Informe de prctica para optar al Post Ttulo de Artes, mencin Musicoterapia

Dos procesos musicoteraputicos en cncer hematolgico

om!re del alumno " Daniel A# Mu$o% &andia Profesora 'ua Ttulo anterior A$o de titulacin " Patricia (allana )rrutia " (icenciatura " ,-.-/.-001 * Pedagoga en en +ducacin musical# 2(icenciado +ducacin Musical3 * /4.5,./55/ 2Profesor de +ducacin Musical3 )ni6ersidad " )ni6ersidad Metropolitana de &iencias de la +ducacin#

7antiago de &hile /550

A'8AD+&IMI+ T97

El presente trabajo no hubiese sido posible sin la colaboracin de los pacientes J y C de la Unidad de Hematologa Oncolgica de la Universidad de Chile, y oportunos consejos! "e por su gran confian a, fuer a interior y entrega! "e la profesora gua #atricia $allana, por sus sabios %acarena &er'n, por su sabia compa(a, afectividad y comprensin! "e mis padres, %ara y Claudio, )ue siempre apoyan los proyectos )ue emprendo y de *ilvia +ndreu por su capacidad de compartir sus conocimientos!

TA:(A D+ &9 T+ ID97 #'gina I T89D)&&I; ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!!&AP<T)(9 I MA8&9 T+;8I&9,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!! . /!/ %arco &erico del c'ncer hematolgico,,,,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! . /!/!/ El c'ncer,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,! . /!/!0 $eucemia,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, . /!/!0!/ $eucemia mielgena aguda,,,,,,,,,,, 1 -#-#/#-#- (eucemia promieloctica========## -5 /!/!0!0 $eucemia linfobl'stica aguda,,,,,,,,,,! // /!/!2 *ntomas,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!,, // /!/!3 &ratamiento,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, // /!/!3!/ 4uimioterapia y radioterapia,,,,,,,,,,, /0 /!/!3!0 5adioterapia,,,,,,,,,,,,,,,,,, /2 /!/!6 +spectos sociales y emocionales,,,,,,,,,,,,! /3 /!0 %arco terico musicoterap7utico,,,,,,,,,,,,,,,, /6 /!0!/ %odelo 8enen on,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!! /6 /!0!0 %odelo 9right:#riestley y ;er<it ,,,,,,,,,!!!!!!!!!!!!!! /= /!0!2 Carolyn >enny,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,! /1 /!0!3 ;ustavo de ;auna,,,,,,,,,,,,,,,,,,,! 0/ /!0!6 %odelos de musicoterapia en el 'rea oncolgica,,,,, 06 /!0!6!/ %odelo 8enen on,,,,,,,,,,,,,,,!! 06 /!0!6!0 %arly Chagas,,,,,,,,,,,,,,,,,!! 0= /!0!- #sicooncologa,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 0= &APIT)(9 II M+T9D9(9'<A > T?& I&A7=,,,,,,,,,,,,,,,, ,! 2? 0!/ %etodologa,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2? 0!0 &7cnicas activas,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2/ 0!2 &7cnicas receptivas,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!! 22 &APIT)(9 III D+7&8IP&I; > A @(I7I7,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2!/ #erfil de los pacientes,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2!/!/ #aciente J,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!! 2!/!0 #aciente C,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!! 2!0 Historia musical de los pacientes,,,,,,,,,,,,,,,,! 2!0!/ #aciente J,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!! 23 23 23 26 26 26

2!0!0 #aciente C,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!! 2!6!0 Objetivos,,,,!!!,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 2!6!0!/ Objetivo general,,,,,,,,,,,,,,,,, 21 2!6!0!0 Objetivos especficos,,,,,,,,,,,,,,!! 21 2!6!2 #rimera intervencin,,,,,,,,,,,,,,,,,!!!!!! 2!6!2!/ @ase inicial o diagnstico,,,,,,,,,,,,,! 2!6!2!/!/ #rimera sesin,,,,,,,,,,,,,,3/ 2!6!2!/!0 *egunda sesin,,,,,,,,,,,,,! 2!6!2!/!2 &ercera sesin,,,,,,,,,,,,,, 2!6!2!0 @ase intermedia o desarrollo,,,, ,,,,,,,, 2!6!2!0!/ Objetivos,,,,,,,,,,,,,,,,! 2!6!2!0!0 Cuarta sesin,,,,,,,,,,,,,,! 2!6!2!0!2 4uinta y seAta sesin,,,!!,,,,,,,! 2!6!2!0!3 *7ptima y octava sesin,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!6!2!0!6 Bovena y d7cima sesin,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!6!2!2 @ase final o cierre,,,,,,,,,,,,,,,,!! 2!6!2!2!/ Objetivos,,,,,,,,,,,,,,,,! 2!6!2!2!0 *esin once,,,,,,,,,,,,,,, 2!6!2!2!2 *esin doce,,,,,,,,,,,,,,, 2!6!2!2!3 *esin trece,,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! -? 2!6!2!3! +n'lisis primera intervencin,,,,,,,,,,,!! 2!6!2!3!/ #rimera fase,,,,,,,,,,,,,,, 2!6!2!3!0 *egunda fase,,,,,,,,,,,,,,! 2!6!2!3!2 &ercera fase,,,,,,,,,,,,,,,-= 2!6!3 *egunda intervencin,,,,,,,,,,,!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2!6!3!/ @ase inicial o diagnstico,,,,,,,,,,,,,! -. 2!6!3!/!/ Objetivos,,,,,,,,,,,,,,,,! 2!6!3!/!0 #rimera sesin,,,,,,,,,,,,,!!! 2!6!3!/!2 *egunda a seAta sesin,,,,,,,,,!! 2!6!3!0 @ase intermedia o desarrollo,,,,,,,,,,,!! 2!6!3!0!/ Objetivos,,,,,,,,,,,,,,,,! 2!6!3!0!0 "escripcin,,,,,,,,,,,,,,,! 2!6!3!2 @ase final o cierre,,,,,,,,,,,,,,,,!!=. 2!6!3!2!/ Objetivos,,,,,,,,,,,,,,,,! 2!6!3!2!0 "escripcin,,,,,,,! ,,,,,,,, 2!6!3!3 +n'lisis segunda intervencin,,,,,,,,,,, 2!6!3!3!/ #rimera fase,,,,,,,,,,,,,,!!! 2!6!3!3!0 *egunda fase,,,,,,,,,,,,,,! 2!6!3!3!2 &ercera fase o cierre,,,! ,,,,,,,, 2!- +n'lisis comparativo,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,! 2!= Observaciones del musicoterapeuta,,,,,,,,,,,,,,,!! &APIT)(9 IA &9 &()7I9 +7,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!! :I:(I9'8AB<A=,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!! A +C97,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,!!

221 3? 3? 33 36 333= 31 6/ 63 666= 6= -/ -/ -3 -. -. -1 =/ =3 =3 =3 =. =. ./ ./ .2 .3 .6 ... 1? 1/

I DI&+ D+ TA:(A7 #'gina &abla / #resentacin del setting y su uso por parte del paciente J,,,,! &abla 0 #resentacin del setting y su uso por parte del paciente C,,,, &abla 2 Observacin de las producciones sonoras de J, segCn los,,,, $os planos temporal, meldico, de timbre, densidad, Dntensidad y desde lo vincular, en la primera fase! &abla 3 Observacin de las producciones sonoras de J, segCn los,,,, $os planos temporal, meldico, de timbre, densidad, Dntensidad y desde lo vincular, en la segunda y tercera fase! &abla 6 Observacin de las producciones sonoras de C, segCn los,,,!!! $os planos temporal, meldico, de timbre, densidad, Dntensidad y desde lo vincular, durante la terapia! ./ -2. 2. -2

/?

I T89D)&&I;

$a siguiente monografa est' basada en dos procesos musicoterap7uticos reali ados en la unidad de hematologa oncolgica del Hospital Clnico "e $a Universidad "e Chile, con dos jvenes de veintids y )uince a(os, )ue padecen de leucemia #romieloctica y leucemia $infobl'stica aguda, respectivamente! Una de las motivaciones centrales )ue me llev a escoger el tema E%usicoterapia en OncologaF, fue la in)uietud de conocer a fondo el trabajo )ue desarrolla la musicoterapia clnica en una enfermedad catastrfica como el c'ncer hematolgico o leucemia! Especficamente, cmo, a trav7s de la improvisacin, la creatividad y las diversas t7cnicas musicoterap7uticas, el paciente oncolgico logra estructurar y reorgani ar sus 'reas enfermas! +dem's, tuve gran inter7s por conocer una institucin clnica Chilena, abierta a la incorporacin Gal menos como un proyecto de pr'cticaH de una terapia relativamente nueva en nuestro pas, como es la musicoterapia! @inalmente, el gran problema del ser humano de vivir en constante temor a la muerte, es un tema )ue he refleAionado por largo tiempo y )ue me pereci pertinente abordar desde otra perspectiva, para generar una instancia de crecimiento personal a partir de la relacin musicoterap7utica! Es as como me aventur7 en esta hermosa eAperiencia, )ue se fundamenta en los trabajos tericos de grandes profesionales de la musicoterapia, como lo son 8enen on, #riestley y ;er<it , Even 5ud, ;ustavo de ;auna, Carolyn >enny, entre otros, )ue confan y creen en el poder eApresivo y creativo del paciente en la mCsica, como elementos din'micos y estructurantes de los procesos internos y vinculares de los seres humanos! +dem's de complementar dichos fundamentos con los aportes de la psicooncologa y la vasta eAperiencia de $a<rence $e*han en el trabajo psicolgico para movili ar el sistema inmunolgico del paciente oncolgico! El objetivo central de este trabajo es presentar fielmente los dos procesos terap7uticos, a trav7s de una descripcin minuciosa de los sucesos sonoros, corporales y musicales relevantes y de los elementos emergentes de cada paciente, de tal forma, )ue el lector pueda establecer relaciones y asociaciones entre ambos!

$a metodologa usada, consiste en presentar un marco terico )ue permita conteAtuali ar e informar sobre los tipos de leucemia )ue padecen los pacientes, y luego en proponer un marco terico musicoterap7utico )ue aporte los fundamentos necesarios para llevar a cabo el an'lisis y las conclusiones! #osteriormente se presenta la metodologa y t7cnicas, los perfiles e historia musical de cada paciente y el conteAto donde se desarroll la intervencin! %'s tarde, se describe el setting instrumental usado en la terapia, sinteti ando el uso de los instrumentos y recursos en un cuadro resumen! #osteriormente se reali a una descripcin detallada de las producciones sonoras y verbali aciones relevantes de cada fase, para finalmente anali ar cada parte de ambos procesos y hacer una comparativa de las necesidades eApresivas )ue eAperiment cada paciente! $a monografa finali a con una conclusin personal del trabajo reali ado!

I#

MA8&9 T+;8I&9

/0

I#/ Marco terico del cncer hematolgico -#-#- +l cncer El c'ncer es un conjunto de enfermedades )ue se desarrolla por una alteracin del "B+, provocando la produccin eAcesiva de c7lulas malignas, conocidas como cancergenas o cancerosas/! Estas c7lulas poseen rasgos tpicos de comportamiento, crecimiento y divisin m's all' de los lmites normales, lo )ue produce invasin del tejido circundante y a veces met'stasis, )ue es la propagacin a distancia por va anormalidades en el fundamentalmente linf'tica o sangunea, de las c7lulas cancergenas! +lgunos de los factores m's comunes )ue originan esta enfermedad son las infecciones o virus y traumas! I#/#(eucemia material gen7tico, los productos )umicos, las radiaciones ioni antes y ultravioletas, las

En el siglo IDI se reali aron las primeras observaciones por m7dicos europeos en pacientes )ue demostraron un marcado aumento de sus glbulos blancos, estas llevaron a acu(ar el t7rmino Esangre blancaF, como denominacin para este trastorno! %'s tarde el t7rmino EleucemiaF, acu(ado por el patlogo +lem'n 5udolf Jircho< en /.6-, )ue proviene de las palabras griegas EleuKosF, G)ue significa EblancoLH y EhaimaF G)ue significa EsangreFH se utili para darle nombre a esta enfermedad!0 $a leucemia es una enfermedad en la )ue hay un nCmero eAcesivo de glbulos blancos en la sangre, debido a su produccin descontrolada! Cuando las c7lulas del organismo proliferan de forma desordenada, se dice )ue son cancerosas, por lo )ue la leucemia es un c'ncer de la m7dula sea y de la sangre o c'ncer hematolgico! $os cuatro tipos principales de leucemia son leucemia mielgena aguda o crnica y leucemia linfoctica aguda o crnica! $os t7rminos EmielgenaF o ElinfocticaF se refieren al tipo de c7lula involucrada! $a leucemia aguda es una enfermedad de evolucin r'pida y afecta mayormente a las
/ http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ncer 0 http://www.leukemia-lymphoma.org/attachments/National/br 1!"#$%&1'(.pd)

c7lulas )ue no est'n completamente formadas o son inmaduras! $a leucemia crnica evoluciona lentamente y permite el crecimiento de mayores cantidades de c7lulas m's desarrolladas! En general, estas c7lulas m's maduras pueden desempe(ar algunas de sus funciones normales! $os t7rminos linfoctica y mielgena Go mieloideH se refieren a dos tipos de c7lulas diferentes, a partir de las cuales se originan las leucemias! $as leucemias linfocticas se desarrollan a partir de los linfocitos de la m7dula sea! $a leucemia mielgena Ga veces llamada mielocticaH se desarrolla a partir de uno de los dos tipos de glbulos blancosM los granulocitos o los monocitos! -#-#/#- (eucemia mielgena aguda $a leucemia mielgena aguda es el resultado del da(o gen7tico ad)uirido del +"B de una c7lula )ue se est' desarrollando en la m7dula! $os efectos son crecimiento descontrolado y eAagerado, y acumulacin de c7lulas denominadas Eblastos leuc7micosF )ue /H no pueden funcionar como c7lulas sanguneas normales y 0H blo)uean la produccin de c7lulas normales de la m7dula sea, lo )ue provoca una deficiencia de glbulos rojos GanemiaH, de pla)uetas GtrombocitopeniaH y de glbulos blancos normales, en especial de neutrfilos GneutropeniaH en la sangre! $a subclasificacin de esta leucemia es importante, pues en base a ella pueden reali arse distintos tipos de terapia, lo )ue incide en un posible cambio en el curso de la enfermedad! $a observacin de distintos tipos y patrones de c7lulas en la sangre o en la m7dula sea de un paciente ayuda a los m7dicos a identificar los subtipos! Estos patrones son designados como los subtipos2M

%? %/ %0 %2 %3 %6
2 *b+d.

%ielobl'stica, con an'lisis especial %ielobl'stica, sin maduracin %ielobl'stica, con maduracin #romieloctica %ielomonoctica %onoctica

/3

%%=

Eritroleucemia %egacarioctica

D!0!/!/!/ (eucemia promieloctica 2M,3

$a leucemia promieloctica es uno de los varios tipos de leucemia )ue se conocen, constituyendo el /?:/6N de todos los casos! $os glbulos blancos Gy todas las dem's c7lulas )ue hay en la sangreH se fabrican en la m7dula sea, aun)ue un pe)ue(o nCmero tambi7n se fabrica en el timo y en el ba o! El proceso por el cual se fabrican las c7lulas de la sangre es llamado por los cientficosM hematopoyesis, este ocurre a partir de la modificacin de las partes de una c7lula madre, hasta resultar toda la variedad de c7lulas )ue se presentan normalmente! En un primer paso, se forman unas c7lulas progenitoras, Gtodas igualesH! El siguiente paso es la produccin de c7lulas precursoras, G)ue ya muestran diferencias en su aspectoH a medida )ue progresa la diferenciacin, las c7lulas sanguneas se van haciendo cada ve m's diferentes! $as unidades )ue se forman en las siguientes fases son sucesivamente las c7lulasM %ieloblastos y promielocitos# + partir de estos Cltimos, se generan los neutrfilos )ue pasan a ser metamielocitos neutrfilos, y finalmente neutrfilos cayados GpolinuclearesH as como otras series m's! "e los promielocitos derivan adem's de los neutrfilos las series basfila y eosinfila! En la leucemia promieloctica, los promielocitos tienen una anomala cromosmica especfica, )ue involucra al cromosoma /6 con el /=, a este fenmeno se le llama translocacin t G/6,/=H! "e esta manera, la leucemia promieloctica, se caracteri a por la presencia de muchas c7lulas anormales GpromielocitosH, primero en la m7dula sea y cuando esta es desbordada, en la sangre!

-#-#/#/ (eucemia linfo!lstica aguda $a leucemia $infobl'stica aguda G+$$H es el c'ncer m's comCn en ni(os y representa aproAimadamente un cuarto de todos los c'nceres entre personas menores de /6 a(os!

En la +$$, demasiadas c7lulas madre se convierten en un tipo de glbulos blancos llamado linfocitos, denominados tambi7n linfoblastos o c7lulas leuc7micas! Estos linfocitos anormales son incapaces de combatir bien las infecciones! +dem's, a medida )ue aumenta la cantidad de linfocitos, se reduce el espacio para los saludables glbulos blancos, glbulos rojos y pla)uetas! -#-#, 7ntomas $a +$$ puede ocasionarM +nemia, fatiga, fiebre, hematomas, o hemorragias f'ciles, pete)uia, Gmanchas planas, como puntos bajo la piel producidos por la hemorragiaH protuberancias, dolor en los huesos y articulaciones! $a leucemia mielgena aguda presenta adem's, inflamacin de encas, infecciones menores como pCstulas o llagas perianales, curacin lenta de cortaduras! -#-#D Tratamiento El tratamiento est' basado en la )uimioterapia y consta de tres fases3M /! De induccinM Es la primera fase del tratamiento de )uimioterapia, su propsito es destruir las c7lulas leuc7micas en la sangre y la m7dula sea! Con esto la leucemia entra en remisin! 0! Terapia de consolidacin e intensificacinM Esta es la segunda fase de la terapia! Comien a una ve )ue la leucemia entra en remisin! *u propsito es destruir las c7lulas leuc7micas restantes )ue tal ve no est7n activas, pero )ue pueden comen ar a regenerarse y producir una recada! 2! Terapia de mantenimientoM Es la tercera fase del tratamiento! *u propsito es destruir toda c7lula leuc7mica restante )ue pudiera regenerarse y producir una recada! $as dosis administradas suelen ser m's bajas )ue las utili adas
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en las fases anteriores! -#-#D#- Euimioterapia $a )uimioterapia es un tratamiento del c'ncer )ue utili a medicamentos para interrumpir la proliferacin de c7lulas cancerosas, mediante la destruccin de las mismas o evitando su multiplicacin! Esta se divide enM a! Euimioterapia sistmicaM se administra oralmente o se inyecta en una vena o mCsculo propagando el medicamento por el torrente sanguneo, afectando a las c7lulas cancergenas de todo el cuerpo! b! Euimioterapia intratecalM Cuando la )uimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral, una cavidad corporal como el abdomen, o un rgano, afectando a las c7lulas cancergenas de esas 'reas! Es denominada terapia santuario del *BC o profilaAis del *BC cuando se utili a para evitar la diseminacin del c'ncer al cerebro o a la espina dorsal! c! Euimioterapia de com!inacinM &ratamiento )ue utili a m's de una droga contra el c'ncer! $a forma de administracin depende del tipo de c'ncer en tratamiento! d! Euimioterapia con trasplante de clulas madreM El trasplante de c7lulas madre es un m7todo para administrar )uimioterapia y reempla ar las c7lulas )ue forman la sangre )ue han sido destruidas por el tratamiento contra el c'ncer! *e eAtraen c7lulas madre de la sangre o la m7dula sea de un donante y se congelan para luego almacenarlas! +l terminar la )uimioterapia, las c7lulas madre guardadas se descongelan y se reinyectan al paciente mediante un proceso conocido como infusin! Estas c7lulas madre reinyectadas, crecen y restauran las c7lulas sanguneas en el cuerpo! El trasplante de c7lulas madre, )ue utili a las c7lulas madre de un donante )ue no est' relacionado al paciente, est' bajo investigacin en ensayos clnicos!

En el caso de la leucemia mielgena aguda, el tratamiento tambi7n consiste en la destruccin de todas las c7lulas promielocticas, a trav7s de la )uimioterapia o la induccin de la diferenciacin de estas, lo )ue se consigue con un derivado de la vitamina + denominado 'cido retinoico tipo Oall:transO, )ue tiene la capacidad de inducir a los promielocitos leuc7micos a transformarse en c7lulas madurasF6 GneutrfilosH! En la mayora de los casos, se utili a en primer lugar el 'cido trans:retinoico en la llamada fase de induccin y cuando la mayor parte de las c7lulas promielociticas han desaparecido por diferenciacin, se utili a la )uimioterapia en la llamada fase de consolidacin para eliminar las pocas c7lulas anormales )ue puedan )uedar! El triAido de ars7nico, un nuevo f'rmaco recientemente introducido en la clnica, actCa por otros mecanismos adicionales )ue hacen )ue las c7lulas enfermas se suiciden, o cometan apoptosis! -#-#D#/ 8adioterapia $a radioterapia es un tratamiento del c'ncer )ue utili a rayos I de alta energa u otros tipos de radiacin para eliminar c7lulas cancerosas! EAisten dos tipos de radioterapia, una eAterna y otra interna! $a eAterna enva radiacin hacia el c'ncer a trav7s de una m')uina )ue est' fuera del cuerpo y la radioterapia interna utili a una sustancia radioactiva sellada en agujas, semillas, cables o cat7teres )ue se colocan directamente en el c'ncer o cerca del mismo-! *e puede usar radioterapia para tratar una acumulacin eAtensa y locali ada de c7lulas leuc7micas!

