ASPECTOS GENERALES Introduccin histrica La tuberculosis es una enfermedad conocida desde tiempos inmemoriales.

Hay quien afirma que se inici ya cuando el hombre empez a vivir en grupos sociales. En pocas antiguas, incluso hasta el siglo I y a principios del siglo , ha constituido un verdadero azote para la humanidad, afectando especialmente a las grandes aglomeraciones industriales con una alt!sima morbilidad y mortalidad. "ero el conocimiento de la naturaleza de la tuberculosis es bastante reciente. En #$%&, 'illemin demostr su contagiosidad, y en #$$( )obert *och descubri el agente productor, el bacilo tuberculoso que lleva su nombre en su honor, el bacilo de *och +,*-. Este mismo autor fabric la primera tuberculina a partir de e.tractos bacilares. En #$$/, ,rehmer inaugur el primer sanatorio antituberculoso +cura sanatorial de la tuberculosis-0 en #$/1, 2orlanini ide la calapsoterapia y ,rauer la toracoplastia como formas teraputicas quir3rgicas. Entre #/1$ y #/(#, 4almette y 5uerin elaboraron la vacuna antituberculosa activa, la ,45 +siglas de Biliado de Calmette6Guerin-. 7efinicin y concepto La tuberculosis es una infeccin producida por el Mycobacterium tuberculosis hominis, tambin llamado ,acilo de *och, en honor a su descubridor. 8e trata de una enfermedad de localizacin preferentemente pulmonar, pero que no solo afecta al pulmn propiamente dicho sino que afecta tambin a los ganglios hiliares vecinos, a los bronquios y a la pleura. 9dem:s de ello, tambin e.isten formas de tuberculosis que afectan a otros rganos, como cerebro y meninges, hueso, h!gado, ri;n, piel, etc. Etiolog!a El ,* es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de e.tremos redondeados que se ti;e por la Fucsina b:sica de <iehl y no se decolora con el lavado con :cido n!trico y alcohol +=todo de Ziehl-Nielsen-. Es un bacilo aerobio y crece me>or en contacto con el aire y pertenece al grupo mycobacteriaceas. ?tros bacilos de esta familia son@ M. Leprae o bacilo de Hansen0 el M. Tuberculosis avium o bacilo de 8trauss, y el M. Tuberculosis bovis o bacilo de 8mith. El an:lisis bacteriolgico es una de las pruebas importantes para el diagnstico. 8e puede realizar en muestras de esputo espont:neo matutino, broncoaspirado y cepillado bronquial, l!quido g:strico, biopsia transbronquial y pleural, l!quido pleural y , en las formas hematgenas, en biopsia de mdula sea o hep:tica. En cualquiera de las muestras citadas se puede realizar@ Baciloscopia, mediante tincin de <iehl6Aielsen +normalmente requiere la e.istencia de &.1116#1.111 bacilos para ser visible- que nos puede dar resultados en unos B1 minutos. 4ultivo, que ha de hacerse en un medio especial +medio de LCDenstein6Eensen- debido a que el ,* es un bacilo de crecimiento lento y dif!cil, y los resultados tardan de #1 a B1 d!as, incluso hasta %1 d!as. 8e necesitan al menos unos &11 bacilos para que sean positivos. 9 partir de los cultivos se pueden obtener antibiogramas, pruebas de gran

