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Secretaria Executiva
Programa
SADE INDGENA
2001. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte. Tiragem: 50 exemplares. Ministro de Estado da Sade Jos Serra Chefe de Gabinete Otvio Azevedo Mercadante Secretrio Executivo Barjas Negri Chefe de Gabinete Silvandira Paiva Fernandes Supervisor Administrativo do Fundo Nacional de Sade Sady Carnot Falco Filho Subsecretrio de Assuntos Administrativos Ailton de Lima Ribeiro Subsecretrio de Planejamento e Oramento Sebastio Carlos Alves Grilo Coordenador-Geral de Oramento e Finanas Arionaldo Bonfim Rosendo Coordenador-Geral de Planejamento Anoildo Felisdrio dos Santos Ministrio da Sade Gabinete do Secretrio Executivo Esplanada dos Ministrios - Bloco G - 3.o andar Telefone: (61) 315 2133 CEP 70058-900 - Braslia-DF Equipe Tcnica da Coordenao-Geral de Planejamento Carlos Alberto de Matos Fernando Ferreira Daltro Responsvel pela Elaborao Joelma Medeiros Henriques Jos Rivaldo Melo de Frana Jos Wanderley Ferreira Mrcia Batista de Souza Muniz Marcus Csar Ribeiro Barreto Colaborao Especial Departamento de Sade Indgena FUNASA/MS Grficos Eduardo da Costa Martins Suely Oliveira Campos
Ficha catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva Programa sade indgena : etnodesenvolvimento das sociedades indgenas / Ministrio da Sade, Secretaria Executiva. Braslia : Ministrio da Sade, 2001. 52p. il. ISBN 85-334-0280-5 1. Programa sade Sociedade indgena. 2. Sade indgena Etnodesenvolvimento. I. Ttulo CDV 614.2 = 1.81-82 NLM WA 540 DB8
Sum rio
1 Conceito .......................................................................................... 5
2 Funcionamento ................................................................................ 7 2.1 Novo Modelo Organizacional ................................................ 7 2.2 Rede de Servios ................................................................. 26 2.3 Capacitao de Recursos Humanos .................................... 29 2.4 Saneamento ........................................................................ 29 2.5 Promoo de Ambientes Saudveis ..................................... 29
3 Responsabilidades ........................................................................... 30
4 Breve Avaliao ................................................................................ 32 4.1 Metas Fsicas ...................................................................... 33 4.2 Metas Financeiras ............................................................... 35
5 Planejamento ................................................................................... 35 5.1 Plano Plurianual PPA 2000/2003 (Projeto de Lei) .............. 35 5.1.1 Sade Indgena Programao Fsica para 2000/2003 ... 36
5.1.2 Sade Indgena Programao Financeira para 2000/2003 .......................................................... 37 5.1.3 Sade Indgena Aes Funcionamento de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena e Funcionamento dos Distritos Sanitrios Indgenas : Programao Fsico/Financeira para 2000 ............ 38 6 Legislao, Normas e Textos Referentes Sade Indgena Programa de Etnodesenvolvimento das Sociedades Indgenas ..... 52
1 Conceito O Programa Etnodesenvolvimento das Sociedades Indgenas um dos marcos importantes no contexto da programao do PPA 2000/2003 Avana Brasil, e busca garantir os direitos das populaes indgenas, sua integridade territorial e cultural. Trata-se de um Programa em cujas aes esto envolvidos os Ministrios da Sade, da Justia, da Educao e da Agricultura. Os povos indgenas esto presentes em todos os estados brasileiros, exceto no Piau e no Rio Grande do Norte, vivendo em terras indgenas que se encontram em diferentes situaes de regularizao fundiria, ocupando cerca de 12% do territrio nacional, sendo que uma relevante parcela desta populao vive em reas urbanas, normalmente na periferia. A populao indgena brasileira estimada em 350 mil pessoas, pertencentes a cerca de 210 povos que falam mais de 170 lnguas identificadas. Cada um destes povos tm suas diferentes formas de organizao social, poltica, econmica, de relao com o meio ambiente e de ocupao de seu territrio. Cerca de 60% dessa populao vive no Centro-Oeste e Norte do pas, onde esto concentradas 98,7% das terras indgenas. Os outros 40% da populao esto confinados em apenas 1,3% da extenso dessas terras, localizadas nas regies mais populosas do Nordeste, Leste e Sul do pas; constituindo hoje 0,2% da populao brasileira, mas com presena significativa em alguns estados brasileiros, como por exemplo, 15% da populao de Roraima, 4% no Amazonas e 3% no Mato Grosso do Sul. Considerando-se que o perfil epidemiolgico dos povos indgenas marcado por altas taxas de incidncia e letalidade por doenas respiratrias, diarricas, imunoprevenveis, malria e tuberculose, a assistncia e promoo da sade nas prprias comunidades apresentar impacto significativo nas condies de sade e de qualidade de vida dessa populao.