-#-#F Aspectos sociales * emocionales de la enfermedad El diagnstico de leucemia puede provocar una profunda respuesta emocional en el paciente, en sus familiares y amigos. Negacin, depresin, sentimiento de desesperanza, dolor y miedo son slo algunas de las sensaciones que muchas personas padecen ante un diagnstico de leucemia.
# http://www.leukemia-lymphoma.org/attachments/National/br 1!"#$%&1'(.pd) - http://www.pule,asalud.com/ps/subcategoria.-sp.*/ CA01234*A51"3!&#6470A51-(%(-11#&-!(1#-1"3!&31"3!&#

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Es incuestionable el desarrollo de estr7s psicolgico como efecto de tener una enfermedad amena adora, )ue influye en la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares! $a<rence $e*han plantea en su libro E$uchar con el C'ncerF, )ue el sistema inmunolgico se ve poderosamente afectado por los sentimientos, y )ue ciertas acciones psicolgicas pueden afectarlo de manera positiva! $o )ue puede constituir una diferencia crucial en el 7Aito del programa m7dico=! $a musicoterapia es un gran aporte en este 'mbito de la enfermedad, permitiendo al paciente disminuir los niveles de estr7s, dolor Gfsico y ps)uicoH y otorgar sensaciones gratificantes para 7l y el grupo familiar, en un trabajo )ue se enfoca desde lo sonoro, corporal y musical! -#/ Marco terico musicoteraputico El siguiente marco terico, lo dividir7 en dos partes, la primera, trata de una eAposicin breve de distintos planteamientos, provenientes de modelos de musicoterapia como el modelo 8enen on, la musicoterapia analtica de 9right y #riestley, el abordaje de Carolyn >enny, ;ustavo "! ;auna y Even 5ud, entre otros! P la otra, de dos modelos aplicados en musicoterapia oncolgica, del doctor 8enen on y %arly Chagas, m's una breve descripcin de los fundamentos y objetivos de la psicooncologa! Estos elementos tericos escogidos de cada modelo, han servido de gua para el desarrollo, la comprensin y an'lisis de mi trabajo de pr'ctica, por ser posibles de aplicar en el conteAto clnico de la hematologa oncolgica, donde los pacientes son sometidos a largos perodos de aislamiento y un largo tratamiento de )uimioterapia! -#/#- Modelo :enen%on EEste autor define la musicoterapia como una psicoterapia )ue utili a el sonido, la mCsica y los instrumentos corporo:sonoro:musicales para establecer una relacin entre musicoterapeuta y paciente o grupos de pacientes, permitiendo a trav7s de ella mejorar la calidad de vida y recuperando y rehabilitando al paciente para la sociedadF.! #ara 8enen on el proceso terap7utico es concebido como un proceso histrico
= 8e9han: 8awrence. 8uchar con el C;ncer. 1ditorial 1rrepar. <uenos Aires. Argentina. 1&$&-1&&%. =.1" . <enen>on 4olando. /e la 0eor+a a la =r;ctica. 1ditorial =aid?s. <uenos Aires. Argentina.!""!. p.!#.

vincular, )ue sucede dentro de un conteAto no verbal entre terapeuta y paciente 1! Este proceso crear' una historia )ue se genera a partir de la relacin entre ambos, y a su ve esta relacin es concebida como el vnculo terap7utico! En este proceso vincular entran en juego los distintos instrumentos corporo:sonoro:musicales GCorporales, naturales, cotidianos, creados, musicales y electrnicosH, de los cuales 8enen on distingue, segCn su uso comportamental, el Objeto eAperimental, cat'rtico, defensivo, en)uistado, intermediario, intermediario corporal y el Objeto Dntegrador/?! "efinir7 solamente alguno de ellos, argumentado su presencia en la eAperiencia de pr'ctica! 9!Geto eHperimentalM *on los primeros instrumentos )ue impactan al paciente )ue comien a una eAperimentacin a trav7s de la observacin, la produccin sonora instintiva y la ejecucin! #ercibiendo teAtura, forma, color, y sonido! 9!Geto catrtico M *on los instrumentos de eAperimentacin )ue luego se

convierten en cat'rticos, debido a )ue el paciente descubre como descargar su energa tensional en ellos, obteniendo sensaciones gratificantes! Esta descarga tensional, adem's, actCa como organi ador de la produccin sonora, apareciendo con este objeto los primeros ritmos estructurados! 9!Geto intermediarioM son los elementos capaces de permitir el paso de energas de comunicacin corporo:sonoro:musicales entre un individuo y otro, )ue actCan terap7uticamente sobre el paciente sin desencadenar estados de alarma! 9!Geto IntegradorM Es a)uel instrumento corporo:sonoro:musical )ue permite )ue dos o m's personas puedan interrelacionarse entre s! Es importante mencionar )ue estos usos instrumentales, van apareciendo

gradualmente, sin ser introducidos como conceptos por el terapeuta, si no, de forma natural y din'mica a medida )ue el paciente se va relacionando con los objetos!
1 3p.cit. p.%$.

/? <enen>on: 4olando. 8a Nue,a @usicoterapia. 1ditorial 8umen. <uenos Aires. Argentina. 1&&$: p. 3!. 0?

$a interaccin de energas de comunicacin est'n formadas por la conjuncin de los D*O de cada individuo, estas, Ese me clan para ser percibidas dando forma al Eespacio vincularF//! #ara 8enen on, sin estas energas de comunicacin presentes en cada individuo, el espacio vincular sera solo virtual y formara un gran vaco! El mencionado concepto de D*O es definido por 8enen on como" Eel conjunto de energas sonoras, acCsticas y de movimiento )ue pertenecen y caracteri an a un individuoF/0! Este movimiento es constante y est' formado por energas sonoras heredadas gen7ticamente GD*O universalH, por las vivencias vibracionales, gravitacionales y sonoras durante la vida intrauterina GD*O gest'lticoH y por todas las

eAperiencias analgicas )ue van desde el nacimiento hasta la vida adulta GD*O culturalH! 8enen on, pone de manifiesto la importancia de la apertura de los canales de comunicacin entre paciente y terapeuta, se(alando )ue Ehablar de musicoterapia es pensar en una serie de metodologas y t7cnicas diferentes en pos de la comunicacinF /2! $a )ue es entendida de acuerdo al siguiente aAioma de la teora de la comunicacin de 9at la<icK, EBo hay posibilidad de no comunicarseF/3, es decir, )ue las distintas conductas manifestadas por los seres humanos, son en s mismas una forma de comunicar, ya )ue, desde la perspectiva de la pragm'tica, toda conducta y no solo el habla, es comunicacin! &odo este proceso de comunicacin musicoterap7utico, se(ala el autor, se da dentro de un conteAto no verbal! En su libroM E+plicaciones Clnicas de la %usicoterapiaF 8enen on se refiere a los conceptos de comunicacin analgica y digital de 9at la<icK, como uno de los fundamentos )ue sustentan su teora musicoterap7utica! $a comunicacin analgica es todo lo )ue sea comunicacin no verbal, postura, gestos, eApresin facial, infleAin de la vo , la secuencia, el ritmo, la cadencia de las palabras, es decir, todos los indicadores comunicacionales )ue aparecen en un conteAto de interaccin, y la comunicacin digital,
// <enen>on: 4olando. /e la 0eor+a a la =r;ctica. 1ditorial =aid?s. <uenos Aires. Argentina.!""!. p.($. /0 3p.cit. p.'(. /2 3p.cit. p.3$. /3 3p.cit. p.%".

es la )ue utili a una serie de signos convencionales como la palabra!/6 $a comunicacin, como menciona 8enen on, es el primer objetivo de la musicoterapia oncolgica! #uesto )ue cuando paciente y mt logran comunicarse desde lo sonoro:corporal y musical, comien a la apertura de diferentes canales de comunicacin, se establece el vnculo y en ella se produce el proceso terap7utico! -#/#/ Modelo Iright.Priestle* * 'erJit%

En su libro E$os Caminos de la %usicoterapiaF, Even 5uud reali a un an'lisis de los fundamentos tericos )ue poseen los distintos enfo)ues psicoanalticos en musicoterapia! "e 7ste y con eAtractos de >enneth 8ruscia, me parece necesario mencionar ideas relevantes del enfo)ue terico de 9right:#riestley y ;er<it , debido a la importancia )ue asignan a la autopercepcin desarrollada a modo de eAploracin del mundo interno del paciente, a trav7s de la improvisacin musicalQ por su posterior proceso de integracin de los elementos encontrados en pos del desarrollo constructivo, por el concepto de co:produccin de objetivos entre paciente y terapeuta y por la importancia )ue dan al proceso cat'rtico! $a musicoterapia analtica es definida como EEl uso de palabras y mCsica simblica improvisada por el paciente y el terapeuta, con el propsito de eAplorar la vida interna del paciente y facilitar su desarrolloF/-! Even 5ud observa dos objetivos b'sicos en esta teora )ue son similares a los objetivos planteados en psicoterapia! #arte mencionando el concepto de autopercepcin, )ue se desarrolla a trav7s de la mCsica como un medio para Eahondar en la mente inconciente del paciente y traer a su conciencia aspectos de s mismo, como sentimientos y complejos escondidos dentro de 7lF!/= Cuando el paciente ha logrado alcan ar el m'Aimo de autopercepcin, surge un objetivo constructivo denominado integracin, )ue Econsiste en la integracin de los elementos de la psi)uis concienti ados por el paciente y la edificacin constructiva de su personalidad, de modo )ue pueda vivir
/6 <enen>on: 4olando. Aplicaciones Cl+nicas /e 8a @usicoterapia. 1ditorial 8umen. <uenos Aires. Argentina.!""".
=. 31 /- <ruscia: Aenneth. @odelos de impro,isaci?n en musicoterapia. Agruparte. 1spaBa. 1&&&. p. 11#. /= 4uud 1,en. 8os caminos de la musicoterapia. 1ditorial <onum. 1&&". =. '#.

00

su vida de manera satisfactoriaF!/. + su ve , Otros objetivos planteados por 8ruscia dicen relacin con la meta principal de la musicoterapia propuesta por #riestley, )ue es Eeliminar los obst'culos )ue impidan al paciente apreciar todo su potencial y alcan ar objetivos personales! Esto genera la idea de no establecer metas especficas antes de )ue comience la terapia, para permitir al paciente revelar sus propios objetivos potenciales y obst'culos cuando emerge el proceso terap7uticoF! #roducto de lo mencionado, 9right y #riestley concluyen )ue paciente y terapeuta producen entre ellos un objetivo mutuoF/1 y creen )ue el resultado de este, se puede lograr debido a las posibilidades de comunicacin de la mCsica, )ue puede pasar por alto la censura verbal conciente, debido a su coneAin ntima con la vida emocional interior del ser humano! $a musicoterapia analtica considera la mCsica como vehculo para la auto eApresin: emocional, E,un recipiente fsico dentro del cual puede volcarse la tensin de las emociones , de modo tal )ue el efecto cat'rtico conduce a una pa profunda, a la armona y a la relajacin fsica )ue todos buscamosF! 0? El paciente tiene la posibilidad de eApresar los conflictos inconcientes y las emociones dolorosas )ue ha estado evitando, con la ayuda del musicoterapeuta, )ue facilita la utili acin de la mCsica como un canal eApresivo! Even 5ud llama a esta parte constructiva del proceso terap7utico Gcatarsis: relajacinH, )ue consiste en el Efortalecimiento general de la estructura del yo del paciente en el sentido de adecuacin y seguridadF!0/ ;er<it por su parte, clasifica la musicoterapia como psicoterapia de apoyo, debido a su capacidad de refor ar las defensas eAistentes y de desarrollar mecanismos m's satisfactorios para mantener y restablecer un e)uilibrio adaptativo! +dem's utili a el concepto de Eventilacin de sentimientosF00, para eAplicar la importancia del proceso cat'rtico! #ara 7l, este proceso puede ser provocado por la verbali acin, la actividad fsica o la fantasa! En la musicoterapia la catarsis se dara en tres modalidades de eApresin! En la actividad fsica, a trav7s del manejo de los instrumentos o la dan a y la catarsis verbal! Con la actividad fsica pueden ventilarse los sentimientos fuertes a trav7s de la dan a o eAperimentar una sensacin liberadora por medio de los patrones motores
/. 3p.cit. p.'#-''. /1 <ruscia: Aenneth. @odelos de impro,isaci?n en musicoterapia. Agruparte. 1spaBa. 1&&&. p. 11$. 0? 4uud 1,en. 8os caminos de la musicoterapia. 1ditorial <onum. 1&&". =. ''. 0/ 3p.cit. p.'(. 00 3p.cit. p.'(-'$.

generados en los instrumentos de percusin, como tambores y bong! #or Cltimo en la catarsis verbal el paciente obtiene una sensacin de alivio a trav7s del canto! -#/#, &arol*n Kenn* "entro del enfo)ue terico de Carolyn >enny, se me cla la cosmovisin 7tnica, la teora de sistemas y el abordaje fenomenolgico, dentro de un marco terico humanista eAistencial, )ue ve al ser humano en su totalidad y se adhiere al respeto por el valor de la personas, ocup'ndose entre otros! Uno de sus aportes importantes con relacin a la improvisacin, es la propuesta de una descripcin totalmente nueva de los procesos improvisatorios! #ara ella todo di'logo musical se establece entre dos personas, Edos personas completas y enterasF 02 y el conteAto donde se produce la improvisacin es dentro del concepto est7tico, )ue define de la siguiente maneraM Ela est7tica es un medio en el cual las condiciones incluyen las tendencias humanas del individuo, valores, actitudes, eAperiencias de vida, y todos los factores )ue se unifican para crear la forma integral y concreta de la belle aF! 03 En sntesis, la est7tica es la persona y su mundo, en un concepto sonoro de belle a! #or esto, el rol del %& con respecto a llevar al paciente a la improvisacin musical, o ECampo del JuegoF, es un rol formativo! $uego de compartir la mCsica mutuamente con el terapeuta, el paciente es incluido en un EEspacio %usicalF, )ue Gdescribe la autoraH es Eun lugar sagradoF, seguro, )ue llega a identificarse como base familiar, un territorio bien conocido y confiableF06! Es interesante mencionar, )ue mi paciente J en la s7ptima sesin, de manera espont'nea mientras representaba a su familia en los instrumentos musicales, me pidi )ue tocara la Kalimba con la )ue haba representado a su hermana, manifestandoM E&e )ueda bien ese instrumentoF, seguido de un gesto de aprobacin y afecto! Ese gesto establece de inmediato una inclusin y aceptacin del terapeuta dentro del espacio familiar! Es decir, el espacio musical identificado como base familiar propuesto por Carolyn >enny, es capa de vivirse de manera an'loga al mundo familiar
02 3p.cit. p.11%.

de temas )ue han recibido poca atencin comoM amor,

creatividad, el yo, crecimiento, organismo, autorreali acin, el ser, trascendencia del yo,

03 http://www.,oices.no/mainissues/mi%"""3"""1!%.html
06 3p.cit. p.11#.

03

del paciente! $uego la autora ampla este concepto afirmando )ue Eel espacio musical, se transforma en un campo de juego o espacio para la eAperimentacin, modelado e imitacin, en formas sonoras )ue eApresan, representan y comunican sentimientos significativos, pensamientos, actitudes, valores, orientaciones comportamentales, cuestiones de crecimiento y cambioF!0- P )ue este ECampo del JuegoF, cuyas cualidades sonM sorpresa, diversin, fluide y confian a, aparece solamente despu7s de establecida la seguridad en el espacio musical! @inalmente, Carolyn >enny postula )ue la improvisacin se caracteri a adem's, por su cualidad E5itualF, )ue permite la innovacin a partir de una base de formas y gestos repetibles, y la posibilidad de los participantes de alcan ar un estado especial de conciencia, definido como Eun estado de profunda concentracin y atencin focali ada, acompa(ado de una profunda relajacin! "icho estado, permite una receptividad a nuevas eAperiencias, nuevas formas, una nueva percepcin sonora en el movimiento en direccin hacia la totalidadF!0= Carolyn >enny pone mucho 7nfasis en el rol del terapeuta y su capacidad de invitar, sorprender, divertirse y fluir en el sonido junto al paciente, de tal manera )ue ambos sin cuestionamientos verbales previos, entren en este espacio musical y terreno lCdico, GritualH iniciando un proceso de transformacin dirigido hacia la apertura, fleAibilidad, creatividad, el crecimiento y la totalidad! -#/#D 'usta6o de 'auna

+ continuacin me referir7 al teAtoM EEntre los sonidos y el silencioF, del mencionado autor, debido a su ri)ue a conceptual y a las variadas herramientas terico:pr'cticas )ue ofrece al mt! ;auna, plantea )ue la mCsica posee caractersticas )ue la transforman en un lenguaje universal, por)ue no tiene idioma, es multifac7tica y posee muchos mensajes diferentes y complementarios coeAistiendo permanentemente! Estas caractersticas de la mCsica, m's la confian a en los procesos eApresivos por parte del musicoterapeuta,
0- *b+d. 0= *b+d.

marcan, para el autor,

una particularidad en el abordaje musicoterap7utico! $os

aspectos eApresivos del paciente se transforman poco a poco en constantes, estructur'ndose en rituales, )ue dan cuenta del paralelismo entre el mundo inconsciente y los aspectos de la realidad del individuo! +l incorporar nuevas variantes al denominado ritual, este se enri)uece transformando al paciente! Es as como el 7Aito de la terapia depende, para el autor, Ede )ue el juego de smbolos vaya encontrando salidas parciales o resoluciones finalesF!0. + este juego lo denomina el modelo de la eficacia simblica, )ue Eproduce )ue los objetos propios como afectos, emociones, situaciones no superadas y aceptaciones no recibidas a tiempo puedan e)uilibrarse con eAperiencias nuevas, a su ve , 7stas, se estructuran en espacios )ue proveen salidas o resoluciones al pacienteF 01, pudiendo producir una variacin en la estructuracin del mundo, donde se reubican gradualmente las pie as del psi)uismo hasta encontrar un lugar de mejor representacin! Esto genera un mayor e)uilibrio en la conducta y nuevas herramientas para enfrentar el mundo eAterno con conceptos y valores propios! El musicoterapeuta mediante su accionar sonoro:corporal permite la movili acin de los nCcleos del paciente! Cuando este logra la apertura eApresiva, su modelo de comunicacin es movili ado, surgiendo as, una caracterstica particular, personal y definida de cada individuo, E$a personalidad eApresivaF! Entendida adem's por el autor comoM EEl pasaje entre la emocin y la representacinF o Eun conjunto de permanencias en la eApresividad del pacienteF2?, posibles de diferenciarse con el afuera, capaces de representar los objetos internos y como un reflejo de la personalidad del individuo! #ara ;auna conocer el modelo de la personalidad eApresiva del paciente, enri)uecerla y promover su movilidad, es uno de los objetivos generales de la din'mica musicoterap7utica! +dem's, plantea )ue las asociaciones sonoras y el mundo simblico del ser humano ocupan un gran espacio capa de generar procesos saludables, al )ue denomina el espacio de los nCcleos de salud!

0. 2auna: 2usta,o. 1ntre los sonidos y el silencio. @usicoterapia en la in)ancia: cl+nica y teor+a. 1ditorial
Artemisa. 4osario. Argentina. 1&&'. p. !1. 01 3p.cit. p.&3. 2? 3p.cit. p.31-3!.

0-

#ara ;auna, el desarrollo eApresivo es estructurante en s mismo, es decir, posee la capacidad de reorgani ar procesos y modificar instancias profundas de la personalidad! Este hecho, eAige al mt tener una plasticidad en su actitud personal para interpretar el material:mensaje, G)ue se refiere a contenidos ps)uicos y a las acciones en la sesinH la capacidad de hacer lecturas en tres nivelesM /H El material como significante o eApresividad como contenido! 0H $as asociaciones del material con la historia del paciente! 2H El desarrollo temporal de la entrega del material, Ghecho )ue depende de la estrategia del mtH y finalmente la capacidad de fundamentar la relacin m's all' de la simple interpretacin, eApresando confian a en los nCcleos de salud! El material mensaje, comprendido por el autor como un puente tendido din'micamente entre paciente:terapeuta y terapeuta:paciente, necesitar' cargas emotivas y afectivas )ue constituir'n un espacio compartido )ue puede convertirse, gradualmente, en un mensaje para los distintos mundos relacionales del paciente! +s 7ste, ir' descubriendo espacios de salud )ue coeAisten con 'mbitos enfermos, pudiendo ampliar cada ve m's los espacios saludables! ;auna, llama a los espacios reconocidos como sanos por el paciente, EBCcleos de *aludF y se(ala )ue Etienen la capacidad de otorgar un sentido a lo propioF2/ permanentemente y )ue a trav7s de ellos se inicia un proceso bidireccional, donde lo nuevo se hace comprensible mediante el desarrollo eApresivo y lo viejo ser' sometido a un juego de simbolismos )ue una y otra ve ir'n gestando en el paciente un criterio propio de lo saludable, )ue le permitir' obtener e)uilibrio y estabilidad! El musicoterapeuta estimula desde lo sonoro:corporal y musical, permitiendo )ue las percepciones del individuo Gde s mismo y el otroH se den en un plano no verbal! Cuando la eApresividad del paciente se ve blo)ueada, el sonido y la mCsica crean un espacio de representacin, donde las capacidades de asociacin se ven favorecidas! El musicoterapeuta, al entregar todo su cuerpo sonoro, permite el desarrollo de un vnculo capa de sustentar la relacin terap7utica y de ofrecer una salida eApresiva a los objetos internos del paciente! #ara ;auna el tratamiento musicoterap7utico debe ser pensado como un proceso y no como un cCmulo de m7todos y t7cnicas! #ues estas no deben cambiar uno de los
2/ 3p.cit. p.%1.

objetivos esenciales de la disciplina, )ue es Eescuchar al pacienteF, reconociendo las eApresiones cuyos objetos internos est'n con capacidad de evolucin, lo )ue implica no atacar el sntoma o la falta y adem's generar energas para un nuevo movimiento interno, )ue se fundamenta en la instancia de ser escuchado! 20 Esto lleva el musicoterapeuta a reconocer cuales son los Etemas centralesF, los )ue se manifiestan como constantes, y representan conflictos, frustraciones e imposibilidades! +l descubrir los Etemas centralesF, afirma el autor, la terapia se movili a en la direccin correcta, por lo )ue estos, deben ser vistos como eApresiones:sonoro:corporales y como tales deben ser interpretadas dentro del marco conceptual de la musicoterapia! +l concepto anterior, el autor agrega, el de Emodos de accinF, defini7ndolo como Elas diferentes maneras )ue se pueden emplear para producir el sonido, )ue a su ve constituyen la ri)ue a eApresiva del objeto sonoroF22, afirmando )ue el objeto Eplantea un proceso de retroalimentacin )ue es estructurante en su relacin con los otros y con el medioF!23 $lam'ndolo objeto intermediario! $as emociones y afectos surgen a partir de dicho objeto, el )ue gradualmente se transforma en un cuerpo sonoro como la vo o el propio cuerpo! Este proceso de transformacin o pasaje es de una gran ri)ue a representativa, ya )ue implica )ue el objeto sirve como depsito de los contenidos simblicos del paciente! En este marco conceptual )ue incluyeM ritual, smbolos, personalidad eApresiva, material:mensaje, nCcleos enfermos y de salud, modos de accin, entre otros, se desarrolla Gpara ;aunaH el trabajo musicoterap7utico, )ue no solo debe desplegar contenidos ps)uicos, sino adem's, un recorrido corporal, sonoro, rtmico musical, )ue se estructura entre ambos actores como un lenguaje! #ara finali ar esta primera parte del marco terico musicoterap7utico debo se(alar, )ue los distintos enfo)ues eApuestos brevemente, entregan un material conceptual capa de generar un soporte de intervencin )ue permite comprender las distintas din'micas Ginternas y eAternasH del proceso terap7utico, en una actitud observadora pero
20 3p.cit. p.13(. 22 3p.cit. p.1%'. 23 *b+d.

