2005

El derecho a la salud y los indicadores de progreso

Seminario Internacional: Indicadores de DESC y seguimiento de las polticas sociales para la superacin de la pobreza y el logro de la igualdad
Santiago de Chile, Junio 12 y 13 de 2013 Javier Vasquez, Lily Jara
Oficina de Gnero, Diversidad y Derechos Humanos

 el goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica, o condicin econmica o social.
Constitucin de la OMS, 1946

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Contenido
1. Introduccin 2. Indicadores de progreso 3. Compromisos de la OPS

2005

1. Introduccin

Principales instrumentos internacionales

Derecho al disfrute del ms alto nivel posible de la salud - Sistema de Naciones UnidasDeclaracin Universal de los Derechos Humanos (Art. 25) Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (Art. 10) Convencin sobre los Derechos del Nio (Arts. 17, 19.1 y 24) Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (Art. 12) Convencin No. 169 sobre Pueblos Indgenas y Tribales en Pases Independientes (Art. 25) Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (Art. 25)

Principales instrumentos internacionales

Derecho al disfrute del ms alto nivel posible de la salud - Sistema Interameciano Declaracin Americana de los Derechos y Deberes del

Hombre (Art. XI) Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en Materia de DESC - Protocolo de San Salvador (Art. 10) Convencin Interamericana para la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra las Personas con Discapacidad (Arts. III.2.a y III.2.b) Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer Convencin de Belem do Par (Art. 4.b)

Organizacin Panamericana De la Salud

Fuente: OMS. 25 preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos

Los DH

Los derechos humanos (DH) son legalmente vinculantes su cumplimiento por parte de los gobiernos no es opcional; es una obligacin legal por la cual deben rendir cuentas Las obligaciones del Estado son las de Respetar: No interferir en el disfrute de derechos Proteger: Medidas para que otros no interfieran Cumplir: Medidas para dar plena efectividad a los D

Vnculos entre la salud de los grupos en situacin de vulnerabilidad y el ejercicio de los DH (Res.CD50R8)
El goce de la salud y el ejercicio de los DH actan en

sinergia Las violaciones o falta de cumplimiento de los DH pueden afectar negativamente el bienestar fsico, mental y social de las personas Las polticas, planes y legislaciones sobre salud pblica pueden ser instrumentos que protegen efectivamente los DH bsicos, o pueden ser instrumentos que obstaculizan el ejercicio de los DH bsicos vinculados a bienestar fsico y mental

Vnculos entre la salud de los grupos en situacin de vulnerabilidad y el ejercicio de los DH

Los EM de la OPS se han comprometido a abordar la salud de conformidad con los instrumentos internacionales de DH, en el contexto de: la salud mental (Res. CD49/11) el envejecimiento activo y saludable (Res. CD49/8) la salud de adolescentes y jvenes (Res. CD49/12) la igualdad de gnero (Res. CD49/13) la reduccin de la mortalidad y morbilidad maternas (CSP26/14) el acceso a la atencin para las personas que viven con el VIH (Res. CD46/20) la salud de los pueblos indgenas (Res. CD47/13) la prevencin y rehabilitacin de la discapacidad (Res. CD47/15)

Resolucin de la OPS sobre la Salud y los DH (CD50R8)

Exhorta a los Estados Miembros a que:

a) Fortalezcan la capacidad de la autoridad sanitaria para trabajar con entidades gubernamentales de DH correspondientes, tales como las defensoras y secretaras de DH, para evaluar y vigilar la implementacin de los instrumentos internacionales de DH relacionados con la salud que sean aplicables
En concordancia con la Agenda de Salud para las Amricas, 2008-2017 (reflejado en el Planes Estratgicos de la OPSactual y 2014-2019 en elaboracin)

Ej. Poltica de Igualdad de Gnero de la OPS y su PdA

Se fundamenta en la Convencin para la Eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer (CEDAW) y Belem Do Para Resalta el anlisis y uso de informacin desglosada por sexo, edad, origen tnico y otras variables; Incluye la formulacin y revisin de polticas y legislaciones utilizando el marco de derechos humanos; Busca el fortalecimiento de organizaciones de mujeres y de derechos humanos

En la implementacin de la Resolucin de la OPS sobre la Salud y los DH -socios clave Comits de tratado ONU
Relator del Derecho a la salud Asamblea General de la ONU/OEA

Comisin Interamericana de Derechos Humanos

Agencias de la ONU Organizaciones de la sociedad civil Estados (ministerios, tribunales de justicia,

parlamentos)

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2.