O Ministrio da Sade assumiu, desde agosto de 1999, por intermdio da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), a responsabilidade de estruturar e operacionalizar o Subsistema de Ateno Sade Indgena, articulado com o Sistema nico de Sade (SUS), passando assim a responder pela totalidade das aes de sade dos povos indgenas, tanto preventivas quanto assistenciais, e de promoo sade. A proposta formulada pelo Ministrio da Sade/Fundao Nacional de Sade para a estruturao do Subsistema de Ateno Sade Indgena foi amplamente discutida com os atores envolvidos (organizaes e lideranas indgenas, universidades, ONGs, secretarias municipais e estaduais de Sade etc.) e aperfeioada durante o processo de construo da atual poltica, em mais de 16 seminrios com participao de todos os povos indgenas. Desta forma, o Programa Etnodesenvolvimento das Sociedades Indgenas, no mbito das aes desenvolvidas pelo Ministrio da Sade, tambm denominado de Sade Indgena. Esquematicamente, pode-se resumir o quadro geral dos Ministrios envolvidos neste Programa da seguinte forma: Ministrio da Sade responsvel pela ateno Sade Indgena, tanto em relao preveno de doenas quanto assistncia e promoo sade, sendo tal objetivo implementado atravs das aes de Funcionamento dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas e das Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena (para 2001/ 2003, estas duas aes foram fundidas em uma nica com a denominao de Atendimento Sade em Distritos Sanitrios Especiais Indgenas); pela ao de Saneamento Bsico em Comunidades Indgenas e ao de Modernizao e Adequao de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena (que, para 2001/2003, recebe a denominao de Implantao, Modernizao e Adequao de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena). Ministrio da Justia atualmente a Unidade Nucleadora do Programa, tendo como objetivo a implementao das aes de Assistncia Jurdica s Comunidades Indgenas, Assistncia a Indgenas fora de suas Aldeias, entre outras especficas da instituio. Ministrio da Educao participa com as aes pertinentes rea educacional, como as de Capacitao de Professores das Escolas Indgenas, Edio e Distribuio de Material Didtico Especfico, Funcionamento das Escolas nas Comunidades Indgenas, entre outras correlatas. 6
Ministrio da Agricultura tem como aes destacadas a Capacitao de Indgenas para Produo em Terras Indgenas, o Fomento s Atividades Produtivas em Terras Indgenas e Assistncia Tcnica em reas Indgenas. 2 Funcionamento 2.1 Novo Modelo Organizacional O Subsistema de Ateno Sade Indgena est organizado na forma de 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) e como um Subsistema em perfeita articulao com o Sistema nico de Sade, atendendo s seguintes condies: considerar os prprios conceitos de sade e doena da populao e os aspectos intersetoriais de seus determinantes; ser construdo coletivamente a partir de um processo de planejamento participativo; possuir instncias de controle social formalizados em todos os nveis de gesto. O DSEI uma unidade organizacional da FUNASA e deve ser entendido como uma base territorial e populacional sob responsabilidade sanitria claramente identificada, enfeixando conjunto de aes de sade necessrias ateno bsica, articulado com a rede do Sistema nico de Sade (SUS), para referncia e contrareferncia, composto por equipe mnima necessria para executar suas aes e com controle social por intermdio dos Conselhos Locais e Distrital de Sade. Os territrios distritais foram definidos num processo de construo com as comunidades indgenas, profissionais e instituies de sade. A definio destas reas se pautou no apenas por critrios tcnico-operacionais e geogrficos, mas respeitando tambm a cultura, as relaes polticas e a distribuio demogrfica tradicional dos povos indgenas, o que necessariamente no coincide com os limites de estados e/ou municpios onde esto localizadas as terras indgenas. A seguir, detalhamos os distritos sanitrios especiais indgenas em seu mapeamento em nvel nacional:
RR
6
34 23
AP
2
7 13 4
29
AM
18 22
PA
3
19
MA
28 20 14 30 8 TO
10
CE
24
PB
AC
26 PE
25
RO
31
15
BA
9
MT
27
33 32
AL SE 1
GO
11
MS
MG SP
12
ES RJ
RJ
21
PR SC
RS
17
DENOMINAES
1 - Alagoas e Sergipe - AL / SE 2 - Amap e Norte do Par - AP / PA 3 - Altamira - PA 4 - Alto Rio Juru - AC 5 - Alto Rio Purus - AC / AM 6 - Alto Rio Negro - AM 7 - Alto Rio Solimes - AM 8 - Araguaia - GO / MT 9 - Bahia - BA 10- Cear - CE 11- Minas Gerais e Esprito Santo 12- Interior Sul - SP / PR / SC / RS
131415161718192021222324-
Vale do Javari - AM Kayap - PA Kayap - MT Leste de Roraima - RR Litoral Sul - RJ / SP / PR / SC / RS Manaus - AM Guam-Tocantins - PA Maranho - MA Mato Grosso do Sul - MS Mdio Rio Purus - AM Parintins - AM / PA Pernambuco - PE
25262728293031323334-
Porto Velho - RO / AM Potiguara - PB Cuiab - MT Rio Tapajs - PA Mdio Rio Solimes e Afluentes - AM Tocantins - TO Vilhena - RO / MT Xavante - MT Parque Indgena do Xing - MT Yanomami - RR / AM
Quanto aos mapas regionais, os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) so: (vide lista completa, por municpios, de todos os DSEI no Quadro 2) Distrito Sanitrio Especial Indgena de Alagoas e Sergipe Sede: Macei AL
gua Branca Branca Palmeira Palmeira dos dos ndios ndios Pariconha Pariconha Arapiraca Arapiraca Feira Feira Grande Grande S S o o Sebasti Sebasti o o Porto Porto da da Folha/SE Folha/SE Penedo Penedo Macei Macei
Municpios fora da rea de Abrangncia do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI Ateno Bsica Ateno de Mdia Complexidade Ateno de Alta Complexidade