0.

emp'tica, lCdica y a la ve profunda y generadora de espacios de eApresin para el paciente! -#/#F Modelos de musicoterapia en el rea oncolgica + continuacin me referir7 a dos autores )ue eAponen sobre el uso de la musicoterapia en el 'rea oncolgica, estos son 8enen on y servido de gua para esta pr'ctica! %arly Chagas, )ue reali aron trabajos sistem'ticos en esta 'rea clnica dejando un rico material )ue ha

-#/#F#- Modelo :enen%on En el trabajo de supervisin de 8enen onM E5efleAiones sobre la aplicacin de la musicoterapia en enfermos oncolgicos terminalesF 26, plantea )ue el enfermo oncolgico terminal padece y provoca sntomas psicolgicos de aislamiento, regresivos, melanclicos y paranoicos, y a su ve , en el e)uipo de salud y en la familia provoca reacciones como ansiedad, angustia, marginacin, aislamiento y movili acin de los nCcleos melanclicos y paranoicos!2Es as como plantea )ue la musicoterapia, por la utili acin del conteAto no verbal, permite gratificar al paciente y a su grupo familiar! #ara esto formula los siguientes objetivos terap7uticos2=M /! +compa(ar al paciente en forma digna y gratificante! 0! #aliar crisis depresivas y los efectos del dolor! 2! +brir nuevos canales de comunicacin y activar los )ue se han cerrado! 3! &rabajar conteniendo al grupo familiar durante y despu7s de la terapia! 6! Crear red de comunicacin y 7tica entre profesionales, institucin, paciente, grupo familiar y comunidad!

$a intervencin propuesta, se basa en su modelo terico! En esta incluye conceptos comoM #rincipio D*O, el tiempo cronolgico, biolgico y terap7utico, canales de
26 <enen>on: 4olando. /e la 0eor+a a la =r;ctica. 1ditorial =aid?s. <uenos Aires. Argentina.!""!. p.!!#. 2- *b+d. 2= 3p.cit. p.!!'.

comunicacin, vnculo y objeto intermediario! Con relacin a los instrumentos GsettingH propone los de manipulacin sencilla, salvo los ya conocidos por el paciente! &ambi7n recomienda )ue en algunos casos durante la ausencia del musicoterapeuta, se deje un instrumento al paciente, el )ue se constituye en una prolongacin del cuerpo del terapeuta! #or Cltimo la vo y el cuerpo son entendidos como objetos intermediarios, debido a )ue su valoracin por parte del paciente y musicoterapeuta es vivida como una sensacin vivificante! $a grabadora y reproductor ser'n de utilidad como recolector de las sesiones y para refor ar el vnculo en la ausencia del musicoterapeuta! 5especto del e)uipo de salud del servicio, propone informar previamente y aclarar sobre los objetivos y t7cnicas de la musicoterapia, organi ando un grupo de refleAin y musicoterapia did'ctica! +cerca del musicoterapeuta, plantea )ue es necesario )ue elabore, recono ca y refleAione antes y despu7s de la terapia, debido a )ue es enfrentado a sus propios nCcleos regresivos melanclicos recomienda trabajar en pareja terap7utica! 8enen on cree )ue la presentacin del musicoterapeuta es un hecho significativo, por)ue marca el camino de las futuras sesiones y por)ue en los pacientes oncolgicos el vnculo primario es el m's importante! Esto lo llev a repensar la presentacin y el uso de la ficha musicoterap7utica, si es necesario! El trabajo debe ser directamente desde lo no verbal, para EaccionarF, es decir poner en funcionamiento todo el cuerpo como objeto intermediario! Esto permitir' )ue desde un principio )uede sellada la identidad y rol )ue se jugar' en este vnculo!2. $a metodologa y la t7cnica eAigen un constante enfrentamiento de variables, )ue eAponen al cambio de encuadre, de espacio y de tiempo! "ebido a procedimientos m7dicos, visitas, eA'menes, entre otros! Esto demanda fleAibilidad y creatividad por parte del terapeuta! $as estrategias reali adas contienen las siguientes t7cnicasM grabacin de la vo y el canto, entonacin de canciones, seleccin de canciones del repertorio folclrico y popular, improvisacin corporal, rtmica, improvisacin instrumental, toma de contacto con onas dolorosas entre otras! @inalmente sugiere detalles t7cnicos comoM llevar y a la muerte! +dem's,

2. 3p.cit. p.!!&.

2?

instrumentos port'tiles en el bolsillo y privilegiar el trabajo con el lado sano del paciente para compensar las onas afectadas!

/!0!6!0!

Marl* &hagas ,0

#ara esta autora, la musicoterapia puede ser un gran aporte para los enfermos oncolgicos, debido a )ue la mCsica contribuye a una comunicacin significativa, puede traer confort y relajacin y ayudar a resolver problem'ticas emocionales! *e(ala adem's, )ue los pacientes eAperimentan depresin, pena, ansiedad, afliccin, relacionada a aspectos objetivos y subjetivos de la enfermedad y hospitali acin, as como miedo al dolor y a la muerte, aislamiento, soledad, entre otros! Ella afirma )ue la musicoterapia ofrece la posibilidad de )ue estas emociones no sean comunicadas verbalmente y se transformen en una forma eApresiva! 5enovando las din'micas internas y eAternas del paciente y enri)ueci7ndolas para la vida! %arly Chagas usa t7cnicas activas comoM improvisacin instrumental, vocal, la dan a y el canto, con repertorio )ue identifi)ue al paciente! "entro del uso instrumental, usa primero grandes tambores de papel, )ue son destruidos por el paciente, para canali ar las emociones de dolor y rabia de manera positiva, sin )ue este sienta culpa por dicha eAperiencia! @inalmente, cree )ue el trabajo del terapeuta debe involucrar a la familia, en especial a las madres de ni(os o adolescentes con c'ncer, para compartir eAperiencias comunes, favorecer la comunicacin de sentimientos, fortalecer la relacin amorosa con sus hijos e intercambiar eAperiencias enri)uecedoras!

-#/#L

Psicooncologa

En las Cltimas d7cadas, la salud mental ha tenido una evolucin y transformacin significativa! En Europa y Estados Unidos, se ha generado desde hace unos )uince a(os, una nueva manera de entender la relacin entre lo m7dico y lo psicolgico! Esto ha llevado a los psiclogos clnicos y psi)uiatras a eAtender su campo de intervencin al de las enfermedades fsicas, planteando para ello una visin )ue integra los factores
21 Chagas @arly. Art+culo presentado como conclusi?n de la especiali>aci?n reali>ada en la 9ociedade <rasileira de
=sicooncolog+a. 4e,ista <rasileira de @usicoterapia: ano *C: nDmero ( E !""%.

biolgicos en interaccin con los psicolgicos, sociales y medio ambientales3?! $a psicooncologa se ocupa de los diferentes desafos psicosociales )ue plantea la atencin al enfermo de c'ncerM su problem'tica emocional, el manejo del dolor y los cuidados paliativos, entre otros, )ue son entendidos como Eel conjunto de acciones m7dicas, de enfermera, psicologa y asistencia social, )ue conllevan a una mejor calidad de vida de la personaF3/! El complejo escenario al )ue se enfrenta el paciente, debido a situaciones personales, m7dicas y terap7uticas, lo hacen vulnerable al desarrollo de problemas psicosociales importantes y a una disminucin de su calidad de vida! El objetivo central de esta disciplina es atender de manera integral al paciente en sus aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y espirituales generando un di'logo permanente con el resto de las especialidades m7dicas30! +dem's, da real importancia a determinados factores de naturale a conductual y de aprendi aje, considerando )ue influyen de manera importante en la ad)uisicin de la enfermedad y en su posible evolucin! $a<rence $e*han, en su libro luchar con el c'ncer, reali a un estudio bibliogr'fico de publicaciones m7dicas de principios del /.??, en donde los crculos m7dicos norteamericanos de la 7poca, aceptan )ue el c'ncer y la historia de la vida emocional del paciente est'n ligados! Con el posterior surgimiento de los rayos I y el desarrollo de la tecnologa m7dica, el concepto del c'ncer como un problema local del cuerpo se instal con fuer a en la medicina, )uedando en el olvido los factores psicosociales! #ara este autor Elos pensamientos y sentimientos constituyen un factor importante en la ecologa del ser humano, afectando la )umica del cuerpo, )ue est' relacionada con la evolucin o progresin de la enfermedadF!32 *e(ala )ue el sistema inmunolgico se ve poderosamente afectado por lo sentimientos, y )ue ciertas acciones psicolgicas pueden afectarlo de manera positiva! #ara 7l esto puede constituir una diferencia crucial en el buen funcionamiento del programa m7dico! #or Cltimo afirma )ue el m7todo psicolgico
3? http://www. =sicooncolog+a.cl/presentaci?n.html. 3/ 3p.cit 30 3p.cit 32 8e9han: 8awrence. 8uchar con el C;ncer. 1ditorial 1rrepar. <uenos Aires. Argentina. 1&$&-1&&%. =.&.

20

)ue llama a la eficacia del sistema inmunolgico es el mismo )ue conduce a la vida m's plena y rica, durante la enfermedad o con posterioridad a ella! $a musicoterapia se ocupa fundamentalmente de estos factores psicosociales )ue sustentan la psicooncologa, activando lCdica y creativamente los sentimientos y emociones positivas del paciente, desde el 'mbito sonoro:corporal y musical, proponiendo una alternativa terap7utica efectiva )ue gratifica y promueve estados saludables al paciente oncolgico y a su grupo familiar!

II# M+T9D9(9'<A > T?& I&A7

Un aspecto importante del buen desarrollo del proceso terap7utico es la eleccin de la metodologa y las diferentes t7cnicas )ue usa la musicoterapia! En la pr'ctica reali ada, se propuso una metodologa y t7cnicas similares en ambas intervenciones, pero el desarrollo eApresivo de cada paciente, gradualmente demand el uso de otras formas de trabajo! + continuacin describir7 brevemente y de manera general la metodologa y t7cnicas usadasM

/#- Metodologa aH +tencin individual de cada paciente, una a dos veces por semana! "entro de la unidad de hematologa oncolgica del hospital clnico de la Universidad de Chile, o en el hogar de los pacientes, si se dan las condiciones! bH $as intervenciones se organi aron en tres momentos, Dnicial o diagnstico, intermedio o desarrollo y final o cierre! cH #rogramacin de media hora en cada sesin, dedicada a limpie a del setting e instalacin de grabador 9%+ y video!

dH $as sesiones toman como referencia los pasos secuenciales propuestos

por 8enen on33M

/H 9!ser6acin" consiste en saber esperar, lo )ue permite escuchar, recibir, percibir, aceptar y comprender! &ransformar el impacto transferencial del paciente en consigna! En este paso se escuchan las sensaciones del paciente a nivel fsico y emocional, despu7s de indagar por su estado durante la semana! 0H Asociaciones corporo.sonoro.musicalesM En este paso, el paciente comien a a eApresarse mediante la improvisacin activa junto al mt! 2H Aislamiento refleHi6o.acti6o" @inalmente el mt deja de actuar y disocia su atencin entre su acontecer interno y eAterno! &ambi7n se reali la variacin de acompa(ar con un pulso, con ritmos simples y constantes y centrar la atencin en el paciente y en las propias sensaciones! +dem's, despu7s de cada improvisacin se invitaba al paciente a comentar sus sensaciones! I#L Tcnicas acti6as aH Impro6isaciones referencialesM *e consider siempre el estado en )ue se encontraba el paciente al iniciar la sesin, y a partir de 7ste, se formularon consignas verbales directivas y semidirectivas comoM
33 <enen>on: 4olando. 8a Nue,a @usicoterapia. 1ditorial 8umen. <uenos Aires. Argentina. 1&&$: p.((.

23

$a invitacin a reali ar una presentacin sonora con un instrumento a libre eleccin!

$a invitacin a improvisar las propias sensaciones sin especificar nCmero de instrumentos a elegir!

$a invitacin a improvisar a modo de despedida, evocando los emergentes de la sesin, entre otras!

+dem's en algunas de estas improvisaciones se us como referencia la primera y Cltima fase del modelo #riestleyM

Identificando un tema36M + trav7s de la verbali acin del paciente de una sensacin o acontecimiento ocurrido durante la semana, se detect un tema o sensacin de importancia y se improvis sobre 7l, profundi 'ndolo durante la sesin! En otras ocasiones el tema se eAtendi a m's de una sesin!

De!atiendo la impro6isacin3-M +l terminar la improvisacin se debatan las sensaciones inmediatas e impresiones, a modo de invitacin, solo si el paciente estaba de acuerdo en hacerlo!

"e las t7cnicas del mismo modelo para eAplorar el material inconciente, se usM

7uGecinD4M +compa(ando y apoyando musicalmente al paciente, para )ue eAperimentara una emocin intensa! GCon C cuando pide improvisar la rabiaH

#ara fortalecer el PoM

+Hplorando

relaciones3.M

El

paciente

GJH

improvisa

individualmente

representado a trav7s de los instrumentos a su madre, hermana y padre y la relacin entre los mismos!

Afirmacin * cele!racin31M *e invita al paciente a )ue imagine o recuerde

%# <ruscia: Aenneth. @odelos de impro,isaci?n en musicoterapia. Agruparte. 1spaBa. 1&&&. p. 1!%. %' 3p.cit. 1!$. 3= 3p.cit. 131. 3. 3p.cit. 13(. 31 *b+d.

momentos de alegra o pa e improvise sobre un estado de plenitud!

&omunicacin no 6er!alF5M #aciente y terapeuta improvisan libremente, sin consignas o ttulo y sin comentarios al final!

Otras t7cnicas activas desarrolladas, fueronM (os in6entarios corporalesM Con mCsica improvisada por el mt, en las )ue el paciente reali una serie de movimientos corporales dirigidos, sugeridos, o improvisados, para aliviar el dolor, relajar o activar! &reacin de cancionesM #aciente y terapeuta generan un espacio para la creacin de canciones basadas en los temas o sensaciones )ue surgen del paciente! Impro6isacin de cancionesM El paciente improvisa una cancin, creando una lnea meldica a un teAto o los dos elementos simult'neamente! 'ra!acin de canciones creadasM se reali aba despu7s de cada proceso creativo de C, para registrar y comentar la produccin sonora!

7onido sostnF-M El mt utili a ritmos, ostinatos, pulsos, sonidos yRo melodas para catali ar los procesos eApresivos del paciente!

"el modelo 8enen on" Imitacin e imitacin parcial" El musicoterapeuta reproduce los ritmos del paciente a modo de eco o acompa(a imitando algunos aspectos de la produccin sonora del paciente! Preguntas * respuestas" El paciente eApresa musicalmente y el mt responde con otras producciones sonoras! Asociaciones corporo.sonoro.musicales" #roducciones sonoras del

musicoterapeuta )ue est'n vinculadas al impacto )ue la comunicacin con el paciente le provoca! GComo por ejemplo, la improvisacin de secuencias
6? 3p.cit. 13$.

6/ 2auna: 2usta,o. 1ntre los sonidos y el silencio. @usicoterapia en la in)ancia: cl+nica y teor+a. 1ditorial
Artemisa. 4osario. Argentina. 1&&'. p. 13$.

2-

armnicas del musicoterapeuta, motivadas por la intensidad del proceso creativo de CH! /#, Tcnicas recepti6as Escucha de las improvisaciones sonoras individuales y vinculares del paciente, para posteriormente comentarlas junto a 7l! Escucha de canciones creadas por C! Escucha del repertorio musical del gusto de C, compartido espont'neamente por el paciente o con el objetivo de buscar material rtmico )ue lo identificara! Escucha para compartir las canciones creadas, con la familia de C o con algCn miembro del e)uipo m7dico! Escucha del paciente al reali arse los ba(os sonoros, donde la mCsica era ejecutada por el musicoterapeuta! Escucha del paciente al reali arse los inventarios corporales, donde la mCsica era ejecutada por el musicoterapeuta!

III# D+7&8I&P&I; > A @(I7I7

III#/Perfil de los pacientes ,#-#- Paciente M J es un joven de 0? a(os domiciliado en la comuna de providencia! *u familia est' constituida por la madre, su hermana mayor y su padre )ue no vive junto a 7l, a )uien visita espor'dicamente por iniciativa propia! *u historia escolar fue bastante inestable, pues tuvo problemas disciplinarios, depresin y d7ficit atencional durante la ense(an a b'sica y media, por lo cual estudi en varios colegios de *antiago! $uego se estabili en la Cltima etapa de su ense(an a media, pero con un recha o permanente al sistema escolar tradicional! +ctualmente estudia teatro en un instituto profesional de *antiago! 5especto de la enfermedad, J comen a sentir los sntomas de la leucemia comoM sangrado de nari , moretones en diversas partes de su cuerpo, dolores de cabe a, debilidad, entre otrosQ durante el verano del 0??.! "ebido a esto fue llevado a la urgencia de la Universidad Catlica de Chile, donde lo diagnosticaron errneamente, lo )ue produjo un agravamiento de su estado de salud, por lo cual su madre lo llev a la urgencia del Hospital Clnico de la Universidad de Chile! Dnstitucin )ue le diagnostic leucemia mielgena aguda, con el subtipo, leucemia promieloctica! Hoy est' siendo tratado por dicha enfermedad en la unidad de hematologa oncolgica del mencionado hospital, desde el 0- de mar o del 0??.! $a psicloga de la unidad cree )ue J posee una buena red de apoyo de la familia y amigos! 4ue su capacidad de adaptacin es regular, pero )ue manifiesta estar con todas las energas puestas en su recuperacin! +dem's relata )ue tuvo )ue ser intervenido

2.

con f'rmacos debido a una descompensacin fsica, provocada por

la brusca

suspensin de bebida alcohlica, )ue ingera con regularidad! $as enfermeras manifiestan )ue J pone todo de su parte en el proceso de recuperacin, pero )ue a veces lo ven decado y con 'nimo bajo, estado muy comCn en este tipo de enfermos! ,#-#/ Paciente & C es un joven de /6 a(os domiciliado en la comuna de Conchal! *u familia est' constituida por la madre, el padre y su hermana menor de siete a(os! *u historia escolar es estable! Cursa el segundo a(o de ense(an a media en un liceo de la misma comuna! 5especto de la enfermedad, C comen a sentir los sntomas de la leucemia durante el mes de febrero del 0??.! @ue atendido en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile, donde fue sometido a eA'menes, diagnosticado con leucemia linfobl'stica aguda y hospitali ado en el mes de mar o! "e acuerdo a conversaciones con la psicloga de la unidad de hematologa oncolgica del mencionado hospital, C posee una buena red de apoyo de su familia y colegio! *egCn la profesional el pronstico m7dico no es alentador y lo m's probable es )ue se deba reali ar un trasplante de m7dula! $as enfermeras y auAiliares lo definen como c'lido, amoroso y con muy buena disposicin! ,#/ Nistoria musical de los pacientes ,#/#- Paciente M J manifiesta )ue la relacin de su familia con la mCsica es pobre, ya )ue no se escucha frecuentemente y nadie posee formacin musical! + su padre preferentemente le gusta la cumbia y a su madre *ilvio 5odrgue y la mCsica con contenido po7tico y social! $as reacciones de ambos padres ante los ruidos fuertes, se(ala, son un poco agresivas, no dice nada en relacin a los sonidos cotidianos! 5especto de su reaccin a los sonidos y ruidos, J se(ala )ue depende del tipo de ruido )ue escuche, pero en general )ue este le desespera! "ice adem's )ue ciertos sonidos lo hacen relajar mucho! "e los ruidos )ue recuerda de su hogar, el ruido de la aspiradora es el Cnico )ue

menciona! Con relacin a las vivencias tempranas, dice no recordar ninguna en especial, pero s recuerda las canciones infantiles )ue le cantaba su madre especialmente las del grupo %a ap'n y los ambientes sonoros de mCsica infantil! *e(ala adem's )ue su primer contacto con un instrumento musical fue Eel cl'sico contacto con la flauta en el colegioF y la participacin en una presentacin de un grupo musical de amigos, donde toc las maracas! + J le gustan mucho los instrumentos de percusin en especial el bong, manifestando )ue disfruta improvisar con los sonidos )ue este produce! +dem's le atrae la armnica, la gaita y dice no recha ar ningCn instrumento en especial! #or Cltimo, sus gustos musicales hoy, incluyen todo tipo de mCsica como el 5ocK +gro y la mCsica Cubana de OriAas G*olo menciona dosH! *us recha os musicales son el reggaetn G)ue solo lo baila en fiestasH, la cumbia y la mCsica electrnica! ,#/#/ Paciente & C %anifiesta )ue la relacin de su familia con la mCsica es muy buena! 4ue sus padres escuchan todo tipo de mCsica, bailable, folclrica, rocK, baladas, lo )ue es corroborado por su madre! $a madre dice )ue a la hermana de C le gusta el reggaetn, la cumbia y la mCsica de "isney Channel! +mbos se(alan )ue en el hogar nadie tiene estudios musicales ni toca un instrumento y )ue en la casa hay un metalfono y una guitarra, )ue no tiene cuerdas! C menciona )ue su familia es muy unida y se reCnen frecuentemente en casa de tos y familiares para celebrar, conversar, cantar y bailar! Con relacin a las vivencias sonoras durante el embara o y primera infancia, la madre se(ala )ue hubo mucho estmulo musical de todo tipo como mCsica infantil, fiestas familiares, mCsica popular y folKlrica y canciones de cuna )ue ella le cantaba a C! 5especto de los gustos musicales, el se(ala )ue disfruta del reggaetn, el reggae, la cumbia, en ocasiones las baladas rom'nticas y ahora debido a su enfermedad, comen aron a gustarle algunas canciones significativas como EJiejo m )uerido viejoF de #iero, ECon un pala y un sombreroF de ;ervasio, E&e recuerdo +mandaF de Jctor Jara, entre otras!

3?