importancia para seleccionar los me>ores quimioter:picos, sobre todo en los casos de fracaso del tratamiento. Epidemiolog!a La incidencia de la tuberculosis ha sido irregular a lo largo de la historia. En la antigFedad, ha habido pocas con relativa ba>a incidencia y otras en que ha llegado a constituir un autntico azote, produciendo autnticas epidemias con una alt!sima mortalidad. 9 partir de la mitad del siglo , su incidencia ha deca!do dr:sticamente y la mortalidad ha ba>ado hasta el (G#11.111 habitantes G a;o en los pa!ses desarrollados. 9 pesar de ello, se calcula que e.isten unos #& millones de personas tuberculosas. En los 3ltimos a;os, en ciertas poblaciones de riesgo +'IH y drogadiccin- ha habido un recrudecimiento espectacular de la incidencia de esta enfermedad. La tuberculosis es una enfermedad contagiosa. La infeccin se adquiere habitualmente por v!a aergena por inhalacin de part!culas contaminadas, especialmente mediante las gotitas de Flgge que son proyectadas al toser. "or tanto, el contagio se realiza de persona a persona y por inhalacin de polvo desecado del esputo tuberculoso, y es m:s frecuente en ambientes mal ventilados y en personas que conviven con pacientes tuberculosos. El reservorio lo constituyen las personas enfermas, a veces sintom:ticas, pero muchas veces asintom:ticas o apenas sintom:ticas. 8e calcula que cada persona tuberculosa contagia a (6B personas al a;o, pudiendo llegar hasta #1. Hn paciente tuberculoso, si evoluciona hacia la curacin, suele permanecer contagioso unos ( a;os0 si no se cura es contagioso durante toda la vida. 4on tratamiento, la tuberculosis se cura actualmente y de>a de ser contagiosa apro.imadamente en unas I6% semanas +el #11J a los B meses de tratamiento-. La infeccin pulmonar adquirida por ingesta de leche contaminada por Mycobacterium tuberculosis bovis es muy rara en la actualidad y no alcanza el #J. "ero no todas las personas infectadas desarrollan la enfermedad. El riesgo de desarrollar la enfermedad por parte de una persona infectada viene dado por las condiciones higinico6ambientales, por la estrechez y persistencia del contacto +cantidad de bacilos inhalados-, por la edad +m:s frecuente en edades tempranas y avanzadas-, y por la e.istencia de enfermedades de bases que puedan deprimir la inmunidad. 8on enfermedades de riesgo@ diabetes mellitus, uremia, enfermedades infecciosas crnicas, sarampin, etilimos, gastrectom!a, 8I79, drogadiccin y tratamientos con corticoides o inmunosupresores. 8e calcula que desarrollan la enfermedad un #1J de las personas infectadas. Los factores que me>oran este porcenta>e de infectados que desarrollan la enfermedad son@ me>oras en las condiciones de vida +nutricin, higiene, vivienda-0 vacunacin de la poblacin con ,45 +protege alrededor del $1J de la poblacin vacunada-, y uso de tuberculost:ticos en personas contagiadas. En funcin de los conceptos de e.posicin, infeccin y enfermedad, la merican Thoracic !ociety +9K8- clasific la tuberculosis en cuatro grupos o categor!as que recogen la siguiente tabla. Kabla #/. 4lasificacin de la tuberculosis seg3n la 9K8 +#/LI-. 4ategor!a E.posicin Infeccin Enfermedad

1 I II III

6 M M M

6 6 M M

6 6 6 M

Inmunidad y alergia en la tuberculosis. "rueba de la tuberculina Inmunidad@ es el estado de resistencia que presenta un individuo ante una infeccin por un agente espec!fico. 8uele aparecer a los #& d!as y evita el paso de infeccin a enfermedad. E.isten dos tipos de inmunidad@ natural y adquirida a partir de vacunacin, por haber pasado la infeccin, por contacto transplacentario, o por la administracin de suero o e.tractos celulares inmunes.