Oiapoque Oiapoque Almerim Almerim bidos bidos Pedra Pedra Branca Branca do do Amapari Amapari Macap Macap Bel Bel m m
Municpios Sede do DSEI Ateno Bsica Ateno de Mdia Complexidade Ateno de Alta Complexidade
Belm Brasil Novo Senador Jos Porfrio Vitria do Xing Altamira So Flix do Xing
Belm
Brasil Novo
Municpios fora da rea de Abrangncia do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI Ateno Bsica Ateno de Mdia Complexidade Ateno de Alta Complexidade
Altamira
So Flix do Xing
Belm
Brasil Novo
Municpios fora da rea de Abrangncia do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI Ateno Bsica Ateno de Mdia Complexidade Ateno de Alta Complexidade
Altamira
So Flix do Xing
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Juru Sede: Cruzeiro do Sul AC
Municpios fora da rea de Abrangncia do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI
Mancio Lima Rodrigues Alves Cruzeiro do Sul Porto Walter Mal. Thamaturgo Jordo Tarauac Feij
Rio Branco
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Purus Sede: Rio Branco AC
Pauini
Estado do Amazonas
10
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Negro Sede: So Gabriel da Cachoeira AM
Municpios fora da rea de Abrangncia do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI Ateno Bsica Ateno de Mdia Complexidade Ateno de Alta Complexidade
Manaus
So Paulo de Olivena
Municpios fora da rea de Abrangncia do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI Ateno Bsica Ateno de Mdia Complexidade Ateno de Alta Complexidade
11
Municpios fora da rea de Abrangncia do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI Ateno Bsica
Aruan
Estado de Gois
Nova Amrica
Itaju do Colnia Pau Brasil Camac Eunpolis Santa Cruz da Cabrlia Porto Seguro Itamaraj Prado
12
Distrito Sanitrio Especial Indgena de Minas Gerais e Esprito Santo Sede: Governador Valadares MG
Manga Santa Helena Montes Claros Coronel Murta Bert Bert polis polis So o Jo Jo o o das das Missoes Missoes Tefilo filo Otoni Otoni Governador Governador Valadares Valadares Aracruz/ES Aracruz/ES Vit Vit ria/ES ria/ES
Municpios fora da rea de Atuao do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios sem reas Indgenas (com Referncia) Municpio sede do distrito Municpios Referncia tipo - 1
Atendimento Primrio
Carmsia
13
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Interior de So Paulo e Regio Sul Sede: Chapec SC
Brana/SP Ava/SP Tup/SP Santa Amlia/PR Tomazina/PR Londrina/PR Ortigueira/PR So Jernimo da Serra/PR Marlia/SP Bauru/SP
Candido de Abreu/PR Turvo/PR So M. do Iguau/PR Nova Laranjeiras/PR Incio Martins/PR Queda do Iguau/PR Palmas/PR Itaipolis/SC Mangueirinha/PR Jos Boiteux/SC Ipuau/SC Vitor Meireles/SC Chapec/SC Seara/SC Manoel Ribas/PR Salto do Jacu/RS Cacique Doble/RS Charrua/RS Erebango/RS Muliterno/RS Ira/RS Salto do Jacu/RS Nonoai/RS Liberato Salzano/RS gua Santa/RS Santa Maria/RS Passo Fundo/RS
14
Tabatinga
Tabatinga
Municpios fora da rea de Abrangncia do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI
Atalaia do Norte
Bel m Bel m
Reden o Reden o
15
Jacareacanga Novo Progresso Altamira So Flix do Xing Peixoto Azevedo Juara Colider So Jos do Xing
Cuiab
So Luiz
Caroebe Caroebe
16
Parati/RJ So Sebastio/SP Itanham/SP So Paulo/SP Itariri/SP Perube/SP Iguape/SP So Paulo/SP Pariquera Au/SP Canania/SP Guaraqueaba/PR Mongagu/SP Paranagu/PR So Francisco do Sul/SC Araquar/SC Barra Velha/SC Navegantes/SC Biguau/SC Palhoa/SC Florianpolis/SC Curitiba/PR
Ubatuba/SP
So Fco. de Paula/RS Riozinho/RS Maquin/RS Cachoeiro do Sul/RS Sto. Anto. da Patrulha/RS Palmares do Sul/RS Mariana Pimentel/RS Sentinela do Sul/RS Porto Alegre/RS Rio Grande/RS Camaqu/RS Tapes/RS Torres/RS Viamo/RS
17
Novo Airo
Manaus
Manicor
Bel Bel m m Tom Tom -A -A u u Moju Moju Tucurui Tucurui Novo Repartimento Repartimento Marab Parauapebas Parauapebas Jacund Jacund
Sta. Sta. Luzia Luzia do do Par Par Capit Capit o o do do Po Po o o Paragominas Paragominas
18
Municpios fora da rea de Atuao do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios sem reas Indgenas (com Referncia) Municpio sede do distrito Municpios Referncia tipo - 1
Atendimento Primrio
Montes Altos Amarante do Maranho Arame Itaipava do Graja Imperatriz Barra do Corda Montes Altos Graja Maranhozinho
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Mato Grosso do Sul Sede: Campo Grande MS
Corumb Corumb Aquidauana Aquidauana Rochedo Rochedo Miranda Miranda Caarap Caarap Dois Dois Irm Irm os os do do Buriti Buriti Campo Campo Grande Grande Brasil ndia Nioaque Brasil ndia Nioaque Porto Sidrolandia Porto Murtinho Murtinho Sidrolandia Maracaju Maracaju Bela Bela Vista Vista Douradina Dourados Dourados Douradina Antonio Antonio Jo Jo o o Caarap Caarap Laguna Caarap Laguna Caarap Jut Jut Aral Aral Moreira Moreira Amambai Amambai Coronel Coronel Sapuc Sapuc ia ia Tucuru Tucuru Paranhos Paranhos Eldorado Eldorado Japor Japor
Municpios fora da rea de Atuao do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios sem reas Indgenas (com Referncia) Municpio sede do distrito Municpios Referncia tipo - 1
Atendimento Primrio
19
Manaus
Tapau
Canutama Lbrea
Nhamund
20
Jatob
Serra Talhada
Recife
Cabrob
Pesqueira Carnaubeira da Penha Arco Verde Ibimirim Tupanatinga Floresta Buique Inaj Garanhus Petrolndia Taracatu gua Belas
Municpios fora da rea de Atuao do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios sem reas Indgenas (com Referncia) Municpio sede do distrito
Porto Velho
Nova Mamor
Guajar Mirim
21