,#, Descripcin del conteHto $a unidad de hematologa oncolgica del Hospital Clnico de la Universidad de Chile, ubicado en avenida *antos "umont S 111 GindependenciaH est' en el 0T #iso, sector " de dicho hospital! $a unidad est' formada por un e)uipo de m7dicos con ttulo de especialista otorgado por universidades Chilenas y especiali aciones en el eAtranjero, adem's, cuenta con una planta de enfermeras universitarias especiali adas en atencin de pacientes oncohematolgicos, las )ue atienden diariamente en dos unidades de transplante de m7dula sea con un total de /0 camas, con salas individuales! *u objetivo principal es el diagnstico y tratamiento de las enfermedades de la sangre, lo )ue incluye padecimientos como +nemias, Beutropenias, &rombocitopenia, &rombosis G&rombofiliaH, enfermedades de la coagulacin GHemofilia, Enfermedad de Jon 9illebrandH y enfermedades malignasM $eucemias +gudas y Crnicas, $infomas, HodgKin y %ieloma %Cltiple! $os horarios de visita se reali an diariamente de lunes a domingo de /6UU a 0?UU horas, con rigurosas normas de higiene, propios de pacientes con aislamiento! $a musicoterapia se inserta en esta unidad, gracias a las gestiones del #osttulo de %usicoterapia de la Universidad de Chile, como un espacio para reali ar la pr'ctica profesional, el )ue es bien recibido por el e)uipo m7dico! $as habitaciones est'n implementadas para la ptima reali acin del tratamiento m7dico! $a organi acin espacial de alguna de ellas, no permite )ue se haga posible el trabajo musicoterap7utico de la manera m's ptima, as la sesin se inserta dentro de las rutinas alimenticias y del tratamiento, lo )ue eAige fleAibilidad de parte del musicoterapeuta! El contacto m's fluido con el e)uipo de trabajo, se da con auAiliares y enfermeras! $os m7dicos de turno tienen escasa comunicacin con el musicoterapeuta en pr'ctica! ,#D 7etting instrumental

$as siguientes tablas muestran los diferentes instrumentos y recursos del setting, y el uso de estos por cada paciente a lo largo de las tres fases de la intervencin! Paciente M
Clasificacin +erfonos Cordfonos %embranfonos Ddifonos

&abla /
Dnstrumentos @lauta dulce contralto @lauta dulce soprano 8ong, "jemb7 Huevitos:cencerro:afuche Claves:platillo, pe u(as: metalfono:caAiAi:maracas &ri'ngulo: gViro:pandero Cascabel:toc toc:vibra slap >alimba: ;rabador <ma:grabador video 5adio C" @ase uno I @ase dos I I I I I I I I I I I I @ase tres

5ecursos

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Paciente &
Clasificacin +erfonos

&abla 0
Dnstrumentos @lauta dulce contralto @lauta dulce soprano Jo ;uitarra 8ong, "jemb7 Huevitos:cencerro:afuche Claves:platillo, pe u(as: metalfono:caAiAi:maracas &ri'ngulo: gViro:pandero Cascabel:toc toc:vibra slap >alimba: ;rabador <ma:grabador video 5adio C" : BotebooK I I I I I I I I : :I :I : : :I :I :I :I :I : I I :I I : @ase uno @ase dos @ase tres

Cordfonos %embranfonos Ddifonos

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5ecursos

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,#F Inter6encin musicoteraputica ,#F#- Descripcin El presente trabajo de pr'ctica consta de dos intervenciones musicoterap7uticas reali adas en sesiones individuales, una a dos veces por semana y con interrupciones

30

de hasta )uince das en algunos casos, debido a la constante entrada y salida de los pacientes del hospital y a las necesidades )ue fue presentado cada uno en el proceso terap7utico! +mbas intervenciones constan de trece y catorce sesiones respectivamente, divididas en tres fasesM Dnicial, desarrollo y cierre! $os dos procesos musicoterap7uticos poseen caractersticas similares en aspectos como setting instrumental y recursos, t7cnicas ofrecidas al paciente para paliar el dolor y de relajacin corporal, la improvisacin Greferencial y no referencialH, audicin de las propias producciones sonoras y creativas, el uso de video grabadora, grabador de audio y radio C"! &odos estos recursos t7cnicos e instrumentales mencionados, se mantuvieron estables durante toda la terapia de J y en la primera fase del proceso musicoterap7utico de C! musicoterapeuta! ,#F#/ 9!Geti6os ,#F#/#- 9!Geti6o general ;enerar bienestar fsico y ps)uico a los pacientes y a su grupo familiar! "isminuir los sntomas fsicos y emocionales asociados a la enfermedadM angustia, ansiedad, melancola, dolor, etc! Jivenciar eAperiencias )ue promuevan estados saludables, a trav7s de la eApresin sonoro:corporal y musical! ,#F#/#/ 9!Geti6os especficos /! +compa(ar a los pacientes durante su estada en la unidad de Hematologa, propiciando un ambiente c'lido y de contencin! 3 6 5efor ar los nCcleos sanos de los pacientes, y a trav7s de ellos generar una mirada positiva hacia la vida! "esarrollar la capacidad de autopercepcin Gde elementos inconcientes y de su corporalidadH e integracin de los elementos trados al plano consciente por los pacientes, para contribuir al fortalecimiento de su personalidad! "esarrollar junto a los pacientes, distintas eAperiencias )ue los ayuden a Esto debido a )ue surgi en 7l la necesidad eApresiva de crear teAtos y luego canciones! Hecho )ue fue respetado y acogido por el

identificar sus nCcleos sanos y enfermos y la posterior elaboracin de estos! = . Escuchar las necesidades eApresivas del paciente de modo )ue pueda construir un proceso edificador junto al musicoterapeuta! #romover pensamientos y sentimientos gratificantes y de autocrecimiento, )ue colaboren en la incrementacin de las capacidades de autocuracin y autorrecuperacin del paciente y en la estimulacin de su sistema inmunolgico! ,#F#, Primera inter6encin 2Paciente nO - M3 ,#F#,#- Base inicial o diagnstico Esta fase consta de los siguientes objetivosM /! Crear el vnculo entre musicoterapeuta y paciente! 0! Observar al paciente en sus aspectos relacionales con el musicoterapeuta, los instrumentos, la produccin sonora y consigo mismo, )ue permitan potenciar y desarrollar la terapia! 2! Contener al paciente en esta nueva eAperiencia terap7utica con una actitud emp'tica y acogedora! 3! &rabajar tem'ticas ps)uicas conscientes e inconscientes del paciente, a trav7s de la representacin instrumental, imaginera, la improvisacin referencial y no referencial, el inventario corporal y el ba(o sonoro! 6! &rabajar en el mejoramiento de sensaciones fsicas del paciente como el dolor, malestar, n'useas sonoro! -! #romover la verbali acin )ue ayude a rescatar el mundo simblico del paciente, para su posterior elaboracin! $a fase inicial consta de tres sesiones )ue describir7 mencionando los aspectos m's relevantes observados en ella, aH presentacin en el no verbal, bH comen amos a improvisar, cH improvisaciones uno, dos y tres, dH segunda sesin, eH tercera sesin! ,#F#,#-#- Primera sesin @echaM /. de abril del 0??.! $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica! y agotamiento, a trav7s del inventario corporal y el ba(o

33

a3 Presentacin en el no 6er!al Una de las propuestas )ue consider7 importantes para este momento de la terapia, es lo planteado anteriormente sobre la presentacin del musicoterapeuta, del autor 8enen on, )ue plantea )ue 7sta debe ser reali ada en el no verbal! Es as )ue al llegar a la habitacin de J, procur7 no entrar en un di'logo verbal importante, mencionando mi nombre y eAplicando brevemente el trabajo en musicoterapia, para luego dar paso directamente a lo sonoro! &om7 la Kalimba e improvis7 brevemente una presentacin musical! @ui desde un tempo lento y pausado a uno rtmico y alegre )ue termin con una desaceleracin en el pulso! $uego invit7 a J a elegir un instrumento libremente y presentarse musicalmente! Wl, eligi inmediatamente el bong, mencionando )ue era su favorito, )ue tocaba p7simo, pero )ue le encantaba la percusin! *u presentacin comen a un volumen medio: fuerte )ue se fue incrementando r'pidamente, el pulso fue muy indefinido, los ritmos intentaban crear motivos repetitivos )ue se desarticulaban dando paso a otros, )ue a su ve no eran estables! $a produccin sonora termina con una intensidad muy fuerte, un pulso y un ritmo r'pido m's o menos estable )ue se acelera precipit'ndose hasta desaparecer! $uego de la presentacin de ambos, se propone a J mencionar sus sensaciones y percepciones, )ue fueron las siguientesM /H &uando se presenta el MT" 5elajacin +ctivacin gradual a medida )ue la mCsica aceleraba el pulso, +dem's describe la mCsica del mt de la siguiente maneraM Eimagin7 )ue me decas, yo soy esta mCsica y me encanta lo )ue hago,F $e pareci armnico y bien interpretado!

+legra!

0H &uando se presenta el paciente" "ecidi partir suave y lento para acostumbrarse al instrumento Un poco nervioso al inicio por)ue no encontraba un ritmo estable $uego siente )ue logra entender m's el sonido del instrumento y se

relaja, subiendo el volumen y la energa! *iente alegra, dicha, subieron sus 'nimos!

$a presentacin, esta primera accin vincular y de comunicacin entre dos personas )ue no se conocen, reali ada desde un plano de comunicacin no verbal o analgica, gener en J un estado de profunda atencin e involucramiento! Wl decide escuchar y atreverse a tocar un instrumento! Est' abierto a las propuestas y siente relajo y alegra en este primer momento terap7utico! !3 &omen%amos a impro6isar $a sesin continCa con tres improvisaciones, )ue permiten formar una idea de las actitudes y caractersticas en varios 'mbitos del paciente )ue luego describir7 en el an'lisis! Estas constituyen las primeras producciones sonoras del paciente, lo )ue las hace sumamente importantes, pues muestran en gran medida la forma en )ue 7l va a eAperimentar su relacin con el sonido, su predisposicin a la terapia, el vnculo terap7utico, la relacin con el setting, sus din'micas internas gatilladas por su propio sonido, entre otras! $as improvisaciones reali adas, fueron de tipoM /H 8eferencial junto al mt, tomando como eje las sensaciones y emociones eAperimentadas en la presentacin! En esta produccin, J reali a un juego lan ando al aire los huevitos y aprovechando el ritmo )ue este movimiento corporal genera, el mt busca dar un soporte, una base a los sonidos del paciente, para acogerlo y acompa(arlo en esta nueva eAperiencia! J, con gran concentracin y relajacin toca los siguientes instrumentosM huevitos, cencerro, afuche, Kalimba! $a improvisacin se puede describir como una eAploracin m's profunda de parte de J, )ue toca bastantes instrumentos buscando sonoridades y formas nuevas de producir sonidos! Es importante destacar )ue el final de esta produccin, termina en una gran claves, bong y flauta contralto combinada con los huevitos! El musicoterapeuta acompa(a con el bong, el tri'ngulo, el afuche, el platillo y la

3-

coneAin de la flauta y la Kalimba, )ue se unen en una nota larga finali ando y dejando un espacio de silencio! J menciona )ue le gusta su final con la flauta, aplaude espont'neamente diciendo )ue fue muy entretenido! 4ue le invadieron muchas sensaciones! "estaca momentos de mucha armona entre 7l y el musicoterapeuta, y otros de desconeAin, sobre todo cuando cambiaban de instrumentos! Hubo tro os )ue le parecieron muy afroamericanos! %enciona )ue la flauta la us por desafo y siente )ue logr conectarse con ella! El uso de varios instrumentos lo ve como eAploracin, ejercicio )ue reali aba en su carrera de teatro, a trav7s del cuerpo! 0H Impro6isacin li!re, se le invita a improvisar solo! +)u J toca el bong,

huevitos, pandero, la calimba con la )ue comien a a buscar sonidos lineales, repetidos y simult'neos, eAplorando diferentes registros! $uego intercala el bong, el afuche, el cencerro y platillo! En ocasiones una intensidad y ritmo en7rgico! J menciona )ue le pareci alegre, dice )ue le gust investigar, )ue trat de me clar de todo un poco, de jugar y )ue siempre trat de hacer EamenaF o armnica la improvisacin, sin importar si era bonita o fea, pues todo le sirvi! "iceM Ela mCsica me hace eApresar lo bueno y lo malo de m, cuando toco m's fuerte, me permite sacar la rabia, lo malo y al mismo tiempo lo buenoF! *e )ueda enf'ticamente con el 8ong, por su sonido, resonancia y por )ue le permite eApresar! 2H 8eferencial, la consigna fue musicali ando la despedida, a modo de sntesis de las sensaciones vividas durante la sesin! +dem's, se le propone reali ar la produccin sonora en un di'logo con el musicoterapeuta! En ella J comien a con la flauta contralto, luego las maracas, el afuche, platillo, cencerro, bong, Kalimba, claves, )ue usa como ba)uetas para percutir los otros instrumentos, finali ando con la flauta nuevamente! En esta improvisacin se produce una mayor coneAin musical entre paciente y musicoterapeuta, ya )ue J estabili a m's su ritmo, toca hasta tres instrumentos simult'neos articulando un ritmo estable! &ermina con el bong con

responde a ideas propuestas, juega imitando, propone material, y escucha m's al musicoterapeuta! El final se da muy coordinadamente entre la flauta y el pandero, lo )ue genera un silencio y una eApresin liberadora por parte de J! J %enciona )ue la comunicacin )ue se produjo le gust mucho, siente )ue la improvisacin fue muy llenadora, )ue le permiti sacar Generga negativaH y recibir mucha energa positiva! +dem's, se(ala )ue lo pas muy bien combinando distintos instrumentos y se refiere muy conscientemente a los momentos de mayor y menor coneAin de la produccin sonora! ,#F#,#-#/ 7egunda sesin @echaM 06 de abril del 0??.! $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica!

Es importante mencionar )ue la segunda sesin, est' marcada por el deterioro fsico y emocional de J, )ue acaba de sufrir la formacin de un trombo )ue casi compromete su pulmn i )uierdo, ocasion'ndole mucho dolor, miedo e inseguridad! $as improvisaciones reali adas en esta sesin son de tipo referencial dirigidas a la activacin corporal y a paliar el dolor )ue siente! +dem's se reali a un inventario corporal y un ba(o sonoro para el mismo efecto! J intensifica su relacin con los instrumentos y el musicoterapeuta! $a capacidad de comunicacin rtmica, meldica y de coordinacin entre ambos se desarrolla notablemente! Wl, menciona al terminar la primera improvisacin )ue siente una mayor coneAin al tocar junto al musicoterapeuta! Pa no se producen tantos espacios de desajuste y las producciones alcan an un nivel de profundidad y estabilidad )ue permite ir de lo estable a lo inestable de manera natural, estableciendo puentes de atmsferas sonoras para entrar nuevamente en motivos rtmicos constantes! Hay imitacin, capacidad de acompa(ar y ser acompa(ado, uso de la intensidad, la velocidad, y utili acin del timbre como recurso eAploratorio y eApresivo! &ambi7n se escuchan grandes pasajes poco organi ados e inestables! +dem's, J manifiesta dolor a nivel fsico por lo cual se reali un inventario corporal dirigido a relajar y disminuir el dolor y un ba(o sonoro )ue permiti al paciente abrir un canal de salida a las emociones

3.

contenidas! J es capa de comunicar musical, corporal y verbalmente emociones como la pena, la angustia y la rabia de no poder volver a su hogar! Elementos )ue no haba eAteriori ado hasta ahora! ,#F#,#-#, Tercera sesin @echaM ?2 de mayo del 0??.! $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica! Esta sesin est' marcada por dos hechos importantes, uno de ellos es la gran aceptacin y participacin de J en un inventario corporal, y la otra, la reali acin de una actividad de improvisacin instrumental referencial dirigida a evocar los mejores momentos vividos de la historia del paciente y proyectarlos hacia el futuro para conectarlos con los deseos, motivaciones y su reali acin personal! &odos estos elementos contribuyen a levantar su estado anmico, conectarlo con los nCcleos sanos y generar una mirada positiva a la vida! En el inventario, J muestra una gran capacidad de movimiento, eAploracin,

concentracin y compromiso con su bienestar fsico, lo )ue adem's provoca en 7l gratos recuerdos de su primer a(o en la carrera de teatro! En la improvisacin instrumental, J, a trav7s del bong es capa de evocar sensaciones e im'genes de momentos agradables, alegres y significativos de un largo periodo de su vida )ue no detalla verbalmente! $uego en una segunda produccin sonora )ue es interpretada con el gViro, proyecta las sensaciones significativas hacia el futuro, donde dirige naturalmente sus deseos a dejar los vicios o disminuir algunos como una decisin personal, tambi7n se proyecta en su carrera de teatro con gran motivacin por volver y reali ar ideas pendientes, se refiere adem's a sus costumbres alimenticias y fsicas donde manifiesta la necesidad de mejorar sus h'bitos, en sntesis manifiesta bastantes eApectativas y motivaciones para el futuro )ue lo llenan de ganas de recuperarse! &ambi7n identifica mucha ansiedad por volver a su hogar, lo )ue planteamos trabajar en una Cltima improvisacin referencial dirigida al autocontrol, la calma y la eApansin de la capacidad de espera y tolerancia al largo tratamiento!

J resume las sesiones del diagnstico como relajantes y activadoras, llenas de energa positiva y capa de promover la calma! Hemos llegado al final de la primera fase, ya )ue se ha establecido claramente entre J y el musicoterapeuta una forma muy fluida de comunicacin no verbal, )ue genera gran cantidad de emergentes verbali ados por el paciente, un vnculo afectivo y de confian a, valoracin de las actividades reali adas, apropiacin del trabajo corporal, del setting instrumental, sobre todo del bong )ue es el instrumento preferido e intermediario por eAcelencia, y una creciente apertura de J a compartir con el musicoterapeuta su mundo interior e interpersonal y los aspectos importantes de su historia personal! "urante la tercera sesin afloran temas )ue pertenecen a espacios m's ntimos de J! &odo esto permite al terapeuta percibir )ue la terapia est' en va de desarrollar temas m's profundos con el fin de fomentar, primero el autoconocimiento y posteriormente la elaboracin e integracin de los elementos trabajados! ,#F#,#/ Base intermedia o desarrollo Esta fase consiste en profundi ar en los diferentes aspectos eApresivos, emocionales, fsicos y relacionales )ue se han puesto en el espacio terap7utico durante la primera fase y descubrir nuevos temas relevantes a trav7s de lo corporo:sonoro:musical, para su elaboracin y posterior integracin en la personalidad y en las din'micas de interaccin de J con su mundo! ,#F#,#/#- 9!Geti6os /! @ortalecer el sentido de s mismo, a trav7s de sensaciones de bienestar y sentimientos positivos! 0! 5econocer proyecciones del mundo interno en la mCsica, eAplcita o verbalmente y diferenciarlas con lo eAterno! 2! @omentar el desarrollo eApresivo, como elemento estructurante de su personalidad! 3! Consolidar el espacio musical terap7utico como un lugar confiable, seguro y an'logo al espacio familiar! 6! Jivenciar el espacio musical como un espacio de juego en direccin a la eApresin de sentimientos significativos, pensamientos, actitudes,

6?

valores, orientaciones comportamentales, cuestiones de crecimiento y cambio! -! %ovili ar las emociones desde lo negativo a lo estable o positivo, a trav7s de la produccin sonora! ,#F#,#/#/ &uarta sesin @echaM /? de del mayo 0??.! $ugarM Hogar de J, ubicado en la comuna de providencia! *e reali a en el hogar de J, ya )ue el tratamiento es interrumpido debido a las complicaciones antes mencionadas! Est' sesin est' marcada por una gran cantidad de emergentes verbales, G)ue surgen luego de improvisar sobre el primer regreso al hogarH las emociones negativas y positivas )ue ha eAperimentado, y la sonori acin de una imaginera en donde J represent un estado de plenitud! aH De regreso al hogar J regresa a su casa despu7s de m's de un mes de hospitali acin! Es invitado por el musicoterapeuta a improvisar rememorando los eventos de su regreso al hogar! En esta produccin sonora utili aM flauta contralto, pandero, bong afuche, el musicoterapeuta usaM Kalimba, gViro, djemb7, platillo! Con relacin a la produccin sonora, el paciente mantiene el uso de varios instrumentos solos y combinados, mantiene su tendencia a cambiar motivos rtmicos y pulsos, desarrolla mayor capacidad de acoplarse rtmicamente con 7l mt, rescata y usa naturalmente las posibilidades timbrsticas de cada instrumento, se ve cmodo con el setting y la propuesta! 5especto de los emergentes, surge por primera ve un nivel de profundidad

relacionado con la pertenencia de su espacio hogar, el cual es revalorado junto con su nCcleo familiar, se(alandoM E%i familia est' firme de la mano caminando por el mismo camino conmigoF, Eahora el la o familiar es m's fuerteF! "estaca a su madre como un pilar fundamental, )ue no lo deja caer en el pesimismo y en la desesperan a! bH +mociones negati6as * positi6as

"urante la verbali acin de sensaciones de la produccin sonora mencionada, J aborda un tema )ue hasta ahora no habamos tratado, se trata del miedo )ue sinti cuando se complic su cuadro y )ue siente producto de la enfermedad, debido a la incertidumbre )ue le provocan los efectos de la )uimioterapia! +l aflorar esta tem'tica, se propone al paciente improvisar una mCsica )ue represente esos estados de polaridad )ue van del miedo a lo estable o a lo positivo junto al musicoterapeuta, J acepta! $a improvisacin de J comien a con un gViro, )ue suena rgido, repetitivo y constante por largos minutos, luego entra en un ritmo m's activo y juguetn pero con cierta inestabilidad rtmica con las maracas, luego con los huevitos logra un pulso m's estable, r'pido y activo! Cuando entra el djemb7 cambia totalmente a un pulso lento! $o toca con un ma o, percutiendo a la ve el bong, en esta seccin el ritmo y pulso se vuelven a desestabili ar! &oma las claves y libremente las percute sin conectarse rtmicamente con el terapeuta, termina percutiendo el djemb7 con las claves! El musicoterapeuta improvisa trabajando para dar un sost7n a la improvisacin del paciente, atento a la gran cantidad de cambios rtmicos e instrumentales )ue ocurren y a la eApresividad corporal de J! En ocasiones prueba el nivel de coneAin imitando, contestando ideas, )ue producen una inmediata respuesta del paciente! En otras siente la desconeAin de J, y solo busca contener! +l verbali ar, J describe, Eprimero pase por el terror, luego cambi7 a la alegra, amor, con pulsaciones lentas y suavesF! #udo visuali ar im'genes, record la sensacin de volver a recaer, de inseguridad! +l cerrar sus ojos vio su casa, su pie a, la familia, su eA pareja, desde otro plano! Hace conciente la capacidad de comunicar sus emociones, EHe logrado sacar lo )ue tena guardado, me cuesta hacerlo, es un trabajo )ue me ha llevado tiempo, a veces no lo hago para no ver sufrir a los dem's, a mi madre, por eso no le cuento mis miedosF! cH 7onori%ando un estado de plenitud# @inalmente J menciona )ue la mCsica lo llena, lo relaja! Es ah cuando el musicoterapeuta propone la improvisacin de un estado de plenitud como actividad, en una produccin sonora )ue incorpore las sensaciones )ue ha eAperimentado hacia su

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familia y las personas )ue lo apoyan! J acepta y comien a a improvisar! Comien a conM >alimba, percuti7ndola con los dedos por los costados, y tocando los flejes sin definicin meldica, le sigue el bong con ritmos constantes, el )ue frota y percute a la ve ! @inali a con un gesto calmo y no verbali a de inmediato, se hace una pausa y comien a a relatar la eAperiencia! J se(ala )ue logra conectarse desde el sonido y la imagen con una especie de plenitud! "iceM estaba en otro estado, logr7 salirme de a)u, hubo un viaje, logr7 estar en mi mundo en el )ue yo cre7F! Es interesante esta sesin por )ue la produccin sonora logra un punto de concentracin similar al de un ritual, donde el paciente eAperimenta tan profundamente su mCsica individual y la reali ada con el musicoterapeuta )ue es capa de entrar en la imaginera propuesta y alcan ar este Eotro estadoF, de concentracin y relajacin, )ue le agrada eAperimentar! ,#F#,#/#, Euinta * seHta sesin @echaM /= y 06 de mayo del 0??.! $ugarM Hogar de J, comuna de providencia y Hospital Clnico! U! de Chile!