La tuberculosis es un enfermedad que desarrolla inmunidad, producindose los siguientesD fenmenos en relacin a sta@ a- penetracin del bacilo tuberculoso y anidamiento del mismo en los alvolos0 b- reaccin de defensa de los polimorfonucleares, que es de tipo inespec!fico0 c- reconocimiento por parte de los linfocitos K con produccin de linfoquinas0 d- activacin de los macrfagos por parte de estas linfoquinas0 e- formacin de fagosomas0 f- unin de fagosomas6 lisosomas, y g- digestin del bacilo. 8e trata, pues, de una reaccin de inmunidad inducida por clulas +linfocitos K- o tipo I' de 5ell y 4oombs. La inmunidad de tipo humoral mediada por anticuerpos tiene poca importancia en la tuberculosis. 9lergia@ va ligada a la reaccin de hipersensibilidad retardada o de tipo celular. 9parece entre las (6$ semanas. La alergia tuberculosa es una reaccin de tipo local ante la inyeccin de prote!nas micobacterianas, produciendo una induracin debida a una infiltracin de linfocitos y monocitos. En funcin de la capacidad de respuesta alrgica a las prote!nas tuberculosas, podemos clasificar a las personas en tres grupos@ #- reactivos0 (- intermedios, y B- anrgicos. Kuberculina@ es una prueba cut:nea para medir el estado de alergia a la tuberculosis. La primera tuberculina fue obtenida por el propio *och a partir de filtrados de cultivos de ,* en glicerol. 7espus, 8eibert obtuvo el llamado ""7 +derivado proteico purificado- en :cido tricloroactico, y despus el ""768 en sulfato de magnesio. 8e trata de un polvo blanco, soluble en agua, con un "= de #1.1116(1.111debida y formado por polisc:ridos y :cidos nucleicos procedentes del ,*. 9ctualmente, se usan ( HK de ""768 con 1,# ml en intradermoreaccin de =antou., cuya lectura debe realizarse a las I$6L( horas, midiendo el halo de induracin@ N #1 mm de di:metro es positiva +espec!fica de infeccin tuberculosa-0 entre &6/ mm, es una reaccin intermedia +posible infeccin tuberculosa, vacunacin u otras micobacterias-, y O a & mm es negativa +no infeccin-.
9natom!a patolgica

La lesin h!stica de la tuberculosis tiene varios componentes, que se suelen mezclar con frecuencia, predominando uno u otro en funcin del estado inumnoalrgico del paciente y del tiempo de evolucin. Las lesiones que podemos encontrar son@ 1- 1- "roliferacin celular@ componente inflamatorio reactivo alrededor del foco infeccioso de bacilos de *och +,*-, englob:ndolo a manera de un peque;o tumor de # mm de di:metro "granuloma tuberculoso- y compuesto por macrfagos o histiocitos modificados +c#lulas epitelio$es-, capas de linfocitos y algunas clulas gigantes de Langhans. Esta lesin proliferativa tiene tendencia a producir necrosis de la parte central, que recibe el nombre caseosis por el aspecto blanquecino que recuerda al queso. 2- 2- E.udacin@ lesin con gran produccin de e.udado l!quido inflamatorio y poca reaccin celular. Kambin tiene tendencia a la caseosis $i%usa. 3- 3- 4avernizacin@ se trata de formacin de cavidades +cavernas- secundarias a los focos de caseosis cuando se vac!an. Estas cavidades tienen una gruesa pared donde crecen los bacilos de *?4H. 4- 4- 2ibrosis@ son formaciones involutivas y residuales de las anteriores lesiones. La fibrosis es una forma de curar la tuberculosis, pudiendo ser 3nicamente una lesin residual o tambin coe.istir con formas de tuberculosis activa. "atogenia 1- 1- Primo-infeccin !"erc!losa +t!pica de los ni;os-@ en la tuberculosis pulmonar el primer contacto con el ,* se realiza siempre por v!a area mediante la inhalacin de part!culas areas contaminadas con bacilos procedentes de otros pacientes. La inhalacin de estas part!culas contaminadas posibilitan que los bacilos pueden penetrar hasta los alvolos, anidando especialmente en las zonas subpleurales, preferentemente de los vrtices. 2- 2- T!"erc!losis #e re-infeccin +t!pica de los adultos-@ la tuberculosis del adulto puede hacerse de dos maneras@ 8E4HA79)I9@ es una reactivacin a partir de focos endgenos previos inactivos, generalmente silentes +comple>o primario, focos apicales, adenopat!as, tuberculomas, etc.-. Esto suele ocurrir cuando e.isten procesos intercurrentes que deprimen los mecanismos de defensa del organismo. ")I=9)I9@ se trata de un nuevo contagio e.terno por v!a area que se desarrolla de manera similar a la primoinfeccin. 9 partir de un foco infeccioso inicial, tanto en la primoinfeccin tuberculosa como en la tuberculosis de re6infeccin, puede producirse una diseminacin por contigFidad, por v!a broncgena, hem:togena y linf:tica. La diseminacin puede afectar a otras zonas del pulmn, al pulmn contralateral, a la pleura y a otros rganos y estructuras e.trapulmonares. 4l!nica

