligna

Generalmente se define como presin arterial muy alta con inflamacin del nervio ptico detrs del ojo. Dicha inflamacin se denomina papiledema. Nombres alternativos Hipertensin acelerada Nefroesclerosis arteriolar Nefroesclerosis de tipo arteriolar Hipertensin arterial maligna Causas, incidencia y factores de riesgo El trastorno afecta aproximadamente al 1% de las personas hipertensas, tanto en nios como adultos. Es ms comn en adultos jvenes, especialmente en los hombres afroamericanos, pero tambin se presenta en mujeres afectadas por toxemia del embarazo y en personas con trastornos vasculares del colgeno o con trastornos renales. Una persona est en alto riesgo de sufrir hipertensin maligna si ha padecido insuficiencia renal o hipertensin renal, causados por estenosis de la arteria renal. Sntomas

Debilidad en los brazos, piernas, cara u otras reas

Signos y exmenes La hipertensin maligna es una emergencia mdica. La presin arterial puede estar extremadamente alta. Un examen de los ojos revelar cambios que sugieren la presencia de hipertensin arterial, incluyendo inflamacin del nervio ptico, sangrado de la retina u otros problemas con la retina. Si ya no est presente, la insuficiencia renal se puede desarrollar como complicacin de la hipertensin maligna. Tambin pueden presentarse otras complicaciones. Los exmenes para determinar el dao a los riones pueden abarcar:

BUN Creatinina Gasometra arterial Anlisis de orina

Sensibilidad anormal ( entumecimiento) en los brazos, piernas, cara o en otras reas Visin borrosa Cambios en el estado mental inquietud ansiedad disminucin de la lucidez mental, reduccin en la capacidad de concentracin fatiga somnolencia, estupor, letargo confusin Dolor en el pecho generalmente localizado en la parte media del trax sensacin de aplastamiento o presin Tos Disminucin del gasto urinario Dolor de cabeza Nuseas o vmitos Convulsiones Dificultad para respirar

Una Radiografa de trax puede mostrar congestin pulmonar, debido a la acumulacin forzada de lquidos en el pulmn por la insuficiencia cardaca, como consecuencia de la hipertensin arterial. Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:

Anlisis de Aldosterona Renina Cilindros urinarios

Tratamiento La persona afectada necesitar permanecer en el hospital hasta cuando la hipertensin severa est bajo control. Asimismo, se pueden administrar medicamentos administrados por va intravenosa para reducir la presin arterial. Despus de que la hipertensin severa se haya controlado, los medicamentos antihipertensivos orales pueden controlar la hipertensin. En algunas ocasiones, podra ser necesario ajustar los medicamentos. La hipertensin puede ser difcil de controlar. Expectativas (pronstico)

Muchos sistemas corporales estn en serio riesgo debido a la extrema elevacin de la presin arterial. El dao se puede presentar en mltiples rganos del cuerpo, incluyendo el cerebro, los ojos, los vasos sanguneos, el corazn y los riones. Asimismo, los vasos sanguneos de los riones son altamente susceptibles al dao causado por la presin y puede desarrollarse una insuficiencia renal que puede ser permanente. Si la hipertensin maligna se trata oportunamente, sta usualmente se puede controlar sin que se desarrollen complicaciones permanentes de lo contrario, las complicaciones pueden ser severas y potencialmente mortales. Complicaciones

arterial y tomando los medicamentos en forma apropiada. Tratamiento Farmacolgico La hipertensin maligna es una urgencia mdica que requiere tratamiento inmediato. Sin embargo, debe distinguirse de la hipertensin grave, ya que un tratamiento demasiado radical de la hipertensin maligna podra provocar reduccin potencialmente peligrosa de la perfusin miocrdica y cerebral. Los objetivos iniciales del tratamiento comprenden: 1) corregir las complicaciones mdicas, y 2) reducir la presin diastlica en una tercera parte de su valor, pero no por debajo de 95 mmHg. Los frmacos disponibles para el tratamiento pueden dividirse en dos grupos, dependiendo del momento de comienzo de su accin. En caso de encefalopata hipertensiva o edema pulmonar y si es necesario reducir la presin arterial con rapidez, se utiliza algn medicamento del grupo de accin inmediata, pero sus resultados a largo plazo no son satisfactorios. La furosemida es un importante medio coadyuvante en el tratamiento que acabamos de exponer. Administrada por va oral o intravenosa, sirve para mantener la natriuresis a pesar de la disminucin de la presin arterial y, por tanto, acelera la recuperacin de la encefalopata y de la insuficiencia cardaca congestiva y mantiene la sensibilidad al antihipertensivo primario. Los digitlicos tambin pueden estar indicados cuando hay signos de descompensacin cardaca. En pacientes con hipertensin maligna en los que se sospecha la existencia de un feocromocitoma debe recogerse la orina para medir los productos del metabolismo de las catecolaminas y deben evitarse aquellos frmacos que puedan liberar catecolaminas adicionales, como metildopa, reserpina y guanetidina. El frmaco por va parenteral de eleccin en estos pacientes es la fentolamina, administrada con cuidado para evitar una reduccin excesiva de la presin arterial. REFERENCIAS

Dao cerebral a causa de: coma encefalopata hipertensiva hemorragia intracerebral convulsiones espasmo o constriccin de las arterias cerebrales accidente cerebrovascular inflamacin Dao cardaco, incluyendo: ataque cardaco angina Insuficiencia renal Episodios recurrentes de hipertensin maligna Ceguera permanente Edema pulmonar que requieren asistencia

Situaciones mdica

En caso de presentarse sntomas de hipertensin maligna, se debe acudir al servicio de urgencias o llamar al nmero local de emergencias (el 112 en Espaa) debido a que se trata de una situacin de emergencia. Igualmente, se debe consultar con el mdico si la persona sabe que su control de la hipertensin arterial es deficiente. Prevencin Si una persona presenta hipertensin arterial, se puede ayudar a reducir el riesgo vigilando cuidadosamente la presin

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