Esta sesin G4uintaH tambi7n se reali a en el hogar de J, el )ue presenta una mejora de los sntomas fsicos propios del tratamiento! 5especto de las producciones sonoras, es evidente )ue J encontr su propia forma y est7tica de eApresin, ya )ue no hay grandes cambios en la manera de utili ar los instrumentos, en la mCsica )ue produce y en su din'mica de eAploracin sonora! #or otro lado, sus emergentes dan cuenta de un proceso de profundi acin en la capacidad de distinguir, eAteriori ar y representar las emociones en el sonido! 8'sicamente trabajamos el apego a su hogar, la ansiedad y el miedo, en base a dos improvisaciones )ue representan estas tem'ticas, una individual y otra con el musicoterapeuta! aH +Hpresando emociones J manifiesta un estado de apego importante a su hogar, lo )ue hace muy difcil su regreso al hospital, diceM Eno son los mosF, siente )ue es un mundo )ue no le pertenece y donde no )uiere estar! En la primera improvisacin reali ada, decidimos representar las sensaciones del paciente, tocando desde el apego al desapego, en una imaginera

)ue 7l construye representada en el sonido! J eligeM Kalimba, afuche, pandero junto a maracas, bong y huevitos, respectivamente! Es interesante destacar )ue en esta produccin sonora, se produce una estructura formal )ue consta de tres partes, una )ue va desde lo lento y sin ritmo definido, a lo rtmico y m's definido, para terminar nuevamente en un tempo lento y muy suave )ue se diluye poco apoco! Esta improvisacin para J, represent en la primera parte Glento y luego rtmicoH una sensacin de apego m's fuerte )ue 7l relaciona con la familia, la casa, los amigos! El final de la improvisacin GlentoH, represento un apego distinto, imaginario, nuevo, )ue proyecta hacia el futuro, diciendoM Es7 )ue voy a despegarme de muchas cosasF! $uego habla de los cambios )ue eso va a significar, mencionando )ue hoy los cambios m's importantes han sido valorar la vida, la gente, lo )ue tiene! Jaloracin )ue cree, tiene )ue Eaprender a decir a los dem'sF, tal como lo hace en la terapia, refiri7ndose a la capacidad )ue ha desarrollado de eApresar! Otro emergente )ue surge, es la sensacin de )ue ha dado mucho y se ha dado poco, siente )ue debe e)uilibrar este 'mbito de s mismo! En la segunda improvisacin GindividualH )ue representa la ansiedad, elige el platillo como Cnico instrumento, lo deja resonar y luego lo apaga, eAperimenta con sonidos largos, cortos y apagados, toca fuerte y suave, no tiene pulso definido, se deja guiar por la duracin de la vibracin del instrumento! &ermina con un sonido fuerte y largo! Comenta )ue sinti la ansiedad, pero la mCsica le evoc m's el miedo! &ema )ue haba surgido en la sesin pasada! +dem's, en esta sesin se reali a un inventario corporal y una imaginera con colores, destinadas a relajar y a generar sensaciones saludables en cada rgano, como apresto a la sesin y para promover la autopercepcin y autocontrol de las sensaciones corporales y emocionales! #ara la seAta sesin Jorge ya est' en el hospital nuevamente, muy afectado fsicamente debido a la reanudacin del tratamiento de )uimioterapia, por lo )ue solo reali amos un recorrido corporal para relajar, paliar el dolor y lograr )ue J pudiese dormir! +l terminar la relajacin el paciente se duerme y el musicoterapeuta se retira silenciosamente!

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,#F#,#/#D 7ptima * octa6a sesin @echaM 2/ de mayo y 0/ de junio del 0??.! $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica!

*e reali an en el hospital y son dedicadas especialmente a una tem'tica )ue ya haba surgido desde la cuarta sesin, me refiero a la familia de J y la revaloracin de 7sta! aH 8epresentado a la familia *e ha recorrido con el paciente un camino significativo a trav7s del sonido y el trabajo corporal, )ue ha permitido descubrir elementos importantes de su personalidad eApresiva, siendo capa de disfrutar y jugar con los instrumentos, combin'ndolos, percuti7ndolos, frot'ndolos, lan 'ndolos, entre otras cosas, en un repertorio de acciones )ue forman parte de su produccin sonora, de su personalidad eApresiva y su forma de comunicacin con el musicoterapeuta! Entre los emergentes significativos para J, est' la familia, de la cual distingue en importancia a la madre y hermana y luego al padre! *urge entonces la idea de tener una sesin con la madre )ue no se concreta, pero )ue da pie a un trabajo de representacin del grupo familiar )ue eApongo a continuacin! /! Madre *e propone, dejando abierta la posibilidad de reali ar otra actividad si lo desea, )ue elija un instrumento )ue represente a su madre, describiendo rasgos importantes, cualidades, caractersticas, entre otras! J se motiva inmediatamente y comien a a pensar muy ensimismado, buscando el instrumento m's indicado! %edita unos dos a tres minutos, prueba con el pandero, y no le convence, luego con el bong, el )ue encuentra adecuado! $uego de tocarlo parece )ue no le basta y se le propone ampliar la eleccin, acepta y elije el metalfono! Comien a la improvisacin )ue tiene un car'cter juguetn, basada rtmicamente en saltillos, corcheas, sncopas de dos tiempos y negra, con una definicin m7trica muy marcada de tres octavos y dos cuartos )ue a veces se desestabili a! Esta forma, m7tricamente definida, no la haba desarrollado tan claramente en las producciones anteriores, pero s estaba en germen! Como siempre, eAplora todo el instrumento y se mueve en las placas de sonidos naturales

mayoritariamente y en menor medida, en las notas con accidentes! J manifiesta )ue se imagin la capacidad de jugar de su madre, el ni(o interno )ue es muy caracterstico en ella, Ees capa de jugar como una ni(a de cinco a(os a vecesF! *e(ala )ue le gusta ese aspecto de la personalidad de su madre, )ue lo mantiene bien, alegre! *iente )ue el metalfono por su sonoridad aguda y de uso infantil, le )ueda muy bien a este rasgo! $uego comien a con el bong, el )ue toca con ritmos variados y m7tricamente indefinidos, alcan ando por momentos el dos cuartos o cuatro cuartos! EAplora sonidos abiertos, apagados, fuertes y suaves! +l verbali ar, menciona )ue el instrumento describe la firme a y a la ve la alegra y simpata )ue posee su madre, la capacidad de arriesgase y ser dura a veces, Elo )ue siempre es para bienF! "a mucha importancia a estos rasgos, sobre todo en esta etapa de su vida! *iente )ue la fuer a, las ganas y la energa de sanar y estar bien se la debe a ella en gran medida! %anifiesta gratitud )ue no sabe como transmitirle! &erminamos la sesin improvisando una integracin de las sensaciones )ue han surgido! J por primera ve utili a su vo acompa(ado de un cascabel, en un juego )ue comien a tmidamente y luego fleAibili a, probando distintas alturas, imitando y cantado solo y simult'neamente en un contrapunto muy natural y libre con el musicoterapeuta! @inali a imitando una frase )ue luego cantan al unsono alargando la Cltima nota, terminando con un silencio!

0! Nermana Comen amos la octava sesin comentando el trabajo anterior dedicado a su madre! $uego improvisamos para activarnos y decidimos describir a otro integrante de la familia! Jorge medita unos segundos y elije a su hermana! Observa los instrumentos concentradamente, comentando lo difcil )ue le parece, hasta )ue toma el gViro y la Kalimba! Comien a con ritmos r'pidos en el gViro, sin tempo definido, m's bien libre, repitiendo motivos en ocasiones y generando m7tricas, )ue se diluyen r'pidamente, raspa combinando movimientos cortos y largos! $uego, entra con la Kalimba simult'neamente al gViro por unos segundos, hasta )ue se )ueda solo con la Kalimba! En esta seccin el car'cter es suave, y lento, intercalando patrones r'pidos, )ue

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nuevamente desparecen! #rueba un vibrato con el dedo pulgar, espont'neamente surgen arpegios, y pe)ue(as melodas, )ue cambian constantemente! @inali a suave y lentamente disminuyendo el tempo con un acorde disonante y un silencio! J siente )ue la improvisacin con la Kalimba represent mejor a su hermana )ue la reali ada con el gViro, ya )ue el primer instrumento le pareci duro! $uego al cambiar a la Kalimba pudo eApresar calma, )uietud y en ocasiones juego! J no desea manifestar m's sensaciones a cerca de su hermana, se ve satisfecho con la produccin sonora )ue fue bastante intensa! 2! Padre #ara representar a su padre J elije sin pensarlo el ;Viro, por)ue le parece juguetn y por su dure a sonora Gcomo la personalidad de su padre al )ue le cuesta mucho eApresar y dar, segCn comentaH! Comien a con un patrn breve pero repetitivo )ue genera un metro de dos cuartos muy parecido al de la cumbia! *e mantiene por largo tiempo en 7l y luego bruscamente produce un sonido suave y otro fuerte )ue repite por un momento, para finali ar, desemboca en una intensidad muy suave )ue comien a a acelerar hasta volver a un ritmo similar al del comien o con intensidad fuerte! +l comentar la improvisacin J se(ala )ue estuvo presente lo juguetn y Ebueno para la tallaF, junto a lo rgido de su padre! "escribe )ue es de esas personas )ue no dicen te )uiero f'cilmente, )ue no es bueno para visitarlos, es individualista, se preocupa mucho de 7l y poco de los dem's, pero )ue ahora manifiesta mucho m's cercana desde )ue J est' hospitali ado! 5elata, adem's, un viaje en motocicleta )ue reali con su padre a 8! +ires )ue fue importante para 7l! $uego, se le pregunta a J )ue si tuviese )ue ordenar los instrumentos de la familia, en mayor o menor cercana o importancia, XCmo lo haraY Wl contesta )ue pondra los de su madre Gmetalfono y bongH, los de su hermana GKalimbaH y finalmente el del padre GgViroH! Dmprovisamos Ela mCsica de la familiaF integrando todos los instrumentos y J verbali a lo siguienteM El bong son m's hacia la alegra y la pasividad, el gViro, m's lejano como diciendo, Ebien me divierto pero esto es moF, a la defensiva! *e(ala )ue esa es una din'mica tpica entre su padre y su madre, )ue siempre ella tiene )ue decirle lo )ue tiene )ue hacer, lo )ue ha generado muchos conflictos familiares )ue lo afectaban cuando ni(o! J por su parte dice haber admirado siempre a su padre a pesar de su personalidad! *iente )ue lo ve tan grande, )ue se

siente pe)ue(o a su lado, )ue su padre se lo come con su car'cter, G#ero no a as a su madre y a su hermanaH! 4ue para llegar a 7l tiene )ue ser m's directo, Ehay )ue atacarlo un po)uitoF, situacin )ue lo incomoda, Epor eso no logro lo )ue )uieroF! El musicoterapeuta le pregunta si es un tema pendiente esta relacin con su padre, J responde )ue s! $a sesin termina con una mCsica dedicada a J, a modo de contencin! Buevamente usa su vo , esta ve como percusin, acompa(ando e imitando el bong )ue toca el musicoterapeuta! $uego ambos tocan el bong coordinando y compartiendo perfectamente el espacio )ue el instrumento posee! J se lan a nuevamente con el bong y su vo , muy rtmicamente, juntos con el musicoterapeuta se aventuran en un polifona natural! J cierra sus ojos, y comien a a jugar con sonidos vocales altos, medios y bajos cat'rticamente y con una sonrisa de satisfaccin, el musicoterapeuta comien a a imitar las frases de J y la mCsica comien a a bajar su intensidad, luego nuevamente entran los instrumentos y las voces! @inali an con sonidos largos, con la consonante m, junto al bong y el cascabel! + J le cuesta verbali ar la improvisacin )ue representa a su padre, pero logra gradualmente abordar y contar sus sensaciones hacia 7l! El musicoterapeuta se maneja cuidadosamente para no for ar la eApresividad del paciente, esperando y respetando su ritmo y necesidad de relatar las emociones y percepciones para con su familia! ,#F#,#/#F o6ena * dcima sesin @echaM 0. de junio y ?6 de julio del 0??.! $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica! *e reali an tomando como eje la escucha musical de una de sus producciones sonoras, como generadora de material de trabajo )ue el propio paciente va a eAtraer de su improvisacin, a trav7s de la escucha atenta, para luego ser abordado entre ambos! J escucha una improvisacin suya en bong, donde es acompa(ado por el musicoterapeuta, es invitado a mencionar sus percepciones y sensaciones, J manifiesta )ue la velocidad es muy cambiante, la intensidad es fuerte, )ue hay mucha energa, di'logos, comunicacin, percibe )ue su mCsica es m's dominante, pues siente )ue es seguido por el musicoterapeuta, le impresiona el largo tiempo )ue dura la produccin sonora! *e )ueda con lo cambiante como observacin general! $uego de esta

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observacin, se le propone improvisar pensando en algo estable )ue le permita probar esa parte )ue no ha observado en su mCsica! J acepta y elije el bong! Comien a en un comp's de dos cuartos con un ritmo de dos corcheas y negra, el )ue mantiene por largo tiempo variando a veces, se desestabili a en ocasiones pero retoma nuevamente el mismo u otro pulso de manera estable! *e identifican otros dos ritmos bien definidosM cuatro corcheas y saltillo y corcheas en dos cuartos! Comien a a variar la velocidad del pulso, r'pido, luego lento, para volver al dos cuartos, con dos corcheas y negra, motivo )ue mantiene, reali ando variaciones! Cerca del final )uiebra el ritmo, vuelve nuevamente a un pulso menos estable, para entrar en una seccin r'pida m's o menos estable, terminando inesperadamente! J se(ala )ue le acomoda tocar de manera m's estable, siente )ue logr coordinarse y mantener un pulso constante! *e(ala )ue la estabilidad y el cambio est'n relacionados con su tendencia a hacer muchas cosas y profundi ar solo en algunas! +l preguntar el mt por una figura )ue le provo)ue estabilidad dentro de su vida, J contesta )ue en su familia la figura m's estable es su madre! +dem's, en esta improvisacin, comien a a escuchar m's al mt y a diferenciar los momentos donde puede acompa(ar y ser acompa(ado, donde puede imitar, proponer, tocar suave y fuerte, entre otros! En la d7cima sesin seguimos trabajando lo estable y lo inestable de su mCsica! El musicoterapeuta muestra una serie de motivos )ue J reali a recurrentemente en sus improvisaciones con el bong y metalfono, destacando su capacidad de crear motivos distintos, con la idea de )ue al combinarlos, usando la reiteracin, tambi7n obtendr' estabilidad rtmica y la posibilidad de acompa(ar! Con el fin de )ue perciba )ue en esta idea hay nuevas posibilidades de eApresin y estabilidad! J comien a con un motivo en el bong y lo mantiene por largo rato, generando una estructura )ue acompa(a bastante bien al musicoterapeuta )ue toca el metalfono, Gcuatro semicorcheas y dos corcheas en dos cuartosH, por primera ve J eAperimenta conscientemente la produccin de un acompa(amiento con ritmo estable y sin tropie os, )ue vara en ocasiones! $uego va probando con varios motivos, uni7ndolos y generando pe)ue(as estructuras rtmicas )ue tienen sentido y se pueden acompa(ar! *e da cuenta )ue es capa de generar motivos y tocar en un pulso estable, ideas )ue se pueden unir y

variar, para acompa(ar! +dem's el musicoterapeuta, propone probar, en relacin a lo inestable, la produccin de atmsferas sonoras, mencionando su importante uso en el teatro, lo )ue reali a combinado con ritmos )ue le surgen en el momento! J se siente bien y alegre con estas nuevas eAperiencias, re al finali ar la produccin! ,#F#,#, Base final o cierre ,#F#,#,#- 9!Geti6os /! 5eali ar una sntesis de los temas relevantes! 0! "esarrollar nuevas formas de relacin, emocin, sentimientos y manejo del dolor, a trav7s de la elaboracin de los elementos trabajados! 2! Dntegrar las habilidades creativas y autoeApresivas a las din'micas de la vida personal y social! 3! 5econocer los aprendi ajes ad)uiridos y ponerlos al servicio de la propia salud! 6! #reparacin y asimilacin del proceso de separacin con el musicoterapeuta! +l finali ar la sesin die , se manifiesta al paciente )ue nos acercamos al cierre terap7utico, )ue se reali ar' en tres sesiones m's aproAimadamente! $a eApresin de J fue un poco resistente a ese momento, por lo )ue el musicoterapeuta plantea )ue hay bastante tiempo todava para compartir este espacio con temas de su inter7s, por lo )ue es importante )ue se desarrollen gradualmente, hasta la finali acin de la terapia! Esta fase de cierre comien a a gestarse desde la sesin nueve y die , donde J naturalmente inicia una integracin del proceso y una refleAin profunda a cerca de s mismo y de su camino a seguir! $as tres sesiones )ue siguen, son pensadas en funcin de preparar el cierre musicoterap7utico! $a sesin doce, a diferencia de las otras, se reali a con su madre y permite a J relacionarse con ella desde una nueva din'mica eApresiva, integrando en esta sesin los logros alcan ados comoM capacidad de escuchar, aprender a eApresar musical y verbalmente lo )ue piensa, dialogar, esperar y acompa(ar, entre otras!

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,#F#,#,#/ 7esin once @echaM /0 de julio del 0??.! $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica!

Esta sesin fue dedicada a improvisar y a poner en juego lo trabajado en las sesiones nueve y die , junto con la integracin a su mundo interno de refleAiones como la proyeccin a futuro, el camino a seguir, la perseverancia, la consecuencia con lo )ue )uiere y desea, el respeto por sus ideas y su )uehacer! En las intensas producciones sonoras )ue duraron de die a veinte minutos cada una, y )ue se dieron en el marco de su particular forma de eApresar a trav7s de los instrumentos Gya descrita en las fases anterioresH se logr alcan ar momentos profundos )ue hicieron perder la conciencia del tiempo de 7stas, de manera similar a un ritual! +dem's eAperimentamos el juego en el espacio musical, la alegra y confian a, )ue permiten a esta altura de la intervencin )ue el paciente integre estas herramientas y eAperiencias en su desarrollo personal y asimile gradualmente el cierre terap7utico y por consecuencia, la separacin entre paciente y musicoterapeuta! ,#F#,#,#, 7esin doce @echaM /1 de julio del 0??.! $ugarM Hogar de J! Comuna de providencia! Esta es una sesin muy esperada por J, )ue no se haba podido concretar por diversas ra ones! *e reali a en su hogar y es de suma importancia para abrir un nuevo canal de comunicacin entre 7l y su madre! $a gratitud, lo )ue cada uno pensaba y perciba del otro, el compromiso, el amor, el aprender a escuchar, el aceptar las ra ones del otro, eran temas )ue hasta ahora solo estaban implcitos en el compromiso permanente de su madre y en algunas actitudes de J, pero )ue no se haban manifestado abiertamente y simboli ado, como ocurri en la sesin )ue se describir' a continuacin! *e invita a la madre de J a elegir uno o dos instrumentos )ue representen dos rasgos importantes de s misma! 8usca muy concentradamente y elije las pe u(as, por la

evocacin del agua )ue le provoca, )ue para ella simboli a pa o el mundo interno, adem's elije el djemb7 )ue representa su fuer a y lo )ue ella muestra hacia el mundo eAterno! J elije el bong, )ue representa la fuer a GbajoH y alegra o juego, GaltoH como caractersticas de su madre vistas en la sesin siete! 5eali an una larga improvisacin con los instrumentos elegidos! 4ue se caracteri a por ir de lo lento y sin pulso a lo rtmico, en7rgico y estable! $a madre al verbali ar, se(ala )ue sinti lo interno de s misma casi hasta las l'grimas y )ue lo eAterno lo eAperimento menos intenso! J se centr m's en su madre )ue en 7l, la sinti un poco nerviosa por eso toc invit'ndola para )ue se integrara! $uego, se les invita a tocar un rasgo del otro! Ella toma el bong para describir a J, toca en7rgica y rtmicamente, con pulsos inestables, y cambiantes )ue mantuvo por momentos! #ara ella su improvisacin represent la alegra y la fuer a de J, Etiene una alegra muy profunda )ue le cuesta sacar, y de chico mucha fuer aF! %enciona Dm'genes emergentes como la vida de J en el mundo, se da cuenta de su alegra, fuer a y ternura, de su energa me clada con la rabia, del yo, del )uerer hacer Ey si no le resulta la rabia, para partir otra ve F! J re! J toca el metalfono para representar a su madre! Crea pe)ue(as frases juguetonas y repetitivas, )ue luego acompa(a simult'neamente con el djemb7! "eja el metalfono y comien a con un ritmo en7rgico, reali a )uiebres con una ba)ueta, su mCsica es constante y en un car'cter! Comien a nuevamente con el metalfono para finali ar lento y tran)uilo! J menciona )ue con el metalfono describi la parte juguetona de su madre, lo creativo, y con el djemb7 G)ue reempla a el bongH la fuer a y energa muy potente )ue ella posee! $uego se les invita a reali ar un di'logo sonoro a trav7s de un instrumento a eleccin! J elige el afuche, produciendo primero un ritmo constante y luego libre, pero suave, su madre opta por las pe u(as, produciendo sonidos suaves y sin ritmo definido como fluir de agua, poco a poco entran en una mCsica rtmica! &ocan los dos a la ve sin establecer mucha coneAin, choc'ndose un poco, hasta )ue se encuentran en un )uiebre y se imitan Gla madre reH comien an un pe)ue(o juego y juntos tocan el mismo ritmo por un momento, ella introduce las pe u(as junto al bong y J la sigue intentando