Indicadores de progreso

Indicadores de progreso en materia de DESC

Art.19 Protocolo San Salvador: normas para la confeccin de los informes peridicos La Comisin Interamericana de DH, OEA, propone indicadores cuantitativos y seales de progreso cualitativas La CIDH, ha adaptado el modelo de indicadores de derechos elaborado en el mbito de las UN:

Estructurales de proceso de resultados

Dominios de los indicadores de salud:

Acceso a la informacin Igualdad Capacidades estatales

Recepcin de derecho Contexto financiero y presupuestario Acceso a la justicia

Indicadores de progreso en materia de Derecho a la salud

(Art. 10 del Protocolo)

Ejemplos de indicadores de salud: o Ratificacin del Estado del Protocolo Facultativo de la CEDAW (estructural) o Existencia de programas que otorgan prioridad a sectores vulnerables para servicios de salud (proceso) o Tasas de mortalidad por sexo, grupos de edad (resultado)

Ejemplos de signos de progreso: o El sistema de salud responde a criterios de universalidad o focalizacin (estructural) o Existencia de estudios de calidad y satisfaccin de usuarios/as de los servicios (proceso)

Fuentes relevantes que garantizan los DH

Constituciones Nacionales Convenciones internacionales de derechos humanos Convenciones regionales de derechos humanos Estndares internacionales y regionales de derechos humanos y salud pblica

Fuentes de informacin

Informes de los mecanismos de vigilancia de los DH Comits de tratados ONU Comisin Interamericana de DH Corte Interamericana de DH Decisiones de casos individuales

Ejemplo: anlisis de mortalidad materna y violacin de DH (CEDAW)

Alyne, con seis meses de embarazo, sinti fuertes dolores abdominales; acudi a un centro de salud privado contratado por el estado- le indicaron que regrese en dos das por algunos exmenes; su salud empeor, y cuando volvi al servicio le informaron que su beb estaba muerto; catorce horas despus fue sometida a un legrado; por su gravedad decidieron trasladarla a un hospital mejor equipado; qued sangrando en la sala de espera por 8 horas antes de ser trasladada; despus del traslado le atendieron en los corredores donde pas 21 horas antes de morir.

.. era una mujer afro-descendiente y de escasos recursos econmicos

La mortalidad materna

Como Alyne, 6.000 mujeres mueren cada ao por causas maternas en las Amricas. La mayora son mujeres pobres, indgenas, afrodescendientes, y adolescentes. 80% de estas muertes son prevenibles si tuvieran acceso a servicios esenciales de salud materna y bsicos de salud

Las complicaciones maternas son una de las 5 primeras causas de defuncin de las mujeres de 15-24 aos de edad en 16 pases de Amrica Latina y el Caribe (ALC)

La mortalidad materna en el marco del derecho a la salud

Por c/muerte materna 20 casos de lesiones, infecciones o discapacidades, con secuelas graves y permanentes La RMM (circa 2009) fue 9 en NA y 69,4 en ALC. En AL vari entre 18,3 y 158 (x100.000nv) La reduccin de la RMM: entre 29% a 41% entre 1990-2010, lejos de la 75% esperado por ODM5 para 2015

Derecho a la vida, a la integridad personal y a la salud

La atencin de la salud reproductiva

Atencin del parto por personal capacitado (2010)

- Cobertura Amricas: 95,2% ; ALC: 92,9%

Vara entre 100% y 49% segn pas

- % de cesreas en 12 pases con informacin vari enter 3,0 (deficit) y 42 (abuso)

Atencin prenatal con, por lo menos 1 visita (2010) - Cobertura Amricas: 94,6%; NA: 99,0%; ALC:93,2%

La alta mortalidad materna en pases con altas coberturas

de atencin de embarazo y parto seala deficiencias en la calidad de la atencin provista.