Baia Baia da da Trai Trai o o Rio Rio Tinto Tinto Jo Jo o o Pessoa Pessoa
Municpios fora da rea de Atuao do DSEI Municpios com reas Indgenas
Marca Marca o o
Brasnorte Campo Novo dos Parecis So Jse do Povo Tangar da Serra Diamantino Cuiab Baro do Melgao
Paranatinga
Municpios fora da rea de Atuao do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios sem reas Indgenas (com Referncia)
22
Itaituba Itaituba
Municpios fora da rea de Abrangncia do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI
Jacareacanga
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Mdio Rio Solimes e Afluentes Sede: Tef AM
Japur Japur Fonte Fonte Boa Boa Juru Juru Juta Juta Ipixuna Ipixuna Tef Tef Carauari Carauari
Manaus Manaus
Municpios fora da rea de Abrangncia do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI Ateno Bsica Ateno de Mdia Complexidade Ateno de Alta Complexidade
23
Maurilndia do TO Tocantinpolis
Gurupi
Sandolndia
Espigo do Oeste Pimenta Bueno Alto Alegre dos Parecis Vilhena Chupinguaia Curumbiara Comodoro Cuiab Pontes e Lacerda
24
Paranatinga Canarana Campinpolis Primavera do Leste Poxoro gua Boa Novo So Joaquim Barra do Gara General Carneiro
Municpios fora da rea de Atuao do DSEI Municpios com reas Indgenas Municpios sem reas Indgenas (com Referncia) Municpio sede do distrito Municpios Referncia tipo - 1
Atendimento Primrio Atendimento de Mdia Complexidade Atendimento de Alta Complexidade
25
Boa Vista
Barcelos Manaus
Municpios com reas Indgenas Municpios Sede do DSEI Ateno Bsica Ateno de Mdia Complexidade Ateno de Alta Complexidade
2.2 Rede de Servios Cada distrito ter uma rede de servios de sade dentro de seu territrio, integrada e hierarquizada, com complexidade crescente e articulada com a rede do SUS. A constituio da rede de servios leva em conta a estrutura de servios de sade j existentes nas terras indgenas, a qual est sendo adequada e ampliada de acordo com as necessidades de cada local. A rede de servios tem como base de organizao os servios de sade nas aldeias. Cada aldeia/comunidade contar com a atuao do Agente Indgena de Sade, com atividades vinculadas a um posto de sade. As aes de sade realizadas pelos Agentes Indgenas de Sade incluem: acompanhamento de crescimento e desenvolvimento; acompanhamento de gestantes; atendimento aos casos de doenas mais freqentes (infeco respiratria, diarria e malria); 26
acompanhamento de pacientes crnicos; primeiros socorros; promoo sade e preveno de doenas de maior prevalncia; acompanhamento da vacinao; acompanhar e supervisionar tratamentos de longa durao. Seguindo o fluxo de organizao dos servios de sade, essas comunidades contaro com outra instncia de atendimento: os Plos-Base, que se constituem na primeira referncia para os Agentes Indgenas de Sade que atuam nas aldeias. Podem estar localizados numa comunidade indgena ou num municpio de referncia, neste ltimo caso correspondendo a uma unidade bsica de sade j existente na rede de servio daquele municpio. Cada Plo-Base cobre um conjunto de aldeias e sua equipe, e, alm de prestar assistncia sade, realizar a capacitao e superviso dos Agentes Indgenas de Sade. Os Plos-Base esto estruturados como Unidades Bsicas de Sade e contam com atuao de Equipe Multidisciplinar de Sade Indgena, composta principalmente por mdico, enfermeiro, dentista e auxiliar de enfermagem. As demandas que superam a capacidade de resoluo no nvel dos PlosBase so resolvidas das mais variadas formas, de acordo com as realidades locais: servio especializado na sede do prprio municpio ou no mais prximo (oferecendo mdico especialista ou equipamentos de eletrocardiografia, por exemplo); hospital local de pequeno porte com baixa complexidade e resoluo (algumas clnicas bsicas e equipamentos de terapia e diagnstico); hospital regional de mdio porte com mdia complexidade e resoluo (clnicas bsicas, mais algumas especializadas e diagnstico e terapia mais complexos); hospital geral/especializado de grande porte em alta complexidade e resolutividade. Esta rede j tem sua localizao geogrfica definida e estar articulada com os Plos-Base e receber incentivo por meio de diferenciao de financiamento 27
pela Secretaria de Assistncia a Sade(SAS)/MS, o que poder corresponder a at 30% a mais do que pelo atendimento prestado aos pacientes no indgenas. Operar de forma integrada e obedecer aos mecanismos de referncia e contrareferncia de pacientes e informaes. O modelo de organizao de atendimento sade hierarquizada resolver grande parte dos problemas de sade dentro das aldeias e dos Plos-Base, evitando a evoluo de doenas para formas graves/severas uma vez que a deteco e resoluo dos casos passa a ser precoce e mais eficiente. Com isso, haver significativa reduo de gastos com transportes para remoo de pacientes e com tratamentos de maior complexidade. Alm das unidades de referncia do SUS, existem ainda as Casas de Sade do ndio, localizadas em municpios de referncia, inclusive, algumas nas capitais dos estados, que esto sendo readaptadas, considerando as especificidades da sade indgena, para facilitarem o acesso da populao de um ou mais distritos sanitrios ao atendimento secundrio e/ou tercirio, servindo de apoio entre a aldeia e a rede de servios do SUS. Embora denominadas Casas de Sade Indgena, essas estruturas no executam aes mdico-assistenciais. So locais de recepo e apoio ao ndio, que vem referenciado da aldeia/Plo-Base. Elas tm como funo agendar os
FUNASA
SEDE DO DISTRITO
CONSELHO DISTRITAL
50% - representatividade indgena 50% - Organismos Governamentais, ONGs, Universidades etc.