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un di'logo, ella lan a un motivo rtmico y 7l le contesta con el djemb7, as comien an a tocar uno despu7s del otro en un di'logo bastante definido, mir'ndose a los ojos! Entran en una fase fuerte e intensa y muy rtmica hasta terminar suavemente, con sonrisas! $a madre manifiesta GriendoH )ue son muy parecidos, competitivos los dos! Ella comenta )ue parti en la ternura )ue los caracteri a, describe su relacin con J como una masa algodonosa, luego sinti )ue se perdi y logro conectarse con lo alegre, le )uiso decir )ue Edesde la alegra nace la fuer a y desde lo interno lo alegre, desde lo m's profundo de uno logramos superar muchas trancas y problemas, logramos ser m's sensiblesF! E#ara salir adelante hay )ue conectarse con lo mejor )ue tiene uno, la alegra y la profundidadF! #ara J fue m's un juego, y en 7ste, le deca a su madre )ue al final siempre tiene la ra n, aun)ue le contradiga! &ambi7n le eApres )ue a pesar de )ue ella tenga la ra n en muchas cosas, el tiene algo )ue decir y sus propias ra ones! *e les invita a eApresar sus sensaciones, ella manifiesta )ue lo ama profundamente y lo invita a sentirse libre con sus capacidades para salir al mundo! Wl le manifiesta )ue ella es capa de eApresar muchas cosas a la ve con mucha libertad y le eApresa )ue siente )ue ha sabido vivir! +mbos se manifiestan afectivos! *e les propone tocar las sensaciones de la sesin, libremente! +l finali ar cada uno eApresa en una palabra o frase la sensacin con )ue se )ueda! $a madreM #a ! J relajacin! Ella le pregunta al musicoterapeuta, )ue respondeM gratitud! ,#F#,#,#D 7esin trece" cierre musicoteraputico @echaM ?0 de agosto del 0??.! $ugarM Hogar de J comuna de providencia! En esta sesin se reali a una sntesis del proceso terap7utico, a partir de una actividad propuesta por J, Ghecho )ue no haba ocurrido antes, pues el paciente prefera aceptar las propuestasH )ue consisti en invertir los papeles, esta ve el musicoterapeuta parti improvisando sus sensaciones acerca del proceso terap7utico, acompa(ado por el paciente y luego reali ando una verbali acin! El musicoterapeuta acepta la propuesta e improvisa usando la Kalimba suave y libre, J usa huevitos y

djemb7, en un ritmo estable y acompa(ando! El musicoterapeuta cambia a pe u(as y caAiAi, usando en ocasiones Kalimba! $a improvisacin parece terminar, pero nuevamente el mt toca la Kalimba integrando la vo ! Es acompa(ado por J en afuche, comien a una seccin lenta y muy profunda, )ue se diluye con una especie de fanfarria en pe u(as y afuche, para terminar ambos coordinadamente! El musicoterapeuta se(ala a J )ue )uiso representar los momentos significativos de la terapia, la primera sesin, el primer ba(o sonoro, entre otros! J a su ve manifiesta )ue ha desarrollado la capacidad de aprender a eApresarse, )ue logr abrirse con la mCsica as como con el teatro, siente )ue necesitaba esta eAperiencia, pues desde )ue comen la musicoterapia eAperiment sensaciones liberadoras, gratificantes, )ue hubo un aprendi aje )ue se dio con el tiempo! En relacin a sus vnculos J manifiesta )ue ha podido eApresar a su madre lo )ue siente por ella, ha podido encontrar una forma de compatibili ar con su madre, )ue no encontraba en la comunicacin verbal! 5especto de s mismo, ha podido ver las cosas )ue desea y ha podido ordenarlas en prioridades y aprender a no decaer y ser positivo en el proceso )ue )ueda! Con respecto al plano emocional, J manifiesta )ue pas por todas las emociones, Elas primeras sesiones fueron para descargar todoF, Epues fue una 7poca en )ue se me cay el mundo y la musicoterapia me sirvi para sacarlo, tirar todo para afueraF! "espu7s se(ala )ue pudo canali ar cada sentimiento y emocin, a trav7s del llanto, la risa, la seriedad, la concentracin, la mCsica, lo )ue permiti desarrollar autocontrol en este 'mbito! #udo investigar y eAperimentar con los instrumentos, siente )ue ha podido ver y valorar lo )ue los dem's hacen por 7l y )ue ha podido hacer su propio camino en este proceso terap7utico! ,#F#,#D Anlisis primera inter6encin ,#F#,#D#- Primera fase Uno de los elementos importantes en el desarrollo de esta fase, fue el abordaje del proceso musicoterap7utico desde el primer momento en un plano no verbal, )ue determin el inicio y desarrollo del mismo! Como se(ala 8enen on, Ela presentacin marca el camino de las futuras sesiones, fundamentando )ue en los pacientes

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oncolgicos el vnculo primario es el m's importanteF 60! En ella J, recibe los primeros mensajes sonoros del terapeuta y a su ve es invitado desde el accionar del mismo, a su primer contacto con los instrumentos! "esde esta propuesta dirigida a crear la comunicacin y el vnculo, el paciente eAplora y eAperimenta con el setting instrumental, identific'ndose con uno de los instrumentos, el bong! Este es usado por el paciente, primero como objeto eAperimental y de manera paralela y gradual, como objeto cat'rtico e intermediario, lo )ue se observa en las distintas improvisaciones y verbali aciones de la primera sesin y de toda la fase inicial, donde J manifiesta )ue ha eAperimentado sensaciones liberadoras, la posibilidad de descargar emociones y de comunicarlas al musicoterapeuta, a trav7s de dicho instrumento! 5especto del objeto integrador, describir7 m's adelante su uso, en la fase final! Es importante se(alar )ue en J estos usos se eAtienden a m's de un objeto, pues como se ha descrito anteriormente, el paciente tiende a eAplorar y a usar varios instrumentos en una produccin sonora, frotando, percutiendo, y lan ando los mismos! *e(alando )ue este gusto por buscar nuevas formas de producir sonido, es an'logo al aprendido en su carrera, en los ejercicios de eAperimentacin y eAploracin corporal! Es decir, surge espont'neamente una asociacin de las eAperiencias gratificantes vividas en el teatro con las eAperiencias descubiertas en lo sonoro! "espu7s de este primer momento terap7utico, J es capa de vincularse con el setting instrumental propuesto, de eAplorar, de descargar emociones, de comunicarse, de sentirse alegre, relajado, de escuchar e interpretar los mensajes sonoros propios y del terapeuta, pues ha eAperimentado los vnculos primarios con los instrumentos y el musicoterapeuta! Estos, como dice 8enen on, son los )ue observaremos durante el desarrollo de las futuras sesiones, )ue en J, se manifestaron como modos eApresivos recursivos )ue en base a la reiteracin, a las sensaciones y asociaciones emergentes, a las necesidades eApresivas de cada momento, se fueron construyendo y modificando sobre s mismos e incrementando gradualmente el nivel de profundidad, crecimiento y desarrollo! El trabajo con los instrumentos es seguido y complementado con el trabajo corporal )ue, a trav7s de inventarios, eAploracin de movimientos, viajes corporales e
#! 8oc.Cit

imaginarios, entre otros, juega un papel importante en relajar y activar al paciente, paliar el dolor y el agotamiento fsico, )ue eAperiment en varias oportunidades junto a un 'nimo muy bajo! +dem's, los ba(os sonoros ya mencionados, fueron capaces de contener, fleAibili ar canales de comunicacin rigidi ados y conectar al paciente con la percepcin sonora y su mundo interno! "el uso de estas t7cnicas, surgen repuestas muy comprometidas del paciente, )ue gusta de ellas y desarrolla con gran capacidad de eAploracin y coneAin! +)u se puede observar, como, la estimulacin del 'mbito corporal a trav7s de mensajes verbales claros y suaves, de mCsica receptiva improvisada por el musicoterap7utica en un instrumento )ue agrade al paciente, y una actitud contenedora, emp'tica y afectiva, son elementos capaces de provocar un vuelco en el estado de 'nimo y en las sensaciones de dolor fsico y ps)uico del paciente! El espacio terap7utico se hace confiable, seguro y capa de transformar las sensaciones negativas, a trav7s de una relacin basada en mensajes sonoros vocales, instrumentales y consignas, )ue gradualmente son aceptadas por el paciente como Ctiles, gratificantes, y como una herramienta efectiva para eAperimentar estados saludables! Con relacin a las producciones sonoras, )ue es relevante describir en este an'lisis por constituir una de las formas m's importantes de relacin y desarrollo en la terapia, en la primera fase se observa lo siguienteM

a3 9!ser6acin de las producciones sonoras M O- &abla 2

Plano dinmicaF, Temporal o 9!ser6aciones primera fase /! 5itmos o duraciones diferentes 0! Jariacin de velocidad desorgani ada 2!#ulsos inestables y medianamente estables 3!%otivos rtmicos cambiantes, desorgani ados 6!%otivos rtmicos repetidos e imitacin -!@rase rtmica repetitiva y constante, pero inestable =! Escasa aparicin de pulsos m7tricos Meldico /! EAisten alturas diferentes 0!Centro tonal, en desarrollo GflautaH 7esin nO Uno:dos :tres "os Uno: "os y tres Uno "os:tres "os Uno:dos :tres Uno:dos :tres "os

#3 =elli>>ari: =atricia. =royecto @Dsica y =siFuismo. *cmus 1ditores. Argentina. !""'. =;g. !$3-!&'.

--

2! @rase meldica repetida Tim!re Densidad /! Uso de timbres diferentes y constantes 0! Combinacin de timbres /! *ilencios 0! *uperposicin de sonidos, )ue no constituyen acordes ni contrapuntos Intensidad Aincular /! #revalecen las intensidades fuertes /! Hay coneAin sonora por momentos 0! %onofona o unsono, con escasa presencia 2! Contraste sonoro parcial G Uso de elementos diferentes al mt, a modo de eAploracinH 3! #roduccin m's centrada en s mismo, Cambiante y difcil de acompa(ar 6! Capacidad de acompa(ar, en desarrollo -! Capacidad de ser acompa(ado, en desarrollo =! Capacidad de di'logo, en desarrollo

"os Uno:dos:tres Uno:dos:tres Uno:dos:tres Uno:dos:tres Uno:dos:tres Uno:dos:tres Uno:dos:tres

Uno:dos:tres Uno:dos:tres "os:tres "os:tres "os:tres

Estas observaciones muestran las caractersticas relevantes de las producciones sonoras del paciente en esta primera fase, lo )ue da cuenta de una forma de eApresin instrumental din'mica, )ue cambia a medida )ue avan an las sesiones! Estas se oyen al comien o, m's tendiente a lo inestable, a la rigide y con poco grado de escucha de s mismo y del musicoterapeuta! El paciente va desde lo ensimismado, cambiante, eAploratorio, intenso y con poca estructura, a un incremento de la apertura, estabilidad, constancia y mayor estructura al terminar la primera fase de diagnstico! $as improvisaciones entre musicoterapeuta y paciente carecen todava de di'logo, el )ue se da de manera muy rudimentaria y propuesto por el terapeuta, )ue debe estar muy concentrado en los cambios recurrentes de ritmo, pulso y motivos )ue reali a J, para lograr mantenerse rtmicamente en la improvisacin, o simplemente en ocasiones, dejar )ue la improvisacin pierda su estabilidad! $a inestabilidad y rigide son elementos )ue desarrollaremos en sesiones posteriores a partir de la escucha! Estas modalidades eApresivas )ue desarrolla el paciente sesin a sesin, recientemente descritas, son el material )ue pone en juego durante esta fase, y por

consecuencia, apropiados a su momento terap7utico y capaces de movili arlo corporal, emocional y ps)uicamente! ,#F#,#D#/ 7egunda fase El paciente ha manifestado y comien a a desarrollar una forma de eApresin particular, a trav7s del uso de las herramientas, Ginstrumentos, t7cnicas y actividadesH )ue ha identificado con el bienestar! Junto a esto, su capacidad de verbali ar y proyectar contenidos inconcientes en la mCsica, sea esta receptiva o activa, se ha incrementado! $o antes dicho, ha permitido alcan ar los objetivos de la primera etapa y a la ve dar un nuevo paso, )ue nos introduce en la segunda fase de la terapia! En esta etapa de desarrollo, se observa una mayor profundidad del paciente cuando aborda nuevamente los temas surgidos en el diagnstico u otros )ue pertenecen a su historia personal y familiar, a sus proyectos para el futuro, o los relacionados con sus temores a la enfermedad! +dem's, J ha desarrollado una mayor apropiacin del setting, )ue se traduce en una disminucin de la rigide al improvisar, una mayor coneAin sonora, una apertura eApresiva )ue le permite eAplorar libremente, entrar en estados de profunda concentracin y relajacin Gcualidad ritualH musicoterapeuta, a trav7s de su vo y los instrumentos! El paciente es capa de identificar la inestabilidad y la falta de orden en sus improvisaciones, a trav7s de la escucha de una de ellas, )ue el mt prepara y presenta para 7l! Esta actividad permite a J improvisar con los elementos )ue est'n ausentes o con menor desarrollo en sus producciones sonoras, como lo estable o constante, la repeticin, la coneAin sonora, el escuchar al otro en la improvisacin, el di'logo, la capacidad de acompa(ar y ser acompa(ado! Esto permite a J poner en movimiento dichas din'micas sonoras y vinculares y establecer asociaciones espont'neas entre estas y sus din'micas internas, como la estabilidad en su vida, en su familia, su tendencia a hacer muchas cosas y profundi ar solo algunas, entre otras! En esta fase de desarrollo, J representa emociones como miedo, alegra, amor, refleAiona sobre aspectos como su capacidad de eApresar lo )ue siente, sus formas de dar a los dem's, de )uererse a s mismo, de ser consecuente con sus convicciones y motivaciones, de sus proyectos, entre otros! @inalmente, una de las actividades m's jugar y dialogar con el

-.

significativas para J se da cuando representa

los rasgos m's importantes

de los

integrantes de su familia en los instrumentos del setting, a trav7s de la asociacin de las cualidades sonoras de cada instrumento con dichos rasgos )ue ve en su madre, hermana y padre! +)u el sonido y la interaccin entre los instrumentos es capa de reflejar los rasgos de cada integrante y las din'micas de relacin entre la madre y el padre, dando la posibilidad al paciente de observar y refleAionar desde otro escenario, m's contenedor, seguro y lCdico, )ue el eAperimentado a trav7s de su historia personal! Cada instrumento habla con la vo interna del paciente sobre los elementos m's importantes de su relacin con cada miembro de la familia! En ocasiones no son verbali adas, pero por esto, no dejan de provocar estados de refleAin y crecimiento! + medida )ue avan a la terapia, las producciones sonoras van ad)uiriendo nuevos elementos en los diversos planos en )ue se desarrollan! + continuacin, presentar7 una sntesis de lo observado, en la segunda y tercera fase de la terapia!

a3 9!ser6acin de las producciones sonoras M O/ &abla 3

Plano dinmica Temporal o 9!ser6aciones segunda fase /! 5itmos o duraciones diferentes 0! Jariacin de velocidad m's organi ada 2! #ulsos estables 3! %otivos rtmicos cambiantes, organi ados 6! %otivos rtmicos repetidos e imitacin -! @rase rtmica repetitiva y constante =! #ulsos m7tricos Meldico /! EAisten alturas diferentes 0!Centro tonal m's definido 2! @rase meldica repetida Tim!re Densidad /! Uso de timbres diferentes y constantes 0! Combinacin de timbres /! *ilencios 0! *uperposicin de sonidos, )ue constituyen contrapuntos espont'neos vocales Intensidad /! Dntensidades diferentes *iete:ocho Desde sesin nO Uno a trece Bueve a trece Bueve a trece Bueve a trece "os a trece Bueve a trece Bueve a trece Uno a trece *iete: die :doce *iete: die Uno a trece Uno a trece Uno a trece

Gsuave:medio:fuerteH Aincular /! Hay coneAin sonora 0! %onofona o unsono con presencia definida 2! Contraste sonoro parcial G Uso de elementos diferentes al mt, a modo de eAploracinH 3! #roduccin m's centrada en el di'logo con el mt 6! %ayor capacidad de acompa(ar -! %ayor capacidad de ser acompa(ado =! %ayor capacidad de di'logo

Cuatro a trece Cuatro:cinco *iete a trece Cuatro:siete Ocho:die

Uno a trece *iete a trece *iete a trece *iete a trece *iete a trece

En el cuadro se observa la presencia de nuevos elementos en juego en las producciones sonoras, )ue tienden hacia la mayor organi acin y estructuracin de las improvisaciones individuales y vinculares! Este hecho, coincide con una mayor percepcin de s mismo y su familia, de profundidad refleAiva, de estabilidad emocional y del descubrimiento de nuevos medios eApresivos, )ue son observados como un aspecto importante de crecimiento y desarrollo! $a personalidad eApresiva de J est' bastante definida y sesin a sesin ad)uiere una estructura m's organi ada capa de eApandirse hacia otras 'reas, como la emocional, corporal, vincular, motivacional y creativa! Como se(ala ;ustavo de ;auna Een la medida )ue me eApreso cre coF 63! +dem's, en esta fase se observa el uso del objeto integrador descrito por 8enen on, especficamente en la sesin doce, en )ue el paciente usa el afuche y djemb7 de un modo distinto al usado con el musicoterapeuta, ya )ue espera y crea instancias para invitar a su madre al espacio musical de la terapia, propone ideas, las )ue son repetidas por ella, generando seguridad, confian a y la posterior integracin de esta! En sntesis, se observa un desarrollo paralelo, positivo, entre las producciones sonoras y los aspectos internos y relacionales del paciente! ,#F#,#D#, Tercera Base o cierre $a fase de cierre, coherente a sus objetivos centrales, como la asimilacin de la

63 2auna: 2usta,o. 1ntre los sonidos y el silencio. @usicoterapia en la in)ancia: cl+nica y teor+a. 1ditorial
Artemisa. 4osario. Argentina. 1&&'. p. (3.

=?

separacin entre paciente y terapeuta, la integracin del propio aprendi aje y el reconocimiento del proceso de crecimiento, comien a a gestarse desde la sesin nueve! +)u la estructuracin e integracin a partir de los elementos producidos y escuchados por J en su mCsica, comien an a trabajar desde lo musical a lo cognitivo mediante asociaciones, relaciones y sntesis, )ue producen una nueva forma m's estructurada, organi ada y consciente de improvisar! En la sesin once el paciente reali a largas improvisaciones en un nivel de concentracin similar a la Ecualidad ritualF descrito por Carolyn >enny! "esde este estado de concentracin especial, es capa de movili ar y refleAionar temas relevantes, como la consecuencia en el camino )ue ha tra ado, su capacidad de no perder el rumbo, la perseverancia, lo )ue desea y sienteQ )ue lo llevan implcitamente a fortalecer el yo y a clarificar cuestiones fundamentales de su vida! &ambi7n, al poner en juego las din'micas de relacin con su madre en la sesin doce, J logra comunicarse con ella en un clima lCdico y profundo, eApresar sus sentimientos, Eunir dos mundos )ue est'n lejanos y cercanos a la ve F, decir lo )ue piensa sin entrar en conflicto, cuestiones )ue en la comunicacin verbal, para 7l, son difciles de eApresar! $os nCcleos de salud del paciente, en un movimiento interno eApansivo generado desde lo eApresivo, han devuelto el sentido y significado a los diversos aspectos de la vida de J, )ue si bien, no se siente pleno debido a su enfermedad, es capa de vivir con m's calidad y lograr estados de mucha gratificacin personal y vincular! @inalmente, en la sesin de cierre, paciente y musicoterapeuta, mediante una sntesis desde lo musical a lo verbal, producen espont'neamente una recapitulacin de los momentos y logros importantes en la terapia! J resume el proceso como un espacio liberador y gratificante )ue le ha permitido eApresar m's, saber eApresar y a la ve desarrollar nuevas formas de apertura a trav7s de la mCsica! #ercibe un avance o logro en la relacin con s mismo, con su familia, en la capacidad de ordenar y organi ar su vida! Es decir, el proceso eApresivo, reali ado desde lo sonoro, corporal y musical, actu comoM Canal de comunicacin entre el mundo conciente e inconciente del paciente! Un espacio de representacin y movili acin de sus emociones y vnculos Un espacio lCdico capa de generar emociones positivas

Un espacio ritual capa relajacin

de generar estados de profunda concentracin y

Una fuer a estructurante desde lo musical hacia los aspectos ps)uicos, fsicos y emocionales del paciente!

,#F#D 7egunda inter6encin 2Paciente nO dos" &3 ,#F#D#- Base inicial o diagnstico ,#F#D#-#- 9!Geti6os /! Crear el vnculo entre musicoterapeuta y paciente! 0! Observar al paciente en sus aspectos relacionales con el mt, los instrumentos, la produccin sonora y consigo mismo, )ue permitan potenciar y desarrollar la terapia! 2! Contener al paciente en esta nueva eAperiencia terap7utica con una actitud emp'tica y acogedora! 3! &rabajar tem'ticas ps)uicas conscientes e inconscientes del paciente, a trav7s de la representacin instrumental, imaginera, la improvisacin referencial y no referencial, el inventario corporal y el ba(o sonoro! 6! &rabajar en el mejoramiento de sensaciones fsicas del paciente como el dolor, malestar, n'useas y agotamiento! -! #romover )ue la verbali acin ayude a rescatar el mundo simblico del paciente, para su posterior elaboracin! ,#F#D#-#/ Primera sesin @echaM /. de abril del 0??.! $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica!

a3 Presentacin en el no 6er!al En la primera visita al mencionado hospital, una de las enfermeras de la unidad de hematologa pide al musicoterapeuta en pr'ctica, en uno de los pasillos de la unidad, )ue visite a un paciente de )uince a(os )ue llegara hace un mes al hospital y )ue no presenta buen 'nimo! Es as como espont'neamente, surge la in)uietud de trabajar con C! Esto es propuesto a la profesora gua, )ui7n autori a la intervencin!

