Nuevos enfoques en el tratamiento de la depresin -------------------------------------------------------------------------------En este artculo queremos ponerlo al da, de la forma ms sucinta, en la investigacin y teoras cientficas

acerca de la depresin y de por qu se produce. 14 millones de personas en el mundo, de acuerdo a los informes de la !.".#., sufren depresin. En medicamentos, $ospitali%aciones y ausencias la&orales de&ida a este trastorno, E.E.'.'. gasta anualmente once mil millones de dlares. (mposi&le no reconocer la magnitud del pro&lema. ) es por eso que en los *ltimos a+os, varios centros acadmicos del mundo se $an dedicado a investigar la depresin. Es as como nacieron varios enfoques clnicos, de los cuales tres son los que en este momento $an mostrado ser los ms efectivos. 'no es el "odelo ,ognitivo de -ec., el otro, el "odelo de /esamparo 0prendido, de #eligman y *ltimamente el Enfoque ,ognitivo 1rocesal #istmico de 2uidano. Qu es la depresin? -sicamente, un trastorno en la afectividad o el estado de nimo. 0ctualmente, la depresin se define por sus caractersticas y no por sus supuestas causas u orgenes, como se conce&a $ace algunos a+os. En efecto, se $a&la&a de 3depresin endgena3, aduciendo que el trastorno depresivo tendra un origen &iolgico, esto es, por falla en los neurotransmisores. ,omo opuesto a ste, se diagnostica&an depresiones 3psicognicas o reactivas3, en las cuales las causas del pro&lema seran factores e4ternos desencadenantes. 5am&in se $aca el diagnstico 3depresivo involucional3, indicando que el origen del pro&lema era la edad de la persona y dependiendo de la gravedad de la depresin, se diagnostica&a como 3depresin neurtica3, si era ms leve6 o &ien 3psictica3 en su forma ms severa. 0 pesar de todo este enfoque del pro&lema sigue siendo compartido por muc$os especialistas. #in em&argo todo este sistema clasificatorio provoca&a una gran confusin, y los especialistas 7mdicos, psiclogos, psiquiatras8 tenan grandes diferencias para decidir en que categora u&icar a sus pacientes.

1ero no solamente e4ista ese pro&lema, sino que tam&in se presenta&a otro, relacionado con el tratamiento. )a que si la depresin era endgena, el tratamiento se $ara en &ase a medicamentos6 y si la depresin era reactiva, el tratamiento indicado se $ara mediante una psicoterapia. Una manera adecuada y moderna de considerar la depresin 0$ora &ien, para el /r. -ec., como lo manifiesta en sus *ltimos informes cientficos 3el dividir la psicopatologa en campos opuestos, es decir &iolgicos vs. psicolgicos6 o psicofarmacologa vs. psicoterapia, puede ser conveniente en algunos casos y servir para ciertos propsitos prcticos, en rangos estrec$os. No o&stante, de&e ser reconocido que este enfoque es limitado y, finalmente, contraproducente. 9os trastornos mentales, como la depresin, no pueden ser considerados ni psicognicos o &ioqumicos, ni reactivos o endgenos3. No existe la depresin endgena 1or lo tanto, como lo indica -ec., la manera ms sofisticada de considerar la depresin es reconociendo que los fenmenos psicolgicos 7como la depresin8 y &ioqumicos son slo diferentes caras de la misma moneda6 dependiendo de las unidades de o&servacin y de las tcnicas que se estn usando. #in em&argo, es crucial tener en consideracin que siempre que $ay un proceso psicolgico, al mismo tiempo $ay un proceso &ioqumico que lo acompa+a. Entonces, de acuerdo con -ec., si $ay un proceso psicolgico anormal -como la depresin-, podemos decir que el proceso &ioqumico tam&in es anormal. En consecuencia, seria un simplismo presumir que la &ioqumica causa el trastorno psicolgico y viceversa. 9o se+alado anteriormente queda &ien e:emplificado con las investigaciones de #eligman, quien demostr que, despus de un s$oc. inevita&le, los animales permanecan inmviles y no $acan nada para evitar nuevos estmulos nocivos, de los cuales ellos podan escapar. Este fenmeno se denomina 3desamparo aprendido3, que desde un punto de vista psicolgico, puede ser llamado depresin6 y desde un punto de vista &iolgico se le denominara 3deplesin3 7&a:a de niveles de las catecolaminas8. /e este comentario se desprende, por lo tanto, que la conducta del animal no puede ser e4plicada por una causa *nica, ya sea la &iolgica o la psicolgica. /e lo recin se+alado podemos concluir que no es *til ni prctico seguir $a&lando de la depresin endgena. ) por este motivo la