Plo-Base Aldeia
ATENO SADE
Recursos Humanos Nveis de Ateno
Hospitais e Unidades Especializadas
Aldeia Aldeia
Aldeia
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servios especializados requeridos, continuar o tratamento aps alta hospitalar at que o ndio tenha condies de voltar para a aldeia, dar suporte a exames e tratamentos especializados, fazer servio de traduo para os que no falam portugus e viabilizar seu retorno aldeia, em articulao contnua com o DSEI. 2.3 Capacitao de Recursos Humanos As Equipes Multidisciplinares de Sade Indgena esto sendo submetidas, previamente, ao Treinamento Introdutrio que contempla conceitos antropolgicos, anlise do perfil epidemiolgico da regio e capacitao pedaggica que as habilite a executarem a formao dos Agentes Indgenas de Sade. A formao dos Agentes Indgenas de Sade vem ocorrendo em servio e de forma continuada, sob a responsabilidade da Equipe Multidisciplinar. O processo est elaborado dentro dos marcos preconizados pela Lei de Diretrizes e Bases da Educao, no que diz respeito ao ensino bsico, direcionado para a construo de competncias/habilidades, visando facilitar o prosseguimento da profissionalizao nos nveis mdio (tcnico) e superior (tecnolgico). 2.4 Saneamento Entre as atividades de sade pblica, o saneamento um dos mais importantes instrumentos de promoo da sade e preveno de doenas. As aes de saneamento que sero desenvolvidas no DSEI tero como base critrios epidemiolgicos, visando levar s reas indgenas os servios de gua, esgotamento sanitrio, coleta, remoo e destino final do lixo. 2.5 Promoo de Ambientes Saudveis O equilbrio das condies ambientais nas terras indgenas um fator de crescente importncia para o Subsistema de Ateno Sade Indgena. Mesmo nos casos em que a definio de limites e o processo de demarcao das terras indgenas tenham ocorrido de forma satisfatria, assegurando-se as condies indispensveis para o futuro dos ocupantes, e mesmo que estes se incluam entre os grupos mais isolados e com contatos menos freqentes com a sociedade, h demandas importantes colocadas na interface entre meio ambiente e sade para a populao indgena. Por um lado, a ocupao do entorno das terras indgenas e a sua intermitente invaso por terceiros, com desmatamento, queimadas, assoreamento e poluio dos rios, tm afetado a disponibilidade de gua limpa e de animais silvestres que 29
compunham a alimentao tradicional nas aldeias. Por outro, as relaes de contato alteraram profundamente as formas tradicionais de ocupao, provocando concentraes demogrficas e deslocamentos de comunidades, com grande impacto sobre as condies sanitrias das aldeias e sobre a disponibilidade de alimentos e de outros recursos naturais bsicos no seu entorno. Boa parte da demanda de assistncia sade decorre das condies da gua e da disponibilidade de alimento adequado por parte das comunidades indgenas, o que requer investimentos preventivos e articulao interinstitucional para sua soluo. As prioridades ambientais da Poltica de Ateno Sade Indgena devem contemplar: a preservao das fontes de gua limpa, construo de poos ou captao distncia nas comunidades que no dispem de gua potvel; a construo de sistema de esgotamento sanitrio e destinao final do lixo nas comunidades mais populosas; apoio economia de subsistncia e manuteno do cultivo de espcies tradicionais; a reposio de espcies utilizadas pela medicina tradicional indgena; controle de poluio de nascentes e cursos dgua, que estejam situados ou no em terras indgenas. 3 Responsabilidades A Constituio Federal, em seu Captulo VIII, define e detalha as responsabilidades da Unio quanto tutela dos povos indgenas, como tambm explicita os direitos dos ndios brasileiros, desde aqueles de cunho social (incluso aqui o direito sade) at os relativos posse e uso da terra. Em relao Sade Indgena, todo o processo de estruturao da ateno sade dos povos indgenas est definido nas responsabilidades prescritas na legislao prpria, principalmente na Lei no 9.836, de 23 de setembro de 1999, a qual especifica, entre outras providncias, que: caber Unio, com seus recursos prprios, financiar o Subsistema de Ateno Sade Indgena; 30
o SUS promover a articulao do Subsistema institudo com os rgos responsveis pela Poltica Indgena do Pas; as populaes indgenas devem ter acesso garantido ao SUS, em mbito local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria; as populaes indgenas tero direito a participar dos organismos colegiados de formulao, acompanhamento e avaliao das polticas de sade, tais como o Conselho Nacional de Sade e os Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, quando for o caso; dever-se- obrigatoriamente levar em considerao a realidade e as especificidades da cultura dos povos indgenas e o modelo a ser adotado para a ateno sade indgena, que se deve pautar por uma abordagem diferenciada e global, contemplando os aspectos de assistncia sade, saneamento bsico, nutrio, habitao, meio ambiente, demarcao de terras, educao sanitria e integrao institucional; os estados, municpios, outras instituies governamentais e nogovernamentais podero atuar complementarmente no custeio e execuo das aes. Cabe ao Ministrio da Sade, como rgo executor dessas aes, a responsabilidade de implement-las, de acordo com as especificaes legais. de responsabilidade da gerncia do Distrito Sanitrio Especial Indgena, subordinada Fundao Nacional de Sade, viabilizar a elaborao e execuo de projetos de obras de saneamento em sua rea de abrangncia, definido pelo plano de sade aprovado pelo Conselho Distrital de Sade. Essa equipe dever acompanhar, fiscalizar e supervisionar a contratao e execuo das atividades de saneamento, alm de viabilizar treinamento e superviso constante de Agentes Indgenas de Saneamento para operar e manter os sistemas de saneamento implantados, com vistas preveno de doenas e promoo da sade. tambm responsabilidade do Ministrio da Sade, para acompanhar as aes de sade desenvolvidas no mbito do Distrito Sanitrio, a implantao do Sistema de Informaes de Sade Indgena, na perspectiva de Vigilncia em Sade, voltado populao indgena.