=0

El estado fsico y emocional en )ue se encuentra C en la primera sesin es negativo, presentando angustia, triste a, miedo y dolor, adem's sus energas y 'nimo, incluso de alimentarse, son muy bajas! +l igual )ue con J, la presentacin del terapeuta se inicia a trav7s de una introduccin verbal breve y del uso de un instrumento musical elegido libremente, para la presentacin en el no verbal! El musicoterapeuta se presenta con la Kalimba, para luego invitar a C a eAplorar y buscar un instrumento )ue le agrade para su presentacin! C escucha atentamente la presentacin del mt! $uego, eAplora los distintos instrumentos y escoge el bong! *e ve nervioso, un poco cohibido! Comien a a tocar y su sonido es cortado, habla entre medio y no est' muy seguro de su produccin sonora, finalmente logra articular algunos ritmos y finali a r'pidamente! +l invitarlo a comentar sus sensaciones, se(ala, )ue le provoc risa la presentacin del mt y luego emocin, Eme )uebr7, algo se revolvi en la guatitaF! El musicoterapeuta siente un poco de tensin por estimar Gen medio de la actividadH )ue no fue lo m's adecuado proponer a C la presentacin, debido al nerviosismo )ue eAperiment! Dnvita entonces al paciente a improvisar juntos y a poner sus sensaciones en los sonidos e instrumentos! aH (as primeras impro6isaciones Buevamente C elije el bong y se muestra mucho m's relajado, reali a ritmos complejos y sincopados )ue son imitados por el musicoterapeuta en la Kalimba! *u pulso vara constantemente haciendo inestable la produccin! El terapeuta decide cambiar de instrumento y toca el tri'ngulo, C cambia a las maracas y comien a a imitar, esta seccin es suave y permite probar hasta donde se atreve C en la improvisacin, y su capacidad de eApresin sonora! $uego cambia al gViro y toca m's intensamente, para desembocar en un pulso estable y en el uso de casi todo el setting instrumental! @inalmente C da golpes fuertes al bong, al platillo y otros instrumentos, creando una atmsfera muy catica, el musicoterapeuta lo acompa(a contestando de la misma forma )ue lo hace el paciente con el pandero y luego el platillo! C concluye con golpes fuertes en el bong, hay un silencio y el paciente da un Cltimo golpe de cierre! *e invita a C a comentar sus sensaciones! *e(ala )ue se relaj, )ue se olvido del mundo y se concentr solo en la improvisacin! G$a sesin es interrumpida por la enfermera por un momentoH!

Es interesante observar como en la primera sesin, el paciente hace uso de los objetos segCn 8enen on, elige el bong como instrumento preferido, eAperimenta con 7l en la improvisacin, se cohbe por un momento, pero ya en la segunda y tercera produccin, logra comunicar sus estados emocionales, al punto de llegar a la catarsis sonora, Gespecie de caosH para m's adelante eApresar espont'neamente la rabia! *e propone a C reali ar una segunda improvisacin representando una sensacin agradable, 7l propone la alegra! Esta produccin sonora es muy intensa y rtmica, adopta la m7trica de dos cuartos, reali ando una serie de sncopas con gran estabilidad en el pulso y tempo y ocupando el bong y casi todo el setting nuevamente! El musicoterapeuta imita a C, el )ue responde al juego propuesto intensificando al m'Aimo su produccin rtmica, luego pierde el pulso y se desconecta! +mbos finali an en una fanfarria )ue es cerrada por un golpe final del paciente, despu7s de un silencio breve! En la verbali acin, C se(ala )ue sinti la alegra propuesta en la consigna, )ue los ritmos pasaban por su mente libremente! *e sinti, aliviado y calmado! El paciente espont'neamente propone tocar la rabia, el musicoterapeuta acepta! C &oca fuertemente el bong, platillos, cencerro y diversos instrumentos, en una improvisacin sin ritmo ni pulso! *olamente crea una atmsfera catica y cat'rtica! +l finali ar, C manifiesta )ue logr sacar su rabia por haber recado nuevamente! EEstaba tan bien al principioF! *e(ala )ue los Cltimos das se ha sentido mal y eso le da mucha rabia! @inalmente ambos improvisan para despedir la sesin! El musicoterapeuta acompa(a conteniendo al paciente! *e ha establecido comunicacin con C, el )ue ha sido capa de abrir algunos canales eApresivos a trav7s del sonido! *u instrumento eAperimental, cat'rtico e intermediario fue el bong, y por momentos fue capa de eAplorar el setting completo! ,#F#D#-#, 7egunda a seHta sesin @echaM 06 y 01 de abril, ?., /? y 03 de mayo del 0??., respectivamente! $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica!

=3

En la sesin nCmero dos se reali a un inventario corporal muy detallado, dirigido a paliar el dolor fsico intenso )ue presenta el paciente! $uego se reali a un ba(o sonoro con el fin de relajar y envolver a C en una atmsfera de contencin y confian a! "espu7s de un largo silencio, tras el ba(o sonoro, se le propone improvisar las sensaciones de las actividades anteriores, el paciente acepta, pero se(alando )ue )uiere tocar suave y con los ojos cerrados! C toca el bongo suavemente en un pulso lento y a veces libre! El musicoterapeuta acompa(a con tri'ngulo y vo , generando un canto lento y repetitivo! Baturalmente C acelera y activa el pulso, con figuras rtmicas m's pe)ue(as para terminar repentinamente, tras un motivo repetitivo! +l ser invitado a comentar sus sensaciones, C se(ala )ue su malestar fsico se fue por completo, como el dolor de cabe a y dolor generali ado )ue senta al iniciar la sesin! @inalmente pide repetir el ba(o sonoro, se(alando )ue le provoca mucho bienestar! En la tercera y cuarta sesin se da un acercamiento importante de C al setting instrumental, adem's, se reali a una sesin junto a su madre, con la )ue se relaciona en un plano de comunicacin distinto! En este momento de la terapia C, manifiesta una gran necesidad de reali ar inventarios corporales acompa(ados de Kalimba o tri'ngulo y ba(os sonoros, )ue le provocan mucho bienestar fsico, disminuyen su estr7s, lo ayudan a encontrar calma y le permiten descargar su dolor ps)uico a trav7s del llanto! $as improvisaciones sonoras reali adas, son breves, suaves y dirigidas a refor ar la necesidad de calma y eApresin emocional! En la sesin con su madre, la )ue es integrada apelando a la fleAibilidad del encuadre )ue plantea 8enen on66, en ocasiones en )ue los familiares se encuentran presentes en la terapia, se observa claramente el uso del objeto integrador en el bong, a trav7s del cual C, interactCa con su madre y el musicoterapeuta! El paciente improvisa con ambos, manifestando una gran coneAin! *u pulso es estable, genera ideas rtmicas, escucha a los otros y es capa de entrar y salir del pulso creando atmsferas! +dem's se reali a un ba(o sonoro para C entre el musicoterapeuta y su madre, y luego uno para ella, )ue el paciente reali a con gran concentracin! En la verbali acin, C se(ala )ue reali esta sesin con gran compromiso, sobre todo el ba(o sonoro para su madre, por)ue E)uiero verla bienF! *u
66 <enen>on 4olando. /e la 0eor+a a la =r;ctica. 1ditorial =aid?s. <uenos Aires. Argentina.!""!. p.!3!.

madre manifiesta )ue le emociona ver a su hijo tan contento y conectado con la musicoterapia y )ue su 'nimo ha mejorado mucho desde )ue comen la intervencin! En la )uinta sesin, continuamos trabajando con el inventario sonoro dirigido a la relajacin corporal y luego con una improvisacin referencial basada en sensaciones agradables y positivas de su historia personal! El paciente Dmprovisa usando como base el bong y percutiendo con una ba)ueta! *u coneAin no es total con la produccin sonora, lo )ue se percibe por la postura fsica y por la baja energa puesta en el instrumento! $uego se reali a un ba(o sonoro donde C manifiesta mayor coneAin con la consigna usada en la improvisacin anterior, y manifiesta )ue su familia es el eje de sus sensaciones agradables y placenteras! $a sesin concluye con una improvisacin referencial, dirigida a calmar la ansiedad de C, )ue se genera ante la espera de su primera salida del hospital! En ella el paciente descubre la Kalimba y reali a una larga produccin sonora, donde eAperimenta diferentes alturas, ritmos, intensidades, )ue le permiten entrar en una profunda coneAin con el instrumento y consigo, y calmar esa sensacin de ansiedad )ue lo intran)uili a! $a seAta sesin es la Cltima de la primera etapa inicial o de diagnstico! C es capa de relacionarse con el musicoterapeuta a trav7s del setting instrumental, se ha desarrollado un vnculo terap7utico, hay canales de comunicacin abiertos, se ha detectado nCcleos sanos y enfermos en el paciente, su capacidad de descarga emocional es muy importante a trav7s de la mCsica, sobre todo con el ba(o sonoroQ pero no se ha descubierto la personalidad eApresiva de C, debido a )ue su nivel de inter7s por el )ue hacer musical no se percibe como intenso y totalmente gratificante en esta etapa de la intervencin! Esta sesin, se reali a despu7s de )uince das de estada de C en su hogar y es muy significativa, ya )ue el musicoterapeuta percibe la necesidad del paciente de cambiar las actividades reali adas en la terapia! El inventario corporal, el ba(o sonoro, )ue fueron muy Ctiles para mejorar sus estados fsicos y psicolgicos, ya no ejercen el mismo efecto! C no se compromete como en las primeras sesiones con estas actividades y cada ve menos con las improvisaciones referenciales y no referenciales! $as reali a, pero no con un nivel de satisfaccin y compromiso )ue le permitan depositar sus problem'ticas y necesidades! El musicoterapeuta indaga sobre los gustos de C a

=-

nivel musical, sobre sus actividades y eAperiencias significativas! El paciente relata al final de la )uinta sesin )ue le gusta crear canciones, )ue ha compuesto algunas y )ue le gustara aprender a tocar guitarra! Entonces, al finali ar la seAta sesin, ambos acuerdan un trabajo centrado en la creacin de canciones, con el uso de la guitarra como instrumento armnico y la posterior grabacin de estas! ,#F#D#/ Base intermedia o desarrollo ,#F#D#/#- 9!Geti6os /! @ortalecer el sentido de s mismo, a trav7s de la creacin, grabacin y escucha de canciones! 0! 5econocer y depositar proyecciones del mundo interno en la mCsica creada, a trav7s de teAtos simblicos, la improvisacin, y la estructuracin y elaboracin del material meldico! 2! @omentar el desarrollo eApresivo, a trav7s de la creacin de mCsica y teAto, como elemento estructurante de su personalidad! 3! Consolidar el espacio musical terap7utico como un lugar confiable, seguro y an'logo al espacio familiar! 6! Jivenciar el espacio musical como un espacio creativo y de juego, en direccin a la significativos, y cambio! -! %ovili ar las emociones )ue provocan conflicto al paciente, como las )ue surgen dentro del conteAto hospitalario, de su familia y de s mismo, a trav7s de la creacin, escucha e interpretacin de sus canciones y del repertorio popular! ,#F#D#/#/ Descripcin Esta etapa consiste en un significativo proceso de autocrecimiento, refleAin, eApresin de sentimientos actitudes, valores, pensamientos,

orientaciones comportamentales, cuestiones de crecimiento

elaboracin emocional y despliegue de energas creativas, a trav7s de la creacin de teAtos, mCsica y eApresin vocal, )ue permiten a C revalorar simblicamente su vida y su familia, descargar la ansiedad y angustia del encierro, ordenar sus ideas y sentimientos, ofrecer y compartir con los suyos y parte del e)uipo m7dico, el trabajo creativo reali ado durante la sesin! "iego Chapira, en su libro E+bordaje #lurimodalF plantea )ue Ecuando cantamos, la mCsica nos otorga una va regia para poder decirnos algo a nosotros mismosF 6-, esto permite al paciente, Edar forma a sus pensamientos, emociones e ideas )ue no pueden acomodarse en la conciencia por medio de la palabra habladaF 6=! &ambi7n nos plantea, )ue la cancin es portadora de un mensaje, )ue ad)uiere un significado singular para cada persona, lo )ue la convierte en una eAcelente herramienta para procurar la posibilidad de insight en el paciente! aH 8e6alorando la 6ida 27ptima sesin3

bH @echaM /3 y 0. de junio, /0 de julio del 0??., respectivamente! cH $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica! Comien a la s7ptima sesin y el musicoterapeuta, como se ha acordado, lleva una guitarra para comen ar con la nueva propuesta )ue ha surgido del paciente como una necesidad eApresiva importante! +tr's )ueda el setting usado en la primera fase, aun)ue de manera gradual, ya )ue en esta sesin se utili an algunos instrumentos para acompa(ar rtmicamente! Esta fase consta de ocho sesiones, ya )ue se me cla con la fase de cierre, en la )ue C continu creando! 5especto de la metodologa de trabajo usada, el musicoterapeuta se basa en su propia eAperiencia creativa, invitando al paciente a percibir las sensaciones )ue )uiere poner en cada cancin, improvisando pe)ue(as melodas o teAtos como recurso para generar ideas, propiciando un ambiente c'lido y de mutua confian a, ayudando con ideas armnicas, meldicas o teAtuales, Gcuando el paciente pierde la fluide creativaH guiando al paciente en la elaboracin
#' Chapira /iego. @usicoterapia Aborda-e =lurimodal. Adim 1diciones. Argentina. !""(. =;g. 1#!. 6= *b+d.

=.

formal G+:8:+ u otraH, invit'ndolo en todo momento a poner libremente las ideas )ue necesita eApresar en su creacin y recapitulando cada frase o seccin creada, para generar una apropiacin y motivacin de su objeto creativo! @inalmente cada cancin es grabada y escuchada por ambos, comentando las diferentes partes y significados de 7stas, o simplemente disfrutando de ellas! El conteAto emocional de esta sesin est' marcado por una creciente necesidad del paciente por eApresarse, a trav7s de poemas y conversaciones, percibidas por 7l como una nueva sensacin )ue lo envuelve! Wsta es manifestada como un deseo de decirle al mundo y a los )ue lo rodean, lo bella )ue es la vida, lo hermosa y valiosa )ue es para 7l en este momento! Es desde esta sensacin )ue surge la cancin )ue 7l titula E+miga vidaF! + continuacin presento un tro o de estaM +! Ji tus ojos y los dibuj7 en m $o )ue era oscuro en mi mente esclarec En mi fantasa tC te convertiste P mi cora n cerrado tC abriste Cuando la vida me sonrea En mi mente apareciste 8! $a oscuridad desapareci P el tiempo se cristali $a neblina se esfum P el fuego se apag P las voces aparecieron! dH 8e6alorando a sus padres 27esiones die% * once3 @echaM 0- de julio y /- de agosto del 0??.! $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica!

$as sesiones die y once, son dedicadas por C a un tema )ue es central en su vida, sus padres! %enciona al musicoterapeuta la necesidad de agradecer a su madre por

estar siempre con 7l, por los bellos momentos )ue han vivido juntos y por todo el apoyo )ue le brinda en este momento de su vida! Con respecto a su padre, C siente la necesidad de establecer comunicacin con 7l, ya )ue percibe )ue le oculta su dolor! 4uiere manifestarle sus sentimientos y pedirle )ue se cuide y )ue no oculte su pena detr's del cigarro o del silencio! Estas canciones fueron creadas en un momento de gran angustia! + continuacin eApondr7 los teAtos de estas, dedicadas a su madre y padre respectivamente!

+8+7 &antos momentos vividos, todos junto a ti &antas bajas y cadas, )ue sanan junto a ti P todas mis heridas se curan si tC est's junto a m Po no )uiero olvidarte eres todo para m Pa cuentan )uince a(os )ue corro junto a ti En esta vida yo s7 )ue no sera nada #or)ue eres la estrella brillante )ue alumbra mi ser!

D+MA (A P+ A + +( AI+ T9 Bo vale achacarse en esta vida El tiempo sana muchas heridas P esas l'grimas )ue caen de tus ojos 4ue trasladan a trav7s de tus mejillas Es mejor dejarlas ir con el viento *abes )ue yo estar7 siempre ah, para ti $as penas no se van en un cigarro *e ir'n si nos unimos de las manos P juntos llegaremos a un buen final

.?

#adre, yo te esperar7, no llores m's &e )uiero a)u conmigo *in ti hay un gran vaco en mi cora n &e amo aun)ue no te lo demuestre &e )uiero con todas tus aprensiones P te lo repito en mis canciones P con esta fuer a )ue tC emanas #uedo seguir todas mis ma(anas "espu7s de la primera sesin, el paciente se siente tan gratificado )ue plantea al

musicoterapeuta la creacin de un disco de varias canciones durante la terapia! Es a)u donde C encuentra su personalidad eApresiva! &al descubrimiento, lo lleva a la reali acin y compromiso de un proyecto )ue 7l propone y desea reali ar! &rabaja en los teAtos e incluso en lneas meldicas mientras no est' el musicoterapeuta, presenta dichas ideas sesin a sesin, busca ritmos adecuados en su repertorio de mCsica popular! +dem's, en forma paralela, va reali ando un proceso de autocrecimiento a trav7s de lo simblico, )ue se percibe a medida )ue integra gradualmente las tem'ticas tratadas al 'mbito emocional, afectivo y motivacional!

,#F#D#, Base final o cierre ,#F#D#,#- 9!Geti6os /! 5eali ar una sntesis de los temas trabajados 0! "esarrollar nuevas formas de relacin, sentimientos y manejo de las emociones, a trav7s de la elaboracin de los elementos trabajados y mediante el proceso creativo, musical y po7tico! 2! Dntegrar las habilidades creativas y autoeApresivas desarrolladas, a las din'micas de la vida cotidiana y a su personalidad! 3! 5econocer los aprendi ajes ad)uiridos y ponerlos al servicio de la propia salud! 6! #reparacin y asimilacin del proceso de separacin con el musicoterapeuta! ,#F#D#,#/ Descripcin 27esiones doce, trece * catorce3

@echaM 02 y 2? de agosto, ?- de septiembre del 0??.! $ugarM Hospital Clnico de la U! de Chile! Unidad de hematologa oncolgica!

$a fase final de la terapia se amalgama con el proceso creativo, )ue no se detiene hasta la Cltima sesin! El paciente reconoce el espacio terap7utico como el lugar donde cada semana puede poner sus emociones, sensaciones, sentimientos, rabias, angustias y refleAiones en una cancin, )ue a la ve , es un desafo )ue lo gratifica al ser concretado! Es por esto )ue el cierre musicoterap7utico es coherente con el modo eApresivo por eAcelencia de C! Pa en la sesin once, el paciente comien a a ser preparado por el musicoterapeuta )uien se(ala emp'ticamente, )ue la intervencin va llegando gradualmente a su fin y )ue en tres sesiones m's, aproAimadamente, el proceso concluir'! $a fase de cierre se consolida con la creacin de la cancin Eun nuevo amanecerF, trabajada en la sesin doce! En ella C hace una sntesis de su lucha, crecimiento y logros alcan ados durante la terapia y su estada en el hospital! EApresa su sensacin de fortale a, Esiento en mi un gran valor para seguir viviendo y llegar al solF, se(ala )ue a pesar de todas las dificultades sigue en pie en su deseo de vivir! En la sesin trece se trabajan las sensaciones )ue C manifiesta hacia a su hermana, se(alando )ue )uiere crear una cancin basada en un poema )ue ha escrito! El teAto aborda el deseo del paciente de crecer junto a ella, eApresa las sensaciones agradables )ue le provoca, el la o de unin )ue los envuelve y el deseo de permanecer junto a los suyos! +dem's, la cancin deja ver la angustia de C por la incertidumbre vital )ue le provoca la enfermedad, sensacin presente en todas las canciones dedicadas a su familia! @inalmente, en la sesin catorce, se reali a una sntesis verbal y creativa del proceso terap7utico! En ella C parte mostrando al musicoterapeuta una serie de ritmos )ue le interesan para un teAto )ue ha escrito durante la semana! $uego de escuchar varias canciones populares, se decide por el reggae! El terapeuta comien a a tocar una armona en D y DJ grado en modo menor con el ritmo se(alado y el paciente improvisa una meloda integrando el teAto )ue ha creado! $a cancin es titulada por C E#erseverandoF! En ella manifiesta su deseo de continuar perseverando en este camino )ue la vida le ha tra ado, se dice a s mismo )ue todo es un aprendi aje )ue se vive con

.0

esfuer o y voluntad, para llegar al final, )ue es determinado por el propio destino! *e observa la integracin de una mirada positiva hacia la vida, pero a la ve realista, y centrada en los propios ideales y motivaciones! El musicoterapeuta busca el espacio adecuado para verbali ar! En este, el paciente es invitado a reali ar una sntesis del proceso terap7utico! C manifiesta )ue cada cancin fue importante para poner sus emociones y descargar la rabia, la pena y la angustia u otras! %enciona adem's, )ue hubo canciones )ue ya no le satisfacen tanto, pero )ue cada una le permiti eApresar lo )ue senta, logrando estados liberadores y gratificantes! $a sesin concluye despu7s de grabar y escuchar su Cltima cancin, manifestando ambos las sensaciones con )ue se )uedan! 5especto de las producciones sonoras de C, se dividen en dos tipos! $as primeras, como se dijo anteriormente, son producciones reali adas con el setting instrumental, a trav7s de improvisaciones referenciales basadas en alguna sensacin, emocin o tema! $as segundas, son producciones sonoras reali adas en base a la creacin de canciones, )ue incluyenM aH +l proceso de creacinM Dmprovisacin de meloda y teAto, repeticin de frases improvisadas, repeticin y variacin de ideas meldicas propias, repeticin y variacin de ideas meldicas creadas por el mt! Esta Cltima, se reali solo cuando el paciente agotaba sus energas creativas o se estancaba en un tro o! bH +l proceso de gra!acinM Dnterpretacin vocal de la cancin y grabacin de la misma!