La cl!nica de la tuberculosis puede variar de intensidad desde cuadros donde es muy llamativa hasta otros en los que apenas es evidente, pudiendo pasar en muchas ocasiones incluso inadvertida. La sintomatolog!a la podemos resumir como sigue@ S$n omas %icos 2iebre, variable de intensidad, de presentacin y de evolucin 9nore.ia 9stenia "rdida de peso 9lteraciones digestivas@ epigastralgias, pirosis, sensacin de plenitud, etc. S$n omas f!ncionales Kos, que puede ser seca o productiva E.pectoracin, que puede ser escasa o abundante, de color blanquecino y aspecto purulento. En algunos pacientes la e.pectoracin puede ser interna, no visible y pasar desapercibida debido a que los pacientes degluten el esputo@ se ha dicho que el est&mago es la escupi$era $el tuberculoso. Hemoptisis, que puede oscilar desde un esputo ligeramente te;ido de ro>o hasta la sangre pura +hemoptisis %ranca7olor tor:cico, que puede deberse a la tos o a pleuritis asociada 7isnea que se presenta especialmente en las formas graves, y puede oscilar desde disnea de grandes esfuerzos hasta la disnea de reposo. E.ploracin complementaria a- )adiolog!a@ Es la prueba m:s utilizada por su sencillez y por su rentabilidad diagnstica. Las lesiones que puede producir las tuberculosis son las siguientes@ =icrondulos de #6( mm de di:metro, como los ndulos de !imon y la tuberculosis miliar Adulos grandes de 1.&6# cm de di:metro, como en el comple>o primario, o de varios cm de di:metro, como en el tuberculoma Imagen de condensacin, como en la neumon!a y en la epituberculosis Lesiones infiltrativas y fribrticas, muy densas e irregulares, como en el infiltrado precoz, pleuritis, y fibrotora. Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis M infiltracin M posibles cavernas 7errame pleural, como en la pleuritis

b- "ruebas bacteriolgicas@ 8e utilizan tanto la baciloscopia como el cultivo en medio de LCDestein de muestras de cualquiera de los lugares citados en el apartado etiolog!a. c- "ruebas de laboratorio@ son inespec!ficas. 8e puede encontrar leucocitosis y, a veces, leucopenia con linfopenia, '85 elevada y aumento de las globulinas alfa. d- ?tras pruebas@ se puede realizar un fondo de o>o que puede mostrar los granulomas caseificantes a nivel coroideo, y biopsias hep:tica y puncin6aspirado medular donde tambin pueden verse stos granulomas.