31
Esse sistema coletar informaes que atendam s necessidades de cada nvel gerencial, fornecendo subsdios para a construo de indicadores que avaliem as condies de sade e que, indiretamente, avaliem a ateno sade, como a organizao dos servios no Distrito Sanitrio, particularmente no que diz respeito ao seu acesso, sua cobertura e sua efetividade. Essas informaes serviro tambm para identificar e divulgar os fatores condicionantes e determinantes da sade, estabelecendo prioridades, alocao de recursos e orientao programtica de maneira a facilitar a participao das comunidades indgenas no planejamento e na avaliao das aes. Quanto responsabilidade e participao das comunidades indgenas na operacionalizao do Programa, estas ocorrem atravs dos Conselhos Distritais e Locais de Sade, sendo que os primeiros tm como atribuio fundamental a aprovao do Plano Distrital de Sade, o acompanhamento e avaliao de sua execuo e da aplicao dos recursos. J os Conselhos Locais tero como maior atribuio identificar as necessidades especficas dos povos indgenas em relao aos agravos de sade que os acometem. 4 Breve Avaliao A perspectiva apontada na proposta do MS/FUNASA vislumbra um horizonte de trs anos para a completa implantao e consolidao do Subsistema de Ateno Sade Indgena. Neste momento inicial, a avaliao possvel de ser realizada est mais centrada no processo do que em resultados sobre o quadro de sade. No que este ltimo no possa ser percebido, mas o ainda de forma subjetiva, embora evidente, e lastreado por informaes dispersas e no sistematizadas. Diante disso, a avaliao passa pelos seguintes aspectos: a) Criao de Condies para Implantar o Subsistema de Ateno Sade Indgena A articulao de condies necessrias para a execuo das aes, embora tarefa delicada e penosa, foi, sem dvida, superada com absoluto sucesso. Atesta-se isso com base nos seguintes aspectos: 32
definio de aspectos tcnico-operacionais, tais como a institucionalizao dos DSEI, modelo assistencial, formao e capacitao de recursos humanos, e sistema de informaes; viabilizao dos recursos necessrios; sensibilizao das organizaes e lideranas indgenas, gerando uma macia adeso proposta; estratgia adequada de promover a operacionalizao das aes mediante parceria com municpios, estados, universidades e organizaes no-governamentais, inclusive indgenas. As condies criadas, principalmente no estabelecimento de parcerias e na disponibilizao de recursos, possibilitaram que rapidamente se avanasse na contratao e capacitao de recursos humanos, aquisio de equipamentos, adequao de unidades de sade, garantia de transporte para remoo de doentes, disponibilidade de medicamentos, entre outros aspectos. b) Assistncia Permanente Esta a fase atual. Juntar todas as peas e transformar o atendimento sade dos povos indgenas, em qualquer local do Brasil, em ao rotineira e permanente. A perspectiva que isso possa ocorrer em todos os DSEI a curto prazo, espao necessrio para completar o processo de contratao e capacitao de recursos humanos, alocao de equipamentos em fase de aquisio, concluso de obras programadas e/ou em execuo, melhoria no suprimento de insumos e implantao do Sistema de Informaes da Sade Indgena. Nesta fase, um dos pontos cruciais o fortalecimento da articulao com a rede de referncia do SUS, ainda em ajustes. 4.1 Metas Fsicas Neste perodo de transio, as metas fsicas ainda no esto sendo mensuradas estritamente como ordenados no PPA 2000/2003, porm, j se pode observar, conforme tabela consolidada descrita a seguir, as metas gerais atingidas at fevereiro/2000 em termos de profissionais contratados/treinados, equipamentos adquiridos e obras realizadas, para o funcionamento do Subsistema de Ateno Sade Indgena: 33
Equipamentos
ESPECIFICAO Veculos Barcos Rdios Plo-Base Posto de Sade Casa de Sade do ndio Computador META 2000 236 327 796 172 1.015 43 174 ADQUIRIDO 191 138 269 41 190 19 61 % 80 42 33 23 18 44 35
34
4.2 Metas Financeiras Durante o exerccio de 1999, a FUNASA desenvolveu um grande esforo no sentido de alocar os recursos necessrios ao enfrentamento de sua nova responsabilidade. A firme deciso poltica da instituio permitiu que se executasse um oramento quase trs vezes superior ao previsto inicialmente. No total, foram empregados R$ 62 milhes, dos quais R$ 38 milhes em convnios com estados, municpios, universidades e ONGs e R$ 24 milhes em aplicao direta. Para o ano em curso, estima-se empregar R$ 106 milhes na concluso da estruturao dos DSEI e na ateno permanente sade dos povos indgenas. 5 Planejamento 5.1 Plano Plurianual PPA 2000/2003 (Projeto de Lei) O Programa de Etnodesenvolvimento das Sociedades Indgenas, ora denominado Sade Indgena, insere-se no PPA 2000/2003, no mbito do Ministrio da Sade, com as seguintes aes (vide detalhamento quadro 1): funcionamento de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena est sob cdigo oramentrio 36211.10.302.0150.4342 funcionamento dos Distritos Sanitrios Indgenas cdigo oramentrio 36211.10.302.0150.4344 35