+ continuacin presento un cuadro resumen de las producciones sonoras de C! 9!ser6acin de las producciones sonoras de & durante la terapia &abla 6
Planos Temporal 9!ser6acin /! 5itmos o duraciones diferentes 0! Jariacin de velocidad organi ada 2! #ulsos estables 3! %otivos rtmicos cambiantes organi ados 6! %otivos rtmicos repetidos -! @rase rtmica repetitiva y constante =! #ulsos m7tricos /! EAisten alturas diferentes 0!Centro tonal 2! @rase meldica repetida /! Uso de timbres diferentes y constantes 0! Combinacin de timbres /! *ilencios 0! *uperposicin de sonidos, )ue no constituyen acordes ni contrapuntos /! Dntensidades diferentes Desde sesin nO Uno a seis:siete a catorce Uno a seis:siete a catorce Uno a seis:siete a catorce Uno a seis Uno a seis Uno a seis:siete a catorce Uno a seis:siete a catorce Uno a tres:siete a catorce &res: cinco a catorce &res: cinco a catorce Uno a seis Uno a seis *eis: *iete a die Uno a seis Uno a catorce

Meldico Tim!re Densidad

Intensidad

.3

Aincular

/! Hay coneAin sonora 0! %onofona o unsono 2! Contraste sonoro parcial G Uso de elementos diferentes al mt, a modo de eAploracinH 3! #roduccin m's centrada en el di'logo con el mt 6! Capacidad de acompa(ar -! Capacidad de ser acompa(ado =! Capacidad de di'logo

Uno a catorce *iete a catorce

Uno a catorce Uno a catorce Uno a catorce Uno a catorce Uno a catorce

,#F#D#D Anlisis segunda inter6encin ,#F#D#D#- Primera fase En la primera sesin C, se encuentra en un estado anmico muy bajo! El dolor fsico, el encierro prolongado y estar fuera de su hogar, provocan en 7l mucha angustia y triste a! Este es el conteAto en )ue comien a la primera fase de la terapia, en la )ue el paciente logra, a trav7s de la eAploracin, eleccin e improvisacin con un instrumento, el primer acercamiento al setting instrumental y el primer momento de comunicacin con el musicoterapeuta! +l igual )ue en la primera intervencin, uno de los primeros objetivos a lograr en esta fase, es la presentacin en el no verbal! *e busc introducir esta forma de comunicacin, para )ue lo sonoro:corporal y musical se definiera en el paciente como la herramienta b'sica eApresiva durante el proceso terap7utico! El bong es el instrumento eAperimental, cat'rtico e intermediario )ue elije el paciente! Con 7l, desde la primera sesin, es capa de alcan ar estados de relajacin, concentracin, alegra, calma y alivio a su constante malestar fsico! Estos estados aparecen en el fluir de lo sonoro como manifestaciones de las propias formas y tiempos eApresivos del paciente, abriendo canales de comunicacin )ue dejan ver los primeros materiales:mensaje )ue servir'n al musicoterapeuta, en el posterior desarrollo de la intervencin! En la segunda sesin se propone al paciente, reali ar un inventario corporal y un ba(o sonoro, para paliar el constante dolor y malestar fsico y para calmar y contener los estados de angustia )ue lo a)uejan! +)u el paciente se apropia de las herramientas utili adas por el musicoterapeuta, )ue fueron muy efectivas para aliviar los

estados mencionados! Es as como se reali a un largo camino de seis sesiones, en )ue el paciente, a trav7s de la improvisacin individual y vincular e inventarios corporales y ba(os sonoros, estabili a su 'nimo, logra manejar el dolor, baja sus niveles de angustia y estr7s y es capa de eApresar y descargar estados emocionales negativos! *us nCcleos de salud, entendidos como Ela capacidad )ue tiene el paciente de otorgar sentido a lo propioF6. han permitido a C eAperimentar un cambio, donde lo sano, es capa de ganar espacios y eApandirse hacia las onas enfermas, mejorando en este caso, la calidad de vida y el proceso de hospitali acin del paciente! #ara ;ustavo de ;auna, todos los procesos en musicoterapia tienen por objetivo ir enri)ueciendo la personalidad eApresiva y buscan su movilidad, para 7l, este es el fundamento de la din'mica en musicoterapia61! Esta afirmacin, sustenta el cambio del modo eApresivo )ue se observa en la segunda fase! ,#F#D#D#/ 7egunda fase En la seAta sesin paciente y musicoterapeuta, acuerdan iniciar la creacin de canciones, )ue luego en la s7ptima sesin, se transforma en un proyecto de un disco de ocho a die creaciones )ue C )uiere reali ar! Esta necesidad eApresiva del paciente basada en sus sensaciones, emociones, afectos, teAtos escritos y ritmos populares )ue disfruta escuchar, es una forma de introducir su mundo a la terapia, su D*O gest'ltico y cultural )ue al ser compartido con el del terapeuta dan vida a una nueva forma de comunicacin, m's motivadora, capa de contener en su Eest7ticaF, E las tendencias humanas del paciente, valores, actitudes, eAperiencias de vida, y todos los factores )ue se unifican para crear la forma integral y concreta de la belle aF -?! En este nuevo modo eApresivo C encuentra un canal para hacer fluir las problem'ticas vinculares y personales )ue m's lo afectan! $a p7rdida de sentido al no poder reali ar las actividades cotidianas, la angustia por estar lejos de su hogar, la rabia por no poder recuperarse y la preocupacin por las personas )ue ama, son temas fundamentales )ue no est'n resueltos en 7l y )ue comien a a movili ar a trav7s de las canciones! Es as como compone, con la ayuda del musicoterapeuta, una serie de ocho canciones )ue tratan los

6. 8oc.Cit.
61 3p.cit. =;g. 33. -? 8oc.cit.

.-

temas mencionados! El trabajo con canciones ayuda a C, a construir un soporte capa de movili ar los elementos enfermos )ue no le permiten desarrollarse saludablemente! + su ve , este soporte:cancin, se convierte en el modo predominante de su personalidad eApresiva! $a familia de C, acoge gratamente esta nueva forma de eApresar del paciente y comparte junto a 7l y en ocasiones con el musicoterapeuta, las canciones creadas en la sesin! Cada integrante recibe su regalo:cancin con mucha emotividad, lo )ue ayuda a fortalecer, el self del paciente, los la os entre ellos y a tener una mirada optimista al ver los momentos saludables )ue eAperimenta C! #or Cltimo, esta fase se construye en forma paralela a la fase de cierre, ya )ue el paciente crea sus canciones hasta la Cltima sesin!

,#F#D#D#, Tercera Base o cierre $a terapia con C, fue un largo y grato camino para el musicoterapeuta! El cierre, se prepara desde la sesin once, lo )ue permite al paciente proponer en las sesiones siguientes, los temas )ue est'n pendientes! #rimero trabaja sobre el vnculo con su hermana en la cancin EfloreciendoF, y luego, reali a una sntesis de su propio proceso de crecimiento personal en las canciones Eun nuevo amanecerF y EperseverandoF! En la Cltima sesin, el paciente muestra calma y deseos de crear la octava cancin! $a )ue es compuesta para s mismo, manifestando en ella refleAiones como, la vida se vive da a da, el destino es incierto, es bueno tener una mirada positiva y por Cltimo, )ue los das de llorar y sufrir )uedaron atr's, para dar paso a la esperan a y el optimismo! Esta cancin en s misma, constituye un proceso de cierre de la terapia, pues da cuenta )ue el paciente ha logrado integrar otro modo de ver su vida y de asumir la enfermedad, distinto al observado en la primera sesin! +dem's, en los teAtos de algunas de sus canciones se aborda de manera muy encubierta el miedo a la muerte, pero no como algo imposible de aceptar, si no, como algo posible a cargo del destino, )ue no es capa de )uebrar su esperan a!

$a evolucin de C, en el plano de las producciones sonoras, a diferencia de J, no se da desde lo menos a lo m's organi ado o estructurado! *i no, )ue se observa en 7l desde un comien o, una gran capacidad de organi acin, sentido del ritmo y habilidades musicales desarrolladas! +dem's, se observa un cambio en sus modos eApresivos, )ue va desde la improvisacin y el trabajo corporal, a lo creativo y simblico, a trav7s de la creacin de canciones! C, resume su proceso terap7utico, como una posibilidad de poner en las canciones sus problemas, emociones, afectos y preocupaciones, de manera natural! $o )ue permite afirmar )ue el paciente movili sus nCcleos enfermos desde un estado de rigide y dolor, hacia otro m's fleAible y saludable! Este recorrido, )ue involucr distintos aspectos de C y del musicoterapeuta, fue reali ado en un ambiente contenedor, gratificante, lCdico y seguro, )ue la musicoterapia fue capa de ofrecer! #or Cltimo, el proceso creativo )ue caracteri a esta intervencin, fue el reflejo de dos historias sonoras )ue se encuentran en un espacio terap7utico, ya )ue el musicoterapeuta ofrece al paciente sus propias herramientas creativas, las )ue son incorporadas como propias por C, y a su ve el paciente, ofrece su fuer a y energa vital y creativa )ue revitali a al terapeuta Gen la s7ptima sesinH generando un proceso significativo y enri)uecedor! ,#L Anlisis comparati6o +mbas terapias reali adas en la unidad de hematologa de la Universidad de Chile, se dan en conteAtos clnicos y patolgicos muy similares! $os pacientes presentan b'sicamente los mismos sntomas fsicos, psicolgicos emocionales y anmicos y est'n sometidos a un tratamiento similar, basado en la )uimioterapia! Esto, permite plantear una serie de actividades y objetivos terap7uticos dirigidos a paliar los sntomas fsicos y a iniciar un proceso de ad)uisicin de herramientas )ue ayude a los pacientes a aliviar estados emocionales perturbadores y a generar nuevas formas de eApresin, )ue le permitan reali ar un proceso de crecimiento personal, recobrar el sentido perdido, estimular su sistema inmunolgico y reconstruir su mundo nuevamente! $o antes mencionado, genera un marco de accin )ue es aplicable a los pacientes )ue padecen leucemia, gener'ndose, en el caso de mi proceso de pr'ctica un encuadre similar en las dos intervenciones! Este, a pesar de ocupar los mismos elementos no

..

gener dos procesos iguales, debido a )ue el rumbo )ue toma la terapia es m's determinado por el descubrimiento y desarrollo de la personalidad eApresiva del paciente, )ue por las herramientas usadas en el proceso! En la pr'ctica de la disciplina, el musicoterapeuta puede comprobar la singularidad de cada individuo y por consecuencia, las diferentes necesidades eApresivas )ue cada uno presenta a pesar de las similitudes del conteAto! *on precisamente estas necesidades las )ue el musicoterapeuta observ en los pacientes, convencido )ue en el desarrollo de su personalidad eApresiva y en la bCs)ueda de su movilidad, )ue constituye para ;ustavo de ;auna Eun modelo identificable y diferenciado de relacin con el afuera, )ue es capa de representar los objetos internos del pacienteF, es donde se generan los procesos de salud! Es por esto, )ue se puede observar en el presente trabajo, dos procesos muy diferentes en un encuadre similar, )ue a medida )ue se desarrollaron, fueron generando nuevas herramientas significativas para cada paciente! J, se sinti m's identificado eApresivamente con el setting propuesto, y su desarrollo a lo largo de todo el proceso, se basa en el uso de los instrumentos, en los inventarios corporales y ba(os sonoros! C comien a con un desarrollo similar, pero poco a poco sus necesidades de eApresin se dirigen hacia la creacin de un nuevo objeto, la cancin, )ue ser' G+l igual )ue en J con el settingH el intermediario entre su mundo interno y el terapeuta y proveer' los espacios de representacin de su mundo vincular y personal! Es interesante mencionar )ue ambos descubren diversos modos eApresivos, entre ellos la vo , pero haciendo un recorrido distinto! Comparativamente las dos terapias tra an objetivos muy parecidos, )ue proveen a los pacientes de espacios y din'micas sonoras:corporales y musicales )ue los dirigen hacia estados saludables! $a diferencia, radica en )ue cada paciente, junto al musicoterapeuta, construy su propio proceso de salud a trav7s del descubrimiento de herramientas eApresivas y est7ticas distintas GsegCn el concepto de Carolyn >ennyH, )ue definieron la personalidad eApresiva de cada uno y por consecuencia el curso particular de cada terapia! ,#4 9!ser6aciones del musicoterapeuta

+sumir una responsabilidad tan importante como es un proceso terap7utico en el 'rea de hematologa oncolgica, implic mucha motivacin, planificacin, concentracin antes y durante la sesin, apoyo de la profesora gua y revisin de bibliografa, entre otras cosas, )ue poco a poco fueron contribuyendo en el buen desarrollo de las intervenciones! *in embargo, en el transcurso y despu7s de reali adas la sesiones, pude detectar muchas deficiencias )ue gradualmente fui mejorando, a trav7s de un proceso autocrtico )ue ayud a resolver las problem'ticas )ue se suscitaron en cada una de las sesiones! + continuacin, mencionar7 las debilidades y fortale as )ue he observado en el trabajo de pr'ctica reali ado!

a3 De!ilidadesM /! Bo dejar espacios suficientes para la verbali acin del paciente, en algunas sesiones! 0! Jerbali ar demasiado en algunas oportunidades! 2! *er muy directivo, al principio de ambas terapias! 3! EAceso de apoyo en la planificacin en las primeras sesiones, lo )ue no dejaba espacios para observar las necesidades reales del paciente! 6! EAceso de compromiso afectivo en ocasiones! -! Bo mesurar el tiempo de algunas sesiones )ue fueron muy eAtensas, debido a la intensa demanda de los pacientes! =! Bo manejar fluidamente algunas situaciones impredecibles como interrupcin de la sesin, la emotividad de la familia y falta de espacio!

!3 Bortale%asM

1?

/! Capacidad de empata en la relacin terap7utica! 0! Capacidad afectiva con los pacientes! 2! Compromiso y seriedad en la produccin sonora y escucha del paciente! 3! EAperiencia musical y creativa formal e informal! 6! Capacidad de observacin de los cambios y necesidades de los pacientes! -! #lasticidad Gen la segunda etapaH para reali ar cambios en la planificacin de las sesiones y en el curso de la terapia cuando fue necesario con C! =! Capacidad de juego! .! Capacidad de observar y abordar los mensajes simblicos y concretos de los pacientes! 1! Capacidad de contencin afectiva! /?! Capacidad de escuchar y atender las necesidades de los pacientes!

IA &9 &()7I9 +7

$as enfermedades oncolgicas, particularmente la leucemia promieloctica y la leucemia $infobl'stica aguda, producen un r'pido deterioro del ser humano, el )ue debe ser sometido prontamente a un agresivo tratamiento de )uimioterapia, )ue busca literalmente eliminar las c7lulas leuc7micas del organismo, lo )ue provoca una cada del sistema inmunolgico del individuo! Este proceso es vivido por el paciente y su familia

como un derrumbe de todas las eApectativas y esperan as )ue dan sentido a su vida! $a melancola, el estr7s, el miedo y el dolor, son sensaciones cotidianas del paciente )ue padece leucemia! En este conteAto de mucha inestabilidad emocional, fsica y psicolgica, se inserta el trabajo de pr'ctica desarrollado en esta monografa! $a pregunta fundamental )ue me hice antes de comen ar la terapia con los

pacientes, fue X4u7 tiene )ue ofrecer la musicoterapia a las personas )ue padecen una enfermedad tan destructivaY $a respuesta se fue construyendo sesin a sesin, en cada improvisacin y proceso creativo )ue permita a los pacientes dejar atr's las sensaciones de dolor y angustia, para reconstruir en el espacio musical, de juego y ritual, un mundo de nuevas sensaciones gratas y positivas, )ue generaban, en algunos casos, estados de concentracin y relajacin profunda, y en otros intensas refleAiones! En esta din'mica donde el movimiento y el devenir de la eAistencia se escuchan en un juego de interacciones sonoras, gestuales y corporales, donde dos mundos sonoros Gpaciente y musicoterapeutaH se relacionan y conocen en la accin de improvisar o crear, es donde el paciente comien a un proceso de crecimiento personal definido por sus modos de accin )ue otorgan la ri)ue a eApresiva al objeto sonoro, cargando de representacin y simbolismo dicho objeto! Esto, no se puede eAplicar a cabalidad desde lo verbal, pues es Cnico e irrepetible y funciona bajo las leyes de lo sonoro! Este hacer en compa(a de otro )ue te acepta como legtimo en la convivencia terap7utica, produce un sin fin de momentos contenedores y seguros, )ue son percibidos por el paciente, primero en la din'mica sonora y relacional mientras ocurre como una sensacin gratificante, y luego como un smbolo, refleAin u otra manifestacin verbal, para m's tarde convertirse en sensaciones y deseos capaces de llevar al paciente a un proceso de descubrimiento personal y cambio, )ue le permite revalorar la vida y a sus seres )ueridos, re pensar su accionar en el mundo y resignificar los proyectos y deseos )ue han perdido sentido! En el plano vincular, la musicoterapia juega un rol fundamental, ya )ue todos los sucesos musicales y corporales )ue ocurren en ella re)uieren de un tipo de relacin, con el objeto:instrumento, con el terapeuta, con sus objetos internos o con su propio y m's ntimo recurso eApresivo, la vo ! Es por esto )ue al representar a la familia o a los seres significativos en las posibilidades y cualidades de cada instrumento, afloran inevitablemente aspectos fundamentales de sus relaciones )ue no han sido resueltos, o

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)ue simplemente refuer an dicho la o! $a mCsica en musicoterapia no est' construida bajo criterios artsticos o una est7tica de una u otra escuela creativa o estilstica! *i no, )ue es el resultado de un largo proceso de acercamiento entre dos seres humanos, )ue trabajan las problem'ticas individuales o psicosociales, desde una dimensin sonoro:corporal y musical! *in embargo, cada paciente tiene un concepto est7tico )ue va m's all' del producto musical propiamente tal, es un concepto de lo bello )ue contiene valores, tendencias del paciente, actitudes, eAperiencias de vida, )ue le permiten formar un concepto propio de belle a integral-/! @inalmente )uiero mencionar )ue esta eAperiencia terap7utica )ueda impregnada dentro de m, como un proceso de gran crecimiento y desarrollo! 4ue lo reali ado, me produce una satisfaccin muy especial y gratificante! +dem's, puedo decir, )ue en ambos procesos terap7uticos se produjo un significativo crecimiento individual y vincular, )ue es corroborado por la familia de los pacientes, las enfermeras y auAiliares, de la unidad m7dica! P la profunda conviccin )ue la musicoterapia tiene mucho )ue ofrecer al 'rea de la hematologa oncolgica y a la clnica en general en nuestro pas!

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/!: 8EBEBZOB, 5O$+B"O! $a Bueva %usicoterapia. Editorial $umen! 8uenos +ires! +rgentina! /11. 0!: 8EBEBZOB, 5O$+B"O! +plicaciones Clnicas "e $a %usicoterapia! Editorial $umen! 8uenos +ires! +rgentina!0???! 2!: 8EBEBZOB, 5O$+B"O! E"e la &eora a la #r'ctica! Editorial #aidsF! 8uenos +ires! +rgentina!0??0! 3!: 85U*CD+, >EBBE&H! %odelos de improvisacin en musicoterapia! +gruparte! Espa(a! /111! 6!: CH+;+* %+5$P! +rtculo presentado como conclusin de la especiali acin
-/ 8oc.Cit.

reali ada en la *ociedade 8rasileira de #sicooncologa! 5evista 8rasileira de %usicoterapia, a(o DI, nCmero = [ 0??3! -!:CH+#D5+ "DE;O! %usicoterapia +bordaje #lurimodal! +dim Ediciones! +rgentina! 0??=! =!: ;+UB+, ;U*&+JO! Entre los sonidos y el silencio! %usicoterapia en la infanciaM clnica y teora! Editorial +rtemisa! 5osario! +rgentina! /11-! .!: $E*H+B, $+95EBCE! $uchar con el C'ncer! Editorial Errepar! 8uenos +ires! +rgentina! /1.1:/113! 1!: #E$$DZZ+5D, #+&5DCD+! #royecto %Csica y #si)uismo! Dcmus Editores! +rgentina! 0??-! /?!: 5UU" EJEB! $os caminos de la musicoterapia! Editorial 8onum! /11?! //!: es!<iKipedia!orgR<iKiRCNC2N+/ncer /0!: <<<!leuKemia:lymphoma!orgRattachmentsRBationalRbr\/0?6.31/-=!pdf /2!: <<<!#sicooncologa!clRpresentacin!html /3!: <<<!pulevasalud!comRpsRsubcategoria!jspYD"\C+&E;O5D+]/?2016^5U&+]/: =3=://61:0=/6:/?2012:/?2016 /6! >enny Carolyn, httpMRR<<<!voices!noRmainissuesRmi3???2???/03!html

A +C9 O-

BI&NA M)7I&9T+8AP?)TI&A -# Bicha paciente Ddentificacin del paciente! @echa Bombre completo Edad \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\ \\\\\\\\\\\

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*eAo %& /! #as

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0! 5egin de origen 2! #referencias musicales de los padres 3! X5ecuerdas algunas vivencias sonoras tempranasY 6! X5ecuerdas algunas canciones )ue te cantaba tu madreY -! 5ecuerdas ambientes sonoros durante tu infancia! =! 5eacciones de ambos padres a los sonidos y ruidos! Gen el hogar, u otro lugarH .! XCmo reaccionas a los sonidos y ruidosY 1! X4u7 sonidos y ruidos recuerdas de tC casaY, /?! X4u7 relacin hay en tC casa con la mCsicaY "escribe brevemente la historia musical de tu hogar!

//! XCu'ndo fue tu primer contacto con instrumento musicalY Hay alguno )ue te guste en especial! X#or )u7Y /0! XCuales son tus gustos y recha os musicales hoyY /2! XCuales son tus gustos y recha os a ciertos sonidos y ruidosY /3! X4u7 instrumentos te satisfacen m's y cuales recha asY /6! XHas reali ado alguna actividad musical antes de las sesiones de musicoterapiaY G"escribe la eAperienciaH

/# Bicha musicoteraputica para el grupo familiar

/! $os padres o miembros del grupo familiar significativo, presentan inter7s por la mCsicaM \\\\\\\ *D \\\\\\\BO

0! #referencias musicales de los padres! 2! #referencias musicales de hermanosRas u otro miembro del grupo familiar significativo! 3! XHay miembros de la familia )ue tengan educacin musicalY 6! XHay instrumentos musicales en el hogarY, XCu'lesY -! Jivencias sonoras durante el embara o! =! Jivencias sonoras durante la primera infancia! .! ;ustos musicales o canciones preferidas de tC hijo e hija! 1! XCmo recibe el grupo familiar el proceso musicoterap7uticoY /?! XCu'les son las dificultades y fortale as de la familia frente a la enfermedad de uno de sus miembrosY

A +C9 O /

P89T9&9(9 D+ 7+7I;

-# Protocolo de Musicoterapia

1-

@echaM *esin Bo!M DnstitucinM

#acienteM &erapeutaM *upervisoraM #atricia $allana

/! ObjetivoGsH de la sesin 0! &7cnicas usadas GactivaRreceptiva Q improvisacin libreRestructurada Q vo Q cuerpo etc!H 2! "esarrollo de la sesinRactividades M inicio [ medio [ final Q momentos repetitivosR momentos de cambio 3! Observaciones musicales Gpaciente:terapeutaH 6! Conclusiones -! + considerar para la prAima sesin