&OR'AS ANATO'O-CL(N(CAS La tuberculosis se puede presentar inicialmente de muchas maneras, y en su evolucin pueden darse mezclas de diversos tipos de lesiones y diversas formas de presentacin cl!nica. Habitualmente suele haber cierta correlacin entre el tipo de lesin predominante, la imagen radiolgica y la presentacin cl!nica. "or ello, hablamos de formas anatomo6cl!nicas, de las que las principales quedan recogidas en la siguiente tabla. Kabla (1 . 2ormas anatomo6cl!nicas de la tuberculosis. #64omple>o primario o comple>o de 5hon (6 Kuberculosis bronquial ")I=?IA2E44I?A B6 Epituberculosis de 9liasberg6Aeuland KH,E)4HL?89 I6 7iseminacin hematgena primaria Adulos de 8imon Kuberculosis miliar primaria &6 "leuritis tuberculosa primaria %6"rimoinfeccin del adulto KH,E)4HL?8I8 HE=9K?5EA 9 KH,E)4HL?8I8 7E )EIA2E44I?A Kuberculosis miliar del adulto #6 2ormas nodulares apicales (6 2ormas infiltrativo6caseosas Infiltrado tuberculoso precoz Kuberculosis inflamatoria benigna Aeumon!a y bronconeumon!a tuberculosas B6 Kuberculoma I6 Kuberculosis fibrocaseosa &6 2ormas involutivas 2ibrosis tuberculosa difusa 2ibrosis tuberculosa densa 2ibrosis ulcero6fibrosa 2ibrotra. %6 Kuberculosis bronquial del adulto L6 Kuberculosis pleural del adulto "leuritis seca "leuritis serofibrinosa "leuritis hemorr:gica "leuritis supurada +empiema tuberculoso"leuritis callosa +paquipleuritis tuberculosa-

7e todas las formas antomo6cl!nicas que se recogen en la tabla anterior +figura B#-, algunas son raras en nuestro medio, pero algunas otras se ven con frecuencia. 'amos a estudiar de manera esquem:tica las que tienen m:s inters para nuestra poblacin.

4omple>o primario o comple>o de 5hon Es la forma de tuberculosis m:s frecuente en el ni;o. La mayor!a de las veces se presenta despus de la primoinfeccin. 9natom!a patolgica@ El comple>o est: formado por un foco pulmonar nodular de 1,&6# cm de di:metro con alveolitis, formada inicialmente por neutrfilos y despus clulas epitelioides. La adenopat!a satlite tiene de #6( cm de di:metro, con linfangitis e hipertrofia ganglionar +figura B(-.

4l!nica@ 4asi siempre es asintom:tico. "uede hallarse febr!cula, tos y astenia. En raras ocasiones aparece un cuadro agudo y grave, la ti%obacilosis $e Lan$u'y. En ni;os muy peque;os puede producir cuadros de tos, estridor y voz bitonal. Evolucin@ La evolucin es benigna hacia la resolucin espont:nea casi siempre por fibrosis yGo calcificacin. 9lgunas veces, puede dar origen a formas de tuberculosis post6 primaria posteriores, como las formas fibrocaseosas y las formas hematgenas. Aormalmente, a las B6% semanas se hace positiva la prueba de la tuberculina. Adulos de 8imon Los ndulos de 8imon son formaciones nodulares apicales bilaterales y simtricas que aparecen en periodos inmediatos a la primoinfeccin y se producen mediante siembras por v!a hematgena a partir del comple>o primario. 9natom!a patolgica@ 8on ndulos peque;os de # mm de di:metro, m3ltiples y bilaterales en ambos vrtices. 4l!nica@ Es poco e.presiva@ puede haber febr!cula, malestar general, etc. La evolucin es benigna hacia la curacin por reabsorcin y raras veces se complican. Kuberculosis miliar La tuberculosis miliar es una de las formas de tuberculosis m:s graves y puede producirse por diseminacin y siembra hematgena a partir de focos de tuberculosis primaria +inmediatamente despus de la primoinfeccin- o partir de focos de tuberculosis secundaria. 9natom!a patolgica@ La tuberculosis miliar est: constituida por ndulos peque;os, del tama;o de un grano de mi>o +de aqu! el nombre@ mil es mi>o en francs-, de #6( mm de di:metro, m3ltiples y diseminados por la totalidad de los dos campos pulmonares, y tambin por la mayor!a de rganos del cuerpo@ bazo, h!gado, cerebro, hueso, retina, piel, etc. Estos peque;os ndulos est:n formados por c#lulas epitelioi$es ( lin%ocitos ( c#lulas $e Langhans ( necrosis caseosa central. Este tipo de lesin se llama granuloma casei%icante & granuloma tuberculoso. 4l!nica@ El cuadro cl!nico suele ser agudo, muy grave con fiebre alta y sostenida. 8e acompa;a de un s!ndrome t.ico muy importante y con adelgazamiento r:pido. "uede haber tos persistente y hemoptisis, y es frecuente que se asocien signos de insuficiencia respiratoria, como $isnea) ta*uipnea y cianosis. Evolucin@ 8in tratamiento es mortal. 4on tratamiento el cuadro puede curar, pero los pacientes necesitan hospitalizacin y muchas veces soporte de funciones vitales +ventilacin mec:nica, etc-. 7iagnstico@ El diagnstico de la tuberculosis miliar no siempre es sencillo. La radiograf!a de tra. suele presentar un patrn miliar difuso caracter!stico +figura BB-, pero en m:s del