atendimento Sade em Distritos Sanitrios Especiais Indgenas cdigo oramentrio 10 302 0150 6501 Esta ao o resultado da juno das aes Funcionamento de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena e Funcionamento de Distritos Sanitrios Indgenas, sendo implementada a partir de 2001. modernizao e Adequao de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena cdigo oramentrio 36211.10.0150.3869 Saneamento Bsico em Comunidades Indgenas cdigo oramentrio 36211.10.302.0150.3913 5.1.1 Sade Indgena Programao Fsica para 2000/2003 (vide detalhamento Quadro 1):
Atendimento Sade em Distritos Sanitrios Especiais Indgenas 2001-2003 Indgena Atendido 400.000 300.000 200.000 100.000 0 Fsico 2000 2001 330.000 2002 335.000 2003 350.000
Modernizao e Adequao de Unidades de Sude para Atedimento Populao Indgena 2000-2003 Unidade Modernizada/Adequada 320 240 160 80 0 Fsico 2000 312 2001 312 2002 312 2003 312
36
2000 10
2001 11
2002 12
2003 13
5.1.2 Sade Indgena Programao Financeira para 2000/2003 (vide detalhamento Quadro 1):
Atendimento Sade em Distritos Sanitrios Especiais (R$ milhes) 2001-2003 80 60 40 20 0 Financeiro 2000 2001 61,2 2002 64,3 2003 65,4
Modernizao e Adequao de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena (R$ milhes) 2000-2003 10 8 6 4 2 0 Financeiro 2000 5,0 2001 8,8 02 5,0 03 5,0
37
Saneamento Bsico em Populao Indgena (R$ milhes) 2000-2003 10 8 6 4 2 0 Financeiro 2000 3,1 2001 10,0 2002 3,2 2003 3,3
5.1.3 Sade Indgena Aes Funcionamento de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena e Funcionamento dos Distritos Sanitrios Indgenas: Programao Fsico/Financeira para 2000. a) Meta Fsica -Funcionamento de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena Unidade de Medida: Indgena Atendido (Unidade)
2000 326.000 2001 2002 2003 -
-Funcionamento dos Distritos Sanitrios Indgenas Unidade de Medida: Distrito Mantido (Unidade)
2000 33 2001 2002 2003 -
38
b)Meta Financeira -Funcionamento de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena Fonte: OGU
2000 42,8 2001 2002 -
em R$ milhes
2003 -
em R$ milhes
2003 -
39
Sade Indgena - Etnodesenvolvimento das Sociedades Indgenas Programao Fsico/Financeira PPA 2000/2003
ANO 2000 2001 2002 2003
Quadro 1
AO Funcionamento de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena Fsico (indgena atendido) Financeiro em R$ 1,00 Funcionamento dos Distritos Sanitrios Indgenas Fsico (indgena atendido) Financeiro em R$ 1,00 Atendimento Sade em Distritos Sanitrios Especiais Indgenas Fsico (indgena atendido) Financeiro em R$ 1,00 Modernizao e Adequao de Unidades de Sade para Atendimento Populao Indgena Fsico (un. modernizada/adequada) Financeiro em R$ 1,00 Saneamento Bsico em Populao Indgena Fsico (comunidade indgena beneficiada) Financeiro em R$ 1,00 TOTAL GERAL FINANCEIRO
TOTAL
326.000 42.791.645
326.000 42.791.645
33 9.604.222
33 9.604.222
330.000 61.234.000
335.000 64.355.800
312 4.983.080
312 5.000.000
312 5.000.000
312 5.000.000
1.248 19.983.080
10 3.066.250 60.445.197
11 10.000.000 76.234.000
12 3.190.000 72.545.800
13 3.254.000
46 19.510.250
73.694.800 282.919.797
40
Quadro 2
Total
Total
41
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Juru Sede: Cruzeiro do Sul - AC
Estado/Municpio Acre Cruzeiro do Sul Feij Jordo Mancio Lima Marechal Thaumaturgo Porto Walter Rodrigues Alves Tarauaca Total Geral Pop. Total 52.691 26.700 5.005 9.276 10.077 7.379 11.723 28.254 151.105 Pop. Indgena 283 1.857 1.533 733 685 167 89 1.877 7.224 % Pop. Ind. 0,5 9,1 38,9 30,5 11,6 4,3 0,8 6,1 4,7 Aldeias 4 26 14 4 10 2 1 21 82 Etnia Katulina Shanenawa/Kaxinaw/ Kulina/Kampa Kaxinaw Nukini/Poyanawa Kampa/Kaxinaw/ Jaminawa Arara Arara Katukina Katukina/Yauanaw
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Purus Sede: Rio Branco - AC
Estado/Municpio Acre Assis Brasil Manoel Urbano Santa Rosa Sena Madureira Amazonas Pauni Boca do Acre Rondnia Califnia/Extrema (1) Total Geral Pop. Total 5.110 6.380 1.596 29.106 42.192 19.299 21.682 40.981 309.350 473.523 Pop. Indgena 114 237 1.320 760 2.431 1.114 1.474 2.588 240 5.259 % Pop. Ind. 2,2 3,7 82,7 2,6 5,7 5,7 6,8 6,3 0,1 1,1 Aldeias 2 3 16 7 28 15 13 28 3 59 Etnia Jaminawa/Manchineri Kulina Kaxinaw/Kulina Manchineri Apurin/Baware Apurin/Jamamadi Kaxarari
Total
Total
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Alto Rio Negro Sede: So Gabriel da Cachoeira - AM
Estado/Municpio Amazonas Barcelos Santa Izabel do Rio Negro So Gabriel da Cachoeira Total Geral Pop. Total 20.128 10.174 32.227 62.529 Pop. Indgena 2.013 2.00 27.394 31.407 % Pop. Ind. 10,0 9,5 85,0 50,2 Aldeias 27 20 610 657 Etnia Tucano/Desana/vrios Tucano/Desana/vrios Tucano/Desana/vrios
42
Total
Total
Distrito Sanitrio Especial Indgena de Minas Gerais e Esprito Santo Sede: Governador Valadares - MG
Estado/Municpio Minas Gerais Bertpolis Carmsia Coronel Murta Resplendor Santa Helena So Joo das Misses Mato Grosso Aracruz Total Geral Pop. Total 3.933 2.169 9.988 17.305 4.706 7.054 45.155 64.330 109.485 Pop. Indgena 466 247 26 147 429 5438 6753 1.700 8.453 % Pop. Ind. 11,8 11,4 0,3 0,8 9,1 77,1 2,6 7,7 Aldeias 1 1 1 2 1 1 7 6 13 Maxakali Patax Patax Krenak Maxakali Xakriab Tupiniquim/Guarani Etnia
Total
43
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Interior de So Paulo e Regio Sul Sede: Chapec - SC