Derecho a la vida, a la integridad personal y a la salud

Acceso a mtodos de anticoncepcin

Los embarazos muy numerosos, muy seguidos, muy temprano o tarde en ciclo reproductivo, son de alto riesgo
Necesidad Insatisfecha de Anticoncepcin: ALC:10,5% AL: 9,9% Caribe: 20,1% Vari entre 4,0% en Puerto Rico y 38,0% en Hait, afectando a adolescentes, mujeres sin educacin, y que viven en e rea rural

Derecho a la vida, a la integridad personal y a la salud

Derechos humanos afectados - ONU:

Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer Convencin sobre los Derechos del Nio Recomendacin General No. 24 del Comit para la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra la Mujer Observaciones Generales No. 14 & 20 del Comit de DESC Observacin General No. 28 del Comit de DH Observacin General No. 4 del Comit de los DD del Nio Resolucin 11/8 sobre Mortalidad Materna del Consejo de DH

Derechos humanos afectados: S.Interamericano:

Convencin Americana sobre Derechos Humanos Protocolo Adicional a la Convencin Sobre los Derechos Humanos en Materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (Protocolo de San Salvador) Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convencin Belem do Par)

Qu se puede hacer?

Los Estados deben cumplir con las convenciones internacionales de DH ratificadas, y confirmar los no ratificados y priorizar la reduccin de la mortalidad materna y proveer los recursos necesarios para evitar embarazos no planificados/deseados, anticoncepcin de emergencia, y el aborto legal y seguro Los MINSA deben garantizar que las unidades de salud cuenten con recursos humanos calificados y capacitados en DH, equipos necesarios, cuidados obsttricos de emergencia. Deben proveer servicios de planificacin familiar y asegurar que lleguen a las zonas rurales, pueblos tnico/raciales

Qu se puede hacer?

Los rganos legislativos deben promulgar leyes que garanticen la SSR Los ministerios de educacin deben garantizar el acceso a la educacin sexual de calidad en las escuelas La sociedad civil juega un papel fundamental en el rol de vigilancia para apoyar al Estado en el cumplimiento de sus obligaciones

Implicaciones del enfoque de DH para el desarrollo de polticas, programas y legislaciones

La inclusin de los determinantes sociales de la salud exige accin intersectorial La no discriminacin (por accin u omisin), requiere acciones para eliminar desigualdades en determinantes sociales de la morbimortalidad materna La equidad en atencin demanda acceso de todas las personas a informacin y servicios acorde con sus necesidades, independiente de capacidad de pago La igualdad real requiere empoderamiento y participacin de mujeres, familias y comunidades para reclamar sus D La cooperacin tcnica fortalecer capacidades de titulares de deberes para cumplir obligaciones, y de titulares de derechos, para reclamar y vigilar su realizacin

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3.

Compromisos de la OPS

Desafos en la implementacin de la Resolucin de la OPS sobre Salud y Derechos Humanos (CD50R8)

Desconocimiento de la normativa internacional de DH en el contexto de los servicios de salud y el bienestar de los grupos en situacin de vulnerabilidad Limitado conocimiento de los MINSA, organizaciones de la sociedad civil, con relacin a las medidas de implementacin existentes en los instrumentos de DH de los sistemas de NU e IA Limitada implementacin de mecanismos nacionales de promocin y proteccin del derecho a la salud

Desafos en la implementacin de la Resolucin de la OPS sobre Salud y Derechos Humanos (CD50R8)

Disposiciones legales que restringen derechos humanos en el contexto de la orientacin sexual e identidades de genero, y criminalizan ciertos actos Ausencia de mecanismos de proteccin dentro de las defensoras de derechos humanos y otras agencias nacionales; Polticas, planes y legislaciones sobre salud inconsistentes con derecho internacional

Respuesta de la OPS

Diseminacin de los tratados y estndares de derechos humanos (23 pases); Entrenamiento al personal de salud sobre la normativa de derechos humanos aplicable a la salud sexual de adolescentes y jvenes (10 pases/600 personas entrenadas); Revisin de leyes y planes nacionales de salud Cooperacin tcnica con las Cortes Supremas, los rganos de tratado de la ONU y la OEA Empoderamiento de organizaciones de jvenes LGTBI
-valor agregado de los indicadores de progreso-

Respuesta de la OPS

Creacin/fortalecimiento de redes nacionales para la proteccin de los DH de personas que viven con el VIH y grupos LGTBI Contribucin para que los Estados aboguen, promocionen, protejan y resguarden los DH de personas en situacin de vulnerabilidad Apoyo en la generacin de indicadores y seales cualitativas de avance Difusin de buenas prcticas de avances en la proteccin del derecho a la salud
-valor agregado de los indicadores de progreso-

DERECHOS HUMANOS Y SALUD

Curso a distancia en lnea: http://www.xceleratemedia.com/clients/TATC/client s/PAHO_Spanish_11_15_2010/
Javier Vasquez, Asesor Regional de Derechos Humanos vasquezj@paho.org

Gracias

La salud es un derecho de todas las personas