(&J de los casos es normal. La tuberculina suele ser positiva , pero tambin puede ser negativa. La baciloscopia muchas veces negativa debido a que esta forma de tuberculosis es poco bacil!fera. "or eso se suele recurrir otros procedimientos diagnsticos, como la e.ploracin del fondo de o>o, donde pueden verse granulomas tuberculosos coroideos, y la biopsia sea o hep:tica, donde se pueden demostrar los granulomas caseificantes.

Infiltrado precoz tuberculoso Esta forma de tuberculosis es la m:s frecuente en el adulto. La imagen del infiltrado precoz suele ser de B6#1 cm de di:metro, tiene unos l!mites imprecisos y borrosos y su localizacin preferentemente es a nivel subclavicular +figura BI-.

9natom!a patolgica@ 8e trata de una lesin intensamente inflamatoria con necrosis caseosa central. 4l!nica@ 8uele producir un cuadro de tos y fiebre con cuadro t.ico leve pero duradero. Evolucin@ 8in tratamiento, la lesin evoluciona hacia la necrosis con cavernizacin, dando paso a formas de tuberculosis fibrocaseosa posteriores. 4on tratamiento, la lesin evoluciona hacia la reabsorcin con cicatrizacin residual que a veces pueden ser manifiestas. Kuberculoma 8e trata de un ndulo solitario, 3nico m3ltiple, de aspecto redondeado u ovalado, de unos B6% cm de di:metro. La imagen est: muy bien delimitada por un gruesa capa hialina y en su interior e.iste necrosis caseosa +figura B&-.

4l!nica@ El tuberculoma es una lesin aislada del organismo por esa gruesa capa hialina que lo delimita. "or eso, es cl!nicamente asintom:tico. Evolucin@ Evolucin crnica que puede subsistir durante largo tiempo silente pero es posible su reactivacin especialmente cuando e.isten procesos patolgicos de otro origen que afectan a los mecanismos de defensa del organismo. Kuberculosis fibrocaseosa Es la tisis com+n $el a$ulto. En otros tiempos era muy frecuente, pero hoy d!a son incidencia es ba>a. 9fecta com3nmente a los campos superiores, siempre es unilateral y su imagen no es uniforme ni homognea. 9natom!a patolgica@ La constituyen lesiones inflamatorias M necrosis M cavernas. 8u distribucin es lobulillar y su diseminacin es siempre broncgena. Las cavernas tienen gruesas paredes, muy bien delimitadas y con una imagen gruesa lineal hacia el hilio@ bron*uio $e $rena,e $e la caverna tuberculosa. +figura B%-.