clasificacin psiquitrica norteamericana no la incluy ms en su nosologa. En ella se distingue el episodio depresivo mayor, la melancola y la depresin &ipolar. El nuevo sistema de clasificacin de los trastornos mentales es meramente descriptivo; define la depresin por los sntomas que presenta la persona, es decir por lo que $ace, lo que piensa o lo que siente. Esto tiene la gran venta:a de que, a nivel de especialistas, es muy fcil ponerse de acuerdo, pues solamente tienen que cumplirse los criterios. ), por *ltimo, tam&in permite definirla en muc$o me:or forma. Caracteristicas Descriptivo) o signos de la depresin (Diagnstico

<olveremos a repetir los signos de la depresin . 9os sntomas o signos de la depresin se focali%an en cuatro reas &sicas; conductual, afectiva, cognitiva y neurovegetativa. 9a persona depresiva pierde el inters en casi todas las actividades usuales, y en las que antes le ocasiona&an placer. 1refiere estar triste, desesperan%ada, desanimada. 0 menudo recurre a e4presiones como; 3me siento dentro de un $oyo3, 3creo que toqu fondo3. =ay trastornos del apetito, generalmente por disminucin del mismo, :unto con una prdida significativa del peso. !tras personas muestran un aumento del apetito o de la ingestin de alimentos -aunque no $aya apetito- y tam&in del peso. En el caso de los ni+os, tienden a de:ar de comer, estancndose en su proceso de crecimiento. #on comunes los trastornos del sue+o; dificultades para quedarse dormido, sue+o interrumpido, demasiado sue+o 7$ipersomnia8. El aspecto psicomotor sufre alteraciones; la persona puede sufrir episodios de agitacin, incapacidad para permanecer tranquila, estallidos de que:a o de gritos. En el otro e4tremo, $ay lentificacin psicomotora, que se traduce en un $a&lar muy pausado y en movimientos corporales lentos. ) en los ni+os se o&serva una importante disminucin de la actividad. ,asi invaria&lemente decae la energa. 9a persona e4perimenta una fatiga constante, $asta la tarea ms peque+a puede parecer una tarea difcil o imposi&le de lograr. 0 esto se agrega un sentimiento de minusvala. El individuo cree que todo lo $a $ec$o mal6 y recuerda sus errores, magnificndolos. #e reproc$a, incluso, detalles mnimos, y &usca en el am&iente cualquier signo que refuerce la idea de que l no vale nada. =ay sentimientos de culpa, igualmente e4agerados, so&re situaciones presentes o pasadas.

Es frecuente que la persona tenga dificultades para concentrarse, y que le cueste tomar decisiones o recordar las cosas pasadas. #e presentan pensamientos constantes acerca de la muerte, que incluso llevan a ela&orar ideas suicidas. 0unque puede sentir miedo de morir6 no o&stante estar convencido de que l y los dems estaran me:or si falleciera. 5am&in se presentan sntomas como; llanto frecuente, sentimientos de angustia, irrita&ilidad, mal genio, preocupacin e4cesiva por la propia salud fsica, ataques de pnico y fo&ias.

El modelo cognitivo de la depresin de

ec!

En su investigacin, -ec. compro& que los pacientes depresivos reporta&an contenidos de pensamiento negativo, que no se o&serva&an en aquellos pacientes no deprimidos. Estos pensamientos esta&an referidos a las siguientes temticas; Una visin negativa de s mismo El individuo deprimido manifiesta una marcada tendencia a considerarse como deficiente, inadecuado o in*til. 0tri&uye sus e4periencias desagrada&les a un defecto propio, sea fsico, mental o moral. #e considera indesea&le a causa de sus supuestos defectos6 tiende a rec$a%arse a s mismo y supone que los dems tam&in lo rec$a%arn. Consideracin negativa del mundo 9as interacciones con el am&iente son interpretadas como privaciones, derrotas. El depresivo estima que el mundo le $ace enormes e4igencias y le presenta o&stculos que interfieren con el logro de sus o&:etivos de vida. Consideracin negativa del futuro #iempre, desde una perspectiva oscura, se da vueltas y vueltas so&re una serie de e4pectativas que parecen amena%antes. #upone que sus pro&lemas y e4periencias comunes continuarn indefinidamente y que a los cuales ya conocidos se agregarn otros males mayores.