Estado/Municpio Rio Grande do Sul gua Santa/RS Cacique Doble/RS Charrua/RS Erebango/RS Ira/RS Liberato Salzano/RS Moliterno/RS Nonoai/RS Redentora/RS Ronda Alta/RS Salto do Jacu/RS So Valentim/RS So Valrio do Sul/RS Tenente Portela/RS Santa Catarina Chapec/SC Entre Rios/SC Ipuau/SC Itaipolis/SC Jos Boiteux/SC Seara/SC Vitor Meirelles/SC Pop. Total 4.480 5.190 3.825 3.092 8.872 6.970 1.690 12.679 8.057 9.612 13.346 4.187 2.422 13.916 98.338 144.158 2.597 5.593 19.143 4.303 16.379 5.586 197.759 19.152 9.154 433.042 16.454 13.996 18.883 31.581 27.002 24.043 4.375 9.668 25.468 9.077 13.324 655.219 4.469 4.457 62.271 71.197 1.022.513 Pop. Indgena 233 615 1.188 96 437 384 248 2.198 3.180 300 56 1.184 640 2.020 12.779 391 521 2.317 141 587 87 352 4.396 454 51 596 1.653 879 3.348 455 535 3.208 224 747 373 73 403 12.999 420 96 169 685 30.859 % Pop. Ind. 5,2 11,8 31,1 3,1 4,9 5,5 14,7 17,3 39,5 3,1 0,4 28,3 26,4 14,5 0,3 20,1 41,4 0,7 13,6 0,5 6,3 2,4 0,6 0,1 10,0 6,3 17,7 1,4 2,0 13,3 5,1 7,7 1,5 0,8 3,0 9,4 2,2 0,3 3,0 Aldeias 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 16 2 3 8 1 2 1 1 18 1 1 1 2 1 13 1 1 1 1 2 1 1 1 28 2 1 1 4 56 Etnia Kaigang Kaigang/Guarani Kaigang Kaigang Kaigang Kaigang Kaigang Kaigang Kaingang Kaingang Kaingang Kaigang/Guarani Kaigang Kaigang Kaigang Kaigang/Guarani Kaigang Xokleng/Guarani Xokleng Kaigang Xokleng Kaigang Guarani Kaigang Kaigang Kaigang Kaigang/Guarani Kaigang Kaigang Kaigang/Guarani Guarani Kaigang/Krenak Guarani Guarani Kaigang Kaigang/Guarani Kaigang/Guarani Kaigang/Krenak/Terena
Total
Total Paran Cndido de Abreu/PR Incio Martins/PR Londrina/PR Mangueirinha/PR Manoel Ribas/PR Novas Laranjeiras/PR Ortigueira/PR Palmas/PR Quedas do Iguau/PR Santa Amlia/PR So Jernimo da Serra/PR So Miguel do Iguau/PR Tomazina/PR Turvo/PR Total So Paulo Ava/SP Brana/SP Tup/SP Total Total Geral
44
Total
Total
45
46
47
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Mato Grosso do Sul Sede: Campo Grande - MS
Estado/Municpio Mato Grosso do Sul Anastcio Antonio Joo Aquidauana Aral Moreira Bela Vista Brasilndia Caarap Amambai Coronel Sapucaia Corumb Dois Irmos do Buriti Douradina Dourados Eldorado Japor Juti Laguna Caarap Maracaju Miranda Nioaque Paranhos Porto Murtinho Rochedo Sidrolndia Tacur Total Geral Pop. Total 22405 6259 40860 6937 21418 10722 20357 29276 15810 90.111 9.044 4.636 164.716 9.825 4.595 5.365 6.037 25.803 21.119 15.676 10.730 10.660 3.925 20.055 7.365 583.706 Pop. Indgena 231 168 4644 160 398 58 2167 4365 1781 98 1.274 502 6.900 240 1.827 177 415 70 4.758 1.084 1.343 1.122 38 656 2.131 36.607 % Pop. Ind. 1,0 2,7 11,4 2,3 1,9 0,5 10,6 14,9 11,3 0,1 14,1 10,8 4,2 2,4 39,8 3,3 6,9 0,3 22,5 6,9 12,5 10,5 1,0 3,3 28,9 6,3 Aldeias 1 1 8 1 1 1 1 3 2 2 2 1 3 1 1 1 2 1 8 2 2 4 1 2 2 54 Etnia Terena Kaiowa/Guarani Terena Kaiowa/Guarani Kaiowa/Guarani Ofaye-Xavante Kaiowa/Guarani Kaingang/Kaiowa/Terena Kaiowa/Guarani Guat Terena Kaiowa/Guarani Kaiowa/Guarani Kaiowa/Guarani Kaiowa/Guarani Kaiowa/Guarani Kaiowa/Guarani Kaiowa Terena Terena Kaiowa/Guarani Kadiweu Terena Terena Kaiowa/Guarani
Total
48
Ji-Paran Jar Mirante da Serra Nova Mamor Porto Velho So Miguel do Guapor Par Humait Total Geral
23 2 1 2 2 3 69 13 82
Total
49
Distrito Sanitrio Especial Indgena do Mdio Rio Solimes e Afluentes Sede: Tef - AM
Estado/Municpio Amazonas Alvares Carauari Coari Eirunep Envira Ipixuna Itamaraty Japur Juru Juta Mara Tef Uarini Total Geral Pop. Total 16.657 22.058 45.000 28.910 12.000 11.770 6.254 4.982 20.000 22.251 15.622 67.800 13.175 286.479 Pop. Indgena 614 84 70 1.339 323 945 638 388 394 1.622 597 446 237 7.697 % Pop. Ind. 3,7 3,8 0,1 4,6 2,7 8,0 10,0 7,8 1,9 7,3 3,8 0,6 1,8 2,4 Aldeias 5 2 1 16 2 5 11 2 4 16 6 3 2 75 Etnia Kambeba/Mayoruna/Miranha Kulina Miranha Kulina/Kanamari Kulina Kulina Deni/Kanamari/Kulina Kaixana Madij Tikuna/Katukina Miranha/Kanamari Tikuna/Kokama Tikuna/Miranha
50
Total
Total
51
Total Amazonas Barcelos Santa Isabel do Rio Negro So Gabriel da Cachoeira Total Total Geral
6 Legislao, Normas e Textos Referentes Sade Indgena Programa de Etnodesenvolvimento das Sociedades Indgenas Constituio Federal, de 1988 Lei n.o 8.080, de 19/9/1990 Lei n.o 8.142, de 28/12/1990 Lei n.o 9.836, de 23/9/1999 Medida Provisria n.o 1911-08, de 29/7/1999
52
53
Programa Programa
Programa
Programa
- Parte fixa -
controle de endemias
Braslia - DF
Braslia - DF
Braslia - DF
Braslia - DF
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA SADE
Programa
Programa
Assistncia Farmacutica
SADE INDGENA
ETNODESENVOLVIMENTO DAS SOCIEDADES INDGENAS
Braslia - DF
Braslia - DF
Braslia - DF
Braslia - DF
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA SADE
P l a n o P l u r i a n u a l PPA 2 0 0 0 / 2 0 0 3
MINISTRIO DA SADE
URGNCIA E EMERGNCIA
SUS Descentralizao
Braslia - DF
Braslia - DF
Braslia - DF
Braslia - DF
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA SADE
de Sade
MINISTRIO DA SADE
MINISTRIO DA SADE
Programa
Programa
Sistema nico
Sangue e Hemoderivados
DOENAS IMUNOPREVENVEIS
Programa
qUalidade DO Sangue
VACINAO
Humanizao do parto
Humanizao no Pr-natal e nascimento
Braslia - DF
Braslia - DF
Braslia - DF
Braslia - DF
54
Editorao, Reviso, Impresso, Acabamento e Expedio Editora Coordenao de Processo Editorial/CGDI/SAA/SE Ministrio da Sade SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP 71200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 e-mail: editora.ms@saude.gov.br Braslia-DF, janeiro 2001