Este tipo lesin tubeculosa puede coe.istir con otras formas de tuberculosis, como fibrosis tuberculosa previa, pleuritis, tuberculomas, etc. "uede darse tras la primoinfeccin del adulto, pero lo m:s habitual es que se produzca por reinfeccin. 4l!nica@ 8u evolucin es crnica, trpida y muchas veces cursa a brotes. Los s!ntomas habituales son tos, astenia, anore.ia, febr!cula, adelgazamiento y palidez. 8on posibles las hemoptisis que complican enormemente la evolucin Evolucin@ 8in tratamiento, es rara su curacin y cursa de forma crnica con periodos de reagudizacin. 4on tratamiento, la curacin es segura pero siempre quedan cicatrices pulmonares residuales. Kuberculosis fibrosa 8on formas involutivas de las anteriores formas cl!nicas. 9natom!a patolgica@ 2ibrosis densa con tendencia a la retraccin. Es posible la presencia o no de grmenes en su interior, y por tanto siempre es posible su reactivacin. 8eg3n la imagen radiolgica +figura BL-, se distinguen@

2ibrosis difusa@ simtrica e irregular secundaria a formas hematgenas 2ibrosis densa@ unilateral apical con retraccin, paquipleuritis y bronquiectasias secundaria a formas fibrocaseosas 2ibrotra.@ bilateral apical y simtrica secundario a formas apicales Hlcerofibrosa@ fibrosis con cavernas secundaria a la fibrocaseosa

4l!nica@ Es asintom:tica, pero es posible la reactivacin. =uchas veces puede producir problemas de mec:nica pulmonar debidos a la retraccin y a la rigidez que impiden los movimientos del pulmn. Evolucin@ 4rnica y silente pero puede reactivarse. "leuritis tuberculosa La afectacin de la pleura puede darse en el ni;o +pleuritis primaria-, pero la m:s frecuente es la del adulto +pleuritis post6primaria-. La invasin de la pleura por el bacilo de *och ocurre siempre a partir de focos previos conocidos u ocultos. 9natom!a patolgica@ 8e trata de una reaccin inflamatoria pleural con pocos bacilos y mucha e.udacin. "ueden darse varios tipos@ pleuritis seca, serofibrinosa, hem:tica, supurada, callosa, etc. 4l!nica@ 8e presenta con un cuadro de tos, febr!cula y dolor tor:cico de caracter!sticas pleur!ticas. 8u presentacin es lenta e insidiosa. Evolucin@ Hacia la curacin pero casi siempre con fibrosis pleural residual que puede producir problemas de mec:nica pulmonar secundarios.

PRO&(LA)(S * TRATA'(ENTO +E LA T,BERC,LOS(S "rofila.is La profila.is es el con>unto de acciones encaminadas a evitar una enfermedad. En la profila.is de la tuberculosis se pueden utilizar tres tipos@ Profila%is #e e%posicin@ 9islamiento del paciente durante las (6B primeras semanas, evitando el contacto con >venes, ni;os y personas predispuestas. 8e debe colocar al paciente en una habitacin bien ventilada y soleada y llevar un control sistem:tico de los contactos +tuberculina y radiograf!a de tra.-. -ac!nacin con BCG@ 8e usa solo en los pa!ses con un alto !ndice de tuberculinizacin. Ao se aconse>a en los pa!ses desarrollados. .!imioprofila%is/ Es la que se realiza con quimioter:picos y puede ser de dos tipos@ a) a- "rimaria@ es la que se realiza en personas que est:n o han estado en contacto con tuberculosos y son tubercul!n6negativos. 8e usa Isoniazida a dosis de & mgGPg de pesoGd!a en adultos y de #1 mgGPg de pesoGd!a en ni;os. Ao se aconse>a pasar de B11 mgGd!a. 8e ha de mantener durante B meses si siguen siendo tubercul!n6negativos y durante # a;o si son positivos. b) b- 8ecundaria@ es la que se realiza en personas tubercul!n6positivas +infectadas pero no enfermas-. Est: indicada en poblaciones de riesgo especial, como contacto con tuberculosos bacil!feros, los llamados convertores +personas que antes eran tubercul!n6negativas y se vuelven tubercul!n6 positivas-, personas con tuberculosis de peque;as lesiones inactivas, pacientes con riesgo especial como inmunodeprimidos, diabticos gastrectomizados, personal sanitario y de nosocomios en contacto con tuberculosos activos. Kratamiento El tratamiento del paciente tuberculosos deber: comprender los siguientes apartados@ a) a- =edidas generales, que deben incluir las siguientes )eposo absoluto durante (6B semanas +mientras dure la efervescencia de la enfermedad-, y reposo relativo durante las (6B semanas siguientes, pudiendo hace ya vida activa a partir de los B meses. 9limentacin correcta 4ondiciones higinico6ambientales ptimas 9conse>able el clima de monta;a b) b- En los casos graves se aconse>a la hospitalizacin durante la fase aguda de la enfermedad c) c- Quimioterapia antituberculosa. El punto m:s importante.