El

modelo de depresin aprendido de "eligman

del

desamparo

Este modelo nos se+ala que la depresin sera el resultado de la e4pectativa individual ante la ocurrencia de eventos negativos, so&re los cuales la persona carece de control. 1ara entender el modelo de depresin de #eligman es necesario e4aminar dos conceptos claves; el desamparo aprendido y el estilo

e4plicativo. 0m&os se encuentran indisolu&lemente asociados entre s. El desamparo aprendido, de acuerdo a #eligman, es la reaccin a darse por vencido, a no asumir ninguna responsa&ilidad, a no responder, como consecuencia de tener la creencia de que cualquier cosa que $agamos, ya sea en ese momento o posteriormente, carecer de toda importancia. El estilo e4plicativo es la forma que por lo general elegimos para e4plicarnos a nosotros mismos por qu suceden las cosas que nos pasan. 1ara #eligman, el estilo e4plicativo es el gran modulador del desamparo aprendido. 0s, un estilo e4plicativo optimista &loquea la e4periencia de desamparo6 por el contrario, un estilo e4plicativo pesimista permite que la misma e4periencia de desamparo que la persona e4perimenta, contin*e, se agrande y se propague a otras situaciones de vida. En otras pala&ras, la intensidad y el tiempo de la e4periencia de desamparo, como tam&in los espacios en que se disemine, dependern de la forma como uno elige el e4plicarse las cosas que le suceden.

El en#o$ue procesal sistmico de la depresin

1ara 2uidano, la depresin se produce en aquellos individuos cuyas caractersticas centrales de su organi%acin de personalidad son una marcada tendencia a responder a los eventos de la vida cotidiana, a*n los mnimamente discrepantes, en la forma de desamparo>triste%a y ra&ia como resultado de una activa construccin de estos eventos en trminos de prdida, rec$a%os, fracasos y decepciones, que lo lleva a una e4plicacin del mundo en trminos de una imagen de s mismo glo&almente negativa, como la de alguien no queri&le. En estas personas la posicin central que adquieren las e4periencias de prdida se pueden rastrear en la etapa del desarrollo evolutivo especialmente en la primera infancia, de modo que ya a esa edad se esta&ili%a en el ni+o un con:unto de escenas nucleares cargadas de afecto conectadas con eventos de prdida afectiva real o imaginaria con las figuras parentales. Estas e4periencias son recurrentes y se mantienen durante toda la vida y se constituyen en su organi%acin de significado personal %a psicoterapia 9a 5erapia ,ognitiva de la depresin en la actualidad se $ace sin medicamentos antidepresivos. ?ecientes investigaciones muestran que la 5erapia ,ognitiva sola es tan efectiva como la medicamentacin con antidepresivos en el tratamiento de pacientes severamente deprimidos, como lo se+ala un artculo aparecido en el 0merican @ournal of 1syc$iatry de 1AAA.

/esde el enfoque de -ec. el tratamiento consiste en entrenar al paciente en una variedad de tcnicas de control para reducir y e4tinguir sntomas especficos 7como est descrito en el li&ro Bue nos pasa cuando estamos deprimidos8. 9a 5erapia ,ognitiva 1rocesal #istmica de 2uidano, es ms &ien un mtodo que una tcnica, en la cual el o&:etivo central es conseguir el cam&io en la forma como la persona procesa su significado personal, en este sentido el proceso de cam&io es fle4i&ili%arla, $acerla ms a&stracta y generativa en las e4plicaciones que se da de sus e4periencias emocionales. 1ara lograr esto es fundamental que el paciente aprenda una metodologa de autoo&servacin. =a&laremos ampliamente de estos enfoques teraputicos en el pr4imo artculo. 0lfredo ?ui% 1siclogo y psicoterapeuta

-------------------------------------------------------------------------------El psiclogo 0lfredo ?ui% atiende slo en (nteco, en la ciudad de #antiago de ,$ile. #i desea una $ora de atencin puede solicitarla al telfono CDC1EF1.