.!imio er0picos #e ma1or ! ili2acin 1 clasificacin se34n s! mecanismo #e accin ,actericidas@ destruyen los bacilos durante la fase de multiplicacin Estreptomicina +8)ifampicina +)Isoniazida +HEtambutol +E"irazinamida +<Esterilizantes@ destruyen los bacilos persistentes "irazinamida )ifampicina Isoniazida Etambutol ,acteriost:ticos Etambutol "irazinamida Quimioter:picos con capacidad de penetracin en las membranas "irazinamida )ifampicina Normas 3enerales para el !so #e 5!imio er0picos Ao deben utilizarse en monoterapia Hay que utilizarlos el tiempo necesario Hay que asegurarse de que el paciente los toma 7eben usarse en dosis 3nicas diarias en ayunas Es5!emas #e ra amien o 5!imio er0pico 4LR8I4?@ duracin #$6(I meses Los ( primeros meses con E, H y ) o 8. El resto de tiempo con E y H 4?)K?@ duracin / meses Los ( primeros meses con ), H y 8 o E. Los restantes con ) y H 8H"E)4?)K?@ duracin % meses Los ( primeros meses con ), H, < y 8 o E. Los I 3ltimos con ) y H +osis 6a"i !ales )@ #1 mgGPgGd!a. 7osis m:.ima %11 mgGd!a. '!a oral en dosis 3nica y en ayunas. H@ & mgGPgGd!a en adultos y #1 mgGPgGd!a en ni;os. 7osis m:.ima %11 mgGd!a. Igualmente v!a oral, en dosis 3nica y en ayunas.

E@ (& mgGPgGd!a. 7osis m:.ima #$11 mgGd!a. '!a oral, dosis 3nica y en ayunas. 8@ # g Gd!a. '!a I=. 7osis m:.ima total de %1 g. <@ (16B1 mgGPgGd!a. 7osis m:.ima (111 mgGd!a. '!a oral, dosis 3nica y en ayunas. Efectos secundarios de los quimioter:picos La H puede producir polineuritis debida a deficiencia de vitamina ,% que produce y hepatitis que se potencia con la ). Esta misma, adem:s de lo anteriormente citado, puede producir reacciones de hipersensibilidad. La 8 es nefrot.ica y otot.ica, por lo cual hay que hace un seguimiento estricto de stos rganos. La < puede producir ictericia e hiperuricemia y el E puede dar neuritis ptica. ,ibliograf!a de consulta 95H8KS6'I79L 9. Aeumolog!a 4l!nica. Ediciones 7oyma. ,arcelona, #/$( 2I8H=9A 9". Kratado de Aeumolog!a. (T edicin. 'olumen II. Ediciones 7oyma. ,arcelona, #//#. H9))I8?A. "rincipios de =edicina Interna. Editorial Interamericana. =adrid #//I 29))E)986)?<=9A. =edicina Interna. Ediciones 7oyma. ,arcelona, #//& 95H8KS6'I79L 9. Aeumolog!a b:sica. I7E"89. =adrid, #/$%. 5?A<RLE< =?AK9AE), LE. Kratamiento abreviado y ultraabreviado de la tuberculosis. Editorial 4elcius. ,uenos 9ires, #/$I.